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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 教育管理
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）7-0084-02
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)實現(xiàn)了劃時代的飛躍。顯微技術(shù)、腔鏡技術(shù)、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展；新器械、新儀器層出不窮；手術(shù)室建設(shè)布局日新月異。特別是手術(shù)室管理理論、模式的創(chuàng)新，以及市場競爭機(jī)制的引進(jìn)等對手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求。因此，手術(shù)室應(yīng)有一個完整的教育體系，重視護(hù)理教育，加速護(hù)理人材的培養(yǎng)。現(xiàn)將本人對手術(shù)室護(hù)士的教育管理十年來的體會總結(jié)如下：
1 成立科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)小組，由護(hù)士長和責(zé)任主管負(fù)責(zé)，研究與制訂年度的在職護(hù)士培訓(xùn)計劃、科研計劃，指定專人負(fù)責(zé)臨床帶教工作。
2 在職人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱，進(jìn)行教育和培訓(xùn)，并有專人負(fù)責(zé)，定期檢查和考核。具體教育和培訓(xùn)內(nèi)容有：
2.1 晨會提問
每周一次的晨會提問從不間斷（節(jié)假日提前或退后），提問內(nèi)容主要是：基礎(chǔ)知識，專科手術(shù)配合、重大手術(shù)配合、醫(yī)院感染等。
科內(nèi)二次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)思想教育、院內(nèi)感染知識、手術(shù)室管理、消毒隔離、精密儀器使用保養(yǎng)、專科配合等。護(hù)理部一次/月的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。內(nèi)容：主要是全院共性的護(hù)理知識，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的理論水平。
2.3 實施手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房
每月進(jìn)行一次以問題為本的護(hù)理教學(xué)查房，在查房之前的一周先由護(hù)士長制訂方案，每位護(hù)士認(rèn)真復(fù)習(xí)，查找有關(guān)資料，通過介紹病情、提問、討論、答疑等方法，并結(jié)合整體護(hù)理及相關(guān)的護(hù)理知識，使護(hù)士普遍認(rèn)為查過房的病例，心中有了底，在術(shù)前訪視可順利回答患者提出的問題，非常自如地對患者進(jìn)行健康教育。同時加強(qiáng)術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，以適應(yīng)和滿足病人的需要，提高了整體護(hù)理的效果和護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
2.4 參與重危、特殊病例患者的術(shù)前討論，在討論中除了聽介紹病例、手術(shù)方案和各級醫(yī)生的意見外，手術(shù)室護(hù)士可就術(shù)中配合的有關(guān)問題作出分析評估，便于術(shù)前準(zhǔn)備更充分，術(shù)中配合更默契，這樣更有利于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)配合的積極性，完善科室整體護(hù)理的內(nèi)容。
2.5 人力資源相對專業(yè)化固定。被相對專業(yè)化的手術(shù)護(hù)士通過連續(xù)性的專科手術(shù)配合，體會到專科手術(shù)配合的特殊要求，如病人的手術(shù)，術(shù)殊物品的使用等。在實際工作中逐步形成專科手術(shù)配合技術(shù)的連續(xù)性、經(jīng)驗積累和總結(jié)。同時每個手術(shù)室護(hù)士都希望自己能夠成為技術(shù)嫻熟、具有一技之長的專科手術(shù)配合人員。因此，她們能夠自發(fā)的努力學(xué)習(xí)進(jìn)取，使業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷得到提高。
2.6 開展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)前，請專科手術(shù)醫(yī)生講解有關(guān)的解剖學(xué)及手術(shù)步驟等，以便熟練的配合新技術(shù)的開展；新儀器、新設(shè)備使用前可請醫(yī)療設(shè)備專家介紹有關(guān)使用方法、注意事項、保管等知識，可制訂出工作流程，便于熟記，人員出現(xiàn)流動時，可于最短時間內(nèi)有條不紊的配合手術(shù)的開展。
2.7 有計劃、有措施地選擇有責(zé)任心、事業(yè)心、吃苦耐勞的中青年技術(shù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修期滿考核評價，并做好傳、幫、帶、教工作。
2.8 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)
全科人員相繼參加了大專、本科自考及大專、本科的函授，努力提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。
3 根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平，分別擔(dān)任新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)帶教工作，新老護(hù)士搭配共同值班，參加手術(shù)巡回、洗手配合和急診手術(shù)搶救、復(fù)蘇技術(shù)工作等，逐漸放手新護(hù)士獨立工作，獨立值班。
4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理條例，實施醫(yī)療舉證倒置，加強(qiáng)護(hù)理人員對有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和教育。要知法、懂法、學(xué)法、用法，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，把握好手術(shù)室護(hù)理治療工作中的每一個細(xì)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)理人員的“慎獨”精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，確保護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】滿意度；手術(shù)醫(yī)生；手術(shù)配合；手術(shù)室護(hù)士
文章編號：1009-5519（2008）07-0974-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Research on the effect of surgeon's satisfaction evaluation of nursing matching on improvement of quality of care
LI Hong
（Department of Operation Room，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）
【Abstract】Objective：To study the effect of surgeon's satisfaction evaluation of nursing matching on improvement of quality of care. Methods：The surgeons' satisfaction evaluation questionnaire on the nurses' work，which consisted of the nurses' preoperational preparation，placement of body position， knowledge about the operation and the communication ability with doctors，was completed after every operation by doctors. Through the questionnaires，the insufficiency of nurses' professional level was obtained and the training to the insufficiencies was performed.3 months after the training， questionnaire investigation was arranged again. Results：The retrieved questionnaires were 489(97.8%) and 495(99.0%) respectively.the total satisfaction rate of surgeon to nursing quality significantly increased from 82.8% to 95.5%. The levels of nurses' preoperational preparation， placement of body position， knowledge about the operation and the communication ability with doctors were obviously improved. Conclusion：The questionnaires of surgeons' satisfaction on the nurses' work are helpful to raise the nurses' professional level within a short period.
