時(shí)間：2023-10-07 08:48:18
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1.1、一般資料、
以本院2011年實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的500例住院患兒為研究組,其中男患兒245例,女患兒255例,年齡的分布為3個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.2±6）歲；以實(shí)施細(xì)節(jié)管理前本院兒科2010年的500例患兒為對(duì)照組。其中男患兒249例,女患兒251例,年齡的分布為4個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.3±6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2、方法
1.2.1、細(xì)節(jié)管理措施
1.2.1.1、建立新的服務(wù)理念,實(shí)行細(xì)節(jié)化服務(wù),建立并維持和諧的醫(yī)患關(guān)系護(hù)理服務(wù)本身就是一種細(xì)節(jié)性的服務(wù),護(hù)理質(zhì)量和效果也在細(xì)節(jié)管理中體現(xiàn)。在兒科的護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持以人為本,重視患者本身,而不僅僅是患者的疾病。要切實(shí)的做到護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變即“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人為中心”,切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念］。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說,每一個(gè)表情動(dòng)作,每一句話都是極小的細(xì)節(jié),但這些細(xì)節(jié)往往會(huì)對(duì)患者或家屬產(chǎn)生不同的影響。護(hù)理人員在工作中要重視人文關(guān)懷,多換位思考,為病人提供更加完善的護(hù)理服務(wù),以建立和諧的護(hù)患關(guān)系,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患方之間的良性互動(dòng),多于患者及家屬交流與溝通,如出現(xiàn)問題積極解決,不相互推諉責(zé)任,避免因溝通不暢而造成的護(hù)患矛盾。
1.2.1.2、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)由于兒科患者的特殊性,對(duì)于兒科護(hù)士的護(hù)理理論及操作技術(shù)的要求也更高,特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),規(guī)章制度及服務(wù)流程,并對(duì)全院護(hù)理工作者進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)在護(hù)理工作中起到非常重要的作用。一個(gè)合格優(yōu)秀的護(hù)士,不僅僅要有較高的醫(yī)學(xué)技術(shù),還要有一顆為患者無私奉獻(xiàn)的愛心。因此,醫(yī)院不僅要重視護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn),還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德,在對(duì)待患者及患者家屬時(shí),要做到有愛心,有耐心,又細(xì)心,有真誠。
1.2.1.3、從細(xì)節(jié)上培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、由于現(xiàn)今的兒科患者多為獨(dú)生子女,被家長視為掌上明珠,有時(shí)候,護(hù)理工作中一些微不足道的小事即可能引起患者家屬的不滿,繼而引發(fā)護(hù)患糾紛。因此護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員一定要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),重視每一個(gè)細(xì)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患,對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境,要強(qiáng)化安全管理規(guī)定,落實(shí)告知制度,以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
1.2.1.4、細(xì)化管理制度和考評(píng)機(jī)制、完善的管理制度和考評(píng)機(jī)制是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此必須對(duì)兒科管理制度進(jìn)行量化和細(xì)化,使其具有可操作性,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。①規(guī)章制度的細(xì)化。結(jié)合我院兒科的實(shí)際情況,對(duì)《兒科護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》、《兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《兒科護(hù)理管理手冊(cè)》、《兒科規(guī)范化服務(wù)流程》等多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化和細(xì)化,為護(hù)理質(zhì)量控制和管理提供依據(jù),有效的保障護(hù)理工作規(guī)范化、制度化、程序化實(shí)施。②實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在量化和細(xì)化相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,我們需進(jìn)一步完善和強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控程序,對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在工作中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念,對(duì)工作中出現(xiàn)的忽視細(xì)節(jié)、護(hù)理疏漏的現(xiàn)象做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。③定期對(duì)管理制度和工作流程進(jìn)行改進(jìn)。工作中發(fā)現(xiàn)不合理的工作流程或制度,要及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。如晨間護(hù)理整理床鋪,以前是交班后進(jìn)行,既影響病人的治療,又影響醫(yī)生查房,所以將該項(xiàng)工作提前,這樣病人和醫(yī)生都滿意了,保證了治療的效率。
1.2.2、觀察指標(biāo)
、比較兩組護(hù)患糾紛、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及感染的發(fā)生率,病人及家屬滿意度。
1.2.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1、兩組護(hù)患糾紛、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及感染的發(fā)生率、病人及家屬滿意度比較：
