時間：2023-10-08 10:16:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化
醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平作為衡量一個國家的重要標志近年來受到越來越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的建設是解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國內(nèi)相對緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的設計與建設將居民的健康管理作為工作的核心任務，通過建設完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化是在計算機技術(shù)和網(wǎng)絡通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，特別是隨著計算機無線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設提供了良好的技術(shù)支持。具體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設就是利用先進的計算機通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進行共享，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務。
一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化的重要性分析
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設計和建設的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。我國國內(nèi)一些經(jīng)濟發(fā)展相對較快的地區(qū)已經(jīng)開始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的試驗，將公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務平臺。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預約專家、自我保健管理等。同時相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對其中的數(shù)據(jù)進行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。
二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化設計與建設的策略
1、加強對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設的重視程度
信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺服務質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會發(fā)展的必然趨勢，因此必須要正確認識信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設計與建設還要求各級醫(yī)療衛(wèi)生服務部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個體系中相關(guān)者的利益。具體來說，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心進行信息化設計與建設理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務水平。
2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機制
衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)通過資源共享機制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區(qū)域內(nèi)部各個醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的信息和數(shù)據(jù)進行管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對各個醫(yī)療服務機構(gòu)的運行狀況進行適時的監(jiān)控。另外一方面來來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺的建設是一個相對較為復雜的系統(tǒng)工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的大力配合。
總體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化設計與建設離不開當?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。
參考文獻
[1]羅愛靜.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設探討[J].醫(yī)學與哲學：2011（32）
關(guān)鍵字：醫(yī)院規(guī)模；外部因素；醫(yī)療服務
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人們的身體健康和生活質(zhì)量，與人民的切身利益息息相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。我國的醫(yī)改已經(jīng)進行了多年，在取得了許多成果的同時也留下了許多需要繼續(xù)探索的問題。例如醫(yī)院的規(guī)模問題，應該如何控制醫(yī)院規(guī)模，合理配置好醫(yī)療資源的分布，如何處理好醫(yī)院自身發(fā)展的需求，如何保證醫(yī)療服務產(chǎn)品的準公共產(chǎn)品性質(zhì)等問題，都值得仔細研究。醫(yī)院的準公共產(chǎn)品特性決定了其受外部宏觀因素影響較大，所以本文認為，探討影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的外部因素主要是有一定意義的。在諸多因素中，首先要考慮的是政策因素，國家肩負著對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供政策指導，做好發(fā)展規(guī)劃，宏觀調(diào)控等責任，也就是說，國家政策是影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的最重要的外部因素。醫(yī)院在對自身進行定位，考慮其規(guī)模發(fā)展的時候就必須參考當前國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策，根據(jù)政策導向做好自己醫(yī)院的規(guī)劃。其次，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，人口構(gòu)成以及健康狀況因素也影響著醫(yī)院的規(guī)模。人口多，勢必需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務也多，相應的醫(yī)院的數(shù)量也要多，規(guī)模也較大。如果區(qū)域人群罹患某類疾病較多，相應的也需要各種專科醫(yī)院針對性的為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。最后，醫(yī)院之間也存在著互相競爭的關(guān)系，如何揚長避短，在激烈的競爭環(huán)境下求生存圖發(fā)展，也是需要考慮的因素。下面就以上提到的外部影響因素具體分析說明。
一、國家的政策因素
在影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的眾多外部因素中，最重要的因素無疑是國家政策因素。為了提升人民群眾的生活質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求，我國一直不斷的深化醫(yī)療改革，調(diào)整政策導向。當考慮醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的時候就必須研究當前國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策，尋求醫(yī)院發(fā)展方向與國家政策導向的一致性。
當前新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日由國務院正式公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。其指導思想是：堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。 其基本原則是：堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。