【Key words】Satisfaction degree；Surgeon；Operation matching；Operating room nurse
醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的評價有十分重要的針對性。我們進(jìn)行了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士滿意度的調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士的不足之處，然后進(jìn)行針對性的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擬短期內(nèi)迅速提高業(yè)務(wù)水平，并取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 滿意度調(diào)查：2007年3月，我們在每臺手術(shù)后請手術(shù)醫(yī)生填寫對該手術(shù)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表，評價指標(biāo)包括手術(shù)護(hù)士使用器械及用物的準(zhǔn)確性、安置的正確性、護(hù)士與醫(yī)生的語言溝通能力、具體手術(shù)項目所需要的理論知識、醫(yī)生對本次手術(shù)護(hù)理配合的總滿意度等，共發(fā)放調(diào)查問卷表500份，收回489份。通過調(diào)查結(jié)果，了解參與該手術(shù)的護(hù)士業(yè)務(wù)水平，找出護(hù)士在業(yè)務(wù)上的缺陷，經(jīng)過針對性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行干預(yù)，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練完成3個月后，再次發(fā)放滿意度調(diào)查表500份，重新了解護(hù)士業(yè)務(wù)水平的狀況，獲取干預(yù)的效果，以最后評價手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查對提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平的促進(jìn)作用。
1.2 干預(yù)措施：根據(jù)滿意度調(diào)查表，把需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的護(hù)士分為5組，有針對性地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（1）用物及器械準(zhǔn)備不充分的護(hù)士由高年資護(hù)士講解手術(shù)用物及器械的準(zhǔn)備，及時更換有缺陷的器械，聽取醫(yī)生的建議及時增添利于手術(shù)開展的特殊器械。保證各項用物、器械安全、有效地使用。（2）對安置不熟悉的護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，講解手術(shù)對手術(shù)的重要性，讓其掌握各種的安置方法及注意事項，達(dá)到暴露手術(shù)野的目的，同時防止不當(dāng)?shù)陌仓靡鸬牟涣挤磻?yīng)，由專門的老師操作演示。（3）對理論知識不足者要求術(shù)前了解疾病診治要點、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)學(xué)等相關(guān)知識，了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，并請病區(qū)主刀醫(yī)生講解。（4）對語言溝通能力不足者要求其學(xué)習(xí)語言溝通技巧，提高溝通能力。轉(zhuǎn)變觀念，把手術(shù)醫(yī)生當(dāng)成自己的服務(wù)對象，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。熟悉每位醫(yī)生的特點、喜好，盡可能滿足他們的合理要求，培養(yǎng)成合作式的同志關(guān)系，為順利完成手術(shù)造成良好的人文環(huán)境[1]。（5）對手術(shù)配合不熟者綜合分析產(chǎn)生的原因。要求手術(shù)前1天了解手術(shù)的全過程，掌握手術(shù)的局部解剖特點，熟悉手術(shù)步驟。在手術(shù)過程中有爭分奪秒一絲不茍的工作作風(fēng)，要做到機(jī)智、敏捷、沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊、變被動配合為主動配合。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用百分比表示，以χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P
2 結(jié)果
2007年3月發(fā)放500份調(diào)查表（干預(yù)前），回收489份（97.8％），總滿意率82.8％；在具體觀察指標(biāo)中，相關(guān)理論知識方面的滿意度最低，約為74%，而病人安置配合方面的滿意度最高，約為84%，但是滿意度均低于90%。2007年6月再次發(fā)放調(diào)查表（干預(yù)后）500份，收回495份（99.0％），總滿意率95.5％，兩者之間差異有顯著性，P
3 討論
臨床手術(shù)護(hù)士作為手術(shù)的積極參與者，手術(shù)護(hù)士的水平高低將直接影響手術(shù)的質(zhì)量。通過閱讀文獻(xiàn)、參加各類講座、會議交流、專科培訓(xùn)等多途徑多渠道可以提高手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使其工作能力得到充分發(fā)揮，更加自尊、自信、自強(qiáng)，以熟練的技能，豐富的臨床經(jīng)驗，積極主動地配合各科手術(shù)[2]。但這些辦法針對性不強(qiáng)，不能在短期內(nèi)迅速達(dá)到目的。通過手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查，反饋性了解每位護(hù)士業(yè)務(wù)上的不足，有針對性地開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以期達(dá)到事半功倍之效。
本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查，可以分析每位護(hù)士業(yè)務(wù)上的缺陷，然后有針對性地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，最終能在3個月內(nèi)使總滿意率由82.8％提高至95.5％，各項業(yè)務(wù)水平也均有明顯提高，使科室的整體護(hù)理質(zhì)量得以上升。
