時間：2023-09-28 09:07:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
根據(jù)蘇州市教育局的統(tǒng)一部署，吳江在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，出臺了《關(guān)于進一步加強全市中小學(xué)校藝體、文科實驗室工作的意見》，從“藝體、文科實驗室硬件建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”“藝體、文科實驗室器材設(shè)備的合理配置”“藝體、文科實驗室工作的規(guī)范管理”“藝體、文科實驗室裝備的科學(xué)使用”“開展教學(xué)研究”“加強師資培訓(xùn)”等6個方面做出了具體安排，提出了明確要求，收到了明顯效果。
1 著眼長遠(yuǎn)，理順?biāo)悸?/p>
中小學(xué)校藝體、文科實驗室是教育部《中小學(xué)實驗室規(guī)程》所界定實驗室范疇中的重要組成部分，是全面貫徹落實黨的教育方針，深入推進素質(zhì)教育和課程改革的重要方面，是提升學(xué)?，F(xiàn)代化建設(shè)水平、辦好每一所學(xué)校的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，中小學(xué)藝體、文科實驗室建設(shè)必須迅速列入中小學(xué)校整體發(fā)展規(guī)劃，并抓緊落實到位。
2 措施具體，確保落實
我們把著力點定位在這樣幾個方面：一是藝體、文科實驗室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平有大幅度的提高；二是學(xué)校、校際間藝體、文科實驗室與圖書館、理科實驗室同步發(fā)展、均衡提高；三是藝體、文科實驗室的規(guī)范化管理水平有進一步提升；四是藝體、文科實驗室在課程的開出率與專用室場的使用率方面較之以前有顯著提升，在為學(xué)生的健康素質(zhì)、審美素質(zhì)、藝術(shù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)全面提高的過程中發(fā)揮積極作用；五是在藝體、文科實驗室的建、配、管、用、培、研中融入信息化管理，使之相互促進，相得益彰。
首先，出臺吳江市中小學(xué)校藝體、文科實驗室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，使各職能部門和各中小學(xué)校有章可循，目標(biāo)清晰，方向明確，任務(wù)清楚。
其次，各校按照“堅持標(biāo)準(zhǔn)、合理配置、規(guī)范管理、強化應(yīng)用”的原則，制定出科學(xué)合理的實施方案上報市教育局和裝備部門，同時，迅即啟動方案的實施工作。
再次，參照圖書館建設(shè)年、實驗室建設(shè)年的成功做法，以“藝體、文科實驗室建設(shè)年”為主要抓手，強勢推進，以一個學(xué)年為階段，既抓宣傳發(fā)動，又抓過程管理，總結(jié)表彰，一以貫之。
為了確保藝體、文科實驗室建設(shè)工作順利推進，市教育局把此項工作列入年度對校長、對學(xué)校的考核內(nèi)容，作為創(chuàng)先評優(yōu)工作的必要條件。在實施過程中，定期與不定期地組織督導(dǎo)裝備部門對各階段內(nèi)每所學(xué)校的建設(shè)情況進行專項調(diào)研，表彰先進，鞭策后進，均衡發(fā)展。學(xué)年結(jié)束前，再對各個學(xué)校的整體情況進行一次綜合性督導(dǎo)評估。在此基礎(chǔ)上，召開全市中小學(xué)?？偨Y(jié)表彰大會，在激勵先進的同時落實好長效管理的機制。
3 抓好實踐過程管理
3.1 召開全市推進藝體、文科實驗室建設(shè)動員大會
市教育局主要領(lǐng)導(dǎo)親臨會議并作動員報告，要求各所中小學(xué)校務(wù)必把此項工作列入學(xué)校工作的重要議事日程，建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)，全面規(guī)劃，抓好落實。
3.2 成立專家指導(dǎo)組和工作督查組，確保藝體、文科實驗室建設(shè)到位
專家指導(dǎo)組負(fù)責(zé)藝體、文科實驗室的建、配、管、用、研、培工作，由市勤工儉學(xué)與裝備管理辦公室統(tǒng)一管理；工作督查組具體負(fù)責(zé)各個階段藝體、文科實驗室建設(shè)的跟蹤檢查、整改反饋落實情況，由市政府督導(dǎo)室和裝備部門聯(lián)合組織進行。
3.3 充分調(diào)動市、鎮(zhèn)（區(qū)）、學(xué)校三方積極性，加大投入，確保硬件設(shè)施達標(biāo)
充分調(diào)動市、鎮(zhèn)（區(qū)）、學(xué)校三方積極性，加大投入，確保藝體、文科實驗室硬件建設(shè)基本上達到江蘇省教育技術(shù)裝備一類標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)初步統(tǒng)計，在2011—2012學(xué)年中，全市中小學(xué)校在音樂、美術(shù)、體育方面共投入資金2488萬元，其中用于室場建設(shè)2215萬元，用于儀器設(shè)備273萬元，全市大多數(shù)學(xué)校的音樂、美術(shù)專用教室及其相關(guān)的儀器室等都達到了省頒一、二類標(biāo)準(zhǔn)；除整體搬遷學(xué)校外，全市中小學(xué)都實現(xiàn)了跑道塑膠化，盛澤實驗小學(xué)、橫扇中學(xué)等一批學(xué)校都實現(xiàn)了體育器材貨架式管理，實用、方便、規(guī)范。這一切，極大地改善和提高了全市中小學(xué)校藝體學(xué)科的教育裝備水平。在文科實驗室建設(shè)方面，全市35所中學(xué)中，除異地新建和校安工程正在進行中的5所外（這5所學(xué)校建設(shè)方案已經(jīng)確定，只要校舍建成后即可招標(biāo)建設(shè)），其他30所中學(xué)都完成了地理、歷史專用教室的建設(shè)，完成率占85.7%，其中15所中學(xué)史地教室合建，15所中學(xué)史地教室分建，總投入400萬元左右，使吳江市史地專用教室建設(shè)走在了蘇州大市的前列。
3.4 建章立制，切實抓好藝體、文科實驗室的常規(guī)管理
在硬件建設(shè)基本到位的同時，吳江切實堅強了藝體、文科實驗室的日常管理工作。
1）與市教研室聯(lián)手，舉辦了全市藝體、文科實驗室管理人員培訓(xùn)班，確保人人持證上崗。
2）建立和完善藝體、文科實驗室科學(xué)管理使用制度。責(zé)任人、管理制度上墻，一目了然。認(rèn)真做好資產(chǎn)的登記造冊工作，紙質(zhì)材料和電子資產(chǎn)管理同步進行。
3）落實督查和考評機制，堅持把它和學(xué)校工作的年度考核和專用教師的評先、晉職等結(jié)合起來，確保藝體、文科實驗室項項有人管、事事有人做，不存盲區(qū)和死角。
摘要：目的：探討競爭機制引入中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)中的作用。方法：選取學(xué)科，建立完備的競爭體系，設(shè)立教師教學(xué)效績評價表，并通過調(diào)查問卷評估效果。結(jié)果：教師教學(xué)活動的參與率、科研及教研項目申報率、主動聽課率、實行教學(xué)改革項目數(shù)量、青年教師教學(xué)水平和高年資教師的教學(xué)積極性均明顯提高。結(jié)論：競爭可以促進學(xué)科建設(shè)快速、穩(wěn)步的發(fā)展，提高學(xué)科在同行業(yè)的競爭力，并促進學(xué)科中教師的教學(xué)及教研能力。
關(guān)鍵詞：競爭機制 高等教育 中醫(yī) 學(xué)科建設(shè)
中圖分類號：G640文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
隨著中國高等教育改革的不斷深入和發(fā)展，學(xué)科建設(shè)已經(jīng)開始引起越來越多的教育機構(gòu)、教育行政部門和高等學(xué)校的重視，也成為高等學(xué)校實現(xiàn)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會服務(wù)三大職能的基礎(chǔ)[1]。而中醫(yī)高等教育是當(dāng)代中醫(yī)傳承延續(xù)及發(fā)展的最主要方式，于是如何加強中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)，以促進學(xué)科中教師的教學(xué)及教研科研能力，尤其是青年教師的能力，從而可以提高中醫(yī)高等教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量已成為亟待思考的問題。我院從2011年始將競爭機制引進中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)中，試圖通過效果評價將其用至學(xué)科間競爭。
