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【關鍵詞】 無痛病房； 骨折； 機體疼痛； 滿意度； 護理管理
Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風濕性關節炎等，對于此類患者主要治療方法包括手術固定骨折部位、手法復位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫護工作者應積極改進科室傳統護理模式，以患者機體感受為護理目標，為其提供舒適護理服務，住院期間為患者提供健康宣教、關懷護理、飲食指導及心理護理等措施提高患者生存質量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設置無痛病房，科室護士長聯合醫院領導層制定全面的無痛病房護理管理計劃，明確具體的護理計劃、服務流程、及操作標準過程等，醫護人員共同努力，以將其機體疼痛作為護理目標，開展護理服務[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應用效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實施兩種護理管理模式，將不同時間段收治的患者分為常規組與研究組，每組79例骨科患者，納入標準：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日常活動[5]。排除標準：交流障礙患者；合并嚴重并發疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷21例、跌倒導致股骨頸骨折20例、風濕性關節炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷20例、跌倒導致股骨頸骨折21例、風濕性關節炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。
1.2 護理方法
1.2.1 常規組 常規組接受一般護理模式，包括為入院患者積極評估疾病現狀、為患者加強心理護理、做好檢查工作、疾病確診后及時告知患者病情、進行知識宣教、了解患者內心想法及主訴，提供較好治療環境，對于需要手術治療患者及時告知手術具體過程，做好術前準備工作，加強護患溝通，術后及時觀察患者疼痛表現，監測體征變化，為其加強干預。及時遵醫囑為患者使用鎮痛藥物，做好護理、定期協助患者翻身拍背，早期行健康指導，強調術后家庭療養要點及術后可能出現的并發癥情況，加強術后隨訪干預[6-7]。
1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護士長、骨科醫師及護師等，所有成員均需接受專業培訓、內容包括疼痛評估、干預、藥物使用方法、不良反應、心理關懷、舒適護理服務等，定期組織接受培訓；護士長應及時為組員組織講座授課、邀請兄弟醫院的著名骨科醫師來院進行經驗交流，護士的主要任務包括對入院患者積極評估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預的指征，制定護理診斷，積極落實止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時提供健康指導，包括為其加強疾病知識宣教，為患者發放健康指導，讓患者了解疼痛知識，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮痛藥物，加強護患交流，及時評估患者對于疼痛知識的理解程度，囑咐患者準確描述自身疼痛表現與性質，護士應及時在術后了解患者疼痛情況，如患者24 h內主訴疼痛次數超過2次即符合用藥標準。（3）患者入院當天，應及時了解疼痛情況以及鎮痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，護士應及時評估患者機體健康狀況，了解患者骨折表現、機體疼痛程度、手術時間及創傷情況，提前制定患者術后鎮痛方案。（4）手術結束后及時護送患者返回病房，評估患者健康狀況，術中體征變化及術后體征變化，為患者加強術后鎮痛模式，按照疼痛評分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉移注意力的方法進行鎮痛，醫師下達長期醫囑，根據患者表現而選擇用藥。
1.3 觀察指標與評價標準 （1）患者對臨床護理服務滿意度表現，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（2）采用疼痛測評表（VAS）觀察患者干預后機體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對患者日常活動影響較小，無需用藥干預；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對患者日常生活造成嚴重影響，患者不能忍受，需及時采用措施干預。疼痛緩解度=（無痛例數+輕度疼痛例數）/例數×100%。（3）采用（SF-36）生活質量評分表對患者進行評估[11]，主要指標包括日常活動、戶外活動、社會融入度及心理情緒等，總分為100分，單項指標為25分，得分較高者表示患者生活質量較好。了解患者住院期間機體舒適度表現[12]，主要指標包括：機體舒適、內心情緒波動、環境舒適等，總分為10分，
1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對于臨床護理服務滿意度為96.20%，高于常規組的77.22%，差異有統計學意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。
2.2 兩組患者干預后疼痛表現比較 研究組患者經護理管理干預后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規組的44.30%，差異有統計學意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。
2.3 兩組患者生活質量評分比較 常規組患者的生活質量等指標評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者機體舒適度表現比較 干預前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組評分低于常規組，差異有統計學意義（P
3 討論
無痛病房的建立主要由護士、醫師等共同組成，其中護士是與患者聯系的直接途徑，護士應在患者住院期間積極評估疼痛表現、實施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵安撫其不良情緒、提供舒適緩解護理、進行健康指導工作。大部分患者表示對于臨床護理服務工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術期全面病情監測、加強健康指導及心理護理服務等；疼痛是骨科患者主要存在的護理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點監測并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。
