時(shí)間：2023-10-07 08:47:24
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇病人基礎(chǔ)護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會(huì)的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個(gè)自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長，康復(fù)較緩慢，往往會(huì)威脅老年人的生命，所以，對(duì)老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時(shí)準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。
心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對(duì)周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對(duì)疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對(duì)疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵(lì)老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤。
加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對(duì)長期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)锹⊥徊课挥?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時(shí)要?jiǎng)衿渖亠嬀疲俸葷獠琛⒖Х龋傥鼰煛１ＷC有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。
指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫米粍?dòng)對(duì)于身體的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對(duì)體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對(duì)減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過長。
【摘要】目的：探討高血壓腦出血病人的臨床基礎(chǔ)護(hù)理方法及其療效?方法：隨機(jī)選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血患者，將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和精心護(hù)理組，每組分別有40例?給予常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)的護(hù)理治療，給予精心護(hù)理組規(guī)范性護(hù)理治療?分析兩組的最終護(hù)理效果?結(jié)果：40例常規(guī)護(hù)理組?40例精心護(hù)理組，總有效率分別為85.0%?95.0%?兩組對(duì)比差異顯著（P
【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；基礎(chǔ)護(hù)理；
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，人們生活水平日益提高，越來越關(guān)注健康問題，但是近年來，來醫(yī)院就診的人數(shù)卻呈現(xiàn)出攀升趨勢，高血壓腦出血患者人數(shù)也在不斷增多?高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病死亡率較高，患上此病若是不及時(shí)到醫(yī)院就診，后果不堪設(shè)想?因此需給予高度重視?我院于2011年5月-2012年8月對(duì)40例高血壓腦出血患者給予規(guī)范性護(hù)理治療，其效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下?
1.資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血病人，將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和精心護(hù)理組，男42例，女38例，每組有40例患者，40例常規(guī)護(hù)理組患者，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43）歲；發(fā)病時(shí)間
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組
給予40例患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理?保持病房舒適環(huán)境護(hù)理?勤加給患者清除分泌物護(hù)理等?
1.2.2 精心護(hù)理組
具體主要采取以下幾種護(hù)理方法：
評(píng)估護(hù)理：也就是患者在入院時(shí)進(jìn)行的病情檢查評(píng)估，是確定采取何種治護(hù)措施的前提?
氣管切開的護(hù)理：保持患者病房處于通風(fēng)干燥狀態(tài)，并使用紫外線照射進(jìn)行消毒處理，使氣管切開患者的呼吸道時(shí)刻保持暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象?定時(shí)給予患者做吸痰工作，有效控制肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率，每次吸痰時(shí)間為10～15s為宜，所使用的吸痰管每次使用前都必須進(jìn)行消毒[1]?根據(jù)患者的情況，必要時(shí)給予患者進(jìn)行霧化，霧化需要的注意的問題是，需采用鹽水濕紗布在氣管切開氣管套管的地方進(jìn)行完全覆蓋，并保證套管的通暢?干凈，一般情況下，每天可進(jìn)行2～3次的霧化?
重癥期的護(hù)理：重癥期的護(hù)理主要是緊密觀察患者的病情變化，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，務(wù)必確保患者能夠有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出現(xiàn)異物，要及時(shí)清理，保持通暢?在重癥期給予患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要針對(duì)的對(duì)象是鼻飼營養(yǎng)患者，采用胃管的方式來吸取患者胃內(nèi)的適量容物，然后向其灌入一定量的鼻飼液，控制好灌注的速度，不可太快?對(duì)于高血壓腦出血患者，時(shí)刻保持患者的尿液引流處于暢通的狀態(tài)，并使定時(shí)給予患者做清潔處理，有些患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿管的置留，醫(yī)護(hù)人員要為患者選擇硅膠導(dǎo)尿管，可減少患者的疼痛感?此外，還要密切觀察患者的血壓以及呼吸等變化，一發(fā)現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，馬上采取措施進(jìn)行處理，準(zhǔn)備手術(shù)?
并發(fā)癥的護(hù)理：為了避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，主要做好兩大護(hù)理，首先是基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理包括時(shí)隔2h給予患者進(jìn)行翻身一次，并輕輕的叩背，促進(jìn)患者肺部的痰液盡快排出?為了患者皮膚可時(shí)刻保持清潔，每天都要使用溫水來擦拭，這樣可有效降低壓瘡與肺部感染的發(fā)病率?泌尿系統(tǒng)護(hù)理主要是每天給予患者進(jìn)行膀胱沖洗，早晚各一次，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用抗生素，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者2～3h進(jìn)行，這樣有利于膀胱的恢復(fù)?
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效指的是所有癥狀均消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時(shí)間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重?總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)[2]?
