時間：2023-10-09 09:28:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫療信息化市場現狀，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：商南縣；農業；信息化；基礎設施
引言
信息是當今經濟發展、社會進步的重要資源和條件，農業信息化建設，對于利用農村信息化工程提高農民素質，引導農民調整生產結構，打造農業生產活動中產、供、銷環節良好的信息溝通平臺，拓展農產品市場，幫助供需雙方有效交流，推動城鄉經濟社會良性互動協調發展，對城鄉統籌發展，構建和諧社會，實現全面建設社會主義新農村有著重要的意義。
本實踐團隊在陜西省商洛市商南縣的多個鄉鎮就“農業信息化現狀”進行了問卷調查。實發問卷180份，共收回有效問卷169份，回收率為93.89%，本報告以此次調查為主要依據，旨在分析商南縣農業信息化現狀、分析制定更好的信息化宣傳方案以及更好地推廣農業信息化技術、產品等。
1 具體情況
1.1 農村基礎信息設施使用狀況
針對居民家中基礎信息設施的配備狀況，根據調研結果可知，手機在居民中的普及率最高，固定電話與電視仍占有較高的地位，而電腦和其他信息化設施的使用率較低。由此可見新型信息化設施的使用有待進一步推廣和提高。在居民對手機運營商的選擇方面，中國電信在農村信息化應用（移動通信設備）方面占據較大市場份額。從居民家用信息設施主要用途來看，了解新聞、休閑娛樂、工作需要、教育需要、聊天交際等方面均有涉及，總體來說居民的家用信息設施還是以休閑娛樂為主，與工作的結合率較低。
1.2 居民信息獲取途徑
在學習使用信息化設施的途徑方面，通過自學書籍學習使用信息化設施的人數占被訪總人數的24.68%，通過朋友家人的指導的人數占51.27%。可見朋友家人的指導為目前居民學習使用信息化設施的主要途徑，而信息化培訓課程以及書籍的運用所占比例較低。農村信息化建設缺少較為正規的學習途徑。從農村居民平均每天使用電腦與智能手機的時間方面來看，電腦的使用時間很短，絕大多數居民家中沒有電腦，電腦在居民生活中重要性并不高。不利于信息化技術的傳播。而對智能手機的運用狀況高于電腦，手機的使用頻率較高，可見手機是信息化傳播的重要途徑，也是居民更傾向的方式。從居民最希望掌握的信息化技術方面來看，希望掌握生產經營方面信息化技術的欲求較大，希望將信息化與農業相結合的人數較多。
1.3 農村信息設施應用現狀
數據顯示，在獲得信息和知識過程中對互聯網或智能手機依賴程度非常高的有28人，占被訪總人數的16.87%；對互聯網和手機依賴程度不高的占被訪總人數的61.45%；不受影響的有36人，占被訪總人數的21.69%。居民在獲得信息和知識過程中，對移動互聯網（智能手機）依賴程度總體不高，居民利用信息化產品獲取知識和信息意識不夠。在使用移動互聯網的主要功能方面，居民使用網絡的局限性較大，還沒有將網絡與生產與生活很好的結合。而在這些功能中利用網絡獲得市場和技術信息的人較多，可見居民對市場和技術信息的需求度較大，同時也反映了居民使用的網絡功能較為單一。從居民到信息服務站尋求農業、種、養殖業信息的頻率來看，67.26%的居民沒去過服務站咨詢和獲取相關信息。由此可見，農村信息服務站在居民生產生活中的幫助較小，信息技術的宣傳力度較低，居民尋求服務站幫助的意識也較低。從居民有無通過信息化途徑進行技術經驗交流方面來看，58.93%的居民沒有通過信息化途徑進行技術經驗交流的經歷。居民在利用信息化途徑進行技術交流方面較為缺失，還需要進一步加強宣傳和普及。從居民所獲取的信息對于提高勞動收入和生活水平的幫助程度來看，58%的人認為信息對于提高勞動收入和生活水平幫助較小或沒有幫助，可見居民所獲取的信息并不能及時有效地與生產生活相結合，對此我們更應為鄉鎮居民提供更有助于提高生活的信息。
1.4 農村信息服務站現狀
調研結果顯示，30.51%的居民村鎮中有農村信息服務站，69.49%的居民村鎮中沒有農村信息服務站。這其中也不乏并不知道農村信息服務站的存在的居民。可見農村信息服務站的宣傳力度較小，并不能夠較好地為農村居民服務。在有農村信息服務站的村鎮中：中國電信在搭建農村信息服務站這方面有較為突出的表現，所占比例高達49%。但仍有較大一部分人群并不知道信息服務站的運營商。在公共信息化設施的配備方面，廣播在村鎮信息化設施配置中所占比例較高，而其他設施的配置率遠遠低于廣播，可見傳統的公共信息化設施在村鎮中仍占有較大比重，信息化設施種類單一。在信息服務站的信息化設施的配置統計中電腦所占比例較高，達到53.66%，可以看出，信息服務站的信息化水平較高，但仍有設備較單一的問題。從信息服務站提供的相關服務來看，黨員遠程教育、醫療保健、農村市場信息、天氣預報及災情預警、農村科技、種養殖技術、農情咨詢、政策法規等都有涉及，具有醫療保障咨詢功能的信息站占比例達32.58%，這為農村居民的醫療問題提供了一定保障。與居民生活聯系最密切的天氣預報及災情預警服務所占比例也較大，可見一般農村信息服務站在關注農村居民生活的項目上提供了較好的服務。而農村科技的咨詢服務則是最少的，只占2.27%，多數農村信息服務站還不能夠為農村居民的生產提供較好的幫助。從居民最關注的信息咨詢類型方面來看，醫療保障仍占據主要位置，達到31.25%。這也反映的農村信息服務站在居民最關注的信息上提供了較好的幫助。在居民最希望農村信息服務站提供的信息咨詢方面政情法規和黨員遠程教育占有較大比重，可見農村信息服務站提供的服務應該走向多元化，不僅在生產生活方面提高農村居民的信息化水平，更要提升農村居民的思想認識，推進農村現代化發展。
2 結束語
【關鍵詞】基層醫藥市場 信息化 探索
【中圖分類號】R475.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0497-02
近年來，國家相繼頒布《國家藥品安全“十二五”規劃》和《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，同時，新修訂的《藥品經營質量管理規范》已于2013年6月1日正式開始實施，明確提出要規范藥品生產流通秩序、推行計算機信息化管理、完善執業藥師制度，針對藥品經營行為不規范、購銷渠道不清、票據管理混亂等問題，嚴厲打擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、行賄受賄、生產經營假劣藥品、虛假藥品廣告等違法違規行為，以達到規范藥品生產經營行為，維護藥品市場秩序的目的。
縣區一級行政區域作為國家行政體系中承上啟下的關鍵環節，也是國家醫藥衛生體制改革的核心單元和載體，其所代表的基層藥品市場情況是我國藥品市場現狀的最直接反映，探索對縣一級基層藥品市場信息化監管，是進一步深化和強化醫藥市場監管，構建現代醫藥衛生體系、實現現代醫藥體制改革有序、高效的有力舉措。
此次筆者根據在東源縣醫藥系統多年的工作經驗，并結合該縣藥品監管部門的監管情況，從構建基層藥品市場信息化監管的可行性、必要性及可操作性進行分析，嘗試探索實現基層藥品信息化監管的方法。