結(jié)果提示，利用手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士滿意度調(diào)查可以了解每位護(hù)士的業(yè)務(wù)上不足，有助于在短期內(nèi)可以迅速提高其業(yè)務(wù)水平，有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 解忠麗，牟秀芳.影響手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生相互配合的因素及策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（5）：61.
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-9-0034-02
【摘 要】目的 了解手術(shù)室護(hù)理管理的內(nèi)容。方法 通過對手術(shù)室的重要性進(jìn)行闡述。結(jié)果 責(zé)任落實、規(guī)章制度健全，科室可持續(xù)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 管理
Talk About Nurse and Management of Operating Room
PENG Yin
The First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomy Administrative division,
Liangshan 615000, Sichuan China
【Abstract】Objective Understand the management of operating room.Method Expound the importance of operating room.Result Fulfil the duty、perfect rules and regulations，develop the division continuously.
【Keywords】Operating Room; Nurse ; Management
手術(shù)室是一個特殊的護(hù)理單元，手術(shù)室護(hù)士是臨床專科護(hù)士。臨床專科護(hù)士指的是某一專業(yè)特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[1]。因此，對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，她們從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后，除進(jìn)行正常的崗前培訓(xùn)外，還要進(jìn)行手術(shù)室的特殊訓(xùn)練，如手術(shù)無菌術(shù)、手術(shù)的擺放、麻醉配合、器械護(hù)士、巡回護(hù)士專科培訓(xùn)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等方可上崗。護(hù)士長是手術(shù)室護(hù)士的帶頭人，如何打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理人才，全面提高手術(shù)配合質(zhì)量，適應(yīng)創(chuàng)新開放的醫(yī)療市場，我就26年的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗談一些看法。
1 身先士卒、率先垂范，樹立良好的自我形象
在當(dāng)今醫(yī)療市場激烈競爭、醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)模式也由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物社會醫(yī)學(xué)模式，這就要求我們提高自身素質(zhì)緊跟形勢發(fā)展。我國口前100多萬護(hù)理從業(yè)中，中專學(xué)歷占90％以上，本科學(xué)歷占1％以下，護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗、能力、層次都比較低下[2]。首先，護(hù)士長必須從我做起，多年來，我?guī)ьI(lǐng)全體護(hù)理人員一直堅持走自學(xué)成材之路，全科28名護(hù)士有25名取得了大專文憑，還有1名護(hù)士正在參加護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。訂閱各種護(hù)理雜志，瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息，更新觀念、更新知識，用新的理論武裝、充實自己，對新知識、新沒備、新技術(shù)認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)研究，直到掌握要領(lǐng)，取他人之長補(bǔ)己之短，對加壓輸血、手術(shù)患者的各種進(jìn)行了改進(jìn)，根據(jù)院感科的要求，對手術(shù)室的空氣消毒、無菌物品管理、手術(shù)人員手的消毒、術(shù)中無菌技術(shù)操作的監(jiān)控都進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，請麻醉醫(yī)師為護(hù)士進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，請臨床手術(shù)醫(yī)師為大家講課，對各科手術(shù)的特殊要求尤其是新開展及高難度手術(shù)的配合定期學(xué)習(xí)強(qiáng)化，提高手術(shù)室護(hù)士專科技術(shù)水平。其次，護(hù)士長在工作中，必須身體力行，勇挑重?fù)?dān)，積極參加指導(dǎo)高難、急危手術(shù)，掌握第一手資料。另外，護(hù)士長還要是一個心理護(hù)理的能手，針對不同患者，開展有效的心理護(hù)理，使每個患者解除緊張恐懼思想，安心接受手術(shù)治療。護(hù)士長還必須有一個健全的人格，很好的協(xié)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、總務(wù)后勤人員、本科護(hù)士之問的關(guān)系，做到嚴(yán)以律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人，使手術(shù)室形成一種團(tuán)結(jié)向上、勇于進(jìn)取的良好氛圍。
2 知人善任、人盡其才，充分發(fā)揮科室同志的主觀能動性
