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外科學實驗教學主要是培養學生在外科動物實驗過程中建立起嚴格的無菌觀念和初步掌握手術基本操作技能。通過對教學方法、教具功能的改進和完善，增強學生的理解和動手能力，提高實驗課的教學質量，為學生適應臨床實習和工作奠定較好的基礎。因而，根據教學大綱和學習目標來組織和實施外科實驗教學，近幾年來明顯提高了外科實驗課的教學效果。
1營造寬松的實驗環境
建立平等民主的師生關系，實驗教學不同與一般的課堂教學，教師在講清實驗目的、操作步驟和有關注意事項后，充分相信學生，鼓勵學生動手去做實驗。寬松的實驗環境，使學生不受拘束，能積極思維，自主參與實驗。平等、民主的師生關系使師生之間能相互對話、相互交流、相互討論。
2外科實驗教材的編制
為了更好地實施外科實驗教學，必須擁有相應的切實可行的外科實驗指導．以使教師教學和學生學習有共同的理論依據和標準。當前外科實驗教學缺乏配套的實驗指導，針對這一現狀，我校組織部分經驗豐富的外科教師自編外科學實驗指導，并制定相應的實驗考核評分標準。同時精心制訂詳細的實驗課教學計劃，搜集制作多媒體課件，運用影像學資料直觀教學[1]，為外科實驗課保質保量地開展做好充分的準備。
3培養學生的學習興趣
俗話說“興趣是最好的老師”[2]。在外科學教學中，教師應以飽滿的熱情、強烈的求知欲，帶領學生去探索科學、學習科學知識，就會對學生的學習興趣產生巨大影響。在實驗教學中，培養學生操作動手能力是重中之重，也是形成智力技能這一更高層次的必然途徑。因此，學生必須做到勤練習，那種只看不干，甚至偷懶耍滑的學生，絕對不會學到一技之長，更不會成為技術能手或能工巧匠。只有勤動手才能掌握技能、技巧，才能為培養自己的創造性想象和思維提供條件。比如在心肺復蘇實驗課時，教師先用多媒體課件展示幾位心臟驟停猝死的幾位名人圖片，告訴同學們因為發現太晚導致沒能及時搶救而死亡，強調心肺早期復蘇的重要性，并展示心肺復蘇的全過程。這樣激發了學生的學習興趣，積極訓練心肺復蘇的操作技能，加強動手能力，激發學生的學習主動性和積極性。
4合理安排實驗教學進度和實驗內容
臨床醫學教育要求學生必須具備熟練的外科操作技術和技能。學校根據專業培養目標及本校的實際情況，按照循序漸進的原則，合理調配外科實驗課的比例和內容，增加學生的動手機會。按照教學大綱要求開展：外科基本操作技術(包括識別常用手術器械、外科打結、切開、分離、縫合、止血、引流、拆線)、無菌術、清創縫合術、換藥術、心肺復蘇術、繃帶包扎術和多頭帶的使用等實驗課。分別安排相關的動物外科手術實驗課如氣管切開術、肌肉肌腱縫合術、剖腹探查術、闌尾切除術等。通過上述實驗課的訓練，學生能比較熟練地掌握外科的基本操作技術和技能，并提高學生對外科手術及操作的認識。
5加強基本技能的訓練
根據教學大綱的要求和臨床實際的需求，制定出一套完整的適合學生的訓練方法。無菌術是臨床醫學的一個基本操作規范，也是外科手術基本技術的重要組成部分。對外科而言，其意義尤為重要。外科無菌術涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規程和嚴格的管理制度等內容，每一個細節均應注意并嚴格執行。如無菌技術包括：洗手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區域皮膚消毒、鋪無菌巾等。首先實驗教師帶領同學觀看錄像，然后對學生進行分組講解、示教。在進行分組練習時，應該嚴格要求同學，讓同學們分清無菌區域和有菌區域。如戴手套時，未戴手套的手，只允許接觸手套套口向外反折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手，或另一手套的內面。若發現有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關。要做到有目的、有計劃地訓練學生掌握手術基本操作技能，用最短的時間和最高的效率給學生打下一個良好的外科手術學基礎[3]。
外科實驗教學環節的加強，提高了學生的學習興趣及實踐能力。外科理論知識和實踐知識是相互影響的，應同舉并重，不能忽視任何一方。在今后的外科實驗教學中，我們要運用科學發展觀來指導我們的教學工作，只有不斷加強外科實驗室的建設，加大投入，加強實驗教師自身的綜合素質，才能不斷提高教學質量，培養出更多更好的醫學人才，為社會做貢獻。
作者：魏娜
參考文獻：
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[關鍵詞] 消毒液；；更換；引流袋
[中圖分類號] R472.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02
Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag
ZHU Mei-ling HU Hong
The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China
[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.
