時間：2023-10-07 09:14:21
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法律法規、政策性干預優化了實施艾滋病健康教育的社會環境
UNAIDS倡導各國應結合本國艾滋病疫情特點采取綜合性預防措施，其中就包括了法律、制度性干預，這樣預防工作才具有可持續性與廣泛性［5］。同樣，艾滋病健康教育也離不開相應的法律、法規及政策支持。《傳染病防治法》及《艾滋病防治條例》都明確規定應加強宣傳教育，這為艾滋病健康教育工作提供了法律保障。《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998-2010年）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）》、《全國艾滋病防治宣傳教育工作指導方案（2004-2008年）》等政策性文件中都強調廣泛開展宣傳教育是預防控制艾滋病的首要環節，并明確提出了宣傳教育的策略、措施和目標。這些法律法規及政策性文件的出臺在很大程度上優化了社會大環境，為健康教育工作的廣泛、深入與持續開展奠定了制度基礎。
艾滋病健康教育的覆蓋程度
據《2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展》報告，截至2005年年底，衛生部、等部門組織開展了職工紅絲帶、“面對面”、青春紅絲帶等宣傳教育活動；宣傳海報進村入校活動覆蓋了全國74萬個村、5萬個居委會、2100所大學及9萬所中學；司法部組織5萬名勞教警察、24萬勞教人員進行知識競賽活動；國艾辦、等多部委聯合啟動全國農民工預防艾滋病宣傳教育工程；累計發放宣傳材料1.2億份，接受培訓及“面對面”宣傳教育人數達3490萬人［6］。但相對于中國13億多總人口、7億多農村人口來說，健康教育的覆蓋程度還遠遠不夠。
健康教育對象已由高危人群擴展至一般人群并以青少年為主
我國艾滋病疫情現正從高危人群向一般人群擴散，因此健康教育對象不僅要包括同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、婦女、難民、流動人口等重點人群，還應該包括普通人群。回顧文獻發現，目前我國艾滋病健康教育的對象幾乎涉及了各行各業的各類人群，包括了高危、重點及農村與城市社區的一般人群，其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同時性健康知識嚴重不足；在能力開始形成的同時對婚前、婚外態度較開放，存在無保護。因此青少年是艾滋病感染的重點人群。另外，截至2007年底，全球艾滋病感染者中50%以上為15～24歲的青少年，我國HIV感染者中青少年占80%［7］。由此可見，青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不僅是過去宣教工作的重點，而且也是未來應常抓不懈的重心。
健康教育內容以艾滋病病原學、傳播途徑、預防措施等知識為重點
2004年，衛生部制訂了《預防控制艾滋病宣傳教育知識要點》，并指出可作為大眾媒體和健康教育工作者制作防治傳播材料的依據。該《知識要點》包括艾滋病是可以預防的、傳播途徑、反歧視等十點［8］。另外，有調查發現，預防措施、傳播途徑和病理知識是我國城鄉居民最想獲取的艾滋病知識［9］。綜合文獻發現，目前艾滋病健康教育的內容基本涵蓋了上述十大要點，傳播途徑、預防措施及病原學知識也幾乎在每項健康教育中都得以宣傳；但反艾滋病歧視、防治政策、性倫理道德與生殖健康知識、無償獻血、感染艾滋病病毒孕產婦的母嬰阻斷措施等內容僅在少數項目中得到宣傳。UNAIDS指出一般人群對艾滋病感染者存在高度污名化與嚴重歧視［3］，并認為禁止歧視的法律改革等制度性干預是綜合防治的需要［5］。我國衛生部長陳竺也提出反歧視是做好防治工作的思想和道德基礎，相關的宣傳教育非常重要。因此在未來健康教育中應加強反歧視的宣傳力度，反對助長污名化的社會評判與恐懼。此外，基于潔身自愛、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕產婦的母嬰阻斷措施、防治政策宣傳等在防治工作中的重要作用，因此在繼續重視宣教艾滋病病原學、傳播途徑等知識的基礎上加強這些內容的教育力度是未來健康教育應努力的方向。
知-信-行理論是我國艾滋病健康教育的主要指導理論
健康教育項目成功與否在很大程度上取決于是否將有關理論應于實踐以及如何應用［10］。目前我國大多數機構與項目進行的艾滋病健康教育均以知-信-行理論作為指導理論。但該理論在實際的健康教育工作中難以指導對教育對象的行為及影響因素進行深入分析，因此該理論的作用比較有限［10］。國外艾滋病健康教育廣泛采用的則是健康信念模式、理理論和計劃行為理論、緊張與應對互動模式等多種理論［10］。因此，以后的艾滋病健康教育可借鑒國外應用這些理論的成功經驗，并根據中國的實際情況，因地制宜地選擇或綜合應用多種理論于實踐中，以提高教育效果。
健康教育的持續時間差異較大
目前艾滋病健康教育活動的持續時間差異較大，有長達數年的項目，也有短至2學時的健教活動，平均約4個月左右［11，12］。分析文獻發現，多數研究因為涉及的教育對象、地域等較廣泛從而導致整個項目的周期較長，但鮮有針對同一人群在一定時間內反復進行健康教育的報道。由于隨著時間的推移，人們對前期獲得的艾滋病相關知識會發生遺忘，因此可能影響遠期效果。白廣義等在農村居民中進行了專題講座、發放宣傳冊及一般宣傳三種教育形式的遠期效果評價（遠期定義為3個月），結果發現各種形式的遠期效果均較差［13］。著名的艾賓浩斯遺忘曲線認為：遺忘的進程是不均衡的，具有先快后慢的特點。陳瀟瀟等人在流動人口中進行的艾滋病健康教育知識遺忘的研究結果也證實了這一特點［14］。因此，艾滋病健康教育不能只集中在一段時間，需經常反復進行，最好根據遺忘先快后慢的規律在知識剛要遺忘但還沒有遺忘的時候進行強化鞏固［13，14］。
健康教育的形式具有多樣性且效果均較好
從傳播學角度來講，傳播可分為自我、人際、群體、大眾、組織傳播［10］。綜合分析文獻發現，目前在我國艾滋病健康教育中廣泛采用的是前四種形式。自我傳播，如向對象發放宣傳小冊子、小折頁、宣傳單頁等；人際傳播，如健康咨詢、個體健康教育、同伴教育等；群體傳播，如專題講座、選修健康教育課、小組討論、主題班會等；大眾傳播，如播放與艾滋病有關的宣傳片與電影及公益廣告、廣播、出版衛生期刊、張貼宣傳畫等。除此之外，社會營銷模式、小手牽大手模式等形式也應用于艾滋病健康教育中［15，16］。針對農村地區的健康教育，米光明等人提出了以“全國億萬農民健康促進行動”為平臺，采用“自上而下”的社會動員和“自下而上”的社區參與相結合的綜合干預形式［17］。回顧文獻發現，每一種教育形式都能取得良好的效果，但各種形式效果的優劣，各研究結果并不一致。顧沈兵等進行了自我、人際、群體、組織及大眾傳播五種教育形式的比較研究，結果發現在提高防治知識方面，最有效的是群體傳播；在服務行業中人際傳播最有效，而組織傳播在企業、集貿市場等行業中的效果最好；群體傳播在文盲或半文盲群體中的效果最好，而文化程度較高的人群中以大眾傳播效果為最佳［18］。陳瀟瀟等的研究發現，將發放小冊子自學、專題講座與現場咨詢答疑兩種形式結合實施的效果最好［14］。張勁松等的研究發現，同伴教育在態度轉變方面的作用最大；而專業教育在重難點知識方面的效果明顯優于同伴教育及大眾傳播［19］。徐緩等的研究發現，接受多途徑宣教者的知識知曉率明顯大于未接受者、知識誤解率少于未接受者，而且知曉率隨宣教方式累計接受數的增加而上升［20］。以上研究結果提示艾滋病健康教育應根據對象的不同特點、行業、興趣、教育內容等合理地選擇適宜的教育形式，并盡可能綜合運用多種形式以達到良好的教育效果。#p#分頁標題#e#