一 東源縣醫藥市場的現狀
1、東源縣的基本概況：東源縣于1993年經國務院批準成立（前身河源縣、河源市郊區），位于廣東省東北部，是珠江三角洲與粵北山區的結合部，是廣東省國土面積第二大的縣，全縣區域面積4070平方公里，山地面積占全縣總面積60%，下轄21個鄉鎮，總人口56萬。2012年地方財政一般預算收入4.7億元，是廣東省16個國家級貧困縣之一。
2、東源縣醫藥市場的基本數據：東源縣現有藥品生產企業3家，批發企業3家（由于歷史原因，其中2家位于該縣上一級地級市市區，1家位于鄉鎮，是我省為數不多的鄉鎮藥品批發企業），藥品零售企業117家；縣級以上醫療機構4家，中心衛生院4家，鄉鎮衛生院17家，村級衛生站所377家，個體診所8家，縣級計生服務機構1家，鄉鎮計生服務機構21家。
全縣根據鄉鎮的大小和經濟發展情況，以中心鎮為核心共分為5個片區，分別為：縣城片區（仙塘鎮、義合鎮、新港鎮、錫場鎮、半江鎮、新回龍鎮）、燈塔片區（燈塔鎮、駱湖鎮、順天鎮、雙江鎮、澗頭鎮）、船塘片區（船塘鎮、上莞鎮、漳溪畬族自治鄉）、藍口片區（藍口鎮、黃田鎮、柳城鎮、曾田鎮、葉潭鎮）、黃村片區（黃村鎮、康禾鎮），涉藥機構分布如下表：〖FL）〗
表 涉藥機構分布情況
3、東源縣醫藥市場存在的問題和特點：東源縣由于成立時間晚，縣城選址距離市區僅7公里，縣城基本上無常住人口，處于有縣無城的現狀，且其地理位置處于廣東珠三角地區北上與梅州、江西地區南下的交通干線，造成了該縣醫藥市場復雜的局面。
一是渠道復雜：
轄區批發企業的藥品來源：主要為省內大型區域性藥品批發公司和藥品生產廠家；
藥品零售企業藥品來源：轄區內的藥品批發業務基本上被周邊地級市藥品批發企業所壟斷，根據該縣藥品監管部門歷年的監管情況反饋，外地藥品批發企業市場份額接近90%，本地藥品批發企業僅僅依靠配送部分鄉村衛生站所生存。同時，外地藥品批發企業為爭奪市場，以低價競爭的惡性手段反復爭奪，造成同一家藥品零售企業出現購進渠道多、變化快的特點，平均每家藥品零售企業的供貨批發企業有7-8家，更多的有出現十幾家，但很大一部分只發生過一至兩次業務關系，更出現有同一品種藥品從多家批發公司購進的現象，藥品購進亂象環生。
鄉鎮和縣級醫療機構藥品來源：鄉鎮醫療機構實行基本藥物制度，由中標基藥配送企業進行供應，渠道明晰；縣級醫療機構實行陽光采購，由中標企業企業進行配送；
疾控機構疫苗及計生服務機構計生藥品來源：疫苗由上一級疾控部門配給，計生用品由上一級計生部門按照需求配給，來源單一。但其配給數據未能納入國家和省藥品電子監管系統，監管有待加強。
二是藥品從業人員素質偏低，主動收集藥品信息和提升素質的能力欠缺：
根據每年一度的該藥品從業人員繼續教育工作統計，目前，該藥品從業人員為620人，其中藥品生產經營企業193人（廠家45人，藥品批發企業24人，藥品零售企業124人），醫療機構436縣級醫療機構17人，鎮級醫療機構21人，村級衛生站所377計生服務所21人）。藥品生產經營企業中具有大專藥學及相關專業以上的藥品從業人員僅有41人，占21.2%；醫療機構中具有大專藥學及相關專業以上的藥品從業人員僅有52人，占11.9%。
除鎮級及以上醫療機構負責收集、上傳藥品不良反應信息的藥品從業人員外，能主動學習和定期收集國家、省、市食品藥品監管部門藥品質量抽檢報告、藥品不良反應信息及藥品質量公告和藥品法律法規的從業人員幾乎沒有，對藥品信息的更新和業務能力的提升僅僅依靠每年一次的藥品從業人員繼續教育，存在巨大的知識斷層。
三是監管難度大：
藥品批發源頭主要為外地企業，由于受行政執法區域限制，無法對外地企業進行調查取證，使得對藥品購進渠道監管難以進行把控。
涉藥單位基數大且主要分布在鄉鎮、村一級，呈現面廣、線長、點散的特點，監管半徑大，根據該縣藥品監管部門統計，平均每次行政執法的路程超過200公里，在路上的時間接近3個小時，造成執法時間長、反應慢、效率低的局面。
二 選擇東源縣為試點進行探索的理由
1、東源縣的醫藥市場現狀具有普遍性：該縣醫藥市場購銷渠道的復雜、藥品從業人員素質的欠缺及監管難度大的現狀在全省縣區一級，特別是在我省東西兩翼和北部山區縣區中具有普遍性，同時也具有代表性，選擇這樣的縣區基層醫藥市場進行信息化監管試點，是破解基層醫藥市場信息化監管的難點所在，也是完善從國家到省到市到縣醫藥市場監管體系的重要嘗試。
2、具有示范性：該縣為國家級貧困縣，財政收入有限，建立健全基層醫藥市場信息化監管系統將給當地經財政收入帶來沉重的負擔，但是，如果該縣可以在現有財政基層上建立一整套完備的基層醫藥市場信息化監管系統，將給全省其他縣區起到帶頭示范作用，其他的縣區經濟實力更強，完全可以在此基層上進一步完善和充實，將為構建全省醫藥市場信息化監管奠定堅實的基礎。
3、具有可行性：目前，國家食品藥品監管總局已經要求所有的藥品必須實行藥品電子監管碼工作，并在2015年實現全品種上傳。同時，國家、省級食品藥品監管部門已經實現對疫苗、血液制品、、中藥注射劑、基本藥物的全電子監管，并已經完成對藥品生產廠家、藥品批發企業的數據上傳。縣區一級基層醫藥市場信息化監管系統完全可以在國家、省電子監管平臺的基礎上進行延伸，并借助技術手段實現與國家、省電子監管平臺的對接，實現從國家到縣、從生產到流通使用全過程的醫藥市場信息化監管系統。
根據江西省農村藥品經營監管信息化網絡建設的調查數據，在對該省30個示范縣進行信息化網絡建設中，江西省財政和各縣財政共下撥784.82萬元的建設經費，平均每個縣的經費在27萬左右[2]，在經費保障上應該可以承受。同時，現代化信息技術和設備的準入門檻已經很低，構建該系統的費用可以控制在最小范圍內，而且還可以通過招投標的形式進一步降低實施的費用，減輕財政負擔，在經濟上是可行的。
三 對基層醫藥市場信息化監管的構思
結合國家藥品電子監管碼工作的實施和國家、省電子監管平臺數據上傳工作的進一步深入，利用現代化電子和信息網絡技術，搭建基層醫藥市場信息化監管平臺，實現與國家、省藥品電子監管平臺的無縫對接，構建上下聯動、互聯互傳、實時在線、全方位覆蓋的基層醫藥市場信息化電子監管平臺。
（一）基層藥品市場信息化監管平臺建設的主要出發點：一是要管住銷售渠道，即要管住企業、管住銷售人員，杜絕無資質的藥品銷售企業和銷售人員進入轄區，避免發生非法購銷行為；二是要管住貨，即管住所有的藥品，要實現藥品從進入轄區開始到銷售和使用終端的儲存、銷售、使用情況，真正做到來源清楚、去向明確；三是要依托平臺實現信息化監管，形成在線動態監管、針對性監管、藥品預警和召回全過程控制的監管體制，進一步提高執法效率、節省執法成本，真正實現人民群眾用藥安全有效的有力保障。
信息化監管平臺示意圖
（二）關于平臺的設置
1、構建一個覆蓋全縣的基層藥品市場信息化監管系統：在縣食品藥品監管局設立藥品安全監管中心，實時動態對全縣藥品生產、流通、使用情況進行在線監測。
2、在全縣藥品生產、批發、零售、使用單位設置監控終端，監控終端包括管理軟件、掃描設備、電子監控設備、信息讀取設備等，監控終端通過網絡連接到縣藥品安全監管中心，在藥品的生產、入庫、銷售、使用的所有環節實時上傳相關數據。
