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新生兒黃疸屬于一種新常見的新生兒疾病，主要指因膽紅素代謝紊亂而造成的高膽紅素血癥，臨床以黏膜組織、皮膚組織發黃為主要病狀表現。新生兒黃疸臨床可誘發母乳性黃疸、肺炎及敗血癥等并發癥，情況嚴重時會損傷新生兒中樞神經系統，導致患兒死亡[1]。因此，對新生兒黃疸患兒予以及時的診治和輔助護理意義重大。得當的輔助護理措施是提升新生兒黃疸臨床療效的有效途徑。2014年2月～2015年5月我院接對部分黃疸患兒實施了撫觸護理，取得了良好效果，現將護理體會報告如下。
1資料與方法
注：與對照組相比，*P
2.2兩組黃疸消退時間及血清膽紅素水平對比 研究組黃疸消退時間明顯短于對照組，血清膽紅素水平也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
表2 兩組黃疸消退時間及血清膽紅素水平對比 [x±s]
注：與對照組相比，*P
3討論
撫觸護理主要指通過護士雙手對新生兒皮膚進行系統、合理的撫觸，使患兒中樞神經系統感應到良性刺激，從而產生一系列積極的生理效應。新生兒剛從母體中分娩出來，對于全新的環境，其身心都需要一個調節與適應的過程，因此，對新生兒實施撫觸護理很有必要，特別是對病理性黃疸患兒加強撫觸具有非常重要的作用。
通過撫觸，可以使新生兒感受到關懷與溫暖。定期對新生兒實施撫觸護理，不僅有益于新生兒的情感開發及生理發育，還可以改善新生兒免疫功能，調節新生兒睡眠質量[3]。尤其在缺氧、脫水等病理狀態下，新生兒黃疸患兒病情發展較快，通過撫觸護理可以使其神經分泌系統、機體免疫系統得到調節，確保患兒內分泌平衡，從而降低病理狀態對患兒身心健康的影響。
在撫觸護理的過程中，護理人員要把握好撫觸時間點與撫觸手法，以患兒舒適為基礎，對患兒進行科學、合理的撫觸。據臨床實踐顯示，撫觸護理可以有效刺激患兒迷走神經，提升胃腸道內胰島素、胃泌素的分泌量，促進腸胃蠕動，降低新生兒血清膽紅素水平[4]。
【關鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0194-01
消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應激性潰瘍，常發生于新生兒窒息、早產兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環血量關系來看，消化道出血易發生失血性休克，若不及時救治可導致死亡。及時給予有效的止血治療和急救護理，是提高搶救成功率的關鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護理措施，并取得顯著性療效。現具體情況報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對象，其中男28例，女24例；2例為過期產兒，22例為足月兒，28例為早產兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時間在1至2d，出血量在30至120ml，原發性疾病：2例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。
1.2治療方法
本組患兒均采用積極治療原發病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內注入及全身運用止血藥等治療措施。
1.3護理方法
1.3.1病情監察
嚴密觀察病情 對患兒生命體征進行密切觀察，并定期對患兒呼吸、體溫及心率等進行測量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應高度警惕，及時告知醫生。因為低血壓、低體溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號。隨時抽取胃內容物，若抽取的胃內容物為咖啡渣樣液體，說明胃內出血或出血未止；再者對胃內容物進行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發冷等癥狀，說明消化道大出血，應立即做好抗休克的準備。記24h出入量并觀察周圍循環，看有無尿少、尿閉等情況。及時采取有效的急救護理措施。
1.3.2洗胃護理
患兒入院后，應及時給予適量的冰鹽水進行洗胃，以將胃內液體有效排出，同時能夠使胃內溫度有所下降，血管收縮功能增強，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應激性潰瘍的發生，還降低了上消化道出血的發生率，并可有效的減少禁食時間及使用靜脈營養的次數，增加搶救成功率。但護理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強用藥的觀察護理，是防止護理并發癥、提高療效的關鍵。新生兒洗胃應選用新生兒專用硅膠胃管，早產兒用6號，足月兒用8號胃管。洗胃前先抽吸胃內容物，觀察記錄其性質、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進行操作時，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉動胃管，改變，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進行胃腸減壓，以使胃內壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時對胃管液體性質、顏色及量進行密切觀察。