1 研究基礎(chǔ)
中醫(yī)高等教育相對于其他專業(yè)教育教學(xué)模式固定，部分教師視教學(xué)過程為一種習(xí)慣或任務(wù)，這樣必然會使教學(xué)質(zhì)量下降，使學(xué)生在這些教師所任課的科目中形成相對空白的一環(huán)，這樣也就必然使學(xué)生無法較好的完成整個學(xué)業(yè)，導(dǎo)致中醫(yī)高等教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量降低，中醫(yī)傳承延續(xù)及發(fā)展的空間縮小【1】。另外，現(xiàn)中醫(yī)高等教育學(xué)科配置中青年教師所占比例較大，青年教師由于其在教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)管理、教研及科研等各方面的欠缺，必然也會對學(xué)科建設(shè)及學(xué)生正常的教學(xué)造成一定的影響。
2 研究方法
本研究于2011年9月至2013年6月2個學(xué)年在河南中醫(yī)學(xué)院下屬學(xué)科中選取外科學(xué)科作為試點，將競爭機制完整的引入學(xué)科建設(shè)中三級評教、教師培養(yǎng)、科研、教研、教學(xué)改革、教學(xué)管理和德育的各個方面。使其形成較為細(xì)化的分值，并將分值帶入每學(xué)期學(xué)時統(tǒng)計、教學(xué)酬金計算、下階段學(xué)時安排、各種評先等方面，應(yīng)進行年終教師教學(xué)績效評價表，進行相應(yīng)的獎勵與懲罰。將結(jié)果與本學(xué)科以前狀況作以比較，并形成相應(yīng)學(xué)生、各教齡階段教師、教學(xué)管理人員、教學(xué)督導(dǎo)人員調(diào)查問卷，進行統(tǒng)計處理，形成效果評估。
3 研究結(jié)果
研究結(jié)果顯示，2個學(xué)年中外科學(xué)科教師教學(xué)活動的參與率上升27.6%，科研及教研項目申報率上升了45.2%，主動聽課率上升37.1%，實行教學(xué)改革項目上升87.5%。在相應(yīng)學(xué)生、各教齡階段教師、教學(xué)管理人員、教學(xué)督導(dǎo)人員調(diào)查問卷中顯示，98.7%的被調(diào)查人員認(rèn)為外科學(xué)科青年教師教學(xué)水平明顯提高，87.2%認(rèn)為外科學(xué)科更具有凝聚力，93.2%認(rèn)為高年資教師的教學(xué)積極性明顯提高。
4 結(jié)論
我國中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)的主要任務(wù)是從多方面增強科學(xué)科教師教學(xué)能力，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高層次、高水平的中醫(yī)人才，提升臨床醫(yī)療技術(shù)水平，進一步滿足患者需求，為社會大眾提供先進的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。從學(xué)科發(fā)展趨勢來看，現(xiàn)有的中醫(yī)高的教育學(xué)科建設(shè)模式和內(nèi)容已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代學(xué)科發(fā)展的趨勢。中醫(yī)高等教育相對于其他專業(yè)教育教學(xué)模式來說相對較為固定，部分教師在教學(xué)過程中視教學(xué)為一種習(xí)慣或任務(wù)，這樣必然會使教學(xué)質(zhì)量下降，使學(xué)生在這些教師所任課的科目種形成相對空白的一環(huán)，這樣也就必然使學(xué)生無法較好的完成整個學(xué)業(yè)，導(dǎo)致中醫(yī)高等教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量降低，中醫(yī)傳承延續(xù)及發(fā)展的空間縮小[3]。另外，現(xiàn)中醫(yī)高等教育學(xué)科配置中青年教師所占比例較大，青年教師由于其在教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)管理、教研及科研等各方面的欠缺，必然也會對學(xué)科建設(shè)及學(xué)生正常的教學(xué)造成一定的影響。故而如何有效的加強中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)，促進學(xué)科中教師的教學(xué)及教研科研能力，尤其是青年教師的能力，已經(jīng)成為我們不得不關(guān)注的問題。本研究基于研究人群為教師，他們經(jīng)過社會歷練，心理發(fā)育健全，競爭所可引發(fā)的一些負(fù)面效應(yīng)，即“競爭性抑制”作用基本不會出現(xiàn)，而研究結(jié)果證明在研究過程中教師自身素質(zhì)的明顯提高。競爭給教師提出了更高的要求，教師必須具備更深更廣的知識及各種能力，方能駕馭各種場面。這可成為一種動力，促使教師自我素質(zhì)提高及自我能力的展現(xiàn)，并可以促進學(xué)科建設(shè)快速、穩(wěn)步的發(fā)展，提高學(xué)科在同行業(yè)的競爭力，并促進學(xué)科中教師的教學(xué)及教研能力。并且青年教師由于其在教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)管理、教研及科研等各方面的欠缺，必然也會對學(xué)科建設(shè)及學(xué)生正常的教學(xué)造成一定的影響。本研究為鼓勵青年教師的迅速成長，故在年終教師教學(xué)績效評價表中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面，適當(dāng)向青年教師傾斜，以促進學(xué)科中青年教師的綜合能力，從而在提高中醫(yī)高等教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量前提條件下，為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障，使學(xué)科建設(shè)可以形成良性循環(huán)。研究中也發(fā)現(xiàn)競爭機制還可以引入各個學(xué)科的各個單一方面，也可以引入學(xué)科間競爭機制和學(xué)院間競爭機制形成，從而全面提高中醫(yī)高等教育的教師人才培養(yǎng)質(zhì)量。而且只有在學(xué)科建設(shè)過程中通過競爭不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高學(xué)科科研和教學(xué)水平，才能使中醫(yī)高等教育學(xué)科建設(shè)順應(yīng)歷史潮流，從而為國家培養(yǎng)出大量科技中醫(yī)高等專業(yè)人才。
參考文獻
[1]于天琪，郭慶.跨學(xué)科研究與學(xué)科建設(shè)的發(fā)展[J].現(xiàn)代情報，2012，32（2）：139-146
高中思想政治教材內(nèi)容豐富，與社會主義核心價值觀有諸多交匯點，因而高中思想政治課堂能夠有效落實社會主義核心價值觀的教育。在日常課堂知識教學(xué)過程中融入社會主義核心價值觀，有利于學(xué)生認(rèn)同、內(nèi)化、踐行社會主義核心價值觀。
二、高中政治課教學(xué)中培育踐行社會主義核心價值觀的重點
社會主義核心價值觀即富強、民主、文明、和諧；自由、平等、公正、法治；愛國、敬業(yè)、誠信、友善，其中富強、民主、文明、和諧是國家層面的價值目標(biāo)；自由、平等、公正、法治是社會層面的價值目標(biāo)；愛國、敬業(yè)、誠信、友善，是公民個人層面的行為準(zhǔn)則和價值追求。因此高中政治課堂教學(xué)培育踐行社會主義核心價值觀教育的重點愛國、敬業(yè)、誠信、友善。
三、高中政治課教學(xué)中培育和踐行社會主義核心價值觀的具體策略
（一）深度挖掘文本，為社會主義核心價值觀進課堂提供依托點
深入挖掘文本，發(fā)掘政治教材彰顯社會主義核心價值觀的課程內(nèi)容社會主義核心價值觀與教材的“交匯點”落實社會主義核心價值觀教育。《綜和探究：正確對待金錢》是價值觀引導(dǎo)型的綜合探究活動，主要任務(wù)是對學(xué)生進行思想教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀，即如何獲得金錢的探究過程中明白君子愛財取之有道，做守法公民（愛國），通過誠實勞動（誠信），合法經(jīng)營致富（敬業(yè)）；怎樣使用金錢即用之有度，用之有益（友善）。
（二）創(chuàng)設(shè)情境，政治課教學(xué)中融入社會主義核心價值觀
學(xué)生喜歡在促膝相談的氣氛中進行沒有心理距離的對話和無痕交流。創(chuàng)設(shè)情境，吸引學(xué)生自主參與，在合作探究過程中認(rèn)同、理解、踐行社會主義核心價值觀。《綜和探究：正確對待金錢》創(chuàng)設(shè)多個情境：
