時(shí)間：2023-09-28 09:07:47
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關(guān)鍵詞 新生兒 微量血糖 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.182
近年來，新生兒血糖的測定受到人們的重視，在一些治療措施中如靜脈營養(yǎng)、重度窒息的治療等，血糖的監(jiān)測是必不可少的內(nèi)容［1］。2008年采用微量血糖測定儀，應(yīng)用羅氏微量血糖儀，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組130例患兒，足月兒43例，早產(chǎn)兒20例，新生兒窒息14例，糖尿病母兒18例，缺氧缺血性腦病10例，低血糖25例。
檢測結(jié)果失敗原因分析
錯(cuò)誤的操作程序：操作錯(cuò)誤會使檢測失敗或者測出虛假的測定值。護(hù)士應(yīng)熟練掌握血糖儀的操作。例如，羅氏血糖儀是血糖測試片再滴血的，如果滴血后等待時(shí)間過長放進(jìn)血糖儀，就會導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精，檢測時(shí)擺動試紙條等都會影響檢測結(jié)果。
采血部位：新生兒經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴，采用足底采血簡便易行。
采血不當(dāng)：若測試時(shí)采血量不足，特別是反復(fù)擠壓后所得到的標(biāo)本，會導(dǎo)致檢測失敗或測得偏低的結(jié)果，這時(shí)就需更換試紙條重新測定。血量多一些一般是沒有問題的，但如果過多則會溢出測定區(qū)，有時(shí)也會導(dǎo)致失敗結(jié)果。因此，采血時(shí)因血流不暢而過度擠壓以及其他一些原因都會使檢測受到影響。
血糖儀的影響：不潔的血糖儀測試血糖時(shí)，不可避免會受到環(huán)境中血液、灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測時(shí)不小心涂抹在儀器上的血液，都會影響測試結(jié)果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)。對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時(shí)不要使用酒精或其他有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。
試紙條的影響：試紙條對檢測結(jié)果的影響是所有問題中最關(guān)鍵的，絕大部分的檢測誤差都是由試紙條的變質(zhì)、變性所引起。很多血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙上的酶（氧化酶或己糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的。
其他影響因素：例如血糖比積偏差，血液中的其他糖類及內(nèi)源性物質(zhì)、藥物影響等因素。
護(hù)理對策
采血前應(yīng)室溫控制在22～24℃，檢查一下新生兒足底溫度，對四肢冰涼者，最好采用加溫法，但應(yīng)注意加溫袋溫度不宜過高，以免發(fā)生燙傷。局部針刺不宜過淺或過深（足月兒3檔、早產(chǎn)兒2檔），同時(shí)應(yīng)注意避免在有炎癥和瘀血、水腫的部位采血。針眼之間應(yīng)相距≥2mm。對加溫采血者，局部血量較豐富，按壓止血要＞2分鐘。取血完畢后予棉球壓迫針口止血，試喂糖水安撫嬰兒。選擇采血部位：選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣，此部位血運(yùn)豐富、皮膚組織較厚，損傷小。早產(chǎn)兒可淺些（刺針2檔），讓血自行流出，避免用力擠壓針口以致影響檢測結(jié)果。最先流出的血液含有組織碎片，應(yīng)用棉簽拭去，再將流出的血液滴于血糖儀試紙上。應(yīng)避免反復(fù)在同一部位采血，以免引起局部感染導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。如足底已有硬腫、水腫避免采血。試紙條必須儲存在原先有密封蓋的小瓶中；絕不能將試紙放置于其他容器中；放置于氣溫≤30℃的陰涼干燥處，避免直接光照和熱；不要冷藏、不要彎曲、切割，或以任何形式改變穩(wěn)定狀態(tài)的血糖試紙；手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)，盡量選用單獨(dú)包裝的試紙條，試紙條應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行采血的護(hù)理培訓(xùn)，使其熟練掌握此類血糖儀的正確使用方法。
采血部位消毒：在準(zhǔn)備消毒穿刺前，檢查新生兒足部是否清潔干凈和足夠溫暖，用75%酒精棉球消毒針刺部位，待數(shù)秒后自然干燥，才可操作，以免影響結(jié)果。整個(gè)操作過程要嚴(yán)格無菌操作，注意周圍環(huán)境清潔、干凈，嬰兒要保暖；操作時(shí)條形碼與試紙條應(yīng)相匹配；電池應(yīng)足量。
討 論
新生兒糖代謝紊亂一直是兒科臨床醫(yī)師所關(guān)注的問題，尤其是在新生兒早期，不僅低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷而引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2，3］，高血糖也可導(dǎo)致高滲性利尿、全身脫水甚至顱內(nèi)出血［4］。而新生兒血糖異常時(shí)臨床表現(xiàn)常常不典型，極易造成漏診或誤診，故對新生兒進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測血糖具有重要的臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)采用微量血糖儀具有簡便、用血量少、快速等優(yōu)點(diǎn)，便于動態(tài)監(jiān)測，本研究通過對130例新生兒包括足月兒和早產(chǎn)兒監(jiān)測微量血糖的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士熟練的操作方法、采血部位、溫度、血樣的量以及儀器的清潔程度均對微量血糖的數(shù)值有一定的影響，需要在監(jiān)測中加以注意。
需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，普遍開展新生兒血糖的監(jiān)測，對新生兒早期，尤其是早產(chǎn)兒或有窒息者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)動態(tài)監(jiān)測血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，早期治療。防止糖代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展而加重腦損傷。
參考文獻(xiàn)
1 陳赫赫.窒息新生兒微量血糖的監(jiān)測與分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15（3）:70.
