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【關鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護理干預；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當前，國內大部分醫院都是采用切除手術來治療乳腺癌病人，由于切除手術導致患側肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術后的心理特征進行了分析，同時針對病人的心理提出對應的護理干預措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學10例，初中25例，高中44例，大學及大學以上11例；職業：家庭主婦16例，農民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運用癌癥病人生存品質調查表，并且實施必要的修改制定，為預防主觀評定誤差的情況，必須依靠經過培訓的專職人員來調查。運用訪談與觀察的模式，根據測評表來進行填寫，針對乳腺癌病人應用焦慮自評表以及抑郁自評表來實施心理評價、統計學處理，并且要實施統一研究歸納；具體調查內容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認知、自己對于治療的態度以及各類精神指標等。當中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標，其余的均為心理因素指標。將每項指標都劃分成為五個等級，得分根據等級1至5分，比如食欲項目，1分的標準為基本不進食、2分的標準為為食量較低于正常食量的一半、3分的標準為食量大約為正常的一半，4分的標準為食量只是輕微降低，5分的標準則為正常進食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據病人的實際情況，醫院聘請專家來對結果實施評估，并由專業的護士采取針對性的措施對病人實施心理護理干預，之后再分析護理干預的效果。
1.3 研究數據 全部利用軟件SPSS12.0進行處理，采用均數標準差對計量資料加以表示，應用t檢驗。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術對于病人的身體產生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔心自身喪失了吸引力，并且擔心自己的家庭生活與夫妻之間的關系受到影響，從而產生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒。患者通常表現為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認為存在生理方面的缺陷，從而出現自我心理障礙，通常表現為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術，在手術完成以后，一直在觀望醫護人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態度，亂發脾氣的情況時候發生，希望可以獲得大家的重視與關愛。
3 護理干預措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應當包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業、文化程度、經濟情況以及家庭狀況，評估病人的社會關系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細致的了解，方便制定對應的心理護理干預策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術之后，護理人員必須要對病人實施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴，通常可以指導患者一些類似于衣著打扮方面的知識，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護理人員要指導患者重視健康一側的檢查，培養患者的自我保護能力，再為病人配備合理的飲食，正確規律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護理人員要積極調動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應的支持，進而保持積極樂觀的態度去面對術后的治療與生活，樹立與疾病抗爭的信心。此外，護理人員應當主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應社會生活，并且適應家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術以后，病人的自信心遭受了嚴重的損害，態度十分悲觀，并且因為女性特征出現變化，導致其預后的生活品質不斷降低，嚴重影響了病人適應社會的能力。因此，護理人員應當給予病人積極的鼓勵，讓病人發泄不良情緒的同時，實施有效的護理措施來幫助病人：①信心行為確認。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復的，讓病人可以保持樂觀的態度以及開朗的心態，從而積極配合醫院的治療。此外，還應該根據病人的經濟條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認知。向病人宣教關于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認識，從而采用理性的態度去接受現實。
4 結 果
心理干預前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發病率，嚴重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因為乳腺癌死亡。科學在不斷進步，醫療水平也在不斷提升，臨床中可以運用中醫、重要、手術、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術以后，醫院通常護士了針對病人的心理護理，導致病人術后的生活品質受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調查的方式對乳腺癌術后患者的生存質量進行了評估，同時借助心理護理干預對乳腺癌術后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態度接受與面對現實，提高其情緒調節能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實施心理干預后，乳腺癌術后患者的生活狀態良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認識，對手術治療的態度積極，更重要的是其生活質量得到明顯的改善。
參考文獻
[1] 鄭日嬡，盧梅，洪霞鳳，羅榮娟.心理干預對乳腺癌手術患者術前心理狀況的影響[J].醫學信息，2010（02）.
[2] 楊曉瑩，許瑞華，張代英，劉興鳳.30例乳腺癌患者圍手術期焦慮分析及護理[J].瀘州醫學院學報，2000（05）.