1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶
給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進行治療，由胃管內注入胃內保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進上皮細胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時依據患兒病情，對用藥療程進行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應，并對出血點進行有效的填塞止血，同時對傷口愈合具有良好的促進作用，止血效果較為顯著[2]。
1.3.4原發性疾病治療
對并發有失血性休克或者酸中毒患兒，應采取有效的糾正措施；對于并發重癥感染患兒，應給予適量抗生素進行感染預防和控制；寒冷損傷綜合征要及時復溫，改善微循環；有呼吸衰竭、顱內高壓、抽搐等要及時處理；對并發缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據其缺氧情況，給予相應的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴重缺氧的患兒給予機械通氣。
1.3.5保暖護理
由于新生兒中樞神經發育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導致患者低溫過低，從而易引發代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導致組織內血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進一步減少。
1.3.6加強基礎護理
迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時及時清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，做好口腔護理，預防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀發生。
1.3.7合理喂養
止血成功后，應予以母乳喂養，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時還能夠使其胃腸道功能得到增強。初始奶量應在2至5ml，并依據患兒病情適量增加。若患者出現胃內滯留癥狀，可適當延長喂奶時間，同時避免喂奶過量而引發胃腸道并發癥，防止消化道再次出血。應激性潰瘍患兒，尤其是早產兒應嚴格禁食，以防出血加重，或誘發嘔吐。禁食期間應靜脈補充營養、液體，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實驗陰性開始喂養。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負擔。
2結果
52例消化道出血新生兒經過臨床急救護理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉，無效2例，總有效率為96.2%。
3討論
消化道出血屬于新生兒嚴重并發癥，常見于并發有早產兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達52.35%（126/241）[3]，若不是及時采取有效的搶救護理，將導致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當患兒確診為消化道出血時，必須及時給予有效的急救治療措施，同時做好各項護理工作，才能提高臨床急救有效率。
本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達到96.2%。當新生兒出現重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時，容易引發應激性潰瘍效應，嚴重危害到患兒消化系統，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對胃腸粘膜造成嚴重損害。因此，要有效改善新生兒的血液循環功能，才能避免患兒胃腸部位呈現缺血狀態，同時給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當新生兒出現消化道出血時，容易由于失血過多而引發休克癥狀，所以護理人員應及時給予患兒冰鹽水進行洗胃，同時給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應的靜脈通道，以及時補液、輸血，以補充血容量，促進血液循環功能康復。為了避免患兒出現低溫癥狀， 應做好保暖護理工作。止血成功后，應謹慎喂養，以有利于患兒病情康復。若并發有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應給予有效的治療措施，以起到預防和減少消化道出血的目的。
總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進患兒病情康復。
參考文獻