[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag
外科術后通常要放置各種引流管，多數是用彈性好的醫用乳膠管，下端連接一次性塑料引流袋。為了防止術后逆行感染，要根據引流的性質定期更換引流袋。引流袋連接口一端為硬塑，外套的乳膠管為高彈性，銜接非常緊密。盡管有很多專家對引流袋更換時間進行了一些研究，認為腹腔引流袋更換頻繁可增加細菌污染的機會，所以以每周更換一次為宜[1]，可大大減輕護士的工作量，但是普外科病種多，重患者多，每個手術后患者至少留置1～7根引流管，根據手術時間的不同，每周會有2 d共花費4～5 h更換引流袋，因導管難以分離使得大拇指起泡、起繭，頻繁捻破手套，甚至扯動引流管導致患者疼痛或脫管。本科對于接頭難以分離導致費時、費力狀況，在消毒方法及連接方法上進行了改進，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院普外科2013年3～6月更換引流袋320例次，其中乳腺癌術后胸壁引流管78例次，胰十二指腸術后腹腔引流管104例次，脾切除術后腹腔引流管80例次，直腸癌術后腹腔引流管及肛管58例次；患者年齡19～83歲，將所有患者隨機分為常規組和觀察組，每組各160例次，每次以20例次做對比，術后均常規應用抗生素預防感染。更換引流袋的護士定專人負責，排除人為因素。
1.2 材料
引流管為黃色乳膠管、T管和T管改制的引流管；引流袋為康樂保（中國）公司生產的康維抗反流引流袋；無菌手套為廣州市加明橡塑制品有限公司生產的一次性使用醫用橡膠檢查手套。
1.3 方法
兩組均戴無菌手套更換引流袋，在手套沒有明顯體液污染的情況下，每位患者更換期間不更換無菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分鐘進行手套消毒[2]。具體操作：評估引流管，檢查引流袋外包裝完好無過期，撕開外包裝，掛引流袋于床旁，將包裝袋無菌面墊于引流管下，血管鉗夾于管端上方3～6 cm處，消毒接口處2次[3]，常規組取無菌紗布包裹分離，消毒引流管橫截面，接上引流袋，松開血管鉗，余下均按標準處理。觀察組在夾管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉簽再次消毒引流管末端與引流袋連接處一次，消毒雙手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打響指的手法捻開接頭，取0.5%碘伏棉簽3根依次消毒管口內徑、橫截面、外徑，接引流袋，連接時松緊適度，以輕輕扯動不會滑脫為宜。其余同常規組。
兩組除均嚴格按無菌操作要求更換引流袋外，并按抗反流引流袋說明每7天更換一次[4]，還應做好防止感染的措施[5]。觀察引流管及倒引流液時，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指導患者改變時注意引流袋放置的高度不能過高，站立時不要超過切口平面，平臥時不能高于腋中線，防止逆行感染[6]。搬動患者時，應先夾住引流管，注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的潔凈。保持好病房內空氣、物品、床鋪的消毒隔離工作，隨時觀察置管部位有無紅腫、疼痛等異常現象。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組的更換引流袋所需時間、操作者手指的疼痛程度、所耗費手套數量、患者滿意率均明顯優于常規組（P
3 討論
術后各種引流管的護理是肝膽外科患者順利康復出院的保障因素[7]，因此，術后引流管的護理至關重要[8]。更換引流袋在實際操作中，大多數情況下并不像操作表演時那樣輕松。目前有很多關于引流袋更換間隔時間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監測對一次性引流袋更換時間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細菌污染率，減少護理工作量，減少患者的經濟費用。在嚴格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應該探索的目標。