時間：2023-09-28 15:27:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇急診醫生論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1領導不重視隨著鄉鎮衛生院的醫療水平提高，部分院方領導更多的關注于臨床治療效果而忽視醫院感染在醫院管理中的重要性。片面的認為對醫院感染的管理工作投入不能產生相應的經濟效益，只是臨時的應對檢查工作，未形成醫院感染的系統管理模式［2］。未能建立醫院感染管理的組織并制定相關制度。
1.2醫護人員對醫院感染的認識缺乏醫護人員未認識到醫院感染預防和控制的重要性，缺乏自我保護意識，對醫院感染的標準未形成正確認識，對醫院感染相關知識掌握不足，知識知曉率低。
1.3醫院感染的管理混亂殺菌消毒設施簡陋，器械消毒程序不明確，醫療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規范，甚至使用過期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無菌包出現過期及潮濕等情況。醫護人員在治療及護理過程中無菌操作規程不規范。未建立醫院感染臨床診斷標準，對發生醫院感染的病例監測不規范。高壓滅菌容器的操作需要專業人員，經過考核培訓，持證上崗，參與調查的衛生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進行專業培訓，不了解消毒的具體操作規程。醫護人員對手衛生重視程度不足，部分醫護人員對手部清潔的具體步驟不了解，部分醫院為了節約費用，甚至沒有洗手液及消毒劑。醫護人員在進行診斷、治療及護理過程中未嚴格洗手，造成感染。
1.4醫療垃圾管理不規范醫療垃圾及生活垃圾未分類處理，醫療垃圾未進行妥善處理，增加再次流入市場的風險。多數衛生院存在醫療垃圾存放地點及醫療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環境布局不合理部分衛生院的手術室、處理室、產房及供應室布局不合理，未嚴格劃分各個區域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應真實、完整的記錄器械的消毒情況，同時消毒記錄也是在產生醫療糾紛時具有法律效率的依據。消毒記錄的規范化書寫是發生醫療糾紛時醫護人員對自我的保護措施。
2鄉鎮衛生院醫院感染的預防對策
2.1領導需提高重視衛生管理部門加強對各衛生院進行監管及交流，相互學習，相互補充，提高整體工作水平。衛生院領導及上級領導應提高對醫院感染的重視度，充分認識有效的預防和控制醫院感染是預防傳染病在院內爆發的重要措施。應加強消毒供應室的投入和建設。加大人力、物力、財力的投入，確保醫院感染防控工作的正常運行。
2.2建立獨立科室通過專業人員的管理模式，在院內設立消毒供應室，消毒供應室需專人負責，消毒過程及消毒標準需要嚴格遵照衛生部的規定進行規范化的消毒，消毒供應室人員分工明確［3］。
2.3提高醫護人員對醫院感染的認識定期組織全院醫護人員進行醫院感染相關知識的培訓和學習，提高醫院感染的防控意識，了解國內外醫院感染的新知識，針對在防控醫院感染過程中的問題及時同專家進行交流討論，及時掌握文件的精神、具體要求，并更新醫院感染相關知識，提高控制醫院感染的整體水平［4］。通過學習提高全院醫護人員對醫院感染的認識，定期組織考核，考核成績同職稱評比掛鉤。醫院感染的專職人員需要經培訓考核合格后，持證上崗。醫院醫務人員需要加強醫院感染相關法律法規的學習，將培訓學習的知識，應用于日常工作的各個環節。
2.4加強醫療垃圾的管理力度制定醫療垃圾的監管制度，明確醫療垃圾的分類及相關管理責任人，將生活垃圾同醫療垃圾分類。一次性醫療用品使用后需要及時毀型，防止再次流入市場。設立醫療垃圾儲存站，并定期對醫療垃圾儲存站進行消毒，對醫療垃圾的轉運及處理進行登記，妥善保管記錄。對醫療垃圾儲存站的工作人員需進行關于醫院感染知識的培訓，并提供相關防護措施。
2.5建立監督及考核制度加強醫院感染的監督隊伍建設，通過績效及激勵機制，提高監督人員及醫護人員工作的積極性。監督部門應定期進行全院醫院感染工作的檢查，針對檢查工作中發現的問題，組織學習及討論，避免類似問題的發生。
2.6加強病例監控加強醫院感染病例的監控工作，制定醫院感染診斷標準，在診斷及治療過程中發現醫院感染病例應及時上報，妥善處理，防止醫院感染的爆發［5］。醫護人員若出現遲報及漏報的情況應根據獎罰制度給予處罰。
2.7加強消毒隔離監管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴格執行無菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線燈進行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監測，做好消毒隔離人員的知識培訓，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對檢查中存在的問題進行分析，提高整改措施。醫護人員應嚴格執行手的規范化管理，手部衛生是預防衛生感染最有效的方法，對醫護人員進行手的正確清潔方法培訓，醫護人員需要及時合理的佩戴無菌衣帽及手套，有效預防醫院感染的發生。
