時間：2023-10-05 10:28:38
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案例式教學法 口腔醫學技術 教學質量
案例教學法也叫實例教學法或個案教學法，就是教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導學生分析案例,提出問題與學生共同討論，最后教師進行總結，并將具體案例提升為抽象的理論。其宗旨是強調從日常生活中選取蘊含科學本質的范例進行教學，其目的在于提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力。由于口腔醫學是一門實踐性與理論性均很強的學科，培養目標主要是面向應用、面向實踐。因此，將案例教學法引入到口腔醫學技術教學中，改變原有的傳統注入式教學方法，根據不同的教學目標來選擇不同的案例，并通過各式各樣的案例讓學生身臨其中去摸索、各種臨床問題的經驗，從而高效快捷的提高學生處理問題的能力，培養學生的學習能力、創造思維和批判思維能力以及對臨床實踐中問題做出科學決策的能力。隨著醫學教育事業的蓬勃發展，案例教學法在我院口腔教學中的應用也初見成效。
1 對象與方法
1.1實施對象
選擇口腔醫學專業2005級本科學生120人，隨機分為2組，一組為實驗組，采用案例式教學法授課；另一組為對照組，采用多媒體教學法進行授課。
1.2實施方法
1.2.1選擇案例，設置問題
首先，選擇案例內容要得體，它直接影響教學效果。其次，運用案例的時機要恰當，課前要做好周密的準備，整門課中需用的案例要循序漸進，可酌情將案例安排在課始、課中或課尾。該教學法以口腔病理學為例，根據系統將授課內容分為分五部分：牙體牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及頜骨疾病。選取與所授內容相對應的典型臨床案例資料，并對案例情節進行加工、整理，使案例更具針對性、理論性和綜合性，結合教學大綱及所授內容的重點、難點提出相關問題。
1.2.2實施過程
授課前，將案例式資料提供給學生，讓學生提前預習，根據提出的問題需要進行資料查詢。課堂上，教師把教學目標和重點內容作簡要介紹，然后通過案例討論把基本知識和理論應用到臨床病例分析中。教師作為主持人引導學生分析案例資料，提出探討的線索。學生分組討論，配合教師回答問題，環環相扣，逐步引導學生深入到問題中，并解決問題。如涎腺疾病章節，按照教學大綱的要求及教學內容設計案例為：中年女性病人，發現右側耳垂下無痛性緩慢生長的腫物2年，近半年來腫物生長突然加快，伴有局部疼痛，面部感覺麻木。臨床查體：兩側面部不對稱，右側耳垂下觸及一大小約3cm×2cm×2cm腫塊，質稍硬，腫塊與周圍組織分界部分清楚，部分區域與周圍組織粘連、固定。思考問題：
①根據病史與臨床查體，你可能考慮到的疾病有哪些?
②臨床上應該做哪些相應的檢查?
③該病變能否取活檢?
④該疾病從臨床和病理角度如何進行診斷和鑒別診斷?
⑤臨床最佳的治療方案是什么?
⑥在手術治療的過程中應該注意什么？
然后，在教師的帶領下，提供給學生一個平臺，讓學生對所提出的問題進行分析和解答，如果存在答案不一致的地方允許學生進行討論，同時教師要進行引導，使學生逐漸在問題的爭論中達成共識。
1.2.3完成案例作業
要求在自學與討論的基礎上完成一份病例，通過書寫病例不僅可使學生鞏固專業知識，增強專業思想，而且可以作為教學反饋，幫助教師了解教學效果。
1.3調查問卷
針對案例式教學效果、師生互動、學習興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運用能力、學生學習的主動性等方面作滿意度調查，研究學生聽課心理狀態及興趣取向，并要求學生就如何進一步提高教學質量提出建設性建議和意見。
2 案例式教學法的考試方法與教學效果
測量教學效果要有科學的立足點，現行考試制度雖然在考試方式與題型上采取了多種措施，但考試的宗旨卻基本如一，即考查學生對教科書或教師講授內容的掌握程度。這種做法,有利于試卷的評閱與計分。但是，這種考試究竟是在考查學生分析解決問題的能力，還是引導學生復述甚至背誦現成的結論卻很值得思考。進行案例教學法，考試試卷必須打破唯一答案的做法，考查的重點應當放在學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力上。案例式教學法教學效果明顯優于傳統多媒體教學法。通過對學生滿意度調查問卷結果也可以看出，教學效果、師生互動、學習興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運用能力、學生學習的主動性等方面實驗組的滿意度均明顯高于對照組，兩組間的差異存在顯著性。