3、具體操作：
（1）生產企業：對藥品生產全過程通過監控設備實行實時監控，藥品檢驗數據在線傳輸，藥品入庫、出庫流向在線上報。
（2）批發企業：外地批發企業在進入我轄區發生業務關系之前必須先到縣藥品安全監管中心進行銷售人員和企業資質備案，并領取電子監管密匙。在發生業務時，藥品批發企業的藥品出庫記錄必須實時上傳到縣藥品電子監管中心系統，同時，銷售人員到達現場給銷售對象現場配送藥品時，必須通過電子密匙進行驗證和實時上傳該對象購進藥品的數據。
（3）藥品零售企業：購進藥品時需要求藥品批發企業銷售人員在銷售終端進行身份認證并上傳購進藥品數據，同時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數據與批發公司上傳數據一致，掃描數據實時上傳。
在銷售藥品時，對非處方藥要實時上傳藥品數據，對處方藥，銷售過程中要通過身份證識別儀器采集購藥人員的身份信息，并與藥品數據同時上傳。
（4）藥品使用單位：設置有藥庫的藥品使用單位，在藥品的入庫和出庫時必須實時上傳藥品信息；
無藥藥庫的藥品使用單位，在藥品進入藥房時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數據與批發公司上傳數據一致，掃描數據實時上傳。
在進行藥品配制和使用時，需實時上傳配制的藥品信息和使用人信息；對特殊藥品建立報警和動態監視制度，嚴格審查藥品信息和處方，并將數據上傳。
（5）疫苗及計生用品儲存使用單位的監管：疫苗和計生用品由疾控部門和計生部門統一調配，縣一級疾控部門和計生部門在從上一級疾控和計生部門調配疫苗和計生用品時，需把相關數據上傳到監管平臺，由縣食品藥品監管部門登記備案后發函與有關部門核實，并對儲存狀態進行實時監控，在使用過程中，需實時上傳相關疫苗和計生用品信息，并把使用對象信息一并上傳。
探索構建基層醫藥市場信息化監管系統的目的是為了確保藥品在從生產到流通到銷售使用環節的全過程質量控制和可追溯性，破解醫藥市場亂象，真正實現保證藥品質量、保障人民群眾用藥安全有效。
參考文獻
研究背景
2010年，衛生部安排53.3億元（250萬元/縣醫院）用于縣醫院能力建設，規劃改善2130所縣醫院醫療設備，優先安排PACS系統。在該政策的支持下，2011年，縣醫院PACS建設速度大幅加快，該政策對于推動縣醫院普及PACS具有重要意義。
2009年《e醫療》雜志進行了業內首次以大型綜合醫院PACS建設為主題的調研，在業內引起普遍的關注。兩年過去了，為了了解PACS行業發生的變化，《e醫療》聯合北京華通人商用信息有限公司（ACMR）對全國醫院PACS系統的建設現狀開展調查。
此次調研通過對全國范圍內（不包含港、澳、臺地區）的三級醫院和縣醫院的PACS安裝及使用情況進行調查，了解PACS系統的滲透率以及用戶使用情況。三級醫院PACS建設及使用調查樣本共115個，縣醫院信息化調查共接觸樣本150個。
1 PACS概述
PACS是一個涉及放射醫學、影像醫學、數字圖像技術(采集和處理)、計算機與通訊的系統。涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術，是一個技術含量高、實踐性強的高技術復雜系統。
PACS用于醫院的影像科室，最初主要用于放射科，經過近幾年的發展，PACS已經從簡單的幾臺放射影像設備之間的圖像存儲與通信，擴展至醫院所有影像設備乃至不同醫院影像之間的相互操作，因此出現諸多分類叫法，如Mini PACS（微型PACS）、科室級PACS、全院級PACS、區域PACS等。
* Mini-PACS：是指只用在單一類型的影像設備，CT或者MRI等。
* 科室級PACS：放射科多臺影像設備可實現影像、診斷報告共享。
* 全院級PACS ：將全院各科室臨床主治醫師、放射科醫師和專科醫師以及各種影像、醫囑和診斷報告聯成一網。
* 區域PACS：本地區、跨地區廣域網的PACS網絡。
2 醫療信息化相關政策
自2009年《中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺后,中國的醫療信息化建設全面啟動。2010年國家財政投入39個億的專項資金用于衛生信息化建設。上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省（區、市）作為信息化綜合試點的省份，率先啟動了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息系統試點項目建設并與衛生部簽定了目標任務書。2011年，國家財政又投入專項資金，擴大衛生信息化建設試點范圍，新增北京、內蒙、江蘇、河南、湖南、云南、寧夏、新疆等8個省（區、市、兵團）作為衛生信息化建設綜合試點省份。
在醫療信息化“十二五規劃”中，政府提出了總體發展路線，“3521工程”即三級衛生信息平臺、5項業務應用、2個基礎數據庫和1個專用網絡的簡稱，即建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用，建設居民健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡建設。
3 中國PACS市場狀況
3.1 中國PACS市場規模分析
2009~2011年，我國PACS市場增長較快，年均增速在25%以上。根據華通醫療和《e醫療》的調查，2011年我國PACS市場規模達到了10.4億元，同比增長28.4%。預計2012~2015年，中國PACS市場將繼續以20%以上的增速擴大，到2015年市場規模將達到26億元，見圖1。
3.2 2011年中國PACS品牌分析
3.2.1 PACS軟件品牌分布
三級醫院與縣醫院PACS軟件品牌分布有所區別。三級醫院PACS軟件品牌包括國內品牌和國際品牌，國內品牌排在前三位的分別是華海、天健和東軟，國際品牌主要包括GE、銳珂、西門子、飛利浦、富士等。
而縣醫院PACS建設中，華海、東軟、藍韻成為中標最多的三大品牌，見圖2。
從調查結果來看，國家政策對縣醫院PACS市場的影響非常之大。由于截至2011年11月只有約700家縣醫院完成招標，因此目前的品牌格局只代表現有情況，預計2012年品牌格局還會略有改變。
3.2.2 PACS服務器品牌分布
根據華通醫療和《e醫療》于2011年對三級醫院PACS系統的調查，三級醫院PACS建設主要使用了3個品牌的服務器：IBM、HP、DELL，其中47.4%的用戶選用了IBM，42.1%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占21.9%。而2009年3個品牌的用戶滲透率分別為39.6%、55.2%和35.4%，經過兩年的發展，IBM的用戶滲透率有較大上升。
而對縣醫院的調查表明，縣醫院PACS建設也主要使用了IBM、HP、DELL三個品牌的服務器，其中51.6%的用戶選用了IBM，32.3%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占6.5%，其中少量用戶同時選擇2個以上服務器品牌。