在這個文件中，可以看到新醫(yī)改凸顯出不少新變化，這些變化主要體現(xiàn)在： ①完善服務體系。優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。②改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫(yī)院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。③改革公立醫(yī)院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現(xiàn)由服務收費和政府補助來補償?shù)臋C制。④加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。⑤加快推進多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。從這幾點來看，新醫(yī)改政策吸取了過往醫(yī)療改革的經(jīng)驗，提出了相應的對策。首先，政府意識到了將醫(yī)院完全置于市場上由市場對其進行調(diào)控是行不通的。誠然，在市場競爭的條件下，有利于醫(yī)院增強自身活力，提高醫(yī)療服務效率，但是，由于多年以來的信息不對稱，政府大力扶持大型的綜合型醫(yī)院等原因，導致部分大型醫(yī)院對醫(yī)療服務市場形成了一種壟斷局面，大量病人涌入這類巨無霸式的醫(yī)院，而對于其他一些中小型醫(yī)院則乏人問津。這就使得原本需要市場來調(diào)節(jié)的大型醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制無從談起，即一些大型綜合醫(yī)院憑借自身的經(jīng)濟、人力資源等優(yōu)勢，在醫(yī)療衛(wèi)生服務供給市場上占有絕對優(yōu)勢，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生服務這種產(chǎn)品偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，造成市場失靈。那么當務之急就是要重啟這種分工機制，抑制大型綜合醫(yī)院對基層醫(yī)院病人需求的搶占。而要達成這點，就必須抑制大型綜合醫(yī)院的規(guī)模擴張，同時大力扶持中小型醫(yī)院。中小型醫(yī)院以及專科醫(yī)院，民族醫(yī)院迎來了發(fā)展的機遇。由于我國需要大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的產(chǎn)出，那么在大型綜合性醫(yī)院規(guī)模受抑制的情況下，其原本需要負擔的增加醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供應量的任務勢必由其他醫(yī)院負擔。那么低層級的醫(yī)院，如社區(qū)醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院就應該適時的調(diào)整自身的發(fā)展策略，及時擴大規(guī)模，增強自身提供的醫(yī)療服務素質(zhì)，吸引更多的患者就醫(yī)以達到合理分流的作用。從區(qū)域人群健康狀況來說，如果區(qū)域內(nèi)人口疾病譜中某種疾病較為多發(fā)，而綜合性醫(yī)院對單病種的接收量總是有限的，當出現(xiàn)單病種的醫(yī)療衛(wèi)生服務供應量不足，嚴重威脅著人民群眾的健康水平的情況，那么就應該建立專科醫(yī)院或者擴大專科醫(yī)院的規(guī)模。例如廣東地區(qū)多發(fā)鼻咽癌，全球大約80%的鼻咽癌發(fā)生在中國南方的廣東、廣西、福建等省份，那么相應的這些省份中就需要配置充足的腫瘤專科醫(yī)院以適應需求。總之，對于具體醫(yī)院來說，在考慮自身規(guī)模是否擴大時，也就要考慮到自身所處區(qū)域位置，所提供的醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量，對照新醫(yī)改中國家對醫(yī)院本身這類醫(yī)院的政策導向，那么做出的判斷也就更加符合國家的政策，也能更好的讓上級所支持接受。
二、醫(yī)療衛(wèi)生資源供應水平
醫(yī)療衛(wèi)生資源從廣義上講，是指人類開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，從狹義上講，指的是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。醫(yī)療衛(wèi)生資源具有兩個特點：一是有限性，社會可提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健的實際需要之間總有一定的差距；二是選擇性，醫(yī)療衛(wèi)生資源有各種不同的功用，人民群眾在使用任何醫(yī)療衛(wèi)生資源時都會有自己的選擇。在過去的醫(yī)療改革過程中，我國將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)推向市場，希望由市場來自我調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)控問題，但是在這個過程中卻存在著種種市場失靈的現(xiàn)象，使得現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給結(jié)構(gòu)存在缺陷，而且供應不足。一般來說，評價醫(yī)療衛(wèi)生資源的供應狀況可以從區(qū)域醫(yī)院總數(shù)、每千人擁有病床數(shù)、每萬人擁有醫(yī)生數(shù)這三個指標來得到初步的判斷。通過比較研究對象和全國平均水平或者類似區(qū)域這些指標的差異可以大體看出其供應水平。如果相對來說研究對象的醫(yī)療衛(wèi)生資源供應水平較低，而且擴大規(guī)模能符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置結(jié)構(gòu)，那么政府就應該增加投入，扶持醫(yī)院擴大規(guī)模，增加醫(yī)療服務的供應量。另一方面，由于人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務資源有著選擇性，人們總是希望到方便自己的醫(yī)院就醫(yī)，那么在配置醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的時候也要考慮到這點，而對具體醫(yī)院來說，也要充分考慮到人民群眾的就醫(yī)需求，選址等問題，以方便人民群眾。
三、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人口構(gòu)成和健康狀況
我國人口眾多，人口密度大，各地區(qū)之間的差異也很大，這也就造成了各地對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也不同。總的來說，人口密度大的地方，流動人口多的地方，醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也就比較大，醫(yī)院規(guī)模擴大的空間也就大。此外，我國城鄉(xiāng)之間收入差別巨大，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2008年城鎮(zhèn)居民平均每人年收入17067.8元，其中可支配收入15780.8元，用于醫(yī)療保健支出786.2元；農(nóng)村居民平均每人年收入6700.7元，其中可支配收入5915.7元，用于醫(yī)療保健支出246.0元。從這個數(shù)據(jù)可以看出，相對于城市，農(nóng)村人口在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面消費能力較低，那么具體醫(yī)院在考慮自身規(guī)模發(fā)展的時候就要根據(jù)所處區(qū)域的人口消費能力狀況作出決策。此外，人口的健康狀況也是需要考慮的。一些區(qū)域性的疾病的高發(fā)地，例如鼻咽癌，被稱作廣東癌，就需要相應的提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
四、醫(yī)療服務競爭因素
醫(yī)院作為提供特殊的公共服務的主體，由于病人需求的剛性，不需要去擔心市場會萎縮的情況，但是病人對于醫(yī)院有自己的選擇權(quán)，也就是說，醫(yī)院與醫(yī)院之間提供的服務有其替代性。所以，醫(yī)院之間是有激烈的競爭關(guān)系存在的，在醫(yī)院計劃發(fā)展的過程中，如果能充分考慮自身優(yōu)勢劣勢，結(jié)合其他形成競爭關(guān)系醫(yī)院的情況，形成錯位競爭互相補足的態(tài)勢，無疑是較為明智和符合國家醫(yī)改政策的。另外一方面，隨著醫(yī)療保險的覆蓋面越來越廣，醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方介入了醫(yī)院和患者之間的相互關(guān)系，這就使得患者對醫(yī)院的自主選擇權(quán)增大，醫(yī)院也將面臨更大的挑戰(zhàn)。
綜上所述，當具體討論某個醫(yī)院是否可以擴大規(guī)模的時候，要考慮到影響醫(yī)院規(guī)模的外部因素，例如區(qū)域的人口狀況、健康狀況、人民群眾的就醫(yī)需求、政府的相關(guān)政策等。如果醫(yī)院是否擴張，要如何擴張這些問題綜合了以上考量之后既有利于增加公共產(chǎn)品的產(chǎn)出，不增加排他性，又可以讓醫(yī)院得到發(fā)展，呈現(xiàn)出雙贏或者說多贏的結(jié)果，即所謂的帕累托最優(yōu)情況，那么，這個醫(yī)院規(guī)模問題才是大家喜聞樂見的。
參考文獻：
1.毛國慶.醫(yī)院規(guī)模擴張的風險討論.
2.陸國俐.醫(yī)院的規(guī)模建設與風險防范.
3.王樹峰.新時期影響中心城市大型綜合性醫(yī)院適宜規(guī)模的要素[J].中國醫(yī)院，2008.
4.鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟學分析.
5.孫箐.醫(yī)院規(guī)模的理論分析.
