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第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健等母嬰保健服務(wù)及其管理，適用本條例。
第三條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門是母嬰保健工作的主管部門，對本行政區(qū)域母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督管理。
各級(jí)人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第四條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立母嬰保健監(jiān)督員，負(fù)責(zé)所轄區(qū)域母嬰保健工作的監(jiān)督檢查。
第五條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的要求。
從事母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按照下列規(guī)定辦理審批手續(xù)，經(jīng)審查合格的，發(fā)給母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證：
（一）從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，由所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證；
（二）從事婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)的，由所在地市級(jí)以上（不含縣級(jí)市，下同）衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證；
（三）從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查、人工授精技術(shù)服務(wù)的，由省衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證。
母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證有效期為三年，到期由原發(fā)證部門重新審查發(fā)證。
第六條從事母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按照下列規(guī)定經(jīng)考核合格的，發(fā)給母嬰保健技術(shù)考核合格證：
（一）從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)的，由所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；
家庭接生員技術(shù)合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；
（二）從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的，由所在地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；
（三）從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查技術(shù)、人工授精技術(shù)的，由省衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證。
第七條準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，應(yīng)當(dāng)在申請結(jié)婚登記前，持本人下列證件到經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的一方戶籍或工作單位所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查：
（一）居民身份證或其他有效身份證明、戶籍證明；
（二）工作單位或戶口所在地的居（村）民委員會(huì)出具的婚姻狀況證明。
男女雙方或一方為外籍公民、華僑的，應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定到承擔(dān)涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受檢查。
經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
第八條從事婚前保健工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)質(zhì)量，
方便群眾，在邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)當(dāng)開展巡回婚前保健服務(wù)。
第九條經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。
凡診斷有下列不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見，經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)：
（一）雙方為遺傳性中度智力障礙或者一方為遺傳性嚴(yán)重智力障礙；
（二）患其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。
接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人對檢查結(jié)果有異議，可按照本條例第二十六條的規(guī)定申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，取得母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明。
婚前醫(yī)學(xué)檢查證明與母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明不一致的，以母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明為準(zhǔn)。
第十條婚姻登記管理機(jī)關(guān)辦理結(jié)婚登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)將婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明作為結(jié)婚登記的依據(jù)，經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查認(rèn)為應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚的暫緩辦理結(jié)婚登記；認(rèn)為不宜生育的，應(yīng)當(dāng)采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后，方可辦理結(jié)婚登記。
第十一條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，必須執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)或者交費(fèi)確有困難的人員，婚前醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用給予減免。
第十二條孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在懷孕十二周內(nèi)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，定期接受產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)期保健教育和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
在本省暫住的外來人員中的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記，建立孕產(chǎn)婦保健手冊，接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
凡篩查出的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)。
第十三條經(jīng)產(chǎn)前檢查，孕婦有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：
（一）羊水過多或過少的；
（二）胎兒發(fā)育異?；蛱嚎赡苡谢蔚模?/p>
（三）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天性缺陷的物質(zhì)的；
（四）曾經(jīng)分娩過嚴(yán)重缺陷兒的；
（五）年齡超過三十五歲的；
（六）夫婦雙方患有地中海貧血病的；
（七）省以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。
孕婦經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出終止妊娠醫(yī)學(xué)意見，經(jīng)本人簽字同意（本人無行為能力的經(jīng)其監(jiān)護(hù)人簽字意）后，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可為其施行終止妊娠手術(shù)：
（一）胎兒患嚴(yán)重遺傳疾病的；
（二）胎兒有嚴(yán)重缺陷的；
（三）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)危害孕婦健康的。