3.2.3 PACS存儲系統品牌分布
三級醫院與縣醫院存儲系統品牌均主要分布在IBM、EMC和HP三個品牌中，其中IBM在三級醫院和縣醫院中均為用戶份額最多的品牌，而EMC在三級醫院的用戶份額明顯高于縣醫院，HP則相反，其在縣醫院的用戶份額明顯高于三級醫院的用戶份額，見圖3。
與2009年的調查結果相比，EMC在三級醫院的品牌份額由36.4%下降到了現在的28.3%，IBM在三級醫院的品牌份額由27.3%上升到了現在的34.0%。
3.2.4 PACS專業顯示器品牌分布
對三級醫院的調研結果表明，PACS專業顯示器中，巨鯊擁有最多數量的用戶，市場份額達到38.9%，其次是BARCO，用戶份額為16.8%，EIZO為14.7%，除上述3個品牌外，NEC、DELL和奇菱均具有5%~10%的用戶份額。另外，DOME和飛利浦均具有3%~4%的用戶份額，其灣品牌奇菱的市場份額增長比較明顯，見圖4。
對縣醫院的調查表明，PACS專用顯示器中，巨鯊的用戶數量最多，市場份額達到31.6%，其余品牌份額都比較小。
3.3 中國PACS市場發展分析
PACS系統從2000年發展至今，北、上、廣一線城市三甲醫院PACS已基本普及，下一步的發展在于細分和全院的普及；二線城市的三級醫院的PACS普及度并不高，約50%左右，是未來兩年PACS主流廠商的重點市場；2011年的縣醫院PACS建設是縣醫院的第一次普及，本次建設起到了啟動市場，推動應用的作用，相信在未來幾年將會有更多的資金投入。
未來PACS發展趨勢集中在兩個方面，一是在醫改中，以區域醫療為核心的區域PACS的應用；二是以醫療業務的細分為基礎，發展出來的心臟PACS，超聲PACS，眼科PACS，牙科PACS等專科PACS。
3.3.1 成熟市場：三甲醫院
根據調查，2011年三甲醫院已有76.8%實施了全院級PACS，市場相對較為成熟。市場的關注點主要為PACS系統的更新換代，特點是：客戶成熟度較高，對PACS系統有明確的要求和預期。國內外大型廠商多集中于該市場，競爭激烈。
3.3.2 發展中市場：發達地區的二級醫院，欠發達地區的三級、二甲醫院
在發達地區的二級醫院，欠發達地區的三級醫院、二甲醫院中，已有一部分實施PACS，近乎全數已使用HIS。市場特征主要表現為：多數醫院正使用放射科PACS或微型PACS，產品不完善，框架結構亂，在臨床醫療中發揮的作用有限。
從細分市場來看，發展潛力較大，國內企業大部分集中于這一細分市場展開競爭，目前還沒有出現一個或多個具有壓倒性優勢的廠商，而國外大型廠商限于產品價格和銷售成本的居高難下，并沒有表現出太強的競爭力。
4 2011年中國醫療機構PACS配置及使用現狀
4.1 滲透率
此次調研結果顯示，截止2011年底，三級醫院PACS的滲透率為48.8%，縣醫院的滲透率為26.6%。未來幾年，隨著三級醫院的PACS市場逐漸飽和，縣醫院將成為PACS的主要增長市場，尤其是各地區有一定信息化基礎的縣醫院。
4.2 類型分布情況
三級醫院相對縣醫院開展PACS較早，建設初期以科室級PACS為主，隨著全院級PACS技術的成熟，開始向全院級轉化，而縣醫院開始建設PACS相對較晚，更多的縣醫院選擇直接將PACS建設成為全院級。另外，縣醫院對PACS的需求相對簡單，存儲空間、工作站等硬件設施的需求也低于三級醫院，相同類型的PACS，縣醫院成本相對較小，也為其建設全院級的PACS帶來了機會，因此縣醫院全院級PACS的比例要高于三級醫院。
根據此次調研結果，全院級PACS是目前三級醫院PACS的主要形式，占比73.0%。而根據2009年《e醫療》的研究結果，當時三級醫院全院級PACS比例只有43.1%，可見全院級PACS的發展速度之快，見圖5。
4.3 PACS接入設備分布
此次調研結果顯示，隨著PACS系統的建設和應用，PACS應用范圍已經非常廣泛，基本覆蓋了三級醫院的大型數字影像設備。其中，CT、X光、CR/DR、核磁是接入的主要設備，分別有90%以上的用戶接入了上述設備，其中CT的比例最高，為95.7％。同時，B超、窺鏡、DSA的接入比例均超過了55%，依次為73.9%、68.7%和58.3%。另外NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫學科影像設備的接入比例均超過了40%，見圖6。
調查顯示，PACS基本覆蓋了縣醫院的大型數字影像設備。其中，CT、CR/DR是接入的主要設備，100%的縣醫院用戶接入了上述設備。同時，B超、X光、窺鏡、核磁的接入比例均超過了60%，依次為88.2%、79.4%、76.5%和64.7%。隨著大型影像設備在縣醫院應用的增加，越來越多的設備接入到PACS系統中，目前DSA的接入率為32.4%，NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫學科影像設備的接入比例均為8.8%。
4.4 PACS與HIS系統的集成情況
近2~3年，隨著相關部門及醫院自身對PACS建設的重視，PACS系統的建設得到不斷的深入和完善，PACS在促進醫院業務流程改進和提升醫療水平等方面起到了越來越大的作用，PACS與HIS系統的集成情況是較為重要的體現。根據此次調查的結果，盡管存在著技術和管理兩方面的問題，目前三級醫院PACS與HIS系統的情況較好，實現連接的醫院占到總樣本的83.5%，另外11.3%的醫院正在準備將PACS與HIS系統進行連接，僅有5.2%的醫院在未來2年內無相關計劃。
而目前縣醫院PACS與HIS系統實現連接的比例為67.6%，另外26.5%的醫院正在準備將PACS與HIS系統進行連接，僅有5.9%的醫院在未來2年內無相關計劃，見圖7。
4.5 醫院信息化累計投入資金
關鍵詞 管理信息系統 信息化建設 發展分析
中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A
1醫院管理信息系統的內涵和現狀
醫院信息系統（Hospital Information System），簡稱HIS，也叫“醫院管理信息系統”，是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。在如今這個信息社會，一個現代化的醫院離不開信息化的建設，更不能缺少一個功能完善、高效安全的醫院信息管理系統。
傳統的醫院信息管理方面存在著很大的缺陷和不足，信息的不及時和不對稱往往會給患者造成很大的時間上的延誤，耽誤了病患的最佳醫療時期。就拿病歷來說，傳統的紙質病歷給患者在異地或不同醫院就診時造成很多的不便：保存分散，難以查找，容易丟失；內容是自由文本形式，字跡可能不清，內容可能不完整，意思可能模糊；科學分析時需要轉抄，容易出現潛在錯誤；只能被動地供醫生作決策參考，不能實現主動提醒、警告或建議；占用存儲空間等等麻煩，而醫院管理信息系統則不同，在醫院管理信息系統中，病歷將實行電子化：電子病歷是病人完整的、集成的信息，不僅信息載體電子化、多媒體化，且提供超越紙質病歷的服務功能。病歷內容全面充分，還可以在任何時間、任何地點收集病人的臨床信息，能記錄病史、病程、診療情況等，就連CT、MRI、核醫學、超聲等影像圖片和聲像動態都可以記錄在內。醫生可以隨時隨地提取有關信息，醫生可以快速全面的了解病人病情。