3 討論
3.1開展案例式教學法的必備條件
（1）案例式教學法對教師提出了更高的要求，除了傳統教育要求的深厚的理論功底和較強的表達能力外，還要求教師具備豐富的實踐經驗，成熟的駕馭組織能力和敏銳的思維,對教學過程中出現的種種情況能夠靈活處理, 啟發和引導學生探究個別案例中滲透的普遍規律。課題組成員深入探討案例式教學法, 轉變傳統教學觀念，并承擔了大量的口腔教學任務,在實踐中不斷總結經驗, 互相交流,共同提高。
（2）案例式教學對實習教學環境提出了更高的要求。學院的臨床技能訓練中心可以提供最新型的智能模擬人和標準化病人，為案例式教學的開展提供了必要的硬件設施保障。
3.2案例式教學法中的關鍵因素
案例式教學方法歷經百余年歷史，至今仍備受教育界的關注，從萌芽到成熟,其優點是毋庸置疑的，如何在應用過程中充分發揮其優點和長處是十分重要的。
（1）案例研究是案例教學的關鍵，選用案例時應注意：案例內容應健康而具有啟發性，選用的案例應當新鮮而有時效性，選用的案例應當簡潔而具有針對性。案例必須有一個真實的來源，教師收集過程中要進入臨床實地收集數據。在案例收集過程中，教師的辨別能力是很重要的，要收集典型、有代表性、病情病程合適、知識面緊扣教學大綱的案例。依據培養月標和教學大綱，全面分析教材和不同層次學生特點，選擇適合的案例。
（2）案例的內容通常應有一個訓練重點，在案例中應該包含足夠的知識信息，讓學生體會到疾病發生發展的變化，以及同一疾病、同一病人在不同治療病情、病程中所采取的不同治療措施, 這在單純課堂理論教學中是不易做到的。
3.3增強理論與實踐的結合，提高教學效果
案例式教學法通過案例的講解和討論，一方面，使學生加深了對基本知識的理解和掌握，學會了如何遵循正確的臨床思維，使理論與實踐得以真正結合，提高學生綜合分析問題的能力；另一方面，使學生更好地了解相關疾病的臨床知識和專業前沿，對該學科的最新研究動向有所認識，為提高學生科研意識打下基礎。重點是通過總結，對學生案例分析思路和分析方法進行點評，使學生從案例學習中學到正確處理和解決問題的思路和方法，能更好地將所學理論知識與實踐結合，加深理論知識的掌握。該研究的結果也證實案例式教學法在階段測試、綜合測評方面均明顯高于傳統多媒體教學法，并且學生調查問卷的結果也顯示，學生對案例式教學法的教學效果滿意度亦顯著高于傳統多媒體教學法。
3.4提高學生綜合分析問題和臨床運用基礎知識的能力
案例式教學培養學生整理、判斷各種信息的能力、創新能力和團結協作能力。授課中講臺為學生提供了展現自我的舞臺，在充分掌握理論依據的基礎上，能夠更好地鍛煉學生語言組織、表達能力和思維分析能力，整個教學過程變得緊張又充滿挑戰，隨著問題的解決，又會使學生充滿成就感，促進了學生綜合素質的全面發展。此外，加工整理后的理想案例為學生提供的臨床信息，可以使學生能夠更深入地掌握疾病的基礎知識，學會從細節入手分析問題，并且案例引出的思考題多是臨床工作中可能遇到或者是醫務工作者的經驗結晶，通過對這些問題的解答，可以讓學生更好地運用臨床知識進行問題的分析，形成自身實用的分析問題、解決問題的思維模式。
總之，高等醫學教育的目標是培養適應社會發展需要的高級醫務人才，學生不僅要學會知識，更重要的是要學會如何獲取知識和培養臨床思維能力。案例教學法是提高口腔教學質量的有效方法，既可以提高學生的綜合素質，又有利于提高教師的綜合教學能力。能夠實現師生有效互動，激發學生學習興趣和主觀能動性，提高學生綜合能力，促進教師綜合素質提高，顯著提高教學質量和教學效果，對學生專業課程的學習具有重要的橋梁作用。但在具體實施過程中對教師提出更高的要求，并且案例選擇、時間分配、教學效果評價等方面尚需進一步改進和完善。
參考文獻：
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[3]李雅娜，殷曉春，劉桂香．案例式教學在組織學教學中的實踐[J]．解剖學雜志，2009，32(3)：423-424.