2 王佩茗,黃春香,黃曉強(qiáng),等.影響新生兒低血糖因素分析［J］.臨床兒科雜志,1999,17（4）:236-237.
【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法：對68例新生兒窒息患兒實(shí)施有效的急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理
【中圖分類號】 R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01
新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。
2 復(fù)蘇與護(hù)理
2.1 復(fù)蘇原則
迅速而有效地實(shí)施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評價(jià)監(jiān)護(hù)）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。
2.2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理
2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。
2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護(hù)士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速清理呼吸道，必要時(shí)喉鏡下進(jìn)行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動作要輕柔，避免負(fù)壓過大，損傷氣道粘膜。
2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產(chǎn)兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。
2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。
2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)
2.2.6 評價(jià)、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。
2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理
2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一[4]。患兒病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時(shí)觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。
2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負(fù)壓[6]。一般情況下，2小時(shí)吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時(shí)間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。
2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時(shí)，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。
2.3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。
2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。
2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護(hù)理操作要輕柔。
2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。
2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。
3 結(jié)果
經(jīng)積極搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例放棄治療死亡。
4 討論
新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作，要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí)，能快速地作出正確的評估、有效的護(hù)理措施，嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。
本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(
本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護(hù)理過程中要注意各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，注意嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。
病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠(yuǎn)期后遺癥。
參考文獻(xiàn)
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A. 胎齡>28周至40周的新生兒
B. 胎齡>28周至
C. 胎齡≥37周至
D. 胎齡為第37周的新生兒
E. 胎齡
C
2. 過期產(chǎn)兒是指
A. 胎齡>37周至
B. 胎齡>37周至
C. 胎齡>40周至
D. 胎齡>40周以上的新生兒
E. 胎齡≥42周的新生兒
E
3. 巨大兒出生1小時(shí)內(nèi)體重超過
A.1000g
B.2000g
C.3000g
D.4000g
E.5000g
D
4. 正常出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重在
A.1000g ～2000g 之間
B.1000g ～3000g 之間
C.2000g ～4000g 之間
D.2500g ～4000g 之間
E.2500g ～5000g 之間
D
5. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠
A. 適宜的環(huán)境溫度
B. 足夠的母乳吸入
C. 自發(fā)的肢體活動
D. 肌肉的收縮產(chǎn)熱
E. 棕色脂肪的產(chǎn)熱作用
E
6. 中性溫度是指
A. 肛溫
B. 腋溫
C. 皮溫
D. 體溫
E. 環(huán)境溫度
E
7. 關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，正確的是
A. 皮膚毳毛多
B. 足底紋理多
C. 乳腺有結(jié)節(jié)
D. 頭發(fā)分條清楚
E. 指甲達(dá)到指尖
A
8. 正常足月兒宜在生后何時(shí)開奶
A. 半小時(shí)
B.1小時(shí)
C.2小時(shí)
D.3小時(shí)
E.6小時(shí)
A
9. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為正常的