醫院信息系統的發展趨勢是將各類醫療器械直接聯接并將附近各醫院乃至地區和國家的醫院信息聯成網絡。醫院管理信息系統信息化建設是現代醫療的發展的大方向，不僅可以大量解放和發展勞動力，為醫院更好的解約成本，還可以減少醫院的工作流程環節，從而提高醫院的工作效率。信息化會讓患者的醫療信息收集匯編工作有效地進行，更好的為醫院和患者提供性價比最高、最適合的服務。將醫院管理信息系統信息化建設之后，醫院檔案管理部門的職能也會隨之發生轉變，從原來的整理和保管職能變成了現在提供電子信息服務的職能。這可以讓醫院更好更快的發展自身，進行現代化的轉型。
2醫院管理信息系統信息化建設的必要性
（1）醫院信息化管理是為實現聯系更緊密、信息更及時的一個管理過程
在這個過程中，信息化是關鍵，也是這個過程中最重要的手段。就是要利用信息化來實現醫療信息的獲取、傳遞、利用、共享等功能，同時它也是資源優化、重組配置的關鍵工具。在一家醫院中，如果能夠實現管理信息系統的信息化管理，那么這家醫院就可以實現基本的現代化了。而這個信息化管理并不單純的是指以現代化工具進行管理，而是包含著有效配置醫院及其相關單位的各種資源、運用各種信息渠道，以更準確的信息和更便捷的服務管理對患者進行服務的管理過程。
（2）信息化管理是一種創新和融合
當醫院管理信息系統信息化這種新的管理系統和模式出現后，老的那一套管理辦法就面臨著一場更新和革命。這樣的問題是屬于管理層面的，并不是單純的IT工具的應用就能夠解決的。所以，醫院應該正確對待信息化建設，積極改革創新謀發展，努力在市場經濟這片大海中起航。只有不斷的隨著時代的變化而變化，隨著時代的變化發展而創新的單位才有能力在激烈的市場競爭中存留。在醫療與科技如此高度應用的今天，醫院也面向產業化的發展，這就意味著必須要面臨殘酷的市場競爭。商場如同戰場，每一次的改革都是一次資源重新分配的轉折點，這關乎一家醫院的生死存亡，更需要管理層面的創新和融合，只有這樣，醫院才能面向現代化，才能有更加長遠的未來。
（3）信息化管理是一個動態過程
醫院管理信息系統信息化的發展是隨市場的變化而不斷提高完善的，而無論是醫院的內部環境還是外部的市場環境，都不是一成不變的，而是不斷變化發展的。所以說，信息化管理不能只依靠信息化工具，而是要將這個采集信息的過程與醫院內部的戰略目標和業務流程緊密聯系，只有這樣，信息化管理才能真正的發揮其作用。在這樣一個動態的管理模式中，以前的任何方式都不可能拿來復制，這就要求我們醫院和領導以更高的標準和更好的模式來進行信息化的運作，努力的將信息化管理的動態過程與醫院的管理發展相適應。
3結語
醫院管理信息系統的推廣和發展離不開醫院內部信息化管理的推行和實施，反過來亦然，醫院內部信息化管理的實施也離不開醫院管理信息系統的發展，這兩者是相輔相成、不可分割的。據我國目前的情況看，除了各大直轄市及省會級城市的外，我國絕大多數的二三線城市的醫院還處于改革的新階段，這意味著醫療資源的重新分配、醫療條件的改善和技術手段的重新配置。因此，要想更好的在市場經濟這個大環境下走可持續發展的道路，就要進行醫院管理信息系統的信息化建設，這不僅是時代的需要，更是醫院本身生存發展的必要條件。
參考文獻
機關、事業單位、代行政府職能的社會團體及其他組織依法利用行政權力、政府信譽、國家資源、國有資產或提供特定公共服務、準公共服務取得并用于滿足社會公共需要或準公共需要的財政資金，是政府財政收入的重要組成部分，具有影響面廣、涉及領域多等特點。2011年，全國非稅收入總額14020億元，接近全國稅收收入的17%。
長期以來，非稅收入的管理存在收費項目雜，環節多、資金不透明、征管人員不足以及管理難度大等問題，亟需加強非稅收入管理，以利于構建我國“一體兩翼”的公共財政管理體系，提高非稅收入管理的法制化、規范化、科學化水平。
非稅收入管理信息化發展現狀
2004年財政部頒布的《關于加強政府非稅收入管理的通知》明確要求各部門完善非稅收入征收與管理方式，按照構建公共財政管理模式的要求，在清理收費項目、改革票據管理、完善行政審批制度的基礎上，建立以先進信息技術為依托的“單位開票、銀行代收、財政統管、實時監督”的政府非稅收入管理體制，推行采用財政票據電子化系統和非稅收入收繳管理信息系統，確保政府非稅收入管理的法制化、規范化，實現政府財政性資金 “國家所有、政府調控、財政管理”的目標。由此，從政策層面拉開了非稅收入管理信息化的序幕。
非稅征收與管理信息化模型
信息化應用是非稅收入管理的重要組成部分。其中，財政票據電子化系統安裝在非稅執收單位，應用于非稅收入的征收環節，實現財政票據電子開票和“單位開票、銀行代收、實時監管”的電子化管理功能。它能及時發現欠繳、漏繳、坐支等違規行為，堵塞征收環節的漏洞，實現財政監督關口前移和源頭治理，達到“以票管費、以票控罰、以票促繳”的目的。
非稅收入收繳管理信息系統安裝在財政部門，應用于非稅收入的管理環節，主要包括單位非稅收入信息管理、非稅收入財政端管理、銀行代收管理、資金清算管理等功能模塊。非稅收入收繳管理系統通過與財政票據電子化系統、非稅收入政策系統緊密銜接，建立財政、銀行、執收單位實時聯網，以統一的非稅政策庫為基礎，實現“單位開票、銀行代收、財政統管、實時監督、源頭分解、自動繳庫”的政府非稅收入管理體制，確保政府非稅收入按規定及時、準確、足額上繳國庫或財政專戶，為提高政府非稅收入管理的科學化、精細化水平發揮重要作用。系統的理論模型及核心流程見圖1。
國內非稅管理信息化迅速推進
近年來，在財政部的主導下，非稅收入管理信息化在全國各省區迅速鋪開。福建省是全國最早推行財政票據電子化改革和非稅收入收繳管理系統的省份之一，2004-2006年期間，福建省取消行政事業性收費、政府性基金53項，轉經營性4項，降低收費標準17項，但由于實現了非稅收入管理信息化，非稅收入仍保持30%以上的年增長率。截至2011年三季度，福建省應實施財政票據電子化改革的單位數18450個，其中已實行的單位數18300個，完成率99.19%，全省通過財政票據電子化管理系統累計收取資金8079.2億元，納入專戶、國庫或單位賬戶資金8078.33億元，非稅收入入庫率大大提高，高達99.99%。
此外，黑龍江、江西、江蘇、河北逐步擴展現有財政票據電子系統功能，充分發揮“以票管費”的作用，上線非稅收入收繳管理信息系統。云南、遼寧、河南、青海、新疆等地啟用新的財政票據管理系統，逐步提高票據電子化、非稅收入信息化管理水平。其他省區也逐步開始采用票據電子化系統和非稅收入收繳管理信息系統。總體而言，非稅收入管理信息化取得階段性成果，財政票據電子化系統和非稅收入收繳管理信息系統的普及率大大提高，非稅收入管理信息化市場快速增長，市場規模不斷擴大。
非稅收入管理信息化市場前景可期
根據非稅收入管理信息化行業當前的市場銷售現狀及政府相關部門的統計數據，可估測出行業市場規模及未來增長情況，以期對非稅監管及執收部門、非稅軟件企業提供參考，促進行業良性健康發展。