護(hù)士長管理的對象主要是護(hù)士，護(hù)理人員在醫(yī)院是最辛苦的群體，地位低、收入少、夜班頻繁，手術(shù)室護(hù)士又在一個相對封閉、相對獨立的環(huán)境工作，因此，如何做好她們的工作，使她們從思想上對護(hù)理工作有一個正確的認(rèn)識，是至關(guān)重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，動態(tài)的了解每個護(hù)士的工作能力、特長、家庭狀況、處世方法，因材施教，因人而異，揚(yáng)長避短，人盡其才、物盡其用，積極創(chuàng)造條件安排有文體特長的同志參加各種文體活動，安排工作細(xì)心認(rèn)真的同志負(fù)責(zé)設(shè)備器械的保養(yǎng)，年輕的同志安排做器械護(hù)士，道德高尚、技術(shù)精湛、吃苦耐勞的同志則負(fù)責(zé)科室的新生帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并經(jīng)常利用科室晨會和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間，聽取大家對科室工作的建設(shè)性意見，不論年齡、資歷只要提的是合理化建議，就積極采納并給予表揚(yáng)，在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍。
3 手術(shù)室護(hù)理管理建設(shè)
3.1 將護(hù)理學(xué)理論引入護(hù)理管理 護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的工作程序。護(hù)理管理者要學(xué)習(xí)、掌握管理心理學(xué)的內(nèi)容，因為管理不是只管物、管事，更重要的是管人，不了解人的心理，就很難發(fā)揮人的積極性，就不能適應(yīng)現(xiàn)代的管理方式。
3.2 思想建設(shè)
3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高思想素質(zhì) 護(hù)理部組織護(hù)士觀看《護(hù)士職業(yè)道德行為規(guī)范》錄像，請專家講課，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神。
3.2.2 強(qiáng)化法律意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[3]。醫(yī)院組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《民事訴訟法》、《民法通則》中與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)法律、法規(guī)。科室組織認(rèn)真討論，讓每位護(hù)士知道，自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任關(guān)系，違規(guī)者應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任。樹立對病人高度負(fù)責(zé)的思想，增強(qiáng)工作責(zé)任心。同時通過學(xué)習(xí)討論，使每位護(hù)士了解工作中存在的和潛在法律問題，并制訂一系列的防范措施。
3.3 業(yè)務(wù)建設(shè)
3.3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式 即從功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)為。手術(shù)室的護(hù)理工作由單純的手術(shù)配合向圍手術(shù)期擴(kuò)展，做到術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪，做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，根據(jù)病人身心、社會需要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)了病人的安全感，消除了緊張情緒，密切了護(hù)患關(guān)系[4]，提高了病人及家屬的滿意度。
3.3.2 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)作風(fēng)，一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，樹立嚴(yán)格的無菌操作觀念，提高“慎獨”修養(yǎng)。
4 強(qiáng)化管理、健全制度，使科室工作沿著規(guī)范化管理軌道發(fā)展
現(xiàn)代化管理是一門綜合藝術(shù)，應(yīng)用科學(xué)的決策分析方法，在具體實施各項規(guī)章制度時，結(jié)合本科實際進(jìn)行有效、靈活、合理的改進(jìn)，從而收到良好的效果。手術(shù)患者與日俱增，高、精、難手術(shù)越來越多，工作量的加大，護(hù)理質(zhì)量要求的越來越高，造成護(hù)理人員的相對不足，護(hù)士經(jīng)常加班加點，甚至連軸轉(zhuǎn)，根據(jù)我院急診手術(shù)較多的特點，每日安排一名護(hù)士上副班，在家待命，擇期手術(shù)較少時給部分同志放假休息，鼓勵大家積極參加自學(xué)考試、技術(shù)比武、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并安排其他同志頂班，讓她們安心學(xué)習(xí)，把新的知識帶回來促進(jìn)科室工作的提高。科室成立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長和兩名老護(hù)士擔(dān)任，每月定期對科室人員的勞動紀(jì)律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、設(shè)備維護(hù)、無菌物品管理、值班護(hù)士職責(zé)、巡回護(hù)士和器械護(hù)士工作質(zhì)量、個人衛(wèi)生區(qū)、衛(wèi)生員工作等進(jìn)行嚴(yán)格考核，發(fā)現(xiàn)問題及時解決糾正，確保科室各項規(guī)章制度落到實處，使科室工作多年來沿著規(guī)范化管理軌道持續(xù)發(fā)展。
多年來的手術(shù)室管理實踐證明，作為護(hù)士長必須率先垂范，做學(xué)習(xí)型人才，當(dāng)好科室?guī)ь^人，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強(qiáng)化內(nèi)部管理、嚴(yán)格規(guī)范各項制度時，結(jié)合實際情況靈活應(yīng)用，就能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場需要，使科室工作沿著規(guī)范管理軌道持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］梁紅.正確書寫護(hù)理文書.中國護(hù)理，2002,8(8):8.