關鍵詞：分層教學；高職口腔醫學技術；實踐教學；應用
由于教育市場競爭激烈，生源素質的參差不齊，學生之間的差異日益擴大是目前比較嚴峻的問題，對高職教學造成了較大影響，給教學帶來了一定困難，使教學中的起點難以確定。高職口腔醫學技術實踐教學中采用分層教學，充分地提高了學生的積極性，每位學生的學習質量均得到有效提高，分層教學在高職教學中有著重要意義[1]。
一、分層教學的含義
分層教學指教師根據學生現有的能力和知識水平將學生進行分組區別對待，各方面水平相近的分為同一組，以保證所有學生的學習質量都能夠得到有效提升。
二、高職口腔醫學技術實踐教學中存在的問題
教學軟硬件設施不夠完善。高職口腔醫學技術主要是通過理論與實踐相結合的方式對學生進行實踐教學，實踐操作能使學生對理論知識的認識和應用，提高興趣。但是由于教學設備和環境不夠完善，導致學生在實踐過程中操作項目種類受到限制，難以再現工作場景。
教師的教學觀念不能與時俱進。教師的教學觀念在一定程度上決定了學生的學習質量，生動有趣的教學方式能使學生在學習過程中有保持較高的興趣度，促進學生對知識點的掌握。在日常教學中教師通常僅重視對學生知識點的傳授，而未去了解所有學生是否都懂得，使學生學習時存在困惑而降低了學習的主動性[2]。
學生之間的個體差異性導致接受新知識快慢、程度不均，這是教學中較為嚴峻的問題，也是目前的主要問題，在傳統的教學中通常是采取自由組合進行實踐分組，教師多是對實踐內容進行講解而未干預分組情況，導致各方面較強的學生以動手為主，且能很快完成實踐操作要求，而分組中學習、動手能力差的同學基本以觀看為主，不怎么動手實踐或操作很慢，實踐操作難以達到目標要求。優秀的學生因為等待動手能力差的學生而浪費掉很多時間，而動手能力差的同學也會容易因為同學的操作快和和不耐煩的等待而喪失信心，心情煩躁，不能安心做實驗。
三、分層教學在高職口腔醫學技術實踐教學中的應用
在教學過程中，教師要以學生為主體，觀察學生學習態度、學習水平及能力，并進行分層分組，對不同層次的學生分組進行不同程度的教學，使所有學生都能夠得到相應的進步，利于提高學生的學習興趣及積極性。
高職學生的學習、動手能力存在較大的差異性，對所有學生制定同樣的教學目標會使學生的學習積極性受到較大影響，若是目標過低，會使各方面較強的學生覺得過于簡單，喪失進取心；若目標過高，又會使各方面較弱的學生望塵莫及，導致其失去信心[3]。通過對教學目標的分層有利于不同層次的學生產生濃厚的目標意識，有利于優秀學生的進取心、差學生的積極性的提高，不同層次的學生有不同的目標，學生通過努力達到制定的目標能夠有效樹立學生學習的信心。
教學過程是學生吸收知識、掌握操作能力的^程，通過對教學過程的分層能有效提高學生對知識點及操作技術的掌握。由簡單到復雜、單項到綜合、實訓到實踐的分層教學遵循學生學習規律，使學生更系統地、更有效地對相應的知識點及技能操作進行了解和掌握，減少了學生在學習中出現的問題，有利于學生以后進入工作后的角色轉換及發展。
考核在教學中具有重要意義，考核的成績是反應學生學習質量的主要指標，實施分層教學后就應根據學生層次進行相應的考核標準，以充分反應學生是否完成教學目標，從而根據其教學層次制定相應的新的教學目標，分層考核是分層教學有效性的衡量依據。
教學互動在教學中有利于學生相互學習、相互進步，教師根據觀察和調查，對所有學生的學習、特長愛好、社會環境充分掌握，按照情況進行分組，實施分層互動，有利于學生之間的互動、激勵，促進所有學生協調發展。
四、結語
分層教學是根據學生的知識、動手能力的水平進行分層次教學，對不同層次的學生制定不同的教學目標，采取不同程度的知識及技能實踐進行教學，有利于所有學生對知識點及技能實踐的掌握，提高學生的積極性和進取心，樹立學生良好的學習信心，對學生的個性發展和能力培養有較大提高。當然在教學改革之前教學環境及教學觀念也應得到改善，有良好的教學環境、實訓設備和教學觀念是教學質量提高的基礎[4]?？傊?，分層教學在高職實踐教學中有較高的應用價值，值得推廣應用。
參考文獻：
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[關鍵詞]PDCA 循環 口腔固定修復工藝技術 實訓教學 口腔醫學技術
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）20-0083-02
口腔固定修復工藝技術是口腔醫學技術專業的核心課程之一，如何提高口腔固定修復工藝技術實訓課教學質量尤為重要。我們自2012年起在口腔固定修復工藝技術的實訓課教學中引入了PDCA 循環監控教學質量，取得了一定效果。
一、方法
（一）學生分組
我院2010 級口腔醫學技術班為對照組，采用傳統的實訓課教學方法；2011級為實驗組，采用PDCA 循環監控教學質量。2010級有62人，男生15人，女生47人； 2011級有49人，其中男生14人，女生35人。這兩個年級的同學在年齡、性別、高考錄取成績等方面均無統計學差異。兩個班級同學實訓課實行小組實訓教學，每組12～13人。