第十四條依照（母嬰保健法》和本條例實(shí)行終止妊娠或結(jié)扎。術(shù)的，按照國家的規(guī)定享受休假和免費(fèi)服務(wù)。
第十五條嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行性別鑒定。醫(yī)學(xué)上確有需要進(jìn)行胎兒性別鑒定的，必須到有遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員簽署醫(yī)學(xué)意見，經(jīng)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行。
第十六條孕婦應(yīng)當(dāng)住院分娩。高危孕婦必須到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。
在交通不便的鄉(xiāng)村，沒有條件住院分娩的正常產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由持有家庭接生員技術(shù)合格證書的人員助產(chǎn)。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在離醫(yī)療機(jī)構(gòu)五公里以內(nèi)區(qū)域、縣城鎮(zhèn)和城市不得設(shè)立集體或個(gè)體接生站。
第十七條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依據(jù)助產(chǎn)人員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄出具出生醫(yī)學(xué)證明；家庭接生的，憑接生員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學(xué)證明；在途中出生的，由產(chǎn)婦戶口所在地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)查實(shí)后，出具出生醫(yī)學(xué)證明。
?wèi)艏怯洐C(jī)關(guān)必須依法查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明，方可辦理新生兒戶籍登記。
出生醫(yī)學(xué)證明由國家統(tǒng)一印制，逐級(jí)發(fā)放到各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
第十八條全社會(huì)都要保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立母乳喂養(yǎng)制度。各單位應(yīng)當(dāng)為婦女哺乳提供必要條件。
第十九條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為嬰幼兒提供以下保健服務(wù)：
（一）科學(xué)育兒的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和咨詢；
（二）嬰幼兒的定期體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測；
（三）小兒常見病、多發(fā)病防治；
（四）體弱、傷殘、弱智兒的康復(fù)保健服務(wù)；
（五）計(jì)劃免疫；
（六）省衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他項(xiàng)目。
第二十條全省實(shí)行新生兒疾病篩查制度。
承擔(dān)新生兒疾病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、地中海貧血等疾病的篩查，其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合做好樣本采集和送檢工作。
第二十一條新生兒出生后三十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)?shù)狡淠赣H戶籍所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記，建立兒童保健手冊，接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
在本省暫住的外來流動(dòng)人員中的嬰幼兒，應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記辦理兒童保健手冊，接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
第二十二條衛(wèi)生行政部門對托兒所、幼兒園的衛(wèi)生保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托兒所。幼兒園衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測。
開辦托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)符合省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)，并取得縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生保健合格證書。
第二十三條兒童入托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，憑兒童人托兒所、幼兒園健康檢查表、兒童保健手冊和兒童預(yù)防接種證，方可辦理入托、入園手續(xù)。
托兒所、幼兒園工作人員和家庭看護(hù)嬰幼兒的保姆每年必須到單位或家庭所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，取得健康證明?；加袊乙?guī)定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚炎、精神病等疾病的人員不得從事兒童看護(hù)、保教工作。
第二十四條對《母嬰保健法》規(guī)定的指定傳染病、嚴(yán)重遺傳性疾病、有關(guān)精神病和本條例規(guī)定的疾病實(shí)行首診報(bào)告制度。
全省實(shí)行孕婦產(chǎn)婦、嬰兒生命和新生兒出生缺陷報(bào)告制度，建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度。
第二十五條縣級(jí)以上人民政府設(shè)立母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織（以下簡稱鑒定組織），其成員由衛(wèi)生行政部門提名，報(bào)同級(jí)人民政府聘任。鑒定組織的日常工作由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)。
第二十六條當(dāng)事人對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議的，可在接到診斷書之日起十五日內(nèi)，向當(dāng)?shù)罔b定組織申請鑒定。
鑒定組織應(yīng)當(dāng)在收到書面申請之日起三十日內(nèi)，作出鑒定結(jié)論。特殊情況可以適當(dāng)延長時(shí)間，但最多不得超過六十日。當(dāng)事人對鑒定結(jié)論仍有異議的，可以收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)，向上一級(jí)鑒定組織申請重新鑒定，鑒定組織應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。省級(jí)鑒定為最終鑒定。
第二十七條衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門的管理人員應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)
守法，秉公執(zhí)法。凡、、的，由其所在單位或者上級(jí)主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條從事母嬰保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，文明服務(wù)，為當(dāng)事人保守秘密。凡違反本條例，出具虛假的醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定的，由所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)給予行政處分；有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門依法取消其執(zhí)業(yè)資
格：
（一）出具虛假醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定經(jīng)制止仍沒有
改正的；
（二）出具虛假醫(yī)學(xué)證明給當(dāng)事人造成嚴(yán)重后果的；
（三）違法進(jìn)行胎兒性別鑒定給當(dāng)事人身心造成嚴(yán)重傷害的。
第二十九條未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)考核合格證而從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定、終止妊娠手術(shù)，以及出具本條例的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以制止，并給予以下處罰：
（一）警告
（二）處以五百元以上五千元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)制止仍不改正的，處以五千元以上二萬元以下的罰款。
一、考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)組