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[2]仰禮萍.新生兒消化道出血的急救護理[J].護理實踐與研究，2012，11（05）：65-68.
嬰兒撫觸可源于古老的按摩，又被現代人賦予了更新更科學的內涵。它作為一種自然的新型的醫療技術，受到國外專家認可。
為了提高廣大婦產科醫務人員和準媽媽、準爸爸科學孕育寶寶的知識水平，作為寶寶出生搖籃之地——醫院應抓住寶寶的寶貴時機，開展好寶寶的撫觸護理，為優生優育打下良好的基礎。
新生兒撫觸是經過科學的、有技巧的撫觸，是通過醫護人員和母親的雙手觸摸嬰兒皮膚的一項技術，通過與寶寶的密切接觸，使大量溫和良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經，產生良好生理效應，增加寶寶對食物的消化吸收，減少哭鬧，刺激寶寶的淋巴系統，加強免疫力和應激力，并能促進疾病兒童的康復，還可促進嬰兒正常睡眠節律的建立，減少不良睡眠習慣的形成，增加睡眠，減少哭鬧。撫觸不僅僅是皮膚接觸，而且還是視覺、觸覺、平衡覺的綜合信息傳遞，有利于嬰兒智力發育，尤其是情商發育的提高。
母親和護士對嬰兒充滿愛意的撫觸，使寶寶增加了安全感，皮膚不僅是感覺器官，同時也是情商器官，通過撫觸，可以促進嬰兒在成長過程中對事物的思考和判斷力，應變能力更加成熟。隨著醫學護理模式的改變，優生優育觀點不斷增強，作為每家醫院產科病房追求的目標不僅只限于母嬰能健康安全出院，更為重要的是為寶寶將來能迎接新世紀的挑戰，為孩子自身素質及心理平衡的健康發展提供有利平臺，抓住寶寶有利時機，重視新生兒撫觸護理，做名能確保嬰兒健康成長保駕護航的開拓者。
1 撫觸的準備
1.1 人員培訓 選拔工作責任心強，富有愛心的護理骨干外出參加學習班，播放VCD光碟，使護士掌握嬰兒撫觸工作的準備、方法，充分認識撫觸對家庭社會的重要性，做好充分的理論及技術操作準備，更好地開展撫觸工作。
1.2 環境要求 房間內溫暖舒適，室溫26 ℃~28 ℃，播放柔和優美的音樂，備皮膚潤膚油、爽身粉、干凈衣服、毛巾、尿布，護理人員應雙手干凈，溫暖，指甲剪短、磨平。
2 撫觸方法
2.1 對象 自然分娩及剖宮產的正常新生兒、早產兒。
2.2 時間 嬰兒每天可撫觸2次，每次15 min，撫觸應安排在2次喂奶之間、睡覺前、早上嬰兒洗澡后、下午換尿布后。
2.3 步驟 （1）嬰兒仰臥，輕輕按摩頭部，并在寶寶的上下唇用拇指輪流畫一個笑容。（2）嬰兒予仰臥，撫觸者雙手放在兩側肋緣，右手向上滑向寶寶的右肩，復原，左手以同樣方法進行。（3）嬰兒仰臥，按順時針方向按摩臍部，臍帶未脫落前，請勿按摩該區域。珍貴的親情體驗，任何一個動作，任何一次撫觸，都是撫觸者和寶寶共同的心靈語言。（4）嬰兒俯臥，雙手平放背部，從頸部向下按摩，然后用指尖輕輕地按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運動。（5）嬰兒仰臥，將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕，用同一方法按摩另一只手。（6）嬰兒仰臥，按摩嬰兒的大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕捏。然后按摩踝部及足部。在確保腳踝不受傷害的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾。
2.4 注意點 撫觸時應避開嬰兒乳腺，臍部臍帶沒脫落時禁止撫觸，嬰兒撫觸最好是在寶寶出生后第2天開始，動作一定要輕柔，嬰兒如哭鬧后，肌張力高，應暫停按摩，安靜后再做，撫觸時應與嬰兒友好交流，面帶微笑，語言輕柔。
3 撫觸的益處
3.1 撫觸能促進寶寶健康成長 嬰兒撫觸能增加迷走神經張力，使胃泌素和胰島素水平增高，激素分泌增多，可以幫助食物消化吸收，由于吸收能力增強，所以做撫觸的嬰兒體重增加明顯，睡眠增加，不愛哭鬧。曾經有研究發現，經常進行觸覺刺激能平均每日相對增加體重21%和47%，使機體免疫力和應激能力得到提高，有益于寶寶的健康成長。
3.2 撫觸可促進嬰兒心理健康發展 嬰兒出生前生活在媽媽溫暖、舒適的宮腔里，出生后失去了這樣的環境，所以愛哭鬧，撫觸是表達情感的一種方法，正好彌補了這一缺憾，充滿愛意的撫觸，使父母把自己的愛意傳給寶寶，讓寶寶多了安全感和自信感，有助于穩定情緒，減少焦慮。皮膚不僅是觸覺器官，也是情商器官、社交器官，早期嬰兒扶觸，密切地親情交流，親子互動是情商發育的關鍵要素，一個人成功與否，20%取決于智商，80%取決于情商。撫觸可使嬰兒成長過程中增加自信心，不依賴，能養成獨立性，增加對事物思考和判斷力，媽媽溫柔的撫觸，使嬰兒感受到關愛，這種關愛將伴他一生。親吻擁抱增進母子感情，撫觸操作非常簡單易掌握，是最自然有效的育兒方法。
新生兒撫觸這一新型的護理技術拉近了醫護人員與產婦家屬的距離，關系變得親近，護患雙方心情都很愉快。
新生兒撫觸給寶寶帶來了更健康、更安全的成長道路，也給新生兒父母帶來了放心、方便和實惠，給醫院帶來了廣泛的經濟效應和社會效應，對維護愛嬰醫院的榮譽也有極大的幫助。
[關鍵詞]新生兒疾病；撫觸；護理
[中圖分類號]R473，72
[文獻標識碼]D
[文章編號]1006―1959(2009)04―0133―01
撫觸是通過對嬰兒全身各部位肌膚進行科學的、有規則的、有次序的、有手法的、輕柔與溫和的按摩，讓大量溫和的良好刺激，通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統，產生良好的生理效應。使其身心受到撫慰，消除不良情緒所致的一系列不良反應，從而促進新生兒健康發育，同時能增進父母與寶寶之間的感情交流。我科于2006年6月～2006年12月收治158例新生兒，進行新生兒撫觸療法，取得良好效果。現報告如下。