2.8加強對一次性醫療用品的管理一次性醫療用品的監管是有效預防醫院感染的重要組成部分。醫院的一次性醫療物品需嚴格執行準入制，一次性醫療物品需核查三證，進貨時嚴格把關，防止偽劣物品進入醫療部門。
深圳市高中生 議論文寫作 問題 對策
高中生寫作能力是語文學習的重要能力。議論文文體的寫作難度對高中生而言是最大的。因為議論文的寫作無論在內容和思想上都對學生的寫作能力有更高的要求。雖然國內對學生的寫作能力和教師的作文教學情況的研究比較多，但對學生議論文寫作的研究還非常少，迄今還沒有人專門研究深圳市高中生議論文寫作存在問題，本研究采用調查法對此進行探討，現報告如下。
1 研究對象
選取深圳市三所公辦高中（分別為重點、普通、職高選取）學生為調查對象，發出問卷420份，回收有效的問卷400份，有效回收率98.5%。
2 研究工具
自編調查問卷，共設計23個調查題目。在自編調查問卷以前對學生進行訪談，了解他們議論文寫作的情況，在此基礎上，擬定調查問卷。調查問卷包括三部分：(1)學生的背景資料，包括學生個人信息和所在學校的基本信息；(2)學生對議論文的興趣和認識；(3)學生的議論文的寫作看法和寫作情況；(4)學生對教師評改議論文的情況的評價。
3 統計工具
使用SPSS16.0軟件對調查所得的數據進行統計分析。
4 結果與分析
（1）深圳市高中生對議論文寫作的興趣
從本調查發現，深圳市高中生喜歡議論文的為22.5，而喜歡小說的占23，記敘文的占28.5，散文的占26。高中生對議論文寫作“沒有特別好感”為40.7，對議論文“沒有感覺，感到頭痛”的占11.5，“能夠表達觀點，很有意”僅占46.5，其他的占1.3。上述結果體現出五成多的學生對議論文的寫作的麻木茫然甚至是痛恨的態度，這些學生比較排斥議論文寫作，這是一個不容樂觀的現象。
（2）深圳市高中生課外閱讀的情況
深圳市高中生對雜文隨筆評論的喜好占53.8%，另外喜歡消遣小說的占40.5%，網絡快餐文學的占5.8%，數據顯示出近六成高中學生有閱讀經典文學或者有思想有深度的文章的渴望，近三成學生鐘情于以情節娛樂取勝的文學，極少部分學生鐘愛快餐文學。
（3）深圳市高中生課外活動的情況
課外活動是學生學議論文的另外一種方式，課外活動可以提高學生學習議論文的興趣、展示自我才氣、開闊眼界，是豐富學生生活經驗和提高其思辨能力的重要渠道。通過表2的數據可知，深圳市高中生的語文課外活動更傾向于劇本表演和辯論賽，讀書匯報會周期長，娛樂性質低，所以更多的學生熱愛劇本表演和辯論賽。
（4）深圳市高中生對議論文的寫作看法的情況
我們從兩方面對高中生對議論文的寫作看法進行了調查：
一是深圳市高中生對寫作難度的調查。本調查發現，深圳市高中生對議論文的寫作普遍感到困難。他們認為材料型作文寫作很有難度的占30.3，難度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“無此經歷”的占3.8%。認為命題作文寫作很有難度的占15.7，難度一般的占67.8，很容易的占15，“無此經歷”的占1.5%。認為話題作文寫作很有難度的占17.5，難度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“無此經歷”的占1.5%。造成上述結果的原因主要是一般的材料作文主體對象不止一個，材料的情感傾向的不確定性，出題者的出題意圖的不好把握，這些都造成了學生對材料作文的畏難心理。
二是對深圳市高中生認為要寫好議論文應該具有的學習方法的調查。本研究發現，有近六成的高中生認為，要寫好議論文必須“主動進行課外相關素材論據的積累和模仿練筆”；有50.75的高中生認為，必須“得到專業科學的議論文寫作方法技巧、策略的主題訓練”；另有43%的學生認為，要寫好議論文必須“經常進行課堂內議論文閱讀與寫作相結合的指導訓練”；“在寫作前，適量進行與論題相關的辯論式思維活動訓練”，上述調查結果反映出學生期待教師能夠加強讀寫訓練的愿望。
上述調查結果反映出深圳市高中生急切需要提高他們的閱讀能力和加強對他們的思維訓練，根據本研究發現的問題，我們提出以下教育對策：
1.改進教師的教學，加強對高中生議論文寫作興趣的培養
本研究發現，深圳市高中生對議論文寫作的興趣不高。因此，教師要著手培養學生議論文寫作興趣。
首先，教師要選好議論文的寫作題目，刺激學生的寫作欲望。教師對議論文寫作題目的選題要遵循以下的特點：一是要符合學生的認知特點，所選議論文的話題是在學生的認知特點和知識范疇之內，才能使學生有想表達想創作的愿望；二是所選議論文寫作題目要符合高中生的心理特點，高中生心智比較成熟，有個性化的見解和思考，期待以成人的眼光去剖析問題解決問題，所以教師需要選擇有個性化有思辨色彩的題目。
其次，教師要提高議論文講評課的針對性、時效性。提高教師議論文講評課的針對性、時效性要做到：
（1）講評課少批評多鼓勵，設身處地為學生提供更好的解決方案，以消除畏難情緒；
（2）教學目標有的放矢，教學重難點突出，爭取讓學生能有收獲；
（3）選擇有思想和有內涵的范文來點評，讓高中生在閱讀優秀范文中揣摩好作文的妙處，以獲得心靈的洗禮和智慧的熏陶；
（4）要讓作文有時效性必須縮短作文的批改時間。教師單槍匹馬來完成這項工作是很困難的，因此能讓高中生參與進來并高效地完成任務，要做到：①布置評改任務提供評改方法。②小組討論巡回指導。③小組合作，互動評改。評改工作結束后，教師的講評課要針對凸顯出的問題，對癥下藥。
2.擴大高中生的閱讀面，豐富學生的知識