研究組病人護(hù)患糾紛的發(fā)生率為0.2%（1人）、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%（3人）、感染的發(fā)生率為0.4%（2人）；對(duì)照組護(hù)患糾紛的發(fā)生率為3.8%（19人）、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為4.2%（21人）、感染的發(fā)生率為2.4%（12人）,兩組相比較,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。而研究組病人滿意度為92.8%也顯著高于對(duì)照組的77.2%。（P<0.05）
2.2、兩組滿意度比較
研究組病人滿意度為92.8%,其中：非常滿意127人、基本滿意287人、滿意50人、不滿意36人；對(duì)照組病人滿意度為77.2%,其中：非常滿意80人、基本滿意196人、滿意110人、不滿意114人（P<0.05）。
3、討論
方法:通過對(duì)兒科護(hù)士工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,采取相應(yīng)的防范措施,加強(qiáng)法律意識(shí),加強(qiáng)專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及職業(yè)道德建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)果:提高兒科護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生,保證護(hù)理工作順利、安全的開展。結(jié)論:對(duì)兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)予高度重視,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及教育,在為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)中起著關(guān)鍵作用。
關(guān)鍵詞:兒科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防管理
隨著社會(huì)的進(jìn)步和國家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善,全民法律意識(shí)普遍增高,患者的意識(shí)也隨之增強(qiáng),尤其新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴(kuò)大,這無疑更增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理工作中,兒科護(hù)理因其具有患兒年齡小、自主意識(shí)差、疾病可變性大、難預(yù)料性強(qiáng)、護(hù)理操作瑣碎、臨時(shí)處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此,我們對(duì)兒科護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的對(duì)策和措施,使護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛明顯下降。
1兒科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù),工作預(yù)見性難,在臨床護(hù)理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問題不及時(shí)、不仔細(xì),解釋工作不到位或處理不及時(shí)而導(dǎo)致患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時(shí),由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護(hù)理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。
1.2社會(huì)心理因素。主要是患兒家屬期望值與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子,一旦生病,全家都會(huì)很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為不理解,家屬就會(huì)焦慮、憂悶而向護(hù)理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護(hù)理操作,患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無論是否因?yàn)榛紶I養(yǎng)過剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對(duì)待,認(rèn)為把他的孩子當(dāng)作“實(shí)驗(yàn)品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見血,藥到病除,注射時(shí)應(yīng)無痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會(huì)輿論的不良導(dǎo)向,有時(shí)家屬會(huì)提一些過高的甚至不合理的要求,若不能及時(shí)得到滿足就遷怒于護(hù)理人員,引發(fā)護(hù)理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以后,一些新聞媒體在維護(hù)病人合法權(quán)益方面進(jìn)行了大量報(bào)道,對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的個(gè)別消極因素過分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對(duì)醫(yī)院發(fā)生了誤會(huì),從而導(dǎo)致糾紛、投訴增加。
1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)。兒科素來被稱作“啞科”。患兒由于自主意識(shí)差,病情變化快,卻又不能準(zhǔn)確敘述病情變化,其有關(guān)資料完全靠家長的敘述及護(hù)士的觀察所得,這就給兒科護(hù)士提出了更高的要求。如果護(hù)理人員不具有高度的責(zé)任心,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴(yán)格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計(jì)算,如果責(zé)任心不強(qiáng),造成用錯(cuò)藥,用藥劑量過大或短時(shí)間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生
1.4護(hù)理隊(duì)伍年輕化。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理隊(duì)伍越來越年輕化。但往往因?yàn)槟贻p護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)不足,就不同程度地存在對(duì)兒科專科疾病知識(shí)不熟悉和專科護(hù)理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時(shí),需要進(jìn)行吸痰,就可能由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時(shí),由于專科理論知識(shí)不熟悉,對(duì)異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時(shí)識(shí)別而貽誤了最佳救治時(shí)機(jī),這些都無疑增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。