［2］ 辜曉芳.淺談手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理.中國醫(yī)療糾紛與對策2003,6(6):8.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全存在的問題；防范措施；體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護(hù)理人員的因素 手術(shù)室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復(fù)雜、工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，且急診手術(shù)多病情危重、復(fù)雜多變，連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯事故，導(dǎo)致護(hù)理人員的流失率比較高。手術(shù)室對護(hù)理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術(shù)室的護(hù)理人員必將影響到手術(shù)室的工作質(zhì)量。
1.2 護(hù)理技術(shù)因素 目前各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求日益增多，然而護(hù)理人員的知識和專業(yè)技術(shù)更新的能力缺乏，沒有創(chuàng)新的思維。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機(jī)，出現(xiàn)臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。
1.3 法律意識淡薄 護(hù)理人員法律意識淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、自我保護(hù)意識不強(qiáng)，術(shù)中談笑風(fēng)生、打手機(jī)、討論與手術(shù)無關(guān)的話題，造成接錯手術(shù)患者、手術(shù)部位錯誤、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷、手術(shù)護(hù)理記錄不及時、不認(rèn)真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，會嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。
2 防范措施
2.1 手術(shù)人員的配置：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)配制、相對固定。選擇手術(shù)室的護(hù)理人員，最好是正式的在編護(hù)士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護(hù)士要有責(zé)任帶教新護(hù)士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術(shù)室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護(hù)理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過改善手術(shù)室護(hù)士的工作條件和環(huán)境，鼓勵護(hù)士參加各種社交文體活動、豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時，護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，提高護(hù)士的適應(yīng)能力，學(xué)會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應(yīng)對能力，從容面對壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。通過崗前，崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，強(qiáng)化和彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓(xùn)，針對不同的專科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，每年必須派出技術(shù)骨干外出進(jìn)行短期培訓(xùn)和到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項目必須要通過預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，才能更好地提高手術(shù)質(zhì)量，保證新項目順利實施。
2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地填寫。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動提供手術(shù)臺上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的風(fēng)險意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險的能力。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，樹立護(hù)理安全意識，護(hù)士長每月組織科里護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》中明確規(guī)定，手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，對手術(shù)室的核查工作提出了更高的要求。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真查對，對手術(shù)取下的病理標(biāo)本、術(shù)中輸血、用藥等都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯和事故的發(fā)生。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險評估，對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。
3 體會
手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。手術(shù)室工作中存在各種不安全隱患，作為手術(shù)室護(hù)理人員， 分析及找出手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護(hù)患三方面的利益和安全，遵守各項規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法制觀念，有自我保護(hù)意識，落實防范措施，防止差錯事故發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理工作各項指標(biāo)才會有明顯改善， 減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中專或本科文憑，熱愛護(hù)理工作，具有扎實的護(hù)理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室專科護(hù)士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路，開展護(hù)理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進(jìn)專科的不斷發(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2專科護(hù)士培訓(xùn)
2.1一對一帶教
由護(hù)士長指派具有一定級別及資深的護(hù)士實行一對一帶教，帶教老師與護(hù)士長共同制定培訓(xùn)計劃，并實行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護(hù)士剛出校門，一下由學(xué)生變成護(hù)士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護(hù)士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴(yán)格要求自己，遵守各項無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護(hù)理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗，增強(qiáng)信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護(hù)士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時，要求護(hù)士記下操作程序，強(qiáng)化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細(xì)記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護(hù)士應(yīng)注意護(