文獻[15-16]研究表明，對于骨科患者機體疼痛度緩解程度與醫護人員的服務態度、環境、鎮痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯系，而骨折患者由于疾病原因導致患者入院后機體已經存在較大的疼痛表現，因此護士應早期評估、及時控制、建立鎮痛計劃、并在住院期間積極進行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現，通過全程干預，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機體舒適度。無痛病房中由專業接受過培訓的醫護人員作為實施主體，為患者提供綜合護理服務，科室建立責任管理制度、實施分工制，普及人性化及舒適護理服務理念，及時滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。
綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續性疼痛發作對于患者心理情緒造成不良影響，導致患者睡眠障礙、影響預后結果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護理管理模式，包括科室以護士長為首成立護理管理小組，重點針對研究對象進行入院時疼痛評估，醫師建立長期用藥鎮痛計劃，護士應及時觀察患者疼痛表現并加強干預、做好基礎護理的同時為患者宣教疼痛及疾病知識，幫助患者正確認識機體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮痛措施，建立無痛病房責任管理制，提高了患者對于臨床護理服務的滿意度，且干預后患者的機體舒適度評分降低，生活質量評分較高，機體疼痛緩解度較好。
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【關鍵詞】 紐曼系統模式；圍手術期；骨科手術；焦慮；疼痛；護理干預
作者單位：014030 內蒙古包頭市第四醫院
紐曼的系統模式其主要包括3個部分,壓力源、機體防御和護理干預措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源［1］。手術對人產生的壓力常可導致手術患者產生不同程度生理、心理反應,反應過于強烈者可突破機體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機體結構及引起系統功能紊亂［1］,從而影響手術的整個過程和治療過程［2］。我們應用紐曼護理模式,對骨科圍手術期患者進行了護理干預觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關節表面置換10例、人工全髖關節置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機將100例骨科患者分為干預組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術方式、診斷、治療、文化程度比較無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規的術前訪視，術中護理措施，術后回訪。干預組應用紐曼系統模式為指導采用自編的手術患者術前評估單準確評估壓力源，對患者進行評估分析并確立問題，得出護理診斷，建立有效的應對措施，在術前、術中、術后及時發現問題采取三級預防維持基礎結構和正常防御功能，幫助護理對象安全順利的渡過圍手術期。①評估壓力源：在紐曼系統模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發展的一種整體系統［5］。通過術前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進行分析并確定護理診斷給予有針對性的護理干預。主要焦慮的原因：對手術相關知識了解少，擔心手術預后及失敗，擔心費用高及家庭經濟狀況，對生活和工作能力表示擔憂受到不同程度的影響等；②確定護理目標：患者情緒穩定，焦慮程度減輕，術中積極配合，術后疼痛程度減輕；③制定護理措施：一級預防措施：在紐曼系統中,一級預防是指當懷疑或發現壓力源存在而壓力反應尚未發生時,為強化機體的彈性防線,而采取的護理干預措施重點是保護正常防御線增強彈性防御線，防止手術患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發因素接觸。措施包括手術室護士術前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關資料，指導術前飲食及禁食情況，做術前一些相關的健康指導，介紹手術室環境、手術醫生、麻醉方式、麻醉醫生，手術過程和效果及注意事項。并且介紹手術成功者的事例,從而解除他們的思想負擔,減少術前患者不利于手術的心理狀態,取得患者的信任與合作；二級預防：重點是增強內部抵抗機制,減輕或消除壓力反應,恢復機體穩定性。二級預防是整個系統的最內層,增強識別機制以及強化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術患者護理中早期發現問題和積極采取護理措施。①增強自身識別機制：手術患者入手術室后有不同的反應,預防患者由于緊張而導致不利于整個手術過程的因素和避免嚴重并發癥關鍵在于護士早期觀察發現、早期干預,做到提前預警;②強化抵抗線：a針對患者術前的心理反應由訪視護士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術室環境，消除陌生的壓力。移動患者上手術床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應，在進行各項操作時要告知患者。協助擺放麻醉，巡回護士守護患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復雜心理，保持機體的穩定性。手術擺放時給予保護墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預防術后切口感染，術中嚴格監督無菌操作，預防感染;c手術開始后巡回護士密切觀察患者的反應,對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強支持治療，增強患者機體的抗病能力；三級預防：通過健康指導讓患者及家屬協助預防應激反應重復產生，使得個體系統達到再適應，并進一步維持個體的穩定性。①增加患者對手術治療的信心并使患者更好的配合治療和護理;②根據患者心理特征、文化程度及家庭成員的態度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態度面對手術。
1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數字評分法［4］。滿意度調查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術及術前訪視后和手術后3 d各1次，疼痛測定時間為術前訪視后，患者手術后3 d。手術后第3天進行滿意度調查。
1.4 統計學方法 統計學方法：將所有數據錄SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為有差異的統計學意義，計量資料經正態性檢驗符合近似正態，各組以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。