1.5護(hù)理記錄缺陷。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴(yán)肅的法律意義,而護(hù)理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃書、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理專業(yè)性記錄,它不僅是—個(gè)衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo),也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評(píng)價(jià)診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實(shí)際工作中,如果護(hù)理文書書寫不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時(shí)需要護(hù)士每小時(shí)測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護(hù)士做了,但卻沒有記錄,或者沒有測量卻又想當(dāng)然地編造一個(gè)數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護(hù)理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。
1.6護(hù)患溝通問題。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí),必須征得患者的同意,并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。因此,護(hù)士在開展護(hù)理工作前,一定要與患兒及家屬進(jìn)行溝通,要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復(fù)或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時(shí)穿刺部位不能隨意亂動(dòng),否則極易引起液體外滲,倘若在進(jìn)行操作時(shí)護(hù)士未向家屬交待注意事項(xiàng),造成液體外滲,家屬就可能認(rèn)為是護(hù)士穿刺技術(shù)不好,或未解釋清楚而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.7 醫(yī)療費(fèi)用增長過快。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗(yàn)手段日趨先進(jìn),各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床,加之各種進(jìn)口藥、新藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用,這對(duì)患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時(shí)也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .因此,家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費(fèi)用涉及護(hù)理工作的質(zhì)量,如患者費(fèi)用不足,不能及時(shí)取藥時(shí),一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時(shí)完成,護(hù)理質(zhì)量得不到保證。因此“催費(fèi)”就成了護(hù)士每天必須完成的任務(wù),而此時(shí),只要家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不理解或心存疑慮,就會(huì)在護(hù)士身上發(fā)氣,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防
2.1轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。兒科護(hù)理管理應(yīng)高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)。應(yīng)堅(jiān)持定期地組織全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律教育,舉辦有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)班及聘請(qǐng)職業(yè)律師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識(shí)講座,讓管理者及全體護(hù)理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當(dāng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí),也可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。
2.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理,可以使臨床護(hù)理人員時(shí)一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時(shí))進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時(shí),收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的案例,組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,從中吸取教訓(xùn),引以為戒。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則,對(duì)每一起護(hù)理缺陷進(jìn)行不安全因素分析、重點(diǎn)講解,以求降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.3嚴(yán)格質(zhì)量管理,建立健全有效的護(hù)理規(guī)章制度。在兒科護(hù)理工作中,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度:①三查七對(duì)制度:必須牢記護(hù)理工作的對(duì)象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽”,針對(duì)其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,認(rèn)真查對(duì)藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對(duì)搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍給醫(yī)生聽,核對(duì)無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間和全名。②護(hù)理等級(jí)制度:實(shí)落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求,針對(duì)兒科疾病起病急、病情變化快之特點(diǎn),必須做到定時(shí)巡視病房,危重患兒應(yīng)每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時(shí)間短。易造成錯(cuò)輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時(shí)除進(jìn)行物品交接外,更應(yīng)按程序進(jìn)行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應(yīng)嚴(yán)格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進(jìn)行管理,以保證其完好率達(dá)100%.