hù)理基礎(chǔ)知識及基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項，能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護(hù)士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護(hù)師以上職稱可承擔(dān)進(jìn)修生及護(hù)生的實習(xí)帶教工作，不斷加強(qiáng)新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動科室全體人員學(xué)習(xí)主動性，提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護(hù)士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護(hù)士，院里也會積極聽取反饋，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進(jìn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)士專業(yè)要求在職人員細(xì)心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護(hù)理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動，適應(yīng)能力和耐受能力強(qiáng)的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進(jìn)行。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全；手術(shù)室管理
1加強(qiáng)人員的管理
11加強(qiáng)責(zé)任心和慎獨精神的教育和培養(yǎng)責(zé)任心是做好工作的基本素質(zhì)。對每一個進(jìn)入手術(shù)室工作的同志都要進(jìn)行入科教育。從日常工作的點滴做起，養(yǎng)成一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。堅持不懈，使之習(xí)慣成自然。科室人人自律，形成人人都有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨精神的良好工作氛圍[1]。
12加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)分層次分階段對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論技能和專科理論和技能培訓(xùn)。每年初針對不同層次的護(hù)士制訂培訓(xùn)計劃，并在一年中按計劃分階段落實學(xué)習(xí)內(nèi)容。反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，定期考核驗收。使科室人員牢記職責(zé)和工作程序。人人熟練掌握專科知識和操作技能，人人能正確操作儀器設(shè)備。逐步培養(yǎng)一支能夠熟練配合麻醉和手術(shù)的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊。鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
13對進(jìn)入手術(shù)室的實習(xí)和進(jìn)修人員的管理精選工作經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，自我要求嚴(yán)格的護(hù)士帶教。老師從言行舉止上潛馭默化影響學(xué)生。嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，培養(yǎng)無菌觀念。加強(qiáng)對外科實習(xí)和進(jìn)修醫(yī)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，巡回護(hù)士嚴(yán)格要求，放手不放眼。
14合理配置和利用人力資源手術(shù)室工作被動，服務(wù)于醫(yī)院整個外科系統(tǒng)，工作任務(wù)繁重且沒有規(guī)律。要配置充足的人力資源。合理安排班次，新老護(hù)士搭配，強(qiáng)弱搭配，據(jù)性格特點急慢搭配。但是，目前全國多家醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配備上嚴(yán)重不足，據(jù)報道[2]2010年四川達(dá)州地區(qū)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺比例148∶1，遠(yuǎn)低于25～3∶1的標(biāo)準(zhǔn)配置超負(fù)荷的工作任務(wù)，使護(hù)理人員無暇顧及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作能力的提高。過度疲勞，注意力不集中，也容易出現(xiàn)事故差錯。加上外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，婚假、產(chǎn)假、事假、休假等，使護(hù)理人員更加不足。基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士還承擔(dān)著手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)和消毒滅菌工作。手術(shù)室人力資源短缺是手術(shù)室差錯事故發(fā)生的直接原因[3]。我科目前護(hù)理人員與手術(shù)臺比例23∶1，也低于標(biāo)準(zhǔn)。
2加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實力
21不斷學(xué)習(xí)完善制度，使制度人人熟知，每一項工作有章可循。手術(shù)室核心的制度有接送患者制度，查對制度，物品清點制度，消毒隔離制度，安全防護(hù)制度，衛(wèi)生清潔制度等。經(jīng)常利用早交班和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間反復(fù)學(xué)習(xí)和討論，用制度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，用制度指導(dǎo)工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理技術(shù)操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。
22跟班檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定防范措施。護(hù)士長和組長不定期跟班檢查，關(guān)注每一個細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)不安全的因素，及時召開護(hù)理安全形勢分析會，組織全科護(hù)士討論，人人發(fā)言，人人查找可能存在的護(hù)理安全隱患，認(rèn)真分析和查找存在問題的原因，及時制定防范措施。把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
23成立質(zhì)控小組，發(fā)揮監(jiān)督作用科室成立質(zhì)控小組，發(fā)揮質(zhì)控小組成員的作用，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，小組成員匯報平日工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，及時提出整改措施，形成護(hù)理部護(hù)士長質(zhì)控小組三級監(jiān)控機(jī)制。從不同的環(huán)節(jié)和不同的角度不同的方向及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。不放過每一個環(huán)節(jié)。使安全管理不留死角。建立質(zhì)控小組是實行護(hù)理質(zhì)量全面管理的組織措施[4]。
3儀器設(shè)備的管理
31重要性手術(shù)室儀器設(shè)備多，管理不善，輕則影響手術(shù)的正常進(jìn)行，重則造成手術(shù)患者的人身損害和生命安全。
32所有儀器設(shè)備建立使用檔案。手術(shù)室儀器設(shè)備多，所有的儀器設(shè)備建立使用檔案。每次使用后詳細(xì)登記，發(fā)現(xiàn)問題及時登記。每臺設(shè)備醒目位置懸掛簡要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事項。各種儀器設(shè)備的使用說明書妥善保管。新進(jìn)的儀器設(shè)備請廠方技術(shù)人員詳細(xì)講解使用方法和注意事項。
33所有儀器和設(shè)備專人管理，定位放置。科室的儀器設(shè)備專人管理，責(zé)任明確。科室人人參與管理，延長儀器使用壽命。
34定期對儀器設(shè)備檢查和維修。每周六定期對所有的儀器設(shè)備檢查維修和定期充電。建立檢查維修登記本。使儀器設(shè)備時時處于完好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1]魏革，劉蘇君手術(shù)室護(hù)理學(xué)人民軍醫(yī)出版社，2008：174.