二、督查及驗(yàn)收時(shí)間
考核時(shí)間：2015年3月23日--3月30日。
三、考核主要內(nèi)容
㈠期內(nèi)主要工作指標(biāo)完成情況。
1、二多孩政策符合率。
2、政策內(nèi)二多孩早孕發(fā)現(xiàn)率、一孩及政策內(nèi)二多孩孕情發(fā)現(xiàn)率、政策內(nèi)二多孩無孕情出生比例。
3、期內(nèi)長效節(jié)育措施落實(shí)率、期內(nèi)補(bǔ)報(bào)出生長效節(jié)育措施落實(shí)率、已婚育齡婦女綜合避孕率。
4、統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率。
㈡全員及已婚育齡婦女信息建檔準(zhǔn)確情況。
㈢全員流動(dòng)人口服務(wù)管理規(guī)范情況。
㈣依法行政、民生工程開展情況。
㈤協(xié)會(huì)、人口基金工作落實(shí)情況。
㈥科技服務(wù)、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作開展情況。
㈦群眾滿意度情況。
四、調(diào)查時(shí)點(diǎn)
時(shí)期指標(biāo)為2015年1月1日至2015年3月31日生育、節(jié)育情況。
時(shí)點(diǎn)主要指標(biāo)為2015年10月1日至2015年3月31日24時(shí)。
五、考評(píng)方式
采取現(xiàn)場考評(píng)和村級(jí)業(yè)務(wù)考評(píng)兩種方式進(jìn)行考評(píng)，現(xiàn)場調(diào)查樣本規(guī)模在2000人左右。
㈠現(xiàn)場考評(píng)主要采取隨機(jī)抽樣的方式，分室外和室內(nèi)兩個(gè)組。室內(nèi)組主要負(fù)責(zé)“2015年第一次現(xiàn)場考核軟件資料調(diào)查表三”內(nèi)容的調(diào)查。到達(dá)樣本點(diǎn)村后分5個(gè)小組進(jìn)行，每小組兩人，具體負(fù)責(zé)調(diào)查以下內(nèi)容：1、2015年1月1日至2015年3月31日生育、節(jié)育及長效節(jié)育獎(jiǎng)兌現(xiàn)情況，同時(shí)每個(gè)調(diào)查小組必須查一戶人口基金救助對象的保險(xiǎn)卡發(fā)放情況，并將調(diào)查情況記錄到表一“期內(nèi)生育、節(jié)育情況調(diào)查表”；2、以表一生育節(jié)育對象為主線逐戶見面走訪調(diào)查全員信息至少40戶，每小組至少8戶達(dá)24人以上，具體詢問調(diào)查每一戶中常住人口全員建檔準(zhǔn)確情況；調(diào)查40周歲以內(nèi)已婚育齡婦女共4名，每小組至少1名，具體詢問調(diào)查已婚育齡婦女的結(jié)婚、懷孕、子女出生、節(jié)育措施落實(shí)情況，同時(shí)必須詢問該育齡婦女2015年10月以來孕環(huán)檢情況，育齡婦女手冊登記孕環(huán)檢信息和口述參檢的均可；3、圍繞全員人口調(diào)查民生工程對象戶2015年資金兌現(xiàn)及新增對象證件的發(fā)放情況、絕經(jīng)期上環(huán)婦女發(fā)放取環(huán)通知書及取環(huán)情況、免費(fèi)參加孕前優(yōu)生健康檢查對象的評(píng)估報(bào)告書送達(dá)情況和人口基金救助戶2015年一卡通資金兌現(xiàn)及幸福卡發(fā)放情況每小組至少查2名。4、流出市以外的18-49周歲成年育齡人員至少25名，每小組5名，其中18至49周歲育齡婦女不得少于15名，每小組3名，具體詢問調(diào)查流出人口建檔準(zhǔn)確情況；5、群眾滿意度調(diào)查采取現(xiàn)場與電話隨機(jī)調(diào)查相結(jié)合的方式，本次主要為現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查對象主要對有20—40周歲育齡婦女以及四證辦理、單獨(dú)核查、免費(fèi)優(yōu)生健康檢查、獎(jiǎng)扶對象（以下簡稱四類重點(diǎn)服務(wù)對象）等家庭實(shí)行調(diào)查詢問，總樣本量為20戶，室外五個(gè)調(diào)查小組主要負(fù)責(zé)調(diào)查20-40周歲育齡婦女一般人群，每小組至少4戶。
㈡村級(jí)軟件考核于3月31日之前完成，詳見附件1：各村村級(jí)業(yè)務(wù)考核細(xì)則。
六、考核匯總
全員人口及育齡婦女相關(guān)信息核對使有3月22日備份數(shù)據(jù)，流動(dòng)人口核對使用調(diào)查前一天數(shù)據(jù)。
七、調(diào)查紀(jì)律
調(diào)查員要認(rèn)真履行調(diào)查職責(zé)，確保調(diào)查質(zhì)量，在調(diào)查過程中要嚴(yán)格按要求不得隨意增減調(diào)查指標(biāo)，不得隨意擴(kuò)大或縮小樣本點(diǎn)小區(qū)范圍，不能隨意更改調(diào)查數(shù)據(jù)，不得故意錯(cuò)登有關(guān)信息。
調(diào)查員在調(diào)查當(dāng)天不得向被查村泄露調(diào)查表入戶調(diào)查內(nèi)容情況。
調(diào)查組在樣本點(diǎn)小區(qū)內(nèi)必須保證足夠的調(diào)查時(shí)間，應(yīng)不低于3小時(shí)。
八、注意事項(xiàng)
㈠調(diào)查表格填寫完整、字跡清楚。
㈡對樣本點(diǎn)村范圍內(nèi)常住戶納入調(diào)查。
（一）代謝組學(xué)的檢測技術(shù)
1、核磁共振技術(shù)
核磁共振技術(shù)作為檢測有機(jī)體機(jī)構(gòu)的重要譜學(xué)，能夠在自動(dòng)旋轉(zhuǎn)的原子核的基礎(chǔ)上，依靠核外磁場的引力作用，通過吸收到的輻射波刺激發(fā)生能量跳遷的一種譜學(xué)技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于無損害，對檢測的樣品結(jié)構(gòu)不存在破壞性；操作方式多樣化，能夠根據(jù)實(shí)際情況變換多種檢測方案，采用不同的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行研究；速度較快，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到檢測結(jié)果；富有動(dòng)態(tài)性，能夠得到較為與時(shí)俱進(jìn)的靈活變動(dòng)的研究信息。缺點(diǎn)在于檢測的靈敏度不是很高，制約著NMR技術(shù)的發(fā)展。
2、氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)
從字面上解析，氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)融合了色譜、質(zhì)譜二者的優(yōu)勢特點(diǎn)，檢測的靈敏度更高、效能更好、分辨率清晰。由于自身的構(gòu)造，需要觀測的主要參數(shù)為毛細(xì)管柱的尺寸大小等指標(biāo)：被檢測樣品通過毛細(xì)管柱時(shí)，儀器設(shè)備會(huì)依據(jù)生物體分子的構(gòu)成性質(zhì)不同而得到分離，各自流入不同的柱子里，記錄下不同時(shí)間段里流入柱子里的分子結(jié)構(gòu)，然后利用色譜和質(zhì)譜進(jìn)行檢驗(yàn)。這樣通過利用氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地將被檢測樣品實(shí)行快速的剝離，然后利用相關(guān)儀器進(jìn)行檢測和分析處理，最終進(jìn)行定性分析，記錄研究的結(jié)論。但是氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)也有自身的局限性，由于在檢測之前需要對樣品結(jié)構(gòu)實(shí)行預(yù)備式的衍生化操作工作，在這一過程中需要耗費(fèi)較多的時(shí)間，會(huì)因時(shí)間的耽擱而使原本的樣品發(fā)生一些微妙的變化，使檢測結(jié)果不真實(shí)；同時(shí)還有一個(gè)缺點(diǎn)在于不能分析某些個(gè)大分子代謝物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。
3、液相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)
液相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)把液相色譜作為一個(gè)樣本的分離處理系統(tǒng)，把質(zhì)譜當(dāng)做樣本結(jié)構(gòu)的檢測處理系統(tǒng)，這樣液質(zhì)聯(lián)用技術(shù)充分發(fā)揮了色譜和質(zhì)譜的優(yōu)勢特色，融于一身。既具備了分離復(fù)雜樣品結(jié)構(gòu)能力強(qiáng)的色譜的優(yōu)勢，又具有了檢測靈敏度高、動(dòng)態(tài)性強(qiáng)的質(zhì)譜的特點(diǎn)，使這一技術(shù)能夠更好地為疾病監(jiān)測發(fā)揮自己的力量。
（二）代謝組學(xué)研究方法
通常一個(gè)比較完整、規(guī)范的代謝組學(xué)檢測程序一般要經(jīng)過收集樣品、處理樣品并進(jìn)行保存工作；進(jìn)行儀器的分析和選擇，獲取樣本數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的定性和定量的分析和處理；最終進(jìn)行研究結(jié)果的總結(jié)和歸納，總結(jié)出生物學(xué)意義上的代謝結(jié)論。
二、代謝組學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用
1、代謝組學(xué)技術(shù)與糖尿病、腎病的研究