健康教育評價
評價設計方案相關研究多采用不設對照組的前后測試，即通過比較教育對象在艾滋病健康教育實施前后有關指標的情況來反映教育效果。雖然簡單易行，但無法控制其他因素對結果的影響，因此難以準確地評定教育效果。評價方法多采用自行設計的調查問卷，少數研究采用個人訪談、參與式觀察法等定性研究方法［21］。程玉蘭等認為問卷調查主要針對知識、態度等進行評價，結果較片面；而定性研究的主觀性較強，因此提出可應用以綜合指數法為主、以定性研究方法為輔的評價方法［21］。評價時間分析文獻發現，絕大多數研究均在健康教育結束后1月內進行評價，有些甚至是結束后立即進行。僅少數研究選擇在教育結束后3、6、8個月等較長時間后進行評價［13，22，23］。評價內容與指標回顧文獻發現，多數健康教育主要針對對象的艾滋病相關知識、態度進行評價；其次是行為改變，如安全套的使用、非婚、HIV自愿檢測與咨詢等。對于上述內容的評價指標，多數文獻均選用知識知曉率、正確態度持有率及行為改變率。我國目前并沒有國家級的艾滋病健康教育評價內容與指標體系，但相關研究已開始啟動并可見相應的研究成果。
1臨床實習護生護理健康教育技能訓練的必要性
健康教育是通過有計劃、有目的、有系統的社會活動和教育活動，促進人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，提高生活質量，是護理專業學生的一門基礎課，出是臨床實踐的基本內容。
臨床實習是培養護生實際工作能力的必經之路，是理論聯系實際的重要階段。將護理健康教育列入護生臨床實習計劃，加強指導，既有利于學習和掌握護理健康教育知識和技能，鞏固學校護理健康教育課程學習的效果，又可促進醫院護理健康教育工作的開展，同時，為臨床輸送合格的健康教育人才創造了良好的條件。掌握護理健康教育知識和技能不僅有助于護生理論知識的學習，對護理、社會實踐也有很大幫助，同時也加深了對護士的理解和對護理工作的了解。通過為患者進行健康教育，提高了學生們溝通與交流能力，鍛煉了動手能力，更加深入了解健康教育的重要性，使學生們增強了對患者的責任感，培養了一切以患者為中心的職業道德素質。
臨床實習是護生從學校步人社會的過渡階段，面臨著角色轉換及學習環境的適應，雖然經歷了理論學習、實驗、技能操作等多個環節，但僅僅是從理論認識到感性認識的初步過度。護生進入臨床后，往往難以將書本上的理論知識及時轉化為臨床實踐經驗，知其然而不知其所以然。有調查顯示，實習護生臨床實施健康教育的能力低下。’，多數護生不能將書本上、課堂上所學的理論知識靈活地運用到臨床實踐中并利用這些知識為患者提供切實的服務。例如護生能較熟練地說出剖胸手術后患者拍背排痰的重要性和方法，但是，實際應用過程中，卻不能指導患者有效地吸人霧化氣體、進行咳嗽排痰。因此，對臨床實習護生健康教育技能的培養勢在必行。
2護生作為健康教育者應具備的能力
健康教育的內容主要包括：
(1)入院須知。
(2)疾病知識宣教(病因、誘因、并發癥、如何預防)。
(3)藥物介紹。各種檢查治療的目的及配合。
(4)康復訓練指導。
(5)預防疾病復發的指導。
(6)出院指導。
為了成功完成健康教育的任務，護生應具備以下能力：
第一，掌握有關健康促進、健康教育的理論和方法及相關學科知識。這要求護生拓寬知識面，及時了解國內外健康教育的最新進展。
第二，具有健康教育規劃設計、執行和評價的能力，并不斷反饋，使其能力不斷提升。
第三，學習方法學，熟悉資料收集方法。第四，組織與協調能力。平衡護生自己作為管理者、監督者、服務者和教育者的角色。
3培養臨床護生健康教育能力的方法
3．1角色扮演法，也叫情景模擬
這是一種培養健康教育能力的較好方法，需要做充分的準備。王穎等就以“健康教育演示賽”的形式，以情景劇、角色扮演等方式，設計出臨床護理工作的場景，由學生扮演醫護人員和患者，模擬進行健康教育。充分發揮了護生在學習中的主體作用，增進護生與患者、護生與帶教老師間的溝通交流，培養了護生健康教育服務的意識，取得了良好的效果。
3．2應用PBL教學方法訓練護生健康教育能力
以問題為基礎的學習(problembasedlearning，PBL)是一種以護生為中心的小組討論式的教學方法，強調從問題著手，護生去探索知識，并運用知識分析和解決問題，激發學習興趣。李翠娟等以提高護生綜合能力為目的，開展健康教育實踐活動，實施健康教育與臨床實踐一體化的教學模式，采取公共衛生教育組研究發展的1套5步驟模式，對護生進行健康教育能力培養以及PBL教學方法訓練護生健康教育能力。
3．3個案教學法
教學中采用個案教學法，啟發學生根據個案評估資料，分析患者的健康需求，運用所學的知識進行分析、設計，制定教育計劃，由此發展學生的批判性思維能力和健康教育能力。
3．4其他
其他方法如制定標準的健康教育手冊、模擬責任護士帶教]、以小組討論公益活動等綜合式培養、多媒體教學、觀摩講座等，對于提高護生的學習積極性和健康教育能力均起到很好的教學效果。
4對護生健康教育能力的評價
吳雙偉等釗應用自設的調查表來評價實習護生的健康教育能力，主要從護生自評和老師評價兩個角度來了解護生的健康教育能力。許真也運用訪談和問卷調查的方式，由老師對護生進行評價，其評價內容與吳雙偉等的評價內容相同，只是將每項內容分為了很好、一般、差3個等級。
5影響臨床護生健康教育能力培養的因素
5．1護生普遍缺乏健康教育相關知識和意識
目前我國實習護生的臨床實習計劃仍以疾病為中心，注重護生掌握護理基本技能和常見疾病，忽視了對實習護生健康教育意識和能力的培養。護生自己對健康教育也沒有較清晰的認識，有些護生不知道如何對患者進行健康教育，缺乏健康教育知識和技能。
5．2臨床帶教老師健康教育能力有待提高
當前，臨床帶教老師多是中專畢業后自修完成大專或／和本科護理的理論學習，缺乏系統的護理健康教育理論知識和技能培訓，而且臨床帶教教師不但要完成臨床護理工作，還要完成教學任務，沒有足夠的精力去了解國內外最新的健康教育相關知識，往往忽視了對護生在健康教育實施的引導¨。
相對于中國13億多總人口、7億多農村人口來說，健康教育的覆蓋程度還遠遠不夠，健康教育對象已由高危人群擴展至一般人群并以青少年為主我國艾滋病疫情現正從高危人群向一般人群擴散，因此健康教育對象不僅要包括同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、婦女、難民、流動人口等重點人群，還應該包括普通人群。回顧文獻發現，目前我國艾滋病健康教育的對象幾乎涉及了各行各業的各類人群，包括了高危、重點及農村與城市社區的一般人群，其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同時性健康知識嚴重不足；在能力開始形成的同時對婚前、婚外態度較開放，存在無保護。因此青少年是艾滋病感染的重點人群。另外，截至2007年底，全球艾滋病感染者中50%以上為15～24歲的青少年，我國HIV感染者中青少年占80%［7］。由此可見，青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不僅是過去宣教工作的重點，而且也是未來應常抓不懈的重心。健康教育內容以艾滋病病原學、傳播途徑、預防措施等知識為重點2004年，衛生部制訂了《預防控制艾滋病宣傳教育知識要點》，并指出可作為大眾媒體和健康教育工作者制作防治傳播材料的依據。該《知識要點》包括艾滋病是可以預防的、傳播途徑、反歧視等十點［8］。另外，有調查發現，預防措施、傳播途徑和病理知識是我國城鄉居民最想獲取的艾滋病知識［9］。綜合文獻發現，目前艾滋病健康教育的內容基本涵蓋了上述十大要點，傳播途徑、預防措施及病原學知識也幾乎在每項健康教育中都得以宣傳；但反艾滋病歧視、防治政策、性倫理道德與生殖健康知識、無償獻血、感染艾滋病病毒孕產婦的母嬰阻斷措施等內容僅在少數項目中得到宣傳。