情景（一）各抒己見說金錢是什么：辯論金錢是天使還是魔鬼？在價值沖突中識別觀點，在比較鑒別中確認(rèn)觀點，在探究活動中提煉觀點，筆者學(xué)生理解、認(rèn)同、正確價值觀。
情景（二）怎樣花錢之：某些富豪及其孩子肆意揮霍、奢侈無度，世界首富比爾蓋茨卻非常節(jié)儉。正反對比，且比爾蓋茨富與儉，沖擊力強，以比爾蓋茨為榜樣進行價值引領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生正確使用金錢即用之有度，養(yǎng)成科學(xué)、適度、理性消費習(xí)慣，落實本課的情感態(tài)度價值觀目標(biāo)，明辨是非知榮辱，樹立正確的價值觀和人生觀，追求更高的精神境界，增強對國家、對社會、對他人的社會責(zé)任感與使命感，也是社會主義核心價值觀個人層面的價值目標(biāo)。
（三）聚焦生活，江社會主義核心價值觀教育融入現(xiàn)實生活中
剖析社會現(xiàn)象，解決實際問題，將愛國、敬業(yè)、誠信、友善等道德規(guī)范融入生活中，落實到具體的行為中，那么社會主義核心價值觀如水一般滋潤心田，學(xué)生會在耳濡目染認(rèn)可、踐行社會主義核心價值觀?！霸鯓又赂弧被貧w生活，與現(xiàn)實對接，正反案例對比，為學(xué)生提供選擇空間和交流機會，討論、質(zhì)疑、探究的過程中辨別殊途同歸致富是與非，凸顯做守法公民（愛國），通過誠實勞動（誠信），合法經(jīng)營致富（敬業(yè)）。
（四）顯性教育與隱性教育有機結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生踐行社會主義核心價值觀
價值觀是緘默知識，緊靠言語、文字或符號的隱性教育效果不佳，所以顯性教育與隱性教育有機結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生踐行社會主義核心價值觀，提高社會主義核心價值觀教育效能。
《綜和探究：正確對待金錢》怎踴ㄇ之--有的人：有的人有錢了炫富、吸毒、賭博等為人不齒；有的人有了錢做慈善，如李亞鵬、王菲設(shè)立嫣然天使基金為唇腭裂貧困患兒提供醫(yī)療救助和改善其生存環(huán)境；馬云捐贈巨額善款回饋社會消除因首富增添的煩惱，是國內(nèi)最慷慨的慈善家。
關(guān)鍵詞：工作價值觀;角度;兒科學(xué)科建設(shè);人才培養(yǎng)
引言
工作價值觀（OccupationalValues）是人生價值觀的組成部分之一，相關(guān)研究中認(rèn)為[1]，工作價值觀是與工作有關(guān)、個人追求的目標(biāo)，是個人的內(nèi)在需要，是人在從事工作活動時追求的工作特質(zhì)或?qū)傩?，對人的職業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生影響的主要因素。有學(xué)者認(rèn)為，工作價值觀是個體對社會上各種職業(yè)所具有的優(yōu)勢、職業(yè)所具有的意義、職業(yè)重要性的內(nèi)心尺度衡量[2]。通過工作價值觀的角度，能夠使管理者了解屬下的工作態(tài)度和動機。兒科學(xué)科建設(shè)和人才的培養(yǎng)是醫(yī)院提高核心競爭力的主要方法，而工作價值觀的取向不僅對醫(yī)護人員的工作效果產(chǎn)生影響，還對兒科學(xué)科建設(shè)和人才的培養(yǎng)產(chǎn)生影響。因此，本文對工作價值觀角度下兒科學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)進行了分析。
1工作價值觀角度下的兒科學(xué)科建設(shè)
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)護人員的工作價值觀也發(fā)生了較大的變化，既有積極方面的變化，也有消極方面的變化，對工作產(chǎn)生了極大的影響[3]。兒科學(xué)科作為綜合性醫(yī)院不可或缺的建設(shè)方向，是綜合性醫(yī)院建設(shè)的核心和焦點。
1.1完善兒科學(xué)科體系
兒科學(xué)科體系的組成中有門診、急診、病房等，這是兒科學(xué)科的重要組成部分，如果忽視其中的任何一部分的建設(shè)，就會造成連鎖性的不良影響[4]。醫(yī)護人員的工作價值觀對體系的組成部分有重要的影響，醫(yī)生具有高度的工作責(zé)任心，在門診定定時出診，在急診中為患兒提供專業(yè)的診治，在病房中關(guān)注患兒的治療進展，無疑對患兒的健康帶來的促進的作用。同樣，護士具有高度的工作責(zé)任心，會以為患兒服務(wù)為中心，為患兒提供專業(yè)的護理服務(wù)，從而減少了與患兒家長之間的糾紛。因此，兒科醫(yī)生和護士在工作中發(fā)揮高度的責(zé)任心會促進兒科學(xué)科體系的完善。
1.2優(yōu)化兒科就診流程
醫(yī)院的就診流程固定，兒科學(xué)科的就診過程屬于其中的分支，因此，無明顯特點。醫(yī)護人員在工作中要發(fā)揮主人翁的精神，發(fā)現(xiàn)兒科就診中存在的問題，并加以改進，如為減少家長的排隊候診，可以設(shè)立兒科綠色就診通道，讓家長提前預(yù)約，分層掛號，為保證患兒能夠及時接受到治療，可以延長服務(wù)時間，從而在保證服務(wù)質(zhì)量的同時，使患兒接受更為便捷的診療[5]。
1.3加強硬件設(shè)施
建設(shè)兒科的建設(shè)中離不開硬件設(shè)施，兒科的硬件設(shè)備是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，但在建設(shè)中，要具有符合兒科患者特點的檢查和治療設(shè)備，保證患兒在入院后能夠節(jié)接受有效的治療。在兒科硬件設(shè)施建設(shè)中，醫(yī)護人員要具有積極主動的心態(tài)，主動對現(xiàn)有的硬件設(shè)施進行維護，愛護、保養(yǎng)設(shè)施，使患兒在需要設(shè)施時能夠使用。
1.4改善兒科就診及住院環(huán)境
兒科就診環(huán)境和住院環(huán)境不僅要符合患兒和需求，還要保證患兒家長使用方便，如兒科衛(wèi)生間的設(shè)置要符合兒童的身高，同時為家長設(shè)置相符的設(shè)施[6]。在這個過程中，醫(yī)護人員要設(shè)身處地的為患兒著想，在兒科的部分區(qū)域內(nèi)設(shè)置吸引兒童興趣的設(shè)施和玩具，使用液晶顯示器為患兒播放其喜歡的動畫片和音樂，病房和走廊要有卡通的氛圍，色彩繽紛，從而降低患兒對醫(yī)院和醫(yī)護人員的緊張恐懼感。此外，若醫(yī)院內(nèi)的兒科醫(yī)生較少，那么在環(huán)境上，要盡量縮短兒科各部門之間的距離，從而保證醫(yī)護人員能夠盡快為患兒就診，同時，醫(yī)護人員要提高自身的責(zé)任心，主動為患兒診治。
1.5優(yōu)化兒科醫(yī)護人員的薪酬體系
在社會發(fā)展中，新的分配形式日趨成熟過程中，部分醫(yī)護人員將經(jīng)濟效益作為衡量自身工作的標(biāo)準(zhǔn)，但兒科學(xué)科建設(shè)中，社會效益高于經(jīng)濟效益，當(dāng)經(jīng)濟效益不能滿足醫(yī)護人員需求，這就使醫(yī)護人員的工作價值觀發(fā)生了改變，因此，在兒科學(xué)科建設(shè)中，為保證兒科醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定性，在薪酬體系方面，醫(yī)院要進行進行優(yōu)化，改善增長機制，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，使兒科醫(yī)護人員的收入在一定程度上達到醫(yī)療服務(wù)費用水平上，從而提高醫(yī)護人員的對醫(yī)院管理的穩(wěn)定性，增加了醫(yī)護人員對學(xué)科的認(rèn)同感，進而減少了醫(yī)護人員的流失。
1.6突出重點學(xué)科建設(shè)
兒科學(xué)為二級學(xué)科，在設(shè)置時以重點?？茷橹?，如兒科呼吸、兒科血液、兒科消化、兒科心血管疾病等?？疲瑯?gòu)建結(jié)構(gòu)合理、重點突出、特色鮮明、水平一流的學(xué)科體系。從而使患兒就診具有明辨性，能夠提供更專業(yè)對癥治療服務(wù)。此外，在設(shè)置時，可以與當(dāng)?shù)氐牟》N情況相結(jié)合，找出兒科特色發(fā)展的方向，走具有特色的發(fā)展道路。
1.7加強兒科科室管理
兒科學(xué)科建設(shè)的帶頭人要具有現(xiàn)代化的管理理念，在管理中能夠運用科學(xué)的管理方法，根據(jù)學(xué)科建設(shè)需要，完善科室相關(guān)制度，促使醫(yī)護人員在臨床操作中嚴(yán)格按照制度標(biāo)準(zhǔn)實施。市場經(jīng)濟中，醫(yī)院的競爭激烈，大鍋飯的平均主義制度要徹底打破，為調(diào)動兒科醫(yī)護人員的機體榮譽感和工作責(zé)任感，在工作中展現(xiàn)出積極向上的態(tài)度，可建立適當(dāng)?shù)母偁幖顧C制，鼓勵科室醫(yī)護人員參與科室的管理工作，使每個醫(yī)護人員感覺自己是科室的主人。適當(dāng)情況下，給予科室內(nèi)醫(yī)護人員的精神及物質(zhì)獎勵，從而提高醫(yī)護人員事業(yè)成就感。