[2]蒲琴基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人力資源管理的現(xiàn)狀分析及對策當(dāng)代護(hù)士，2012，（12）：177178.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 在職護(hù)士 繼續(xù)教育
中圖分類號：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0116-01
我院手術(shù)室護(hù)理人員共12 名，其中主管護(hù)師3 名，護(hù)師5名，護(hù)士4人。我科護(hù)士從2005年至2007年進(jìn)行了在職護(hù)士繼續(xù)教育，使手術(shù)室護(hù)士樹立了要工作就要學(xué)習(xí)的理念。只有掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)理論知識及專業(yè)技術(shù)操作，才能適應(yīng)手術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。我們根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的具體情況，采取了如下的教育方法，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 培訓(xùn)原則及目的
基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)基本功與專科技術(shù)的訓(xùn)練；一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)專科手術(shù)護(hù)士，從而提高手術(shù)配合技巧；分層、分階段進(jìn)行培養(yǎng)，制定了手術(shù)室各級人員培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士；改善知識結(jié)構(gòu)，防治知識老化，使護(hù)理人員不斷吸取現(xiàn)代的醫(yī)療知識，不斷滿足新技術(shù)開展的需要。
2 培訓(xùn)內(nèi)容及要求（見下表）
3 培訓(xùn)特點
①系統(tǒng)性：制定手術(shù)室護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，按職稱、年資進(jìn)行培訓(xùn)。②連續(xù)性：按時間，內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。③專科性：制定手術(shù)室專科護(hù)士職稱，進(jìn)行專科手術(shù)配合，提高配合質(zhì)量。④協(xié)調(diào)性：小組長進(jìn)行交流與協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排科室及專業(yè)小組的講課學(xué)習(xí)。⑤規(guī)范性：手術(shù)時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，統(tǒng)一操作，按要求進(jìn)行練兵。
4 培訓(xùn)形式
手術(shù)室護(hù)理人員的教育是分層次，分階段的培訓(xùn)教育，我們根據(jù)具體情況采取不同的方法來進(jìn)行安排。
①到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各種形式的學(xué)術(shù)交流。②參加不同形式的電腦、外語學(xué)習(xí)班。③各級在職護(hù)理人員根據(jù)個人情況參加自考本科、大專的學(xué)習(xí)班。④開展科內(nèi)講演及讀書報告會，定期開展高年資護(hù)士的傳、幫、帶、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)業(yè)余學(xué)習(xí)班。⑤參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等學(xué)術(shù)交流活動。
手術(shù)室是一個較為特殊的治療場所，雖然患者在手術(shù)室中停留的時間比較短，但其對于患者的生命健康卻有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)室工作的特點為工作量大、技術(shù)含量高，而手術(shù)室護(hù)理就是以手術(shù)為中心而開展的工作，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著手術(shù)結(jié)果[1]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常將手術(shù)室護(hù)理工作作為醫(yī)療安全工作的重點。而由于病情等原因使得許多的患者必須要在夜間進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此，手術(shù)室夜間護(hù)理工作也就顯得尤為重要。因此，采取有效的措施提高手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理差錯就顯得非常必要。為提高手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量，該院采取了一系列的措施，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 手術(shù)室夜間護(hù)理工作的特點
通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排的手術(shù)室夜晚值班的工作人員相對較少，一般只安排兩名護(hù)理人員值班，而在夜間進(jìn)行治療的患者多為為重患者，而且夜晚期間人們的大腦皮層的活躍性降低，護(hù)理人員往往會出現(xiàn)疲勞、精力不集中等現(xiàn)象，從而對手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。
2 手術(shù)室夜間護(hù)理重要性
2.1 夜間患者發(fā)病的潛在因素較多
①由于夜間患者睡著后，交感神經(jīng)逐漸的受到抑制，這種現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等心腦血管疾病的發(fā)生；②由于夜間的溫度相對較低，往往會導(dǎo)致患者的呼吸道疾病加劇，比如肺心病患者由于受到冷空氣的影響就很容易導(dǎo)致呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生，從而造成大量二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生，甚至還會導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生；③夜間往往容易忽略患者所具有的不是特別典型的癥狀、體征等，比如由于腦病而導(dǎo)致的患者意識障礙，尤其是顱內(nèi)壓增高等癥狀，假使不能及時的被發(fā)現(xiàn)，就很容易導(dǎo)致腦疝現(xiàn)象發(fā)生，從而造成患者死亡的現(xiàn)象[2]。
