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關鍵詞 社區衛生服務 慢性非傳染性疾病 隨訪管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根據目前社區衛生服務以下特點:①社區的人口老齡化,慢病的患病率高。②慢性病的危險因素存在廣泛;如吸煙,醺酒,肥胖,高鹽飲食,運動減少,工作壓力大等。③患者的文化水平偏低,對疾病的認識不夠清楚,不夠重視。④遵醫行為差,用藥不科學。⑤社區工作人員少,工作量大。⑥社區的工作剛開展,工作經驗不足。
針對以上特點,以工作人員的隨訪技能培訓、健康教育、行為干預、慢病的定期監測、用藥指導、責任醫務人員的考核制度、慢性病隨訪管理從這幾方面開展工作,具體計劃如下。工作人員的隨訪技能培訓:確定培訓對象、培訓目的、培訓內容。培訓對象為所有居委會的責任醫師和護士。培訓目的是對慢病的科學管理,達到既病防殘,限制殘障,提高患者的生活質量的目的。培訓內容為慢性非傳染性疾病的基本知識,如何管理慢性非傳染性疾病,隨訪的技巧。
慢性非傳染性疾病的管理中,健康教育的內容是慢病的危險因素,飲食療法、運動療法、藥物的用法,以及慢性病的防治,并發癥和預后等。健康教育的方法為面對面的口頭教育,發健康宣傳資料,身邊的案例教育,組織一些活動,如糖尿病的飲食競賽、高血壓的知識競賽等。
一、宣傳活動的總體目標
以堅持科學的發展觀、樹立科學的監管理念為指導，以藥品法律法規基本知識和安全用藥、合理用藥科普知識為主要內容，通過各種宣傳媒體，深入鄉村、社區、街道、學校等場所，廣泛宣傳，傳播合理用藥知識，提高公眾安全用藥和依法維權意識，樹立食品藥品監管部門的良好形象。
二、宣傳活動的重點內容
1、宣傳藥品監管法律法規知識和藥品監督管理部門的職能，要讓公眾熟悉和了解現行藥品法律法規以及監管部門加強藥品監管所采取的主要措施和所取得的成效。
2、宣傳公眾在藥品消費中的權利和義務，使公眾了解維權的途徑和自覺抵制不合理用藥，提高自我保護意識。
3、介紹藥品不良反應，藥品的相互作用，怎樣預防藥品不良反應等常識，使公眾了解“是藥三分毒”的道理，養成嚴格遵醫囑和按藥品說明書用藥的習慣，防止“亂用藥、吃錯藥”產生的危害。
4、普及抗菌藥物合理使用知識，使公眾了解抗菌藥物濫用會造成嚴重危害。
5、介紹藥品生產質量管理規范（GMP）和藥品經營質量管理規范（GSP）的有關知識和監管措施，使公眾了解GMP、GSP是藥品生產、經營管理和質量管理的基本條件，監督實施藥品GMP、GSP是保證藥品質量的有效措施。
6、介紹我國新藥的概念和新藥上市的情況，說明“國藥準字”批準上市的基本程序；介紹被批準上市的品種出現假、劣藥的成因，使公眾了解藥品市場現狀與加強監管的關系，充分認識打擊制售假劣藥品行為、規范藥品市場秩序的長期性和艱巨性。
7、宣傳藥品的基本常識，使公眾了解藥品與保健食品的區別，用藥不要跟著廣告走，不要被虛假廣告所迷惑。
三、宣傳活動的基本要求
確定7月24日-7月30日為“安全用藥合理用藥”集中宣傳周。宣傳周期間要注意調動社會各方參與的積極性，要精心組織，廣泛動員，因地制宜，注重實效。主要宣傳形式：
1、動員社會各方面的積極性參與集中宣傳活動。宣傳周期間要組織轄區內的藥品生產、經營企業、醫療機構懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳標語，制作宣傳欄，營造宣傳氛圍。
2、利用各種媒體，以開設專欄、專家訪談、舉辦知識競賽等形式，大力宣傳安全用藥、合理用藥知識。發揮新聞媒體的導向作用，加強各方面的溝通和聯系，形成宣傳攻勢，達到預期效果。
[關鍵詞]三基考試；改革；特色；實踐
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-144-02
“三基”（基本理論、基礎知識、基本技能）“三嚴”（嚴格要求、嚴肅態度、嚴謹作風）是對科學治院、從嚴治院的高度概括。強化“三基、三嚴”是提高醫務人員職業素質、提高醫療質量、保證醫療安全的重要環節，也是醫院管理年活動的工作目標和重點要求之一。針對目前我院部分醫生“三基”水平較差，醫療糾紛、醫療缺陷時有發生，醫院決定，由醫務處質量控制辦公室負責嚴抓業務學習、“三基”訓練和“三基”考試。現就我院在“三基”考試改革實踐中的具體做法及管理經驗介紹如下：
1 轉變觀念、提高認識