1 一般資料
本組病例158例，男98例，女60例。其中早產兒42例，新生兒硬腫癥5例，新生兒黃疸44例，新生兒肺炎35例，新生兒缺血缺氧性腦病8例，新生兒咽下綜合征6例，新生兒腸炎18例。單純性早產兒及病情較平穩的新生兒黃疸在人院第一天既進行撫觸療法，其余患兒待病情平穩2―3d行撫觸療法。
2 臨床應用
2.1在新生兒黃疸中的應用：撫觸能加速新生兒胎便排出，使胎便轉黃時間提前，從而加快了胎便和結合膽紅素排出，減少小腸對膽紅素的吸收，預防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發生。所以撫觸有明顯降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發生的作用。
2.2在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的應用：早期撫觸干預能促進HIE新生兒神經行為的康復。撫觸治療HIE可以改善患兒的預后，減少神經后遺癥的發生，使各種神經行為的發育形成一種或多種綜合的增強功能，有利于嬰兒視力聽力定向力和認知能力的不斷形成和發展，提高了小兒智商和生活質量。
2.3在早產兒中的應用：早產兒的發生率為5％～10％，因早產兒各器官發育不成熟，不僅需要合理的喂養和充足的睡眠，還需要情感的交流以及外界的良性刺激，撫觸能提高新生兒血中血紅蛋白，免疫球蛋白水平，從而增強早產兒的免疫功能。撫觸可促進早產兒體格發育，增強抵抗力，減少胃腸道并發癥。對護理早產兒確實有效。
2.4在新生兒硬腫癥中的應用：撫觸能使皮膚柔軟、潤澤和彈性增加，局部產生類組胺物質，改善局部血液循環，促進新陳代謝，提高皮膚抵抗力，使硬腫消腫時間明顯縮短，達到治療新生兒硬腫癥的效果。
2.5在咽下綜合征中的應用：撫觸通過對腹部、背部的按摩，刺激局部穴位，疏通經絡，更能增強胃腸道的機械振動，使腸蠕動增快，使積聚在胃內的內容物下行，從而達到治療咽下綜合征的目的。故撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副反應。
2.6在新生兒肺炎中的應用：新生兒免疫功能較弱，抵抗力差，易患感染性疾病。撫觸可以增加新生兒肺炎患兒的體重及奶量攝入，改善病程促進康復。
2.7其他：對腸痙攣的患兒加強腹部和背部的撫觸，可促進腸道循環，達到預防和治療的目的。撫觸能使哮喘患兒通氣得到改善、心率減慢、減少不安情緒。
3 護理
3.1撫觸前的準備：撫觸的房間應溫暖安靜，室溫在28℃以上，準備好適量的潤膚油，選擇撫觸的時間應在沐浴后、午睡后、每次在嬰兒進食1h后、安靜、清醒、不疲倦、不饑餓、不煩躁時進行撫觸。
3.2撫觸的方法：①頭部(舒緩臉部緊繃)取適量潤膚油，從前額中心處用雙手拇指向外推壓，力度適中，下巴用雙手拇指向外推壓，劃出一個微笑狀。②胸部(順暢呼吸循環)雙手放在兩側肋緣，右手向上滑向右肩，復愿，左手以同樣方法進行。③手部(增加靈活反應)將寶寶雙手下垂，用一只收捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈寶寶的手腕和小手。④腹部(有助于腸胃活動)按順時針方向按摩腹部，但是在臍痂未脫落前不要按摩該區域。用手指尖在寶寶腹部從操作者的左方向向右按摩，操作者可能會感覺氣泡在指下移動。可做“I LOVE YOU”親情體驗，用右手在寶寶的左腹由上往下畫一個英文字母“I”，再依操作者的方向由左至右畫一個倒寫的“L”。最后由左至右畫一個倒寫的“U”。并用關愛的語調說“我愛你”，傳遞愛和關懷。⑤腿部(增加運動協調功能)按摩寶寶的大腿、膝部、小腿，從大腿部至踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部。雙手夾住寶寶的小腿，上下搓滾，并輕拈寶寶的腳踝和腳掌。⑥背部(舒緩背部肌肉)雙手平放寶寶背部，從頸部向下按摩，然后用手指尖輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，然后再依次從頸部向脊柱下端迂回運動。
[關鍵詞] 新生兒;肺出血
[中圖分類號] R722 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-142-02
新生兒肺出血是指肺部大量出血,至少影響到兩個大葉,本癥發生在許多嚴重原發疾病的晚期,常是臨終前的表現,病情重,病死率很高。在基層缺乏機械通氣條件下,早期發現,及早氣管插管、簡易CPAP治療肺出血,仍不失為一種有效的搶救措施,現將我院兒科1996年10月～2002年5月收治新生兒肺出血38例急救護理體會分析報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
38例患兒中,男31例,女7例,早產兒25例,足月兒13例,出生體重36℃5例,發生肺出血日齡,-24h20例,-48h10例,-72h3例,>7d5例,最早1例生后1h發生,最遲1例生后15d發生。出血量10mL28例。原發病有圍生期窒息31例(其中青紫窒息19例,蒼白窒息12例),RDS、硬腫癥各3例,重癥肺炎、顱內出血、胎糞吸入各2例,敗血癥、先天性心臟病各1例,部分為2種或2種以上疾病。均按新生兒肺出血診斷標準進行。
1.2治療方法與結果