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用x±s表示，組間對(duì)比則通過t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P
2.結(jié)果
40例常規(guī)護(hù)理組有15例顯效?19例有效?6例無效，總有效率為85.0%；40例精心護(hù)理組有22例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為95.0%?兩組對(duì)比差異顯著（P
3.討論
高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病會(huì)累及到身體上的小動(dòng)脈，需要及時(shí)進(jìn)行治療，不然會(huì)威脅到患者的生命?在給予患者進(jìn)行治療的過程中，為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，加快康復(fù)，要給予患者進(jìn)行良好的護(hù)理?首先要做好醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理動(dòng)員工作，讓所有的醫(yī)護(hù)人員都明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，然后，讓護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士展開基礎(chǔ)護(hù)理工作，在護(hù)理的過程中，護(hù)士有任何問題都可相互交流解決，或是詢問護(hù)士長?護(hù)理的內(nèi)容包括了氣管切開護(hù)理?重癥期護(hù)理?并發(fā)癥護(hù)理，氣管切開的護(hù)理主要是保持患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)堵塞而窒息，做好各項(xiàng)消毒工作，按時(shí)做霧化?重癥期護(hù)理內(nèi)容比較復(fù)雜，除了確保患者能夠進(jìn)行有效吸氧外，對(duì)于鼻飼營養(yǎng)患者與置留導(dǎo)尿管等患者都要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，要在第一時(shí)間里進(jìn)行靜脈滴注甘露醇，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手[3]?高血壓腦出血患者，在治療中還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，通過基礎(chǔ)護(hù)理與泌尿系統(tǒng)護(hù)理的方式，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生?另外，還可通過飲食控制的方式來穩(wěn)定患者的病情，促進(jìn)康復(fù)?本研究給予40例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另外40例進(jìn)行精心護(hù)理，總有效率分別為85.0%?95.0%?可見，精心護(hù)理可有效提高高血壓腦出血臨床療效?
綜上所述，給予高血壓腦出血患者進(jìn)行氣管切開護(hù)理?重癥期護(hù)理?并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用?
參考文獻(xiàn)
[1] 何瓊.高血壓腦出血病人微創(chuàng)清除術(shù)29例護(hù)理體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：157-158.
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-178-01
病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際受到的護(hù)理之間相符合的程度。基礎(chǔ)護(hù)理工作作為護(hù)理任務(wù)中的一個(gè)重要組成部分，雖然內(nèi)容瑣碎，但十分重要。它是評(píng)價(jià)護(hù)理指標(biāo)和病人滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)。無論是在護(hù)理管理，還是在護(hù)理目標(biāo)的考核中都應(yīng)該十分重視基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：凡住院病人，不論城鄉(xiāng)地域、費(fèi)用支付情形、民族和性別均為調(diào)查對(duì)象。
1.2 調(diào)查方法：病人住院期間隨機(jī)調(diào)查，出院一周內(nèi)電話回訪情況；出院三個(gè)月內(nèi)工作人員入戶隨訪情況。
1.3 調(diào)查內(nèi)容：
1.3.1 每日是否是掃床鋪2次；（是、否）
1.3.2 每三日是否更換床單被套；（是、否）
1.3.3 床單被套被體液弄臟是否隨時(shí)更換；（是、否）
1.3.4 住院期間是否修剪指甲；（是、否）
1.3.5 是否協(xié)助病人漱口、下床活動(dòng)；（是、否）
1.3.6 是否協(xié)助病人入廁、更衣；（是、否）
1.3.7 是否協(xié)助病人進(jìn)食、服藥、翻身、拍背；（是、否）
1.3.8 夜間是否協(xié)助泡腳；（是、否）
1.3.9 是否協(xié)助病人取舒適臥位；（是、否）
1.3.10 當(dāng)病人病情危重時(shí)，是否能握住病人的手給予關(guān)懷和支持；（是、否）以上述10條內(nèi)容為主收集病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度，每一條10分。
1.4 資料收集方法：在病人（被調(diào)查對(duì)象）同意后，發(fā)放調(diào)查表，不能書寫者由調(diào)查人員，針對(duì)不同民族的病人設(shè)置不同語言文字的調(diào)查表。
1.5 資料統(tǒng)計(jì)與分析
將收集到的所有信息資料按照病人姓名、護(hù)理級(jí)別、錄入計(jì)算機(jī)Excel表格中，進(jìn)行分析,按照總?cè)藬?shù)、所打分比例、兼顧護(hù)理級(jí)別。
2 結(jié)果
2.1 按護(hù)理級(jí)別不同，特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理做的好的護(hù)理人員心存感激，并能記住護(hù)理人員姓名。
2.2 病人普遍認(rèn)同按時(shí)濕掃床、更換床單、被套是護(hù)理人員對(duì)其工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。
2.3 病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理工作之間存在正相關(guān)系。
2.4 病人由對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度上升為對(duì)醫(yī)院的贊譽(yù)的良好社會(huì)效益。
3 討論
3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視抓好醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，人員設(shè)施齊備，定期考核。