糖尿病與腎病緊密聯(lián)系，目前進(jìn)行的DM并發(fā)癥的代謝組學(xué)技術(shù)的研究，更多地涉及腎病，可以借助核磁共振技術(shù)分析DN中小分子代謝物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行剝離處理和分析，如果實(shí)驗(yàn)證明葡萄糖含量和氧化三甲胺的存量在血漿中有上升的趨勢，而多種氨基酸卻在下降，則證明有機(jī)體腎存在著病變，為醫(yī)學(xué)臨床診斷和檢測提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2、用于診斷腫瘤
醫(yī)學(xué)專家Odunsi等曾利用氫核磁共振波譜法開創(chuàng)了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷模型，利用檢測血清上的代謝標(biāo)志物可以診斷出是否存在皮性卵巢癌的病癥。Corona專家學(xué)者曾利用代謝組學(xué)技術(shù)用于腫瘤方面的診斷研究，發(fā)現(xiàn)了重大的成果，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)通過分離檢測能夠分析出不同種類的代謝物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)，靈敏度和清晰度較高，其中的色氨酸、絲氨酸及其甘油磷脂等為醫(yī)學(xué)中診斷乳腺癌提供了重要的參考依據(jù)。
3、消化系統(tǒng)疾病的檢測
醫(yī)學(xué)家利用氫核磁共振波譜法技術(shù)建立的生物標(biāo)志體模型，能夠及時(shí)、較快速的檢測出有機(jī)體是否存在腸炎病癥，進(jìn)行及早的治療。
從一般意義上說，代謝組學(xué)是指通過分析組群中的單個(gè)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、器官、組織或者體液內(nèi)的小分子物質(zhì)，對組群指標(biāo)進(jìn)行高位檢測和操控處理，利用多元統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和模式識(shí)別的技術(shù)設(shè)備，對細(xì)胞體內(nèi)的代謝物質(zhì)進(jìn)行全面立體的檢查和研究；是一門對某一特定時(shí)間段的有機(jī)體全部小分子代謝物質(zhì)，進(jìn)行定量和定性解剖處理的學(xué)科。
二、代謝組學(xué)技術(shù)與研究方法
（一）代謝組學(xué)的檢測技術(shù)
1、核磁共振技術(shù)
核磁共振技術(shù)作為檢測有機(jī)體機(jī)構(gòu)的重要譜學(xué)，能夠在自動(dòng)旋轉(zhuǎn)的原子核的基礎(chǔ)上，依靠核外磁場的引力作用，通過吸收到的輻射波刺激發(fā)生能量跳遷的一種譜學(xué)技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于無損害，對檢測的樣品結(jié)構(gòu)不存在破壞性；操作方式多樣化，能夠根據(jù)實(shí)際情況變換多種檢測方案，采用不同的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行研究；速度較快，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到檢測結(jié)果；富有動(dòng)態(tài)性，能夠得到較為與時(shí)俱進(jìn)的靈活變動(dòng)的研究信息。缺點(diǎn)在于檢測的靈敏度不是很高，制約著NMR技術(shù)的發(fā)展。
2、氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)
從字面上解析，氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)融合了色譜、質(zhì)譜二者的優(yōu)勢特點(diǎn)，檢測的靈敏度更高、效能更好、分辨率清晰。由于自身的構(gòu)造，需要觀測的主要參數(shù)為毛細(xì)管柱的尺寸大小等指標(biāo)：被檢測樣品通過毛細(xì)管柱時(shí)，儀器設(shè)備會(huì)依據(jù)生物體分子的構(gòu)成性質(zhì)不同而得到分離，各自流入不同的柱子里，記錄下不同時(shí)間段里流入柱子里的分子結(jié)構(gòu)，然后利用色譜和質(zhì)譜進(jìn)行檢驗(yàn)。這樣通過利用氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地將被檢測樣品實(shí)行快速的剝離，然后利用相關(guān)儀器進(jìn)行檢測和分析處理，最終進(jìn)行定性分析，記錄研究的結(jié)論。但是氣相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)也有自身的局限性，由于在檢測之前需要對樣品結(jié)構(gòu)實(shí)行預(yù)備式的衍生化操作工作，在這一過程中需要耗費(fèi)較多的時(shí)間，會(huì)因時(shí)間的耽擱而使原本的樣品發(fā)生一些微妙的變化，使檢測結(jié)果不真實(shí)；同時(shí)還有一個(gè)缺點(diǎn)在于不能分析某些個(gè)大分子代謝物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。
3、液相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)
液相色譜——質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)把液相色譜作為一個(gè)樣本的分離處理系統(tǒng)，把質(zhì)譜當(dāng)做樣本結(jié)構(gòu)的檢測處理系統(tǒng)，這樣液質(zhì)聯(lián)用技術(shù)充分發(fā)揮了色譜和質(zhì)譜的優(yōu)勢特色，融于一身。既具備了分離復(fù)雜樣品結(jié)構(gòu)能力強(qiáng)的色譜的優(yōu)勢，又具有了檢測靈敏度高、動(dòng)態(tài)性強(qiáng)的質(zhì)譜的特點(diǎn)，使這一技術(shù)能夠更好地為疾病監(jiān)測發(fā)揮自己的力量。
（二）代謝組學(xué)研究方法
通常一個(gè)比較完整、規(guī)范的代謝組學(xué)檢測程序一般要經(jīng)過收集樣品、處理樣品并進(jìn)行保存工作；進(jìn)行儀器的分析和選擇，獲取樣本數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的定性和定量的分析和處理；最終進(jìn)行研究結(jié)果的總結(jié)和歸納，總結(jié)出生物學(xué)意義上的代謝結(jié)論。
三、代謝組學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用
1、代謝組學(xué)技術(shù)與糖尿病、腎病的研究
糖尿病與腎病緊密聯(lián)系，目前進(jìn)行的DM并發(fā)癥的代謝組學(xué)技術(shù)的研究，更多地涉及腎病，可以借助核磁共振技術(shù)分析DN中小分子代謝物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行剝離處理和分析，如果實(shí)驗(yàn)證明葡萄糖含量和氧化三甲胺的存量在血漿中有上升的趨勢，而多種氨基酸卻在下降，則證明有機(jī)體腎存在著病變，為醫(yī)學(xué)臨床診斷和檢測提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2、用于診斷腫瘤
醫(yī)學(xué)專家Odunsi等曾利用氫核磁共振波譜法開創(chuàng)了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷模型，利用檢測血清上的代謝標(biāo)志物可以診斷出是否存在皮性卵巢癌的病癥。Corona專家學(xué)者曾利用代謝組學(xué)技術(shù)用于腫瘤方面的診斷研究，發(fā)現(xiàn)了重大的成果，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)通過分離檢測能夠分析出不同種類的代謝物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)，靈敏度和清晰度較高，其中的色氨酸、絲氨酸及其甘油磷脂等為醫(yī)學(xué)中診斷乳腺癌提供了重要的參考依據(jù)。
3、消化系統(tǒng)疾病的檢測
醫(yī)學(xué)家利用氫核磁共振波譜法技術(shù)建立的生物標(biāo)志體模型，能夠及時(shí)、較快速的檢測出有機(jī)體是否存在腸炎病癥，進(jìn)行及早的治療。
四、結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)可以篩掉
副作用大的藥物
藥物可以治療疾病，但是在治病的同時(shí)往往會(huì)伴隨出現(xiàn)一些人們不希望出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)。上世紀(jì)六十年代，在英國、日本等國家出生了一萬多名畸形兒，他們四肢像短棍，有的甚至沒有胳膊和腿，手和腳直接連在身體上，很像海豹的肢體，這就是舉世聞名的海豹肢癥。研究發(fā)現(xiàn)，這一災(zāi)難原來是由當(dāng)時(shí)一種叫做反應(yīng)停的新藥引起的，這種藥治療孕婦妊娠嘔吐效果非常好，對母體的毒性很低，但是對胎兒的毒性明顯大于母體，致畸率高達(dá)50%～80%。