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導尿管口更換抗反流引流袋已證實可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護士的工作量。應用液體作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費。在連接引流袋時，不可過松，過松活動時易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應以輕輕扯動不會滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護士的工作量，減少了引流管引起的并發癥。
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手術學實驗課程是醫學生由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程，教學內容中有大量的活體動物實驗操作項目，實驗中學生要接觸犬類等具有攻擊性的活體動物，而且在實驗操作過程中要使用手術刀、剪、縫針等銳利的手術器械，實驗中操作稍有不慎，極有可能造成實驗人員的受傷[2]。為防止此類傷害的發生，我們采取了以下措施。
1加強課前預警教育
無菌觀念培養、無菌技術訓練是外科手術學實驗課的基本內容。部分學生在開始接觸到無菌技術訓練時，興趣不濃，學習積極性不高，教學效果難以保證。為建立并強化醫學生的無菌觀念，養成無菌操作的良好習慣，每次課前教師都會結合以往臨床實際工作中由于違反手術無菌操作技術要求、導致患者或醫護人員出現嚴重后果的相關案例介紹，讓學生在手術無菌技術訓練前先接受健康防護預警教育[3]，同時在授課過程中反復強調規范化地無菌技術在外科手術過程中的重要性。將預防手術接觸感染的健康教育與無菌技術操作訓練相結合，可以有效提高學生的學習興趣，對學生提高防護意識、提升教學效果有十分重要的作用。
2實驗開始前動物的麻醉與固定環節
由于外科手術實驗使用的動物是家犬，具有極強的攻擊性，容易在麻醉過程中被其咬傷、抓傷。因此，實驗前動物的麻醉主要由實驗技術人員和教師在做好防護的基礎上[4]，于實驗開始前做好麻醉工作。麻醉過程中，教師和技術人員邊操作邊講解操作要領、物的藥理與毒理作用、物的給藥劑量以及手術操作中的麻醉管理等。在麻醉完畢、完成動物手術部位的皮膚準備后，由學生將動物領至實驗室，放置實驗手術臺上，在教師和技術人員指導下，捆綁、妥帖固定好。
3實驗過程中的要求
樹立牢固的無菌觀念、掌握正確的無菌技術不僅是減少患者術后感染等并發癥的重要前提，也是手術人員自我保護、免于被交叉感染的重要保障。在無菌技術訓練過程中除了要建立、強化學生的無菌觀念、掌握正確的無菌操作技術外，強化學生的自我防護意識、加強教學安全與防護也是教學過程中不容忽視的重要內容[5]。通過臨床手術醫護人員術中誤傷造成交叉感染案例的介紹，讓學生明白做好嚴格細致的術前無菌準備工作，不僅僅是對患者負責，也是對自己和同事負責，提高學生對無菌觀念培養和無菌技術操作訓練的重視程度。
手術學實驗是在活體動物身體上模擬臨床外科手術進行操作，實驗過程中常常會使用手術刀、剪、縫針等銳利的手術器械。由于實驗動物是普通家犬，其身體是否帶有何種人畜共患病病原體具有不確定性，因此學生在手術實驗時做好細致的術前準備工作如戴好口罩、帽子、穿好無菌手術衣、戴好無菌手套就顯得尤為重要。術中手術器械的傳遞和使用要安全、規范，以免造成誤傷。完好的無菌手套是隔離動物與人相互直接接觸的重要環節。術前要檢查手套有無破損，術中若手套被器械刺破，應及時更換。術中如出現口罩、帽子被動物血液濺污或手術衣被污染浸濕應及時更換，如血液濺至皮膚，應立即用清水洗凈并用消毒劑進行消毒處理。如術中出現被誤劃傷、刺傷情況，應立即脫下手套，擠出污血，用流動清水沖洗傷口，然后用消毒液處理傷口，并及時去校醫院就診處理。
4實驗結束后的處理
在手術實驗結束后，要仔細觀察動物的蘇醒情況，在無明顯躁動的情況下，松開固定，將動物交給相關人員處理，消除手術結束后動物漸醒時可能出現的安全隱患。
在外科手術學實驗教學中加強安全防護教育，不僅對提高教學質量、樹立學生的自我防護意識、杜絕教學安全事故的發生有重要作用，同時對高校培養合格的未來醫學人才、減少臨床醫療傷害的發生也有重要意義。