UNAIDS指出一般人群對艾滋病感染者存在高度污名化與嚴重歧視［3］，并認為禁止歧視的法律改革等制度性干預是綜合防治的需要［5］。我國衛生部長陳竺也提出反歧視是做好防治工作的思想和道德基礎，相關的宣傳教育非常重要。因此在未來健康教育中應加強反歧視的宣傳力度，反對助長污名化的社會評判與恐懼。此外，基于潔身自愛、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕產婦的母嬰阻斷措施、防治政策宣傳等在防治工作中的重要作用，因此在繼續重視宣教艾滋病病原學、傳播途徑等知識的基礎上加強這些內容的教育力度是未來健康教育應努力的方向。知-信-行理論是我國艾滋病健康教育的主要指導理論健康教育項目成功與否在很大程度上取決于是否將有關理論應于實踐以及如何應用［10］。目前我國大多數機構與項目進行的艾滋病健康教育均以知-信-行理論作為指導理論。但該理論在實際的健康教育工作中難以指導對教育對象的行為及影響因素進行深入分析，因此該理論的作用比較有限［10］。國外艾滋病健康教育廣泛采用的則是健康信念模式、理理論和計劃行為理論、緊張與應對互動模式等多種理論［10］。因此，以后的艾滋病健康教育可借鑒國外應用這些理論的成功經驗，并根據中國的實際情況，因地制宜地選擇或綜合應用多種理論于實踐中，以提高教育效果。健康教育的持續時間差異較大目前艾滋病健康教育活動的持續時間差異較大，有長達數年的項目，也有短至2學時的健教活動，平均約4個月左右［11，12］。分析文獻發現，多數研究因為涉及的教育對象、地域等較廣泛從而導致整個項目的周期較長，但鮮有針對同一人群在一定時間內反復進行健康教育的報道。由于隨著時間的推移，人們對前期獲得的艾滋病相關知識會發生遺忘，因此可能影響遠期效果。白廣義等在農村居民中進行了專題講座、發放宣傳冊及一般宣傳三種教育形式的遠期效果評價（遠期定義為3個月），結果發現各種形式的遠期效果均較差［13］。
健康教育的形式具有多樣性且效果均較好從傳播學角度來講，傳播可分為自我、人際、群體、大眾、組織傳播［10］。綜合分析文獻發現，目前在我國艾滋病健康教育中廣泛采用的是前四種形式。自我傳播，如向對象發放宣傳小冊子、小折頁、宣傳單頁等；人際傳播，如健康咨詢、個體健康教育、同伴教育等；群體傳播，如專題講座、選修健康教育課、小組討論、主題班會等；大眾傳播，如播放與艾滋病有關的宣傳片與電影及公益廣告、廣播、出版衛生期刊、張貼宣傳畫等。除此之外，社會營銷模式、小手牽大手模式等形式也應用于艾滋病健康教育中［15，16］。針對農村地區的健康教育，米光明等人提出了以“全國億萬農民健康促進行動”為平臺，采用“自上而下”的社會動員和“自下而上”的社區參與相結合的綜合干預形式［17］。回顧文獻發現，每一種教育形式都能取得良好的效果，但各種形式效果的優劣，各研究結果并不一致。顧沈兵等進行了自我、人際、群體、組織及大眾傳播五種教育形式的比較研究，結果發現在提高防治知識方面，最有效的是群體傳播；在服務行業中人際傳播最有效，而組織傳播在企業、集貿市場等行業中的效果最好；群體傳播在文盲或半文盲群體中的效果最好，而文化程度較高的人群中以大眾傳播效果為最佳［18］。陳瀟瀟等的研究發現，將發放小冊子自學、專題講座與現場咨詢答疑兩種形式結合實施的效果最好［14］。張勁松等的研究發現，同伴教育在態度轉變方面的作用最大；而專業教育在重難點知識方面的效果明顯優于同伴教育及大眾傳播［19］。徐緩等的研究發現，接受多途徑宣教者的知識知曉率明顯大于未接受者、知識誤解率少于未接受者，而且知曉率隨宣教方式累計接受數的增加而上升［20］。以上研究結果提示艾滋病健康教育應根據對象的不同特點、行業、興趣、教育內容等合理地選擇適宜的教育形式，并盡可能綜合運用多種形式以達到良好的教育效果。健康教育評價評價設計方案相關研究多采用不設對照組的前后測試，即通過比較教育對象在艾滋病健康教育實施前后有關指標的情況來反映教育效果。雖然簡單易行，但無法控制其他因素對結果的影響，因此難以準確地評定教育效果。評價方法多采用自行設計的調查問卷，少數研究采用個人訪談、參與式觀察法等定性研究方法［21］。程玉蘭等認為問卷調查主要針對知識、態度等進行評價，結果較片面；而定性研究的主觀性較強，因此提出可應用以綜合指數法為主、以定性研究方法為輔的評價方法［21］。評價時間分析文獻發現，絕結束后1月內進行評價，有些甚至是結束后立即進行。僅少數研究選擇在教育結束后3、6、8個月等較長時間后進行評價［13，22，23］。
評價內容與指標回顧文獻發現，多數健康教育主要針對對象的艾滋病相關知識、態度進行評價；其次是行為改變，如安全套的使用、非婚、HIV自愿檢測與咨詢等。對于上述內容的評價指標，多數文獻均選用知識知曉率、正確態度持有率及行為改變率。我國目前并沒有國家級的艾滋病健康教育評價內容與指標體系，但相關研究已開始啟動并可見相應的研究成果。2002年，田本淳等研制了《預防艾滋病公眾健康教育效果評價操作手冊》，該指標體系以效果評價為主要內容，同時對關鍵過程也進行評價，并對評價方法進行了操作性定義［24］。2004年，徐緩等提出應使用雙重指標（知曉率和知識誤解率）對人群的艾滋病預防知識知曉程度進行評價；并應用此指標在農村居民中進行研究，結果發現誤解與知曉不是完全相反的對應性關系［20］。2008年，彭佳林等制訂了青少年艾滋病健康教育評價指標體系，該指標體系共三級，一、二、三級指標分別有3個（行為傾向、促成與強化）、8個（知識、健康行為信念、健康行為態度等）、21個（艾滋病一般知識知曉率、傳播途徑知曉率等）［25］；同年，方鵬騫等制訂了人群健康教育評價的三級指標體系，一、二、三級指標分別有4個（行為傾向、促成、強化與改變）、11個（知識、健康行為態度、政策法規等）、40個（艾滋病基本知識、自我效能、安全套可及性等）［26］。國際上針對艾滋病預防控制的評價也先后提出一些指南或指標。2002年，UNAIDS和WHO為監督各國落實《艾滋病承諾宣言》而制定了《核心指標》，包括國家承諾與行動、知識與行為、效果、全球承諾與行動四類指標［27］。2004年，WHO、UNAIDS、AIDS全球基金等聯合研制了《AIDS、TB、瘧疾監測與評價工具箱》這一綜合性評價指標體系［28］，內容主要包括投入評價、過程評價、遠期效益評價和產出結果評價；同年5月，WHO、世界銀行、美國國際家庭健康等聯合研制了《國家級青年人群預防AIDS項目監測與評價指南》，該指南包括工作、影響因素、行為、遠期效益指標4個部分［29］。
作者：談學靈 陳彬 單位：成都學院醫護學院
關鍵詞體育與健康；課程；心理健康教育；系統
中圖分類號：G80
1 前言