如何才能把這些副作用大的藥物篩選出來，不能等出現(xiàn)了這類悲劇以后才被發(fā)現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)研究的出現(xiàn)為淘汰副作用大的藥物提供了科學(xué)的證據(jù)，最明顯的例子就是利多卡因預(yù)防急性心肌梗死后的心律失常。利多卡因是一種具有抗室性心律失常作用的藥物，醫(yī)學(xué)界從急性心肌梗死的病理生理機(jī)制推測，心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常是導(dǎo)致猝死的重要危險(xiǎn)因素，因此利多卡因曾經(jīng)成為急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常的常規(guī)用藥。然而，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究證明，利多卡因雖然能抑制急性心肌梗死后心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常誘發(fā)的室性心律失常，但是卻增高了患者的死亡率，也就是說，使用該藥對急性心梗患者來說病治了，命沒了，有害無益，所以現(xiàn)在臨床上治療心?；颊叩男穆墒СＲ呀?jīng)淘汰使用利多卡因，這就是循證醫(yī)學(xué)發(fā)揮了作用。
循證醫(yī)學(xué)可以選出
高療效的藥物
循證醫(yī)學(xué)不僅可以篩掉副作用大的藥物，還可以選出高療效的藥物。循證醫(yī)學(xué)研究看重的是患者用藥以后癥狀改善的實(shí)實(shí)在在的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)研究評(píng)價(jià)藥物療效時(shí)，是在大范圍內(nèi)收集大量疾病相同，但年齡、體質(zhì)、生活環(huán)境等自身?xiàng)l件多種多樣的患者，每一位患者按照隨機(jī)產(chǎn)生的編號(hào)分成兩組，一個(gè)是用藥組，一個(gè)是對照組，用藥組使用一種藥物治療，對照組使用另一種藥物治療。在整個(gè)研究過程中研究者不知道入選患者使用的是用藥組的藥物還是對照組的藥物，患者自己也不知道，只有到了最后揭盲的時(shí)候，按照藥物編號(hào)統(tǒng)計(jì)出結(jié)果來，大家才能知道用藥組的療效如何，對照組的療效又是怎樣，二者一對照就能看出哪種藥物療效更好、安全性更高。
由於漂亮活潑，開車技術(shù)又好，譚琴深得陳建華喜愛。1997年7月，陳建華把她調(diào)到身邊為其專職開車，并讓她負(fù)責(zé)周末到廣州某貴族學(xué)校接送其三個(gè)子女回家的任務(wù)。為了用車方便，陳建華讓譚琴住在自己家的四樓，與他的家人同吃同住。
1998年6月，譚琴到廣東江門與區(qū)強(qiáng)登記結(jié)婚，但婚后第二天就離開區(qū)強(qiáng)回到了陳建華身邊，此后就再也沒有與區(qū)強(qiáng)一起生活過。也許是日久生情，此時(shí)的陳建華與譚琴已由相互的同情演變成了戀情。兩人由偷情發(fā)展到同居。為了避免日后麻煩，陳建華親自出面與區(qū)強(qiáng)私了，懇求區(qū)強(qiáng)與譚琴離婚。面對無可挽回的事實(shí)，區(qū)強(qiáng)只得忍痛割愛。
1999年7月，譚琴發(fā)現(xiàn)自己懷孕，老來得子的陳建華聞之十分興奮，立即讓譚琴辭了工作，把譚琴安排住在深圳龍崗紫薇花園的豪宅里，安心養(yǎng)胎，并先后高薪聘請數(shù)名保姆悉心照顧譚琴的飲食起居，呵護(hù)得無微不至。
2000年2月5日，譚琴在深圳龍崗中心醫(yī)院早產(chǎn)，生下一女，取名譚小麗。由於是非婚生女，作為當(dāng)?shù)厣探缑说年惤ㄈA當(dāng)時(shí)不想讓外人知道自己與譚琴的非法同居之事，沒有在譚小麗的《出生醫(yī)學(xué)證明》上的“父親”一欄里填寫自己的名字。為了不讓外人特別是妻兒知道自己在外包“二奶”，陳建華請人辦了一張區(qū)強(qiáng)的假身份證，并在譚小麗的《出生醫(yī)學(xué)證明》上填寫了譚琴的前夫區(qū)強(qiáng)為生父的內(nèi)容。這位50歲的億萬富翁沒想到，此舉日后給譚琴母女留下了剪不斷理還亂的難言痛苦，進(jìn)而引發(fā)了一場曠日持久的“身份訴訟”。
2002年4月中旬，身體不適的陳建華仿佛有種不祥的征兆，遂急著要立份遺囑，把自己的一輛價(jià)值60多萬元的奔馳轎車處分給沒有名分的“妻子”譚琴。但譚琴認(rèn)為，人活得好好的就立遺囑不吉利，因而極力反對。沒想到一周后預(yù)感變成了現(xiàn)實(shí)。4月22日，陳建華因肺病在汕頭市第三人民醫(yī)院突然死亡，一個(gè)字也沒有留下。
頓然間，2歲的女兒沒了父親，母女倆失去了生活來源。無奈之下，譚琴以監(jiān)護(hù)人的身份，於2002年6月11日具狀訴至廣東惠陽市法院，請求確認(rèn)譚小麗的繼承人身份并參與陳建華遺產(chǎn)的分配，繼承位於塘嚇村已由惠陽市中鑫鞋廠、立得鞋廠租用的廠房所有權(quán)（可分價(jià)值140萬元），以及位於新圩塘嚇大道邊的兩棟房產(chǎn)（可分價(jià)值10萬元）和陳建華名下的320型奔馳一輛（可分價(jià)值10萬元）。涉案遺產(chǎn)價(jià)值約為1680萬元，譚琴認(rèn)為譚小麗依法應(yīng)分得160萬元。
2002年8月8日，譚小麗訴陳惜珠、肖亞巧、陳燕茹、陳淑茹、陳小龍遺產(chǎn)繼承一案，在惠陽市法院公開開庭。然而，庭審并不順利。法庭上，雙方唇槍舌劍，硝煙彌漫。爭議的第一個(gè)焦點(diǎn)：譚小麗是否為陳建華的非婚生女？
譚琴認(rèn)為：“雖然譚小麗的《出生醫(yī)學(xué)證明》上載明生父是區(qū)強(qiáng)，但事實(shí)上，區(qū)強(qiáng)在1998年6月1日與我結(jié)婚后，婚后第二天我就離開他回到陳建華身邊繼續(xù)開車，有許多證人可證明這一事實(shí)。并且按常理推算，從1999年1月7日區(qū)強(qiáng)與我離婚，到2000年2月5日譚小麗出生，時(shí)間也長達(dá)13個(gè)月。因此，譚小麗不可能是區(qū)強(qiáng)與我的結(jié)晶?！弊T琴在法庭上還出具了3個(gè)保姆關(guān)於她與陳建華同居并生一女取名譚小麗的許多證人證詞，陳建華與譚琴、譚小麗“一家三口”的諸多生活照片，陳建華為譚琴購買物品和代繳相關(guān)費(fèi)用的書面憑證等間接證據(jù)。譚琴滿有把握地說：“諸多間接證據(jù)已形成鎖鏈，相互印證，據(jù)此可推定陳建華就是譚小麗的生父?！?/p>
面對原告譚琴的“證據(jù)鎖鏈”，億萬富翁的親屬們不屑一顧。在訴訟過程中，譚琴多次提出申請，要求進(jìn)行親子鑒定。她說：“由於生父陳建華已死，因而有必要抽取陳建華婚生子女之血樣以供鑒定。依據(jù)最高人民法院《關(guān)於民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，法院在下列兩種情況下應(yīng)當(dāng)履行調(diào)查收集證據(jù)的職責(zé)：一是當(dāng)事人確因客觀原因不能自行收集的證據(jù)；二是法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)?！弊T琴認(rèn)為：“抽取陳建華婚生子女的血樣以供鑒定，是查明譚小麗是否為陳建華所生之關(guān)鍵，也是解決本案譚小麗是否享有繼承權(quán)之根本。因此，陳建華的婚生子女有義務(wù)和責(zé)任協(xié)助法院查明案情，提供血樣供鑒定；法院也應(yīng)依職權(quán)收集一方當(dāng)事人因客觀原因無法提供的證據(jù)。”
“不！”億萬富翁的三個(gè)子女立即反駁，“親子鑒定的雙方是‘父母’及‘子女’，只有父母子女間的鑒定才是親子鑒定，這是各國醫(yī)學(xué)界和法律界公認(rèn)的基本事實(shí)。而譚小麗要求陳建華的婚生子女提供血樣以供鑒定聞所未聞，陳建華的婚生子女在法律上也沒有這個(gè)義務(wù)，陳建華的婚生子女與譚小麗也無任何直接或間接的關(guān)系，何來抽取血樣以供鑒定的法定義務(wù)？何況抽取血樣作鑒定樣本，必然涉及到我們的人身權(quán)利。譚小麗沒有任何法定的理由，要求陳建華的婚生子女放棄自己的合法權(quán)利而為其提供證據(jù)檢材以證實(shí)其與陳建華的婚生子女存在血緣關(guān)系。”
“親子鑒定”撞到法律“盲區(qū)”，令主審法官們措手不及。譚琴日夜盼望著法院還給她的女兒一個(gè)“身份”。但她等來的卻是：“你的女兒不能確定父親是誰”。2002年8月13日，惠陽市法院作出（2002）惠陽法民初字第388號(hào)民事判決，駁回了譚小麗的訴訟請求，案件受理費(fèi)18010元也判令由譚小麗承擔(dān)。
一審判決送達(dá)后，譚琴備感委屈。她無意中細(xì)細(xì)端詳孩子的《出生醫(yī)學(xué)證明》，突然眼睛一亮：發(fā)現(xiàn)“父親”區(qū)強(qiáng)身份證號(hào)碼是胡編亂造的，而且當(dāng)時(shí)偽造的區(qū)強(qiáng)的身份證上使用的照片也非區(qū)強(qiáng)本人而是譚琴的親弟弟。這些足以證明《出生醫(yī)學(xué)證明》記載的內(nèi)容是虛假的。
更令譚琴高興的是，危難之際，僅有“”的前夫區(qū)強(qiáng)也從外地趕到惠州市中級(jí)法院幫她作證，證實(shí)譚小麗不是他與譚琴所生。他對法官說：“我對天發(fā)誓：從1998年6月2日即結(jié)婚第二天開始，就一直未與譚琴發(fā)生過性關(guān)系，我愿意抽血和孩子進(jìn)行鑒定?！?/p>
有了以上新的證據(jù)，譚琴不服一審判決上訴至惠州市中級(jí)法院。惠州中院審理認(rèn)為：惠陽市法院的判決，認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足，且遺漏了當(dāng)事人，可能影響案件的公正審理。2002年12月25日，遂作出（2002）惠中法民一終字第257號(hào)民事裁定書，撤銷原判，發(fā)回重審。
2003年3月8日，惠陽市法院重組合議庭重審此案。2003年3月27日，惠陽市法院作出（2003）惠陽法民初字第101號(hào)民事判決書，再次判決“駁回原告譚小麗的訴訟請求”。理由是：譚小麗在提出血親鑒定申請時(shí)，法院已以書面形式通知億萬富翁的婚生子女們，但他們不同意抽取血樣進(jìn)行鑒定。本案屬民事糾紛，被告作為原告的相對方，在法律上沒有協(xié)助原告舉證的義務(wù)，法院亦不能強(qiáng)制抽取其血樣以供鑒定。譚小麗提供的證據(jù)不足以證明其為陳建華非婚生女之事實(shí)，故其應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果，其提出的確認(rèn)其繼承權(quán)并參與繼承陳建華遺產(chǎn)的訴訟請求法庭不予支持。