首先，醫院要在醫務人員間樹立“打好基礎、人人參與、人人有責”的風尚，使醫務人員充分認識強化“三基、三嚴”的重要性和必要性，提高醫務人員對“三基”與醫療質量關系的認識，增強其參與意識。人員素質的提高是在醫院發展中起主導作用的因素，醫院強調，科主任要重視自身素質的培養和提高，要充分發揮科主任、質控聯絡員的主觀能動性，利用晨會、業務學習時間組織全科醫生認真學習和領悟“三基、三嚴”的精髓。
2 創新形式、更新內容
為了增強醫務人員學習上的競爭意識，以積極的心態對待“三基”考試，醫務處質控辦與工會聯合舉辦了勞動競賽，通過競賽的形式，將“三基”考試進行得有聲有色。每次考試做到突出重點，注重針對性、實用性、前瞻性。根據我院發生的醫療缺陷情況，針對薄弱點進行培訓、考核，各個擊破、整體推進，從而實現多渠道、多層次、多形式、全方位培訓的目的。
針對我院部分醫生電子病歷書寫欠規范的問題，組織優秀病歷競賽活動，全體管床醫生均要參加。在評比中，采取個人自選病歷和抽選病歷相結合，并采用了集體分工評審的辦法。優秀病歷評審委員會組織評委對病歷進行量化打分，對于評審中發現的病歷質量問題，在局域網上向全院醫生通報，并以書面形式向臨床科室主任通報，以利整改。通過競賽評比，促進了臨床醫生提高病歷書寫質量的意識，幫助職能部門分析病歷質量不高的原因，并為管理部門提供質量控制的信息。
針對臨床用藥不規范問題，我們組織了藥理知識競賽，各臨床科室及所有涉及用藥的醫技科室全體人員均須參加。競賽內容包括科室常用藥、搶救用藥的適應證、禁忌證、用法用量、副作用、注意事項等。通過競賽，督促醫務人員加強對藥理知識的學習，強調掌握用藥知識對避免醫療缺陷發生的重要性，提高了醫務人員的藥理知識水平。且藥理知識競賽貼近臨床需要，通過競賽，使醫生們更加熟練地掌握藥物的臨床應用規范，從而指導臨床合理、正確地用藥。
3 嚴密組織、嚴格考試
3.1 健全組織
醫院各級領導對“三基”考試十分重視，以醫務處、質控辦、工會等部門領導以及有關業務骨干為主要成員成立了勞動競賽活動領導小組，業務副院長擔任組長，勞動競賽活動領導小組具體策劃、指導、協調考試工作，每次考試前，根據考試或競賽內容組織經驗豐富的科室主任或質控聯絡員組成評委會，一些院、科領導也親自承擔監考工作，加大了“三基”考試的管理力度。
3.2 規范制度
為了保證考試制度的規范化，考前要明確參考人員范圍、考試時間及有關事宜，全體技術人員、相關人員都必須參加，杜絕無故不參加考試現象。每次考試前，評委之間要在質控辦的監督下先進行互考。為了充分發揮科主任在“三基”考試方面的模范帶頭作用，要求科主任也要參加考試，這樣不僅督促了科主任自身的業務學習，也帶動了大家自覺參加考試。事實證明，科主任自身示范作用發揮得好，科室成績就高，醫生對其工作信任支持程度也大，這也是科主任在科內樹立威信的一個重要方面。
3.3 嚴明考紀
為了嚴肅考試紀律，質控辦設立了考試作弊現象投訴電話，質控辦工作人員登記并監督評委工作，對所有作弊、懷疑有作弊行為的人員采取記名、考卷作廢、與考試不及格人員一同進行補考的辦法，使全院醫務人員消除僥幸、惰性心理，認識到不真正看書學習是不能達標的。
3.4 客觀公正
每次考試前，根據情況組織培訓。培訓前，先組織評委進行集體備課，為確保培訓、考核質量，做到公平、公正，考核前專門召集考核組成員統一考核標準。理論考試的試卷進行封存，并采用分工流水作業的批卷方式，質控辦對評委的評卷工作進行監督和審核，對于技能考核，嚴格評分標準，為了杜絕人情分和感情分，采取現場打分，當場匯總，現場點評，并指出錯誤，以利改進。對一次操作不及格人員，現場進行講解，重新操作，直到操作規范、及格為止。
4 獎勵先進、激勵后進
對“三基”考試采取勞動競賽的形式，目的在于督促人員重視“三基”。我們的評獎辦法是：①評委會將競賽結果上報勞動競賽活動領導小組，領導小組成員負責對結果進行審查、認定、評獎。每次競賽活動實行“個人成績排名”和“科室平均成績排名”，并設優勝質控小組組長、質控聯絡員各一名；個人一等獎一名，二等獎三名，三等獎六名。②醫院工會給予優勝人員獎勵，在醫院局域網公布競賽結果和獲獎情況，并報人力資源部備案。③醫務處質控辦將所有參賽醫生的成績匯入個人技術檔案，與醫院人才的培養、深造以及個人職務、職稱的晉升、評比、年終考核掛鉤。④科室得分納入各科室醫療質量季度考核，并與科主任考核掛鉤。⑤對于個別考核不及格者給予二次補考機會，力爭做到人人達標，對補考仍不合格者給予一定的制裁。
5 體會