3.2 不斷強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，扎扎實(shí)實(shí)為病人服務(wù)，通過飽含熱情和愛心的基礎(chǔ)護(hù)理工作獲得病人的滿意，為杜絕醫(yī)患矛盾做出貢獻(xiàn)。
3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的群體教育和考核工作，提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和愛心教育，讓飽受疾病折磨的病人在住院就醫(yī)期間能看見笑臉，聽見問候。護(hù)理人員要手把手的給病人喂飯、吃藥，讓其心靈溫暖。杜絕年輕的護(hù)理人員只做配藥、打針、換液體的機(jī)械手，要做一名有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的，有血肉靈魂的護(hù)理天使。
【摘要】目的 探討腦出血急性期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析總結(jié)130例腦出血病人的護(hù)理。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥86例，死亡11例。結(jié)論 腦出血急性期密切觀察病情，正確評(píng)估，恰當(dāng)有效的護(hù)理，可以減輕并發(fā)癥的影響，降低病死率和致殘率，顯著提高本病的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理
腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血「1。急性期是指發(fā)病3-4周，此期病人病情兇險(xiǎn)，極易發(fā)生并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，急性期病死率為30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例腦出血并發(fā)癥發(fā)生情況，得出相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組130例，男72例，女58例，年齡44-90歲，平均年齡65.5歲。其中腦干出血15例，腦葉出血12例，殼核出血67例，丘腦出血25例，小腦出血11例；意識(shí)清楚43例，意識(shí)障礙87例；單側(cè)肢體癱瘓94例，雙側(cè)肢體癱瘓25例，失語11例，130例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中發(fā)生并發(fā)癥86例，其中腦疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低鈉血癥12例，腎損害3例，中樞性高熱6例，再出血4例，壓瘡1例，存在兩個(gè)以上并發(fā)癥者38例。
1.2 治療方法 早期給予調(diào)控血壓、控制腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡，支持等對(duì)癥治療，后期給予營養(yǎng)腦細(xì)胞和功能鍛煉。
2 觀察及護(hù)理
2.1 中樞衰竭及腦疝 腦出血急性期死亡的原因是大量腦出血后，由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝或中樞衰竭。本組病例中，發(fā)生中樞衰竭及腦疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中樞衰竭及腦疝死亡的4例，占36.4%。護(hù)理對(duì)策：1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化，15-30min1次。通過綜合病人對(duì)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等格拉斯哥昏迷指數(shù)來判斷意識(shí)障礙的程度，警惕劇烈頭痛，噴射性嘔吐，一側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失等腦疝癥狀。2）保持呼吸道通暢；3）持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧狀況。
2.2 肺部感染 腦出血患者多數(shù)意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易誤吸而發(fā)生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本組病例中，發(fā)生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。護(hù)理對(duì)策：1)神志清醒者，鼓勵(lì)患者深呼吸，盡量自行咳嗽排痰。2)對(duì)不能有效排痰者，給予翻身拍背，1-2h一次，拍背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)，采取叩擊的方法，不能震動(dòng)患者頭部，叩擊頻率不宜過密，在患者呼氣時(shí)叩擊并鼓勵(lì)患者排痰。3)對(duì)排痰障礙者，盡早行氣管插管或氣管切開。配合霧化吸入，3-4次∕d，選用柔軟的吸痰管及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)間不宜過長，每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)不超過2次。4)昏迷患者頭部抬高15°—30°，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)病情或口腔涂片檢查結(jié)果選用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后進(jìn)行。5)加強(qiáng)氣道護(hù)理，定時(shí)氣道濕化，濕化液至少250ml∕d。6)鼻飼患者，鼻飼后抬高床頭，短時(shí)間內(nèi)盡量不吸痰。7)經(jīng)常聽診肺部，觀察生命體征及痰液的顏色、量，必要時(shí)予痰培養(yǎng)。7)已并發(fā)肺部感染者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。8)正確使用呼吸機(jī)，加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒管理，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
2.3 上消化道出血 主要是病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。本組病例中發(fā)生上消化道出血18例，占20.9%。護(hù)理對(duì)策：1）密切觀察意識(shí)、生命體征、面色及肢體溫度變化。2）無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常規(guī)留置胃管，定時(shí)抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀；若無出血，要盡早鼻飼流質(zhì)飲食，以保護(hù)胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生。4）觀察大便顏色，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，胃液隱血試驗(yàn)等。18例消化道出血患者胃液隱血試驗(yàn)陽性10例，5例黑便，3例嘔血。嘔血患者予禁食，其余患者不禁食，給溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，適當(dāng)減少進(jìn)食量，同時(shí)應(yīng)用云南白藥或冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注，輸血1例，所有病例均治愈。