護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種急救設(shè)備的使用,在搶救工作中應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍,不談與工作無關(guān)的話題,以免引起患兒家屬的反感。⑤消毒隔離制度:護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,牢固樹立無菌觀念,嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品要及時(shí)一回收,徹底銷毀;對(duì)病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒;尤其新生兒病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度,杜絕傳染病的傳播流行,防止交叉感染和院內(nèi)感染等。對(duì)違反制度造成工作出現(xiàn)缺陷時(shí),不僅嚴(yán)格批評(píng)教育,還應(yīng)按照獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處罰。這樣,通過對(duì)制度、對(duì)人的嚴(yán)格管理,使護(hù)理工作規(guī)范、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。
提高護(hù)理操作,進(jìn)一步規(guī)范實(shí)用的護(hù)理程序。有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以確保兒童和家庭保健由一個(gè)普通的心臟,因此在護(hù)理過程中,護(hù)理程序、護(hù)理過程可以有效地避免護(hù)理糾紛在兒科護(hù)理的過程中,與成人高等風(fēng)險(xiǎn)相比,在兒科護(hù)理的過程中,病人家屬情緒波動(dòng),所以很容易在護(hù)理糾紛和醫(yī)務(wù)人員,在面對(duì)這種情況下,護(hù)士應(yīng)多關(guān)注保健的細(xì)節(jié),考慮病人的家屬的感受,關(guān)注細(xì)節(jié)和護(hù)理,以減少護(hù)理糾紛合理安排過程。
2.協(xié)助護(hù)理人員建立良好的護(hù)理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評(píng)機(jī)制
管理制度和考評(píng)機(jī)制的建立是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過各項(xiàng)規(guī)章制度，措施到位及時(shí)執(zhí)行，準(zhǔn)確地實(shí)施治療，護(hù)理，加強(qiáng)病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。為貫徹落實(shí)就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護(hù)士、實(shí)習(xí)生上崗之前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)，完成崗位職責(zé)。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護(hù)理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。
3.在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，對(duì)孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識(shí)
現(xiàn)在兒童患者大多是獨(dú)生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時(shí)兒科患者病情變化快，孩子的自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對(duì)較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分的要求，護(hù)理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進(jìn)行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護(hù)士，病房床位，護(hù)士長，工作和休息時(shí)間，以及病房規(guī)章制度。對(duì)于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點(diǎn)，創(chuàng)作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓(xùn)，宣傳育兒知識(shí)，在護(hù)理站的大廳天花板上懸掛風(fēng)鈴，風(fēng)鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護(hù)理為中心”的護(hù)理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護(hù)理模式中來，以滿足護(hù)理，兒科患者的需求。提高護(hù)理過程中，要注意服務(wù)細(xì)節(jié)，積極尋找在兒科護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和患者之間的良性互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護(hù)士醫(yī)患矛盾。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是第一個(gè)“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護(hù)理中很重要，了解他們的需求，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，病人的滿意度作為護(hù)理的最高目標(biāo)，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)改正。
4.結(jié)語
1.1方法
1.1.1設(shè)定授權(quán)崗位：按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”要求，先設(shè)定每組N3層護(hù)士為授權(quán)者，先讓我科6名N3層護(hù)士均獨(dú)立完成一些易懂、易管理的工作，增強(qiáng)其處理日常護(hù)理事務(wù)信心。接著讓她們各自獨(dú)立完成一部分護(hù)理管理工作，護(hù)士長對(duì)其完成工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)選，評(píng)選出一位N3層護(hù)士為接受授權(quán)的護(hù)士，設(shè)為授權(quán)組責(zé)任護(hù)士組長。常規(guī)管理組正常按分層使用護(hù)士，未進(jìn)行授權(quán)管理。
1.1.2劃定授權(quán)的范圍與責(zé)任：實(shí)踐證明[2]，責(zé)權(quán)相符，才能激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。護(hù)士長將權(quán)力授給責(zé)任護(hù)士組長后，劃定了嚴(yán)格的授權(quán)范圍：本組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳教育、治療用藥及各項(xiàng)告知、護(hù)理文書、核心制度執(zhí)行等護(hù)士應(yīng)盡職責(zé)的履職情況，為本小組護(hù)士排班、合理安排護(hù)士班次；同時(shí)制定其必須履行的責(zé)任為：溝通、處理、協(xié)調(diào)病區(qū)的各項(xiàng)工作，危重患者的安全管理，對(duì)科室發(fā)生護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件上報(bào)，處理及制定整改措施等方法。接受授權(quán)護(hù)士需在上述條件的約束下進(jìn)行工作并接受護(hù)理部、護(hù)士長及同事的監(jiān)督。
1.1.3進(jìn)行授權(quán)前培訓(xùn)：首先由護(hù)士長手把手帶教，傳授護(hù)理管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過讓授權(quán)責(zé)任護(hù)士組長跟班護(hù)士長一月進(jìn)行患兒每日4次的查房，對(duì)授權(quán)范圍內(nèi)的工作進(jìn)行指導(dǎo)及管理方法的督導(dǎo)，并讓責(zé)任護(hù)士組長勤學(xué)習(xí)、談體會(huì)、找方法，讓責(zé)任護(hù)士組長提高護(hù)理管理水平及參與管理意識(shí)。