本研究發現，深圳市高中生的閱讀面比較狹窄，這必然會影響到他們的議論文寫作水平。擴大學生的閱讀面，教師需從兩個方面入手：
（1）是立足課本。學生首先接觸的是課本素材。語文教材及語文讀本的文章都是精挑細選出來的，要鼓勵學生提取精華創建自己的素材庫，《史記》中各種立體生動的人物形象，諸子百家中的亙古不衰的智慧哲理，現當代作家中充滿理性智慧的文字等都可以成為我們筆下充滿生命活力的素材。，三鼓勵的導師的知識）本中生議論文寫作興趣的培養。
（2）擴大學生的課外閱讀，彌補課堂教學的不足。課外閱讀是學生課內閱讀的補充和繼續，不僅能夯實課本知識，深化課本內容，對開闊眼界和寫出個性化的議論文是很有益處的。因此要做到以下幾點：
①為學生營造一個大的課外閱讀的環境。讓學生到圖書館去, 到閱覽室去，將課內讀書與課外讀書結合起來。②幫助學生讀有價值的書。教師可定期開出一些閱讀書目推薦給學生。如擁有廣泛讀者群的《讀者》、《青年文摘》、《思維與智慧》等。③指導學生選擇科學的閱讀方法。教師應該教會學生如下的閱讀方法：a.略讀：快速閱讀，不求細枝末節，鍛煉議論文寫作中的重要思維――歸納；b.精讀：把握微觀細節，關注值得推敲研究的的局部內容；c.總結概括人物生平事跡，每天閱讀一兩個歷史人物( 如孔子、孟子、莊子、屈原、劉備等) 的生平事跡, 并且對他們的生平事跡進行提煉概括，然后再從不同的角度來比較辨別，分析人物的獨具特色的一面。 ④指導學生做筆記。教師要指導學生整理一些優秀的文章，摘抄其中的有內涵的句子和提取事例精華。⑤要求學生背熟名句，提升文章的文化品味。
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3.開展豐富的課外活動，提高學生的思辨能力
本研究發現，高中生對語文課外活動持積極的歡迎態度，尤其短期性的集體性的活動（如劇本表演和辯論賽）更受高中生追捧。諸如開展辯論賽，通過選取值得論辯的社會焦點問題，做好論辯前期準備工作，做好論辯指導工作，安排好論辯雙方論題。
4.向學生傳授議論文寫作的策略
本研究發現，深圳市高中生認為不同的高考題對議論文的寫作有影響，其議論文的寫作思維水平不高，因此，教師在教學中要做到：
（1）加大對學生審題的訓練。教師要從高考考查的范圍中來加強對學生的審題訓練，加強審題專題訓練，要幫助高中生學會審題，明確審題步驟和把握審題的關鍵要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的關鍵詞句；整體把握材料的情感傾向，明確出題者的出題意圖；透過表面現象，挖掘本質根源。如果是命題作文，教師要幫助高中生分析題目的語言結構，明確題目要求的重點。一般來說，命題作文的題目的特點一般有三類：以判斷句為題的命題作文的題目直接點出了中心論點，對這樣的題目應該著重分析它的謂語部分，因為這部分往往是題目要求的重點。以詞組為題的命題作文如果題目若以聯合詞組為題，就要搞清兩者之間的關系和地位；若以偏正詞組構成，重點關注定語。以緊縮復句為題，就要明確句子內部的關系。
（2）要培養學生的思維能力。議論文寫作中的思維能力包括形象思維、辯證思維、邏輯思維能力。
①是要加強培養學生的形象思維能力。比如寫“人生的境界”為話題，寫超脫的人生境界，借助于思維的相似性而展開聯想的翅膀，可以想到莊子、許由巢父、竹林七賢等人的境界，這是相似聯想，也是一種橫向思維；對比聯想，兩類事物的對比可以是同向對比也可是反向對比，比如，美人與花越比越美，東施效顰只能是美人越美丑人越丑了；另外還有因果聯想，由果推因等，這里就不舉例了。
②是要加強培養學生的邏輯思維能力。議論文寫作中，邏輯思維能力主要體現在學生分析和綜合，篩選與概括、求同與求異、推因與論果的能力等。擁有這些能力，文章才能盡顯深度和精辟。
③是要加強培養學生的辯證思維能力。辨證思維能力主要體現在學生學會辨證的分析原因與結果、現象與本質、主要矛盾與次要矛盾、內因與外因、整體與部分、內容與形式等關系。它往往體現在關系型的議論文中，比如話題作文“露與藏”的關系是一正一反對立統一的關系：藏為了更好的露，藏是露的基礎和依托，露是藏的歸宿和寄托。
[論文關鍵詞]旅游文化，震驚；心理；調適
旅游者外出到異地文化區域的旅行游覽，是對另類文化的體驗。旅游者異域文化的體驗最明顯的是文化震驚，就是說旅游者對他鄉文化的不理解而大為震驚。文化震驚是指某人進入一種新文化環境時所經歷的情感落差或創傷性經歷。很多跨文化交流的著作中也稱為“文化沖擊”、“文化休克”和“文化震蕩”等，我們在論述旅游文化傳播中，稱之為“文化震驚”。
文化震驚是1960年首先由文化人類學家奧伯格(KalveroOberg)提出的，他認為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會交往信號和符號，對于對方的社會符號不熟悉，而在心理上產生的深度焦慮癥”。日本學者星野命認為“文化震驚一般來說指的是一個人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規范、人際關系、價值觀或多或少不相同的文化時，最初所產生的情感上的沖擊和認知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)說“文化震驚是某人發現自己所處的環境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價’變為可以討價還價，微笑可以表示氣憤”。人們發現自己處于陌生的環境，無法對信息作出相應的反應，不能問路，也不知道如何回答他人的問題，氣候與自己家鄉的氣候完全不同，食物幾乎不認識等等，這些給人們帶來的震驚猶如經歷一種動亂，一場內在文化積累或文化構成上的動亂。文化震驚產生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內在心理運行來看，文化震驚表現為旅游者認知機制的變動，是由于旅游者的認知心理平衡被破壞導致的。