在得知結(jié)果走出法院時(shí)，譚琴抱著孩子沖上法院的四樓準(zhǔn)備往下跳，被法警和律師及時(shí)攔住，勸她不要做傻事。她下了樓，突然看到了陳建華生前準(zhǔn)備送給自己的那輛奔馳車，一時(shí)控制不住自己的情緒，沖上去將前面的擋風(fēng)玻璃砸得粉碎。
譚琴再次向惠州市中級(jí)人民法院提出上訴。譚琴低著頭哭泣著對法官說：“我和陳建華同居在世俗眼里是不道德的，但我的孩子沒有錯(cuò)??！”誰能證明我是父親的女兒2003年9月上旬，惠州中院仍在審理此案。由於這宗奇特的“死無對證”的“身份訴爭”在國內(nèi)罕見，引起了法律、學(xué)術(shù)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)家等各界的廣泛關(guān)注。人們所關(guān)注的最主要焦點(diǎn)是：誰來證明或否定譚小麗與陳建華的親子關(guān)系？證明或否定到底依據(jù)什麼？
廣東廣和律師事務(wù)所的何濤律師認(rèn)為，“在當(dāng)事人一方因客觀舉證不能時(shí)，法院不能放棄履行調(diào)取證據(jù)的法定職責(zé)”。何濤說，“本案原告譚小麗已經(jīng)盡到最大努力舉證，但她不能獲取億萬富翁婚生子女的血樣這種關(guān)鍵證據(jù)，法官有義務(wù)利用職權(quán)調(diào)取被告血樣做DNA鑒定，進(jìn)而推定譚小麗與陳建華的親子關(guān)系，否則，法官就‘失職’，而且判決的結(jié)果注定是缺乏依據(jù)。”
一、樣本與總體
前面已提及，醫(yī)學(xué)研究中實(shí)際觀測或調(diào)查的一部分個(gè)體稱為樣本，研究對象的全部稱為總體。如作水質(zhì)檢驗(yàn)時(shí)從井水或河水中采的水樣，臨床化驗(yàn)中從病人身上采的血液或其它活體組織標(biāo)本，是樣本；而整個(gè)一口井或一條河的某一段所有的水，某病人全身所有的血液或某個(gè)組織器官，則是總體。這類總體是具體存在的，但另有些總體卻是假想的，只是理論上存在的一個(gè)范圍。例如試驗(yàn)?zāi)骋恢委熈鞲行滤幍寞熜?，最初接受治療的一批流感患者，不論?shù)量多少，都只是一個(gè)樣本。若該藥療效得到肯定，從而加以推廣，那么此后凡在相同條件下接受該藥治療的所有流感患者，都屬于這個(gè)總體。可是當(dāng)初試用時(shí)，這個(gè)總體還并不存在，是假想的。
總體包含的觀察單位通常是大量的甚至是無限的，在實(shí)際工作中，一般不可能或不必要對每個(gè)觀察單位逐一進(jìn)行研究。我們只能從中抽取一部分觀察單位加以實(shí)際觀察或調(diào)查研究，根據(jù)對這一部分觀察單位的觀察研究結(jié)果，再去推論和估計(jì)總體情況。如上述某新藥治療流感例子，試驗(yàn)治療的只是少數(shù)有限的病人，而結(jié)論卻要推廣到全體，得出一個(gè)該藥對所有流感患者之療效的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。所以說，觀察樣本的目的在于推論總體，這就是樣本與總體的辯證關(guān)系。
為了使樣本能夠正確反映總體情況，對總體要有明確的規(guī)定；總體內(nèi)所有觀察單位必須是同質(zhì)的；在抽取樣本的過程中，必須遵守隨機(jī)化原則；樣本的觀察單位還要有足夠的數(shù)量。
二、概率
又稱機(jī)率，是用以描述某事件發(fā)生的可能性大小的一個(gè)數(shù)值。
在自然界和人類社會(huì)中，存在著兩類不同的現(xiàn)象：①在一定條件下，肯定發(fā)生的事件叫做必然事件，肯定不發(fā)生的事件叫做不可能事件。如在適當(dāng)溫度濕度下經(jīng)一定時(shí)間孵化，正常受精雞蛋必然會(huì)孵出小雞來，而石頭是不可能孵出小雞來的。必然事件與不可能事件雖然形式相反，但兩者在發(fā)生某種結(jié)果與否都是確定的，故統(tǒng)稱確定性現(xiàn)象。②在基本條件不變的情況下，可能發(fā)生的結(jié)果有多種，究竟發(fā)生哪種結(jié)果，事先不能肯定，這類現(xiàn)象叫做隨機(jī)現(xiàn)象。隨機(jī)現(xiàn)象的表現(xiàn)結(jié)果稱為隨機(jī)事件。如任意拋擲一枚硬幣，可能徽花向上也可能幣值向上，拋擲前不能肯定，這是一個(gè)隨機(jī)現(xiàn)象，而結(jié)果出現(xiàn)“徵花向上”則是一個(gè)隨機(jī)事件。
（一）古典概率 是最簡單的隨機(jī)現(xiàn)象的概率計(jì)算。這類隨機(jī)現(xiàn)象具有兩個(gè)特征：①在觀察或試驗(yàn)中它的全部可能結(jié)果只有有限個(gè)，譬如為n個(gè)，記為E1，E2，…，En，而且這些事件是兩兩互不相容的，即任何兩個(gè)事件不能同時(shí)發(fā)生；②事件E1，E2，…，En的發(fā)生或出現(xiàn)是等可能的，即它們發(fā)生的概率都一樣。古典概率的大部分問題都能形象地用摸球模型來描述。有利于直觀地理解概率論的許多基本概念；而且它有著多方面的重要應(yīng)用，例如工業(yè)產(chǎn)品的抽樣檢查等。
（二）統(tǒng)計(jì)概率 上述“事件”是指不能再進(jìn)行分解或不能由其它事件構(gòu)成的基本事件。在實(shí)際工作中，基本事件的發(fā)生并不總是等可能的，而且有時(shí)為無窮多個(gè)。這樣就有必要把古典概率的定義加以推廣，從事后經(jīng)驗(yàn)的角度來理解概率的意義。實(shí)踐證明，雖然個(gè)別隨機(jī)事件在某次試驗(yàn)或觀察中可以出現(xiàn)也可以不出現(xiàn)，但在大量重復(fù)試驗(yàn)中它卻呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。假設(shè)在相同條件下，獨(dú)立地重復(fù)做n次試驗(yàn)，某隨機(jī)事件A在n次試驗(yàn)中出現(xiàn)了m次，則比值m/n稱為隨機(jī)事件A在n次試驗(yàn)中出現(xiàn)的頻率。當(dāng)試驗(yàn)重復(fù)很多次時(shí)，隨機(jī)事件A的頻率m/n就會(huì)在某個(gè)固定的常數(shù)P附近擺動(dòng)，而且n愈大擺動(dòng)的幅度愈小。這種規(guī)律性稱之為統(tǒng)計(jì)規(guī)律性。頻率的穩(wěn)定性說明隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小是隨機(jī)事件本身固有的、不隨人們意志為轉(zhuǎn)移的客觀屬性，所以在醫(yī)學(xué)科研中，當(dāng)n充分大時(shí)，就以頻率作為概率的近似值，記住P(A)即
由此可見，頻率是就樣本而言的，而概率總是從總體的意義上說的。這樣，概率就為預(yù)計(jì)某一事件發(fā)生的可能性大小，提供了衡量的尺度。
例如：某病患者40名，用某療法治療后，其中35人痊愈，治愈者占治療人數(shù)的35/40，這是頻率。因?yàn)閿?shù)量少，這個(gè)頻率可能波動(dòng)較大。假如經(jīng)過長期的大量觀察，比如數(shù)百、數(shù)千例，得到治愈率為70％，我們就可以說，該療法治愈某病的概率近似值為70％。
又如：某院婦產(chǎn)科在一個(gè)月內(nèi)出生嬰兒30名，其中男嬰18名，占新生兒數(shù)的18/30，這叫頻率。大量統(tǒng)計(jì)表明，人口中男女的比例基本上是1:1。這是個(gè)較穩(wěn)定的常數(shù)，即概率的近似值。于是，在嬰兒分娩前，我們就可用它作為尺度，預(yù)計(jì)是男的概率為1/2(0.5或50％)，是女的概率也為1/2(0.5或50％)。
通過以上討論，可以知道：如果某事件是必然事件，則有m=n，所以必然事件的概率等于1；如果某事件是不可能事件，則有m=0，所以不可能事件的概率等于0；如果某事件是隨機(jī)事件，則有0
三、隨機(jī)變量
簡單地說，是指隨機(jī)事件的數(shù)量表現(xiàn)。例如一批注入某種毒物的動(dòng)物，在一定時(shí)間內(nèi)死亡的只數(shù)；某地若干名男性健康成人中，每人血紅蛋白量的測定值；等等。另有一些現(xiàn)象并不直接表現(xiàn)為數(shù)量，例如人口的男女性別、試驗(yàn)結(jié)果的陽性或陰性等，但我們可以規(guī)定男性為1，女性為0，則非數(shù)量標(biāo)志也可以用數(shù)量來表示。這些例子中所提到的量，盡管它們的具體內(nèi)容是各式各樣的，但從數(shù)學(xué)觀點(diǎn)來看，它們表現(xiàn)了同一種情況，這就是每個(gè)變量都可以隨機(jī)地取得不同的數(shù)值，而在進(jìn)行試驗(yàn)或測量之前，我們要預(yù)言這個(gè)變量將取得某個(gè)確定的數(shù)值是不可能的。
按照隨機(jī)變量可能取得的值，可以把它們分為兩種基本類型：①離散型隨機(jī)變量，即在一定區(qū)間內(nèi)變量取值為有限個(gè)，或數(shù)值可以一一列舉出來。例如某地區(qū)某年人口的出生數(shù)、死亡數(shù)，某藥治療某病病人的有效數(shù)、無效數(shù)等。②連續(xù)型隨機(jī)變量，即在一定區(qū)間內(nèi)變量取值有無限人’或數(shù)值無法一一列舉出來。例如某地區(qū)男性健康成人的身長值、體重值，一批傳染性肝炎患者的血清轉(zhuǎn)氨酶測定值等。
四、誤差
誤差是指實(shí)際觀察值與客觀真值之差、樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。誤差可分為系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差。
（一）系統(tǒng)誤差 在實(shí)際觀測過程中，由于儀器未校正、測量者感官的某種障礙、醫(yī)生掌握療效標(biāo)準(zhǔn)偏高或偏低等原因，使觀察值不是分散在真值兩側(cè)，而是有方向性、系統(tǒng)性或周期性地偏離真值。這類誤差可以通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)措施來消除或使之減弱，但不能靠概率統(tǒng)計(jì)辦法來消除或減弱。