1.8加強科學(xué)研究
學(xué)科建設(shè)的必要途徑中，科學(xué)研究是一種創(chuàng)新和先導(dǎo)，通過科學(xué)創(chuàng)新能夠提高學(xué)科人才梯隊的學(xué)術(shù)水平，從而為臨床實踐提供支撐，形成具有特色的臨床學(xué)科和優(yōu)勢。但學(xué)科內(nèi)容的研究中，醫(yī)護人員要有堅定的信念，把握正確的方向，堅持發(fā)明與發(fā)現(xiàn)重要性相同，基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究同樣重要，通過臨床科研思維的培養(yǎng)，使醫(yī)護人員掌握臨床科研的技巧，使科研能力進一步提高，對原始創(chuàng)新在推進[7]。同時，對管理政策進行完善，通過激勵措施，建立鼓勵機制，使科室內(nèi)的醫(yī)護人員充分利用學(xué)科建設(shè)的平臺，進行本學(xué)科或跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流，研究，爭取“大突破”。學(xué)科建設(shè)的依托是科研課題，一個學(xué)科的水平、知名度是根據(jù)課題的水平和后續(xù)成果體現(xiàn)的，因此，在學(xué)科課題上，要重視科技源頭，讓課題研究人員樹立造假可恥的思想，避免課題造假，提高課題申報的質(zhì)量[8]。
2工作價值觀角度下的人才培養(yǎng)
醫(yī)院競爭和學(xué)科競爭的核心競爭是人才的競爭，在兒科學(xué)科建設(shè)中，人才是主體，是學(xué)科建設(shè)的前提和保證。在兒科學(xué)科人才培養(yǎng)時，將人才的年齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱等方面進行優(yōu)化，通過學(xué)術(shù)骨干和年輕的專業(yè)人員配合，研究人員和技術(shù)人員配合，兒科人員與其他相關(guān)學(xué)科人員配合的形成，構(gòu)建成結(jié)構(gòu)合理、人員精干、開拓進取的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[9]。
2.1樹立救死扶傷意識
在兒科學(xué)科人才的培養(yǎng)中，由于醫(yī)護人員接觸的是患兒和家長，患兒患病后，家長表現(xiàn)出焦慮、急切的心情，若醫(yī)護人員缺乏救死扶傷的工作價值觀念，展現(xiàn)給家長是不盡責(zé)的工作態(tài)度，不僅導(dǎo)致與家長之間的糾紛，甚至?xí)純旱牟∏榈木戎卧斐捎绊憽１M管社會在進步，但不管是市場經(jīng)濟還是計劃經(jīng)濟，救死扶傷都是一名醫(yī)護人員需要遵循和繼承的傳統(tǒng)。因此，在人才培養(yǎng)中，要讓醫(yī)護人員樹立救死扶傷的意識，認(rèn)識到為患兒服務(wù)，以患兒為中心，緩解患兒病痛是一名兒科醫(yī)護人員的天職。在此過程中，通過歷史教育、典型示范引導(dǎo)等方式，強化醫(yī)護人員的責(zé)任感和憂患意識[10]。
2.2樹立愛崗敬業(yè)意識
在兒科人才培養(yǎng)中，要加強對醫(yī)護人員的教育管理，鼓勵醫(yī)護人員熱愛本職工作，樂于奉獻，努力提升業(yè)務(wù)水平。在學(xué)科建設(shè)中，醫(yī)護人員的精神狀態(tài)和工作責(zé)任心體現(xiàn)的是一所醫(yī)院、一個科室的精神文明建設(shè)[11]。兒科學(xué)科是服務(wù)窗口，良好的氛圍和環(huán)境對調(diào)動醫(yī)護人員的積極性具有重要的作用，同時使患兒和家長舒心、放心，從而使兒科環(huán)境溫馨。
2.3樹立無私奉獻的意識
經(jīng)濟浪潮的推動了醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟氛圍變化，在人才培養(yǎng)中，要重視樹立醫(yī)護人員的無私奉獻意識，做到“幼吾幼以及人之幼”，在工作中牢記白求恩、南丁格爾精神，保持白衣天使的風(fēng)范，熱情、主動的為患兒及家長服務(wù)，滿足患兒及家長得合理需求，避免進入拜金的胡同。
2.4加強人才管理
兒科學(xué)科建設(shè)中，人才隊伍的培養(yǎng)具有重要的作用，在此過程中，在加強對兒科醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還要重視兒科醫(yī)護人員的思想認(rèn)識教育，特別是對年輕的醫(yī)護人員教育，使年輕的醫(yī)護人員能夠盡快的成長，在能夠獨立進行工作的同時，具有高度的工作責(zé)任心。為提高專業(yè)技術(shù)的業(yè)務(wù)水平，通過增加與兄弟單位的學(xué)術(shù)交流和進修，引進新的兒科專業(yè)技術(shù)。
2.5人才引進和培養(yǎng)結(jié)合
兒科學(xué)科在人才培養(yǎng)上，要堅持引進人才與培養(yǎng)人才相結(jié)合的方式，樹立大人才觀念。兒科學(xué)科帶頭人隊伍的建設(shè)是人才培養(yǎng)的核心任務(wù)，學(xué)科帶頭人所具備的水平和能力對學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展起到直接的關(guān)系，因此，學(xué)科帶頭人隊伍要具有高的技術(shù)水平和高的工作價值觀念。一個學(xué)科只有一名學(xué)科帶頭人，但可以有其他學(xué)術(shù)帶頭人和專項優(yōu)秀的拔尖人才，為留住人才，醫(yī)院要從體制、文化等多方面創(chuàng)新，為人才的發(fā)展提供施展的舞臺[12]。以研究方向和科研課題作為牽引，打破科室界限，優(yōu)化重組現(xiàn)有學(xué)科人才，對現(xiàn)有學(xué)科人才的潛力進行深入挖掘，通過制訂學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織達標(biāo)評估，加強中青年學(xué)科骨干的培養(yǎng)[13]。在人才培養(yǎng)中要構(gòu)建梯隊式按時，根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果，可設(shè)置相應(yīng)的亞?？?，分專業(yè)組比如：兒科呼吸、血液、消化、心血管等?？平M[14]。保證學(xué)科能夠持續(xù)性的發(fā)展，通過梯隊人才建設(shè)儲備人才，培養(yǎng)接班人。加強儲備人才的職業(yè)道德教育、在思想上樹立正確的工作價值觀，確保儲備的優(yōu)秀人才基礎(chǔ)好、能力強、能創(chuàng)新、有潛力。在人才培養(yǎng)中，不能忽視配套的人才隊伍建設(shè)，如技術(shù)類人才、護理類人才、藥學(xué)人才等，通過構(gòu)建人盡其才的機制和氛圍，在學(xué)科建設(shè)中，逐漸形成業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、人員配套的人才隊伍。
3結(jié)語
兒科學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)、內(nèi)在動力，而人才培養(yǎng)是兒科學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵、支撐條件，二者結(jié)合構(gòu)成了醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)院的建設(shè)中，兒科學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)相輔相成、互相促進。一所醫(yī)院缺乏人才，學(xué)科發(fā)展就會受到限制，而缺乏好的學(xué)科環(huán)境，人才培養(yǎng)就會收到限制，高水平的學(xué)科建設(shè)促進了人才培養(yǎng)層次，而高水平的人才培養(yǎng)同樣促進了學(xué)科建設(shè)。但學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)之間的共同特點是受到了工作價值觀的影響，當(dāng)培養(yǎng)的人才具備了相符的工作價值觀，就會提升參與學(xué)科建設(shè)的主觀能動性，從而促進了學(xué)科建設(shè)。綜上，兒科科學(xué)建設(shè)與人才培養(yǎng)要有統(tǒng)一的工作價值觀，進而能夠產(chǎn)生促進學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)更多的人才，產(chǎn)生了積極的作用。
參考文獻
[1]田喜洲,左曉燕,謝晉宇,等.工作價值取向研究現(xiàn)狀分析及未來構(gòu)想[J].外國經(jīng)濟與管理,2013,35(4):32-39,61.