“三基”考試是否達到預期的目的，關鍵在于認真組織、領導重視、嚴格要求、嚴格訓練、嚴格考核。機關工作人員在知識結構、管理技巧方面也必須相應地提高，更新管理觀念，營造“比、學、趕、幫”的學習氛圍，以適應“三基”改革要求。管理層要擁有深厚的功底和順應發展的超前眼光，充分發揮主導作用，帶領基層科室共同努力，才能發揮“三基”的整體功效，使醫務人員“三基”水平更上一個臺階，從而促進醫療質量的提高。
關鍵詞：糖尿病；健康教育；治療效果
我社區衛生服務站自2013年1月～2014年6月通過對300例糖尿病患者實施健康教育，增進患者健康知識，促進患者的健康行為，減少和控制了糖尿病的進一步發展，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 根據我社區衛生服務站建立的社區居民健康檔案，得到糖尿病患者的資料，選擇符合WHO糖尿病診斷標準的社區中老年行動方便的糖尿病患者300例，其中男169例，女131例，年齡為38～84歲，平均62歲，病程1～24年，平均12年，文化程度：文盲9例，小學126例，初中127例，高中以上38例。
1.2方法 采取醫務人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式，每次約30例為1組，組成糖尿病支持小組。通過組織健康講座，發放健康教育小冊子及健康教育處方、游戲、知識競賽、個別咨詢等，對患者進行健康教育，1～2次/月。
1.3健康教育內容
1.3.1心理護理 在糖尿病的發生、發展及治療過程中，心理因素所引起的作用是非常關鍵的，因為不良情緒使血糖難予維持正常，此時應耐心疏導患者，客觀地向患者介紹疾病有關發展過程及預后知識，使患者認識到糖尿病并非不治之癥。要勸慰患者保持心情愉快，樹立戰勝疾病的信心。要堅信糖尿病雖不能根治。
1.3.2飲食指導 飲食控制是糖尿病的基礎治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據血糖制定糖尿病飲食。
1.3.3運動指導 此病除應用藥物和飲食療法外，運動也尤為重要，首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預防糖尿病心血管并發癥，最后可增強體力及免疫功能以及減輕患者壓力和緊張情緒。糖尿病運動應因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒，以有氧運動為主，醫療步行是最佳方法。年輕、體質好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20～60min，3～5次/w，運動最好選擇在餐后1h左右進行，出去運動要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時備用。
1.3.4用藥指導 因糖尿病患者均需終身服藥，患者很難接受和堅持，必須端正患者的用藥意識，遵守服藥原則，按時、按量、按規定服藥，針對老年患者經常忘記服藥的問題，幫助他們設計3個不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出1d的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾等容易看到的地方，這種方法能有效的避免漏服藥的現象。對應用胰島素的患者重點講解和示范胰島索抽吸、注射方法、諾和筆的使用、胰島素的保存方法及注意事項等。指導患者定時測血糖、尿糖，有助于了解病情、調整用藥，教會他們正確使用尿糖試紙，并讓他們現場演示。指導定期復診，及時了解和評價血糖及體重控制情況。
1.4調查方法 采用自行設計的調查問卷，調查內容包括：糖尿病相關知識、按時用藥、飲食控制、加強運動、血糖監測等5個方面。于教育前、教育后由社區護士指導患者填寫。
2結果
糖尿病患者在健康教育干預后在相關知識掌握、按時用藥、飲食控制、加強運動和血糖監測方面均較干預前有顯著提高。
3討論
Abstract: The unreasonable drugs using phenomenon often occurred in clinical setting, there are many causes. Therefore, various measures should be taken to solve this phenomenon.