（二）教學方法
1.實驗組教學方法： 實驗組實訓課教學時引入PDCA 循環進行教學質量的監控。P（Plan） 評估、制訂計劃： 在開始每個項目的實訓之前，評估學生對該項目相關實踐操作技能的掌握程度，制定出適合的教學計劃。D（Do）執行計劃：學生要在規定的時間內按照要求完成操作，教師檢查合格之后學生開始進行下一個的流程。每個操作項目進行5個循環PDCA循環。C（Check） 效果檢查：實訓時，教師觀察學生的操作流程是否正確、操作手法是否得當，及時對學生做出評價，對不足之處進行指正，并做好記錄。A（Action）處理： 每個實訓項目、甚至每個操作流程完成之后，教師都要將學生在操作過程中出現的問題及時地反饋給學生，讓學生及時地、有針對性地對該問題進行處理。帶教老師要對實訓教學進行總結，及時修正和完善教學計劃，并將成功的經驗和存在問題的解決方案作為推動下一個PDCA 循環和依據。
2.對照組教學方法： 對照組采用實訓傳統方法教學，為了使學生達到一定的熟練程度，每個項目重復5 次。
（三）觀察指標
1.實踐技能考核比較：每個項目的第5次操作為本項目的實踐技能考核。學期結束時，按照口腔修復工技能考核要求對學生進行綜合性技能操作考試。
2.學生問卷調查：問卷調查的主要內容有學習興趣、實踐能力、教學效果3 個方面的變化，每個問題有顯著提高、提高和無變化三個選項。
3.技能操作結果比較：對兩組同學每個操作項目的第一次操作結果與第五次操作結果進行比較，觀察其作品的變化，分為顯著提高、提高和無變化三個級別。
（四）統計學處理
所有數據使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，p
二、結果
第一，實驗組和對照組項目操作技能考核和綜合技能考核比較：實驗組和對照組的項目操作技能考核評分與學期綜合技能考核評分見表1，實驗組均高于對照組，差異具有統計學意義（p
第二，實驗組和對照組調查問卷結果比較： 兩組學生問卷調查結果見表2，實驗組學生的學習興趣、實踐能力、教學質量明顯提高比例高于對照組，差異具有統計學意義（p
第三，對實驗組和對照組學生的第一次和第五次操作訓練作品進行對比，實驗組作品有顯著提高的為34人，占69.39%；對照組為28人，占45.16%。兩者之間的差異有統計學意義（p
三、討論
高職口腔醫學技術專業是培養高質量的口腔技術人才，滿足義齒加工企業對高級技能型人才需求的重要途徑， 是推動我國口腔工藝技術發展的重要因素。這門學科，在我國起步晚，發展水平相對滯后，與發達國家相比，在制作工藝和人才培訓方面存在相當大的差距。實踐教學作為高職口腔醫學技術教育的重要組成部分，是培養學生職業能力和綜合職業素質的最主要的途徑。
在傳統實訓課教學模式中，教師注重講授實訓的目的、內容、方法和步驟，演示整個操作流程；學生往往是機械接受教師的講解，以便完成實訓內容。教師對實訓過程的監控不足，不能及時發現學生在實訓過程中存在的問題，幫助學生找出解決問題的對策。即使多次重復實驗，仍不能提高學生的實踐能力，甚至影響了學生的學習積極性，部分同學在重復實驗中學習興趣缺乏。
PDCA 循環是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式。早期PDCA循環主要是用于產品的質量監控，近年來，PDCA 循環在提高醫學教育教學質量方面取得了顯著的效果。
喬峰等人發現，基于PDCA理論的口腔外科臨床帶教模式下的學生在操作實踐掌握情況、理論考核成績、病人滿意度等方面均明顯優于傳統帶教。劉洪等人在全口義齒工藝技術實訓教學中引入PDCA 循環，學生的實踐能力、學習興趣均有明顯提高，更能適應崗位需要。
在本研究中，引入PDCA 循環的同學實訓成績明顯好于采用傳統方法的對照組，差異具有統計學意義（p
實施PDCA 循環來監控口腔固定修復工藝技術的實訓教學，在每一循環中均能解決一些問題，通過這樣一次又一次的循環，能不斷糾正在實訓教學工作中存在的各種問題。對于帶教教師而言，有利于師生交流溝通技巧的提高，有助于了解學生的學習情況，為教師提供了更具有可操作性的教學內容及目標，有利于發揮帶教教師的指導作用，更有利于培養合格的、實踐能力強的口腔修復工藝人才。對學生而言，帶教教師在實訓過程中能夠及時地發現操作過程中存在的問題，指導學生發現解決問題的方法，提高學生的動手能力和實踐技能的熟練度，讓學生在實踐技能逐步提高中對這門課程充滿興趣，有利于實訓教學質量的持續提高。
綜上所述，在口腔固定修復工藝技術的實訓課程的教學中引入PDCA 循環，能夠有效地提高該課程的教學質量，為學生快速適應將來的工作崗位打下堅實的實踐基礎。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 于海洋.口腔固定修復工藝學[M].北京：人民衛生出版社，2006.