[關鍵詞]鎮痛泵；護理；不良反應
我院自2007年以來引進了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機器運轉情況和可供使用者調節的給藥參數，如持續給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮痛效果，現我科自2007年以來對2A00例術后患者應用自控給藥（pcA）鎮痛泵的觀察護理及不良反應介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術29例，下肢手術89例，頸部，腰背部手術82例。連續硬膜外麻醉下52例，術后保留硬膜外導管，連接鎮痛泵。148例為靜脈鎮痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮痛泵。其中發生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設置、排氣、運行五個操作程序。
1.2.1鎮痛泵藥液的配制：硬膜外鎮痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應嚴格按照無菌操作規程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應小于液袋容量）。檢查液袋袋體內是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導管連接好并設置好參數后（尚未接入人體前），按住“確認”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠端出現水滴后，松開按鍵，排氣結束。
1.2.3運行：將排好的鎮痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，按持續量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩定的血漿藥物濃度，鎮痛效果持續穩定[1]，同時為滿足病人的個體差異，注藥泵在運行狀態下可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術前護理
2.1使用前對護士進行培訓加強對護士的培訓，請麻醉師講解及示范，使每個護士都能掌握鎮痛泵的使用方法。
2.2加強術前的健康宣教護士應向患者介紹手術的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重的不能忍受的感覺，而且不利于術后恢復，并告知使用鎮痛泵的方法很簡單，就是用鎮痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復。
3術后護理
3.1術后將鎮痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應及時通知麻醉醫師，調整鎮痛泵止痛藥的劑量，不可繼續按pcA鍵，以避免藥物過量導致并發癥的發生。我科曾發生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫生的交代，病人疼痛時持續按pcA健，導致病人昏迷，經搶救后病人轉危為安。
3.2硬膜外導管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協助患者轉換時應防止導管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導管脫出，不可將硬膜外鎮痛泵連接在靜脈輸液器上，應及時報告麻醉醫師處理。靜脈給藥也應注意鎮痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護士應密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發現異常及時通知醫師。
4不良反應及處理措施
4.1呼吸抑制鎮痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續給藥患者），病人應常規上心電監護及低流量吸氧，護士應密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術后6h內，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。發現異常及時通知醫師。
4.2血壓降低患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當發現血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎壓下降20%時，則應暫停使用鎮痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫囑處理。
4.3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液，術后鎮痛泵等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃，應每30min測1次，加強保暖措施。可以使用電熱毯保溫，但禁用熱水袋，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強鎮痛藥，使用后患者可能出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩、欣快、認知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應嚴密觀察患者的神智和表情，語言表達能力。如發現問題及時報告醫師，按醫囑給予相應的處理。我科曾出現3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應嚴密觀察神智及語言表達。
4.6下肢感覺與下肢血液循環的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題要及時向醫生匯報，及時處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術后6h內一般常規選擇平臥位，因此要加強護理措施，防止褥瘡發生，術后6h內每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復后，指導患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時，經常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護理中，對留置導尿管的病人，要注意重點掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間靜脈鎮痛泵在術后6一12h，硬膜外鎮痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內按摩病人的下腹部膀胱區，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續導尿6一24h或待停用鎮痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時重視留置導尿的護理，防止尿路感染。