2 結果
表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）
表2 兩組患者術后3 d疼痛程度比較（例，%）
表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）
實驗組患者與對照組患者在決定手術后進行的首次焦慮水平評定結果顯示，兩組的平均得分差異無統計學意義（P＞0.05），在護理干預下,實驗組患者的焦慮水平在手術室護士訪視后和手術后3 d均較對照組在手術護士訪視后和術后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結果顯示：兩組患者術后3 d疼痛程度所占百分比經統計學比較，差別有統計學意義，結合本資料說明，經過應用紐曼保健系統模式干預后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結果顯示：兩組患者滿意度構成比，經統計學比較，差別有統計學意義，說明經過紐曼保健系統模式干預后患者滿意度優于對照組。
3 討論
紐曼系統模式是將人看成一個開放的系統，完整的個體，與周圍的環境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源。紐曼系統模式要求護士準確評估現存的和潛在的壓力源及服務系統對壓力源的反應，采取三級預防的干預。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激原，而手術本身也是應激原，無論何種手術對患者都是比較強烈的應急刺激。骨科患者因急性創傷或由于長期的疼痛，關節功能改變等因素，是各種應急反應尤為增強。因此，將紐曼系統模式運用到骨科患者圍手術期的護理中，通過研究結果表明，采用紐曼系統模式對骨科手術患者圍手術期進行護理干預，可使患者減輕術前及術后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術，輕松順利的度過圍手術期。
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一、總目標
通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。
了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節置換術病人的護理，全膝關節置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）
（3）了解各種常見醫療儀器的使用（骨折治療儀、心電監護儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。
（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。
（9）參與病區組織的健康教育活動。
3分層次培養人才
中專生以加強三基訓練和專科護理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行專科綜合理論知識和技能考試。帶教目標如下：
3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區飲食管理，掌握中醫飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄。基本掌握中醫對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發現各種術后并發癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現、處理原則、護理常規，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節置換術、全髖關節置換術病人進行康復指導、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。
3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。
3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對專科常見病進行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫師查房1次，配合醫生的診療工作。配合醫師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。
二、計劃
1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。
（1）責任班職責重
點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。
連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫囑工作。
（3）辦公班職責重點完成正確處理醫囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。
（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
2小講課結合臨床病例每周一次。
（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。
有特殊病例也可以任選以下內容：a全髖關節置換術病人的護理；b高位截癱病人的護理；c骨科新進展。
3、教學查房結合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）
4、評價
【關鍵詞】骨科；手術切口感染；因素；護理對策
骨科是醫院重要的科室之一，而隨著科學技術水平的進步，使用骨科手術治療骨科病的患者越來越多，骨科手術的成功與否與手術操作本身、術前準備、術中及術后處理等環節均有密切聯系[1]。臨床護理工作對骨科手術切口感染的預防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預防性護理對策。
1.資料與方法
1.1一般資料
①對照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進行的骨科無菌手術患者共（253）例，均為植入內固定物手術；其中手術切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國衛生部《醫院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術患者。
1.2調查及分析內容
觀察（30）例切口感染患者的臨床表現，病原學檢測與圍手術期預防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。
1.3預防性護理方案