一、旅游者文化傳播中震驚產生的心理機制
旅游者對世俗生活表現以及對生存世界的認識、價值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應和行為的根據，和作為旅游觀賞對象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認識、價值觀念有根本上的不同。其實，這種不同就打破了旅游者認知心理平衡結構。
對人的認知平衡研究比較重要的心理學家是弗里茨·海德，他研究人的認知結構平衡主要目的是讓人對事物的認識如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫的《平衡理論》中認為：人的認知結構是平衡的、和諧的，一旦出現不平衡、不和諧，就會產生一種緊張和恢復平衡的力量去改變這種狀態，重新恢復認知系統的平衡狀態。海德還提出了體現這種思想的“P—O—X”模型，體現了一種簡單的交往關系，其中P是認知主體，O是作為P認知對象的另一個人，X則是與P、O有著某種關系的某種情境、事件、觀念。
“P—O—X”模型存在兩種關系：單元關系和情感關系。人的認知對象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關系而結成一個整體，被人們所認知，這種聯結成一體的認知對象，海德稱之為單元關系。人對認知對象都有特定的情感與評價，如喜歡、討厭、贊成、反對等，對認知對象的這種情感、評價稱之為情感關系。海德認為人對認知單元內的兩個對象，一般是保持同一方向的態度，如對不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認為人們在對認知對象的整體情感一般是同一的。情感關系有正負之分，愛、喜歡、贊成、尊重、認可、崇拜為正向情感關系；恨、討厭、反對、排斥為負向情感關系。
海德認為，個體的認知結構是否平衡，取決于情感關系是否一致。在“P—O—X”三者之間的關系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關系的直觀表現是：
P與O對x認知和情感處于不平衡狀態有4種狀況：
1．P與0的關系和諧，二者在情感上是認可的。
P贊成x，O也贊成X；
P反對X，O也反對X；
2．P與O的關系不和諧，二者在情感上是不認可的。
P贊成X，O反對X；
P反對X，0贊成X；
1957年利昂·費斯廷格在《認知失調理論》中提出了認知失調論。他相對海德來說，更加強調認知要素引起的矛盾沖突即失調或不協調。費斯廷格說過，如果用“協調”來代替“平衡”這個詞，用“不協調”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調理論所討論的是同一“過程”。當然，費斯廷格的失調理論和海德的認知平衡理論既有密切的關系，又有不同的側重點。
費斯廷格所指的認知是一個相對比較寬泛的概念，是指認識體系的因素，即一個人意識到的一切有關環境、個人的任何認識，如事實、信念、意見、情感等。他認為人的認知因素是無窮盡的，各種認知因素間存在著3種關系：協調、不協調、不相關，人總是使不協調的認知協調起來，但是在實際生活中很難做到這一點。他認為，不協調有各種表現，如獲得的認知與先前的認知，原先所抱的希望未實現，做出的決定還有某種遺憾。
費斯廷格認為不協調存在程度的差異，有的嚴重一些，有些輕一些，主要由兩個因素來決定的：
(1)認知對個人的重要性，如果認知的對象與個人關系重大，不協調的程度就要高；如果認知對象對個人不重要，不協調的影響程度就要輕。
(2)不協調因素在全部認知中所占的比重，如果不協調認知在全部認知中所占的比例越大，不協調的程度就越高。
費斯廷格認為，通常有3種途徑來減少不協調：
一是改變行為，使認知主體對行為的認知符合態度的認知。二是改變態度，使主體的態度符合他的行為三是引進新的認知元素，使之與原有的認知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認知和行為的理由，像阿Q的精神勝利法。
海德的平衡理論和費斯廷格的失調理論，主要研究人的認知和人的行為態度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來的目的主要是為了從人的認知角度來觀察旅游者在游覽旅游對象過程中的心理變化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其動機就是體驗旅游目的地的差異化的文化。客源地的文化與目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對旅游者產生的吸引力也越大，也因此產生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會越嚴重，心理上的失調會越嚴重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對目的地的文化關注度很高，對二者的文化差異非常感興趣，那么對旅游者的心理震驚程度也會越大，反之，就越小。用一個比較形象的公式表示就是：
旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對旅游者相關的程度(重要性、密切性、關注度等).旅游者在旅游異域文化中出現的心理不平衡或失調正是旅游目的地經營者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對旅游者的吸引力也會越大。當然，目的地的文化特色越鮮明，對旅游者的針對性也就越強，對旅游者細分度會越高，會排斥一些對這種文化不感興趣的旅游者。
學者們對旅游者進入異質文化中產生的文化震驚，主要集中在兩個階段：(1)經歷異文化過程中的文化震驚；(2)經歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時，還會經歷一次文化震驚，其強度有時不亞于進入新的異質文化。當旅游者在外地旅游完后，回到家鄉吃驚地發現家鄉的文化與自己所想的不一樣。這種感覺被稱為反向文化震驚。這種經歷一般要持續一段時間，旅游者才能再次適應家鄉的文化環境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國后，這樣說道：“當我回到俄亥俄家鄉后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們在房前花園里聊天。但兩個星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關心我講的秘魯的印度人的問題，我也不關心他們所講的克里夫蘭印度人問題。”旅游者在旅游過程中文化震驚的強度變化如下圖1：
文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認知失調的結果，尋求心理平衡和協調是每一個人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會尋求調適的方法。
二、旅游者文化震驚的作用以及對負向作用調適的策略
文化震驚對旅游者可以產生兩種作用，即正向作用和負向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對旅游過程產生興趣。負向作用是文化震驚也可能帶來跨文化交流的障礙，旅游者會產生一些心理上的障礙，瑞辛格(Y．Reisinger)與特納(L．W．Turner指出：人們已經指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環境而產生的失落感、由于在新環境中不能應對自如而產生的無能為力的感覺、尷尬、屈辱、沮喪、被新環境中的成員所拒絕的感覺，對其本身的價值觀與身份的迷茫、缺乏競爭力、挫折感、對東道主的消極情感、拒絕學習新的語言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動性降低，甚至對清潔狀況的過度關注與擔憂。詹特(Jandt)識別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對健康與安全的緊張、懼怕與新國家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過度關注清潔狀況、工作質量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨、方向感錯亂、挫折感、對新國家持批評態度、神經緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴重的甚至是旅游者到一個社會制度、文化背景完全不同的國家或民族去旅游，個人長期建立起來的信念和價值觀根本不能適應新的環境，以致于發生了混亂，不知道該如何處理遇到的問題。一些人甚至喪失自己原本應有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國的澳門旅游的時候，看到當地的賭博很興盛，認為別人賭了，自己也想參與賭一把，最后把賭博還當成了一門愛好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。
文化震驚中產生的正向作用，會激起旅游者的興趣，進一步去探索旅游文化產生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠對旅游中所發現的文化差異進行理解，尋求兩種文化的共同點，從而增加自己的知識積累和閱歷。
旅游文化震驚的負向作用破壞了旅游者旅游行為的本來目的，所以只有積極消除負向作用，或者把負向作用轉化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個增長見識和閱歷的非常有意義的過程。這樣，對旅游者、作為旅游中介的導游以及旅游目的地都提出了要求：