學校教育必須樹立健康第一的指導思想是我國現代教育改革中的一個重要的思想觀念，在體育與健康課教學中加強心理健康教育是我國學校體育改革與發展的必然趨勢。當前，我國學校體育改革與發展中對如何加強心理健康教育進行了一定討論與研究，并取得了顯著成績。在討論中也出現了一些偏差，我國對體育與健康課程中心理健康教育的研究處于零散的、局部的和自發的狀態，對體育與健康課教學中心理健康教育的目標要求過高等等。要提高體育與健康課程心理健康教育質量，必須從體育與健康教育實際出發，建立一個從小學到大學的完整心理健康教育系統，形成既有目標，又有內容，既有要求，又有考核，能夠指導教師操作的科學的心理健康教育體系。本文就構建體育與健康課程心理健康教育系統的有關問題進行探討。
2 建立體育與健康課程心理健康教育系統的必要性
2.1 是全面貫徹落實樹立“健康第一”指導思想的需要
體育與健康課教學是學校教育的重要組成部分，體育與健康課教學必須以樹立“健康第一“的指導思想為指導。因此，在學校體育與健康課教學中必須貫徹落實樹立“健康第一”的指導思想，把心理健康教育納入體育與健康課教學的重要內容。
體育運動與心理健康有著密切的廣泛的聯系，在體育運動中學生的心理表現錯綜復雜，加強體育與健康課教學中的心理健康教育，建立較完善的心理健康教育系統，有目的、有計劃地對學生實施良好的心理干預，有利于全面提高學生的心理健康水平，有利于全面貫徹落實樹立“健康第一”指導思想。
2.2是遵循心理健康教育規律的需要。
心理健康教育是教育者通過多種途徑、運用多種手段與方法，有計劃、有目的地對學生心理素質的各個方面進行積極的教育和輔導，培養學生良好心理素質、調節心理機能、開發心理潛能的教育活動。心理健康教育具有一定的規律性，它不同于運動技術教育，不可能通過幾次課的教學就能收到顯著成效。對學生進行心理健康教育是一個長期的過程，需要教師經常有計劃，有目的地從各個方面調節學生的心理狀態，通過各種形式的教學活動對學生產生良好的心理影響，才能收到良好的教育效果。
2.3是提高體育教學質量的需要
體育教學質量與學生的心理健康狀態具有密切聯系，學生具有良好的心理素質，在學習中表現出良好的心理狀態，就能夠情緒高昂、專心致志地出事各種學習活動，學習效益高。教師在教學中重視調節學生的心理狀態，激勵學生團結互助、奮發向上、勇敢頑強、堅忍不拔；培養集體主義精神，增強集體意識等，不僅對于增進學生心理健康具有重要作用，而且是提高教學質量的重要手段。
2 建立體育與健康課教學中的心理健康教育系統
體育教學中的心理健康教育系統是學校健康教育系統中的一個子系統，應該以學校健康教育的目標為指導，從體育與健康教學實際出發，與其它學科的教育密切配合，努力為實現學校健康教育目標服務。體育與健康教學中的心理健康教育系統，是教師在心理健康教育目標指導下，有計劃地通過教學內容、教學手段和學生參與等完整的系統的教育活動，系統模式如下圖：
該系統中體育教育管理部門根據心理健康教育目標以及體育教育的實際，確定體育教學中的心理健康教育目標。教師根據其目標選用一定的教材，通過一定的教學手段與方法，在教學和活動對學生進行一定的心理健康教育；學生通過各種學習活動，培養良好的心理品質。通過考核對學生的學習效果和心理健康水平進行評價，最后將評價結果反饋到體育教育管理部門，由管理部門對系統進行調節，形成良性循環，使心理健康教育系統不斷完善，系統的功能作用不斷提高。
3.1心理健康教育目標
心理健康教育目標是確定心理健康教育內容、教育方法和手段的重要依據，確定體育與健康課中心理健康教育目標，要走出體育與健康課中的心理健康教育代替學校教育中的心理健康教育的誤區，體育與健康課教學只是學校教育的一部分，不可能完成對學生進行心理健康教育的全部任務。因此，確定體育課中的心理健康教育目標，要從教學實際出發，要符合體育與健康課教學的本質特點，不能夸大體育與健康課教學培養學生良好心理品質功能。體育與健康課教學的心理健康教育的基本目標可概括為：培養集體主義精神，增強集體意識；培養組織紀律性，養成遵守規則、公平競爭的良好習慣；培養助人為樂、團結協作精神，養成主動與人交往的習慣，建立良好的人際關系；培養自尊自信、頑強拼搏、堅忍不拔、迎難而上和奮發向上的優良品質；培養勇于探索，善于求新求異、質疑問難等創新精神。
3.2心理健康教育內容
為了更好地落實心理健康教育，在體育與健康課教學中應該有計劃地把一些對于培養學生良好心理品質具有重要作用的體育運動項目明確規定為心理健康教育的教材內容，列入教學大綱。例如體育運動中的一些有利于培養集體主義精神球類和游戲活動；有利于培養頑強拼搏和堅忍不拔精神的跨欄、支撐跳躍和耐力訓練項目；有利于培養挑戰自我、挑戰極限精神的攀登和爬越活動等等都可以作為心理健康教學內容。
體育與健康課中的心理健康教學內容應形成一個完整的系統，應根據學生心理發展的年齡特點和教育需要，在不同的學年段科學地選擇不同的心理健康教材，使體育與健康課教學能夠全面促進的學生心理健康。
3.3心理健康教育手段與方法
對學生進行心理健康教育的手段與方法多種多樣，關鍵是要將心理健康教育滲透到體育教育的各個環節之中，除了專門的心理健康教材內容的教學外，在各種體育教材內容的教學中，都應該根據教學實際和學生心理特點有計劃有目的地對學生進行潛移默化的心理健康教育。教師要為人師表，言行舉止都要成為學生學習的榜樣，教師要靈活運用激勵與表揚、討論與互助等教學方法，營造良好的快樂的學習氛圍，及時調節學生的心理狀態，引導學生逐步形成健康的心理品質。
3.4心理健康的評價
體育與健康課中的心理健康評價是體育與健康課成績評定的內容之一，是促進學生注重培養良好心理素質的重要措施，不是專門的全面的心理健康水平評價。因此，其評價內容與方法應該從體育教育的實際出發，在簡便易行的基礎上追求科學合理，要盡可能與技術或身體練習結合起來。如果過分強調評價內容與方法的科學性，就可能會脫離實際，缺乏可操作性，使評價工作成為理論探討的話題，不能落實到教學之中。
體育教育中的心理健康評價不可能在一學期或一學年中對學生進行全面的評價，只能根據心理健康教育內容的安排，以及在不同學年段心理健康教育的任務，在不同的學期或學年對心理健康的不同方面進行部分的評價，各個學年段的系統安排形成心理健康評價較完整的體系。
3.5 系統的管理與調節
目的探究健康教育在高血壓患者中的應用效果。方法對376例高血壓患者進行健康教育，通過健康處方和授課指導等方法進行病情的控制和知識的普及，以此來進行全面健康教育。結果通過對患者進行健康教育數據顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優良率為20.5%，健康教育后為78.5%。結論通過健康教育在高血壓患者中的應用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防止，有利于提高患者的知識水平和疾病預防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應用效果。
[關鍵詞]
健康教育；高血壓；應用效果
隨著我國經濟的提升，生活水平不斷提高，人們的得病幾率增加，特別是高血壓的發病率逐年升高。我國高血壓患者大約有1億，但是日常服藥率僅為24%，血壓正常的患者只有8%。高血壓不單是血壓升高的問題，還伴有心腦血管疾病等相關疾病，所以對高血壓患者進行健康教育十分必要[1]，將本院進行的高血壓健康教育方法效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對沈陽市第四人民醫院從2013年9月～2015年2月收治的376例高血壓患者進行健康教育，所有患者符合WHO高血壓診斷標準，其中男234例，女142例，年齡28～70歲。患者文化程度：大專以上患者198例，高中文化患者102例，初中以下患者76例。所有患者均接受系統教育。