2.4 水電解質(zhì)紊亂及腎損害 主要是中樞性低鈉血癥。腦出血病人常因頻繁嘔吐、發(fā)熱、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿劑等醫(yī)源性因素所致。本組病例中發(fā)生低鈉血癥12例，占14.0％，腎損害3例，占3.5％。護(hù)理對(duì)策：1)密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測出入量，保持出入平衡。2)定期監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能情況，積極糾正低鈉，輕度低鈉可給口服或鼻飼補(bǔ)鈉糾正；血鈉
2.5 中樞性高熱 系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。本組病例中發(fā)生中樞性高熱6例，占7.0％。我科常用安宮牛黃丸口服或者鼻飼，同時(shí)配合物理降溫如頭部置冰袋、冰帽降溫，體表大血管處置小冰袋，溫水擦浴等，效果滿意。頭部降溫宜早期進(jìn)行，物理降溫時(shí)注意保護(hù)胸腹部及足部皮膚，防止凍傷。冰敷頭部時(shí)要緊貼頭皮，放于頸部外側(cè)的冰塊不宜太重，以免影響呼吸。降溫過程中密切觀察病情變化。
2.6 再出血 本組病例發(fā)生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。說明發(fā)生再出血后處理非常困難，預(yù)后不良。因此，并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。1）保持患者安靜，限制探視，避免不良刺激。2）嚴(yán)格控制血壓，保持平均血壓在80-140mmHg，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。3）按照醫(yī)囑正確用藥，降低血液粘稠度，防止血管痙攣。4）保持大便通暢，防止用力排便引起腦出血。5）生活規(guī)律，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食，戒煙酒。
2.7 壓瘡 腦出血患者因偏癱，肢體感覺障礙，局部血液循環(huán)差，大小便失禁等因素極易發(fā)生壓瘡。本組病例一患者因昏迷、高齡、極度消瘦、低蛋白血癥、全身水腫，發(fā)生二度難免壓瘡，占1.1％。護(hù)理對(duì)策：1）有壓瘡高危因素的患者予睡氣墊床，骨骼隆突處放置軟枕，建立壓瘡評(píng)估表，定期評(píng)估患者的皮膚情況。2）定時(shí)翻身，1-2h∕次。開始幅度宜小，發(fā)病后前24-48h盡量減少頭部擺動(dòng)，翻身后保持肢體功能位。3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，常用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；4）保持床單位平整、清潔，潮濕后及時(shí)更換；5）增進(jìn)營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力；6）指導(dǎo)家屬按摩癱瘓肢體，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)。
腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥「1。并發(fā)癥的防治是腦出血急性期護(hù)理工作的重中之重，腦出血急性期病人病情瞬息萬變，護(hù)理人員敏銳的觀察，可以及時(shí)捕捉信息，做出正確的評(píng)估，為實(shí)施護(hù)理奠定基礎(chǔ)，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，可以減輕并發(fā)癥的影響，降低病死率和致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者重新回歸社會(huì)。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 護(hù)理 心理
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-196-02
隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式也在不斷變化中，很多疾病開始侵蝕人們的身體健康，其中心血管病也已成為一種常見病。急性心肌梗死成為主要的死亡原因。本人是多年內(nèi)科護(hù)士，有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理也有自己的深刻體會(huì)。對(duì)怎樣護(hù)理急性心肌梗死患者進(jìn)行詳細(xì)的探究并介紹自己的工作心得。
1 急性心肌梗死簡介
急性心肌梗死產(chǎn)生的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化促使官腔狹窄，側(cè)支循環(huán)沒有完全建立，或者因?yàn)閲?yán)重的心律失常、情緒過分激動(dòng)、超重的體力勞動(dòng)、休克、脫水等這些原因促使心肌持久嚴(yán)重的急性缺血超過1小時(shí)發(fā)生的疾病。在社會(huì)上，它是一種常見的內(nèi)科急癥。這種疾病一般的表現(xiàn)癥狀為心前區(qū)連續(xù)性壓榨性疼痛。病情較輕者只會(huì)感到胸悶，病情重者將會(huì)突發(fā)嚴(yán)重心律失常、左心衰竭和休克更嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生猝死。這種疾病的患者多數(shù)變化快、病情重及經(jīng)常有致命性的并發(fā)癥。
2 急性心肌梗死病人醫(yī)學(xué)護(hù)理中的三大重要護(hù)理
2.1 對(duì)急救護(hù)理的分析
只要病人出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀，醫(yī)護(hù)人員不要搬動(dòng)病人也不要讓病人走動(dòng)，應(yīng)該讓其安靜平臥，舌下含硝酸甘油片。繼續(xù)觀察患者的脈搏是否符合正常規(guī)律，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況，比如患者心臟突然停止跳動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)立即用拳頭叩擊患者胸骨下段或擠壓胸外并做人工呼吸。如出現(xiàn)較輕的情況比如面色蒼白、出冷汗和患者煩躁不安的情緒加重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即讓病人枕平躺，安慰病人使其平靜。測量血壓，根據(jù)醫(yī)院是否有條件進(jìn)行治療決定是否轉(zhuǎn)院。為了更好的對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的急救，我們必須做好以下方面的工作：