再次拔除導尿管后基本上都能自行排便。術前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮痛泵的鎮痛藥物可催吐化學感受區而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，并調節補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術后PCA的鎮痛泵及臥床有關，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術前開塞露肛納，術后隔日1次。囑病人多飲水，進食新鮮蔬菜和水果，勿進食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、降結腸、已狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進行。
5小結
自控鎮痛泵為骨科術后患者獲得了滿意的鎮痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發生，尤其對老年人。應該嚴密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳結合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進患者康復。
參考文獻：
【關鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產術后；消毒隔離；職業防護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340
文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02
艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產婦及新生兒有嚴重的影響。筆者現將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后護理措施匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產婦8例進行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經省疾控中心確診為HIV感染患者，經實驗室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進行HIV的剖宮產手術。
1.2 結果 此組患者均進行剖宮產手術，術后產婦與新生兒均平安，無死亡病例，經住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發生。
2 護理措施
2.1 心理護理 科室內組織相關知識的培訓以及講座，消除對患者產生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進行手術的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴，對患者的隱私進行保密，減少患者內心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。并向孕產婦講解HIV相關知識宣傳，告知患者關于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。
2.2 家庭支持系統的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風良好，保持病房的環境安靜舒，指導術后患者絕對臥床休息。患者常因手術的原因導致精神緊張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴重影響患者的臨床治療效果。因此，加強關注患者的社會支持水平以及社會支持系統，患者長期被家人忽視得不到物質、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導致患者出現神經體液調節變化，最終導致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當中給予細心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗到家庭社會的溫暖。
3 職業防護措施
3.1 手術用具及物品的處理 科室內嚴格規范各項醫療操作，對于使用過的醫療用物要嚴格進行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業暴露傷的產生。進行剖宮產術操作時，所有現場的醫護人員均戴防護具，防滲透功能的面罩、戴有防護眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術衣，避免手術時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨放入0.2%含氯消毒液的容器內進行浸泡1h后進行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標記后單獨送供應室進行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術床用“8.4”消毒液進行擦拭。
3.2 做好相關職業防護措施 所有的醫護人員要進行關于HIV相關知識的培訓學習，使每一個醫護人員認真掌握HIV職業感染的巨大危害性，提高個人職業預防感染的意識。對于HIV患者進行的一切治療、護理以及相關各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發生交叉感染的現象。護理人員在各項操作治療前要仔細檢查自身有無皮膚黏膜破損的現象，對于有破損的粘膜的護理人員要進行更換。要有嚴格自覺的執行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規程，在各項操作前中后，進行認真洗手、仔細查對，必要時穿隔離衣或者使用防護用具。有關報道表明[3]進行認真有效的洗手，是預防醫源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴格執行標準預防措施，必要時戴雙層手套進行防護。李秀云等有關報道[4]，帶雙層手套進行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關的各項操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進行徹底的清洗消毒。
4 術中及術后使用留置針
盡量減少為患者穿刺的機會，注意操作時禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時，要有足夠的光線，降低創口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統一處理。