參考文獻：
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關鍵詞：手消毒；方法；進展
手的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施，醫院感染往往是通過醫務人員的手直接或間接地接觸患者和污染物品，成為醫院感染的主要傳播媒介。外科手消毒是預防手術切口感染的重要措施[1]。 1 外科手消毒的定義
外科手消毒是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌群，并減少手上常駐菌群，以防止手術過程手套破裂而引起的感染[2]。
2 外科手消毒的目的
清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。
3 外科手消毒基本步驟
首先取無菌刷蘸取肥皂液按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍共約10 min，（指尖手腕前臂肘部上臂下1/2段），用無菌水沖洗干凈，待干或用無菌巾擦干后，將消毒液涂擦于手和前臂待干然后戴滅菌手套[3]。
4 外科手消毒的進展
4.1 刷手：我國衛生部《消毒技術規范（2002年版）》中規定在進行外科手消毒時應采用刷子刷手的方法，此方法在目前的臨床工作中最常用，而海綿擦手或揉搓消毒的方法也在一些醫院得到應用。然而在國外，隨著人們對皮膚屏障功能的認識逐漸深入，刷子刷手被認為并不是必須的，醫務人員被建議根據消毒劑說明書要求執行外科手消毒程序，用含乙醇的無水洗手液揉搓消毒方法被越來越廣泛地應用[4-5]。龐冬等人研究的3種外科手消毒方法無論是采用揉搓、刷子刷手還是海綿檫手方法，所有手部皮膚細菌培養全部合格，只要按照規定的消毒程序執行，均能達到良好的即刻消毒效果[6]。頻繁用刷子或海綿機械擦洗皮膚時，可因去除了外層表皮導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進了微生物在此大量聚集繁殖，從手部脫落微生物數量增加的同時會傳播更多的細菌，這種皮膚損害在寒冷季節更加嚴重。另外，與揉搓方法相比，機械擦洗引起的疼痛不適還會影響醫務人員的外科手消毒依從性，反而有可能降低消毒效果，增加手術部位感染發生的危險[7-8]。
現代外科手消毒免刷，第一步為清潔洗手取代了以往的刷洗手臂三遍。首先用流動水加皂液（或洗手液）揉搓雙手和前臂30 s，目的是用機械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物。具體步驟為流動水下清潔指甲，流動水下濕潤皮膚，取3～5 ml皂液（或洗手液）涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處徹底揉搓，用流動水水徹底沖凈皂液，并用無菌巾擦干[9]。我院2007年10月以來應用鄧敏教授介紹的現代外科手消毒免刷手的方法至今無菌切口感染率為0。同時減少了因刷手對醫護人員皮膚的損害和手刷滅菌造成的人力、物力、財力的消耗。節省了時間由原10 min減少到2 min，提高了醫護人員規范的外科手消毒依從性。
4.2 消毒洗手：完成第一步清潔洗手后，進入到第二步消毒洗手，用手消毒液涂抹雙手及前臂直至干燥的步驟為消毒洗手。目的是用消毒劑的化學作用殺滅皮膚表面的絕大部分細菌。
目前，外科手消毒劑種類繁多，其組成成分及性能各有不同，但基本上歸為含碘類消毒劑類，乙醇加氯已定和護膚增效劑類（如愛護佳9241和9250、丹尼爾、美逸柔、潔芙柔松寧、安高特泡沫型等），其他類（太可分、愛護佳9200等）。理想的外科手消毒劑應具備以下條件：①明顯降低完整皮膚上的微生物；②含無刺激的抗菌成分；③抗菌譜廣；④起效迅速；⑤具有參余功效[10]；⑥無皮膚刺激性和過敏性；⑦使用方法簡單醫護人員容易接受；⑧價格合理。我院使用的是3 M公司生產的愛護佳9200免刷外科手消毒液，主要成分為葡萄糖酸洗必泰和乙醇。其無味、乳白色、無刺激性，1 000 ml/瓶，每人每次只需要6 ml，成本價為2.19元/人；每人每次完成消毒洗手的步驟只需要30～50 s，省時，并且適合急診手術；取用方便采用腳踏式符合院感要求；使用后醫護無一例過敏（原4名對消毒液過敏的醫護人員用后無過敏）；連續5個月對按照現代外科手消毒步驟同時使用92000愛護佳消毒液的手術的醫護人員手采樣，以手上自然菌減少率≥90%，可判斷為合格全部達標，深受醫護人員的歡迎，便于推廣使用。