根據切口感染的影響因素，手術室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關知識培訓，給予觀察組患者預防性護理。骨科手術切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫院手術管理兩方面，包括手術操作本身、患者低下的抵抗力及術后日常護理不到位等[2]。基于此，控制骨科手術切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫護工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術切口感染的預防性護理對策主要為以下幾個方面：術后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現切口感染癥狀或其他異常情況應盡早通知醫生進行處理；護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營養支持可加強老年體弱患者的機體營養狀況，從而增強機體免疫力，術后應加強對患者的飲食護理及營養支持。合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物。醫務人員的手在接觸病人身體及醫療器械前應徹底消毒，醫務人員手衛生是最簡單、最重要的預防和控制醫院感染的措施[3]。空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源，層流手術室可提高空氣潔凈度，同時應該加強手術室人員管理并嚴格控制手術參觀人數。護理人員加強業務知識的學習，提高與骨科手術醫生的手術配合默契，根據骨科手術醫生的個人習慣，增配特殊手術器械，避免因手術臺上器械準備不齊而延長手術時間。
2 骨科手術切口相關因素
2.1切口感染相關因素分析
老年患者、Ⅲ類手術切口、手術時間>3h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高，差異有統計學意義（P
表1骨科手術切口感染的臨床影響因素分析
相關因素 手術例數（n=1784） 感染例數（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60歲 712 21 2.95
手術切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ類 485 8 1.65
Ⅲ類 267 12 4.49
手術時間
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手術部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髖部及以下部位 977 23 2.35
術中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
無 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對照組為無切口感染病例，差異有統計學意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4統計方法
使用SPSS12.0軟件對數據進行χ2檢驗。
3 骨科手術感染護理措施
3.1術前患者狀況術前患者存在的感染病灶，應積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術前合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、低蛋白血癥患者應積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長發育階段，機體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調整到最佳狀態。
3.2術前的術區皮膚護理擇期手術前皮膚準備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術前1d備皮刀剃除毛發可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，增加術后感染的概率，建議術前30min在手術室進行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關節置換術患者，分別于術前1d晚和術晨進行術區皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。
3.3術中注意各個環節無菌操作術者的衣服若有小的破損應及時更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報道手套如有一針孔大小的破損，20min內可逸出18960個金黃色葡萄球菌。建議術者戴雙層手套，術中手套一旦破損應及時再刷手更換手套。急診手術要對開放性的創口進行嚴格的清創處理，清創完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進行手術。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發、皮脂腺分泌物污染切口。手術時間超過4h的，應重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機會。手術操作和切口暴露時間長，創面細菌感染的機會增多，且由于手術牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時長時間的操作，出血量增多，麻醉時間延長，也導致機體抵抗力下降，感染機會增多，故應在條件允許的情況下盡快結束手術，這就需要醫護人員的熟練配合。術中透視時應及時更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機的移動會不會接觸到無菌臺。縫合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織。縫合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術前30min內靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術過程中手術切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對手術持續2h以上者，術中追加一個劑量。
3.4做好術后觀察和護理由于骨科手術的特殊性，術后易出現血腫。因此術后充分引流是非常必要的，術后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對傷口留有負壓吸引的患者，應注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會造成汗液蒸發困難，而溫暖、潮濕的皮膚會成為細菌繁殖的良好條件。圍手術期使用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施。
3結束語
骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發生感染[4]。手術切口感染為骨科無菌手術并不少見的并發癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經濟負擔，而臨床護理工作對手術切口感染的預防及控制具有關鍵意義。
參考文獻
[1] 李巍.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中外醫療，2011（4）：183.