1.2健康教育方法
健康教育方法：(1)講座。這種方式對初學者較為適合，患者通過現代設備比如，電腦，以幻燈等進行高血壓知識的了解和學習。學習的時間不能太長，學習內容以簡短為宜。(2)討論。這種教育方式能夠有效提高患者對知識了解的參與度，使患者通過互相交流的方式進行主動式的知識學習，通過問題的提問和回答使所有患者能夠進行知識的分享。(3)個體化教育。這種方式是一種針對性的教育方式，對患者進行單個指導，對患者的提出的疑問進行針對性系統的回答和指引。(4)看書自學。這種方式對不同文化水平的患者有不同的學習內容，這種方式對不同患者有不同的局限性，根據文化程度進行專業和非專業語言的選擇學習。(5)示教。這種方法能夠很好的對患者進行教育，通過針對性示范來達到教育的目的，比如，指導患者進行血壓計的使用，服用藥物的注意事項等。(6)音像方法。患者通過音像集中患者的注意力，使學習內容更為豐富。（7）出院教育。患者出院后進行教育，主要通過教育咨詢，熱線咨詢和上門服務等[2-4]。
1.3教育效果評價
教育效果評價主要通過答卷和演示相結合的方式進行。對患者進行四級評分標準：優良中差，90分以上為優;70～89分為良;60～69分為中;60分以下為差。評價內容主要有：(1)考察患者對自身疾病基礎理論知識的掌握，這種評價主要以答卷的方式；(2)考察患者血壓計的使用方法和步驟，這種評價方法主要是以實際操作為主；(3)通過答卷來考察患者的飲食認識。通過健康教育和教育評價相結合對患者日常生活中生活質量和心理健康情況的變化跟蹤調查[5]。
1.4統計學方法
本次研究在數據的統計分析方面運用了SPSS13.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1高血壓病患者健康教育前后評分比較
經統計分析得出，實施健康教育前患者掌握疾病知識的優良率為20.5%,而實施健康教育后為78.5%(P<0.05)。2.2高血壓患者健康教育前后知識掌握情況結合后續統計分析看來，在高血壓危害、營養學知識等疾病知識的掌握方面，相比于健康教育實施前，健康教育實施后患者掌握的優良率顯著提高（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育有利于提高患者的疾病知識知曉率
隨著高血壓人群的不斷增多，對進行高血壓健康教育尤為重要，在防止方面，患者必須要進行疾病的認識和自身的調節，進行管理能力的提升[6]。我國高血壓患者逐年上升，由于健康教育的資金和人力投入不足，在很大程度上限制了健康教育的順利開展，形成了較大的局限性，直接導致患者對自身疾病的認識和防止能力不高，缺乏必要的相關知識的掌握，并且高血壓帶來的各種并發癥比較多，給患者帶來了較大的生活問題。患者通過進行全方位的健康教育不但能夠提高患者疾病預防信心，而且從某種方面對高血壓有更深層次的認識，從根本上對高血壓存在的危害進行控制。通過健康教育進行科學的自我管理，提升自我護理能力，最大程度上降低并發癥的危害。通過對患者進行健康教育數據顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優良率為20.5%，健康教育后為78.5%。該結果顯示出健康教育對高血壓患者知曉率的提高，能夠從根本上改善患者日常不良行為，對降壓和穩定有很好的應用效果[7]。
3.2健康教育有利于提高患者的自我管理能力
現在醫學還不能根治高血壓，高血壓將會伴隨患者一生，最為重要的是對血壓的穩定，所有患者日常應當進行血壓的有效管理。健康教育通過不同的教育方式對患者進行日常血壓的自我管理，教育人員應當進行正規的操作實踐，并且對患者進行理論知識教育的同時進行日常穩壓的各項管理，使患者的血壓得到有效控制，讓患者了解日常用藥注意事項，日常注意鍛煉身體，能夠在很大程度上降低血壓和并發癥[8]。
3.3健康教育有利于提高患者高血壓的預防
通過健康教育在高血壓患者中的應用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防治，有利于提高患者的知識水平和疾病預防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應用效果。
作者：胡慶華 單位：沈陽市第四人民醫院
參考文獻
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教育部《基礎教育課程改革綱要（試行）》明確指出：“學校在執行國家課程和地方課程的同時，應視當地社會、經濟發展的具體情況，結合本校的傳統和優勢、學生的興趣和需要，開發或選用適合本校的課程。”可見，校本課程的開發已成為新一輪國家基礎教育課程改革的一個亮點。
在校本課程原則指導下，我校擬開發 “積極心理教育”特色課程，踐行學校尚善教育理念。著眼學生個性發展需要，滿足教師專業發展需要，促進師生身心健康發展，起到與國家課程、地方課程整合和補充作用。
一、課程背景
我校學生是珠三角新型城鄉一體化背景下的新農村學生，學生主要來自農民家庭、農民企業家庭和拆遷補償家庭，有少數是外來務工子弟。他們有著城市認同的強烈需求，但又擺脫不了農村生活習慣和文化影響。他們特別需要有人幫助他們正確地認識自我，悅納自我，形成健康積極的人生觀。
我校的團體心理輔導已具有一定的區域影響力。從2002年起就對農村初中學生的心理問題干預進行實踐探索，開展團體心理輔導的嘗試，至今已自主開發團體心理輔導課程。在高校心理專家的指導下，學校開展大中小型團體心理輔導共達170多期，初步形成了有本校特色的團體心理輔導課程體系。
二、課程內涵
（一）尚善教育
我校“尚善”的內涵包括以下三層含義。
第一層：崇善――懂得做人善。像許海、許銘先生一樣，從善、行善，寬容、善待他人，善待自己的愛心美德。
第二層：修善――懂得做事善。像許海、許銘先生一樣，勤奮拼搏，發揮潛能，積極進取、實現自我，超越自我，追求完美的善。
第三層：創善――善教善學。學校為師生搭建平臺，在德育管理、教學管理上讓師生充分發揮所長，形成樂教、樂學、善教、善學的氛圍。
我們的“尚善”教育既是一個理念，也是一種手段、一個過程，是我校追求的愿景。
（二）積極心理健康教育
“積極心理教育”是一切從“積極”出發，用積極的內容和途徑培養積極向上的心態，用積極的過程誘發積極的情感體驗，用積極的反饋強化積極的效果，用積極的態度塑造積極的人生的一種理念。
“弘揚人類美德，激發積極情感”是我校積極心理健康教育的核心。它以人固有的、實際的、潛在的和具有建設性的力量、美德和善端為出發點，激發人自身內在的積極品質，使每個人實現自我并超越自我，保持生命生活的最佳狀態。這與我校“尚善”的教育理念是一致的。開展積極心理健康教育，是我校踐行“尚善”教育理念的重要助推劑。
我校“積極心理”特色課程的構建，是以積極心理學為指導思想，以“系統化、層次化、多元化”為策略，以“學生、教師、家長心理潛能激發”為目標，以“積極心理健康教育課程”為抓手，以“團體心理輔導+個性輔導”為手段，建立我校心理健康教育課程體系，以此踐行我校“尚善”的教育理念，創建積極心理健康教育特色品牌學校。
三、課程意義
構建“積極心理健康教育”特色課程，踐行尚善教育理念，有利于激發學生、教師、家長的潛能，促進學生、教師、家長三位一體可持續發展；有利于培養師生的感恩之心、從善之心，幫助他們完善自我、超越自我，從而形成更健全的人格。有利于凸顯學校的辦學特色，提升其品牌價值，為其他學校教育教學改革提供借鑒。