①積極治療原發病,控制病情發展。②立即給予氣管插管、CPAP給氧治療。③氣道滴入110000腎上腺素及立止血,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環、貧血嚴重者輸新鮮全血、血漿。④控制血糖及液體量等綜合治療,其中15例在綜合醫療的同時應用簡易CPAP治療。38例患兒中治愈3例,死亡35例,病死率92.1%。
2護理體會
2.1密切觀察、早期發現
對存在有肺出血的高危因素,如早產、窒息、低體溫、硬腫癥、顱內出血及感染[1],胎齡越小,出生體重越低,阿氏評分越低,肺出血機率越大。生后1～2d是肺出血高發日齡之一,本組30例,占78.9%,與文獻資料一致[1]。在治療護理過程中,護理人員與患兒的接觸最密切,應細心觀察病情,早期發現病情變化,是肺出血成功治療的關鍵[2]。
2.2肺出血早期臨床表現特點
根據肺出血的發病特點,對于有高危因素患兒置重癥監護室,應用心電監護儀和經皮測血氧飽和度(TcSaO2)進行監測。早期臨床表現特點如下:①精神反應低下,皮膚顏色紫紺加重,TcSaO2下降。②呼吸困難突然加重,呼吸淺快不規則,出現呼吸暫停、,三凹征明顯,心率增快或減慢。③皮膚有出血點、瘀點、瘀斑、穿刺點出血等出血傾向。④肺部出現細濕羅音或濕性羅音增加。⑤氣管內吸引吸出血性液體。是早期確診肺出血的重要依據。⑥血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥無改善,床邊胸部X線攝片見各肺葉大片或斑片狀陰影,或肺血管淤血影和心臟普遍增大對早期診斷有一定幫助[3]。
2.3預防護理
①保溫:一般采用溫箱、開放式暖床、溫水浴等復溫,根據體溫調節床溫,逐漸恢復體溫,防止低溫損傷及復溫過快誘發肺出血。②供氧;根據胎齡及病情選擇給氧濃度、給氧方式及給氧時間,防止氧中毒發生。③控制輸液速度:使用輸液泵,根據微量手指血糖,選用不同濃度葡萄糖及控制滴速。液體進入量不宜過多,約80～100mL/(kg?d),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發肺出血[3]。④貧血嚴重者可輸新鮮全血。⑤做好消毒隔離:病室用空氣凈化器消毒空氣6次/d,1h/次,溫箱每3天更換1次,徹底消毒,本組早產兒25例,因此做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。
2.4氣管插管與簡易CPAP護理
①早發現,早插管。根據胎齡及體重選擇不同型號導管,氣管插管成功后,迅速吸出氣管內血性分泌物,清理呼吸道,氣管內滴入110000腎上腺素0.1～0.3mL/kg和立止血,皮囊加壓數秒,半小時后可重復,有止血作用[4]。②CPAP給氧時根據病情調整氧流量及壓力,可行簡易鼻塞給氧或與氣管插管相連。③經常檢查,嚴防插管扭曲、折疊或脫出,觀察肺部雙側呼吸音是否對稱。④肺出血早期減少搬動,不宜拍背、吸痰,以免加重肺出血。⑤患兒肺出血停止,自主呼吸恢復正常,循環系統功能穩定,逐漸調整氧流量及壓力后,方可拔管和停用CPAP治療。
2.5急救用藥
肺出血病情發展快,適時藥物治療同樣重要。在護理上,及時備齊急救藥物,提高了搶救速度,羸得了搶救時間,常備藥物如5%碳酸氫鈉及時糾正酸中毒是阻斷繼續出血的重要環節,保持正常心臟功能,可常規應用多巴胺,多巴酚丁胺和酚妥拉明,阻斷缺氧所引起的心輸出量下降,肺水腫等,現認識到新生兒肺出血并非是單純的出血,而是出血性肺水腫[5]。必要時應用洋地黃制劑、利尿、1,6-二磷酸果糖營養心肌等。
通過對新生兒肺出血的急救,我們認為,對具有高危因素的新生兒,在綜合治療同時,應備齊急救藥物及搶救用物,細心觀察病情變化,對早期發現肺出血患兒予及早插管,CPAP給氧,急救藥物等治療,新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間,往往數十分鐘之內。若待口鼻大量溢血則難以存活,故對搶救時各個護理環節做到心中有數,這樣才能提高搶救成功率。
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作者簡介:李玉妹(1963.1-),大專,臨床護理,新生兒室護士長,副主任護師。
【摘要】目的:探討新生兒出血癥的臨床特征、發生原因和治療方法。方法:總結分析32例新生兒出血癥的臨床資料。結果:32例均為順產,純母乳喂養兒,以消化道出血多見,給予禁食、洗胃,靜脈補液、VitK1、立止血等藥物,均治愈。結論:新生兒出血癥發病原因是維生素K缺乏,用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法。
【關鍵詞】新生兒;出血癥;維生素K
新生兒出血癥是由于維生素k及其依賴因子顯著缺乏所致。新生兒生后2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ處于低水平,為生理性缺乏,這些因子統稱為維生素k依賴因子。因為它們合成必需有維生素k參加,而新生兒出生后幾天內,體內不能自行合成維生素k,以致體內原有的凝血酶原代謝消耗后,不能隨即補充而使凝血因子下降。一般多在生后2-4天發病。新生兒出血癥多數病例為胃腸道出血,表現為吐血或咖啡樣物,大便帶血或黑便,其次是皮膚、臍部出血。晚發型出血癥表現為驚厥,早發型、經典型一般病情較輕,晚發型重者可引起休克甚至死亡。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院新生兒室2006～2009年收住新生兒出血癥共32例。其中男20例,女12例,足月兒27例,早產兒 5例,均為母乳喂養 。