具體使用步驟為鄧敏教授介紹的現代外科手消毒第二步消毒洗手：步驟一：①取2 ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內搓洗；②用剩余的手消毒劑均勻涂抹于另一手上直至肘上。步驟二：再取2 ml手消毒劑于另一手掌心，重復步驟一。步驟三：①最后再取2 ml手消毒液，掌心相對進行揉搓；②掌心對掌背，雙手沿指縫進行搓擦；③彎曲指關節，雙手相扣進行搓擦；④一手握另一手拇指，旋轉搓擦；⑤揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全干燥，再戴外科手套[9]。
4.3 乳膠手套引起接觸性皮炎的防治：乳膠手套可以導致手部皮膚發生過敏性接觸性皮炎，其特點為在接觸后出現手部皮膚瘙癢、干燥或皸裂，常伴紅斑和水皰，嚴重者造成局部紅腫，大面積潰爛。王楠等人采用的是PE薄膜手套隔離法進性防治[11]。我院對乳膠手套引起接觸性皮炎的1名外科手術醫生采用的是高壓滅菌全棉手套隔離法進行防治。具體做法為：患有乳膠手套接觸性皮炎的1名外科手術醫生每次按現代外科手消毒步驟完成。第一步為清潔洗，第二步消毒洗手后，在無菌操作下先戴高壓滅菌全棉手套（手術前根據手術醫生手的大小購買合適規格的全棉白色布手套，打單包高壓滅菌后待用），穿手術衣，再戴無菌乳膠手套。術后脫去手套清洗，晾干打單包高壓滅菌后待用。使用3年來乳膠手套接觸性皮炎的1名外科手術醫生未再復發。高壓滅菌全棉手套穿戴方便、舒適、簡便、安全、有效，而且不影響手術操作。
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關鍵詞 外科手術學基礎 客觀結構化臨床考試 應用效果
中圖分類號：G642.474 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.020
1研究背景
“外科手術基礎”是外科學的重要組成部分，是臨床醫學的重要基礎課程，也是醫學生進入臨床見習、實習前必備的基礎和基本技能。隨著醫藥衛生體制的改革和醫學教育的發展，如何合理、有效、全面地評估“外科手術學基礎”課程教學效果一直是我國高等醫學教育工作者密切關注和研究的重要問題。然而，不可否認的是，該門課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對考核的重視程度不同，學生該門課程的成績就存在明顯的差異，之前我院該門課程的考核基本上是按照平時實驗課操作的情況，隨機地給學生賦以一個分數作為該門課程的最終成績，嚴重制約著學生綜合素質的培養，故對醫學生臨床能力無法進行全面、準確的評價。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。
2組織和實施
（1）研究對象。選定2013級重慶醫科大學臨床醫學（全科醫學）248名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組124名學生的“外科手術學基礎”課程考核采用OSCE方案，對照組124名學生的課程考核采用傳統的筆試+隨機抽取一項操作進行考核。
（2）研究方法。根據全國醫學本科教育最低標準，結合重慶醫科大學“外科手術學基礎”課程教學大綱，借鑒OSCE先進理念，在總結前面多屆考核方案的基礎上，外科學教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門課程的OSCE方案，并制定統一的量表對學生的臨床能力進行綜合平價。如表1所示：
3結果分析
（1）“外科手術學基礎”課程考試結束后自制調查問卷，對該門課程的考核方案進行教學滿意度調查，包括學生和授課教師均進行調查，評估該教學模式的實施效果。此次在學校網絡平臺共發出調查問卷248份，回收246份，有效問卷回收率為99.19%，調查問卷顯示教學滿意度（非常滿意+滿意）達到91.9%。兩組比較，P
（2）同時，收集學生多站式考核成績，以t檢驗對學生測試成績進行顯著性檢驗。