[2] 周光勇.高等職業教育導論[M].濟南：山東教育出版社，2003.
[3] 潘沼山，孫方敏，黃始振.現代管理學[M].北京：科學技術出版社，2001.
【關鍵詞】 全口義齒；軟襯材料；疼痛；固位；咀嚼功能；滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.094
口腔科全口義齒修復中， 固位不良和疼痛直接影響患者的咀嚼效果和滿意度。患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴呈低平或刃狀， 所附黏膜薄， 其支持骨受力不均， 常集中在局部或有軟硬組織倒凹， 義齒摘戴過程疼痛， 導致反復修磨， 在排除義齒質量問題等因素后， 疼痛、固位不良等仍存在[1]。隨著現代醫療技術的快速發展， 口內條件可以采取手術方式改善， 但由于患者心理接受力、全身狀況、頜骨條件、經濟條件、時間等諸多因素， 還不能廣泛應用于所有全口義齒患者。此時， 義齒軟襯技術能較好解決因牙槽嵴條件差而引起的疼痛、固位、咀嚼效果、滿意度等問題， 是一種簡便快捷、經濟實用的好方法。本科通過對此類全口義齒患者采用熱凝軟襯技術修復， 通過門診檢查和問卷調查方式， 觀察總結軟襯材料在全口義齒修復中的臨床應用效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院口腔鑲復科就診的全口義齒患者19例， 男8例， 女11例， 年齡62～76歲， 全身健康狀況良好， 能配合治療并愿意合作， 牙槽嵴吸收重， 矮、窄、黏膜薄、軟硬組織倒凹大的全口義齒患者， 經3～5個月反復修整， 排除義齒質量原因， 仍有疼痛或固位不良， 對義齒咀嚼效果等不滿意的病例。
1. 2 材料 登士伯熱凝軟襯材料。
1. 3 實驗方法
1. 3. 1 臨床檢查 首先對患者口腔牙槽嵴條件進行檢查分析， 再檢查患者原義齒組織面密合性、咬合關系、垂直距離、基托邊緣， 對其進行認真調修。
1. 3. 2 軟襯 利用患者原義齒， 均勻磨除義齒組織面1.5 mm， 在磨除部分加印模材料， 在口內取功能印模， 至義齒加工廠， 使用登士伯熱凝軟襯材料為義齒進行軟襯處理， 臨床戴牙， 調整至患者咬合平衡、無痛。
1. 3. 3 調查問卷 經軟襯后的全口義齒， 戴出1個月后， 患者復診檢查并配合完成調查問卷， 進行舒適度和滿意度調查。分別對義齒疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度進行調查， 分設明顯改善、有改善、無改善、變差4項。明顯改善：義齒軟襯后， 無疼痛；無松動脫位；能嚼爛各種食物；非常滿意。有改善：義齒軟襯后， 咀嚼硬物時偶有疼痛；粘食， 偶有松脫現象；能嚼爛一般食物， 纖維性食物稍差；滿意。無改善：義齒軟襯后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能與未行軟襯前無變化， 不滿意。變差：義齒軟襯后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能比未行軟襯前變得更差， 非常不滿意。改善率=（明顯改善+有改善）/總例數×100%。患者如實填寫。
2 結果
疼痛：明顯改善5例， 有改善14例， 無改善0例， 變差0例， 改善率100.00%；固位：明顯改善6例， 有改善9例， 無改善4例， 變差0例， 改善率78.95%；咀嚼功能：明顯改善5例， 有改善12例， 無改善2例， 變差0例， 改善率89.47%；滿意度：明顯改善6例， 有改善11例， 無改善2例， 變差0例， 改善率89.47%。19例全口義齒患者經軟襯后， 無變差， 在疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度方面均有顯著改善。
3 討論