A. 生后24小時(shí)后排胎糞
B. 生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸
C. 生后36小時(shí)心率200次/分
D. 生后48小時(shí)后排尿
E. 生后48小時(shí)呼吸頻率44次/分
E
10. 新生兒神經(jīng)反射檢查，下列哪項(xiàng)屬正常的
A. 頸強(qiáng)直陽性
B. 擁抱反射陽性
C. 握持反射陰性
D. 吸吮反射陰性
E. 覓食反射陰性
B
11. 新生兒生理性體重下降，體重一般于生后何時(shí)恢復(fù)到出生體重
A.1天左右
B.5天左右
C.10天左右
D.20天左右
E.30天左右
C
12. 下列哪項(xiàng)不是新生兒特殊的生理狀態(tài)
A. 紅臀
B. 馬牙
C. 假月經(jīng)
D. 乳腺腫大
E. 生理性黃疸
A
13. 關(guān)于新生兒的特點(diǎn)，正確的是
A. 體液免疫功能較完善
B. 腎小球?yàn)V過率高，濃縮功能好
C. 消化道面積較小，腸壁通透性較差
D. 呼吸較快，節(jié)律可不規(guī)則，心率波動大
E. 體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，體表面積相對小，不易散熱
D
14. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因?yàn)?/p>
A. 膈肌位置高
B. 肋間肌肌力弱
C. 肺泡數(shù)量相對少
D. 肺泡表面活性物質(zhì)少
E. 呼吸中樞相對不成熟
E
15. 母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
D
16. 早產(chǎn)兒病室適宜的溫濕度為
A. 溫度20℃，相對濕度55%～65%
B. 溫度24℃，相對濕度55%～65%
C. 溫度24℃，相對濕度40%～50%
D. 溫度30℃，相對濕度40%～50%
E. 溫度30℃，相對濕度55%～65%
B
17. 關(guān)于生理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是
A. 以結(jié)合膽紅素為主
B. 生后7天～14天出現(xiàn)黃疸
C. 早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)黃疸消退
D. 足月兒生后4周內(nèi)黃疸消退
E. 一般情況好，不伴有其他癥狀
E
18. 早產(chǎn)兒生理性黃疸消退的時(shí)間是
A.2天～3天
B.4天～5天
C.7天～14天
D.2周～3周
E.3周～4周
E
19. 關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是
A. 黃疸在生后2周消失
B. 黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)
C. 黃疸多在生后2天～3天出現(xiàn)
D. 膽紅素每日上升不超過85μmol/L(5mg/dl)
E. 血清結(jié)合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)
B
20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于
A. 異常血紅蛋白
B. 紅細(xì)胞膜的缺陷
C. 紅細(xì)胞酶的缺陷
D. 同族免疫性溶血
E. 異族免疫性溶血
D
21. 新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮
A. 新生兒肝炎
B. 生理性黃疸
C. 新生兒敗血病
D. 新生兒溶血癥
E. 先天生膽道閉鎖
D
22. 為降低膽紅素濃度，防止或減輕核黃疸，簡單而有效的方法是
A. 換血療法
B. 光照療法
C. 白蛋白靜滴
D. 激素口服用
E. 苯巴比妥口服
B
23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是
A.2天～3天
B.5天～7天
C.10天～14天
D.2～3周
E.1個(gè)月
C
24. 關(guān)于新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，正確的是
A. 體溫調(diào)節(jié)功能較好
B. 體表面積小，不易散熱
C. 能量儲備少，產(chǎn)熱不足
D. 皮下脂肪厚，保溫作用好
E. 皮膚血管豐富，利于維持體溫
C
25. 新生兒輕度窒息，Apgar 評分為
A.0分～3分
B.0分～5分
C.4分～7分
D.5分～8分0
E.8分～10分
C
26. 新生兒黃疸出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)進(jìn)行換血療法
A. 黃疸在生后2天～3天出現(xiàn)
B. 每日膽紅素上升不超過85μmol/L(5mg/dl)
C. 血清總膽紅素
D. 血清總膽紅素
E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)
E
27. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最根本的是
A.A(清理呼吸道)
B.B(建立呼吸)
C.C(維持正常循環(huán))
D.D(藥物治療)
E.E(評估)
A
28. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最關(guān)鍵的是
A.A(清理呼吸道)
B.B(建立呼吸)
C.C(維持正常循環(huán))
D.D(藥物治療)
E.E(評估)
B
29. 新生兒窒息復(fù)蘇，應(yīng)在出生后首先
A. 心臟按摩
B. 用面罩供氧
C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭
D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑
E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物
E
30. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的部位是
A. 胸骨體中間處
B. 胸骨體中1/3處
C. 胸骨體中下1/3處
D. 胸骨體中1/4處
E. 胸骨體中下1/4處
C
31. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的頻率是
A.60次/分～80次/分
B.80次/分～100次/分
C.100次/分～120次/分
D.120次/分～140次/分
E.140次/分～160次/分
C
32. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的深度為使胸骨下陷
A.1cm ～2cm
B.3cm ～4cm
C.4cm ～5cm
D.5cm ～6cm
E.6cm ～7cm
A
33. 新生兒窒息復(fù)蘇，清理呼吸道后應(yīng)立即
A. 吸氧
B. 人工呼吸
C. 注射呼吸興奮劑
D. 清除呼吸道分泌物
E. 拍打或彈足底以刺激呼吸
E
34. 足月新生兒窒息最常見的并發(fā)癥是
A. 低鈉血癥
B. 心源性休克
C. 持續(xù)性胎兒循環(huán)
D. 缺血缺氧性腦病
E. 壞死性小腸結(jié)腸炎
D
35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為
A. 腦水腫
B. 顱內(nèi)出血
C. 腦細(xì)胞變性