1.1.4授權(quán)管理方法：授權(quán)不等于放權(quán)，護(hù)士長建立了責(zé)任護(hù)士組長日查房記錄，每日由責(zé)任護(hù)士組長嚴(yán)格進(jìn)行每日4次查房，包括組內(nèi)授權(quán)范圍與責(zé)任所有內(nèi)容的完成情況，要求責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格執(zhí)行并作好記錄。護(hù)士長定期進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量的檢查，對(duì)組內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)，穩(wěn)步提高授權(quán)組的護(hù)理質(zhì)量。①護(hù)士長對(duì)組內(nèi)易出現(xiàn)缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)授權(quán)組責(zé)任護(hù)士組長對(duì)缺陷的處理結(jié)果給予高度關(guān)注，對(duì)解決的問題利用PDCA的循環(huán)管理方式進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，以更好地把持科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況，同時(shí)有效驗(yàn)證實(shí)施授權(quán)的運(yùn)用效果，從而促進(jìn)授權(quán)更加有效地運(yùn)營。②建立嚴(yán)格的、與授權(quán)管理成效密切相關(guān)的績效考核制度，只要授權(quán)組護(hù)士在工作中獲取患兒家屬口頭表揚(yáng)、感謝信、錦旗的給予加分，月底按照護(hù)理缺陷、糾紛的多少進(jìn)行績效考核，采用精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并舉的方法，除為取得優(yōu)異成績組懸掛紅旗之外，還根據(jù)2組護(hù)士完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、滿意度等給予獎(jiǎng)金上的體現(xiàn)，用以激勵(lì)護(hù)士在授權(quán)工作中的取得的業(yè)績，做到優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得，努力營造積極向上的工作氛圍。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施授權(quán)護(hù)理9個(gè)月后，對(duì)實(shí)施護(hù)理授權(quán)管理組的護(hù)理質(zhì)量與未實(shí)施護(hù)理授權(quán)組結(jié)果比較，2組在護(hù)理糾紛數(shù)、護(hù)理缺陷數(shù)、護(hù)士滿意度、患者滿意度等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理授權(quán)管理在我國尚處于初級(jí)階段，經(jīng)過在兒科的實(shí)施授權(quán)的管理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理授權(quán)管理是增加護(hù)士工作滿意度，保證護(hù)理績效有效應(yīng)用、提高患者滿意度、降低護(hù)理缺陷與糾紛的有效管理手段，是一種特別值得提倡的護(hù)理管理方法。通過實(shí)施授權(quán)護(hù)理管理，能增加各層級(jí)護(hù)士能力和自信，增強(qiáng)其積極參與護(hù)理管理主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)、高質(zhì)、高效地完成護(hù)理工作，達(dá)到有效降低護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛的效果。通過授權(quán)管理，起到培養(yǎng)護(hù)士發(fā)揮才能、發(fā)揮專長的效果，有效彌補(bǔ)了管、理不統(tǒng)一的局面，護(hù)士協(xié)助護(hù)理管理水平有了明顯的提升，最終達(dá)到提高全科全方位護(hù)理管理水平的目的。通過實(shí)施授權(quán)管理，增加了科室護(hù)士的自我價(jià)值認(rèn)識(shí)、榮譽(yù)感和責(zé)任心，使其能夠把護(hù)理工作與自身價(jià)值緊密相連，使護(hù)士在獲取物質(zhì)與精神激勵(lì)的前提下更高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作。通過實(shí)施授權(quán)管理，減輕護(hù)士長的工作負(fù)擔(dān)，使其能夠集中精力研究、解決組織中的重大問題；利于科室科研、新技術(shù)新項(xiàng)目工作的開展，同時(shí)護(hù)士長有更多時(shí)間關(guān)注護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士之間的溝通，使科室管理更加團(tuán)結(jié)、和諧。
1、強(qiáng)化兒科護(hù)理細(xì)節(jié)管理的必要性
最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得我國各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理工作都取得了長足的進(jìn)步，在護(hù)理技術(shù)上也有了明顯的提升。然而，很多的護(hù)理工作中，還存在著細(xì)節(jié)上的問題，這些問題均沒有得到良好的解決，嚴(yán)重影響到護(hù)理的質(zhì)量。目前，針對(duì)護(hù)理中的細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，已經(jīng)成為了護(hù)理人員急需解決的問題。
就我國現(xiàn)階段的護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和人員構(gòu)成來說，其中有著一定的問題，同時(shí)加上儀器方面存在的不足，使得我國醫(yī)院的護(hù)理工作在發(fā)展上受到了極大的阻礙。由于護(hù)理人員配備不合理以及護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)較低，同時(shí)配備的儀器不足，使得護(hù)理工作中出現(xiàn)了一定的失誤，就算是極小的失誤，也使得護(hù)理的質(zhì)量大打折扣。特別是在兒科護(hù)理中，患兒在病情發(fā)作的時(shí)候，往往伴隨著發(fā)病急以及來勢兇猛的特點(diǎn)，而且由于患兒身體素質(zhì)較差，所以很容易引起病變，而患兒本身也不具備較強(qiáng)的安全意識(shí)，因此，會(huì)很容易出現(xiàn)意外情況。為了能夠保障患兒的健康和生命安全，就需要在展開兒科護(hù)理的時(shí)候，護(hù)理人員需要具備較為扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)，并且有著極強(qiáng)的責(zé)任心，可以應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種突發(fā)問題。
通過具體的實(shí)例就可以明確的了解到，要想使得兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)可以得到有效的消除，并能夠?qū)⒆o(hù)理質(zhì)量盡可能的提升，就需要做好相關(guān)的規(guī)劃工作，整合細(xì)節(jié)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的強(qiáng)化，從而使得兒科護(hù)理管理更加的完備。
2、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用的方法