關鍵詞：合理用藥；原因分析；管理
Key words: use drugs rationally; causes analyses; management
中圖分類號：R28 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）12-0297-01
0 引言
近年來，用藥不對癥或無適應證用藥、用量不適當、過度使用輸液或注射劑、重復用藥以及濫用抗生素等藥品不合理的應用已經成為人類面臨的嚴峻挑戰。因此，加強合理用藥的管理十分重要。
1 我國的藥物應用概況
據WHO的公告稱，在所有藥品當中有50%以上的藥品都存在處方、配發或銷售不當的狀況，有50%的患者不能正確的服用藥物[1]。同時，全球有1/7的人死于不合理用藥[2]。
我國在給患者治療中，藥物治療占有十分重要的地位，而抗菌藥物是臨床應用最廣泛的一類，其次，激素類藥品大輸液白蛋白等不合理應用也十分突出。據報道，我國住院患者輸液使用率大于95%，每日平均用2袋以上，輸液加藥率約90%，有的加藥品種甚至高達6種以上。某市對20家三級醫院的調查發現，其中有2家醫院白蛋白的應用居全院用量第一位[3]。上海市藥品不良反應監測中心副主任杜文民博士最近披露的數據：中國不合理用藥約占用藥者的11%-26%；每年五千多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬[4]。
2 不合理用藥的原因分析
2.1 醫師原因
2.1.1 經濟利益的驅使。醫師是疾病診斷和治療的主要責任者，其醫療專業知識與信息的掌握遠勝于患者。一些醫生受經濟利益的驅使，不顧患者病情的需要，開大處方，濫用藥物，結果導致不良反應增多，細菌的耐藥性增加，嚴重地影響了藥品的合理使用。
2.1.2 專業水平不夠。臨床治療中，部分醫師缺乏藥理知識，對于藥物的成分、毒副作用了解不充分，又過分依賴治療經驗和制藥企業的藥品簡介資料，這也就不可避免地帶來臨床用藥的片面性。
2.2 藥師原因 藥師是醫院用藥過程中藥物的提供者，具有審查處方、認真調配、監督用藥的責任，同時還具有指導患者用藥的義務。在我國，很多臨床藥師還沒有真正走入臨床指導用藥，他們只是簡單的門診用藥咨詢，仍然按照處方發藥，在整個臨床用藥過程中沒有參與藥品合理使用的指導，這種指導與監督職能的缺失，勢必會造成藥物誤用或者濫用的情況。
2.3 患者原因 患者的認知水平是影響合理用藥的一個重要因素，在我國有相當一部分人對藥物的了解甚少，很多患者甚至不知道自己使用的是什么藥，應該如何用藥。他們不按照醫囑服藥，隨意停藥、換藥，導致用藥不合理。還有一部分患者及家屬片面的相信廣告宣傳，對藥物盲目信仰，點名索藥，這也造成了藥物的不合理使用。
2.4 政策原因 目前，由于國家對醫療衛生事業的投入不足，對醫療機構的補償機制還不健全，許多醫院依賴藥品收入來彌補虧損，將藥品作為普通商品來追求其利潤，這就造成了大量的不合理用藥情況的發生，同時也導致了醫院公益性的缺失。還有一方面就是，國家醫藥法律法規政策還不健全，醫療保障部門在一定程度上控制了醫療費用，但如何監督并減少醫務人員的過度用藥，促進合理用藥，還需要進一步發揮其作用。
3 加強合理用藥的管理
世界各國都開展了促進合理用藥的實踐，包括：推廣基本藥物；開展合理用藥培訓；制定控制醫藥費用的相關政策措施；開展合理用藥的健康教育及建立獨立的藥品信息提供體系等[5]。筆者認為，還應該從以下五個方面加強醫院合理用藥管理。
3.1 加強醫德醫風建設 通過教育培訓，加強醫護人員的愛心和責任心；醫院可成立醫德醫風的監督小組，做到監督任務落實到個人；建立并完善醫德醫風的自查、考評制度，獎優罰劣。