1.2 臨床表現:本組患兒主要表現為吐血或咖啡樣物,(20例,占63%),大便帶血或黑便,(7例,占22%),臍部出血(3例,占9%),顱內出血(2例,占6%)。
1.3 治療方法:全部病例入院時即肌注維生素K1,5 mg每日1次,共3天。出血嚴重時可給予立止血,合并貧血者輸新鮮血10～20 ml/kg,根據伴隨癥狀對癥給予吸氧、止驚、糾正貧血等治療,同時保證熱量的供應。
1.4 結果:32例患兒均治愈出院。
2 討論
本組32例中發病年齡都在生后24小時~2個月內,均為純母乳喂養,而且有些患兒出生時未肌注維生素K1。母乳喂養兒發生維生素K缺乏性出血的機會是牛奶喂養者的15～20倍,原因是母乳中維生素K含量僅有15 μg/dl,為牛乳的25%。母乳喂養兒腸道內主要為乳酸桿菌,合成維生素K少,致內源性維生素K產生不足[1],如合并有腹瀉或肝膽疾患時,則加速了晚發型新生兒出血癥的發生。因此,預防由于維生素K缺乏引起的新生兒顱內出血對于減少嬰兒傷殘和死亡率具有重要意義。
3 預防
3.1 在出生時肌注維生素K1,1mg,或孕婦產前每日給維生素k 2-4毫克口服,連服1周,或分娩前數小時注射維生素k,均可預防本病的發生。但20世紀90年代,有學者曾認為肌注維生素K1可能增加白血病和癌癥的幾率,主張口服維生素K1 1～2 mg,后經多年對照觀察證實,維生素K1無論肌注或口服均未增加癌癥發病率,而口服維生素K1卻有引起晚發維生素K出血者,因此,目前仍主張以肌注為妥[2]。對于有高危因素的新生兒在出院前或滿月時再肌注1次維生素K1,喂奶母親每周服維生素K20毫克2次,以減少晚發型新生兒出血癥的發生。
3.2 孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者,應在妊娠最后3個月期間及分娩前各肌注1次,維生素K1,10mg,純母乳喂養者,母親應口服維生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生兒出生后應立即給予維生素K1,0.5-1mg肌注1次,以預防晚發性維生素K1缺乏,早產兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長期全靜脈營養等高危兒應每周靜脈注射1次維生素K1,0.5-1mg。
3.3 加強孕婦營養,尤其是在妊娠晚期更多吃新鮮蔬菜和水果,以增加維生素K的攝入量,保證胎兒的需要。
3.4 有肝膽病及妊娠期用過維生素抑制劑或估計有早產可能的孕婦,在臨產前要注射維生素K,以提高胎兒肝內維生素K的貯備量。新生兒出生后肌注維生素K1-2毫克,也有同樣的效果。
3.5 做到早期喂養。出生后1-2小時喂糖水,4-6小時開始喂母乳;早產兒出生后4小時試喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于維生素K的合成。
3.6 對初生,尤其是早產或母體缺乏維生素K的嬰兒,在生后一周內要特別注意觀察其精神、神志、面色、嘔吐物和大便性質、次數、顏色和量,以及身體的其他部位有無出血傾向。同時少驚動患兒,保持安靜,以減少出血。
4 護理
4.1 消化道出血時應禁食,減輕對胃黏膜的刺激,待嘔吐控制后盡早喂奶。根據嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間應密切觀察患兒的一般反應,包括哭聲動作反應,覓食反射程度等。同時進行血糖監測,以防止低血糖。
4.2 洗胃:按醫囑用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內的剩余物。
4.3 :均應取頭高腳低斜坡右側臥位,嘔吐時可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側臥,防止吸入性肺炎。
4.4 耐心喂奶,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。
4.5 嘔吐后及時清除口、咽內奶汁:嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈,或用導管接注射器抽吸,動作輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時可口對口人工呼吸。
4.6 迅速建立靜脈通路:嚴格控制滴速,遵醫囑準確及時地用藥,以保證營養的供給和糾正水電解質紊亂。
4.7 嘔吐后皮膚清潔護理:用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發紅、潰爛,內衣和包被應柔軟,并應隨時更換,同時應注意保暖[3]。
4.8 做好嬰兒家長的心理護理和健康教育,告知患兒家長用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法,耐心講解新生兒的特點,生長發育知識,喂養方法,使其了解育兒知識,掌握嬰兒常規護理方法,對嬰兒的健康成長具有重要意義。
參考文獻
[1] 劉文臣,白薇.孕婦口服維生素K預防新生兒出血癥的臨床觀察.中國當代兒科雜志,2004,6(6):523-524
[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2002,480-482
【關鍵詞】新生兒；撫觸