從表3中可以看出，器械認識打結、穿無菌手術衣這兩站的考試成績，觀察組和對照組差異不明顯，無統計學意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績，觀察組和對照組成績有明顯差異（P
醫學實驗動物外科教學( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是醫學生從理論到實踐的橋梁課程，是外科學中必修的基礎學科，是學習外科手術學基本知識、培養學生基本操作技術、無菌觀念及正確使用常用手術器械的必經之路。我國目前的外科學教學模式和內容基本上沿用前蘇聯模式，其局限性表現為不利于理論與實踐緊密結合、不利于培養學生的動手能力和創新能力等等［1］。在此背景下，作者結合參與醫學實驗動物外科教學的親身體會，針對在教學工作中出現的一些問題，談談如下幾點看法和建議。
1 重視職業道德修養教育
一名優秀的外科醫生不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術技術，更應具有高尚的醫德，應具備有“四心”，即愛心、耐心、細心和責任心［2］。雖然實驗動物外科學是一門以動手實驗為主的課程，老師在教學過程中會比較重視手術操作等基本功的訓練，但對于學生在職業道德修養等方面的教育同樣也不應該忽視。老師在教學中應當以身作則，讓學生懂得尊重生命、愛護生命，要求學生從手術前的麻醉、消毒到手術過程中的每一個環節，以及術后觀察等，均做到一絲不茍、認真負責、耐心細致，以對待病人的高度責任心和愛心來對待實驗動物。同時，老師還可以將在臨床工作當中遇到的一些因不注重醫德而引發嚴重后果的事例講給學生聽，使他們能更清楚的認識到提高職業道德修養的重要性。
2 及時更新教學內容
隨著社會的進步和科技的發展，加之由于各種新材料的產生、應用以及各項新技術的開展、使用，使得現代醫學和傳統醫學均發生了較大的變化。因此在教學過程中，應當注意“與時俱進”，要敢于“創新”，及時地修正教材當中陳舊的觀點和方法，積極編寫新版的教材，制作新版的幻燈片或錄像，使學生能更好的學習掌握現代醫學技術［3］。比如說在教洗手這個內容時，如果老師仍然只是按照老版的教學錄像教給學生在臨床上已經基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，卻不教會他們如何使用更簡便、更有效的“消毒液刷手法”的話，那么將使得教學與臨床嚴重脫節；而學生在學習這些“過時”方法的過程中，也容易失去學習的動力，甚至產生抵觸情緒。
3 統一培訓帶教教師
為了使醫學實驗動物外科的教學能與臨床緊密結合，我們學校外科教研室每年都會從醫院抽調一部分臨床醫生作為帶教老師，但這種作法卻存在以下幾個問題：①帶教老師隊伍的構成不穩定，每年抽調的人員變動較大，不利于管理；②帶教老師是醫院的臨床醫生，他們在平常的臨床工作中形成了各自不同的操作手法和習慣動作。不同老師示教的要領和動作不同，會使學生不知所措，無所適從；③臨床醫生與專職教師在教學方法和能力上的差異。因此，我們應該嚴把教師關，挑選具有豐富教學經驗、主治醫師以上職稱的臨床一線醫生來承擔教學工作，并在給學生上課之前，先根據教學大綱，認真對帶教老師進行崗前培訓，統一規范操作手法和步驟，并對帶教老師進行考核，考核合格后才能上崗，這樣才能在很大程度上彌補各個帶教老師之間的差異，保證帶教老師教學效果的一致性。
4 注意突出教學重點
醫學實驗動物外科學的教學內容包括：①了解外科手術相關基本知識、基本操作，如無菌術、術前病人準備、外科器械辨認、打結、切開、縫合等；②各種綜合性手術練習，如清創縫合術、闌尾切除術和腸切除吻合術等。雖然每一項內容和練習都是非常的重要，但是在教學過程中老師仍應注意突出無菌觀念，嚴格的無菌觀念是成為一名優秀外科醫生的必要條件。“授人以魚不如授之以漁”，教師不能僅僅滿足于教會同學各種操作和手術技巧，而應該在教學過程中，至始至終地向學生灌輸外科無菌觀念，讓他們理解這些操作的目的所在，如為什么戴手套時手不能接觸手套外面，為什么常規消毒范圍是從中央向外周，而會消毒范圍則是從外周向中央等等。只有培養了學生嚴格的無菌觀念，才能讓他們更好地學習各項無菌技術和手術技巧，為將來成為一名優秀的外科醫生打下良好的基礎。
參考文獻
［1］ 李先強，殷慧芬. 構建新型外科學實驗教學體系提高學生基本操作技能［J］.中醫教育，2007，26(2):81-82.