3.2 強化醫護人員合理用藥的觀念以及醫護人員的藥理知識 醫院可根據臨床用藥的具體情況，開展針對醫護人員的合理用藥知識培訓，邀請專家進行知識講座，提高醫護人員合理用藥的技能。醫院可以利用網絡進行合理用藥的繼續教育，在網絡建立論壇，鼓勵醫護人員互相交流學習，同時，醫院可組織相關的知識競賽，獎勵優勝，以提高醫護人員的積極性。
3.3 充分發揮藥師的職能 醫院各科室應按照比例配備適當的執業藥師，藥師要參與臨床的相關環節，協同醫生查房，參與病例會診，協助醫生安全有效用藥。藥師還要對醫生的處方進行監督，發現報告藥物的不良反應，排查其中的不合理用藥。同時，藥師還應參與全社會的健康教育工作，提高全民合理用藥意識。
3.4 強化患者及家屬合理用藥意識和水平 通過不同形式向患者及家屬宣傳藥品知識，設立用藥咨詢處，由專業藥師、醫師承擔咨詢的答疑工作。同時，醫院可以通過網站、宣傳冊、健康教育處方等對患者進行宣教，讓患者了解合理用藥的重要性，達到合理用藥的目的。
3.5 加強行業的監管 建立健全各項藥品管理制度，嚴格執行藥品的分類管理、特殊藥品的管理等，對一些特殊藥品的使用要嚴格審查，逐一登記，對某些使用廣泛的藥品要規范使用，避免過度使用。加強對醫療機構的監管，推行醫療機構的集中招標采購政策，打擊不正當藥品銷售，凈化藥品市場。
參考文獻：
[1]World Health Organization. Promoting rational use of medicines： core components[R]. Geneva， 2002.
[2]蔣剛，曾曉玲.應加強對群眾正確識別藥品廣告的宣傳教育[J].中國藥業，2003，12（3）：19.
【關鍵詞】藥品;分類管理;存在問題;探討
【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0254-01
1 藥品分類管理的發展背景
世界上最早實行OTC的國家是美國。美國工會于1951年通過一項修正案,規定了處方藥與OTC的分類標準,創建了藥品分類管理制度[1]。80年代末,我國醫藥管理部門開始對處方藥與非處方藥分類管理工作進行研究和探討。1989年世界衛生組織向發展中國家推薦將《處方藥與非處方藥管理辦法》這一管理模式作為藥品政策立法議題;1999年國家藥品監督管理局了《處方藥與非處方藥管理辦法(試行)》,并從2000年1月1日開始實施;2001年進行修訂以法律形式做出了明確規定[2]。
2 藥品分類管理存在的問題
2.1 政策法規宣傳力度不夠:目前《藥品分類管理》、《執業藥師法》尚未出臺,這給藥監部門在執行監督管理職能時造成困擾。
2.2 處方監管不到位,管理不規范:由于對處方的管理不規范,對處方來源合法性的界定不明確,處方的真實性、開方者的資格都無法準確判斷,我國現行的醫療衛生體制,醫療保險制度導致醫藥難分家,醫療機構的處方很少能流向藥店,零售藥店收到的處方量少之又少。這些都嚴重影響藥品分類管理的開展。
2.3 執業藥師的數量不足,分布不合理:執業藥師在藥品分類管理制度的實施過程中具有不可替代的重要作用,但我國現有的藥學專業人員中取得執業藥師資格的比例偏小,分布也不合理,絕大部分不在藥品零售企業,導致執業藥師在實施藥品分類管理方面的作用未得到發揮,尚未真正承擔起用藥咨詢、用藥指導的作用。
2.4 公眾對藥品管理的認識和理解不到位:不合理用藥、濫用藥物的現象普遍存在且情況嚴重。消費者盲目聽從廣告宣傳,不考慮自身身體狀況與治療需要,信賴新藥、高價藥。有些人認為一般的常見病可以自己診斷、自己到藥店購藥,沒必要到醫院就醫開處方,這也在一定程度上影響了藥品分類管理的深入實施。
3 對策及建議
3.1 完善配套法規:根據藥品管理狀況和藥品分類管理法規的執行情況,以推進實施藥品分類管理為重點,制訂合理完善的配套管理規定,建立健全藥品監督管理的法規體系。