2.1.1 及時(shí)給患者吸入氧氣，可以減輕心肌缺氧造成的損傷，同時(shí)縮小心肌梗死范圍。
2.1.2 為了確保供藥途徑順暢應(yīng)該快速建立兩條有效的靜脈通路。
2.1.3 如果出現(xiàn)煩躁不安和劇烈疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)肌肉注射50-100 mg哌替定或5-10 mg嗎啡，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。
2.1.4 與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行合理的心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻仔細(xì)監(jiān)測心電圖。
2.1.5 醫(yī)護(hù)人員同時(shí)還要時(shí)刻監(jiān)測血壓，因?yàn)樾募〈竺娣e梗死、心肌收縮力降低、心輸出量減少或者血容量不足、再灌注損傷、血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓。
2.2 對(duì)日常護(hù)理的分析
2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
病人住院期間醫(yī)護(hù)人員要制定合理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理過程。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻認(rèn)真觀察患者的生命體征、病情和血壓。
要加大監(jiān)護(hù)意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纖溶酶激活劑來激活在血栓中的纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢匀芙夤跔顒?dòng)脈內(nèi)的血栓的纖維蛋白溶解酶來溶解血栓。要重點(diǎn)注意其副作用的發(fā)生，在溶栓中和溶栓后4小時(shí)以內(nèi)極易發(fā)生再灌注心律失常，因此在此期間要對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。
在對(duì)病人使用腸溶阿司匹林、低分子肝素鈣等抗凝藥物溶栓時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻仔細(xì)觀察患者大小便的顏色、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和有無顱內(nèi)出血來確認(rèn)病人出血傾向，發(fā)現(xiàn)有出血傾向護(hù)理人員應(yīng)立即停藥。
平時(shí)護(hù)理中還要注意保持靜脈通路和定時(shí)記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖來預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心律失常。如發(fā)現(xiàn)有心律失常的狀況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
護(hù)理人員還要注意給病人間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧氣的濃度應(yīng)保持在33%-40%，流量應(yīng)在 3-5L / min，吸氧量在 3-7 d，用以改善心肌缺氧狀態(tài)和減少心肌應(yīng)激性。
2.2.2飲食護(hù)理
護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行正確的護(hù)理和指導(dǎo)，不正確的飲食可能會(huì)影響治療效果甚至能導(dǎo)致病人病情加重。
護(hù)理者可以從三個(gè)方面來護(hù)理患者飲食：
2.2.2.1 高纖維素、水果和高蛋白的食物：水果里的果膠和高纖維的食物殘?jiān)瓤梢源碳つc道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要長期去枕平躺所以腸管蠕動(dòng)緩慢，消化功能減退會(huì)出現(xiàn)排便難的情況。
2.2.2.2 多餐少食：飽餐會(huì)使心臟上升影響冠狀動(dòng)脈充血量和心率加大心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)飽餐后胃腸道的血管自然擴(kuò)張，這樣就要增加患者的血液需求和心搏出量從而使心肌耗氧量增加，給心肌造成更大的負(fù)擔(dān)。又因?yàn)橄姥旱脑黾訉⒋偈寡褐匦路植迹@樣反射性的促使冠狀動(dòng)脈收縮，減少對(duì)心肌的供血。對(duì)已飲食方面護(hù)理人員要加大管理力度，確保病人及時(shí)康復(fù)。
2.2.2.3 飲食偏向低脂：攝入過多脂肪會(huì)增加血液粘稠度使血液內(nèi)含脂量和冠狀動(dòng)脈阻力加大從而促使血小板聚集和血液流速緩慢。后果是附壁血栓會(huì)在冠狀動(dòng)脈中形成閉塞冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大心肌梗死的面積。所以在飲食方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議患者多吃菜湯、果汁、面片等高維生素流食或者半流食。
2.2.3 休息護(hù)理
患者在生病期間要多靜臥休息。病人在活動(dòng)時(shí)血管收縮、心率加快而增加心臟負(fù)荷，這樣一來會(huì)提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依賴冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾友髁縼硌a(bǔ)充，但是心肌梗死的患者因?yàn)橐栏皆诠跔顒?dòng)脈的血栓原因，冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，將導(dǎo)致對(duì)心肌的供血供氧下降。如果患者不聽勸告繼續(xù)加大活動(dòng)量會(huì)使壞死心肌地范圍加大，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻提醒病人絕對(duì)臥床休息。
急性期的患者在臥床休息期間要禁止或少量次數(shù)親友看望和嚴(yán)禁翻身，減少機(jī)體代謝和耗氧量，最大限度減少病人的情緒波動(dòng)。醫(yī)院的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量快速完成減少病人的心臟負(fù)擔(dān)。具體在病人住院一月內(nèi)的護(hù)理工作安排應(yīng)如下：
2.2.3.1 第一周，患者要絕對(duì)去枕臥床，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)來防止血栓發(fā)生，患者的一切事務(wù)均由醫(yī)護(hù)人員幫助完成。