2.1兒科護(hù)理服務(wù)流程細(xì)節(jié)化，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)
相較于成人患者來說，兒科患者無論是在身體素質(zhì)上還是在心理素質(zhì)上，均存在著明顯特殊性。兒童在家庭中占據(jù)著重要的地位，這就使得兒科患者在接受護(hù)理的過程中，護(hù)理人員所需要注意的方面也有很多。在開展兒科護(hù)理工作的時(shí)候，最困難的就是需要和患兒的家屬達(dá)成共識(shí)，形成有效的溝通，如果在患兒出現(xiàn)受傷情況和生病問題的時(shí)候，家長能夠及時(shí)采取有效的措施來對(duì)患兒的病情進(jìn)行控制，而不致于手忙腳亂，使得患兒的病情加重。在兒科護(hù)理的過程中，要積極的進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的宣傳和教育，使得護(hù)理人員能夠更加明確了解到細(xì)節(jié)管理的重要性，這樣就能夠避免護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)細(xì)小的失誤，從而可以更好的為患兒提供人性化的護(hù)理，使得護(hù)理的質(zhì)量可以得到良好的提升。
另外，針對(duì)兒科護(hù)理服務(wù)的流程進(jìn)行合理的細(xì)節(jié)化處理，樹立患者為中心的護(hù)理觀念，針對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)可以得到有效的強(qiáng)化，盡可能的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善和改進(jìn)，最大限度的滿足患兒與家屬的護(hù)理需求。
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要從以下方面努力：其一，將兒科服務(wù)流程細(xì)節(jié)化，提供細(xì)節(jié)化的服務(wù)。護(hù)理人員在做好基本的常規(guī)服務(wù)以后，還要主動(dòng)的和患者、醫(yī)患家屬進(jìn)行及時(shí)的交流溝通，這樣就可以了解患者的基本信息，以及患者的護(hù)理需求，再結(jié)合專業(yè)化的護(hù)理知識(shí)滿足患者的護(hù)理需求，進(jìn)而可以有效的避免因?yàn)闇贤ú患皶r(shí)而產(chǎn)生彼此之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)雙方的友好互動(dòng)。
其二，改變護(hù)理模式，以人為本。在護(hù)理的過程中要始終堅(jiān)持：服務(wù)的首要對(duì)象是“人”，而不是“病”。所以，在兒科護(hù)理過程中要和患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，根據(jù)患者的自身需求提供切實(shí)可行的護(hù)理模式，對(duì)于護(hù)理中存在的問題及時(shí)的進(jìn)行改正，不斷的完善兒科護(hù)理管理。
2.2加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)兒科護(hù)理管理
護(hù)理質(zhì)量的高低直接受到兒科護(hù)理人員技術(shù)水平的影響。為了能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，就需要針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，并掌握扎實(shí)的專業(yè)功底，在一定程度上保障護(hù)理工作的順利開展。
首先，要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)和義務(wù)培訓(xùn)，灌輸最新的護(hù)理理念和知識(shí)，保證護(hù)理人員技術(shù)的穩(wěn)定，能夠及時(shí)的應(yīng)對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的突發(fā)事件，有著很強(qiáng)的控制能力’其次，還要定期性的組織兒科護(hù)理人員學(xué)習(xí)兒科各種疾病的專業(yè)化護(hù)理措施，進(jìn)行定期的考核，培養(yǎng)出一支專業(yè)化的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供人性化的護(hù)理。
2.3將規(guī)章制度及護(hù)理人員考評(píng)制度細(xì)節(jié)化，建立良好的護(hù)理習(xí)慣
保證兒科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵還在于建立健全兒科護(hù)理管理制度和護(hù)理人員考評(píng)制度。所以，要對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，以保證管理工作水平和質(zhì)量的不斷提高。首先，將規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化。并不斷的對(duì)其進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)而為兒科護(hù)理質(zhì)量的管理和提高提供科學(xué)系統(tǒng)的依據(jù)，確保兒科護(hù)理工作能夠按照規(guī)章制度有計(jì)劃、有制度的實(shí)施。
其次，實(shí)行兒科護(hù)理動(dòng)態(tài)化監(jiān)控。在對(duì)兒科護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化的基礎(chǔ)上，還需要采用現(xiàn)代化手段加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)化監(jiān)控，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)，在工作中還需要不斷的灌輸工作人員細(xì)節(jié)管理的理念，在動(dòng)態(tài)化監(jiān)控下，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，及時(shí)有效的進(jìn)行處理。
最后，還要對(duì)管理制度和兒科護(hù)理工作流程進(jìn)行及時(shí)的更新和檢查，用細(xì)節(jié)化視覺發(fā)現(xiàn)工作流程中的不合理之處，積極的采取措施進(jìn)行改正和完善，確保兒科護(hù)理工作有序的開展。除此之外，還要增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理素養(yǎng)，有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高兒科護(hù)理管理水平。
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；兒科護(hù)理管理；醫(yī)護(hù)人員
0引言
當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是兒科護(hù)理。所以兒科護(hù)理的關(guān)鍵就是要滿足病人的需求[1]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現(xiàn)恐懼心理，給護(hù)理工作帶來了很大的困難[2]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)于部分患兒采取細(xì)節(jié)管理模式，取得了滿意的治療效果，具體措施如下：
1資料與方法
1.1一般資料
收集我科室的患兒共78例進(jìn)行研究，他們的年齡在3-9歲之間。然后把他們隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡沒有明顯差別（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)