5 新生兒護理
新生兒出生后除進行一般的常規護理外，應立即將口腔，鼻腔內分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創傷，防止新生兒發生二次污染，禁止進行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進行人工喂養時，做好正確的喂養指導，并及時按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機會，常規接種乙肝疫苗。新生兒12月后進行復查。
6 討 論
妊娠合并HIV剖宮產術后住院期間加強各項護理措施，而此項技術對于護理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護理操作多數為有創性的操作措施，與醫療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機會較多，因此職業危害向高。所以護士要具有較高的職業素質，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關護理的同時要加強自身職業的防護以及HIV的宣傳與預防知識。
參考文獻
[1] 何會文.2例HIV感染妊娠引產的護理[J].中國計劃生育學雜志，2008，6（8）.
[2] 陶福芬.1例妊娠合并HIV感染分娩的護理和防護體會[J].中國基層醫院，2008，8（9）.
【關鍵詞】 膽囊切除術后； 胃腸反應； 護理
術后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發癥狀，是影響病人恢復的主要原因，發生率達62%。目前腹腔鏡膽囊切除術常規施行全麻和術中牽拉膽管，其術后病人更易引起胃腸反應，女性比男性明顯。術后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對腹腔鏡膽囊切除術后的女性病人采取一系列有效的護理措施，對減少胃腸反應，取得了良好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2004年1～12月在我科進行腹腔鏡膽囊切除術后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內殘留物也較多，術后發生惡心嘔吐高［1］，影響對照結果，兩組經統計學處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術方式差異均無顯著性。
1.2 方法
對照組按腹腔鏡膽囊切除術后護理常規護理，實驗組在上述護理常規的基礎上輔一系列的詳細護理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評定和焦慮程度的判斷。術前特殊飯食指導，避免術中引起嘔吐誘發因素，正確處理術后疼痛，預防用藥。
2 結果
兩組嘔吐發生率的比較見表1。表1 兩組各100例嘔吐發生率的比較（略）
表1中實驗組發生嘔吐率19%，對照組發生率48%，兩組比較（P
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前病人評估
針對惡心嘔吐與某些因素有密切相關［2］，術前對病人進行評估，有以下兩項評定為易嘔吐病人：(1)術前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動癥病史的女性病人，術后進行重點的觀察和護理。
3.1.2 術前減輕焦慮的心理護理
術前病人易產生焦慮，而焦慮術后易產生惡心嘔吐［2］，針對病人產生焦慮找出原因，并進行焦慮程度的判斷，針對原因進行心理護理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術后擔心疼痛；(2)手術安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質量；(4)術后恢復。有以上二項原因的患者判斷為中度焦慮，進行心理護理，提供有關手術治療的必要的信息，對手術安全性作恰當解釋，微創手術與傳統手術相比大大降低術后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請術后恢復良好病人現身說法等方式進行，在提供信息的同時要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時糾正病人的各種誤解，全面理解術前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發生率。
3.1.3 術前的特殊飲食指導
術前飲食按常規禁食12h，禁飲6h，且術前最后一餐進食，易消化普通飲食，不能吃過飽，避免產氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執行的重要性。
轉貼于
3.2 避免術中引起嘔吐誘發因素
3.2.1 盡量縮短麻醉時間
因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫師溝通，盡量縮短麻醉時間，減少積氣，縮短全麻的恢復期，術后較少出現惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導期，防止病人吞入大量的氣體。
3.2.2 避免過度牽拉膽管和縮短手術時間
延髓嘔吐中樞直接受來自膽管的傳入沖動，減少牽動膽管，減少沖動傳入，能夠減少嘔吐的發生。
3.2.3 術中減少胃部充氣
腹腔鏡手術中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發生胃脹，發現胃部充氣現象，放入胃管加入引流，減少術后惡心嘔吐的現象。
3.3 術后護理
3.3.1 全麻術后護理
病人未完全清醒時，去枕中臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3.3.2 術后了解麻醉用藥，并促進麻醉藥的排泄
及時了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強對病人的嘔吐觀察，及時給予病人做好心理護理。術后病人體內殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對吸入性麻醉藥的排泄，術后6h內常規督促病人每15min做深呼吸5次，促進藥物排泄，減少嘔吐的發生。
3.3.3 正確處理術后疼痛
手術后疼痛也是術后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術是微創手術，大大減輕病人的疼痛，但對于個別痛閾值低的病人，我們術前對病人進行疼痛耐受的評估，在疼痛不明顯時，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發生。
3.3.4 預防用藥