3.2 加大對處方的管理力度:①嚴格按照《處方藥與非處方藥管理辦法》和《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》中有關藥品分類管理要求,對各單位執行情況進行檢查。②按照要求監督執業藥師、駐店藥師配備情況和在崗情況,檢查用藥咨詢、指導用藥和處方審簽制度。
3.3 加強執業藥師資格制度:①進一步提高執業藥師的總體數量,并加大執業藥師繼續教育的力度,提升執業藥師履職的能力。②調整現行執業藥師考試、注冊的有關政策,使執業藥師能真正發揮好指導合理用藥的作用。
3.4 加大宣傳:運用新聞宣傳、專題節目、知識競賽、廣播、報刊等媒介作用,廣泛地開展面向社會各界的宣傳普及活動。以“合理用藥”、“安全用藥”為中心,增強公眾合理用藥意識,提高公眾用藥安全意識,全面提升公眾的用藥水平,更好地推行藥品分類管理制度[3]。
參考文獻
[1] 宋羽,沈祥春.淺析我國藥品的分類管理[J].衛生與保健,2008,13:127
[2] 張穎麗,藥品分類管理制度實施中遇到的問題及對策探討[J].臨床合理用藥,2009,6(2)81
1.1一般資料
浙江省東陽市人民醫院巍山分院屬二級甲等綜合性醫院，2013年門診就診人次約30萬，年處方量23.9萬張。門診藥房共有藥劑人員6名，其中主管藥師2名，藥師2名，藥士2名。藥房設主任1名，常態開放一個發藥窗口。2010年處方量為15.9萬張，2011年處方量為18.7萬張，2012年處方量達22.7萬張。根據門診藥房的實際情況，于2012年5—12月期間開始實施精細化的管理模式。
1.2方法
在傳統管理模式的基礎上，對門診藥房的管理進行適當的改革，采取精細化的管理模式，具體內容如下：
1.2.1優化人員管理
提高藥師的專業能力，提升藥師的職業修養，對藥師進行藥學專業知識及法律基礎知識的培訓，提高藥師的專業能力及法律意識。定期開展基礎知識競賽、藥學信息普及活動等。每季開展“服務之星”評選、每年進行“服務標兵”評選活動，獲得稱號者給予適當的獎勵。
1.2.2合理分工、彈性排班
藥房工作各環節（領藥、加藥、調配藥物、核對藥物、藥物咨詢等）均指定人員進行負責，形成聯動機制，對藥師的作息時間進行適當的調整，淡季時可適當縮班，旺季時則適當加班，增強靈活性；上下午患者的數量也有差距，在下午可減少藥師；同時在各班次時間的安排上也有錯開。
1.2.3優化藥品管理
充分利用HIS系統，低貯報警功能，做到及時領藥；每天做好特殊藥品和貴重藥品點帳工作，開放急救患者取藥綠色通道，藥房藥品按使用頻率、貯存備件等進行分區管理、定位擺放。對所有藥品按內服、外用、注射劑、高危藥品等分類做到色標管理。引進品管圈工具，進一步減少內部差錯發生。
1.3評價指標
患者滿意度：醫院每月組織對窗口科室的患者滿意度測評，取其年終匯總數據；藥品調配差錯率=藥房內部發現的差錯次數/調配處方張數；工作效率：年調配處方張數/藥房藥劑人員數量。
2結果
處方調配差錯率從實施精細化的管理模式前的0.95%（94/9922）下降到0.35%（30/8502）；患者對門診藥房的滿意率2010年為94.5%（103/109），2011年為98.7%（227/230），2012年為99.6%（255/256），逐年提升；藥師工作效率得以提高，體現在門診量逐年增加而人員未增加的情況下，門診藥房的各項工作穩步提升，2010年每位藥師調配處方數2.65萬張（15.9萬張/6人）,2011年3.12萬張（18.7萬張/6人），2012年3.78萬張（22.7萬張/6人）。
3討論
【關鍵詞】門診中藥房；發藥差錯；應對措施
【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0424-01