D. 腦組織壞死
E. 腦內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤
A
36. 產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥，最常見的感染途徑是
A. 經(jīng)胎盤
B. 經(jīng)產(chǎn)道
C. 經(jīng)腸道
D. 經(jīng)臍帶
E. 經(jīng)口腔粘膜
D
37. 我國新生兒敗血癥最常見的病原菌是
A. 厭氧菌
B. 葡萄球菌
C. 肺炎球菌
D. 大腸桿菌
E. 溶血性鏈球菌
B
38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是
A. 高熱
B. 激惹、驚厥
C. 皮膚有傷口
D. 黃疸、肝脾大
E. 缺乏特異癥狀
E
39. 新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是
A. 硬腫癥
B. 骨髓炎
C. 二重感染
D. 化膿性腦膜炎
E. 壞死性小腸結(jié)腸炎
D
40. 新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是
A. 營養(yǎng)支持
B. 對癥治療
C. 免疫治療
D. 維持體液平衡
E. 病因治療及病灶清除
E
41. 新生兒，生后半小時(shí)。出生體重2250g ，皮膚毳毛多，頭發(fā)細(xì)軟、分條不清，乳腺無結(jié)節(jié)，足底光禿無紋理。此新生兒為
A. 早產(chǎn)兒
B. 過期產(chǎn)兒
C. 正常足月兒
D. 低出生體重兒
E. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒
E
42.36周早產(chǎn)兒，破膜20小時(shí)娩出，生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢：反應(yīng)差，體溫35.5℃，皮膚黃染，前囟平，心肺未見異常，腹軟，肝肋下2cm ，質(zhì)軟，脾左肋下1cm 。為明確診斷，最有意義的檢查是
A. 血型
B. 血常規(guī)
C. 尿常規(guī)
D. 血培養(yǎng)
E. 血清膽紅素
D
43. 足月新生兒，日齡7天，生后第3天開始面部及鞏膜黃染，漸波及軀干，吃奶及精神好，紅細(xì)胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005(0.5%)，總膽紅素171μmol/L(10mg/dl)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。最可能的醫(yī)療診斷為
A. 生理性黃疸
B. 新生兒肝炎
C. 新生兒溶血癥
D. 新生兒敗血癥
E. 先天性膽道閉鎖
A
44. 新生兒娩出1分鐘時(shí)心率96次/分，呼吸不規(guī)則，四肢活動好，彈足底能皺眉，軀體膚紅，四肢青紫。Apgar 評分為
B.8分
C.7分
D.6分
E.5分
D
45. 患兒生后24小時(shí)，出生體重3200g ，血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl)，未結(jié)合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl)，最主要的護(hù)理措施是
A. 光照療法
B. 換血療法
C. 按醫(yī)囑輸鮮血
D. 按醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白
E. 按醫(yī)囑口服魯米那 A
新生兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃疸，漸加重伴不吃、不哭、不動，查體：重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無明顯異常，肝肋下2.5cm ，脾肋下1cm ，臍部少許膿性分泌物。
1 初步考慮最可能為
A. 新生兒肺炎
B. 新生兒肝炎
C. 生理性黃疸
D. 新生兒敗血癥
E. 新生兒溶血癥
D
47. 護(hù)理診斷可能性最小的是
A. 自我形象紊亂
B. 皮膚完整性受損
C. 有體溫改變的危險(xiǎn)
D. 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎
E. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
A
48. 護(hù)理措施中，不必要的是
A. 維持體溫穩(wěn)定
B. 保證營養(yǎng)供給
C. 防止交叉感染
D. 清除局部感染灶
E. 按醫(yī)囑使用利尿劑
E
患兒，出生時(shí)皮膚蒼白，心率40次/分，無呼吸，四肢略屈曲，彈足底無反應(yīng)。
49. 患兒Apgar 評分為
A.0分
B.1分
C.2分
D.3分
C
50. 其窒息程度為
A. 無窒息
B. 輕度窒息
C. 中度窒息
D. 重度窒息
E. 極重度窒息
D
51. 首要的處理是
A. 輸血
B. 窒息復(fù)蘇
C. 補(bǔ)充鈣劑
D. 肌注安定
E. 靜滴白蛋白
B
52. 小于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A
53. 適于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D
54. 大于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E
55. 生理性黃疸
A. 輸白蛋白
B. 護(hù)肝治療
C. 抗感染治療
D. 無需特殊治療
E. 根據(jù)病因綜合性治療
D
56. 病理性黃疸
A. 輸白蛋白
B. 護(hù)肝治療
C. 抗感染治療
D. 無需特殊治療
E. 根據(jù)病因綜合性治療
E
57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
A
58. 可通過胎盤的免疫球蛋白是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
D
59. 早發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為
A. 葡萄球菌
B. 綠膿桿菌
C. 大腸桿菌
D. 肺炎雙球菌
E. 流感嗜血桿菌
C
60. 晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為
A. 葡萄球菌
B. 綠膿桿菌
C. 大腸桿菌
D. 肺炎雙球菌
【關(guān)鍵詞】 新生兒;葡萄糖酸鈣;護(hù)理干預(yù)
【Abstract】 Objective To investigate the intravenous application of calcium to reduce the impact on neonatal care and the measures taken to seek effective care methods.Methods 110 newborns were pided into low-calcium intervention group and control group 55 cases， two groups were in active treatment at the same time to impose primary care， the intervention group on this basis， impose further nursing intervention. Observed two groups of clinical effect and blood vessels.Results The two clinical control group of patients was no significant difference， in the intervention group，local leakage of the incidence of injury was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant (P