其一，旅游者要不斷調適自己，以適應目的地文化，否則文化交流無法進行下去，導致旅游文化傳播過程停止。旅游者要端正自己的心態，注意克服心理障礙，把旅游當成是一種體驗和交流的他鄉文化的過程，不帶有文化成見，充分理解他鄉文化的存在價值尊重他鄉文化，旅游中既不因為異域國家或民族經濟、文化先進而產生自卑情緒，也不因為異域國家或民族經濟、文化的落后而產生自傲。同時在旅游中充分學習文化交流技巧，提高自己跨文化交流的能力，保持自己文化心理適度的平衡，有效地適應異域文化，促使旅游文化交往中的震驚轉變為正向作用。
論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討
院前急救是醫院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫學的不斷發展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫療體系(EMSS)的首要環節，主要目的是對突發性、急發性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續的醫療救治和護理，最大限度的控制、穩定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優良的急救儀器設備 作為急診醫療的首要環節——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫院。
2.2建立規范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫療設備配置、使用制度》《監護轉送制度》等規章制度。每位護理人員就象執法一樣，有法可依，執法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫護配合 司機、醫生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發展，它是醫院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監控體系的必要性。搶救鄉村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫療設備。
3.2嚴格的操作規程 完善的規章制度及操作規程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫生口頭醫囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫學知識和精深的醫學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用。現在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協作 在院前急救過程中，醫務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統一指揮、團結協作。護理人員一定要主動參與、主動協助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫療操作。其次，要積極協助醫生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發展。
參考文獻：
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[2]顧海杰.現代護理藝術性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應水準與急救效果的關系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．
[4]繆春平．以人為本開展人性化服務[J]．實用醫技雜志，2003，6：656．
您身為幼兒園副園長，天天忙著忙那，半夜總是看見您伏在桌上，伴著燈光寫教案，一會兒愁眉緊鎖，一會兒眉開眼笑。過了不久，就聽見您論文獲獎的喜訊。但是您那兩鬢上卻添了幾絲白發。
記得有一次，我因為腸胃不好而發起了高燒，那時爸爸又不在家，您連夜把我送到了醫院，急匆匆的把我抱上診斷床，醫生坐在我旁邊，摸著我的頭，沉思了一會，又看看您那焦急的神情，平靜而冷淡的說了一句：“把這孩子帶進急診室！”在去急診室的路上，您急切的問著醫生：“這孩子會不會很嚴重？”醫生安慰媽媽：“她發燒得挺嚴重，不過沒關系，掛幾天瓶應該會好的。“我躺在病床上，害怕得問您：“吊瓶會痛嗎？”您小聲 地說：“媽媽在這，不會痛得的。”您做在病床邊抱著我，吊瓶的時候又念故事給我聽……夜夜不睡，使我度過這一難關。
媽媽，您辛苦了！
離開公立醫院已經不是新聞
于鶯離開的是中國醫療機構的“塔尖”——北京協和醫院，但她并不是離開公立醫院的第一人。僅2011年一年，上海某公立三甲醫院就有20名醫生辭職。2012年，于鶯的同事、協和腎內科主治醫師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫療界的大事。目前，朱巖已經實現了“自由執業的夢想”，他在深圳開辦了高端連鎖診所，走起了全科醫生、家庭醫生的道路。
“離開公立醫院”這股潮流在2013年繼續發酵。今年1月，自稱在“公立醫院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強，作出了同樣的選擇。兩個月后，張強用微信公共賬號推送了題為《上岸第一季》的文章，分享走出公立醫院的心得。張強分析說：“2012年是外資高端醫院發展的爆發期，他們要從社會上網羅一批臨床水平優秀、有一定市場號召力的醫生。體珊個人社會價值的黃金時間到了。”這是否意味著，將有更多醫生離開公立醫院？醫院體制倒逼醫生自由執業