全口義齒患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴骨量減少， 低平或呈刃狀， 義齒承托區面積小， 局部受力大或不均， 有的黏膜薄， 有軟硬組織倒凹， 都會產生疼痛、固位不良、咀嚼功能差， 影響義齒的正常使用， 從而影響患者對全口義齒的滿意度。
本文選擇本科19例全口義齒患者， 牙槽嵴吸收嚴重， 排除義齒質量原因， 全口義齒使用仍達不到滿意效果的。隨著現代醫療技術的快速發展， 口內條件可以采取手術方式改善， 但由于患者心理接受力、全身狀況、頜骨條件、經濟條件、時間等諸多因素， 還不能廣泛應用于所有全口義齒患者[2]。經患者同意和自愿配合， 義齒經軟襯處理后， 問卷調查結果顯示， 絕大多數患者疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度均有明顯改善。
義齒疼痛及固位效果直接影響患者的咀嚼功能和滿意度， 軟襯材料因其可保持一定的彈性， 通過自身的彈性形變緩沖了牙槽嵴所受的沖擊性咬合壓力， 使力量比較均勻的分散在整個牙槽嵴上[3-5]， 因其有彈性可進入輕度組織倒凹區， 從而保證了基托與組織面的密合度和邊緣封閉， 增加義齒的固位力及咀嚼效能， 減緩牙槽嵴的吸收， 使牙槽嵴條件差的無牙頜患者能承受更大的咀嚼力， 明顯提高了義齒的舒適性和咀嚼功能， 提高了無牙頜患者的生活質量和滿意度[6， 7]。本次調查結果顯示全口義齒熱凝軟襯技術是目前牙槽嵴條件差的無牙頜患者可有效減輕疼痛、增強固位、提高咀嚼功能， 臨床可選擇的簡單、實用、經濟、快速的好方法。
參考文獻
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牙周病是由牙菌斑引起的牙齒周圍組織的慢性破壞性疾病，選擇有效的抗菌藥物控制引起牙周病的菌斑，收到明顯療效。但目前治療牙周病的抗菌藥物多局限于抗生素類的化學制劑，而對中藥的研究甚少。我們利用中藥大黃的明顯抗厭氧菌作用和甲殼胺配伍制成中藥大黃滴劑，旨在提出一種新的牙周抗菌制劑?，F就其主要實驗室研究報告如下。
1 材料與方法
1.1 標準菌株和培養條件
1.1.1 標準菌株 選用北京口腔醫學研究所微生物室保存的國際標準菌株。牙齦卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放線菌ATCC19246，中間型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放線放線桿菌Y4，變形鏈球菌c型和d型，中間型鏈球菌ATCC27335，齒雙歧ATCC27534。
1.1.2 培養條件 變形鏈球菌和中間型鏈球菌在MSA培養基中微需氧培養2天，余菌株在CDC培養基中厭氧培養5天。
1.2 主要試劑
1.2.1 大黃總蒽醌 北京制藥研究所提供。
1.2.2 大黃酸標準品 中國藥品生物制品檢定所，0757-9703。
1.2.3 甲殼胺 取比度0.78 粘度45cps 灰分0.8%。
1.2.4 大黃滴劑 北京口腔醫院藥房配制。
1.3 實驗方法
1.3.1 大黃對牙周致病菌的抑菌試驗 取大黃總蒽醌和大黃酸標準品，用瓊脂稀釋法［1］做細菌敏感性試驗。
1.3.2 甲殼胺的凝集試驗 將各菌接種在相應的液體培養基中，內含一定濃度的甲殼胺，培養后觀察各菌生長情況。
1.3.3 甲殼胺對變形鏈球菌的解吸附試驗 用齲活性試驗方法，將標準板浸入含變形鏈球菌的液體培養基中，經48小時培養后，將有變形鏈球菌附著的板再浸到含甲殼胺的溶液中，連續觀察附著的變形鏈球菌從板上的脫落情況。
1.3.4 大黃滴劑的體外抑菌實驗 取成品大黃滴劑，按倍比稀釋的原則，稀釋為原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用鋼管法分別加入到各菌的菌平皿中，培養后觀察抑菌結果。
2 結 果