關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障
1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展
江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標的新型城鎮(zhèn)化建設，預計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務、社會保障、養(yǎng)老服務資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。
2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴峻考驗
2014年5月，國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉(xiāng)基本公共服務的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務均等化的發(fā)展。
2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足
江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導致低水平醫(yī)療服務與高水平醫(yī)療服務需求之間的矛盾日益劇烈。
2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化
公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當?shù)亟?jīng)濟水平直接相關(guān)，馬太效應十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應也導致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。
2．3健全的科學診療衛(wèi)生服務體系嚴重缺失
城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學診療衛(wèi)生服務體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)樱瑹o法有效完成病患的合理疏導和安置。這必將導致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。
2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏
同樣受馬太效應的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。
3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)
傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠規(guī)劃。此外，當前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。
4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策
4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度
目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。
4．2促進城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作
目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負擔。
4．3加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設
如何推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的關(guān)鍵也是難點所在。西部大開發(fā)以來，新疆醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢。2009年，衛(wèi)生總費用達84．93億元，占當年GDP比重的1．98％，居民人均醫(yī)療費用占其消費支出比重也呈上升趨勢，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級衛(wèi)生室僅有1040個，只占全疆8800個行政村的11．8％，大部分農(nóng)村基層村沒有醫(yī)療保健點。從醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)的城鄉(xiāng)對比來看，城鎮(zhèn)居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別是110張、155人，農(nóng)村居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別只有12張、13人。總的來說，新疆公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務比較欠缺，特別是農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保健十分落后，城鄉(xiāng)差距較大。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)差距問題影響了新疆地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學術(shù)界的廣泛關(guān)注，因此，研究新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化問題有很大的現(xiàn)實意義。
一、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀
（一）衛(wèi)生費用狀況從衛(wèi)生費用的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，2005－2008年新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用總額呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢。其中，城市衛(wèi)生費用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長了1．8倍，而農(nóng)村衛(wèi)生費用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長了1．5倍；城市人均衛(wèi)生費用和農(nóng)村人均費用的比值由2005年的2．64倍擴大到了2008年的2．84倍，城市人均衛(wèi)生費用比農(nóng)村人均衛(wèi)生費用高388．10元。衛(wèi)生費用在各個衛(wèi)生服務層機構(gòu)的分配情況是：城市醫(yī)院費用占到了全部費用的70％以上，并且城市醫(yī)院所占的比例還在逐年上升，而縣醫(yī)院所占用的費用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛(wèi)生資源有著很明顯的城市化傾向。
（二）基礎(chǔ)設施配置情況1．城鄉(xiāng)病床配置情況。2000年新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)床位的比重（96．9％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（3．1％）的31．33倍，城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數(shù)為鄉(xiāng)村的2．74倍；2009年，新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)床位的比重（97．82％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為67．85個和19．56個，每萬名城市居民擁用床位數(shù)比鄉(xiāng)村居民多48．29個床位數(shù)。而在新疆，有近80％的醫(yī)療設備放在了城市的醫(yī)療機構(gòu)中，而只有10％～20％的醫(yī)療設備在縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，城鄉(xiāng)差距懸殊。2．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)狀況。由表1可知，新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量在2000年～2010年間大致呈現(xiàn)出先增后減的態(tài)勢，各年的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)基本都在7200以上。而城市擁有的機構(gòu)總數(shù)在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉(xiāng)村的醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)卻總是徘徊在800～900個左右，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)均遠遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量。城鎮(zhèn)80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務了占人口總數(shù)的40％人群，而鄉(xiāng)村以不足20％的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量服務著占人口總數(shù)的60．15％的人群。總的來說，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設施差距較大，不僅服務水平和服務質(zhì)量存在差距，城鄉(xiāng)所擁有的衛(wèi)生機構(gòu)所服務的人群數(shù)量也存在較大差距。
（三）人力資源狀況從醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時期鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值為1．42，到2010年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值已經(jīng)擴大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉(xiāng)每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比值穩(wěn)定在2．8左右，這說明新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源差距有逐年擴大趨勢，且城鄉(xiāng)居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。
（四）醫(yī)療保障機制情況新疆城鄉(xiāng)實行兩種不同的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民享受的是高標準的基本醫(yī)療保險，農(nóng)村居民則只能享受低水平的農(nóng)村合作醫(yī)療。這種二元化的醫(yī)療保障制度，使得城市居民和農(nóng)村居民享受到的醫(yī)療保障利益差別很大，城鄉(xiāng)勞動者的醫(yī)療保障待遇很不平等。根據(jù)2011年《新疆統(tǒng)計年鑒》可知，2010年，新疆城鎮(zhèn)居民人均年收入15421．59元，農(nóng)村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農(nóng)村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統(tǒng)一的醫(yī)療市場，但醫(yī)藥價格和醫(yī)療價格是按照城市的標準制定的，也就是說，實際收入僅僅相當于城市居民1／3的農(nóng)民，要按照以城市收入為標準形成的價格支付醫(yī)療費用。
二、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)比較分析
（一）新疆與全國平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫(yī)療機構(gòu)分布較分散，醫(yī)療機制數(shù)量等指標可能并不能全面體現(xiàn)出新疆地區(qū)的醫(yī)療狀況，與全國平均水平比較選用了衛(wèi)生費用增長速度、衛(wèi)生費用占GDP比重和人均衛(wèi)生費用三個指標。近幾年，新疆衛(wèi)生費用的增長速度較快，2007年，新疆衛(wèi)生費用的增速高達29．50％，比全國衛(wèi)生費用增速高11．98個百分點；而全國衛(wèi)生費用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長速度比較平穩(wěn)；從衛(wèi)生費用占GDP比重來看，新疆衛(wèi)生費用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國水平（4．75％）外，其余年份均高于全國水平，2008年，新疆衛(wèi)生費用占GDP比重為6．28％，比全國水平高1．65個百分點；從人均衛(wèi)生費用來看，新疆人均衛(wèi)生費用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國水平外，其他年份均高于全國水平，2008年，新疆人均衛(wèi)生費為1233．22元，比全國平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛(wèi)生事業(yè)方面取得了較為顯著的成果，