離開公立醫院單干，在過去看來似乎是一個不可理解的行為。上世紀90年代前后，除了鳳毛麟角的診所、門診部外，公立醫院幾乎是學醫之人的唯一出路。
當前，辭職率激增的一個主要原因就是公立醫院的官本位意識太強，行政化意識太強。2012年末，在301醫院當了一年半住院醫師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。令他難以接受的是，所在醫院下級必須對上級絕對服從，甚至是在給病人開藥時，也必須開上級指定的牌子。
嚴重的官本位思想跟公立醫院自身的體制有很大關系。公立醫院的用人機制和晉升機制還與科研結果、論文等業績掛鉤，導致很多搞臨床的醫生因論文等因素無法晉升。大多數離開公立醫院的醫生表示，自己的選擇跟公立醫院自身的體制有很大關系。這點也是于鶯在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的評判體系玩了”“航母式的醫聯體最終會讓專注于臨床的一線大夫，尤其是急診科醫生成炮灰。”
另外，實行醫改之后，醫保資金猛漲，很多之前沒錢看病的患者都去就醫了，因此每個醫生的診療人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工資水平并未有相應的增幅。這也是醫生離職的原因之一。
自由執業是醫改必經之路
廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，公立醫院人才流失其實是一種流動，從國家層面、區域層面來看，一定是好事，這與醫改的大方向和國際潮流是合拍的。
論文關鍵詞：急診,癥狀護理,疾病護理,應用效果
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年10月筆者所在醫院200例急診患者作為研究對象，隨機分為兩組，各100例，對照組男59例，女41例，年齡21～40歲，平均（27.3±8.6）歲；試驗組男54例，女46例，年齡20～41歲，平均（27.1±8.3）歲；疾病的類型：消化疾病40例，呼吸疾病34例，心血管疾病56例，創傷46例，其他類型24例。兩組患者性別比例、年齡、疾病的類型等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 給予疾病護理方法。對患者的生命體征進行密切的觀察，建立靜脈通道。記錄好患者的病情并及時通知給主治醫生。協助患者進行各項身體檢查，根據醫囑給予患者適當的藥物治療和營養補給。給予患者足夠的氧氣，根據不同病癥給予相應的供氧方法[4]。
1.2.2 試驗組 給予癥狀護理方法。患者入院后按照癥狀護理程序進行治療和護理，（1）首先進行簡單的身體評估，檢查患者的呼吸和通氣情況，對患者進行身體固定和氣道維持，檢驗患者意識水平和身體循環狀況，立刻聯系搶救醫生和護士[5]。（2）急救護理措施實施：①進行呼吸道檢查，給予患者呼吸支持保持，困難者采取氣管插管或切開協助呼吸。②對患者循環通道進行疏通，如肘部外圍的靜脈留置套管針。③對患者進行靜脈穿刺后，立即采集取樣，對患者的血液進行快速的血液以及必要的常規和生化檢驗。（3）監測與觀察：①主護士負責吸氧、使用呼吸機、氣管插管、生命體征檢測以及相應記錄；副護士建立靜脈通道、取血化驗、給藥以及心臟按壓。②對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖以及腎功能進行監測，在搶救過程出現異常現象要及時與醫生溝通和處理[6]。（4）全面護理：對患者的心理進行護理，與患者進行親密的語言溝通，給予患者細心的照看和病況評估，安撫患者緊張、恐懼的情緒，患者的病情變化情況并加以監護，確保患者安全轉運。碩士論文
1.3 評價指標
臨床急救時間主要包括第一護理時間、總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間。對急診患者進行發放問卷調查，調查急診的患者對護士的護理工作的滿意程度。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
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2 結果
2.1 兩組患者的急救時間比較
試驗組患者的第一護理時間、總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間與對照組相比顯著少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
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2.2 兩組患者對護理服務的滿意度情況
試驗組患者的滿意程度（96.00%）與對照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
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3 討論