四、課程目標
（一）總體目標
構建系統全面、層次分明、重點突出、針對性強的校本課程體系；激發師生心理潛能，使之形成崇善、修善、創善的品質和校園文化氛圍；打造富有凝聚力的學生團隊、教師團隊和家長團隊，實現學校管理水平、教育科研水平、學校內在凝聚力的大幅度提升。
（二）具體目標
構建“三二六”積極心理健康教育課程體系；
打造一支積極向上、業務精良、一專多能的心理健康教育教師隊伍；
開發一批團體心理輔導案例；
轉化一批學習焦慮學生。
五、開發措施
（一）開發心理健康教育課程體系，實現“積極心理健康教育”系統開展
我們的心理健康教育課程體系，圍繞“積極心理健康教育”的指導思想、“師生心理潛能激發”的目標、“團體心理輔導”的手段，擬從課程目標、課程內容、課程實施、課程評價四方面開發和完善。
1.課程目標體系
心理素質是個體整體素質的基礎，學生心理素質包括智力因素和非智力因素。一般不同年級學生在智力方面是有差別的，即獲得知識有多有少；一般不同年級學生在個人經歷方面也是有差別的，即初中新生都有“中小過渡現象”，初二年級學生有“八年級現象”，初三年級學生有“升學擇業現象”。因此，我們在初中三個年級里構建如階梯式上升的心理健康教育目標體系，在初中各年級依據學生不同的心理特征來實現不同年級的教育目標。
初一年級目標：認識自我――積極的自我感覺、自我概念和自我分析。
初二年級目標：悅納自我――積極的自我評價、自我接納和自我完善。
初三年級目標：超越自我――積極的自我突破和自我創造。
2.課程內容體系
學生課程是核心內容，由“三二六”板塊構成。
“三”――三個臺階，即初一、初二、初三三個年級。
“二”――兩種類型，即全員參與的普及課程，可供選擇的個性化課程。
普及課程，寫進學校課程計劃安排表，全體學生都必須參與，如每周一節的心理健康教育活動課，每月一次的大型團體心理訓練等。
開展個性化課程，學生根據自己的心理狀況、學習能力和興趣選擇不同主題的心理輔導課程，滿足學生個性化發展的需求，如同質人群的小組團體輔導。讓每個學生都有一張適合自己發展的“積極心理健康教育課程表”。
“六”――六大模塊，即智慧、勇氣、愛心、正義、克制、卓越。
3.課程實施體系
為有效落實課程開展，實現課程的預期效果，我們從“四大課型”和“四種形式”兩方面實施課程。
四大課型分別為心理健康教育活動課、團體心理訓練課、心理主題班會課和學科滲透課。
開設心理健康教育活動課，課堂采取問題辨析、情境設計、角色扮演、游戲輔導、心理情景劇等活動形式進行，最大程度地預防學生發展過程中可能出現的心理及行為問題。每周每班1課時，專職心理教師授課。
開設團體心理訓練課，以年級為單位進行，打造教師團隊、家長團隊和共同體團隊，提高團隊的凝聚力和團結合作精神。每月每年級兩個課時，專職心理教師授課。
開設心理主題班會課，主要指導學生在情、意方面形成正確的人生觀和價值觀，促進學生的自我成長。每周每班1課時，班主任授課。
開設學科滲透課，全體科任教師在平時的教學中，挖掘教材中蘊藏的適用于心理健康教育的素材，有機地滲透心理健康教育，為學生營造寬松和諧的課堂心理環境，激發學生的學習動機，培養學生良好的學習習慣。
“四種形式“如下：
以情境為載體的校內團體心理訓練和社會情景下的團體心理訓練；
以內容為載體的不同群體的主題團體心理訓練；
以對象為載體的主題式督導團體心理訓練（包括單一人群和復合人群）；
以規模為載體的團體心理訓練（包括年級大型團體訓練、班級團體訓練和小組團體輔導）。
通過不同情境、不同人群、不同主題、不同規模等的全方位的團體心理輔導體系，讓全體學生都有參與的機會，促進學生的心理健康發展。
4.課程評價體系
對課程的評價。制定《學校心理健康教育課程評價標準》。評價內容包括課程目標、課程內容、課程實施等。目標要求科學、合理、細致，具有教育和發展功能；內容要符合學校辦學思想和育人目標，體現學校的學校特色，體現學生發展的多元化、生動化；實施要具有可操作性和實效性。
對教師的評價。在全體教師績效考評中增加“心理健康教育”的評價內容。評價內容包括“五有”：有課程目標，有課程計劃，有科學可行的教學設計，有實施方法，有評價辦法。
教務處通過聽課、查閱資料、調查訪問等形式核實工作，納入月常規檢查、期末終結性考核，成績優秀者評先、評優優先。建立教師心理成長檔案，追蹤教師個人心理健康水平發展。
對學生的評價。采用多元評價的方式，即學生自我評價、互相評價、教師評價和家長評價。通過問卷調查、訪談（含第三方訪談）等形式進行，同時注重過程性評價與終結性評價相結合。學生最終得分=心理健康活動參與（60%）+其他活動參與（20%）+運用所學知識解決問題（20%）。學生得分折合登記入學生心理成長檔案。
5.課程管理體系
組織管理：成立校本課程開發領導小組和工作小組。
課程計劃管理：依學校的課程目標和師生情況確定課程內容。
課程實施管理：強化動態管理，根據課程實施情況，適時調整或刪減；有機地運用預設和生成策略。
教材管理：由教務處統籌管理，包括教師用書和各種道具器材。
人員管理：制定《許海中學心理健康教育校本課程開發與管理方案》，明確課程的操作、交流、獎勵、監督等制度，激發師生參與課程建設的熱情。
課程評價管理：建立和完善課程評價制度，每學年修訂一次校本課程，以不斷改進校本課程的開發與實施。
（二）建設團體心理輔導的陣地，搭建積極心理搭建教育大舞臺
建設校內團體心理輔導主陣地。在原有心理場室基礎上，升級、改造場地場室，清晰劃分功能。
建設校外團體心理輔導陣地。與戶外拓展培訓基地合作。戶外拓展基地提供了校內無法比擬的自我挑戰環境，能進一步實現學生潛能的激發。
引進先進的心理測量工具、統計分析軟件。引進一套先進的、科學的、適合學校心理輔導的專業心理軟件，滿足大規模的測試、測量并及時反饋的需要以及個人信息動態更新的需要。
開發心理健康教育課程網絡平臺。該平臺有選課功能、咨詢功能、自測功能和討論功能。
（三）組建教師培訓團隊，提高“積極心理健康教育”執行力
構建“2+28+n”的團體輔導教師隊伍模式。即以2個專職心理教師為核心，28個班主任為主體，n個科任教師、高校專家、外校骨干、家長等各方面的社會人士為支持力量的隊伍。
構建“六步走”教師培育計劃。“六步”即問題清單、目標導向、專家引領、校本培訓、伙伴互助、共同體支持。同時通過行動研究――“問題+方案+行動+結果+反思”的螺旋式循環研究過程培訓師資隊伍。
（四）提煉精品項目，打造積極心理健康教育影響力
把“三二六”課程體系打造成為精品課程，充分開發師生的心理潛能，促進師生身心和諧可持續發展，充分彰顯學校的辦學宗旨和辦學特色。
六、開發保障
（一）組織保障
成立創建工作領導小組，負責該項目的總體推進和組織落實，全程跟蹤指導項目實施，保證整個項目科學、有序地推進，提升項目實施效果。
成立創建工作執行小組。主要職能如表1所示。
（二）制度保障
建立計劃、總結、交流制。制定項目總規劃，把項目建設列入學校工作計劃和工作總結中，定期交流、互相借鑒。
建立指導、監督制度。教學部門每學年要安排專題指導、檢查，指導、監控教師校本課程開發與實施的具體工作情況，做出科學的評價。開課情況將在評選優秀教研組與備課組時做重要參考。
建立激勵制度。把校本課程教師的工作考核納入到日常考核與期末考核之中；有關校本課程的相關資料學校給予優先辦理；擔任校本課程的教師，參加評優、評先、晉級時在同等條件下優先考慮；作為評選校級骨干教師和優秀課的優先條件。
七、總結
以上是我校構建心理健康教育校本課程體系的主要做法。可見，開發校本課程，需要做到如下幾點。