（二）新疆與東部發(fā)達地區(qū)的比較由于新疆的衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生設施和衛(wèi)生費用總量與東部地區(qū)沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區(qū)和東部地區(qū)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和城鄉(xiāng)人均擁有醫(yī)療保健費用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區(qū)城鄉(xiāng)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均高于東部地區(qū)，如2009年新疆城鄉(xiāng)擁有的衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)分別為8．79人和3．22人，高于東部地區(qū)的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發(fā)、國家政策傾斜及對口支援有關(guān)。另外，根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，福建城鎮(zhèn)人均衛(wèi)生保健費用為540．6元，低于新疆的643．5元；農(nóng)村人均衛(wèi)生保健費用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區(qū)的醫(yī)療保健保障水平和東部地區(qū)還有一定的差距。#p#分頁標題#e#
（三）新疆與西部地區(qū)的比較由表3可知，新疆在西部五省中的醫(yī)療水平處于中上水平。2005年，新疆城市與縣鎮(zhèn)每千人口所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為8．06人和2．91人，除城市居民每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員低于青海（9．67人）外，均高于其他三個省區(qū)。而到2009年，新疆城市每千人所擁有衛(wèi)生技術(shù)人員為8．79人，除低于同時期青海（11．6人）外均高于其他三個省區(qū)。同時，新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出分別為643．5元和244．6元，在西部地區(qū)處于中間水平；從近幾年西部五省每千人擁有的床位數(shù)可以看出，新疆地區(qū)除2005年和2009年城市擁有的床位數(shù)低于青海省外均高于其他三個省區(qū)。通過新疆與全國、東部和西部地區(qū)的對比可知，新疆的醫(yī)療衛(wèi)生水平和東部地區(qū)及全國水平之間還有一定的差距，與東部地區(qū)相比，在公共服務的質(zhì)量方面有一定的差距，與西部地區(qū)相比，差別不大。
三、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的制約因素
（一）新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的二元結(jié)構(gòu)模式制約城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)導致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無論在硬件還是在軟件的投入上均存在著顯著的城鄉(xiāng)差異。新疆全區(qū)衛(wèi)生資源主要集中在北疆各大城市，農(nóng)村特別是南疆偏遠地區(qū)衛(wèi)生資源極其缺乏，導致了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的不均衡和不平等。2005年，新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值為1．56，到2008年城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值已經(jīng)擴大到1．86；剔除人口因素的影響，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差距更加明顯。從2005到2008年，新疆城市人均衛(wèi)生費用增長1．60倍，高于農(nóng)村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均衛(wèi)生總費用是農(nóng)村的2．84倍。另外，在基本醫(yī)療保險方面，新疆城市居民能從中獲得更多的公共衛(wèi)生補助，農(nóng)村居民享有的公共衛(wèi)生補助水平仍很低，而且保險制度主要介入的是大病保險，對于基本公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)均等化來講，它并沒有直接的作用。同時，將農(nóng)村按照貧富差距進行分類后，經(jīng)過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，收入水平低的人群參合率以及收益率反而很低，也就是說新農(nóng)合的實施的期望是好的，但是，實施效果有違其縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距的初衷。
（二）新疆地方政府收入與財力制約新疆財政收入增長較慢且財權(quán)過小，根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒、新疆統(tǒng)計年鑒（2006年～2011）可知，2005年～2010年間，中國財政收入由31649．29億元增加到83101．51億元，擴大了2．63倍，而同時期新疆財政收入僅擴大1．28倍，新疆政府財權(quán)過小，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府財力匱乏，無力為農(nóng)村提供足夠的公共產(chǎn)品。另外，農(nóng)村稅費制度的改革以及取消農(nóng)業(yè)稅政策的實施導致新疆財政收入銳減，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級組織可支配的公共資源減少，使得農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的問題日益突出。基于效率之上的財政資金分配方式對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民也不利。在2006年～2009年間，新疆醫(yī)療支出擴大了2．25倍，全國醫(yī)療支出擴大了3．09倍；新疆醫(yī)療支出占新疆GDP的比重僅增加了0．24％，而全國醫(yī)療支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國的比例也一直在下降，從2．96％下降到2．16％。總的來說，新疆財政收入與東部地區(qū)差距較懸殊，新疆政府受經(jīng)濟總量和財政收入制約從而導致醫(yī)療衛(wèi)生費用增加緩慢，制約了基本公共衛(wèi)生服務供給。
（三）新疆人口分布的自然因素制約新疆城鄉(xiāng)人口的分布也給新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了很大的挑戰(zhàn)。新疆特殊的自然地理情況提高了農(nóng)村醫(yī)療資源的供給成本，致使醫(yī)療資源利用效率偏低。農(nóng)村分散的聚居人口造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供給水平以及疾病防治上的巨大差距，加上農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展嚴重滯后于城市，這些因素都造成了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的差距。以新疆喀什地區(qū)為例，新疆喀什的地域面積是111794平方公里，該地區(qū)下轄一個縣級市、10個縣和1個自治縣，各縣市距離醫(yī)療水平比較高的喀什市相對都比較遠，像巴楚縣到喀什就有300多公里的路程，這種人口分布的二元差異造成新疆地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務半徑、服務范圍都有很大不同。
四、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的對策分析
（一）破除城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方的收入差距
1．要進行戶籍制度改革，還農(nóng)民以國民待遇；糾正政府的城市偏向，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設。
2．要提高農(nóng)民的收入水平，既要通過增加農(nóng)民的人力資本投資，更需要政府政策上的扶持，比如實施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，甚至對于低收入者、農(nóng)村貧困人口更高的醫(yī)療保障標準，農(nóng)民收入的相對提高為實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化提供了條件；而均等化的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務又促進了農(nóng)民對健康的消費。
3．要完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)制度，強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理職能，建立健全有效的監(jiān)管體系和獎勵機制，加強用藥安全和醫(yī)療安全，防止逐利行為帶來的資源浪費以及對居民健康的損害。（1）健全政府公共服務績效管理和評估體系，強化各級政府公共服務的責任，形成科學的公共服務分工和問責機制。（2）應實行城鄉(xiāng)一體化的公共產(chǎn)品供給制度，合理調(diào)整國民收入分配結(jié)構(gòu)和政策。在公共財政資源配置上，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)發(fā)展，加大對農(nóng)業(yè)、農(nóng)民、農(nóng)村發(fā)展的支持力度，使城鄉(xiāng)居民均等享受公共財政所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（3）取消對農(nóng)民帶有歧視性的體制障礙、制度障礙和政策限制，給農(nóng)民以公平的國民待遇，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）加大醫(yī)療衛(wèi)生投資力度，完善財政支出體系
1．調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將更多財政資金投向基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域。新疆政府要按照國家相關(guān)政策增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，保證其增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度；將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
2．明確各級政府的事權(quán)財權(quán)，完善城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給體系各級政府作為公共產(chǎn)品的供給主體，做到專款專用，上下級之間應當直接調(diào)配，事權(quán)和財權(quán)相分離，形成雙向直線下?lián)堋ο鄳目铐椝_到的目標，政府應當進行相應的驗收，并嚴格的核查費用用途，嚴防假公濟私的現(xiàn)象。
3．轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需表達機制，在新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域方面應當建立科學的需求表達和供給決策機制，以改變新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的現(xiàn)狀，增加城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的有效供給，逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化。#p#分頁標題#e#
4．要形成可持續(xù)的農(nóng)村基本公共服務和財政支出體制。
（三）促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置均衡化
1．樹立大衛(wèi)生觀，實行全行業(yè)管理。在資源配置上摒棄狹隘的地方保護主義，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷經(jīng)營管理效益不當、運轉(zhuǎn)效率低下的醫(yī)療機構(gòu)，以規(guī)模效益來實現(xiàn)資源共享，著重在縱向上進行衛(wèi)生資源的再分配。
1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設施現(xiàn)狀
1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區(qū)來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的密度較高，將醫(yī)療服務的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導致偏遠城區(qū)的居民無法及時就近的得到高水平的醫(yī)療服務。另一方面，服務品質(zhì)較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展勢頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區(qū)的大型醫(yī)療機構(gòu)因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。
1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀
1.2.1以診所為主導的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置在高雄市政府衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的協(xié)調(diào)與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經(jīng)在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內(nèi)，90%以上的醫(yī)療服務機構(gòu)均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫(yī)療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質(zhì)量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。
1.2.2嚴格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫(yī)院的門診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負增長態(tài)勢，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。
2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置分析
廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發(fā)達大城市，社會、經(jīng)濟、文化發(fā)展狀況良好且相對穩(wěn)定。由此形成的醫(yī)療衛(wèi)生設施空間分布的格局是順應各自背景的：無論是由政府和規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)的廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局，還是經(jīng)濟導向為主隨市場體制而較自由態(tài)勢發(fā)展形成的高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局，都有各自空間分布的規(guī)律可循。
2.1按人口數(shù)量及密度分布兩市中心城區(qū)的各行政區(qū)域中，醫(yī)療衛(wèi)生設施的比例在歷史悠久、經(jīng)濟活躍、人口密集的城區(qū)中明顯高于其他各區(qū)。如廣州市的越秀區(qū)、荔灣區(qū)（人口密度達到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區(qū)、苓雅區(qū)、新興區(qū)（人口密度2萬人/km2），前鎮(zhèn)區(qū)、前金區(qū)（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區(qū)中的的人口較多且密度較大，居住環(huán)境成熟，各類醫(yī)療衛(wèi)生服務設施較為齊全，服務人口和服務半徑足以滿足區(qū)域內(nèi)居民需求，甚至某些城區(qū)在數(shù)量上供大于求，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩的情況而導致浪費。盡管兩種分布現(xiàn)狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型分布卻是截然不同的結(jié)果。
2.2各級醫(yī)療衛(wèi)生資源分布欠合理廣州市的高層次醫(yī)療機構(gòu)在競爭中處于絕對優(yōu)勢的地位，致使大型綜合醫(yī)院在數(shù)量及布局上集中于發(fā)展較為成熟的區(qū)域中，整合了人口密集區(qū)的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務設施中。高雄市的高層次醫(yī)療機構(gòu)與其他各類醫(yī)療機構(gòu)處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優(yōu)先選擇此類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但阻礙了較低級別的衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展；高雄市診所數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫(yī)流程，但同時增加了患者就診次數(shù)，同行業(yè)之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫(yī)負擔。
2.3兩市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響
2.3.1廣州市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響廣州市大型綜合醫(yī)院密度較大，僅越秀區(qū)數(shù)量就達到25間。其中不乏醫(yī)技精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)質(zhì)的服務機構(gòu)。通過醫(yī)院綜合水平評級的方式，考慮醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療、護理質(zhì)量，醫(yī)院規(guī)模及設備等條件將其劃分級別。在綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院醫(yī)療服務水平逐步升級的同時，基層公共衛(wèi)生設施也在努力通過對健康保護、疾病預防等方面改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件，盡管現(xiàn)狀服務水準未能達到滿足居民公共衛(wèi)生服務的需求標準，但政府正透過制定相關(guān)法規(guī)、政策等促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使基層衛(wèi)生中心、衛(wèi)生所能夠上升到新的服務水平。
2.3.2高雄市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響臺灣地區(qū)的醫(yī)學發(fā)展處于世界領(lǐng)先行列，不僅醫(yī)技精湛可與發(fā)達國家媲美，并且醫(yī)療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫(yī)院建筑的設計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優(yōu)質(zhì)的空間環(huán)境品質(zhì)，令醫(yī)患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫(yī)師的看病效率。高雄市中心城區(qū)內(nèi)的大型綜合醫(yī)院的密度較低，特別是兼?zhèn)浣虒W功能的醫(yī)學中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫(yī)院）還身兼南臺灣地區(qū)緊急醫(yī)療救護的職責5）。盡管如此，醫(yī)療服務品質(zhì)的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫(yī)師技能的提升，醫(yī)療器材的更新，醫(yī)院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫(yī)療中心的教學、研究、醫(yī)療相互推動、不斷進取，使大型醫(yī)療機構(gòu)的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫(yī)學中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫(yī)療機構(gòu)，高雄市診所的醫(yī)技和服務質(zhì)量同樣有良好的信譽和口碑。由于規(guī)模小、醫(yī)師與護理人員人數(shù)較少，相比大型綜合醫(yī)療機構(gòu)更易于管理，醫(yī)師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優(yōu)質(zhì)的服務吸引患者。#p#分頁標題#e#
2.4兩市配置優(yōu)劣勢
2.4.1廣州市配置優(yōu)劣勢（1）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置優(yōu)勢廣州市醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的配置由規(guī)劃部門及衛(wèi)生部門共同協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)一完成，具有良好的規(guī)劃層面的組織架構(gòu)。能夠從具體現(xiàn)狀條件出發(fā)，綜合考慮各方面因素，統(tǒng)一部署，做出較為合理的配置規(guī)劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生等的建設更是重中之重，不僅多次出臺有關(guān)醫(yī)療保險、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥政策等方面的法規(guī)、方針，還在逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生設施的規(guī)劃。加大政府財政的投入，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設施的良好基礎(chǔ)上，應充分利用現(xiàn)狀基礎(chǔ)，完善設施配置網(wǎng)絡，從而更為完善醫(yī)療保障的體系。（2）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置劣勢現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生設施的配置基礎(chǔ)，既是優(yōu)勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫(yī)療體系下的基層衛(wèi)生設施難以發(fā)展，成為棘手的難題，需從基層醫(yī)療的特色入手，注重醫(yī)療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設，衛(wèi)生部門應更加重視不同區(qū)域間配置的合理性。
2.4.2高雄市配置優(yōu)劣勢（1）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置優(yōu)勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生服務設施在激烈的市場競爭中優(yōu)勝劣汰，從而不斷提升自身的服務品質(zhì)。這在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)和貼心的服務。在經(jīng)濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫(yī)務人員、醫(yī)療器材、醫(yī)療環(huán)境等同樣也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的吸引之處。其次，小型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫(yī)療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫(yī)療服務享受。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設中，健康保險制度在其中發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務機構(gòu)不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。（2）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置劣勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施的布局缺乏整體規(guī)劃，在某些區(qū)域中體現(xiàn)出了過于偏重經(jīng)濟因素的導向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關(guān)部門在提升醫(yī)療服務質(zhì)量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。
3兩市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置布局發(fā)展趨勢建議
3.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置發(fā)展趨勢建議
3.1.1處于兩極的大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)鑒于廣州市中心城區(qū)，特別是老城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設施過于集中的局面，在對未來的布局規(guī)劃中，應該優(yōu)先從患者角度考慮，加強引導居民形成“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的概念。針對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，醫(yī)療費用，醫(yī)療服務質(zhì)量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫(yī)療水平上強化水平高的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，分化兩層就診群體，為各級醫(yī)療機構(gòu)營造良好的資源有效利用環(huán)境，為患者提供更及時和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務（圖2）。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在完善自身應對基本醫(yī)療服務的能力的同時，可以適當參考高雄市診所的配置形式，不僅在數(shù)量上滿足服務人口的需求，并且能夠協(xié)調(diào)臨近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療特色，將不同醫(yī)科的基礎(chǔ)服務融入到整個區(qū)域內(nèi)的各個社區(qū)衛(wèi)生服務中。