2.2.3.2 第二周，患者可以在床上進(jìn)行緩慢的肢體活動(dòng)。
2.2.3.3 第三周，患者此時(shí)病情開始穩(wěn)定，壞死部分逐漸瘢痕化，可以在床上做一些輕微的動(dòng)作（如洗漱，吃飯等）。
(4)第四周，對(duì)有不適和心悸的患者，應(yīng)該減少在床上和室內(nèi)的活動(dòng)量。對(duì)于無不適感的患者可以逐步增大活動(dòng)量。對(duì)于在發(fā)病后有嚴(yán)重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，臥床休息時(shí)間要合理性延長。
2.3 對(duì)心理護(hù)理的分析
急性心肌梗死的患者在病發(fā)初期情緒十分不穩(wěn)定有緊張、煩燥、焦慮等現(xiàn)象。此時(shí)家庭人員應(yīng)該沉著冷靜，因?yàn)榧胰说慕辜鼻榫w會(huì)增加病人的恐懼感，促使病情進(jìn)一步惡化。所以在這一段時(shí)間家人和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人的心理狀況，并時(shí)刻給予病人熱情、耐心和細(xì)致的心理護(hù)理。使病人能保持平和的心態(tài)及用正確的態(tài)度看待自己的疾病。最好讓病人充滿享受感、安全感和滿意感并強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 醫(yī)學(xué)護(hù)理中的問題及對(duì)策
病人在患病初期尤其是在急性期，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的建議言聽計(jì)從。而在隨后的康復(fù)期，病人大多會(huì)產(chǎn)生麻痹心理，過早的參加社會(huì)活動(dòng)因此極易受到外界精神刺激的影響，會(huì)加重病情重復(fù)性復(fù)發(fā)疾病。因此醫(yī)學(xué)護(hù)理者要提前對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，讓病人學(xué)會(huì)如何自我調(diào)節(jié)心理，化解外界刺激對(duì)自身的影響。還要讓病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽視它的治療、預(yù)防以及自我心理調(diào)節(jié)的觀念。做到這些還不夠，病人護(hù)理者還要及時(shí)和家人溝通讓病人保持一個(gè)和睦的生活環(huán)境盡量減少社會(huì)活動(dòng)避免外界不良的精神刺激。當(dāng)病人出現(xiàn)精神煩躁時(shí)應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和安慰。
參考文獻(xiàn)
對(duì)我院四年來90例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：90例腦出血患者順利到達(dá)病房，在病房的治療護(hù)理過程中，均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)腦出血患者給予針對(duì)性的院前心理疏導(dǎo)、呼吸系統(tǒng)維護(hù)、病情處理，觀察及護(hù)理到位，有利于腦出血患者的康復(fù)。
腦出血又稱腦溢血，系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高。近年來我院心腦血管科共收治90例腦出血患者，經(jīng)及時(shí)搶救及護(hù)理取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：
1.臨床資料
本組90例，男65例，女25例。35---89歲，平均58歲。90例中有意識(shí)障礙患者79例，偏癱70例，瞳孔改變26例。
2.急救護(hù)理
2.1 出診前備齊急救藥品及物品：常用止血藥物：去甲腎上腺素、立止血、垂體后葉素、冰鹽水、林格氏液、5%葡萄糖氯化鈉、右旋糖酐、其他血漿代用品等。必要時(shí)備開口器、壓舌板、口咽氣道等。
2.2 腦出血發(fā)病急，常伴有不同程度意識(shí)障礙，到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)積極搶救，盡量減少搬動(dòng)，有條件墊高頭肩15―30度，以減輕腦水腫，并使頭偏向一側(cè)，防止誤吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽氣道，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。
2.3 迅速氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸注20%甘露醇，30分鐘滴完以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。
2.4 嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測量神志、瞳孔、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度。一旦病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生立即處理。如果出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，如患者意識(shí)障礙加重，躁動(dòng)不安、頻繁噴射式嘔吐、瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、脈搏慢而有力、呼吸不規(guī)則、血壓升高等，應(yīng)立即搶救。
2.5 頭部置冰袋或冰帽，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦組織缺氧，減少再次出血。躁動(dòng)不安者加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)用約束帶，防止從擔(dān)架上墜落摔傷。
2.6 預(yù)防上消化道出血：腦出血的早期易合并上消化道出血，因此發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上腹不適、呃逆、胃痛等癥狀，除及時(shí)接取嘔吐物、防止誤吸外，還應(yīng)早期用洛賽克治療。
2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 臥位：急性期絕對(duì)臥床，病室應(yīng)保持安靜，溫、濕度適宜，光線柔和，限制親友探視。飲食：急性腦出血在發(fā)病24―48小時(shí)內(nèi)禁食，此后如病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化道出血可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。昏迷病人禁食，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養(yǎng)素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主進(jìn)食，進(jìn)食要慢，將食物送至健側(cè)后根，便于控制和吞咽食物。每日兩次口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染.