[2] 李妙芳，魏潤玲.14274例骨科無菌手術切口感染調查分析[J].中醫正骨，2009，7（21）：22-24.
【關鍵詞】骨科手術；切口感染；預防護理；效果
骨科作為醫院中的重要科室，對于骨科患者的治療和康復有著重要作用。在醫學水平和現代科技不斷發展的今天，骨科手術不斷運用到骨科患者的治療當中，對于患者的快速康復和痊愈起到了極大的作用。然而，在進行骨科手術時，常常因為多種因素導致患者的切口感染，使得患者的切口引發炎癥和疼痛，為患者的康復造成巨大的負面影響[1]。通過對患者進行有效護理，在患者手術后采取預防護理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術切口感染相關因素的研究和預防護理的臨床效果研究具有較大突破，對于了解骨科手術切口感染的病發原因進行了深入研究，現報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
對我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為對照組。對于其中的16例骨科手術切口感染患者的臨床資料和臨床表現進行研究分析，并通過病原學資料的研究，以探討切口感染的相關因素，如患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。其中，所有切口感染患者經診斷標準確診為切口感染。同時，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術患者為研究對象，將其分為觀察組，通過對患者采取預防護理，觀察護理效果。
1.2護理方法
通過掌握骨科手術切口感染的相關影響因素，安排專業的護理人員，對觀察組患者采取有效的預防性護理措施。護理人員應當加強對患者術后切口情況進行嚴密觀察，當患者出現切口感染癥狀，或者患者出現其他異常情況，立即通知主治醫生，采取及時有效的辦法對患者的感染情況進行處理。同時，護理人員應當保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時，在引流管方面，應保證其固定。對于老年患者，應當保證患者的營養補充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機體免疫力，降低患者切口感染發生概率，并為其切口的康復提供營養保障。另外，應當為患者提供預防性抗菌藥物，以有效預防患者切口感染。還需注意的是，確保護理人員的護理用品的清潔和醫院環境的消毒清潔，以有效避免病毒和細菌侵入患者切口處，降低患者感染發生概率。
1.3統計學分析
患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以X2來檢驗，P〈0.05為具有統計學意義。
2.結果
2.1患者切口感染相關因素結果分析
年齡超過60歲的患者以及手術時間在三小時以上的患者切口感染率較高。同時，Ⅲ類手術切口以及手術部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數據具有顯著的差異（P〈0.05），有統計學意義。如表1所示。
2.3 切口感染率分析
觀察組和對照組的切口感染率進行對比發現，觀察組并無患者出現切口感染，對照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統計學意義（P〈0.05）。
3.討論
骨科手術因其為開放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術當中的并發癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會因治療時間的延長和治理費用的增加而加重患者的身體負擔和經濟負擔[4]。為有效避免這一情況的發生，對患者采取有效的預防護理，能夠有效降低患者切口感染的發生概率，使得患者能夠快速康復，避免切口感染帶來的經濟壓力和身體上的負擔。
本次研究發現，年齡超過60歲的患者以及手術時間在三小時以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術切口以及手術部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應當加強對此類患者的預防護理。同時，有效的預防護理能夠大大降低患者切口感染情況的發生概率，為避免患者術后并發癥的發生提供巨大保障。因此，應當對骨科手術進行切口感染的預防護理，使其在臨床治療和護理中得到推廣和應用。