[2]宋承旭,李青,李向雪,等.基層醫(yī)院兒科急診建設(shè)思考[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(z1):136-138.
[3]王昌群,李青,李向雪,等.縣級醫(yī)院兒童急危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查及建設(shè)構(gòu)想[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(z1):129-131.
[4]封志純.我國兒科學(xué)科發(fā)展趨勢的思考[J].中華兒科雜志,2007,45(1):2-6.
[5]宋萃,劉恩梅,朱岷,等.多學(xué)科整合的兒科專業(yè)示教課程改革[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016,15(11):1162-1165.
[6]孫文兵,侯月智,張國華,等.縣域醫(yī)院學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的文化要素[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(7):538-541.
[7]戚豫,謝囡,趙明輝等.從醫(yī)院的科研課題變化看臨床課題產(chǎn)生和發(fā)展趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2011,24(4):241-243.
[8]蔣睿,潘光斌.加強青年人才培養(yǎng)和思想政治建設(shè)研究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2015,17(35):171-172.
[9]薛迪,張俊超,白飛,等.我國醫(yī)院文化建設(shè)及其相關(guān)作用[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(3):10-11.
[10]于德香,路永濤,張寶林等.培育醫(yī)院價值理念的實踐與探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(8):61-61.
[11]羅莉.培育核心價值理念深化醫(yī)院文化內(nèi)涵[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12):37.
[12]高深甚,陶永琳,高陽,等.綜合醫(yī)院兒科發(fā)展新舊模式比較[J].醫(yī)院管理雜志,2016,(12):1137-1139+1146
關(guān)鍵詞：中央財政 省示范建設(shè) 成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院 實驗室 建設(shè)方案
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2013）08-0096-01
本文主要圍繞中央財政支持作物生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)、省示范重點專業(yè)-園藝技術(shù)專業(yè)，以及植物保護、園林技術(shù)專業(yè)的核心技能訓(xùn)練為目標(biāo)，按專業(yè)群分類建設(shè)校內(nèi)、外實訓(xùn)基地，實現(xiàn)資源共享。按專業(yè)核心技能培養(yǎng)，整合和調(diào)整實驗室、校內(nèi)實訓(xùn)場，完善管理機制，特別是校內(nèi)、外共享機制的建立。新增功能實驗室—種子檢測、測土配方實驗室等。本文著重介紹校內(nèi)基礎(chǔ)實驗室建設(shè)方案的實施情況。
實驗室堅持應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究相結(jié)合思路，堅持“開放、流動、聯(lián)合、競爭”運行機制，加強資源綜合集成，成為成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院農(nóng)學(xué)園藝分院各專業(yè)應(yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究的科研陣地。實驗室實行開放型管理運行機制，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，運用共建共享的機制，對大型科學(xué)儀器和設(shè)備、科技數(shù)據(jù)與文獻、科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)基地、信息網(wǎng)絡(luò)資源等進行戰(zhàn)略重組與建設(shè)，構(gòu)建布局合理、功能齊全、開放高效、體系完備的科研和信息保障系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的制度環(huán)境和政策環(huán)境為學(xué)科發(fā)展和創(chuàng)新性研究提供及時有效的支持。
在實驗樓（成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院農(nóng)學(xué)園藝分院第七教學(xué)樓右側(cè)，左側(cè)為畜牧獸醫(yī)分院）的一樓大廳繪制實驗室基本平面圖，每個樓層也要繪制各樓層實驗室平面，并介紹各實驗室的設(shè)備情況和功能。具體建設(shè)方案如下：
一、作物栽培與遺傳育種改良實驗室
主要圍繞選育高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、多抗農(nóng)作物新品種的需要，充分利用作物種質(zhì)資源，染色體工程、細(xì)胞工程、群體改良、輪回選擇、品種間雜交、遠(yuǎn)緣雜交等技術(shù)手段，選育出符合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的新品種（組合）在生產(chǎn)上應(yīng)用；同時進行農(nóng)作物的品質(zhì)分析，測定農(nóng)作物各種營養(yǎng)成分含量、食味品質(zhì)和外觀品質(zhì)的分析，為品質(zhì)育種提供實驗指導(dǎo)。此外，積極為各專業(yè)的學(xué)生開展實驗課和承擔(dān)畢業(yè)實習(xí)任務(wù)，促進我院作物栽培與遺傳育種學(xué)科發(fā)展。
1.將現(xiàn)有的作物栽培實驗室和遺傳育種實驗室合并建成作物栽培與遺傳育種改良實驗室，仍為兩間實驗室，并在現(xiàn)有的實驗設(shè)備的基礎(chǔ)上將于2011年對實驗室的基礎(chǔ)設(shè)施進行更新，重新購置實驗臺和實驗櫈，調(diào)整實驗室功能，提高實驗室的利用率。2010年已購置一部分實驗農(nóng)機具包括微型翻耕機、聯(lián)合收割機、光合作用測定系統(tǒng)、田間小氣候測定系統(tǒng)、紫外分光光度計、搖床、超低溫冰箱、植物生長箱、超凈工作臺、凱式定氮儀等大型儀器。2011年購置近紅外谷物品質(zhì)分析儀、纖維素測定儀、脂肪測定儀、電泳系統(tǒng)（包括用于核酸、蛋白、雙向電泳）、凝膠成像系統(tǒng)，安裝多媒體系統(tǒng)（電腦+82英寸液晶屏電視）。2012～2013年購置基因擴增儀、基因槍、PCR儀、氣相色譜儀、紅外光譜儀等。
2.種子資源與檢測實驗室
實驗室建在7-4-5室，原為保管室，將保管室轉(zhuǎn)至7-4-7室，把標(biāo)本室分別建在作物栽培與遺傳育種改良實驗室和種子資源與檢測實驗室內(nèi)，不單建標(biāo)本室。
主要進行種子包衣，種子引種，種子質(zhì)量控制，雜交制繁種技術(shù)，種子生產(chǎn)的化學(xué)調(diào)控，種子活力，種子貯藏，種子檢驗，作物遺傳資源核心種質(zhì)的構(gòu)建等方面的研究。本室擁有用于種子測定方面的儀器，如：水分測定儀、離心機、數(shù)粒儀、種子風(fēng)選儀、種子發(fā)芽箱等，需在2011-2012年購置米質(zhì)分析儀、食味分析儀、電泳儀、種子精度工作臺等儀器。
3.土壤養(yǎng)分與配方施肥實驗室
測土配方施肥通常的測試項目應(yīng)包括土壤有效氮磷鉀等常規(guī)必測項目、pH和有效微量元素等，這些項目主要是為了了解土壤養(yǎng)分的含量狀況，為施肥配方提供依據(jù)；同時還需測定田間試驗中各小區(qū)處理的植物樣品的總氮磷鉀含量以獲得不同土壤條件下有關(guān)肥料利用率、土壤地力等重要施肥參數(shù)。因此，在設(shè)備配置時既要滿足土壤測試的需要，還要能進行植物分析。要針對不同區(qū)域土壤—作物體系中存在的共同營養(yǎng)問題，增減一些項目的測試，如一些水稻種植區(qū)增測土壤有效硅、南方酸性土壤測有效硼、有效鈣和鎂，石灰性土壤測定有效鋅等；石灰性土壤不必測定有效鈣等。
測土配方實驗室應(yīng)包括樣品處理室、樣品保存室、藥品貯藏室、制劑室、恒溫浸提室（有空調(diào)設(shè)備）、分析室、儀器室以及植物樣品消化—蒸餾室等。 實驗室面積一般應(yīng)有150-200 m2。在5樓騰出一間庫房和實驗員辦公室及土壤標(biāo)本室作為土壤養(yǎng)分與配方施肥施肥實驗室，實驗員辦公室移至7-5-11和7-5-13兩室，需要購置實驗臺和實驗櫈。在2011-2012年需要購置土壤養(yǎng)分速測設(shè)備、植物養(yǎng)分分析測定、中微量元素測定儀、肥料速測儀、測土配方綜合儀等。
4.農(nóng)業(yè)氣象與生態(tài)環(huán)境監(jiān)測實驗室
將7-4-1改建為農(nóng)業(yè)氣象與生態(tài)環(huán)境監(jiān)測實驗室，將植保機械實驗室轉(zhuǎn)至三樓，由植保教研室重新規(guī)劃。
以上實驗室的建設(shè)均圍繞綜合實驗室建設(shè)，部分儀器設(shè)備進行整合調(diào)整，實現(xiàn)共用不重復(fù)購置造成不必要的浪費?；瘜W(xué)實驗室和土壤實驗室需安裝通風(fēng)設(shè)備和廢液處理系統(tǒng)。另外根據(jù)各實驗室用電情況對部分實驗室的電源進行適當(dāng)?shù)母脑爝_到使用要求。
參考文獻
[1]李春龍. 以中央財政支持為契機，加強成農(nóng)院實驗室建設(shè)[J]. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2013，10：238.