3.1.2中間地位的醫(yī)療機構(gòu)在大型醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的中間層艱難前行的中層醫(yī)院應視實際情況和自身能力及時分化和轉(zhuǎn)型。參考高雄市處于中間層的區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和運作模式，強化和完善某些科室的醫(yī)療水平和服務，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區(qū)域中其他醫(yī)療機構(gòu)達到協(xié)調(diào)和互補。
3.1.3新建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建綜合醫(yī)院在選址上應考慮到同級醫(yī)院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發(fā)展和人口增長的預見性，兼顧周邊現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的服務特色，注重與老城區(qū)的設施拉開差距，避免在臨近區(qū)域重復建設。其次，社區(qū)衛(wèi)生設施通常服務于該社區(qū)中的居民，但在新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)時在考慮本居住環(huán)境的同時，可以適當引入商業(yè)競爭的概念，成為融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等服務為一體的面向社區(qū)及周邊的基層衛(wèi)生服務機構(gòu)。
3.1.4醫(yī)院內(nèi)部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫(yī)事機構(gòu)均設有醫(yī)院內(nèi)部的工務處（工務室）。其具體職能為負責“醫(yī)院機器”內(nèi)部從設計、施工、裝修，以及后續(xù)在使用過程中出現(xiàn)的改擴建等所有醫(yī)院內(nèi)部工程問題，并能及時與政府規(guī)劃及管理部門保持良好溝通以維護醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。廣州市內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)療機構(gòu)設有管理醫(yī)院建設的基建科，但此類科室多為解決內(nèi)部建筑及設施的新建、改建、擴建、修繕等相關(guān)事宜，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并無設置功能齊全的基建科，且各醫(yī)療機構(gòu)之間并無關(guān)于醫(yī)院規(guī)劃及建設的橫向資源共享。設置管理醫(yī)院建設的部門，這在未來不斷發(fā)展和進步的大型綜合醫(yī)療機構(gòu)中是十分必要的發(fā)展趨勢。這不僅能夠減少醫(yī)院營建的成本開支，更能夠在日后醫(yī)療體改擴建的過程中發(fā)揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫(yī)院內(nèi)部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置關(guān)系緊密，能夠及時與政府衛(wèi)生部門及規(guī)劃部門協(xié)調(diào)工作，達到更好的規(guī)劃和配置區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的目的。
3.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置發(fā)展趨勢建議
3.2.1加強政府導向高雄市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多為私營和財團法人的性質(zhì)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居少數(shù)。高雄市衛(wèi)生署直接管轄范圍內(nèi)的服務機構(gòu)數(shù)量較少。對于醫(yī)事機構(gòu)的規(guī)模和服務內(nèi)容，衛(wèi)生署給予指導和建議，經(jīng)核準后的建設及運營歸醫(yī)院自身管理，通過市場運作和商業(yè)競爭保證體系的運作，受政府相關(guān)部門調(diào)控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業(yè)競爭，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)向商業(yè)服務轉(zhuǎn)變。這種發(fā)展模式看似適應臺灣地區(qū)的社會環(huán)境，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務對象為社會各階層人群，過度的商業(yè)模式使得醫(yī)療衛(wèi)生服務設施失去了公共的意義。政府在出現(xiàn)過度競爭的時候應作出適當?shù)母深A手段，對未達到開業(yè)標準或服務品質(zhì)下降的醫(yī)事機構(gòu)采取限制服務的措施。
3.2.2完善健保制度，控制醫(yī)療衛(wèi)生設施數(shù)量由于全民健康保險制度在臺灣地區(qū)的實施使患者減少就醫(yī)支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫(yī)療需求，但直接導致了民眾頻繁進出醫(yī)療機構(gòu)，造成全民健康保險支出的巨大負擔。因患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行拿藥、看病，甚至是領(lǐng)取檢驗報告結(jié)果都需經(jīng)過掛號環(huán)節(jié)，按照健康保險規(guī)定都需支付醫(yī)師費用，這就導致了一病多看、長病短看的結(jié)果。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如診所的快速發(fā)展與此類政策不無關(guān)系。衛(wèi)生署在制定和執(zhí)行健康保險制度的同時，應充分利用其帶來的宏觀調(diào)控影響，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理統(tǒng)籌。#p#分頁標題#e#
3.2.3醫(yī)學中心仍需不斷完善高雄市著名的醫(yī)學中心包括有榮民總醫(yī)院、高雄醫(yī)學院附設中和紀念醫(yī)院、長庚紀念醫(yī)院等（圖3、4）。此類醫(yī)療機構(gòu)為民眾提供了優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療照護服務，促進了區(qū)域醫(yī)療的水平與合作，培育了德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)療團隊。他們將醫(yī)學教學與醫(yī)療救治相結(jié)合，不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務能力。6）此類大型綜合醫(yī)學中心常常面臨因醫(yī)療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗，善用自身的優(yōu)勢項目并重點發(fā)展，努力通過與其他醫(yī)療機構(gòu)的合作，發(fā)展特色醫(yī)療，爭取政府資補助。
3.2.4中間層醫(yī)療機構(gòu)需合理布局高雄市中間層醫(yī)療機構(gòu)包括有區(qū)域醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)院多為有政府資金資助的醫(yī)療機構(gòu)，而地區(qū)醫(yī)院大部分為私人營業(yè)的醫(yī)院，因此在規(guī)模和軟硬件配套上弱于區(qū)域醫(yī)院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區(qū)域醫(yī)院較重視為患者提供的服務質(zhì)量品質(zhì)。由此可見，高雄市中間層醫(yī)院的競爭力在一定程度上弱于醫(yī)學中心，但此類醫(yī)療機構(gòu)的配置情況多集中于商業(yè)發(fā)達、人口密集區(qū)，缺乏政策導向性和規(guī)劃指引性。政府及規(guī)劃部門需及時對此類醫(yī)院作出區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃。更好的發(fā)揮中層醫(yī)院的資源優(yōu)勢并合理分配。
3.2.5診所的適量發(fā)展高雄市診所類型的設施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫(yī)療科系，在每一個行政區(qū)均有較好的發(fā)展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業(yè)化的模式。診所建設同樣應得到相關(guān)部門的合理規(guī)劃及配置，根據(jù)城市發(fā)展的現(xiàn)實狀況，進行有效的調(diào)配，避免某些城區(qū)沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區(qū)域過度發(fā)展造成供過于求的局面（圖5）。
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給能力的對策和方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現(xiàn)象嚴重
貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨特性，在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷
在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導地位，其它機構(gòu)無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務和產(chǎn)品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。
1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受重創(chuàng)
鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責任會轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級政府來承擔。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟建設作為政府執(zhí)政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫(yī)療費用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費用的不合理增長問題一直是社會各界關(guān)注的問題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點問題之一。醫(yī)療費用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務和保障的權(quán)利。概括目前貴陽市醫(yī)療費用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標準的醫(yī)療費用來實現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術(shù)服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫(yī)院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應進一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的經(jīng)費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優(yōu)勢力量做強做大醫(yī)療機構(gòu)，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫(yī)療等服務上有豐富的經(jīng)驗和實力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務熟練的醫(yī)務人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務網(wǎng)絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛(wèi)生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫(yī)療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉(zhuǎn)向需方補助的轉(zhuǎn)變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫(yī)療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對公共醫(yī)療服務的投入要采取新的補助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機構(gòu)提供服務的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。
2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個門診網(wǎng)點的均勻分布。
3. 結(jié)論
本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。
參考文獻：
[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.