非稅收入管理信息化包括前端的征收環節和后端的管理環節。征收環節使用財政票據電子化系統，管理環節使用非稅收入收繳管理信息系統。本文從征收和管理環節分別對其市場規模及增長情況進行展望。
征收環節——財政票據電子化系統市場規模
財政票據電子化系統用戶分為財政單位和開票單位。財政單位為財政票據的政策管理端。按行業當前的主流收費模式（下同），省級財政單位軟件費平均每套25萬元，市縣級財政單位平均每套5萬元。截至2011年年底，全國共有31個省級行政區（不包括港澳臺），332個地級行政區劃單位，2853個縣級行政區劃單位 。按照實際銷售情況統計，全國省級單位計33個 ，縣級財政單位計3185個。
對于開票單位，以1個開票單位包括1個或多個開票點計，平均每個開票點軟件費1000-2000元和第二年起每年運維費300-500元。全國每個省級單位平均約有13000個財政票據開票單位（不含醫療機構），共約有23000個財政票據開票點（不含醫療票據）。以2009年全國財政票據電子化軟件15%的普及率為基礎測算，全國財政票據電子化系統市場規模如圖2所示。
由于醫療票據軟件用戶數量大、地域分散，銷售模式與其它財政票據軟件具有明顯差異，醫療票據軟件市場需單獨計算。2009年，財政票據電子化改革試點開始向醫院推廣。目前，對醫療票據軟件的收費模式是對三、二、一級醫院設置總服務端，三級、二級醫院服務端軟件費每家60000元，一級醫院每家30000元，基層醫療機構的軟件費為2000元。每家醫院各設若干個開票點，每個開票點初次實施費為2000元；同時，各服務端初次銷售額的10%-20%作為軟件每年的運維費，每個開票點的運維費為每年500元。
截至2011年年底，全國共有醫院21979個（包括三級、二級、一級醫院，民營醫院視為一級），基層（鄉鎮級以下）醫療衛生機構918003個 。由于醫療票據軟件的應用始于2009年，2009至2012年為市場培育及推廣階段，增速較為緩慢，2013年以后市場逐步打開，增速加快。預計全國醫療票據軟件未來三年的普及率有望達到20%，據此，可以測算出2011—2014年國內醫療票據市場規模（見圖3）。
管理環節——非稅收入收繳管理信息系統市場規模
非稅收入收繳管理信息系統的主流銷售模式是由省級財政廳統一定制購買非稅收繳管理信息系統服務端，每省廳軟件費為300-500萬元，再由軟件廠商在地市及縣級財政單位安裝實施，每個市縣級財政單位軟件費平均為2.5萬元。同時，財政單位服務端系統每年的運維費為初次銷售額的10%，縣級實施單位每年的運維費為6000元。按2009年全國非稅管理軟件30%的普及率，考慮每年20%的軟件更新換代率，可測算出全國非稅收入收繳管理軟件市場規模（如圖4）。
【關鍵詞】結算信息平臺；醫療保險；運行模式
隨著計算機技術的不斷普及，計算機技術被廣泛應用生活的各個方面，信息技術的普及使得許多工作得以簡化。當今醫療保險信息化已成為一種趨勢和必然。醫療保險實現信息化是市場發展的需要和加強醫院醫療保險事業能力建設的需要。結算信息平臺是將計算機技術應用于醫療保險的結算從而降低醫療保險管理成本，提高管理效率，保證醫療保險資源的安全。
一、醫院醫療保險結算現狀
隨著市場的需求，醫療保險制度不斷變化，市場上出現了多種參保形式，例如：工傷、農合、少兒醫保等各式各樣的醫療保險形式，各式各樣的醫保形式對應的是不盡相同的醫保結算方式。醫保工作人員不僅需要了解不同醫保形式的差異性還要熟練掌握相應的醫保政策，這一過程無疑加劇了醫保工作人員的工作量，增加了不必要的工作人員[1]。醫保費用結算復雜、多變。醫院信息管理系統不能利用現有信息應用計算機進行醫保費用結算，人工分賬核算需要花費較長時間。住院患者往往出院數天后才能進行醫藥費的核算，如果核算出現錯誤則需重新進行核算。即使是醫保人員超長的工作時間依然無法滿足醫院醫保費用即時結算的需要，嚴重影響了醫院的醫保管理工作。醫保患者的逐年只增不減的趨勢，人工分賬結算已成為醫保管理工作的薄弱環節。醫院醫保結算費用不及時的問題常常引起患者及家屬的不滿難以達到醫院信息化管理方面的要求阻礙了醫保工作的順利開展，不但影響醫院醫保管理工作，而且影響醫院形象。因此醫院要加快醫院信息化建設，提高醫院在醫療保險事業方面的結算信息化水平。
二、設計原則
醫院針對結算信息平臺的設計以建立科學規范的醫療保險結算體系為原則旨在實現系統結算結果真實可靠；系統測算結果必須具有及時性高效性；系統測算的口徑方法必須一致；系統必須考慮到醫院自身的發展帶來的變化、醫療行為以及收費治療結構以及人員變動帶來的影響[2]。針對以上結算信息平臺所需要實現的目標醫院相關部門研發了醫保審核、醫保結算兩大審核結算系統。
三、系統的功能模塊
結算信息平臺系統包括醫療保險審核模塊、醫療保險結算模塊、醫療保險借口模塊三部分。以下針對這三個模塊簡要介紹。1、醫療保險審核模塊。醫療保險審核模塊包含審核程序，劑型維護程序、比例維護程序[3]。其中劑型維護程序用于維護相關部門向醫保中心系統發送的項目以及藥品。2、醫療保險結算模塊。醫療保險結算模塊包含了市縣不同地區的不同結算方式，以及相應的字典維護模塊、查詢和報表模塊[4]。3、醫療保險接口模塊。醫保接口模塊主要包含患者基本信息模塊和系統信息上傳模塊。患者信息上傳模塊包含就診患者發證醫保費用時，在當地醫保辦進行審核，審核通過后醫保工作人員將患者的基本信息包括患者姓名、性別、身高、身份證號、醫保編號、醫療信息、住院、醫療費用、用藥、主治醫師、科室手術操作員等信息上傳。治療期間要針對醫院醫保政策的調整審核及結算模塊進行算法調整[5]。
四、技術特點
第一、醫保部門未使用結算信息平臺與使用后對比呈現出顯著地及時、高效和準確的特點；第二、醫院醫保部門使用結算系統進行部門間數據交互，文件存儲和平臺的可靠性更高，避免了文件的丟失，同時提高醫保工作人員的工作效率，合理安排醫保人員節省醫院的資金開支也節省了患者等待結算的時間。第三、醫保結算系統與電子信息技術的結合提高數據傳輸的安全性，保持了院內財務數據的一致性，規范了醫院的醫療保險目錄，醫院醫療保險結算的準確率得到大幅度提高。
五、結束語
醫院在使用結算信息平臺后實現了醫院信息系統的和醫保費用結算系統的有機結合，共同加快醫院的信息化建設步伐，促進醫院醫療保險事業工作的高效、準確、及時的開展。結算信息平臺在醫院醫療保險結算中的應用得到了廣大醫院和患者的好評，及提升了醫院的醫保管理水平，提升了醫院形象，又節省了患者的時間。結算信息平臺已成為醫院醫療保險結算的必然趨勢。
參考文獻
[1]魯民強，劉寶玲，王瑩.醫保費用結算系統在醫院醫保管理中的應用[J].中外醫學研究.2011（21）：
[2]劉欣，李琴.結算信息平臺推進醫院醫療保險事業發展[J]中國醫藥科學，2013（11）：150-151
[3]師良，劉欣.構建醫院結算信息平臺推進醫療保險事業發展[J]中國數字醫學，2013（06）:111-112
[4]師良.構建醫院結算信息平臺推進醫院信息化建設持續發展[J]中國經貿，2015（20）:177-178.