[2]毛建，郭星. 堅持親農(nóng)、事農(nóng)、興農(nóng)的文化精神——成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院積極助推新農(nóng)村建設(shè)[J]. 四川統(tǒng)一戰(zhàn)線，2008，02：35.
會后，本刊記者就我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多熱點話題，對陳玉國教授做了獨家專訪。
心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的熱點和難點
“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點?！标愑駠淌谔岢鲞@一觀點，是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫(yī)學(xué)年會暨第五屆齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”上。那次會議由山東省急診醫(yī)學(xué)分會主辦、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院承辦；陳玉國教授出任大會主席。
在那次學(xué)術(shù)會議的開幕式上，陳玉國教授在致歡迎詞時，就在講話中闡述說：“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。2005年國際心肺腦復(fù)蘇指南的問世，極大地推動了心肺腦復(fù)蘇知識的普及和提高，近5年又有了新變化，2010年國際心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)面世，為了使大家及時了解學(xué)術(shù)前沿，跟進國際學(xué)術(shù)成果，促進心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)與臨床研究，進一步規(guī)范其操作方法及流程步驟，特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，預(yù)后與處理是否及時密切相關(guān)，應(yīng)力求貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，故同時舉辦胸痛論壇。”這既是對那次學(xué)術(shù)盛會的宗旨和初衷所做的闡述，也是對自己的學(xué)術(shù)立場和觀點所做的闡述。
陳玉國教授回顧說：“在那次會議上，我們邀請到國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的著名專家為大家作了精彩的學(xué)術(shù)演講；為大家詳細(xì)、系統(tǒng)地介紹心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進展和最新研究成果。與會代表就醫(yī)學(xué)實踐及科研中的體會和困惑與到會的專家學(xué)者積極交流，彼此之間開展真誠而務(wù)實的討論，從而更好地推動了我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及學(xué)科建設(shè)?！?/p>
據(jù)記者了解，“齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”已走過了5個年頭。陳玉國教授對此回顧說：“陸續(xù)舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇’，已經(jīng)成為國內(nèi)的品牌學(xué)術(shù)會議。而第五屆會議較為注重的，是以新穎的內(nèi)容，彰顯和突出實用性，并展示了可以實際操作的國際上最新現(xiàn)代化模擬訓(xùn)練機器人等的先進技術(shù)。”
談及近年來心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進展和我國目前的狀況時，陳玉國教授認(rèn)為：“我們國家在心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎(chǔ)研究和臨床研究都比較薄弱，這兩者相比，臨床研究相對更薄弱一些。目前我們實驗室正在開展關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的動物實驗。在我國，目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停，心肺復(fù)蘇的成功率非常低，多在2%至3%之間，我國院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率不足1%。所以，在心肺腦復(fù)蘇方面，我們針對基礎(chǔ)知識的認(rèn)識還需要普及?！?/p>
對于應(yīng)該如何提高我國急診醫(yī)學(xué)特別是心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域的研究水平，縮小與國際先進研究領(lǐng)域的差距的問題，陳玉國教授認(rèn)為：“我認(rèn)為，在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數(shù)以及復(fù)蘇極低的成功率，使大家提高認(rèn)識，認(rèn)識該問題的嚴(yán)重性，以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性，敦促政府加大投入，給予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓勵開展心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發(fā)生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我們國家應(yīng)該重視院外的救治工作，普及心肺復(fù)蘇的基本知識，人口密集的公共場所應(yīng)該放置自動除顫器。最后就是要采取多種措施，政府和醫(yī)療機構(gòu)共同努力，去普及宣傳心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)知識。在政府重視并加大投入的同時，也應(yīng)該在社區(qū)、街道，以及對公安消防人員等非醫(yī)護人員舉辦心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班，加大知識的宣傳和普及，使其掌握基本急救知識，從而提高院外心臟驟?；颊叩拇婊盥??！?/p>
率先制定“急診標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)范學(xué)科發(fā)展
據(jù)記者了解，早在2007年，陳玉國教授即先于全國其他省份，率先主持制定了《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，為規(guī)范山東省急診醫(yī)學(xué)乃至全國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻。對此陳玉國教授回顧說：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的草稿是我領(lǐng)銜起草的。草稿形成后，即上報到山東省衛(wèi)生廳，隨后形成正式文件下發(fā)到各級醫(yī)療機構(gòu)進行宣傳和推廣。這緣于原國家衛(wèi)生部從2005年連續(xù)開展的‘醫(yī)院管理年’活動，從那時的情況看，國家是非常重視急診急救學(xué)科的；之所以比較重視，是因為我們國家這一學(xué)科還比較薄弱，急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距，急需加強和提高。”
陳玉國教授認(rèn)為：“《急診標(biāo)準(zhǔn)》的制定、實施和推廣，對于這一學(xué)科的發(fā)展，對于解決人民健康疾病有非常長遠(yuǎn)、深遠(yuǎn)的意義——這從近幾年所取得的成效中，已經(jīng)得到了證明。因為急診急救為以后的治療提供了堅實基礎(chǔ)，如果急診急救死亡率很高，不可能得到后續(xù)的治療。同時，‘山東標(biāo)準(zhǔn)’的率先出臺，也對全國其他省份急診科的建設(shè)具有借鑒意義，促進了全國該學(xué)科的進步和發(fā)展?！?/p>
談及該《標(biāo)準(zhǔn)》的主要內(nèi)容，陳玉國教授介紹說：“‘山東標(biāo)準(zhǔn)’主要強調(diào)了以下幾點： 第一、基礎(chǔ)設(shè)施方面，包括科室面積，床位數(shù)等。國家規(guī)定，急診科的床位數(shù)不能低于醫(yī)院總床位數(shù)的5%，最好是5%到10%。第二、規(guī)范了學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)。包括醫(yī)護人員的數(shù)量、儀器設(shè)備的配置等，同時競爭和發(fā)展也都需要依靠人才。在《標(biāo)準(zhǔn)》里，對于省級、市級、縣級醫(yī)院的規(guī)模都作出了規(guī)劃并量化了一些標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時由我牽頭組織急診科專家對山東省各級醫(yī)院的急診科進行督導(dǎo)和檢查，看差距，找問題，從而給醫(yī)院、給科室加壓，促使發(fā)展，達到了‘以查促建’的目的，同時敦促政府加強了急診科的建設(shè)?！?/p>
陳玉國教授還認(rèn)為：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》雖然針對的是急性病，但對于常見病和慢性病來講，也為急診處理之后的治療，奠定了基礎(chǔ)、提供了條件?！?/p>
而陳玉國教授談到的急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面，他針對山東省急診醫(yī)學(xué)有過一個里程碑式的“亮點”——他作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，曾經(jīng)實現(xiàn)了山東省急診醫(yī)學(xué)博士點“零的突破”，使山東省急診醫(yī)學(xué)的隊伍由此得到不斷擴大。談及這些，陳玉國教授感慨道：“最近幾年，通過急診科全體人員的共同努力，醫(yī)療、教學(xué)、科研都有很大的發(fā)展。但是我們還有很長的路要走，與其他科室還有一定差距，還需進一步提高科室建設(shè)的力度，加速人才梯隊的培養(yǎng)。未來，在人才方面，我們計劃通過招聘或留用畢業(yè)生來大幅度充實急診科的人才隊伍建設(shè)?！?/p>