隨著中醫技術的發展，中藥因其療效確切，副作用小，人們更加偏愛中藥，越來越多的人選擇中藥治療疾病。門診中藥房是我院服務患者的部門之一，一直被單純的認為是一個簡單機械的發藥過程，其實不然，藥房人員必須具有相應專業技術知識和高度的責任心，稍有不慎就會發生發藥差錯，就有可能使醫師的診療措施前功盡棄，甚至極有可能危及患者的生命，直接影響醫院的形象和聲譽。本文就此問題作下討論。
1差錯的原因
發生差錯的原因有多種，醫師處方錯誤、中藥飲片養護不當，藥師把關不嚴和發錯藥品、病人聽錯和看錯用法用量等。其最終造成的結果：一是給病人及家屬帶來傷害二是嚴重損害了病人對醫院的信任感。雖然門診中藥房發生藥品差錯與多個環節有關，但因藥物最后是經藥師發出，因此筆者認為藥品出現差錯的根源在與藥師。所以藥師在防止藥品發生差錯中起著關鍵的作用。
2 差錯分類
2.1醫師處方錯誤
醫師處方錯誤大致分為以下幾種：（1）醫師處方不規范，處方字跡潦草，難以辨認，規格劑量不清楚。（2）不用中藥的正名，而用簡寫或不規范的別名，使藥師在調配時亂猜。
2.2藥師在調配過程中發生的差錯
2.2.1由于視覺差造成的差錯。中藥的形狀相似而引起調配差錯，如紅藤和雞血藤、桃仁和杏仁、玄參和生地黃、當歸和獨活等。
2.2.2中藥飲片在臨時周轉庫架上擺放位置發生了變化，仍習慣從這里拿藥而不核對加入藥斗，造成差錯。
2.2.3發藥數量與醫師處方標示量不符。由于取藥高峰期一般在上午的（9：00――11：00）外面取藥人多，藥師工作壓力大，難免產生急躁情緒，力求速度容易疏忽，多發或者少發如處方中另包的藥物，如三七粉、阿膠、旋覆花等發藥時沒有給患者拿。
2.2.4 由于業務水平較低而引起差錯。不能辨別處方中的不合理用藥和配物禁忌。而中、西藥聯用配伍禁忌易被忽視，如中藥穿心蓮與紅霉素同服用后，紅霉素可抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，降低穿心蓮藥效，故忌同服；含氰苷成分的桃仁、苦杏仁、白果等與西藥可待因、嗎啡等聯用中，可加重西藥的呼吸抑制作用，故不能同用；含高鉀的中藥，如蓄、澤瀉、白茅根、牛膝等與保鉀排納藥物安體舒通等聯用，易導致血鉀，故忌同用。這都是藥師審處方時，必須考慮的情況。
2.2.5藥師在工作中精神不集中，態度不嚴謹，說笑打鬧，也是發錯藥的重要原因。
2.2.6發出正確的藥品但未交待正確的用法和用量而引起患者的用藥錯誤，內服藥應交待用藥間隔，特殊作用的藥品應交待是飯前還是飯后，外用藥是外擦還是外涂，肛腸、陰道及噴霧給藥等應交待詳細用法，防止誤用[1]。
3防范措施
3.1規范處方調配規程，調配發藥嚴格執行“四查十對”發藥時還要嚴格執行雙人核對制度，建立復核發藥制度。建立藥品差錯登記本，對核對發藥人員進行質控，明確差錯責任。
3.2思想上高度重視，始終牢記發藥差錯無小事，加強自身的服務意識，責任意識。
3.3加強培訓，提高業務水平，開闊視野。定期開展知識競賽，如常用飲片鑒別真偽、調劑劑量誤差范圍等與臨床密切有關的活動，從而提高了業務素質也豐富了精神生活。不斷推出諸如專題講座、學術研討會，了解中藥新動態，更好為臨床服務。
3.5重視發藥交待環節。藥房必須重視對患者的發藥交待。指導患者安全有效用藥。對于毒性和麻醉中藥飲片，發藥時格外注意；對老年和兒童患者，更要仔細地交待用法用量，服用最佳時間；交待特殊煎法的中藥如先煎、后下、烊化、沖服等，要詳細交待。發藥時交待藥品的用法用量也是對藥品的再次核對。
3.6開展中藥代煎服務，解決患者中藥煎出率低，不衛生等問題，不僅方便患者用藥也降低了差錯的發生。
中藥發放的差錯會直接導致用藥的安全隱患，因此防止發放差錯是安全進行藥物治療最基礎的保證。它是一項長期而復雜的工作，需要醫師和藥師的共同努力確保患者用藥安全有效。