第一，要結合當地生活實際選擇對學生實用的、具備研究基礎的課程，確定課程目標。其次，要規劃和建立校本課程的活動場室，作為活動開展的場所。
第二，要成立校本課程開發管理中心，專門負責對校本課程的開發和管理。校本課程開發管理中心有三個職能，一是全面統籌校本課程開發的各項工作；二是協調校本課程與國家課程的課時設置；三是設置各種管理和獎勵制度，激發課程教師的積極性。
第三，校本課程的開設和實施。根據校本課程的性質，可以設置普及課程和個性化課程。普及課程即寫進學校課程計劃安排表，固定時間上課。個性化課程即學生根據自己的心理特點、學習能力和興趣，選擇不同主題的課程，滿足適合學生個性化發展的需求。
[關鍵詞] 座談會式健康教育; 老年糖尿病; 臨床應用; 護理
時至今日,糖尿病的治療方案已日臻成熟,但糖尿病患者的病情控制仍很不理想,約一半患者的長期空腹血糖為(FBG)>7.8 mmol/L[1],其重要原因是傳統模式的健康教育不能滿足患者及時了解自身病情,患者缺乏持續有效地教育、監督。隨著醫學模式的轉變,護理的功能已經從單純護理轉向綜合性護理,從被動護理轉向主動的整體護理,對患者進行健康宣教已成為整體護理的一項重要內容[2]。因此,為患者提供合理、持續的健康教育顯得尤為重要。自2007年6月至2008年6月,我科率先對住院期間的老年糖尿病患者實行座談會式的健康教育,取得良好效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者資料隨機選擇2007年6月至2008年6月在我科住院,臨床診斷符合1999年WHO與國際糖尿病聯盟公布標準[3]的糖尿病患者作為研究對象。男121例,女104例,年齡60~88歲,平均(74±1.24)歲。其中60~70歲131例,70~80歲69人,80歲以上25例。所選患者均神志清,對答切題。
1.2 座談會式健康教育的方法與內容
1.2.1 小座談會式 采取統一病室的患者房間內教育,集體授課,由責任護士隔天用10~15 min時間,與患者交談,介紹糖尿病的有關知識,現代綜合治療糖尿病的“五駕馬車”法[4],即糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及糖尿病自我監測,講解均衡飲食及食品交換法,并發放糖尿病相關知識的宣傳資料。
1.2.2 大座談會式 1次/月,時間1 h,利用幻燈投影、圖片、實物圖形、模具進行系統講解糖尿病有關知識,指導血糖、尿糖的測試方法和講解操作注意事項;示范胰島素的抽吸、注射方法;演示并指導胰島素筆的使用方法。同時,糖尿病患者之間進行互動知識教育活動,交流糖尿病防治的親身經歷,活動形式多樣,包括比賽、游戲、抽獎等活動。
1.2.3 社會座談會式 ①義診活動 糖尿病小組成員每季度到社區舉辦義診活動,時間為半天。現場咨詢解惑,內容有宣傳糖尿病防治知識,發放糖尿病教育小冊子,免費為患者測量血糖等。②社區座談會 1次/月,免費測量血糖,并對胰島素筆的使用、個人衛生、運動、家庭生活進行指導及患者間糖尿病防治的親身經驗的傳授。
1.3 效果評價方法
1.3.1 血糖等代謝指標監測結果的評價 測量和記錄患者在接受座談會式教育前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(BG2 h)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血壓及血脂的值。
1.3.2 自我管理能力的評價 評價內容包括患者正確控制飲食,進行有效的運動、對血糖和尿糖檢測、遵醫囑用藥及注射胰島素技能的掌握和足部自我檢查及護理情況。使用戴霞[2]等設計的糖尿病患者自我管理能力調查表進行問卷,60為自我管理能力差,～79為一般,≥80為強。
1.3.3 糖尿病知識掌握的評價 采用自行設計的糖尿病知識問卷調查。試卷內容包括糖尿病基本知識、檢查、治療、自我監測、自我護理等知識。共計60題,答對35題為合格,分別測試座談會式健康教育前及半年后患者糖尿病知識的掌握情況。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。采用計數資料彩χ2檢驗、計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 座談會式健康教育前后患者代謝指標結果比較見表1。
2.2 座談會式健康教育前后患者自我管理能力情況見表2。
3 討論
3.1 座談會式健康教育在老年糖尿病患者中應用的重要性 健康教育是一種通過知識、態度、信念的改變,以及精神運動技能的獲得,從而改變患者個人和家庭成員認知及行為的教學過程,是護患互動的過程[5]。糖尿病是一種慢性終身性疾病,迄今為止,尚無根治辦法,但是可以預防和控制[6]。老年糖尿病患者記憶力差,動手能力差,同時老年患者性格較固執,要接受面對疾病的現實及進行各方面的控制是相對較困難的。而要全面有效地控制糖尿病,單靠藥物難以達到。國際糖尿病聯盟提出的綜合治療糖尿病的5項基本措施即糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監測血糖5項內容。在臨床上,采取小座談會式健康教育,患者易于接受疾病知識及學習相關操作技能。而采取大座談會式健康教育,面向社會進行義診、授課、面對面交談,增強患者出院后堅持自我監測及治療的積極性,也發動其他人共同重視老年糖尿病的危害,為其獲得社會支持。
3.2 座談會式健康教育在老年糖尿病患者中應用意義 座談會式健康教育是護理人員主動地與患者進行溝通與交流,主動地向患者講解糖尿病疾病相關知識,是糖尿病教育的措施得到真正落實,使護患關系更密切,從而滿足糖尿病患者的健康教育需求。
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[關鍵詞] 多種護理健康教育模式；健康教育效果；質量；滿意度
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0117-03
健康教育的目的是使健康教育與系統醫療護理相結合，促使患者自愿地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體健康[1-2]。隨著醫療模式轉變，常規健康教育模式即單一的文字或口頭健康教育形式已不能滿足患者日益增長的健康需求和護理健康教育質量的要求。曾偉嫻等[3]報道，專職護理健康教育模式能有效提高住院患者對健康教育的滿意度和護士健康教育能力，但護士人力相對或絕對缺乏，大部分醫院還無法設立專職的健康教育護士，如何在現有條件下提高患者的健康教育效果，為患者提供優質滿意的護理服務是護理人員一直在探討的問題。為進一步落實優質護理服務，提高患者健康教育效果和護理質量，本院將實行新的健康教育模式后對患者健康教育、滿意度和護理健康教育質量的影響報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本院2012年7～12月實行常規健康教育模式和2013年1～6月開展多種護理健康教育模式后的住院患者共120例，分別設為對照組和實驗組，其中男性78例，女性42例；患者年齡6～86歲，平均47.6歲；患者住院天數5～30 d，平均10.5 d。對照組60例，男性37例，女性23例，平均年齡43.3歲。觀察組60例，男性41例，女性19例，平均年齡46.5歲。兩組患者的性別、年齡、病情、受教育程度以及治療方法等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有調查對象均無精神意識障礙，能正常交流和有效溝通。