1.當前國內醫療器械物流管理存在的問題
1.1院外醫療器械物流管理
目前，我國的醫療器械商業企業絕大部分為小規模企業，由于該類企業缺乏核心競爭力，缺乏先進的系統的醫療器械物流管理理念，缺少優秀的既懂經營管理、倉儲調配又懂專業技術的綜合性人才，導致企業經營規模有限，難以形成網絡優勢、規模優勢。在倉儲方面，存在倉儲條件差和運輸方式原始等現象，導致倉儲整體表現為低效、高耗、分散、不安全。從而很難通過信息化、物流建設以提高運營效率，導致流通成本居高不下。由于經營性企業門檻低，使得大量企業均可進入該領域，普遍規模偏小，不可避免的增加可流通領域層級，中間環節過多最終導致層層加價。中間商物流管理水平有限，同時針對儲存過程中的層層轉包，其監控和追溯也難以全程開展，那么在醫療器械的轉運、儲存過程中則會增加安全隱患，從而難以保障消費者安全。例如，診斷試劑等醫療器械的運輸、儲存多需要嚴格控溫，由于國內企業規模偏小，實力不濟，冷鏈物流發展受限，對于出貨量偏小的診斷試劑，貨量、冷藏車輛的資源整合受到顯著影響，難以形成規模效應[2]。大部分醫療器械的價格虛高并不在生產廠家，而是由于流通環節過多、流通過程復雜所引起。
1.2醫院內器械物流現狀
醫院內的物流信息化管理水平偏低，主要包括對內、外的信息溝通、傳遞以電話、傳真以及電子郵件等訂貨方式為主，存在一定程度的安全隱患。大量工作人員分工不合理，從事的事物缺乏規范性與專業性，且工作效率低下，如大量工作人員叫貨、入庫、驗收、票據、庫存管理等低質量、重復性的工作[1]。日常管理中缺乏專業指導，容易導致貨物存儲混亂，資料查找、核對困難等問題[3]。一些醫院盲目攀比，為了提高醫院聲譽和收益，超前購買、配置各種大型醫療設備，造成其使用率較低，從而引起資源的嚴重浪費。由于醫院重購買輕管理，導致部分醫院的醫療設備購置與應用開發、效益評估等存在脫節的情況。加上沒有配備專業的管理人員，容易導致使用不到位，儀器一旦出現故障，只能花費很長的周期返廠維修。盡管我國部分醫院的醫療設備配置較為先進，但不同級別、不同地區的醫院器械物流管理也存在不同的問題，例如三級醫院本身實力較強，器械物流消耗量極大，儲備、管理、技術人才充足，更容易認識到醫療器械物流管理的重要性，同時也能更多的接觸先進的創新的管理理念，整體而言觀念、理念認識相對較高，但也存在部分認識不足，出現醫院發展參差不齊的現象。而二級及以下醫院，主要表現在醫院主管人員自身對管理的理念認識不足，缺乏相應的人才，缺乏優化管理的壓力，許多醫院對于發展精細化、規范化、高效化的物流的動力不足，且對于物流信息化、智能化尚處在模糊不清的初級階段，多數醫院無質量風險控制流程，甚至停留在貨物的出入庫管理層面。
2.醫療器械物流管理的對策研究
醫療器械物流在整個醫院管理體系中的作用、地位越來越重要，對于其的管理優化則是衡量醫院診斷治療效率、醫療服務質量以及保證患者生命健康安全的重要方法。隨著政府、醫療系統對該行業的逐漸重視，以及政策和市場的導向，其發展已開始逐步向專業化、市場化、規范化轉變。第三方醫療器械商業企業快速發展，不斷重組合并，對醫療器械的運輸、儲存的集約化、規模化管理逐漸展開。目前，醫院醫療器械物流管理已開始從簡單、粗糙的出入庫管理逐步向計劃、采購、入庫、使用、維護等系統化管理過渡。但物流管理發展的同時面臨許多制約性問題，針對以上醫療器械物流發展的趨勢、現狀以及出現的問題，提出幾點建議：①優化貨位[3]：醫療器械具體分類，并對倉庫進行合理布局，以優化貨位，不僅可以顯著改善醫院醫療器械存儲雜亂、隨意擺放等的現狀，有效改善貨物周轉率、利用率，通過最大限度地減少庫存情況以實現“零庫存”的管理；②數字、信息化建設[4]：建立一套實時監測的數據監管平臺，即通過建立生產企業、物流企業、醫療機構以及監管部門的數據平臺，做到信息共享、資源配置優化以及監管得力。通過標準的數據分析、信息交換技術以及預警模型研究，提高醫療器械物流管理的信息化、自動化程度，既可以精化生產企業的按需生產，又可以提高中間環節的醫療器械供應效率，同時保障了醫療部門的診療效率，減少了資源的浪費；③建立風險管理和質量控制體系[5]：對醫療器械的采購、驗收、檢測、考核、維護、使用等一系列環節進行全行控制，并進行優化完善，做好每一環節的登記、交接記錄，保障每一環節透明化、可溯源，如此才能將風險、質量管理工作落到實處，保證醫療設備安全、可靠，促進醫療設備的質量和工作效率的提高；④制定行業物流管理標準[1]：政府、醫療、物流行業攜手合作，制定關于醫療器械物流的規章制度、法律法規以及行業標準，強制性的規范準入企業、醫院、人員規范醫療器械流通、儲存等過程中的行為，統一編碼，統一管理，建立醫療器械流通標準，便于交流、對接，通過合理提高標準，嚴苛要求，淘汰或者整改不合規的企業、醫療機構。
3.結語
醫療器械物流管理的優化需要從技術、制度、人才等多方面進行優化、改善，需要政府部門、第三方企業以及醫療機構的共同努力。對于人才的培養，可為行業注入新的血液，有利于現有制度的完善和新制度的提出，對于技術的改進，可優化行業運行效率，降低庫存成本，對于制度的完善，可以凈化環境，利于各項現代化的物流管理的實施。最終建設完善的醫療器械物流供應鏈，優化貨位和倉貯管理，降低醫院運營成本，提高醫院的診斷治療效率以及服務質量。
參考文獻
[1]張錦,王耀飛,李建生,等.283家醫院醫療器械物流管理存在的問題分析及建議[J].中國醫療管理科學,2016,6(1):54-56.
[2]崔忠付.我國醫療器械物流發展問題與趨勢分析[J].物流技術與應用,2015,20(11):50-51.
[3]王雨寧,施先亮.三甲醫院醫療器械倉庫貨位優化研究[J].醫療衛生裝備,2017,38(6):36-40.