術后常規使用胃復安或樞丹。胃復安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發區的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術后即胃復安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內共計使用胃復安3次，癥狀嚴重靜脈用藥樞丹1支，因術后惡心嘔吐通常發生在術后24h［2］，24h內使用止嘔劑，能夠預防術后大部分的嘔吐。
4 討論
惡心發生時，胃蠕動減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現逆蠕動，導致十二指腸內容物反流到胃內。嘔吐是一種復雜的協調反射過程。嘔吐開始時，幽門口關閉，胃內容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內壓及腹腔內壓驟升，導致胃內容排出體外。目前，對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生的機制仍不很清楚，可能包括氣腹對胃腸的機械性壓迫，迷走神經末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對擴張腦血管引起的腦內壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術后的女性患者，因漿內性激素及黃體酮水平升高有關，術后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創手術的痛苦。通過對實驗病人的護理，我們認為，術前進行詳細合理的評估，針對病人易嘔吐因素進行心理護理，術中避免手術易嘔吐因素，術中、術后采取預防措施，術后病人常規預防使用胃復安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術后患者的嘔吐發生率，減少患者痛苦，促進康復，讓患者真正感受微創手術的優點，具有重要的臨床意義。
【參考文獻】
1 于皆平.沈志祥.實用消化病學.北京：科學出版社，1999，205-220.
2 王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學.北京：中國醫藥科技出版社，2001.
53-54.
方法：在2010年6月-2011年6月期間，對150名患者進行治療。結合科學的鎮痛護理以及心理護理措施對病人護理。
結果：通過心理護理和陣痛護理措施，解決了患者存在的心理問題，提高自信心和治療效果。
結論：鎮痛藥物護理和心理護理，能夠有效減輕患者疼痛，對每個患者實施專一性的護理是關鍵。
關鍵詞：術后護理方法心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0263-01
術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理、心理反應，這幾乎是所有的術后患者必須面對的問題。據有關報道，外科擇期手術75.5%的病人擔心術后疼痛[1]；92%的病人迫切需要術后鎮痛；80%病人反映鎮痛不足；50%以上病人術后72h仍疼痛不止[2]。所以，國際醫學界非常重視疼痛反應，將其列為人類第5大生命體征[3]。疼痛未得到及時、有效處理會嚴重影響疾病的治療及預后的生存質量[1]。同時也給病人帶來身心痛苦，而且是造成術后并發癥的主要原因。有效的護理措施時關鍵，針對不同的病人實施適合該病人的護理方法，深入了解患者的個人情況，制定有效的護理措施。
1資料
一般資料。采取多階段抽樣方法，在2010年6月-2011年6月，對隨機抽取的150名手術后住院患者進行疼痛控制滿意度的調查。150例術后患者符合人選標準，其中98例患者在手術后有不同程度的疼痛，對有疼痛的患者進行問卷調查。150例患者，年齡15-80歲，平均年齡46.89歲，其中男女之比為1∶1；85.6%的患者已婚；94.1%為漢族；98.3%的患者沒有，生活在城鎮。
2治療方法
2.1鎮痛護理。影響鎮痛護理因素：①護理人員對疼痛和鎮痛的錯誤認識。護理人員缺乏主動評估患者術后疼痛的常規，錯誤地認為疼痛是手術后的正常現象，鎮痛藥會影響病人切口愈合、胃腸道功能恢復和手術效果。雖然出現了越來越多的鎮痛方法和藥物，但患者仍在忍受術后疼痛的現象，術后患者的疼痛比護士想象的嚴重得多。病痛是無益的，免于疼痛是病人的權利，病人所有的行為和訴說，不論多么微小都可能是尋求幫助的吶喊，護理人員應向病人詢問、評估、治療并記錄疼痛。②怕成癮。手術后早期疼痛患者中，止痛是首位的。在多數情況下，護士只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀地給患者評估疼痛程度和記錄，加上有的患者因為怕藥物成癮和副作用影響術后恢復而忍受疼痛。處理疼痛的主要障礙是對疼痛評估不足，處理疼痛的知識不夠和病人不愿報告疼痛[1]。大量研究表明，不論劑量多大，在用止痛的患者中成癮的發生率只占1%，在臨床上多數患者疼痛控制后即可停藥。
2.2心理護理。許多研究證實，病人的負性心理（緊張、焦慮）可加重術后疼痛，是鎮痛藥物所不能控制的。因此，護理人員應取得病人信任，建立良好的護患關系，了解病人的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，尊重病人的人格，相信病人的感覺，耐心傾聽病人的主訴，有助于病人減輕疼痛，同時消除緊張、焦慮狀態。做好術前病人宣教工作，讓病人了解應對術后疼痛的方法，以消除恐懼、焦慮和無助感，及時報告疼痛和給予止痛藥，有利于早期下床活動，使病人早日恢復，減少術后并發癥，提高術后患者生活質量[4]。
與患者交朋友，建立良好的護患關系。患者入院后，幫其安排一安靜的房間，保持環境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。護士做好入院宣教，向其介紹環境、同室病友、主管醫生及護士，減少患者的陌生感、恐懼感。建立良好的第一印象，從而與患者交朋友，多與患者接觸，充滿愛心，建立友好支持的護患關系。鼓勵患者表達內心感受。讓患者說出自己最擔心什么？最需要什么？耐心傾聽患者的有關心理問題，負責任地解答其問題。幫助其認識焦慮、恐懼癥狀及伴隨的生理反應來源，以及所謂的憂慮問題并非想象中的那樣嚴重，糾正其認識偏差，以培植其信心和勇氣。
3結果
具體結果如表1，表2所示。
4討論
目前對于術后疼痛控制和藥物作用有許多護理研究，但對疼痛機制和藥物止痛機理、止痛后的生理系統及心理變化需深化研究，應建立多元化的疼痛控制體系，需要多學科配合，合理有效鎮痛必定引起生理某些調節介質的改變，應進一步研究，使疼痛控制向更深一步發展。同時將疼痛護理工作作為一項持續護理質量改進的項目，使每一個護理人員認識到疼痛管理的重要性。患者經歷多次手術以后，已經對手術以及術后疼痛情況非常熟悉，逐漸形成了穩定的需求和期望，但多次重復的疼痛經歷使以往的“很滿意”就變成了“應該的”，當疼痛控制服務沒有達到他們的期望值時便會不滿意。不斷提高護士專業素質，提高術后病人舒適程度對完善整體護理質量其著決定性作用。
綜上所述，減輕術后疼痛方法，要結合醫學實施藥物鎮痛護理以及心理護理。對病人以及病情全面了解，不能單一性考慮問題，也不能使用同一種方法治療病人，每個病人的治療方式不同。醫護人員全方位了解病人，與病人進行心靈上的溝通，進而制定有效方案，提高工作效率，為患者盡早減輕疼痛，全心全意為人民服務。
參考文獻