2.8 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道暢通 鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活動(dòng)部分。定時(shí)翻身，一般每兩小時(shí)一次，夜間三、四小時(shí)一次，翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，將患者逐步翻至所需，同時(shí)給予叩背。護(hù)士五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量由外向內(nèi)，自上而下，有節(jié)奏叩擊患者背部，每次叩擊3---5下，持續(xù)5分鐘。叩擊時(shí)，應(yīng)觀察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不能自主排痰給予吸痰。對(duì)有意識(shí)障礙者，要定時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部粘膜損傷。昏迷患者注意觀察呼吸是否暢通，正確掌握吸痰指征。
2.9 保持大便通暢：多吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果，并給予充足水分。定時(shí)排便，必要時(shí)用通便藥物。
2.10 功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練 病人病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，按摩針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日三次，幅度逐漸增加，經(jīng)常跟病人交流，鼓勵(lì)病人說一些簡單的日常用語，或讓病人聽日常用語磁帶，以強(qiáng)化刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。
2.11 中樞性高熱的護(hù)理：當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40度左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或者溫水擦拭前額、腋下、腹股溝等體表大血管，多次反復(fù)擦拭，或?qū)⒈旁谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫后要注意生命體征的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
3.護(hù)理體會(huì)
腦出血的護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，關(guān)系到患者的生命和肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的搶救技術(shù)，密切觀察病情變化及生命體征，精心護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義，高血壓患者的合理飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥、定期測血壓等，能大大降低腦出血的發(fā)生。
1.急性期的病情觀察及護(hù)理
病人入院后，首先觀察神志瞳孔，有無肢體活動(dòng)障礙，若瞳孔不等大，出現(xiàn)嗜睡，血壓劇增，頻繁嘔吐，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，或經(jīng)顱腦CT檢查，可立即確診為腦出血，此時(shí)，脫去患者衣服，安靜平臥，抬高頭部15--30.°，頭偏向一測，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，導(dǎo)尿并留置，頭置冰袋，保持呼吸道通暢降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫以防腦疝形成，是急性期的主要治療原則。臨床多用20%甘露醇或速尿短時(shí)間內(nèi)靜滴或靜推以降低腦壓。如甘露醇注入后一般10min左右開始發(fā)揮作用，2～3h作用達(dá)高峰，作用持續(xù)6h。速尿一般在靜推后2～10min產(chǎn)生利尿作用，30min到達(dá)高峰，維持2～4h。如應(yīng)用脫水劑或利尿劑后患者出現(xiàn)少尿或者無尿現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，防止并發(fā)腎衰。防止應(yīng)激性潰瘍給予甲氰米胍靜滴，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)，防止呼衰、心衰。
2.一般護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理
2.1肺部感染是腦出血患者常見并發(fā)癥，是老年體質(zhì)虛弱者死因之一，早期表現(xiàn)：發(fā)熱不明顯，肺部聽診濕羅音，呼吸困難，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，痰多，說明肺部感染嚴(yán)重，應(yīng)采取以下措施：（1）經(jīng)常變換，勤翻身，同時(shí)叩擊后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，給予霧化吸入，以稀釋痰液，常用生理鹽水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影響肺的氣體交換時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，若咳嗽無力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清潔，通暢。（4）室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)消毒，溫濕度適宜，控制探視。
2.2深靜脈血栓的護(hù)理
深靜脈血栓形成誘因主要有：血液的高粘滯、淤血狀態(tài)、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，多飲水，合理補(bǔ)液，勤翻身變換，抬高下肢15-30.°，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。
2.3褥瘡的護(hù)理
腦出血患者由于長期臥床，及易發(fā)生褥瘡，要以預(yù)防為主，將病人臥于氣墊床或海綿墊上，協(xié)助定時(shí)翻身變換臥位，動(dòng)作輕柔，以免損壞皮膚，同時(shí)注意保持肢體的功能位，保護(hù)皮膚的清潔與干燥，保持病床單元整潔，增添衣服適宜，每天清洗會(huì)，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，這樣就會(huì)明顯降低褥瘡發(fā)生，若發(fā)生了褥瘡，據(jù)褥瘡分期給予相應(yīng)的護(hù)理：一期褥瘡用2%碘伏涂擦，二期褥瘡用2%碘伏涂擦同時(shí)配合燈烤，三期褥瘡用生理鹽水清洗干凈再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液濕敷，或用生理鹽水加慶大霉素濕敷或外敷魚肝油軟膏，避免局部再受壓，保持創(chuàng)面清潔干燥。
2.4泌尿系感染的護(hù)理