2.1 大黃抑菌試驗測定結果 大黃總蒽醌和大黃酸標準品的抑菌效果大致相同，除對變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無作用外，對口腔其他常見菌均有作用。對牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261作用最強，大黃總蒽醌濃度在1.4μg/ ml，大黃酸標準品濃度在4.17μg/ml時都有抑菌作用。
2.2 甲殼胺凝集結果 甲殼胺除對齒雙歧ATCC27534無凝集作用外，對口腔其他常見菌都有不同程度的凝集作用。
2.3 甲殼胺解吸附試驗結果 甲殼胺對附著的變形鏈球菌有一定解吸附作用，這一作用的最有效濃度是5mg/ml。應用甲殼胺后10min開始起作用，60min后使附著的變形鏈球菌完全脫盡。
2.4 大黃滴劑的體外抑菌實驗結果 大黃滴劑對口腔常見菌有明顯抑菌作用，即使稀釋至原液的1/16仍有作用。
3 討 論
在我國應用大黃治療疾病已有悠久的歷史。大黃有廣譜抗菌作用，大黃中起抗菌作用的有效成分為蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分為大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素。王文風等［2］報告，大黃蒽醌衍生物對臨床常見的100株厭氧菌有較強的抑制作用。我們利用大黃的明顯抗厭氧菌作用，尤其是對脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌敏感的特性，制成中藥抗菌藥物，治療牙周疾病。
用瓊脂稀釋法做幾種口腔常見菌對大黃總蒽醌和大黃酸標準品的敏感性，發現二者的抑菌效果基本相同，對牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是對牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261，即使濃度在1.4μg/ml都有抑菌作用。但大黃對變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無抑菌作用，說明對由伴放線放線桿菌引起的青少年牙周炎可能無作用，而對厭氧菌引起的牙周炎作用較好。
甲殼胺做為一種生物多糖高分子物質，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在藥劑中作為填充劑、黏合劑、薄膜包衣材料、緩釋控釋材料等在醫學上研究很多［3］。近年來，在口腔方面的應用也漸漸受到重視。甲殼胺除對齒雙歧無凝集作用外，對其他口腔常見菌均有凝集作用。這樣，甲殼胺就可把牙周袋內的細菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部針對性用藥，而無需在整個牙周袋內達到高濃度。這是甲殼胺做為緩釋控釋制劑的特性。
甲殼胺對變形鏈球菌有解吸附作用，這就彌補了大黃對鏈球菌抑菌作用不甚理想的缺點，使變形鏈球菌從牙面上脫落，抑制了菌斑在牙面上的附著。變形鏈球菌是牙頸部齦上菌斑的重要組成，而齦上菌斑的存在又為齦下菌斑的形成創造條件。所以，消除齦上菌斑是防止齦下菌斑形成的前提，甲殼胺對變形鏈球菌的吸附作用，正是抑制齦上菌斑的形成，這就不利于牙周病的發生。實際上，甲殼胺對變形鏈球菌的解吸附作用和凝集作用是相輔相承的。
大黃酸標準品和大黃總蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黃酸標準品提煉困難，價格昂貴。考慮到大黃酸提取過程的復雜性和患者對藥物價格的接受能力，我們用大黃總蒽醌代替大黃酸標準品做為抑菌劑，甲殼胺為輔料，制成大黃滴劑，體外抑菌實驗證明對口腔常見菌均有抑制作用。
綜上，大黃滴劑經實驗室研究證明有明顯抑菌作用，還有待于進一步觀察其臨床療效。
參考文獻
［1］肖曉蓉著.口腔微生物學及實用技術.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993，163.