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[2]梁玲，李慧銘.何平自控鎮痛泵健康教育指導標準的設計與探討[J].中國護理管理，2009.3（1）29-36
[關鍵詞] 冠心病； 心理護理； 術后護理
[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-151-01
1 對象和方法
1.1 病例選擇 選擇對象為2008年7月-2010年4月入住河南科技大學一附院外科ICU的CABG術后患者。氣管拔管后無明顯神經精神功能障礙，隨機分為兩組，包括干預組(50例)和對照組(47例)。本組共97例，年齡45-78歲，平均58歲。其中男59例，占61%；女38例，占39%。其中文化程度文盲8例，小學31例，中學46例，大專以上12例。
1.2 研究方法 全部病人氣管拔管后1小時，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行術后心理狀況調查。干預組采用整體護理的心理護理措施,對照組采用常規護理方法。經過護理措施，在氣管拔管后24小時，再次分別做SAS和SDS心理狀態調查。
2 結論 兩組SAS和SDS陽性率分別為37.0％和43.0％，干預組與對照組干預焦慮、抑郁評分及干預組干預前后評分比較(均P＜0.01)，差異有統計學意義。心理干預能明顯減輕或緩解CABG手術患者術后焦慮、抑郁情緒，對配合手術后治療及提高CABG術后患者的治療質量有著積極的作用。
3 討論 由于術后監護室是集中收治外科圍術期危、急重癥病人的場所。SICU的環境，如監護病房內擁有繁多的監護和急救設備，緊張而忙碌的各科醫療護理人員，呼吸機、心電聲音和各種報警的聲音，再加上病人因痛苦發出的聲等等，都會對清醒的病人造成嚴重的心理傷害。因此，對此類病人，護理人員應具備必要的心理護理基礎，細心具體地分析每個病人的心理狀態，以便有針對性地做好重癥監護室病人的心理護理。
3.1 通過觀察與調查,97例患者所出現的心理反應特點主要包括：
3.1.1 猜疑 患者麻醉后覺醒后所致的定向障礙、記憶和判斷力受損。使其出現對時間場所的認知障礙，不能正確理解醫護人員的有關治療、護理方面的解釋，猜疑醫護人員對自己隱瞞病情，不愿和醫生、護士交流。
3.1.2 焦慮和恐懼 主要是由于環境異常加之患者急劇的生理改變，如患者切口的疼痛，引流管和監護導線的制約，治療處所致的疼痛、咳痰，換后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼。
3.1.3 孤獨和沮喪 患者神志清醒后精神處于萎靡、反應淡漠和失眠，情緒悲觀，希望獲得親人的精神安慰，而ICU患者多不允許親人陪護，患者倍感孤獨。再加上儀器的機械聲、報警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來精神上的異常刺激，患者難以入睡。
3.1.4 抑郁和自卑 表現為憂愁、冷漠、情緒低落，對治療缺乏信心，與醫護不配合，尤其是內向型性格的患者表現更為突出。主要原因在于ICU的特殊環境給病人的壓抑感。此外，留置尿管及觀察病情需要，患者大都全身，隱私權被剝奪，易產生自卑心理。
3.2 護理措施
3.2.1 恰當的心理評定 通過觀察和詢問，全面采集患者的心理信息，對其心理狀態進行客觀的評定，并根據性質和強度做出正確的護理診斷。由于CABG容易發生腦供血不足及腦缺氧，術后病情變化快，病情反復等，而產生抑郁和猜疑。選擇適宜對策，建立良好的護患關系，重視與病人的心理溝通，增強病人的信任感。避免因技術因素、治療手段對患者造成的傷害，調動患者的內在潛力。
3.2.2 重視術前心理護理 由于重癥監護病房不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產生恐懼感。因此術前心理護理顯得尤為重要。在術前有計劃性地給病人予以解釋開導，向病人介紹監護室環境，盡量減少病人的陌生感。
3.2.3 實施連續性護理 為了滿足患者的心理安撫需要，護士應了解患者的疾病情況，實施的手術方法及術中大致情況，以保證患者清醒時，能夠及時告訴他現在的時間、所處的地點、家人的情況及病情的好轉，以滿足患者的心理需要。再次介紹監護室環境，與術前宣教相輔相承，增進患者的親切感和熟悉感。
3.2.4 開展嚴謹而規范的護理 為滿足患者的生理和心理需要，護士應具備嫻熟、規范的護理操作技術，盡量減輕病人的痛苦，使其更好地配合治療。工作責任心強，態度嚴謹認真，具備良好的專科護理理論，嚴密觀察監測患者的生命體征，及時發現病情的變化，可以增加病人的安全感。
3.2.5 強調人性化護理 為滿足患者愛與歸屬的需要，護士在病人意識恢復后應做好心理護理，給予充分的心理支持，用柔和堅定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當的握手，對患者的痛苦恰到好處的解釋等。都會減少病人的痛苦，增強病人的信心。同時要做好生活護理，告知病人雖然沒有家人陪護，但護士會協助他完成進食、洗漱等各種活動，以減少病人的顧慮。
3.2.6 保持病房環境的舒適 監護病房的布置力求舒適協調，儀器安裝隱秘，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內安設鐘表和日歷。保持病人的床單位整潔、舒適。搶救病人時隔壁床單位間應用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。
參考文獻
【關鍵詞】 氣管切開病人；護理管理
【中國分類號】 R72【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0206-01
氣管切開是通過手術方法將氣管切開，插入氣管套管形成人工通道，以達到搶救解決呼吸困難或窒息的一種技術。作為有創的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經鼻腔濕化過濾，直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等。因此，氣管切開術后護理極為重要，如護理不當會引起很多并發癥，甚至危及生命。術后病人需要科學有效的護理措施，才能達到預期的治療效果。現將我科2009年-2010年收治18例氣管切開病人的護理總結如下。
1 臨床資料
我科于2009年-2010年收治18例氣管切開病人，男13例，女5例，年齡最大85歲，最小2歲。其中咽部腫瘤7例，喉阻塞7例，各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例，預防性氣管切開手術1例。除3例喉癌切除需要帶管出院病人之外，其他病人留置氣管套管時間最大10天，最短3天。
2 氣管切開術后護理
2.1心理疏導:根據病人具體情況評估病人的心態，協助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。介紹類似痊愈病人的情況，消除思想顧慮，主動接受治療及護理。
2.2物品準備:急救藥品物品準備齊全，如吸引器、氧氣、監護儀、吸痰管、開口器、壓舌板等，為術后病人做到安全保障作用。
2.3病室要求:術后病人應安排在單人房間，室溫保持在20-22℃，濕度50-60%。