關鍵詞：外科；動物實訓課
實訓課是高等職業教育提高學生實踐技能的必要課程之一，是培養高素質專門技能型人才的重要手段。外科動物實訓課的目的是讓醫學院學生模擬人體手術，增強無菌觀念,掌握正確的手術基本操作技術,使學生對外科手術有一個完整的認識。在教學中，既要注重外科專業知識技能的培養,又要注重職業道德、職業素質的教育。那么，怎樣使學生在有限的時間和條件下獲得盡可能多的收獲呢？筆者試從如下兩方面談一談。
一、專業技能
1.充分的課前準備
課前要讓學生有充分的預習準備，對手術目標要明確,了解完整的手術過程，在手術中應注意哪些問題。如在闌尾切除中，切開腹膜前應注意什么?闌尾系膜和動脈的處理應注意什么？要對每個手術步驟有清楚的認識，避免在手術時無從下手,提高學生對手術的整體把握能力，使學生自信有序地完成每一步操作，高質量完成手術。
2.實訓內容確保安全
在動物實訓中尤為重要,無論動物管理還是學生操作都必須防止動物傷人并要保障動物安全。手術中由一人在教師的指導下擔任動物的麻醉工作，動物麻醉是動物實訓順利進行的基本保證。動物外科實訓是多臺手術同時進行且課時有限,所以要按照實訓要求選擇快速有效而安全的麻醉手段,為手術創造有利條件。要準確稱量動物體重,選擇麻醉方法和麻醉藥物,精確計算麻醉藥量、麻醉藥物濃度和推入速度,保證動物安全,避免其死亡。要注意觀察,麻醉不能過淺也不能過深。
手術開始,學生按分工站好手術位置,各司其職。手術基本操作為切開、顯露、止血、結扎和縫合。手術的難易復雜程度不一，但所有的手術都是由這些基本操作來完成的。
手術過程中,對于外科手術的基本操作,應嚴格要求學生動作規范、準確，如打結時避免假結、滑結,洗手、穿衣、消毒、鋪巾嚴格無菌觀念，分離、止血時忌動作粗暴，避免動作的隨意性。還要讓學生理解這些操作的目的所在，如為什么穿無菌手術衣時要雙手交叉遞帶,帶無菌手套時手不能接觸手套的外面,要知其然而且知其所以然。習慣的養成是一個過程,因此要及時指出并糾正學生出現的錯誤,適時進行示范,使學生掌握正確的操作方法，操作起來穩、準、輕、巧、快，力求完美。從手術開始到結束，步步都要有嚴格的程序和操作技術質量要求，從麻醉、消毒、切開、剝離、處理病灶、檢查、縫合，步步都不能有錯。
3.實訓報告
外科手術強調實踐和總結，但單靠重復的練習是不夠的，也應強調思考和總結，實訓課后要求學生寫實訓報告。實訓報告是學生對實訓操作效果的總結與回報，通過寫實訓報告可以促進學生查閱相關文獻和資料，拓展了學生的專業知識，培養了學生分析問題、解決問題的能力，其撰寫過程也是培養學生表達能力和職業能力的重要途徑。
二、綜合素質
1.1職業安全防護意識淡薄實習醫學生剛剛從理論學習轉向臨床實踐，他們普遍存在重診療輕預防的思想，在職業感染的防護方面更缺乏相應的知識及實際經驗。在臨床診療中不能有效地利用防護用具保護自己，沒有形成良好的防護意識和行為習慣。再者，在臨床診療工作中往往由于操作技術不熟練而造成職業暴露，因此技術有待提高。
1.2工作環境原因口腔科門診是患者集中就醫的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中的氣溶膠，修復義齒打磨的粉末都可造成環境污染。有調查顯示，口腔科門診空氣質量檢測合格率僅61.4%[1].醫學生在實習時較一般醫務人員需要更多、直接、頻繁地接觸大量患者及其體液、血液、分泌物等，由于經驗不足和操作不熟練，工作中易被縫針、車針、注射針、刀片等銳器刺傷，工作服易被患者的血液和體液浸濕，患者所攜帶的病原體就可能從皮膚、黏膜的破損處進入人體，造成感染，所以醫學生的感染概率極大[2]。
1.3防護措施不力實習醫生對醫院感染知識掌握不全，標準預防意識薄弱，對手的清潔、消毒重視不夠，有些人治療時不戴手套，診療前后不洗手，即使戴手套，手套穿孔后也不及時更換。洗手的依從性很低，大部分認識不到洗手的重要性。而綜合治療臺的各種器械控制開關的接觸頻率高，貫穿于整個治療過程中，有些實習醫生誤認為戴著手套就是最好的保護，用戴著手套的手去調節治療椅位、開閉照明燈等不經意的小動作，使被手套污染的開關成為傳播疾病的中介源頭。