因?yàn)閮嚎撇∪说奶厥庑裕詫?duì)于兒科的護(hù)理人員提出了更高的要求，必須要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作水平[3]。護(hù)理質(zhì)量是工作的中心。所以醫(yī)護(hù)人員要保持良好的心態(tài)，以樂觀積極的態(tài)度對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于有不良情緒的人員，護(hù)士長要做到胸中有數(shù)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，并且適當(dāng)減輕其工作壓力[4]。讓他們感受到家的溫暖，從而確保護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于護(hù)士自身來說，除了具備扎實(shí)的知識(shí)和熟練的操作水平外，還應(yīng)該有一顆關(guān)愛人的心，一顆無私奉獻(xiàn)的心。所以，醫(yī)院要定期開展知識(shí)講座和道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)和道德素質(zhì)。還可以適當(dāng)采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)于考核優(yōu)秀的人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，從而全面提高自身護(hù)理水平和道德素質(zhì)。
1.2.2細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣
俗話說，沒有規(guī)矩不成方圓確保護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要措施就是健全的管理制度和考評(píng)機(jī)制。因此應(yīng)該改善兒科管理制度，使其具有切實(shí)可行性。此外，還應(yīng)該對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取動(dòng)態(tài)監(jiān)控模式,這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且立即糾正，從而督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成好的工作習(xí)慣。
1.2.3護(hù)理指導(dǎo)
對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理過程中，要熱情迎接患兒及家屬，同時(shí)還要耐心回答病人的疑惑。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理之前，應(yīng)該囑咐家長多關(guān)心、安慰以及鼓勵(lì)病人，從而減輕患兒的緊張、焦慮甚至恐懼心理，并且可以拉進(jìn)患兒同醫(yī)護(hù)人員的距離，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高其治療依從性。此外，醫(yī)護(hù)人員要注重細(xì)節(jié)管理，因?yàn)樽陨淼囊粋€(gè)小動(dòng)作或者細(xì)微的表情都可能給患兒帶來不好的影響。所以醫(yī)護(hù)人員要重視細(xì)節(jié)管理，同時(shí)學(xué)會(huì)換位思考，全心全意為患兒服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。注意在進(jìn)行護(hù)理工作之前應(yīng)該同病人家屬進(jìn)行溝通，一旦病人的身體出現(xiàn)異常情況或者因操作不當(dāng)導(dǎo)致患兒身體不適時(shí)，應(yīng)該向病人或者家屬道歉，態(tài)度要誠懇，讓家屬看到醫(yī)護(hù)人員的真誠，感受到對(duì)患兒的關(guān)心和愛護(hù)，從而理解醫(yī)護(hù)人員的工作，提高質(zhì)治療依從性。
1.3效果評(píng)價(jià)
運(yùn)用我科室自制的護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)患兒治療后的病情進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高說明其整體護(hù)理質(zhì)量越好。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPP11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。如果P<0.05說明存在明顯差別，具有臨床可比性。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患兒在經(jīng)過細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式后，其家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率均大大優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差別（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。
3討論
在醫(yī)院的管理中，細(xì)節(jié)管理是至關(guān)重要的，因?yàn)樗裱芾淼南到y(tǒng)性和整體性，同時(shí)還鼓勵(lì)在崗的醫(yī)護(hù)人員要具有高度的責(zé)任心，盡到自己應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，爭取在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出完美。因此細(xì)節(jié)管理越來越被管理者所重視，然后在醫(yī)院中采取護(hù)理管理的模式，取得了滿意的治療效果。細(xì)節(jié)管理主要是針對(duì)某一細(xì)節(jié)進(jìn)行的完善和補(bǔ)充。通過細(xì)節(jié)管理模式，大大提高整體的護(hù)理效果和執(zhí)行能力。我國目前家庭中獨(dú)生子女居多，所以大多數(shù)孩子在成長過程中的獨(dú)立性和忍耐性較差，這在一定程度上大大增加了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的難度。此外，由于病人年齡較小，病情特殊，加上家長的擔(dān)心以及病人的不配合，給護(hù)理人員的工作造成了很大的麻煩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重細(xì)節(jié)，全面了解病人的病情變化情況，一旦出現(xiàn)任何細(xì)節(jié)的疏忽，都有可能增加患兒的痛苦或者反抗，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎純旱纳踩o醫(yī)院帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。因此醫(yī)護(hù)人員不但要認(rèn)真做好護(hù)理工作，而且還應(yīng)該耐心向病人做好解釋工作和心理輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)會(huì)細(xì)節(jié)管理，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量能否提高、患兒家屬是否滿意以及醫(yī)療安全是否得到保證大大取決于醫(yī)院對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的重視程度。所以，在兒科的病房管理中采取細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，對(duì)于提高病房管理以及提高病人治療滿意度是至關(guān)重要的。綜上所述，對(duì)于在兒科病房中采取新型的細(xì)節(jié)管理模式，能夠大大提高病人及家屬的滿意度以及醫(yī)院的整體護(hù)理治療，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，值得在臨床上大為推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]郭莉媛.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1);273-274.