【Key words】 newborns ; calcium gluconate; nursing intervention
新生兒低鈣血癥(neonatal hypocalcemia)是新生兒驚厥的常見原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。血清總鈣
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本科2008年2月-2009年10月110例住院新生兒，進(jìn)行隨機(jī)分組研究。干預(yù)組55例，男25例，女30例;對照組55例，男28例，女27例，兩組均為生后72h內(nèi)新生兒，血清總鈣均0.05)。
1.2 方法 兩組均根據(jù)患兒的情況選擇合適的血管建議另建靜脈通路:比如選擇頭部的正中靜脈和顳側(cè)淺靜脈，血管直徑較大，比較直，易于固定，患兒可以四肢靈活的運(yùn)動，且能夠長時(shí)間給藥，盡量避免使用穿刺過的血管重復(fù)穿刺造成血管壁的損傷，液體易從未來得及修復(fù)的穿刺針眼處滲出。兩組均采用微量泵勻速泵入，干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)的方法。
1.2.1 使用監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患兒心率和心律，確保注射安全 注射前觀察患兒心率>100次/min以上方能推注，鈣劑稀釋一倍以上，推注過程中注意患兒保暖，嚴(yán)密觀察患兒的感覺和反應(yīng)，隨時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整推注速度，當(dāng)患兒反應(yīng)差或心率
1.2.2 單人全程守護(hù)操作，確保穿刺部位觀察到位 每次靜脈使用鈣劑時(shí)應(yīng)單獨(dú)選擇彈性好、部位可靠、較粗大的靜脈穿刺，應(yīng)避開關(guān)節(jié)處，穿刺點(diǎn)周圍近3日未穿刺過，不可與其他液體輸液時(shí)共用一條靜脈。推注前均用25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷。推注后如有外滲給予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2～5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2～5ml局部封閉，及25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷，或多磺酸粘多糖乳膏外敷。如無外滲均給予25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷。
1.2.3 應(yīng)用葡萄糖酸鈣 用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋四倍1h勻速泵入，以免注入過快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)，必要時(shí)可間隔6～8h再給藥1次[2]。
1.2.4 鼓勵母乳喂養(yǎng) 無法母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)。不提倡牛乳喂養(yǎng)，因牛乳中磷的含量高(900～1000mg/L，人乳150mg/L)，鈣磷比例不適宜(牛乳1.35：1，人乳2.25：1)，故不利于鈣的吸收[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組發(fā)生局部滲漏性損傷的比較 對照組明顯高于干預(yù)組，P
2.2 治愈率 干預(yù)組治愈率92.7%，對照組治愈率67.3%(見表2)，兩組療效差異有顯著性(χ2=11.136，P
3 討論
新生兒生后由于甲狀旁腺功能不足、降鈣素水平較高、維生素D儲備不足等原因，常見低鈣血癥。當(dāng)有早產(chǎn)或圍產(chǎn)期異常及窒息等存在時(shí)，可使血鈣更為降低易產(chǎn)生低鈣抽搐，此時(shí)治療普遍采用10%葡萄糖酸鈣經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，如使用鈣劑不慎引起外滲時(shí)，可對組織產(chǎn)生刺激作用，引起局部組織紅、腫、痛，甚至壞死現(xiàn)象。
新生兒頭皮靜脈和四肢靜脈表淺、細(xì)小，管壁薄，易致液體滲漏。新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應(yīng)，對外滲的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺，易被醫(yī)護(hù)人員所忽視[3]。
藥物因素：鈣在體內(nèi)具有重要的生理生化功能，臨床上鈣劑有止血、脫敏、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、平衡電解質(zhì)、中和胃酸等作用[4]，在兒科護(hù)理工作中，經(jīng)常會遇到應(yīng)用鈣劑的問題(通常是葡萄糖酸鈣)。鈣劑是一種高滲溶液，對局部血管有刺激，如果滲出到血管外，對局部有強(qiáng)烈的刺激作用。
專人守護(hù)是防止葡萄糖酸鈣外滲的前提。葡萄糖酸鈣在兒科治療中為常用藥物，一旦外滲，含陽離子的高張液破壞了細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡。細(xì)胞傳遞機(jī)制受損，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起自溶改變，若處理不當(dāng)，極易引起局部壞死[5]。因此，凡是靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣均應(yīng)專人守護(hù)，密切觀察點(diǎn)滴全過程，防止不良反應(yīng)。切不可交給家長觀察，以免造成鈣外滲局部壞死的惡果。
(1)用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙[6]，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。(2)局部濕敷香丹(復(fù)方丹參)注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用[6]。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。(3)鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效[6]。
參考文獻(xiàn)
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4 馬賢才，田執(zhí)梁，王瑋.鈣劑合理應(yīng)用的原則和方法.兒科藥學(xué)雜志，2001，7(1):2-3.