1.4無菌觀念差個別實習醫生無菌觀念不強，認為口腔是有菌環境，口腔科治療與外科手術不同，無菌操作與否無關緊要，忽視診療患者之間的認真洗手或流于形式地洗手。有些不了解無菌操作基本技術，不知曉無菌持物鑷、無菌手套的正確使用方法。夾取無菌物品后未能正確、及時地蓋好蓋子，甚至為了節省時間圖方便，戴污染的手套去拿無菌持物鑷，導致治療前、中、后不安全隱患。
1.5職業損傷口腔科麻醉、根管治療等操作中常用的注射針、縫針、拔髓針使實習醫生處于針刺的危險中，而銳器刺傷后未引起重視，部分實習醫生存在僥幸心理，不報告、不處理，為醫源性感染創造了條件。
1.6重金屬與化學消毒劑的污染口腔科工作中經常接觸一些有毒物質，如汞、樟腦酚、戊二醛等，難免暴露在危險之中。銀汞合金是口腔科常用的充填材料，常溫下易蒸發，在調劑和充填中患者呼出的汞蒸氣和操作中不慎撒落的汞及廢棄的汞合金和磨除的舊的充填物產生的汞塵，都可造成污染。而化學藥物使診療室內彌散著醛味、氨味，長期處于此環境中，對皮膚黏膜刺激并致敏，易引起過敏性皮炎、鼻炎。
2對策
2.1提高實習醫生對防止職業暴露、加強個人防護重要性的認識有針對性地對實習醫生進行醫院感染知識的崗前培訓，包括口腔科消毒隔離制度，無菌技術操作，無菌物品的正確使用，銳器傷的預防及處理，“六步洗手法”，標準預防的意識，個人預防知識的培訓及用具使用方法，醫療銳器用后的處理及銳器刺傷后的緊急處理措施等。定期對全體實習醫生進行相關知識考核，增強全員消毒隔離無菌觀念，使其充分認識到預防血源性疾病傳播重要性，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程來配合口腔科控制醫院感染的各項措施，提高自我防護意識，糾正他們的不安全行為。
2.2改善口腔科診療環境口腔診療室每日開窗通風，保持空氣流通，紫外線消毒空氣每月2次，每次30min，就診前后患者用含漱液漱口，減少口腔微生物含量。治療中使用強吸力，最大限度降低飛沫噴濺，每次診療開始前和結束后用踩踏腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸。每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，包括：綜合治療椅表面、工作臺面、地面、無影燈扶手等，創造一個舒適、安全的診療環境。
2.3強調個人防護，嚴格執行消毒隔離制度加強實習醫生的職業防護教育，引入標準預防概念，嚴格執行標準預防措施。治療中必須穿工作衣、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護鏡或面罩，必要時戴防水圍裙。個人防護用品的使用都有一定的要求，每次使用結束后，用水和皂液清洗護目鏡和面罩，有血液等污染時用中效消毒劑擦拭，外科口罩被飛濺污染或內層因呼吸潮濕后也應及時更換，治療過程中禁止戴污染手套去拿無菌物品、接電話等。盡量使用腳控開關調節治療椅，診治患者前后或者直接接觸可能被污染的物品后必須洗手，脫去手套后也要洗手，嚴格遵循“六步洗手法”，規范洗手方法、時間、擦手用具。診療過程中保證光線充足，認真仔細，防止銳器損傷。
2.4嚴格執行無菌操作原則口腔科診療操作中交叉感染的危險遠遠大于外科，積極將外科無菌觀念引入口腔治療中，努力將交叉感染降到最低限度，確保診療過程中的醫患安全。對平日操作過程中污染無菌物品，無菌操作不規范的行為及時給予指正，糾正診療過程中不良行為。督促他們遵守有關消毒、滅菌、隔離的規章制度，正確使用各種器械，降低污染。對口腔科全體實習醫生定期進行相關知識及操作考核，不合格者再次培訓、再次考核。