2.2 夜間護(hù)理對護(hù)理人員有著跟高的要求
由于夜間人們的大腦的興奮度逐漸的降低，往往會出現(xiàn)精力差、瞌睡等現(xiàn)象，這也就在一定程度上增加了護(hù)理失誤的幾率，因此，手術(shù)室夜間護(hù)理人員必須要保持高度的警惕性，集中精神進(jìn)行工作；同時因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排的手術(shù)室夜晚值班的工作人員相對較少，一般只安排兩名護(hù)理人員值班，因此，手術(shù)室夜間護(hù)理人員必學(xué)要具有較強(qiáng)的責(zé)任感及較強(qiáng)的工作能力；另外，對于婦產(chǎn)科等科室，夜間手術(shù)相對比較的多，因此，護(hù)理人員還要有掌握相應(yīng)的急救技術(shù)，此外，由于夜間護(hù)理的工作時間相對較長，因此，護(hù)理人員還應(yīng)擁有健康的體魄及積極端正的工作態(tài)度。
3 提高手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量的措施
3.1 對人員進(jìn)行合理配置
護(hù)理人員的合理配置對確保手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用，因此相關(guān)人員一定要加強(qiáng)對人員調(diào)配的重視，以實際的護(hù)理工作量為依據(jù)，及時的對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的增加。同時要確保排班方式的合理性，從而有效的降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，防止出現(xiàn)疲勞工作的現(xiàn)象。
3.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重視
手術(shù)室護(hù)理人員要具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力及業(yè)務(wù)能力，同時還要熟練的掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)知識。因此，一定要加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重視。醫(yī)療水平的不斷提高及新技術(shù)、新設(shè)備的不斷運用，往往會造成手術(shù)室護(hù)理人員在實際的工作中缺乏過硬的專業(yè)技能，從而對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重視，定期的組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并要組織專題講座，并組織工作人員到相關(guān)部門學(xué)校等進(jìn)行進(jìn)修，從而確保護(hù)理人員能及時的更新護(hù)理理念及護(hù)理技術(shù)，從而有效的避免由于夜間工作人員少而導(dǎo)致的技術(shù)不到位的現(xiàn)象發(fā)生。
3.3 加強(qiáng)對心理護(hù)理的重視
由于夜間手術(shù)的患者多為危重患者，因此，患者往往會伴有嚴(yán)重的心理問題，因此，加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的重視，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方式，因此，雖然夜間護(hù)理工作人員較少，但是也要積極的對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在手術(shù)通知下達(dá)后，護(hù)理人員就要及時的和患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真的向患者介紹自己及手術(shù)室的環(huán)境等情況，同時要通過和患者的交流和溝通掌握患者的基本情況。并且要及時的給予患者鼓勵和幫助，并向其例舉手術(shù)成功的案例，從而有效的增強(qiáng)患者的信心和勇氣，逐漸消除其負(fù)面心理，促使其積極主動的配合手術(shù)。
3.4 確保手術(shù)用品準(zhǔn)備充分
由于手術(shù)室中所需的醫(yī)療儀器比較多，因此，也在一定程度上增加了醫(yī)療安全問題發(fā)生的幾率。因此，護(hù)理人員一定要在手術(shù)前做好充足的手術(shù)用品準(zhǔn)備，嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)定要求進(jìn)行查對。護(hù)理人員首先要明確手術(shù)名稱，然后根據(jù)具體的需要，認(rèn)真的準(zhǔn)備手術(shù)用品，確保準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備等符合手術(shù)的要求，并且要確保儀器經(jīng)過嚴(yán)格的消毒工作，同時要確保搶救設(shè)備、吸引器等處于完好備用狀態(tài)。
3.5 加強(qiáng)用藥重視
護(hù)理人員要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定對患者的用藥進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)用藥錯誤等現(xiàn)象。手術(shù)過程中對用藥有著更高的要求，必須確保其準(zhǔn)確性和及時性，所以護(hù)理人員必須要熟練的掌握各種藥品的作用、用法、禁忌等。手術(shù)過程中一般都是通過醫(yī)生口頭囑咐的方式來指導(dǎo)用藥的，因此，護(hù)理人員必須要在醫(yī)生確認(rèn)的前提下才能對患者用藥，同時在用藥前，護(hù)理人員一定要認(rèn)真的按照三查七對的原則進(jìn)行[3]。吸藥后，護(hù)理人員要好麻醉師進(jìn)行有效的核對，在確保其準(zhǔn)確性后才能進(jìn)行用藥，在用藥后，要將藥瓶等保存下來，以便于核對在手術(shù)結(jié)束后再將其丟掉。輸血前，護(hù)理人員要嚴(yán)格的對血袋進(jìn)行檢查，確保其嚴(yán)密性及血液顏色等的正常性，輸血后要認(rèn)真的觀察患者的反映。