【摘要】新生兒科作為發(fā)展迅速的新興學(xué)科，在降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質(zhì)量方面發(fā)揮了越來越重要的作用，但是新生兒新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染，要加強(qiáng)對醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理，使之得到有效控制．對NICU來說是重中之重。
【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、院內(nèi)感染、原因分析、防控措施
新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染， 不可避免地成為院感的高危人群，其感染管理及醫(yī)療安全更是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)2005年全國院感調(diào)查顯示，我國院感發(fā)生率大約為5%，因此，要加強(qiáng)對醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理，使之得到有效控制．對NICU來說是重中之重。
一 院感易感因素分析
1.1 自身的特殊性:新生兒的免疫力特征常表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善，易導(dǎo)致感染的發(fā)生。早產(chǎn)兒、低出生體重兒住院時(shí)間長，有研究資料顯示,住院時(shí)間 4d者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2 科室的特殊性:病房布局合理性差國內(nèi)新生兒科病房少、密度高、病區(qū)面積小、儀器設(shè)備多、患兒多，治療、護(hù)理均在一起，是引起院感的主要原因。病房環(huán)境擁擠，各種疾病患兒相互接觸的機(jī)會多，隔離條件差，交叉感染的機(jī)會也增加。
另外護(hù)理人員數(shù)量不足：國際上NICU患兒與護(hù)士比例國際上NICU患兒與護(hù)士比例一般為1∶2～3， 國內(nèi)為1∶0.5左右，而且存在其他科室護(hù)士頂替補(bǔ)充NICU護(hù)士的現(xiàn)象，其結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量下降。
1.3 治療的特殊性:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣作為搶救重癥新生兒的治療手段，使患兒的救治成功率提高，但也為病原微生物提供侵入體內(nèi)的通道．改變了機(jī)體內(nèi)及呼吸道環(huán)境，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明氣管插管患兒感染率明顯高于未插管患兒（檢驗(yàn)P
1.4 醫(yī)源叉感染:醫(yī)護(hù)人員與患兒接觸頻繁國內(nèi)一組對醫(yī)護(hù)人員帶菌情況監(jiān)測顯示：新生兒室護(hù)士上班后、操作前手帶菌率為100%， 平均菌群數(shù)20.3cfu/cm2。操作后手的染菌量均超標(biāo)平均菌落數(shù)48.3cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員通過治療、護(hù)理等行為，不斷接觸身體抵抗力差的患兒，使得病菌通過醫(yī)務(wù)人員手或者日用品傳播到新生兒體內(nèi)。有研究表明經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院感約占30%。
2 防控干預(yù)措施
2.1 建立完善的新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)章制度、感染控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防范院內(nèi)感染的意識；加強(qiáng)檢查督促規(guī)章制度的落實(shí)及操作的規(guī)范性；定期進(jìn)行考核，提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，使新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染控制工作達(dá)到規(guī)范化和制度化。
2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，保證病室建設(shè)要求符合新生兒指南中的要求；新生兒的床距不能少于1m；
2.3 醫(yī)務(wù)人員的雙手又是接觸新生兒最關(guān)鍵的一環(huán)，所以做好醫(yī)務(wù)人員手部的消毒工作是非常關(guān)鍵，規(guī)范手消毒，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。在房間內(nèi)設(shè)置感應(yīng)龍頭水池、一次性擦手紙、洗手液、每個(gè)患兒床邊配備免洗手消毒液，以方便醫(yī)護(hù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該互相監(jiān)督，嚴(yán)格要求自己和別人做好消毒無菌工作。