牙周病是由牙菌斑引起的牙齒周圍組織的慢性破壞性疾病，選擇有效的抗菌藥物控制引起牙周病的菌斑，收到明顯療效。但目前治療牙周病的抗菌藥物多局限于抗生素類的化學制劑，而對中藥的研究甚少。我們利用中藥大黃的明顯抗厭氧菌作用和甲殼胺配伍制成中藥大黃滴劑，旨在提出一種新的牙周抗菌制劑。現就其主要實驗室研究報告如下。
1材料與方法
1.1標準菌株和培養條件
1.1.1標準菌株選用北京口腔醫學研究所微生物室保存的國際標準菌株。牙齦卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放線菌ATCC19246，中間型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放線放線桿菌Y4，變形鏈球菌c型和d型，中間型鏈球菌ATCC27335，齒雙歧ATCC27534。
1.1.2培養條件變形鏈球菌和中間型鏈球菌在MSA培養基中微需氧培養2天，余菌株在CDC培養基中厭氧培養5天。
1.2主要試劑
1.2.1大黃總蒽醌北京制藥研究所提供。
1.2.2大黃酸標準品中國藥品生物制品檢定所，0757-9703。
1.2.3甲殼胺取比度0.78粘度45cps灰分0.8%。
1.2.4大黃滴劑北京口腔醫院藥房配制。
1.3實驗方法
1.3.1大黃對牙周致病菌的抑菌試驗取大黃總蒽醌和大黃酸標準品，用瓊脂稀釋法［1］做細菌敏感性試驗。
1.3.2甲殼胺的凝集試驗將各菌接種在相應的液體培養基中，內含一定濃度的甲殼胺，培養后觀察各菌生長情況。
1.3.3甲殼胺對變形鏈球菌的解吸附試驗用齲活性試驗方法，將標準板浸入含變形鏈球菌的液體培養基中，經48小時培養后，將有變形鏈球菌附著的板再浸到含甲殼胺的溶液中，連續觀察附著的變形鏈球菌從板上的脫落情況。
1.3.4大黃滴劑的體外抑菌實驗取成品大黃滴劑，按倍比稀釋的原則，稀釋為原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用鋼管法分別加入到各菌的菌平皿中，培養后觀察抑菌結果。
2結果
2.1大黃抑菌試驗測定結果大黃總蒽醌和大黃酸標準品的抑菌效果大致相同，除對變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無作用外，對口腔其他常見菌均有作用。對牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261作用最強，大黃總蒽醌濃度在1.4μg/ml，大黃酸標準品濃度在4.17μg/ml時都有抑菌作用。
2.2甲殼胺凝集結果甲殼胺除對齒雙歧ATCC27534無凝集作用外，對口腔其他常見菌都有不同程度的凝集作用。
2.3甲殼胺解吸附試驗結果甲殼胺對附著的變形鏈球菌有一定解吸附作用，這一作用的最有效濃度是5mg/ml。應用甲殼胺后10min開始起作用，60min后使附著的變形鏈球菌完全脫盡。
2.4大黃滴劑的體外抑菌實驗結果大黃滴劑對口腔常見菌有明顯抑菌作用，即使稀釋至原液的1/16仍有作用。
3討論
在我國應用大黃治療疾病已有悠久的歷史。大黃有廣譜抗菌作用，大黃中起抗菌作用的有效成分為蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分為大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素。王文風等［2］報告，大黃蒽醌衍生物對臨床常見的100株厭氧菌有較強的抑制作用。我們利用大黃的明顯抗厭氧菌作用，尤其是對脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌敏感的特性，制成中藥抗菌藥物，治療牙周疾病。
用瓊脂稀釋法做幾種口腔常見菌對大黃總蒽醌和大黃酸標準品的敏感性，發現二者的抑菌效果基本相同，對牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是對牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261，即使濃度在1.4μg/ml都有抑菌作用。但大黃對變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無抑菌作用，說明對由伴放線放線桿菌引起的青少年牙周炎可能無作用，而對厭氧菌引起的牙周炎作用較好。
甲殼胺做為一種生物多糖高分子物質，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在藥劑中作為填充劑、黏合劑、薄膜包衣材料、緩釋控釋材料等在醫學上研究很多［3］。近年來，在口腔方面的應用也漸漸受到重視。甲殼胺除對齒雙歧無凝集作用外，對其他口腔常見菌均有凝集作用。這樣，甲殼胺就可把牙周袋內的細菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部針對性用藥，而無需在整個牙周袋內達到高濃度。這是甲殼胺做為緩釋控釋制劑的特性。
甲殼胺對變形鏈球菌有解吸附作用，這就彌補了大黃對鏈球菌抑菌作用不甚理想的缺點，使變形鏈球菌從牙面上脫落，抑制了菌斑在牙面上的附著。變形鏈球菌是牙頸部齦上菌斑的重要組成，而齦上菌斑的存在又為齦下菌斑的形成創造條件。所以，消除齦上菌斑是防止齦下菌斑形成的前提，甲殼胺對變形鏈球菌的吸附作用，正是抑制齦上菌斑的形成，這就不利于牙周病的發生。實際上，甲殼胺對變形鏈球菌的解吸附作用和凝集作用是相輔相承的。
大黃酸標準品和大黃總蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黃酸標準品提煉困難，價格昂貴?？紤]到大黃酸提取過程的復雜性和患者對藥物價格的接受能力，我們用大黃總蒽醌代替大黃酸標準品做為抑菌劑，甲殼胺為輔料，制成大黃滴劑，體外抑菌實驗證明對口腔常見菌均有抑制作用。
綜上，大黃滴劑經實驗室研究證明有明顯抑菌作用，還有待于進一步觀察其臨床療效。
參考文獻
［1］肖曉蓉著.口腔微生物學及實用技術.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993，163.