兩翼齊飛：“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月，中國心臟重癥專家委員會在北京成立，鑒于陳玉國教授在該學(xué)術(shù)領(lǐng)域所取得的諸多成就，他當(dāng)選為專家委員會常務(wù)委員；而且，長期以來，陳玉國教授也一直在關(guān)注中國心臟重癥領(lǐng)域的發(fā)展。據(jù)了解，早在2010年，陳玉國教授即在齊魯醫(yī)院急診科率先成立了獨立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復(fù)蘇單元，成立了復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥的救治，并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項進展和取得的科研和臨床經(jīng)驗時，坦率地說道：“中國心臟重癥專家委員會成立了，作為常委，我深感責(zé)任重大。我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2010年成立了獨立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復(fù)蘇單元，組成了獨立的復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥患者的救治，取得了顯著的成績，受到了社會各界及同仁的好評。心臟重癥救治的組織結(jié)構(gòu)的建立并完善，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)護配合好，團結(jié)好，戰(zhàn)斗力強；急診科獨立值班的住院總醫(yī)師，主任聽班制度，完善的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和急診搶救制度；制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程；不斷加強醫(yī)護人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的使用和管理；除了常規(guī)急救設(shè)備外，急診科還常規(guī)開展了主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，血液濾過技術(shù)，起搏器植入術(shù)，動靜脈置管技術(shù)等急診急救技術(shù)?！?/p>
事實上，更為值得稱道的是，陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究之外，早在十多年前的2002年10月，就領(lǐng)銜在山東省率先于齊魯醫(yī)院成立了“胸痛中心”，并在全省首家開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”，隨時解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫(yī)院胸痛中心掛靠在該院急診科，由中國工程院院士、著名心血管病專家張運教授擔(dān)任顧問，陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事，陳玉國教授率先介紹說：“實際上，發(fā)達國家胸痛中心的發(fā)展已經(jīng)很成熟了，美國多數(shù)大型綜合性醫(yī)院或心血管專科醫(yī)院以及急診醫(yī)院均設(shè)有胸痛中心。2002年，我們醫(yī)院順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，在山東省率先成立了胸痛中心，開通了胸痛咨詢熱線。在日常運轉(zhuǎn)中，積極貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，制訂了各類胸痛的診治流程，完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設(shè)，保障危重胸痛患者獲得及時有效的診治，降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導(dǎo)管室、心外科等資源組成心臟救治團隊，設(shè)置獨立的心臟救治單元，設(shè)立了專職STEMI急救護士和急診介入住院總醫(yī)師，24小時輪流值班，導(dǎo)管室24小時全天候開放，隨時應(yīng)診STEMI患者，突出‘時間就是心肌、時間就是生命’的理念 。做到了第一時間識別STEMI患者、啟動應(yīng)急系統(tǒng)、‘綠色通道’專人全程陪同，從而顯著縮短了STEMI的D2B時間；可及時評估、識別特殊類型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等，隨時啟動、實施個體化救治方案；并且，我們在做好臨床工作基礎(chǔ)上，科研、教學(xué)、繼續(xù)教育等方面也齊頭并進，率先開展多項研究，部分成果被國際指南引用，培養(yǎng)了大量高素質(zhì)專業(yè)人才，加大了與國內(nèi)外一流機構(gòu)和專家的交流，顯著提升了山東大學(xué)乃至山東省急性胸痛診治在國內(nèi)、國際上的影響。目前，我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科已被批準(zhǔn)為國家臨床重點?？?，以胸痛中心及EICU建設(shè)等為核心內(nèi)容的急危重癥應(yīng)急救治平臺建設(shè)項目，也已獲得原衛(wèi)生部批準(zhǔn)。大量的經(jīng)費支持，必將有助于我院胸痛中心實現(xiàn)新的飛躍，更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務(wù)……”
急診醫(yī)生，和死神面對面的“特種兵”
陳玉國教授說：“相對于其他科室而言，急診科的醫(yī)生的工作特性就是一個字——‘急’，兩個字來說的話，就是‘緊急’！因為工作的性質(zhì)，由不得你有半點兒的懈怠。因為急診科接診的大多是病情十分危急的患者，所以我常說，在醫(yī)生這個行當(dāng)里，急診醫(yī)生，就是隨時和死神面對面的‘特種兵’，這句話，一點兒也不夸張?！?/p>
事實上，在日常工作中，除卻教學(xué)、科研、管理之外，僅僅是在醫(yī)療方面，陳玉國教授每天就要完成數(shù)臺手術(shù)，吃飯時間被最大程度地壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導(dǎo)管室完成急診介入手術(shù)搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠。然而，第二天他仍精神飽滿地繼續(xù)工作，完成科室查房、手術(shù)、專家門診、會診、管理、教學(xué)、科研等日間工作。在別人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至連說話也語速極快，他似乎是在“節(jié)約”著一切可以利用的時間。
談及對急診醫(yī)學(xué)的整體認(rèn)識，陳玉國教授說：“在二十世紀(jì)末，急診醫(yī)學(xué)在中國乃至國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視。這個學(xué)科與內(nèi)外婦兒等傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)比較，根基淺、地位低，缺乏專業(yè)醫(yī)生，往往由其他各個專業(yè)醫(yī)生臨時輪轉(zhuǎn)。由于環(huán)境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發(fā)火甚至打架，所有醫(yī)護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業(yè)，往往是新入院的年輕醫(yī)生經(jīng)過幾年?？朴?xùn)練后，再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關(guān)……”
基于這種深刻的認(rèn)識，陳玉國教授作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長、急診科主任和學(xué)科帶頭人，經(jīng)過他多年的竭力推動和不斷努力，已經(jīng)使山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科成為了山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科、衛(wèi)生部急危重癥應(yīng)急救治平臺建設(shè)項目、國家臨床重點?？?、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會常委單位、山東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會主任委員單位、山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任委員單位、衛(wèi)生部首批急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，科室護理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監(jiān)護室、留觀室、急診手術(shù)室、急診放射、急診檢驗、急診超聲、胸痛中心、急診內(nèi)科和外科病房、中毒與職業(yè)病科以及山東大學(xué)急危重癥醫(yī)學(xué)研究所。急診門診包括各成人專業(yè)獨立診室（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等），固定編制醫(yī)生40余人，并一直重點致力于四個主要方向：急性胸痛和心肺腦復(fù)蘇、危重癥、急診創(chuàng)傷和急性中毒，并形成了以四個主要方向為特色，臨床研究和基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，具有國內(nèi)領(lǐng)先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外，還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時，作為山東省急診醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍者，在完成各項醫(yī)教研工作的同時，他們還積極承擔(dān)了多項重大任務(wù)。在“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災(zāi)、汶川地震支援、第十一屆全運會醫(yī)療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時期，圓滿完成了各項任務(wù)，獲得省政府、衛(wèi)生廳、山東大學(xué)等上級部門好評，該科室的多位醫(yī)務(wù)工作者被評為省市級先進工作者……