2.4術后:如無顱內壓增高者，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出。但臨床術后病人多采取頭高足低位較舒適，尤其喉癌術后病人。設專人護理，留陪護一人。護士嫻熟的技術，和藹的態度，親人的陪伴，給病人較強的安全感，有利于病情的好轉。
2.5保持呼吸道通暢:氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時吸痰，清除氣道中的痰液，吸痰時嚴格遵守操作規程，嚴格執行無菌技術操作。①吸痰前評估病人痰鳴音位置及性質，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般成人負壓40kPa左右，小兒小于20-30kPa。在吸痰過程中，注意：（1）負壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負壓可將小黏膜吸入氣管內，導致出血。較高的負壓還會加重肺不張、低氧血癥和創傷的危險。（2）負壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達不到吸痰效果，需加大負壓才能吸出痰液。但較大的負壓可造成肺泡不張的發生［1］。做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護理，使痰液充分濕化、稀釋，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。②一次吸痰不超過15秒，連續吸痰不超過3分鐘。吸痰過程中，動作應輕柔，以免損傷氣管黏膜，吸痰管應在逐漸退出的過程中打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管，并間斷使用負壓，可減少氣管黏膜的損傷。嚴格無菌操作，以防止呼吸道感染。吸痰前后視病情加大氧流量，每分鐘3～5升，如上呼吸機的病人吸痰前給純氧，持續2～3分鐘，以預防缺氧和低氧血癥。注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫生。③氣管切開病人吸痰管粗細不能超過內套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，應根據病人的年齡選擇不同型號的吸痰管。如痰液黏稠，不易吸出，可采用氧氣霧化吸入和氣管套管內滴藥或微量注射泵持續注入濕化。
2.6 防止脫管：氣管套管上的系帶松緊應適宜，防止氣管套管滑脫，系帶與皮膚之間容納1指為宜。如導管系帶固定不當、松緊不適均可造成斷裂。
2.7 氣管切口的護理： 由于痰液分泌物刺激，術后病人切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用3%雙氧水或2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑。使用一次性無菌紗布墊氣管切口周圍皮膚，每日更換氣管墊2-3次，如分泌物增多或出血多時應及時更換，保持切口清潔干燥。
2.8 氣管內套管護理 ：氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內干燥、痰液黏稠、結痂，因此內套管應定時取出清洗消毒。一般采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，然后，用0.9%氯化鈉徹底沖洗干凈后重新放回氣管套管內。3-4小時/次。
2.9氣囊的護理：為防止術后傷口出血流入肺部，防止口咽分泌物進入肺部，減少肺部感染。一般術后72小時內氣囊應充氣，充氣程度以氣囊有彈性為度，一般充8-10毫升。如有條件，可行套囊測壓，以20-30mmHg為宜。中間，應間斷放氣15-30分鐘，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。如果無需機械通氣，72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸。
2.10 語言溝通障礙：關心體貼病人，給予精神安慰。患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示。有效的溝通能促進病人戰勝疾病的信心和勇氣。
2.11 飲食護理 ：氣管切開術后患者，除了靠靜脈補給營養外，還需要鼻飼給予全身營養。鼻飼應以牛奶、菜湯和肉末羹等富有營養的流食飲食。鼻飼量每次不應超過200ml，間隔時間不少于2h。
3 氣管切開術后并發癥的護理
3.1切口出血的護理:氣管切開術后，傷口及套管內有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血，應及時報告醫生，重新結扎止血，防止血液流入氣管引起窒息。
3.2脫管的護理:造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，將危及病人的生命。密切觀察病情，發現脫管現象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。
3.3 皮下氣腫的護理:皮下氣腫為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，應報告醫生，并做好記錄，協助醫生給予相關檢查和處理。
3.4傷口感染的護理 :傷口感染是氣管切開術后最常見的并發癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等。術后加強抗感染治療，經常保持傷口清潔，是防止傷口感染的主要措施。
3.5 內套管堵塞的護理: 行氣管切開術后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導管通暢是術后護理的關鍵環節。密切觀察病人，及時吸痰，痰液黏稠者，按醫囑給予霧化吸入和套管內滴藥液，每日取出內套管清潔消毒3-4次，保持氣管套管通暢，發現異常報告醫生及時處理。
4拔管的護理
氣管的拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，如瘺口過大或愈合不良者可以采取縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥發生。
氣管切開是在緊急情況下采用的搶救措施，其護理重點是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止呼吸道感染。護理人員應提高專業技術知識，加強工作責任心，密切觀察患者病情變化，認真做好氣管切開病人的護理工作，嚴格執行無菌操作，如發現異常，及時報告醫生，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發癥的發生，提高患者治愈率。
參考文獻
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【摘要】：隨著社會文明的不斷進步，人們對健康理念的要求和理解進一步的拓寬，醫院已不再是單純的看病，解除患者從身體到心里的很多健康問題越來越多的呈現出來，人們逐步要求醫院不只是治療疾病，更重要的是解決生病后可以讓病人健康的回歸社會，回歸家庭.