（二）隨機(jī)誤差 或稱偶然誤差，是指排除了系統(tǒng)誤差后尚存的誤差。它受多種因素的影響，使觀察值不按方向性和系統(tǒng)性而隨機(jī)地變化。隨機(jī)誤差服從正態(tài)分布，可以用概率統(tǒng)計(jì)方法處理。
在隨機(jī)誤差中，最重要的是抽樣誤差。我們從同一總體中隨機(jī)抽取若干個(gè)大小相同的樣本，各樣本平均數(shù)（或率）之間會(huì)有所不同。這些樣本間的差異，同時(shí)反映了樣本與總體間的差異。它是由于從總體中抽取樣本才出現(xiàn)的誤差，統(tǒng)計(jì)上稱為抽樣誤差（或抽樣波動(dòng)）。抽樣誤差在醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)中最主要的來源是個(gè)體的變異。所以這是一種難以控制的、不可避免的誤差。但抽樣誤差是有一定規(guī)律的。研究和運(yùn)用抽樣誤差的規(guī)律’是根據(jù)樣本估計(jì)總體時(shí)所必須領(lǐng)會(huì)的基本概念之一，也是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要內(nèi)容之一。
隨機(jī)誤差中還包括重復(fù)誤差。它是由于對同一受試對象或檢樣采用同一方法重復(fù)測定時(shí)所出現(xiàn)的誤差。如用天平稱同一個(gè)燒杯的重量，重復(fù)測定多次，其結(jié)果會(huì)有某些波動(dòng)?？刂浦貜?fù)誤差的手段主要是改進(jìn)測定方法，提高操作者的熟練程度。重復(fù)是摸清實(shí)驗(yàn)誤差大小的手段，以便分析和減少實(shí)驗(yàn)誤差。
五、假設(shè)檢驗(yàn)
亦稱顯著性檢驗(yàn)，其基本原理是先對總體的特征作出某種假設(shè)，然后通過抽樣研究的統(tǒng)計(jì)推理，對此假設(shè)應(yīng)該被拒絕還是接受作出推斷。
1 剖腹產(chǎn)對新生兒的不良影響
1.1 剖腹產(chǎn)兒綜合癥（剖腹產(chǎn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的統(tǒng)稱，指窒息、濕肺、羊水吸入、肺動(dòng)脈高壓、肺不張和呼吸窘迫綜合癥等）現(xiàn)在認(rèn)為是未被及時(shí)清除的肺液、也即羊水污染變質(zhì)所致。[3]丹麥Aarhus大學(xué)醫(yī)院的Anne kirkeby hanshen和同事發(fā)現(xiàn)，校正其他會(huì)影響嬰兒呼吸的因素之后，37周時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的小孩有3.7倍的風(fēng)險(xiǎn)，38周選擇剖宮產(chǎn)的小孩有3.0倍風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生新生兒暫時(shí)性呼吸急促（一種稱為濕肺的（wet lung）狀況）、呼吸窘迫癥候群、或者持續(xù)性肺高壓癥。[6]
1.1.1 新生兒暫時(shí)性呼吸增快、新生兒濕肺（TTN）、II型呼衰
剖腹產(chǎn)令濕肺癥患兒增多。麻醉通過兩種方式抑制胎兒呼吸，術(shù)中媽媽因呼吸抑制的低氧血癥，影響寶寶氧氣供應(yīng)和代謝廢物排除出；麻醉直接抑制新生兒的呼吸。[7][8]
經(jīng)陰道分娩的新生兒，由于產(chǎn)道的擠壓作用，娩出時(shí)肺液被清除，而且由于宮縮的發(fā)動(dòng)，產(chǎn)婦分泌的壓力激素刺激嬰兒產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺的成熟，因此，順娩出生的嬰兒，很少有暫時(shí)性呼吸增快(TTN)的問題。正常情況下，規(guī)律的宮縮，是分娩正式發(fā)動(dòng)的信號(hào)，表明胎兒生物時(shí)鐘已經(jīng)成熟，也即胎兒的各種內(nèi)臟器官及其機(jī)能的成熟，陣痛是胎兒臨盆最準(zhǔn)確的信號(hào)。剖腹產(chǎn)的嬰兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺液不能及時(shí)被清除，導(dǎo)致嬰兒出生后呼吸暫時(shí)性增快。臨床上我們觀察到，剖腹產(chǎn)的新生兒由于出生后呼吸暫時(shí)性增快而被轉(zhuǎn)入兒科的大約占剖腹產(chǎn)總數(shù)的1%-2%。
1.1.2 新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）
NRDS是因患兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸窘迫和呼吸衰竭的疾病。這種疾病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小嗎，發(fā)病率越高。但近些年來，足月兒患此病的越來越多?！逗贾萑請?bào)》2010.4.15報(bào)道：僅三月份，省兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的足月的嚴(yán)重NRDS的患兒就有6例；2006-2008年間，收治嚴(yán)重的此類患兒70例，2009年超過50例。目前，這一數(shù)字顯示出逐年遞增的態(tài)勢。因?yàn)?，?dāng)我們選擇剖腹產(chǎn)時(shí)，所依賴的是產(chǎn)婦的末次月經(jīng)和最近一次超音波的檢查，但那不一定準(zhǔn)確，醫(yī)生和產(chǎn)婦不應(yīng)該過多依賴超聲波檢查。
1.2 感覺統(tǒng)合失調(diào)
有研究證明，剖腹產(chǎn)嬰兒的抗壓能力、平衡能力、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差、學(xué)校學(xué)習(xí)力、社會(huì)適應(yīng)力、服務(wù)社會(huì)的能力都有下降，并有可能成為社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。[4]
1.3 易患哮喘
挪威公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)現(xiàn)：同自然分娩的嬰兒相比嗎，剖腹產(chǎn)兒患哮喘病幾率要高50%。[9]荷蘭國家公共衛(wèi)生研究所的斯密特博士及其同事對2917例1966年出生且已滿31歲者的哮喘、過敏性疾病、生產(chǎn)史等資料進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)剖腹產(chǎn)出生的嬰兒成年后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較順產(chǎn)者高3倍。[10]
1.4 易患腹瀉和食物過敏癥
慕尼黑Ludwig-maximilians大學(xué)的研究者們在2004年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：剖腹產(chǎn)的嬰兒在他們出生后12月內(nèi)更易出現(xiàn)腹瀉，對牛奶和其他食物的過敏現(xiàn)象比正常生產(chǎn)的嬰兒高2倍。[11]
復(fù)旦大學(xué)王炳順研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒常見病一年總計(jì)比較中，剖腹產(chǎn)術(shù)與嬰兒疾病的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)，剖腹產(chǎn)兒發(fā)生嬰兒腹瀉的危險(xiǎn)是陰道分娩兒的1.25倍（95%CI:1.01-1.56）。[11]
1.5 可能影響嬰兒將來的神經(jīng)心理發(fā)育
研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)術(shù)與嬰兒的體格生長發(fā)育沒有關(guān)聯(lián)，但剖腹產(chǎn)兒DDST測定總計(jì)可疑數(shù)比例高于陰道分娩兒，可能影響嬰兒將來的神經(jīng)心理發(fā)育[11]。長大后有過度敏感、膽怯、退縮、注意力不集中、易患多動(dòng)癥等危險(xiǎn)。這與胎兒缺乏必要的壓力刺激和應(yīng)激反應(yīng)、荷爾蒙的分泌缺失等有關(guān)。[11]
1.6 男嬰免疫功能低下
剖腹產(chǎn)的嬰兒由于沒有經(jīng)歷過免疫系統(tǒng)和肺部發(fā)育的一些必經(jīng)步驟，血清免疫球蛋白含量低，，抗體也少，加之荷爾蒙分泌缺失，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)兒比起自然分娩的嬰兒更易患感染性疾??；[10]由于控制免疫球蛋白合成的基因在x染色體上，而男性比女性少一條，故此，男嬰的免疫功能低下。[8][9][11]
1.7患糖尿病可能性增加
新華網(wǎng)柏林（2008）9月4日電，據(jù)德國專家對1萬名I型糖尿病患兒的研究結(jié)果，剖腹產(chǎn)兒與自然分娩者相比，患I型糖尿病幾率高20%。原因尚不清楚，可能與胰高血糖素、胰島素分泌失衡有關(guān)。
2 選擇性剖宮產(chǎn)兒患病率高的原因
2.1 剖腹產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺液排除和吸收延遲，肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少。
挪威的研究人員對170萬登記出生的嬰兒研究后指出，有節(jié)律的宮縮，刺激胎兒肺產(chǎn)生肺泡表面物質(zhì)（磷脂），當(dāng)胎頭娩出后，胎兒胸部受壓 ，胸部娩出后，突然擴(kuò)張，自主呼吸建立。剖腹產(chǎn)兒缺乏規(guī)律宮縮刺激，肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)少且慢，從而使得新生兒易患肺部疾患。[11]