2.4 合理使用抗生素。加強(qiáng)抗生素使用的管理，合理用藥，保護(hù)患兒免疫機(jī)制，避免長期濫用抗生素而發(fā)生的二重感染，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對于有使用多種抗生素、住院時(shí)間過長、有并發(fā)癥和存在侵襲性操作等高危因素存在者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.5 加強(qiáng)新生兒護(hù)理:患兒物品盡可能采用一次性物品：如尿不濕、一次性奶瓶、一次性毛巾、一次性吸氧裝置等；患兒物品專人專用；小于1000克的患兒衣被用物高壓消毒后方可使用；極低出生體重的患兒采用專用的聽診器；
剛出生的嬰兒有很多皺褶處，容易有細(xì)菌滋生，護(hù)理人員在病情允許的情況下采用流動的溫水清洗，對于病情較重的患兒應(yīng)該使用床上擦浴的方法，保持皮膚的清潔完整。每日進(jìn)行臍部護(hù)理1次，口腔護(hù)理2次，眼部護(hù)理2次，觀察是否有異常情況發(fā)生。患兒的臍部應(yīng)由內(nèi)向外螺旋狀消毒，并保持干燥，避免感染。醫(yī)務(wù)人員要勤換新生兒的尿不濕及每日更換新生兒衣被，如果遇到患兒嘔奶，應(yīng)該及時(shí)清洗，更換清潔的衣被。在新生兒病房，感染性的患兒要和非感染性的分區(qū)放置，避免非感染性患兒被病毒或細(xì)菌傳染，醫(yī)務(wù)人員在處理感染性的患兒應(yīng)該做好隔離措施，放進(jìn)隔離房間或者醫(yī)務(wù)人員穿好隔離服，避免交叉感染給非感染性患兒。
加強(qiáng)呼吸道管理，特別是采用呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒，應(yīng)抬高床頭約30°，采用密閉氏吸痰管，及時(shí)吸痰，避免分泌物排出不暢誘發(fā)感染；定期更換呼吸機(jī)管道，呼吸機(jī)加濕應(yīng)采用滅菌注射用水；加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部，引起肺部感染。
2.6 治療器械的消毒隔離:所有物體表面包括監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)表面、電腦鍵盤、水龍頭、室內(nèi)臺面等每日用消毒液擦拭；
暖箱每周或出院及時(shí)更換并徹底消毒，外表面每日用消毒液擦拭，尤其是暖箱門；濕化水槽每日浸泡消毒后加滅菌注射用水；并且定期對暖箱表面、內(nèi)側(cè)面、濕化水進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)測；
2.7 搶救物品的消毒:搶救物品譬如面罩、復(fù)蘇囊等應(yīng)該采用一人一用一消毒制度。喉鏡片采用低溫等離子消毒。氣管插管、吸痰管用完后投入到污物袋中集中處理。所有的病房物品，只要是患兒用過，都應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒處理完全消滅院感是不切實(shí)際的，但如果我們切實(shí)重視預(yù)防感染工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，才能保證每位新生兒的生命安全，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，節(jié)省有限的醫(yī)療資源。
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【關(guān)鍵詞】小兒頭皮;靜脈穿刺;方法與技巧研究
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0376-01
小兒頭皮靜脈輸液是最基本治療方法，如何提高穿刺成功率，為急危重癥患兒贏得寶貴救治時(shí)間，有重要意義.由于穿刺操作難度大，技術(shù)要求高，存在一定方法與技巧，多年臨床實(shí)踐研究，我體會到小兒頭皮靜脈穿刺總結(jié)以下幾點(diǎn)：
1.穿刺靜脈
選擇良好靜脈是保證成功的前題，粗細(xì)長短、充盈度彈性等都影響成功率。額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走向，額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈均可看清。
2正確判斷動靜脈血管
2.1動靜脈血管分辨 :小兒哭鬧時(shí)動靜脈均突起，動脈搏動靜脈則無。看顏色靜脈呈青色或藍(lán)色，細(xì)小靜脈暗紫紅色，多次穿刺為暗灰色，穿刺前要細(xì)鑒別。哭鬧時(shí)頭皮變紅或紫色，當(dāng)有濕疹、藥疹、皰疹、麻疹等膚色難分別，用手指在局部尋找血管走向，沿走向作一印記并進(jìn)針，從而提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率。
2.2動脈血管有明顯搏動感：進(jìn)針后血管內(nèi)壓力大，液體不滴，血液倒流輸液管內(nèi)若擠壓，患兒尖叫或大哭，血管呈白色樹枝狀，應(yīng)拔出加壓后重穿。
3穿刺過程及方法
3.1細(xì)小靜脈穿刺法 胖患兒頭皮靜脈不明顯，一般在頭皮邊緣才有細(xì)小靜脈顯露，可用酒精棉簽反復(fù)擦試,酒精有擴(kuò)張血管作用，針尖斜面選短些。觀察回血時(shí)將調(diào)節(jié)器置滴壺下端，距針頭60cm效果最佳。未見回血，不急退針，松開調(diào)節(jié)器試滴，通暢無腫脹可固定。非常細(xì)小的毛細(xì)血管，選適當(dāng)針頭穿刺或逆行穿刺。
3.2根據(jù)解剖位置穿刺 用手指觸摸靜脈在皮膚有無“溝痕”感，確定走向。額骨正中和冠狀縫處手觸摸皮膚有“溝痕”感，即找到額靜脈，顴弓根向上觸摸到“溝痕”感，即顳前靜脈，耳廓后方，相應(yīng)靜脈部位觸及明顯“溝痕”感，即是耳后靜脈，穿刺針頭與皮膚呈10～15度，若有落空感，無腫脹可固定。
3.3 爭取一針見血 是減輕疼痛的主要方法，從血管正上方迅速刺入，然后平行進(jìn)針。