【關鍵詞】：骨科 病人 手術前后 優質服務心身護理
隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物.心理.社會醫學模式的轉變而產生的新的護理模式，以人為本的優質服務----系統化整體護理.強調人文，重視心理護理，已成為當今醫院護理管理中的重要內容，即所謂我們護理學中提出的"健康"定義：一個人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態和社會適應能力，這和我們今天的以人為本的系統化整體護理是相適應的.
骨科手術是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復健康，以便能繼續勞動.因此，必須力爭手術的成功，更不能因手術失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對手術實施過程中的各個環節均需要有充分的準備以確保手術的成功和病人的安全.這需要我們醫護人員的密切配合.同時，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫護患三結合形成一個統一的戰斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護理康復計劃的順利完成.
1.術前病人的心理特點及護理措施
病人是一個非常復雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個病人的年齡.性別.性格.特點.職業.生活習慣.文化層次以及他們的個體差異.所患病的種類和嚴重程度千差萬別，各不相同.可是在手術前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術時的疼痛，擔心手術的效果和發生術后的并發癥，考慮醫療費是否太貴，生病對工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術的后續治療和可能落下的殘疾對今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對以后的生活和工作失去信心.
病人患病后來到了一個相對陌生的環境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時失去了勞動能力，心理上會產生很大的落差.由于手術本身就是一種創傷，我們應針對不同的病人進行不同的心理疏導，視病人如親人，發揚我們的奉獻精神，耐心細致地對他們進行心身護理，盡快讓病人回歸現實，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.
讓病人了解醫院的設施.設備情況.給予他本身手術的能力，醫院的愛心團隊，他本身的病情，手術目的和一般過程.同時我們要以適當的方式.親切的語言告訴患者對他施行手術的重要性，同時對術中，術后可能出現的問題以及對這些問題的應對方法和處理措施.另外，還應該向病人交代清楚手術前后的注意事項，并配合我們完成各項術前檢查.認真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵他們正確的對待疾病，積極配合各種治療和護理措施.對一些特殊患者，我們應適當的留其家人在身邊陪伴他們，，鼓勵他們，使他們增加戰勝疾病的信心.充分調動起病人的主觀能動性，使他們能達到接受手術前的最佳心身狀態.這樣對病人手術的成功率和術后的康復具有很大的幫助.
2.術后病人的心理變化及護理措施
從手術治療的全過程來說，術前準備.實施手術和術后治療和康復護理是一個連續的.不間斷的過程.一個骨科病人的真正康復，它不僅是術前各項完善的準備和成功的手術，它還需要術后的精心護理和功能康復鍛煉，肢體的完全恢復需要一個很長的過程.因此，術后對病人的心身護理同樣是必不可少的.手術完畢后，病人擔心術后的疼痛耐受不了，刀口會不會感染，經過這么大的手術，身體需多長時間才能復原，術后肢體功能的恢復會不會影響以后的生活，我們針對這些問題對他們進行治療和護理.
2.1全身情況：對術后病人的疼痛我們應根據他們的疼痛性質.程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應適當的給以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對有嚴重創傷性失血甚至休克的病人，我們應該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據具體情況給予輸血和補液治療.
2.2抗感染治療：為了避免術后傷口感染，要做到術野的清潔無菌，術后根據病情適當給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據病情增減藥量，防止術后刀口感染.
2.3營養支持：骨科手術后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應注意病人攝取食物的營養情況，做到多樣化，營養均衡，搭配合理，易消化.對因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當的從靜脈補給一些營養液，促進肌體的抗病能力，使他們早日康復.
2.4褥瘡預防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時間不能下床活動.身體狀況也不一樣，我們要根據這些群體的具體情況進行特殊護理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進身體內的血液循環.整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會他們在床上大小便的正確方法，避免褥瘡的發生.
2.5功能鍛煉；骨科手術后的病人康復期較長，我們應在術后幫助病人抬高患肢以利消腫，勤觀察患肢的血運情況是否良好.有一些病人在術后還需要一段時間的外固定.在解除了外固定后，我們應協作病人慢慢的進行鍛煉，直至肢體功能恢復正常.