關鍵詞：醫療衛生機構；財務管理；經營效益；問題；措施
面對市場化程度較高的競爭環境，醫療衛生機構需要做好財務管理的各項工作，提高抵御市場風險的綜合能力，擴大自身的戰略投資范圍。醫療衛生機構財務管理問題的存在，不僅影響著自身的經濟效益，也會加大市場風險發生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫療機構財務管理狀況，需要對其中存在的問題進行必要地分析，采取有效的措施提高這些機構的市場競爭力，推動各項醫療改革制度的順利實施。
一、醫療衛生機構財務管理中存在的問題
（一）財務管理內部控制制度不健全
結合目前我國醫療衛生機構財務管理整體的發展現狀，能夠發現其中內部控制制度的不健全，影響著這些機構的財務管理水平。內部控制作為現代管理學的重要組成部分，在實際的應用中取得了良好的效果。某些醫療衛生機構缺乏有效的內部控制制度，不僅降低了自身的財務工作效率，也影響了財務管理者的工作積極性，制約了這些醫療機構的全面發展。醫療機構財務管理內部控制制度的不健全，給整個機構各項工作的順利進行產生了不利的影響。這些影響主要體現在：
（1）財務人員缺乏必要的工作意識，實際工作中的隨意性較強，在規定的時間內無法順利地完成上級交待的任務，影響了醫療衛生機構整體的工作計劃制定；
（2）財務管理者缺乏對內部控制重要性的認識，無法發揮崗位的職能作用，導致整個工作環境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發生的幾率。同時，醫療衛生機構財務內部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰略投資范圍的擴大。當這些機構的財務管理狀況由于內部控制制度不健全而出現一定的問題時，也會增加更多的市場風險，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫療衛生機構所需的專業設備，需要通過財務管理部門采取相關的措施去購置。但是，財務管理方面內部控制措施的缺乏，導致醫療設備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫療衛生機構的成本支出；（4）內部控制對于醫療機構財務管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫療衛生機構財務管理內部控制制度的不健全，影響著專項經費的合理使用。同時，也會為財務管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。
（二）財務管理信息化普及不徹底
醫療衛生機構日常的資金流動數額較大，需要財務管理部門發揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機構內部各項工作的順利進行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫療機構財務管理信息化普及不徹底，信息化技術手段的應用不夠豐富，影響著財務管理水平的提升。我國的人口基數大，但是信息化技術的發展速度較快，方便了人們日常的生產生活。在此形勢影響下，醫療機構財務信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫療機構財務管理部門主要負責人信息化知識的匱乏，導致財務管理計劃在實際的應用中無法達到預期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫療衛生機構財務管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴大。當醫療衛生機構財務管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應地降低，無法滿足醫療患者多元化的需求。財務管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫療衛生機構服務水平的參考標準之一，影響著這些醫療機構經濟效益的增加。
（三）財務管理人員專業能力不突出
醫療衛生機構財務管理水平的高低，與從業人員專業能力有著一定的關系。當前形勢下，某些醫療衛生機構財務管理人員專業能力的不突出，導致財務管理措施落實不到位，影響著機構內部各項工作計劃的實施。醫療衛生機構的業務范圍較廣，財務管理部門在所有部門中占據著重要的地位，相關財務管理人員專業能力的偏低，影響了財務部門整體的工作效率。在面對具體的財務問題時，醫療衛生機構財務管理部門相關工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認識，對于后期各項工作的持續推進有著重要的影響。同時，作為醫療衛生機構重要的發展基礎，財務管理在具體的應用中起著一定的指導作用，保證了醫療衛生機構經營活動開展的規范性。醫療衛生機構的業務范圍較廣，財務管理人員專業能力的高低，影響著會計制度的順利實施。從業者專業能力偏低，不僅影響著會計制度的應用效果，也會打亂醫療衛生機構既有的工作計劃。因此，突出財務管理人員的專業能力，有利于醫療衛生機構及時地調整自身的戰略部署。
（四）資產管理不到位
作為醫療衛生機構提供醫療服務重要的基礎設施，固定資產及無形資管的科學管理，對于醫療衛生機構整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫療衛生機構在購買大型的醫療設備的過程中，對于這些設備未來經濟效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財務方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫療衛生機構整體的成本支出，也影響了相關醫療設備作用的充分發揮。同時，一些醫療衛生機構對常用的醫療器械設備的管理工作落實不到位，導致部分昂貴醫療設備提前報廢，降低了醫療衛生機構的經營利潤。醫療衛生機構的資產管理，客觀地體現了會計制度影響下財務人員整體的管理水平。資產管理不到位，不利于資產收支平衡，影響著醫療衛生機構整體的工作部署。
二、解決醫療衛生機構財務管理問題的有效措施
（一）提升醫療衛生機構的預算管理水平
醫療衛生機構財務管理各項工作的順利進行，需要做好基本的預算管理工作，保證財務管理在實際的應用中能夠達到預期的效果。提升醫療衛生機構的預算管理水平，應該結合現階段醫療衛生機構財務管理整體的發展現狀，采取科學的研究方法為這些機構未來的經濟效益增加做出詳細地分析，保證相關財務管理者決策的正確性。通過預算編制的方法，對醫療衛生機構不同項目的投資成本進行深入地研究。為了保證預算管理在實際應用中具體作用的有效發揮，需要在醫療衛生機構內部成立專門的預算管理組織機構，對本單位所有的預算管理工作的落實進行必要地監督，加大預算管理的執行力度。醫療衛生機構預算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強財務管理的綜合能力，為財務管理部門服務水平的提升提供了可靠地保障。
（二）建立和完善科學的風險預警機制
醫療衛生機構各項經營活動的開展，需要相關的財務管理人員有著一定的風險意識，最大限度地降低經濟活動開展過程中不必要的經濟損失。醫療衛生機構引進風險性較大的醫療項目及購買大型的醫療設備等，都會存在著很多的風險。因此，為了提升醫療衛生機構整體的服務水平，增加醫療項目的經濟效益，需要建立和完善科學的風險預警機制。這種預警機制主要是通過信息化網絡實現的。當醫療衛生機構進行某些大型的醫療投資項目時，可以采取可靠的技術手段在計算機網絡中構建合理的參考模型，模擬出醫療項目中可能出現的風險，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據。
（三）加快內部控制實施的步伐
作為現代管理體系重要的組成部分，內部控制對于醫療衛生機構財務管理質量的加強，起著積極的保障作用。某些醫療衛生機構內部控制落實不到位，在規定的時間內無法順利地實施內部控制，導致財務部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發揮實際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫療衛生機構財務管理活動的順利開展。因此，醫療衛生機構需要加快內部控制實施的步伐，提高財務管理部門整體的工作效率，加強財務工作者的綜合素質，提升這些機構整體的財務管理水平。通過內部控制的作用，醫療衛生機構財務管理活動的開展將會更加規范，從業者的崗位責任意識也會得到一定地增強，間接地提高了醫療衛生機構的綜合競爭力。
三、結束語
醫療衛生機構財務管理問題的存在，客觀地反映了我國醫療方面財務管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關問題產生的負面影響，加快現代化醫療衛生機構的發展步伐。提升醫療衛生機構整體的服務水平，有利于加快和諧社會的建設步伐。做好醫療衛生機構財務管理的研究工作，對于這些醫療機構未來更好的發展起著積極的推動作用。
參考文獻：
[1]王小雨.新財務制度下基層醫療衛生機構實行全面預算管理存在的主要問題及改進意見探討[J].現代經濟信息，2015，（10）.
[2]文新莉.淺談基層醫療衛生機構財務管理存在的問題[J].行政事業資產與財務，2012，（24）.
[3]陳穎.基層醫療衛生機構財務管理存在的問題與建議[J].科技經濟市場，2015，（11）.