3.4顱骨縫間靜脈穿刺方法 小兒頭顱沿額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走向．沿骨縫45～60度角刺入皮內(nèi)0.5～1mm，見回血固定。
3.5未見回血的處理 調(diào)整針頭方向，無回血，考慮回血慢或針頭阻塞，擠壓輸液管，針頭不在血管內(nèi)，局部會腫包，應(yīng)將鼓起的包稍按壓，讓少量液體皮下吸收，微退針，看清血管再進(jìn)針，也可將頭皮針和無菌用水注射器連接，邊穿刺邊回吸，難度大時(shí)，兩名護(hù)士同時(shí)操作，見到回血，確認(rèn)無氣泡，接上輸液管，液體通暢固定。此法適于重度脫水、血管較細(xì)回血慢或不回血時(shí)。
3.6. 小兒哭鬧躁動不配合的處理 哭鬧躁動掙扎不易進(jìn)針，囑家人抱緊協(xié)助固定，沿靜脈走向穿刺，當(dāng)針頭有突破感，可確認(rèn)在血管內(nèi)，有時(shí)因針頭緊貼血管壁暫無回血，立即退針導(dǎo)致穿刺失敗，由于哭鬧躁動導(dǎo)致靜脈壓力大，若出現(xiàn)外滲不必緊張，勿需拔針，沿走向繼續(xù)進(jìn)針，見回血固定。
3.7穿刺成功的懷抱法 穿刺成功僅完成初步工作，關(guān)鍵在固定和家長是否能正確配合。患兒哭鬧躁動，出汗不易固定，擦汗后才貼膠布，囑家長看好孩子。讓家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶好另只手，以防扯掉輸液針管。或在患兒固定的睡覺時(shí)間內(nèi)穿刺，這樣可有效保證治療順利完成。
3.8穿刺成功的固定技巧 穿刺成功固定最關(guān)鍵，讓同事或家長協(xié)同配合，需要墊針柄時(shí)，把棉棍抽出，用棉花墊高針柄或直接用第二根做交叉的膠布，適當(dāng)墊高針柄，它有一定彈性，不易刺破血管。或用長膠布、紗布繃帶繞頭一周，還可用一段闊的松緊帶兩端縫上尼龍搭扣，使用方便，可多次使用［3］也可將輸液管固定于穿刺部位同側(cè)耳廓，因無汗腺易固定。
4. 良好的溝通技巧
4.1護(hù)士與家屬溝通:穿刺失敗不順利時(shí)，家屬臉難看話難聽，甚至辱罵護(hù)士，使護(hù)士心理壓力大，護(hù)患雙方此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行有效溝通。語言得體、動作穩(wěn)重、態(tài)度誠懇取得家長的信任，包括耐心解釋，操作熟練，切不可簡單生硬［1］。良好的護(hù)患溝通在小兒頭皮靜脈輸液中起重要作用，爭取他們信任理解和積極配合。
4.2護(hù)士與患兒溝通 穿刺不成功時(shí)，讓患兒暫休息，要親切安慰,語言溫柔，鼓勵性語言與之交流。嬰幼兒可抱入懷中，輕撫頭部或臉部及軀體使其安靜，停止哭泣再行穿刺。
4.3護(hù)士要有兒童心理學(xué)知識 穿刺時(shí)患兒產(chǎn)生緊張恐懼哭鬧，拒接受治療，護(hù)士要親切和藹溫柔取得患兒信任，減輕患兒緊張心理，消除陌生感。對不配合治療的患兒通過鼓勵，玩耍、緩解患兒緊張情緒，減少哭鬧［2］。了解時(shí)尚的流行兒歌及童謠，掌握在播的動畫片及卡通片并熟習(xí)片中的英雄和代表真、善、美的動物或人物告訴他不哭是好孩子，夸他勇敢堅(jiān)強(qiáng)，這與患兒溝通特有幫助，能找到共同點(diǎn)，從而轉(zhuǎn)移注意力，使之配合。
5培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)
5.1護(hù)士要有良好心理素質(zhì):小兒頭皮穿刺，因回血慢、血管細(xì)、技術(shù)高，在選靜脈、進(jìn)針角度和深淺都有一定技巧，工作實(shí)踐中仔細(xì)琢磨，熟能生巧。但由于家長不信任，易造成膽怯不自信，而穿刺失敗。因此要培養(yǎng)良好心理素質(zhì)。在準(zhǔn)備進(jìn)針，撕扯膠布，找血管時(shí)，主動與家屬和患兒溝通，扎不中時(shí)誠懇道歉取得諒解。
5.2必須有沉穩(wěn)心態(tài) :克服畏難情緒，向家長說明，取得理解配合。要有信心，沉著練干膽大心細(xì)，有條不紊，最精湛的技術(shù)才贏得患兒及家長信任。
6.穿刺時(shí)注意事項(xiàng)
6.1在穿刺過程中: 注意觀察病情變化，出現(xiàn)面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難，窒息憋氣等異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取搶救措施。
6.2增強(qiáng)安全意識 :做到心中有數(shù)，嚴(yán)格三查八對及無菌操作，具備良好的情緒控制力，防止忙中出錯(cuò)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
6.3扎止血帶方法 :距離與松緊度要適中，一般在靜脈上方4～5cm處，早產(chǎn)兒、新生兒及皮膚細(xì)嫩者松些。對較胖兒要緊些，注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗。動作要輕巧、準(zhǔn)確、迅速、穩(wěn)健，一針見血，一氣呵成，減少患兒痛苦。
6.4穿刺執(zhí)針手法 :右手拇指和食指執(zhí)針柄前、后，指尖頂?shù)结槺母坎豢捎|及針梗，此法執(zhí)針穩(wěn)妥手背朝上，手指靈活且進(jìn)入皮下后不用變換手法操作順暢。
7討論
提高小兒頭皮穿刺水平，必須具備良好心理素質(zhì)，進(jìn)行有效溝通，熟練穿刺方法和技巧，克服畏難情緒，爭取家長配合與理解，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握解剖知識和特有骨性標(biāo)志及精湛嫻熟的技能，更好提高穿刺成功率。
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