腦出血患者常出現(xiàn)尿失禁或尿儲(chǔ)留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及時(shí)排尿勿使膀胱過度膨脹，，尿失禁者及時(shí)更換尿布或?qū)颉＃?）插尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮膚周圍每日用10%碘伏消毒，每周更換引流袋2次，每4h開管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱沖洗1～2次。尿儲(chǔ)留者需緩慢排空膀胱，第一次不超過800ml。（3）若發(fā)生膀胱內(nèi)感染，除加強(qiáng)膀胱沖洗外，應(yīng)給予全身足量抗生素，多補(bǔ)液補(bǔ)充水分，以促進(jìn)排泄，控制感染。
2.5眼、口腔護(hù)理
腦出血昏迷病人，眼睛不能完全閉合易發(fā)生角膜炎等，應(yīng)每日清洗眼部分泌物，并以濕紗布遮蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或雙氧水、口泰做口腔護(hù)理2次，定期化驗(yàn)口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能閉合者，以濕紗布敷蓋口腔。
2.6便秘的護(hù)理
癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。
3.心理護(hù)理及恢復(fù)期護(hù)理
消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、肝、膽、胰、腸等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，是臨床上較多常見的病癥，其中上消化道出血就是常見的一種。上消化道大出血患者的病情來勢兇猛，可在短期內(nèi)危及患者生命，不僅如此，即使經(jīng)醫(yī)生搶救，暫脫險(xiǎn)也會(huì)因大出血給機(jī)體各方面帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而使病情復(fù)雜化，如缺血后的腦水腫、肝昏迷、腹水加重、水電解質(zhì)紊亂等。即便醫(yī)生搶救措施得力而護(hù)理措施跟不上，往往難以達(dá)到預(yù)期效果，故消化科的護(hù)理人員，應(yīng)做好醫(yī)生的輔助工作，為病人解除痛苦，不斷利用理論知識(shí)提高護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)就上消化道出血這一疾病的護(hù)理體會(huì)，綜述如下。
基礎(chǔ)護(hù)理
：大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。
心理護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時(shí)清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，及時(shí)準(zhǔn)確完成各種治療搶救措施，關(guān)心安慰病人，大出血時(shí)陪伴病人協(xié)助全部生活護(hù)理，從而消除病人緊張、恐懼的心理。
密切觀察病情變化及時(shí)配合搶救處理：①動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時(shí)根據(jù)病情，一般每0.5～1小時(shí)測量生命體征1次，有條件者可行心電血壓監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)大出血、休克應(yīng)立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道立即配血，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量進(jìn)行各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好藥品和器材。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、形狀，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，出血的估計(jì)主要根據(jù)血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如果病人由平臥改為半臥即出現(xiàn)脈搏快、血壓下降，則表示出血量大，有緊急輸血指征。③判斷出血是否停止。病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血，如反復(fù)嘔血、黑便顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。門靜脈高壓的病人，原有脾大，在出血后應(yīng)暫縮小，如不見脾恢復(fù)，繼續(xù)腫大提示出血未止。
飲食護(hù)理：大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流食，這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要。因進(jìn)食可中和胃酸、促進(jìn)潰瘍愈合、有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應(yīng)禁食，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制納和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。
健康指導(dǎo)
向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象，察便辨病。老人常有一種舊觀念，所謂“寫字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不關(guān)心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說習(xí)字要從描仿開始，單說對(duì)自己排便的形色氣味漠不關(guān)心的態(tài)度也是非常有害的。對(duì)于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發(fā)現(xiàn)出血的方法。并可根據(jù)糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應(yīng)速去醫(yī)院就醫(yī)；便帶鮮血，多為下消化道出血。
幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。嘔血黑便切忌驚慌，正確的做法是先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒人，可告訴鄰居，再給單位撥個(gè)電話。如果出血量大，感覺有些心慌、憋悶或頭暈，應(yīng)直接撥打“120”，千萬不要自己慌慌張張往醫(yī)院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。
警惕老人隱匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅19%；而老人由于感覺不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。即使有些不適也說不準(zhǔn)確，等到出血積累到一定量，突然發(fā)生嘔血或黑便時(shí)，病情已十分嚴(yán)重。所以對(duì)老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。
應(yīng)避免粗糙食物，以免加重食管靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使?jié)兗由睿y以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。
保持良好的心態(tài)和樂觀精神，準(zhǔn)確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)。