陳玉國教授最后說：“這么多年來，我們所做的一切努力，我們醫(yī)院和科室所開展的一切學(xué)科建設(shè)工作，都是立足于山東省乃至本學(xué)科的具體實際，立足于廣大患者的實際需要的，無論是重視心肺腦的復(fù)蘇研究也好，還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設(shè)以及首先開展急診冠脈介入技術(shù)也好，都是基于‘實用于患者’這句話的。脫離開這個理念，任何醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究和建設(shè)，都將是無本之木、無源之水。而這個理念，也將是我們未來永遠(yuǎn)不變的努力方向和發(fā)展方向……”
【關(guān)鍵詞】:護理;學(xué)科體系;一級學(xué)科;二級學(xué)科
1學(xué)科及相關(guān)概念介紹
學(xué)科是具有特定研究對象的科學(xué)知識分支體系.我國學(xué)科目錄分為學(xué)科門類、一級學(xué)科和二級學(xué)科.學(xué)科門類是根據(jù)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的需要設(shè)置的對具有一定關(guān)聯(lián)學(xué)科的歸類,共有包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的13大門類,每大門類下設(shè)若干一級學(xué)科;一級學(xué)科是按學(xué)科屬性進行設(shè)置的具有共同理論基礎(chǔ)或研究領(lǐng)域相對一致的學(xué)科集合.如醫(yī)學(xué)門類下有包括臨床醫(yī)學(xué)等11個一級學(xué)科,一級學(xué)科再下設(shè)若干二級學(xué)科;二級學(xué)科是組成一級學(xué)科的基本單元.如臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下設(shè)包括內(nèi)科學(xué)等18個二級學(xué)科.學(xué)科門類和一級學(xué)科的設(shè)置均以國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部學(xué)科目錄為依據(jù),二級目錄原則上由學(xué)位授予單位依據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部的學(xué)科目錄,在一級學(xué)科學(xué)位授權(quán)范圍內(nèi)自主設(shè)置與調(diào)整[2G4].
2護理學(xué)一級學(xué)科下二級學(xué)科體系的研究進展
在護理學(xué)未成為一級學(xué)科以前,就有專家曾經(jīng)提出將護理學(xué)獨立設(shè)置為一級學(xué)科,同時將基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理學(xué)、社區(qū)和家庭護理學(xué)、護理心理和人文學(xué)設(shè)置為護理學(xué)二級學(xué)科[5].護理學(xué)成為一級學(xué)科后,國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組專家提出了護理學(xué)學(xué)科范圍,包括內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)、老年護理學(xué)等14個研究方向[1].隨后,國內(nèi)各護理學(xué)學(xué)位授予單位二級學(xué)科體系的構(gòu)建各抒己見,成為護理學(xué)科建設(shè)的熱點問題.胡偉力等根據(jù)社會需求、國情特點提出可設(shè)置內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、急危重癥護理、老年護理、中醫(yī)護理、社區(qū)護理、災(zāi)害護理、心理衛(wèi)生護理、護理教育與管理等二級學(xué)科[6];川北醫(yī)學(xué)院根據(jù)培養(yǎng)需求,結(jié)合該校經(jīng)驗,自主設(shè)置了急危重癥護理、外科消化疾病護理、內(nèi)科慢性呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病護理等目錄外二級學(xué)科[7];趙秋利等采用德爾菲法對我國護理學(xué)二級學(xué)科及護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的專科領(lǐng)域進行研究,專家公認(rèn)護理管理學(xué)、護理教育學(xué)、社區(qū)護理學(xué)為護理學(xué)二級學(xué)科;對于是臨床護理學(xué)作為護理學(xué)二級學(xué)科,還是內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)作為護理學(xué)二級學(xué)科,專家的態(tài)度各占一半[8];張艷等通過研究確立了護理學(xué)二級學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),立足當(dāng)?shù)貙W(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,提出中醫(yī)護理學(xué)、軍事護理學(xué)、母嬰護理學(xué)等10個護理學(xué)二級學(xué)科[9];蘇芳等通過對2016年研究生招生信息網(wǎng)中護理碩士研究生的招生信息進行研究,結(jié)果表明,招生方向設(shè)置比例較高的為成人護理學(xué)、護理管理學(xué)、護理教育學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、精神心理護理學(xué)、老年護理學(xué)、護理研究,不區(qū)分研究方向以及科學(xué)學(xué)位的母嬰護理學(xué)與人文護理學(xué)和專業(yè)學(xué)位的兒童護理學(xué)與中醫(yī)護理學(xué).研究還進一步指出,需進一步探討招生方向是否滿足二級學(xué)科的納入標(biāo)準(zhǔn)[10].
3我國護理學(xué)一級學(xué)科下二級學(xué)科體系構(gòu)建思考
3．1護理學(xué)二級學(xué)科體系構(gòu)建的意義
構(gòu)建護理二級學(xué)科體系的意義在于:①有助于學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整,完善護理高等教育結(jié)構(gòu)層次;②有助于護理的?？苹l(fā)展,不斷擴展護理學(xué)研究層面,在特定領(lǐng)域或重點方向上取得突破,提高學(xué)術(shù)研究的自主創(chuàng)新能力[11];③有助于明確碩士、博士培養(yǎng)的目標(biāo)、方向、層次和規(guī)模,培養(yǎng)護理高層次人才;④有助于促使護理學(xué)跨學(xué)科交叉融合,推動護理學(xué)科的長期可持續(xù)性發(fā)展[12G13].
3．2護理學(xué)二級學(xué)科設(shè)置中存在的問題
學(xué)科設(shè)置中存在的主要問題:①護理學(xué)二級學(xué)科體系的構(gòu)建缺乏學(xué)科目錄指導(dǎo)和相關(guān)制度.二級目錄原則上由學(xué)位授予單位依據(jù)國家相關(guān)部門的學(xué)科目錄自主設(shè)置與調(diào)整,但是國家的學(xué)科目錄中護理學(xué)一級學(xué)科下并無詳細(xì)二級學(xué)科目錄,對學(xué)位授權(quán)單位構(gòu)建護理學(xué)二級學(xué)科體系指導(dǎo)不明確.此外,應(yīng)成立護理學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會并制定護理二級學(xué)科體系構(gòu)建及建設(shè)的規(guī)章制度,以便更好地指導(dǎo)各學(xué)位授予單位自主設(shè)置護理二級學(xué)科.②護理學(xué)學(xué)科體系的學(xué)術(shù)研究較少,且研究內(nèi)容以經(jīng)驗居多,對學(xué)科基本問題缺乏系統(tǒng)、深入的研究,研究方法極少運用實證研究,對實踐的指導(dǎo)意義較弱.③護理學(xué)二級學(xué)科體系的構(gòu)建不受重視[14].目前,我國多數(shù)護理碩士、博士授予單位對二級學(xué)科體系的構(gòu)建不夠重視,未能按照相關(guān)文件要求進行撰寫自主設(shè)置二級學(xué)科論證方案—組織專家論證的程序進行,導(dǎo)致二級學(xué)科的設(shè)置隨意,缺乏科學(xué)性、規(guī)范性.
急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題
我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施
2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。
2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。