1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局的規(guī)劃，主要是依據(jù)區(qū)域內(nèi)地理狀況、人口密度、經(jīng)濟發(fā)展水平、健康需求等客觀指標規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總量，并將這些機構(gòu)合理科學地布局在本區(qū)域內(nèi)。
目前，我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局呈縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡，相對較為合理，關(guān)鍵是機構(gòu)的內(nèi)涵建設亟待提高。農(nóng)村衛(wèi)生資源的匱乏主要體現(xiàn)在機構(gòu)的規(guī)模、設備、人才上，而不是機構(gòu)的數(shù)量上，所以在做本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時要充分考慮將人才、設備、規(guī)模的發(fā)展向農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)傾斜，以改變目前衛(wèi)生資源相對集中在城市和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別較大的狀況。
城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局，由于歷史原因相對較為混亂，主要表現(xiàn)為級別層次不明顯，舉辦主體多元化，布局不合理，人才設備相對過剩等等，針對這種局面，必須經(jīng)過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的強制手段加以調(diào)整和規(guī)范，首先是要在城市規(guī)劃建立健全級別層次明確的城市三級醫(yī)療保健機構(gòu)，即：社區(qū)衛(wèi)生服務站(個人診所)-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-二、三級醫(yī)院，既方便居民就醫(yī)，滿足不同層次的醫(yī)療保健需求，又形成合理有序的醫(yī)療服務市場體系，從而根本上解決亂辦醫(yī)、亂競爭的無序狀況；其次要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)不同所有制、不同產(chǎn)權(quán)、不同舉辦主體的醫(yī)療機構(gòu)，真正實現(xiàn)全行業(yè)管理，特別是民營醫(yī)療機構(gòu)的設立要依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療保健需求，決不可沽名釣譽，打著招商引資的旗號而盲目擴大本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源。對企業(yè)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)要納入當?shù)卣w衛(wèi)生規(guī)劃，并逐步實現(xiàn)從企業(yè)中剝離，改變企業(yè)辦社會的現(xiàn)狀，實現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院的并軌，與社會醫(yī)院同等競爭與發(fā)展。對國家舉辦的醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，依照城市三級醫(yī)療保健網(wǎng)的格局進行重新規(guī)劃布局，應大膽地實施“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷”，如確有必要，也可進行擴建，以徹底改變目前城市醫(yī)療機構(gòu)低層次重復建設、經(jīng)營狀況不佳、無序競爭、亂收費導致看病貴的現(xiàn)狀。其三，針對省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，大型醫(yī)療設備過多的現(xiàn)狀，可以借鑒教育系統(tǒng)的做法，將部分帶有省級名稱的醫(yī)療機構(gòu)在省會外城市舉辦。這樣的規(guī)劃，可極大地解決省會城市看病難、看病貴的矛盾，使衛(wèi)生資源合理地分布在基層。
2 區(qū)域大型醫(yī)療設備布局規(guī)劃
由于近年來認識上的混亂，導致了醫(yī)療衛(wèi)生市場化狀況，并形成醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭局面，出現(xiàn)了企業(yè)醫(yī)院與地方醫(yī)院競爭、民營醫(yī)院與國營醫(yī)院競爭、大醫(yī)院與小醫(yī)院競爭，而且出現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公立醫(yī)院之間的競爭，這些競爭有時表現(xiàn)相當激烈，其手段除了改善服務、環(huán)境外，更多的是拼設備，競相購置大型醫(yī)療設備，以提高自己的競爭力。這些大型醫(yī)療設備的購置費大多來源于職工集資、貸款、借款、商家投放等模式，以致于形成了為盡快回收投資而過度使用大型設備，給患者亂檢查，極大地增加了患者醫(yī)療費用支出，形成看病貴的主要原因之一。為此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃必須對區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設備的品種進行規(guī)定，對大型設備的配置進行科學合理規(guī)劃，無論是民營醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)都必須實行大型醫(yī)療設備準入制。要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、大型設備的現(xiàn)有數(shù)量和布局進行科學規(guī)劃配置。對現(xiàn)有大型設備的布局狀況，有條件、有可能的要盡量重新規(guī)劃布局，采取收購、合資、股份、合作等方式，使這些大型設備得到合理充分的利用。
3 區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO規(guī)劃
區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在做好整體規(guī)劃的同時，要對關(guān)乎本區(qū)域優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源進行規(guī)劃，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重點專科專病建設進行規(guī)劃，這樣才能形成醫(yī)療服務的有序合理競爭，形成本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。
一般來講，一個市縣區(qū)域有一所綜合醫(yī)療機構(gòu)即可，其他醫(yī)療機構(gòu)盡可能形成大專科、小綜合的模式。做為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要引導區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)朝著專科、專病的方向發(fā)展，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)其自身的優(yōu)勢、傳統(tǒng)優(yōu)勢、地域疾病譜特點、行業(yè)特點來規(guī)劃專科專病的方向，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)各具特色，優(yōu)勢互補的局面。區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO規(guī)劃之初要經(jīng)過科學論證，一旦確定要采取必要的措施加以保障。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)要遵從區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO規(guī)劃進行發(fā)展，在設備、人才配備上予以傾斜，必要時衛(wèi)生行政部門可采取包括設備配置、人才調(diào)動、資金補助等行政調(diào)節(jié)手段來協(xié)助規(guī)劃的落實。
4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設規(guī)劃
目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系從大的來講分為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和城市醫(yī)療衛(wèi)生體系。這是在我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟制度下形成的，隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟制度弱化，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系也應該逐步融合。所以，當前進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在尊重目前城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的前提下，應重點做好本區(qū)域內(nèi)疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系建設的規(guī)劃。
疾病預防與控制體系建設規(guī)劃，是地方衛(wèi)生行政部門代表地方政府所做的規(guī)劃，是貫徹“預防為主”衛(wèi)生工作方針的重要舉措。雖然國家近年來對疾病預防與控制體系建設不斷加強，有明確的要求，但做為本區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，要針對區(qū)域地理、人文、經(jīng)濟、疾病譜等情況，對本區(qū)域的疾病與控制體系建設在數(shù)量、網(wǎng)絡布局、重點等方面進行科學規(guī)劃。如傳染病防治機構(gòu)與網(wǎng)絡建設，精神病防治機構(gòu)與網(wǎng)絡建設，婦幼保健機構(gòu)與網(wǎng)絡建設，慢性病防治網(wǎng)絡建設，健康教育機構(gòu)與網(wǎng)絡建設等，都要在機構(gòu)數(shù)量、網(wǎng)絡布局上進行科學的規(guī)劃。
醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃實質(zhì)上就是醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃。
重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系建設規(guī)劃，主要是針對區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行處置的體系，他包括傳染病防治、重大災害安全事故醫(yī)療救護、食品衛(wèi)生安全等體系建設，屬于預案性規(guī)劃，具體內(nèi)容可體現(xiàn)在疾病預防控制、醫(yī)療救治體系建設中，但形式上必須有明確的規(guī)劃，便于實施。
5 區(qū)域健康保障規(guī)劃
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域政府制訂實施的，不是衛(wèi)生行政部門單獨所能完成。故此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應體現(xiàn)區(qū)域政府為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、保障居民健康而實施的醫(yī)療保障制度和經(jīng)費保障措施。
按照十七大精神，區(qū)域醫(yī)療保障制度應包括在農(nóng)村實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、在城市實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，針對城鄉(xiāng)貧困人群的醫(yī)療救助制度等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要依據(jù)本區(qū)域財力、全國統(tǒng)一安排來規(guī)劃這些制度建立的時限、保障水平、覆蓋人口。這也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃整體發(fā)展目標的重要內(nèi)容。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生；資源配置；公平；聚類分析
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 081
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0132- 04
眾所周知，我國各個地區(qū)之間長期以來都存在著，較大程度的經(jīng)濟與社會發(fā)展水平上的差距。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，各類醫(yī)療資源的非均衡性配置，也歷來是政府和社會各界關(guān)注的焦點問題。然而，當前為了有效地增進醫(yī)療資源的均衡配置，有必要更為清晰地展示現(xiàn)階段我國各個地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差異性。為此，本文將通過聚類分析來對上述問題進行分析、比較和總結(jié)。
1 現(xiàn)階段各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量及分析方法說明
利用國家衛(wèi)生部門的公開統(tǒng)計資料，我們將“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)”“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”“衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)”“醫(yī)療保健支出”“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)”，以及“人口總數(shù)”和“GDP總量”等，作為表征地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平的變量，在SPSS軟件中設定變量屬性并輸入相關(guān)數(shù)據(jù)后進行“系統(tǒng)聚類分析”。表1首先對上述有關(guān)變量和數(shù)據(jù)進行了整理，從而比較直觀地反映了各地區(qū)的資源狀況。
由于各個變量的量綱存在差異性，所以在進行聚類分析之前，我們對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行了“標準化”處理。表2給出的是相關(guān)系數(shù)矩陣，依據(jù)具體的變量之間相關(guān)系數(shù)的大小，其實就可以初步總結(jié)出一些規(guī)律性的內(nèi)容，如“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)”“衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)”以及“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”3個變量，與“地區(qū)人口總數(shù)”之間的相關(guān)程度是很高的，另外“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”和“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)”與“地區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值”之間，也是具有較高的相關(guān)程度的。顯然，這是因為地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平與人口總量都是重要的影響因素。
2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的地區(qū)聚類過程
緊接著，我們就利用已經(jīng)做過標準化處理的數(shù)據(jù)，進行聚類分析。我們選擇了輸出每一階段聚類的結(jié)果和樹狀聚類圖，并且不指定聚類的個數(shù)。最后，我們先采用的聚類方法是“類平均法（Between-group linkage”，所得到的相關(guān)結(jié)果見表3和如圖1所示。表3中，Coefficients為“聚合系數(shù)”，第2、3列表示被聚合的類，第一階段時（即stage為1）第5個地區(qū)（內(nèi)蒙古）和第7個地區(qū)（吉林）被聚合為一類。
3 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的地區(qū)聚類結(jié)果
通過圖1我們可以由分類的個數(shù)得到分類的具體情況。例如，假如我們選擇分類數(shù)為4的時候，我們可以從距離為5～10處向下觀察，所得到的分類結(jié)果是這樣的：
{第1類：內(nèi)蒙古、吉林、天津、上海、安徽、湖北、江西、廣西、福建、云南、貴州、甘肅、新疆、重慶、山西、陜西、黑龍江、遼寧}；
{第2類：青海、寧夏、海南、}；
{第3類：北京、浙江}；
{第4類：河北、河南、湖南、四川、山東、廣東、江蘇}。
顯而易見的是，這樣的地區(qū)分類結(jié)果，在很大程度上都是由經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的。例如，第3類和第4類中的大部分地區(qū)，都是屬于我國東部和中部經(jīng)濟相對較為發(fā)達的地區(qū)，其所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量也比其他地區(qū)豐富。其中第3類中的北京地區(qū)，無論是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量，還是經(jīng)濟發(fā)展水平，在全國都是名列前茅的。如北京“每千人口衛(wèi)生人員數(shù)”指標就是全國最高的，在“每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位”和“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)”方面，也是如此。同時，第2類中的青海、和寧夏等地區(qū)，則顯然是經(jīng)濟相對不發(fā)達地區(qū)，其所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源也相對更為稀少。同時，根據(jù)表1匯總的結(jié)果看，這4個地區(qū)所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量也是全國最少的。為此，在現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，顯然有必要出臺針對性的政策措施，重點幫助醫(yī)療資源稀缺地區(qū)更好地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
主要參考文獻
[1]余宇新，楊大楷. 我國醫(yī)療資源配置公平性的理論與實證研究[J].經(jīng)濟體制改革，2008（6）：160-163.
[2]朱航辰. 我國醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀及對策分析[J].職業(yè)時空，2009（5）：32-33.
[3]段建華，齊艷珍. 醫(yī)療資源配置不合理的原因及應對策略[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009（10）：105-106.
[4]彭小宸，邵蓉.新醫(yī)改下我國基本醫(yī)療資源配置均等性研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013（11）：24-26.