1.2 觀察指標
比較兩組患者健康教育效果、滿意度和護理健康教育質量。
1.3 多種護理健康教育模式
1.3.1 集體入院教育 由培訓合格的初級以上責任護士按照制訂的規范入院教育內容和流程對當天所有新入院患者實行集體入院知識教育，行動不便的患者采用個體化教育模式。內容包括以下6個方面：主管醫生、責任護士、科主任、護士長的介紹；醫院及科室環境的介紹，醫院和科內各項制度的介紹，將醫院和科室的環境、布局、檢查線路等，以圖片、圖表的形式向患者講解，提高患者知曉度。
1.3.2 集體術前教育 由培訓合格的中級以上責任護士按照規范的術前教育內容和流程，采用多媒體和現場示范形式，對次日行手術的所有術前患者或家屬實行集體術前教育，內容包括：術前患者自我準備，術前飲食、活動，術中配合，術后飲食、功能鍛煉，并發癥的預防等，并針對患者術前緊張焦慮心理給予心理支持。
1.3.3 護患溝通會 每月定期召開，由護士長或中級以上責任護士主持，患者或家屬代表參加，借助生動的多媒體幫助患者學習疾病健康知識，每次講座后進行知識搶答、發放小禮品，充分調動患者學習的積極性，強化患者的學習效果，提高患者對護士的認同感。同時在會上主動征求患者對醫療、護理等方面的意見，了解患者思想動態，督促患者積極配合治療和護理。
1.3.4 個體化健康教育 在患者住院期間，根據患者不同的疾病階段，不同年齡、職業、文化程度、家庭狀況等，實行有針對性的個體健康教育，如對高齡和文化程度低的患者，護士應采用通俗易懂的語言與患者交流，以期讓患者理解和配合。對于缺少家庭支持，無親友陪伴的患者，護士除做好疾病知識健康教育外，還應關注患者的情緒和心理，給予適時的安慰，每日增加查房次數，并鼓勵同房病友與患者多交流，減少此類患者的孤獨和陌生感，利于疾病的康復。
1.3.5 健康教育資料 ①制作科室常見疾病的健康教育展板，宣傳單，掛放在病區走廊，為住院患者和家屬提供可取閱的疾病健康教育資料；②根據科室的專科特點，制訂本科室健康教育宣傳手冊，包括醫院及病區環境介紹、特殊檢查指導、科室常見疾病圍術期護理、出院指導等內容，每個病房定位掛放，方便取閱和查詢；③制作科室常見疾病的健康教育處方，采取護士發放和患者自行取閱的方式。
1.3.6 健康教育臨床路徑 對于本專科已進入臨床路徑的病種，如腹股溝疝等制訂規范的護理和健康教育臨床路徑，責任護士每日按照路徑實施健康教育。
1.3.7 集體出院教育 由培訓的初級以上責任護士對即將出院的所有患者實行集體出院指導，內容包括：患者出院后的飲食、藥物、功能鍛煉、復診時間、項目及預防保健知識。本科已實行醫護聯合查房，所有的責任護士均分配到各醫療小組，晨間查房后，責任護士已了解當日或次日出院患者情況，各醫療小組匯總后，實行集體的出院教育。
1.3.8 應用住院患者健康實施、評價登記表 本院統一制訂住院患者健康實施、評價登記表，每一位患者住院期間責任護士都必須使用該表格，填寫內容包括患者健康教育項目、宣教時間、患者對健康知識掌握的評價。將患者住院期間的健康宣教內容分為3個部分，即入院階段、住院階段和出院階段，入院階段包括科室介紹、住院安全等，住院階段包括飲食、活動、疾病相關知識、護理相關知識等，出院階段則包括休息、用藥、隨訪等指導。將對患者的評價內容分為患者是否能復述、解釋、模仿和操作4個方面，均采用選擇或打鉤的方式填寫，實行護士與患者或家屬的雙簽名。
1.4 評價方法
1.4.1 健康教育效果評判 采用本院統一制訂的住院患者健康教育效果調查表，調查表內容包括入院宣教、護理安全、飲食、藥物、特殊檢查5個方面共12個條目，總分為100分，分3個級別，完全掌握評8分，部分掌握評6分，未掌握評0分；最后一項4分（為患者對科室的總體評價），非常滿意評4分，滿意評3分，較滿意評2分，不滿意評0分。調查表每月發放10份，由患者或家屬填寫，共計回收有效問卷120份，回收率100%。
1.4.2 健康教育質量評判 采用本院統一制訂的健康教育質量考核評分表，分為4個部分，總分100分。入院及安全教育20分，藥物、飲食、活動35分，圍術期健康教育30分，出院指導15分。由質控組長每月檢查考評。
1.4.3 患者滿意度評判 采用本院制訂的優質護理患者滿意度調查表，調查內容包括病房環境、服務態度、護理技術、護士責任心和健康指導5個方面共10個條目，總分100分，分4個級別，很滿意評10分，滿意評8分，較滿意評5分，不滿意評0分。共發放調查表120份，有效回收120份，有效回收率為100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件統計進行數據處理和分析，采用秩合檢驗方法，以P
2 結果
2.1 兩組患者健康教育效果的比較
觀察組患者健康教育評分高于對照組，差異有統計學意義（n=6，T=21，P
3 討論
3.1 患者健康教育效果的增強
實施多種形式的健康教育模式后，患者在整個住院期間可以接受多次及多種形式的教育方式，疾病康復知識得到不斷強化，患者掌握程度顯著提升。健康教育路徑的使用，使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的連續而又有針對性的健康教育[4]。在集體入院、術前、術后的健康教育中，患者受到集體氛圍影響，學習時會比較專注，患者之間可以相互交流，學習的主動性明顯提高。接受集體宣教的患者能系統了解有關疾病的治療護理和預防保健，同時增加了護患溝通的機會[5]，構建和諧的護患關系。此外，集體健康教育將分別進行的相同工作集中進行，減少護士重復工作量和時間，在目前護理人力緊缺的情況下，有效節省了護理資源。實施多種形式健康教育模式以來，患者對疾病相關知識和康復知識的掌握程度明顯提高。
3.2 護理健康教育質量的提高
開展優質護理服務，轉變護理模式，實行“責任落實、包干到底”的責任制整體護理模式，每位護士都有自己分管的患者，護士責任心全面提升，每日深入病房評估患者，對所分管的患者運用不同的教育方法，進行有針對性的健康教育，使用住院患者健康實施、評價登記表，及時評價患者健康教育效果，再根據評價結果采取個別補充指導。將護理程序的工作方法貫穿于整個護理過程中。改變了以往護士對患者的宣教只有措施而無結果評價的弊端，實行護士與患者或家屬的雙簽名對護理工作也起了監督作用，護理健康教育質量得到提高。
3.3 患者滿意度的提高
實施多種形式健康教育模式以來，患者對疾病知識的認知度得到提高，能主動配合并積極參與到疾病的治療護理中。護士為患者進行健康教育時，加強專科知識學習，并運用所掌握的醫學、護理學專科理論和技能，主動幫助患者解決生活、心理、健康知識和康復指導方面的問題，將整體護理理念貫穿在日常工作中，與患者建立更為融洽、和諧的護患關系，患者滿意度得到穩步提升。
健康教育是一種有計劃、有組織、有評價的教育干預活動，促進患者自愿地改變不良的健康行為和相關因素，預防疾病。高質量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔、增強各種治療效果的作用[6]。患者對健康教育相關知識掌握程度越高，遵醫行為就越好[7]，常規健康教育由于形式單一，已不能滿足患者的健康需求，而多種護理健康教育模式的靈活應用即保證了健康教育的落實到位，又有效地節約護理資源，值得推廣。
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