【參考文獻】
[1]李巍.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中外醫療.2011（04）：32-33
[2]徐碧，張燕，趙洪青.骨科手術1010例術后感染的預防護理[J].中國誤診學雜志.2010（26）：145-146
摘 要 目的：探討骨筋膜室綜合征的護理措施。方法：回顧性分析11例骨筋膜室綜合征患者的臨床資料。結果：治愈10例，1例截肢，無死亡病例。結論：對骨筋膜室綜合征患者早期觀察，早期診治，加強術后護理，提高治愈率，可減少致殘率和病死率。
關鍵詞 護理 切開減壓術 骨筋膜室綜合征
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.253
骨筋膜室綜合征（OCS）是指骨筋膜室內的肌肉、神經、血管等組織因急性嚴重缺血而并發的一系列病理改變1。
骨筋膜室綜合征是骨科常見的一種嚴重的并發癥，常見于小腿及前臂擠壓傷后，如不及時處理，常導致肌肉壞死、肢體殘廢，甚至造成腎衰，導致死亡。2008～2011年收治外傷并發骨筋膜室綜合征患者11例，確診后即刻行切開減壓術，術后實施精心護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。
臨床資料
本組患者11例，男8例，女3例，年齡18～53歲，平均46歲，車禍傷6例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例；小腿傷8例，前臂傷3例；切開減壓9例，1例因小腿骨筋膜室綜合征因肢體肌肉壞死行截肢術，余病例肢體功能均恢復正常。
術前觀察及護理措施
加強患肢局部觀察：護理人員應配合醫生早期密切觀察和精心護理，觀察擠壓傷、車禍傷等高能量損傷引起的四肢骨折患者，觀察患肢疼痛、腫脹程度、感覺及肢體遠端血管搏動及末梢血運。入院后詳細告知患者及其家屬骨筋膜室綜合征的有關癥狀和體征，若出現變化應立即告知醫生、護士。一旦可疑患者會出現骨筋膜室綜合征，應完善術前相關檢查，做好患者的解釋工作，告知患者手術的必要性，讓患者接受手術的心理調整到最佳狀態，疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的癥狀，常表現為持續性疼痛、進行性加重，應密切觀察疼痛特征，有無進行性加重，以便早期發現，及時治療，若足趾出現被動牽拉痛高度重視。OCS患者早期腫脹逐漸加重，應密切觀察，立即松開外固定物，進行護理，適當抬高患肢，禁止過高，否則會引起患肢小動脈灌注不足，局部冷敷，嚴禁按摩及熱敷，患肢制動，避免增加組織耗氧。OCS患者早期表現：①持續性疼痛并進行性加重；②感覺異常、過敏或遲鈍；③肌肉被動牽拉痛。OCS發生后大動脈的搏動不一定會阻斷消失，不能把遠端動脈搏動的存在或消失作為診斷OCS是否發生的指標2。測量骨筋膜室內壓力>30mmHg可確診，一旦確診應立即切開，減少酸中毒、腎衰等并發癥。
手術過程護理措施：OCS一旦確診，護理人員應做好各項術前準備，協助醫生進行切開減壓術，術中嚴格執行無菌操作，患肢不打止血帶，術后傷口生理鹽水紗布覆蓋，定期換藥。
術后護理措施：觀察傷口變化及滲液，合理應用抗生素，術后配合醫生及時進行傷口換藥，清除壞死組織，充分引流滲液，密切觀察患者體溫變化，傷口分泌物行細菌培養及藥敏試驗，觀察患肢腫脹、疼痛及末梢血運、感覺，觀察體溫變化，護理人員將患肢抬高45°，局部烤燈照射患肢，以促進血液循環，2次/日，每次20分鐘3。術后1～2周后根據傷口情況進行減張縫合或游離植皮。術后患肢即可進行肌肉等長收縮活動，促進血液循環，減輕水腫，預防血栓等并發癥，3周后進行指導患者進行患肢各關節功能鍛煉。
討 論
熟悉小腿骨筋膜室的解剖，掌握骨筋膜室綜合征的診斷和治療，便于護士早期觀察，早期診斷和治療，防止延誤造成小腿肌肉廣泛壞死，引起患肢嚴重的功能障礙，甚至截肢。在骨筋膜室綜合征治療過程中，以腫脹、疼痛及指端等局部情況進行早期觀察與護理，給患者進行相關醫學知識的宣教至關重要4。
通過對11例骨筋膜室綜合征患者的護理，認為除早期診斷，及時切開減張外，良好的護理可提高療效，改善預后，根據護理診斷及心得等，使護士能預見性的實施措施，及指導功能鍛煉，可促進患肢康復，減少病殘率。
參考文獻
1 賽小珍.骨科護理技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：271—273.