2.2 剖腹產(chǎn)兒未完全成熟
最近這些年來，患NRDS的足月兒越來越多，選擇性剖腹產(chǎn)是此病的一大誘因。理論上講，37周胎兒就成熟了，但在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)有很大的個(gè)體差異，有的孩子37周，有的38周，更多的要39周才算成熟，有的就算已40周，若無分娩發(fā)動(dòng)，仍可能不成熟。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)全國新生兒學(xué)組組長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院院長、博士生導(dǎo)師杜立忠教授通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著剖腹產(chǎn)率的增加，特別是選擇性剖腹產(chǎn)率的增加，足月兒的NRDS發(fā)病率增高已不容忽視。[9]
一項(xiàng)來自德國Hesse和mmSaarland地區(qū)的基于人群的大樣本的研究表明，新生兒暫時(shí)性呼吸增快與選擇性剖宮產(chǎn)和低胎齡強(qiáng)相關(guān)。此外沒有經(jīng)歷分娩發(fā)動(dòng)與新生兒暫時(shí)性呼吸增快的危險(xiǎn)度和嚴(yán)重度（氧療時(shí)間延長）增加有關(guān)。在德國，TTN的總發(fā)病率為5.9‰。[8]在我國，由于有更高的剖腹產(chǎn)率，因此TTN的發(fā)生率也較國外高。
2.3 剖腹產(chǎn)兒未建立必要的應(yīng)激反應(yīng)
規(guī)律的宮縮是一個(gè)準(zhǔn)確無聲的信號(hào)，他向人們宣告胎兒已經(jīng)成熟，同時(shí)，讓胎兒的各個(gè)器官得到充分?jǐn)D壓和刺激，做好應(yīng)對出生的準(zhǔn)備。剖腹產(chǎn)兒缺乏必要的刺激，難以適應(yīng)突如其來的應(yīng)激狀態(tài)，因此，出生后嬰兒的內(nèi)環(huán)境不能分泌與外界相適應(yīng)的抗體、荷爾蒙、神經(jīng)體液因子，與自然分娩的正常嬰兒相比，易患病，平衡能力、協(xié)調(diào)能力差。
2.4 剖腹產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)缺乏正常的菌群刺激，發(fā)育不完全
剖腹產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)未充分調(diào)動(dòng)起來，故出生后對外界環(huán)境的適應(yīng)能力低下。慕尼黑的研究者們認(rèn)為，內(nèi)臟細(xì)菌在免疫系統(tǒng)的發(fā)育中是一重要因素，剖腹產(chǎn)延誤或是改變了正常的菌群進(jìn)入嬰兒內(nèi)臟。依據(jù)他們的研究，嬰兒在生產(chǎn)過程，在母親的陰道、腸、附近獲得他們的菌群，然而，剖腹產(chǎn)的嬰兒是在醫(yī)院的環(huán)境中獲得的。[11]
2.5 剖腹產(chǎn)兒的神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，大腦顳葉發(fā)育不完善，出生時(shí)未經(jīng)規(guī)律宮縮刺激
中山醫(yī)科大學(xué)兒科專家說：剖腹產(chǎn)的孩子由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，往往缺乏感覺上的一些必要刺激和應(yīng)急準(zhǔn)備，免疫系統(tǒng)、感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)育不充分，孩子容易發(fā)生敏感，甚至發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例也比一般孩子要高。人的情緒主要靠顳葉調(diào)節(jié)，剖腹產(chǎn)兒的顳葉發(fā)育被突然中斷，且未經(jīng)規(guī)律宮縮刺激，應(yīng)該是剖腹產(chǎn)兒情緒不穩(wěn)定的原因。據(jù)南京某醫(yī)院兒童多動(dòng)癥?？漆t(yī)生介紹，在醫(yī)院近期平均每天所治的17名患兒中，剖腹產(chǎn)兒約有12名，這與相關(guān)資料的研究結(jié)果一致。剖腹產(chǎn)的孩子協(xié)調(diào)能力差，易患統(tǒng)合失調(diào)癥，即想和做不是一回事[7]。
3 討論
剖腹產(chǎn)的實(shí)質(zhì)即是一個(gè)正在發(fā)育的機(jī)體被人為的終止了發(fā)育所需的條件。相對外界來說，母體對胎兒是溫暖、無菌、有氧和營養(yǎng)的，離開母體，面臨的是要能自己進(jìn)食、自己呼吸、有一定的免疫功能和抵抗力。剖腹產(chǎn)的孩子，特別是胎齡
隨著生活水平的提高，巨大兒的增多也導(dǎo)致了選擇性剖腹產(chǎn)的增加。據(jù)報(bào)道，僅中法友誼醫(yī)院一家醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，僅4月份該醫(yī)院出生巨大兒11個(gè)，占新生兒總數(shù)的8%，這一比例較過去幾年增加了約倍，而5月份該院出生的巨大兒有16個(gè)，占新生兒總數(shù)的13%，比例之高令人驚嘆。巨大兒的出現(xiàn)一定程度上導(dǎo)致各大醫(yī)院剖腹產(chǎn)率上升。同時(shí)，圍生期的超重，為今后成人肥胖埋下隱患，巨大兒長大后出現(xiàn)肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病的幾率要高出正常嬰兒。北京上海等大城市對孕婦體重有嚴(yán)格控制（孕期增重20-25斤），因此巨大兒出現(xiàn)較少?？茖W(xué)的孕期管理無疑對控制巨大兒是有益的。對此，煙臺(tái)多家醫(yī)院也開始針對孕婦進(jìn)行體重控制。[12]巨大兒是孕期不科學(xué)營養(yǎng)的病態(tài)產(chǎn)物，胎兒發(fā)育不成熟的可能性比起適于胎齡兒來會(huì)更高。巨大兒更容易患呼吸系統(tǒng)的疾病。
通常，自然分娩要經(jīng)過很長的時(shí)間，在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。加之醫(yī)院片面的追求經(jīng)濟(jì)效益，這也是導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院剖腹產(chǎn)率攀高的原因。只有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，才能從醫(yī)院的角度控制剖腹產(chǎn)率，從而降低因剖腹產(chǎn)患病的兒童患病率、致殘率和死亡率
因此，國家應(yīng)把醫(yī)學(xué)需要的剖腹產(chǎn)納入臨床路徑，并制定相應(yīng)的保護(hù)措施，即使是醫(yī)學(xué)需要的剖腹產(chǎn)也要盡量在分娩發(fā)動(dòng)后再予實(shí)施；不允許非醫(yī)學(xué)需要的、無分娩發(fā)動(dòng)的剖腹產(chǎn)發(fā)生，否則醫(yī)院和醫(yī)生要承擔(dān)由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
4 結(jié)論
選擇性剖腹產(chǎn)出生的嬰兒患呼吸系統(tǒng)疾病、腹瀉、過敏、免疫功能低下、神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)度較自然順娩的嬰兒高，特別是無分娩發(fā)動(dòng)的選擇性剖腹產(chǎn)，胎兒內(nèi)臟器官的發(fā)育無準(zhǔn)確信號(hào)表明已成熟，人為地選擇日期結(jié)束孕期，會(huì)造成胎兒先天性的肺、腦功能發(fā)育不良，加之嬰兒缺乏必要的產(chǎn)道擠壓和刺激，發(fā)生呼吸窘迫、肺不張、濕肺、氣胸、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)度增加，長大后平衡能力差，注意力不集中、多動(dòng)癥等患病率較自然分娩兒高。人們應(yīng)該對非醫(yī)學(xué)需要的剖腹產(chǎn)持慎重態(tài)度，剖腹產(chǎn)是先甜后苦，而陰道分娩是先苦后甜。
5 展望
對于有分娩發(fā)動(dòng)的剖腹產(chǎn)兒，由于其呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和觸、感覺系統(tǒng)未得到充分刺激，以至于剖腹產(chǎn)兒的應(yīng)激免疫反應(yīng)沒有充分動(dòng)員起來，是剖腹產(chǎn)兒患各種疾病危險(xiǎn)性增高的根本原因。那么，我們是否可以設(shè)想，如果在剖腹產(chǎn)兒出生后立即予以類似于規(guī)律宮縮的電脈沖治療，能增強(qiáng)剖腹產(chǎn)兒的免疫應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患兒分泌肺泡表面活性物質(zhì)、免疫球蛋白、荷爾蒙等，以提高各種抗病能力、抗壓能力和平衡能力，減少由于人為因的素帶來的損傷？當(dāng)然，什么樣的補(bǔ)救措施也一定會(huì)有缺陷，只有順應(yīng)規(guī)律，等到宮縮發(fā)動(dòng)的自然分娩才是符合人類繁衍生息的自然規(guī)律。醫(yī)生和等待分娩的人們永遠(yuǎn)必須記住，剖腹產(chǎn)是一個(gè)正常分娩不能順利進(jìn)行時(shí)的補(bǔ)救措施，不能替代自然分娩。
參考文獻(xiàn)
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[8]Erol Tutdibi,Katharina Gries《分娩發(fā)動(dòng)對新生兒暫時(shí)性呼吸增快結(jié)局的影響：基于人群的研究》PEDIATRICS.中文版，2010年11月第5卷第6期.
[9]《剖腹產(chǎn)兒易患哮喘病》重慶論壇2010-6-17.112:20.