[2]于文鳳.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9);111-112.
[3]王紅梅.兒科護(hù)理工作中的安全管理及細(xì)節(jié)管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(20);261-262.
1.1一般資料
研究對(duì)象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個(gè)月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒，具有活動(dòng)能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾病；親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予患兒常規(guī)護(hù)理，如指標(biāo)監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)
在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識(shí)，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對(duì)皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計(jì)，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號(hào)、病房號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護(hù)士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目；②基本護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理，每落實(shí)一項(xiàng)，則記錄一項(xiàng)；③重點(diǎn)護(hù)理：包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過敏患兒的護(hù)理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點(diǎn)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護(hù)理：對(duì)性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)
①將基本護(hù)理信息制成表格，同時(shí)發(fā)放給患兒家屬，以便在要對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，家長能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)（主要為病房），護(hù)士能及時(shí)施護(hù)，減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間；②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對(duì)患兒姓名和病床號(hào)，以迅速確定施護(hù)對(duì)象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對(duì)癥施護(hù)，提高護(hù)理效率；④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng)，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的防范。
1.3效果評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯(cuò)誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對(duì)照組，家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了更好的護(hù)理效果。
3討論
1.1一般資料
研究對(duì)象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個(gè)月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒，具有活動(dòng)能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾病；親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予患兒常規(guī)護(hù)理，如指標(biāo)監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)
在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識(shí)，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對(duì)皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計(jì)，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號(hào)、病房號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護(hù)士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目；②基本護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理，每落實(shí)一項(xiàng)，則記錄一項(xiàng)；③重點(diǎn)護(hù)理：包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過敏患兒的護(hù)理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點(diǎn)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護(hù)理：對(duì)性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)
①將基本護(hù)理信息制成表格，同時(shí)發(fā)放給患兒家屬，以便在要對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，家長能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)（主要為病房），護(hù)士能及時(shí)施護(hù)，減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間；②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對(duì)患兒姓名和病床號(hào)，以迅速確定施護(hù)對(duì)象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對(duì)癥施護(hù)，提高護(hù)理效率；④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng)，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的防范。
1.3效果評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較
觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯(cuò)誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對(duì)照組，家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了更好的護(hù)理效果。
3討論