關鍵詞骨科大手術深靜脈血栓預防性護理干預
深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見病，好發于下肢。呂厚山等髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率47.1%［1］。骨科大手術后深靜脈血栓發生后，嚴重影響患者的手術療效，給其帶來痛苦，甚至會發生致命的肺栓塞，是導致成人骨科手術后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫院內發生非預期死亡的重要原因。對其實行有效的預防方法不僅可以降低發生DVT的風險，而且可以降低醫療費用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術患者施以有效的預防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意。現報告如下。
臨床資料
本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關節置換37例，全膝關節置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個月。本組術后24小時出現局部血腫脹疼3例經四肢血管彩超診斷為發生下肢深靜脈血栓早期。經積極治療和護理1周內腫脹消退，未出現肺栓塞等全身并發癥。
預防性護理干預
術前預防：術前常規對患者進行下肢深靜脈血栓知識宣教，使其認識功能鍛煉的重要性。詳細講解功能鍛煉的方法和要點使其能獨自完成。術前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導患者深呼吸，鼓勵患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。
術中預防：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。規范使用止血帶。
術后預防和護理：術后早期活動，促進下肢血液循環。麻醉作用消失后主動或被動進行踝關節背伸趾屈活動內外翻及環轉練習。方法：①雙足背屈運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關節運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環轉運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵患者做健側下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓練，定時翻身。指導患者鍛煉時不能操之過急，強度不宜過大。以不影響休息為宜。認真聽取患者主訴，必要時測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時報告醫生。
物理預防措施：除早期活動外，應配合機械預防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進行。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進2個手指為宜。
藥物預防措施：在無禁忌證的情況下術后盡早用藥。遵醫囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術后深靜脈血栓形成的高發期是術后24小時。凝血過程持續激活可達4周，術后靜脈血栓形成的危險性可持續3個月。對實行骨科大手術的患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至11～35天［2］。
討論
1856年法國科學家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術操作和的壓迫，關節手術骨水泥的熱效應及大腿止血帶的應用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內皮導致血小板發生黏膜和聚集反應，形成紅色栓子。②高凝狀態：手術創傷出血后，機體將自動動員凝血機制阻止出血，手術時破壞的組織和滲出液是促凝活性很強的組織凝血活酶，它進入血液可激活外源性凝血系統。③靜脈血流緩慢：術前長期臥床，術中長期靜止不動，以及術后長期制動都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強護理，采取有效的護理措施，分析每個患者的危險因素，評估風險程度，采用早期基本預防，物理預防和藥物預防聯合應用措施，預防下肢深靜脈血栓形成，及時給予預防性護理措施干預。在精細的護理工作和嚴密的護理觀察下能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。
參考文獻
1呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.
關鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現代的護理人才應該具備豐富的專業知識，好的專業素質這樣才能適應當今社會的發展提高護理質量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質量和護士整體素質有重要的影響，總結如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。
1.2 選擇護理查房對象:由責任護士主持，選擇骨科多發疾病匯報病例，參加的護士都要發言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。
1.3 每周的學習都存檔:科室每周的護理查房內容，都有完整的記錄。
2 形式和內容
2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復習了基礎理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據自己的經驗提出自己對本病的看法和見解，經過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質量。
2.4 護理評價:護理查房結束，由護士長進行總結講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。
3 討論
3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。
3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關系，提高了護理質量。