研究表明，試驗組患者的第一護理時間，總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間與對照組相比顯著少；兩組患者分別采用不同方法進行護理后，試驗組患者的滿意程度（96.00%）與對照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。急診科是醫院的主要救治窗口，一個醫院的醫療水平可以通過急診搶救患者水平的高低直接反映。急診工作具有高強度、高風險、高責任的性質，醫護人員長期處于動蕩的狀態，采取有秩序、有規矩的救治和護理措施，才能保證急診急救的醫療質量，滿足患者對醫療事業發展的需求[7]。在急診中護理工作占有舉足輕重的地位，規范化、高效性的護理方法有利于協助急診護理的有序進行，癥狀護理方法在臨床上應用具有顯著的優勢[8]。癥狀護理是一種有針對性的護理方法，對于不同患者的臨床表現給予相應的護理措施，從而提高護理的質量，改善患者的臨床療效。癥狀護理不同于常規護理模式，不是局限性地按照人員的各項規定來完成每項任務。而是主動地、積極地參與護理工作的各個環節，把患者的作為護理的中心，及時、準確地為所需患者提供相應的護理干預措施，預防疾病向不良方向發展。同時護理工作中的每個護患都存在相關的聯系，處理好相互之間的關系，不僅有利于患者的搶救，同時加強了患者的信任感，提高了護理的滿意度，改善護患之間沖突，為患者的治療得到有效的保證。
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綜上所述，癥狀護理應用在臨床上可以縮短護理和搶救時間，及時挽回患者的生命，也促進護理人員工作的積極主動性，從而提高患者和家屬認可度，在臨床上具有顯著推廣應用的價值。
參考文獻
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揮別2008，這個給國人留下太多深刻印象的年度，有北京奧運會的輝煌，也有“5?12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我們的急診醫學工作者經受住了考驗，面對著巨大的挑戰，出色地做出了自己應有的奉獻；《中華急診醫學雜志》也及時地進行了事件記載，完成了學術交流的任務，這些都讓我們有更強的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我們全心全意地履行著急診醫學擔當的學術使命，記載發生在我國的重要的急診醫學事件。為保障2008年北京奧運會的成功圓滿召開，《中華急診醫學雜志》從2007年就開始為北京奧運會急救醫療保障服務研究開辟學術交流平臺，以集全國急診醫療隊伍的智慧全力支持北京奧運會醫療保障服務；在2008年的春天，當漫天凍雪阻攔迫切歸家的腳步，春運期間大量旅客滯留在交通站點時，我們及時報道了湖南、廣東等重災區急救工作者如何克服惡劣天氣，針對大量旅客滯留在擁擠的交通站點，我們的急診醫務工作者如何圓滿完成急救醫療服務；在安徽阜陽發生手足口病疫情的時候，我們與疫情發生地的醫療人員、國家醫療指導組成員及時聯絡，刊登多篇指導性論文，并跟蹤危重患兒治療的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震發生后，我們在第一時間聯系上參與地震災區醫療救援的編委、醫療專家、可能參與災區醫療救援的各省醫療隊，達成組稿意向，從第6期雜志起連續刊出災害醫學的專欄，以突破傳統醫療救援的視角，從傷病員創傷疾病的救治到心理健康的及時干預，從被困人員的救援到千萬傷病員千里大轉運，從單純地考量災區傷病員的救治效果到救災人員的發病心理等多角度及時進行總結、探索。三聚氰胺奶粉致小兒尿路結石事件發生后，我們組織了5篇相關論文刊出，不僅有國內頂尖兒科專家(衛生部嬰幼兒泌尿系結石診療專家組組長、北京兒童醫院的沈穎副院長和湖南省兒童醫院的祝益民院長)從兒童突發公共衛生事件和內科規范治療的角度對三聚氰胺奶粉致小兒尿路結石進行理論指導，也有兒科第一線的醫務人員從臨床救治經驗、特殊病例情況與國內急診醫學工作者進行交流。
有了廣大讀者、作者、編委的支持，編輯部同仁亦奮發努力，2008年，我刊的被引頻次、影響因子穩步上升。為了滿足急診醫學學術交流的需求，我刊在連續多年擴充版面的同時，維持了發行價格不變，在編輯部內部充分發掘潛力，既滿足了讀者、作者的對雜志大信息量的要求，也極大地提高了期刊的編輯校對質量。為了提高審稿的效率，編輯部改善升級了“在線投稿、審稿系統”，將稿件的前期處理周期縮短了40％；中華急診網(省略.cn)也在不斷地充實、不斷地更新，我們努力將其打造成為學術的殿堂、醫生的社區――一個集合了新聞、學術交流、繼續教育、情感紐帶的綜合平臺。在打造國內一流期刊的同時，我們也努力為急診醫學工作者搭建一個國際學術交流平臺。為此，我們特別加強了的中文摘要撰寫和英文摘要的翻譯，努力將最好、最全面的我國急診醫學新技術、新發展展現在世界急救醫學大舞臺上。
時光飛逝，在廣大讀者、作者、專家的厚愛下，《中華急診醫學雜志》一步一個腳印地穩健發展著。有了大家的厚愛與支持，我們有信心，并有能力將雜志打造成國內醫學期刊中的精品，將雜志營造成為熱愛急診醫學的工作者的學習交流平臺。我們殷切地希望，在2009年《中華急診醫學雜志》依然能夠得到廣大專家、同仁、讀者更多的關注、支持與幫助。
最后，祝大家新年快樂，事業有成；祝我們的學科、學會，與期刊蓬勃發展，成就輝煌。