【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0205-01
1方法
1.2.1 對200例新生兒由專人于出生時準確測量頭圍、身高、體重并記錄24h攝入奶量，排泄情況，神經反射、情緒、睡眠、覺醒等。住院期間由護士記錄，并教會產婦及家屬，出院后由母親及家屬記錄。
1.2.2 撫觸前準備：撫觸房間溫度必須調節在28～30℃，冬天應加電熱毯或復溫臺。房間應溫暖、寧靜，播放一些柔和溫馨音樂，這樣有助于嬰兒、撫觸者放松，還要備一瓶強生嬰兒潤膚油。
1.2.3 撫觸時間：于新生兒出生24h后開始撫觸，每天2次，每次15min，在新生兒進食1h后進行或嬰兒沐浴后進行，嬰兒不易太飽或太餓，因太飽容易引起嘔吐，太餓時嬰兒易煩躁。撫觸均由經過培訓的專業人員操作。
1.2.4 撫觸手法：采用標準撫觸法，為了減少摩擦和刺激而造成新生兒不適，撫觸前需要溫暖雙手，倒一些強生嬰兒潤膚油于掌心，雙手涂勻，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，手掌不要離開嬰兒的皮膚，力度適宜，撫觸開始時動作要輕，然后逐漸增加壓力，每個動作3～5次。在撫觸過程中，要密切觀察嬰兒反應，出現哭鬧，肌張力提高，膚色發生變化，嬰兒哭鬧厲害時，要立即停止撫觸。指導母親及家屬進行撫觸時要和嬰兒不斷交流，嬰兒雖不會用語言表達意愿，但他們完全能夠明白我們愛的表達，經常用溫柔的話語，關愛的眼神，溫柔的撫觸和新生兒交流，使整個過程充滿了母子間愛的情感交流。其手法如下：頭面部：①用兩手拇指從前額中央向兩側推。②用兩手拇指從下頜中央向外上方向滑動。③兩手掌從前額發際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后的乳突部。胸部：兩手分別從胸部的外下側向對側外上方滑動至肩部，要避開。腹部：兩手依次從嬰兒的右下腹經上腹撫觸到左下腹，要避開臍部。四肢：兩手抓住嬰兒一支胳膊，交替從上臂向手腕輕輕擠捏，并揉搓大肌肉群。手與足：用兩拇指的指腹，從新生兒手掌腕部向手指方向滑動，并按摩指間的兩側面。足與手的方法相同。背：使新生兒呈俯臥位。兩手掌分別于脊柱兩側，由中央向兩側滑動。
1.2.5 撫觸后要注意觀察嬰兒的情緒反應，攝入的奶量，睡眠情況，排泄功能及生長發育等。嬰兒出院后由母親或家屬堅持做好嬰兒撫觸，護士定期隨訪，42d后嬰兒進行頭圍、身長、體重監測。
2 結果
2.1 睡眠時間的比較：觀察組與對照組生后d4睡眠時間結果的比較，觀察組睡眠時間均數為20.95h，標準差為0.75h，對照組睡眠時間為19.30h，標準差為0.65h，由此可見，觀察組的嬰兒安靜、易入睡，睡眠時間長，統計學分析，觀察組與對照組比較有統計學意義，P
3 討論
3.1 撫觸可以促進嬰兒生長發育加快，兩組臨床資料開始前無差異，具有可比性，結果顯示接受撫觸的嬰兒頭圍、身長、體重增長較快。撫觸后胃腸蠕動增強，胃泌素、胰島素釋放增多，致使食欲增加，增強小腸吸收功能，致使體重增加，促進嬰兒生長發育加快。進行撫觸的嬰兒，吃的飽、睡的香、身體質量明顯高于未進行撫觸的嬰兒。100名嬰兒中有50%嬰兒在撫觸腹部時出現排便現象。有3例新生兒出生后48h未排胎糞，出現明顯腹脹、哭鬧不安，不思飲食，在排除器質性病變后，加強了腹部撫觸，嬰兒胎糞排出，腹脹減輕。接受過撫觸的新生兒，生理性體重下降也較快恢復到出生體重水平。
3.2 撫觸可以平定嬰兒暴燥情緒，減少哭泣，增加睡眠。撫觸是嬰兒的需要，因為生命最初階段的胎兒生活在溫暖的羊水中時時受到羊水的撫觸，分娩過程中受到產道的撫觸，一直生活與媽媽皮膚接觸，初到人間的孩子這是不能滿足的，他們渴望身心的撫觸和撫觸的繼續，接受撫觸的嬰兒安靜，哭鬧減少，易入睡。在給100名嬰兒的撫觸過程中，第一次接受撫觸的嬰兒有50%開始時哭鬧不安，但隨著撫觸的繼續，絕大多數新生兒能安靜地接受撫觸，僅有2%的嬰兒由于哭鬧不止而停止撫觸，但第2次的撫觸就很少出現嬰兒的哭鬧表現。經過撫觸后嬰兒更易入睡，睡的比較安穩，睡眠覺醒節律性好。
3.3 撫觸可促進嬰兒神經系統的發育，嬰兒時期撫觸可以刺激大腦中樞神經系統的發育，撫觸后的新生兒雙上肢前臂彈回活躍，手握持力度增強，并能重復抓握，反應良好，出生后4d的新生兒俯臥位撫觸時，嬰兒抬頭有力，撫觸到足部時，撫觸者兩手擋著雙足，嬰兒有向前蹬的反射，由此可見，撫觸有利于腦部和神經行為的發育。
3.4 撫觸不僅僅是母嬰肌膚的接觸，更重要的是促進母嬰間的交流，增加母子感情、親情。令寶寶感受到安全、自信、幫他養成獨立的個性，具備思考和判斷任何事情的能力，充滿信心地面對一切即將到來的挑戰、競爭、壓力。柔柔撫觸流露出媽媽無限的愛意，真誠 的期盼，令寶寶更加珍惜自己，珍惜母愛，珍惜愛與被愛，幸福一生。
總結：
通過早期對新生兒進行撫觸，對新生兒傳遞各種信息。通過視覺的、觸覺的、動覺的平衡刺激，對新生兒產生微妙的影響有利于身心的發展，更重要的是這些刺激促進腦神經的發育，撫觸對生長發育有密切關系，還可以增強免疫力，減少新生兒哭鬧，增加睡眠，撫觸過程中增加了母子情感交流，令新生兒感受到情感和[4]。
參考文獻
[1]任曉靜.新生兒撫觸的體會[J].實用護理雜志，2001，17（4）：56.
[2]趙婉文，張建平，陳文才，等.撫觸對新生兒血糧及體重的影響[J].中華護理雜志，2001，36（4）：275-276.
[關鍵詞] 新生兒；患兒；顱內出血；護理；體會
1臨床資料
50例中男30例，女20例。早產兒29例，足月兒21例。全部病例根據臨床表現，結合CT檢查確診。痊愈達91.4%。
2病情觀察
2.1意識和精神狀態的觀察
CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現出不同的癥狀。患兒出血量較少，早期以興奮為主，表現為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應做到動態的病情觀察，及時發現異常并及時處理。
2.2觀察囟門及有無驚厥
驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內壓增高有關，可出現前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉，顱內高壓降低或消失時，這種體征消失。因此應引起重視，以防腦疝發生。還應注意新生兒有無驚厥表現為無定形的發作，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，患兒肢體肌張力增高，某一動作反復出現，應考慮為驚厥。
2.3生命體征的觀察
新生兒血容量少，且神經功能穩定性差，對外界干擾敏感，易出現生命體征的變化。應密切監測體溫、心率和呼吸，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現，一旦有呼吸不規則或呼吸困難應馬上報告，積極協助搶救。
2.4消化系統功能的觀察
患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態的改變。
3護理
3.1護理要點
3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識形態、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。
3.1.2保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。
3.1.3合理用氧根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。
3.1.4合理喂養根據病情選擇鼻飼或吮奶喂養，保證熱量供給。
3.1.5準時用藥確保療效。
3.1.6維持體溫穩定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。
3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。
3.1.8健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，醫學教.育網搜集整理增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。
3.2護理措施
3.2.1遵醫囑用藥
根據醫囑使用鎮靜、止驚、抗感染、降低顱內壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時使用腦細胞營養藥以促進腦細胞功能的恢復。出血停止后配合高壓氧治療。患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經癥狀消失。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。并保持室內安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內出血。嚴密監測血糖，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度，以防高血糖導致的高滲血癥，致顱內血管擴張，甚至顱內出血。及時應用止血藥物，監測生命體征及末梢血運情況，決定是否輸血。
3.2.2維持正常體溫
新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監護室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據患兒體質量而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護理，發現異常及時處理。
3.2.3營養支持
出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經口留置胃管管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期，給予靜脈補液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計算。
3.2.4病發癥的護理
新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發生多種病發癥，嚴重影響患兒的預后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發癥，因此醫護人員必須高度重視，把每一項治療及護理措施落到實處，做到積極預防，早發現早處理。
3.2.5恢復期的護理
患兒病情穩定后，進行皮膚撫觸，給予聽、視、觸覺及前庭運動等刺激。同時讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓練，以提高顱內出血患兒的生命質量，降低神經系統后遺癥。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次，10d為1個療程。連續3～5個療程。
