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[關(guān)鍵詞] 雙語(yǔ)教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；重癥醫(yī)學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0101-03
隨著高等教育國(guó)際化發(fā)展，雙語(yǔ)教學(xué)成為培養(yǎng)國(guó)際化專(zhuān)業(yè)人才的重要手段。英語(yǔ)在當(dāng)今國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有關(guān)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的文獻(xiàn)和專(zhuān)著中使用英文的占86%[1]。由此可見(jiàn)，以英語(yǔ)作為第二外語(yǔ)的醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)具有重要意義。目前許多醫(yī)學(xué)院校在開(kāi)設(shè)雙語(yǔ)教學(xué)課堂教程的同時(shí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)也進(jìn)行了雙語(yǔ)教學(xué)的嘗試，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)際運(yùn)用英語(yǔ)交流的更多機(jī)會(huì)。我科于2012年8月～2013年7月對(duì)重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)試行雙語(yǔ)教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2012年8月～2013年7月在我科進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的2008和2009級(jí)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生共85名。其中男45名，女40名，年齡21～24歲，平均（22.7±1.72）歲。
1.2方法
1.2.1制訂教學(xué)計(jì)劃 ①明確教學(xué)目的 臨床實(shí)習(xí)是對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的實(shí)踐，在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的前提下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容決定英語(yǔ)教學(xué)比例，在確保教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高學(xué)生的英語(yǔ)能力。②擬定教學(xué)目標(biāo)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)，使學(xué)生在具體的臨床環(huán)境中逐步掌握重癥醫(yī)學(xué)的常用英語(yǔ)詞匯和句型，基本具備與患者簡(jiǎn)單交流的英語(yǔ)能力，能夠閱讀專(zhuān)業(yè)英文文獻(xiàn)。③教學(xué)方式 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取雙語(yǔ)小講課、情景式雙語(yǔ)教學(xué)和雙語(yǔ)教學(xué)查房三種方式。其中既有中英文交替講解，也有全英文教學(xué)。
1.2.2教師的組成 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外教2名；醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的留學(xué)歸國(guó)學(xué)者2名；日常教學(xué)的帶教老師均具有碩士及以上學(xué)歷，在臨床工作多年，有豐厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平。
1.2.3教學(xué)方法 參照實(shí)綱選取典型病例，就涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)安排。①雙語(yǔ)小講課 通過(guò)課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)典型疾病都有了理論認(rèn)識(shí)，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，針對(duì)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行雙語(yǔ)小講課。先確定教學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)，如難點(diǎn)較多，則英語(yǔ)教學(xué)的比例相對(duì)減少，主要在鞏固和加深學(xué)習(xí)的同時(shí)，熟悉專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯。如病例容易掌握，則增加英語(yǔ)教學(xué)比例，教師先準(zhǔn)備好有關(guān)的英文資料，選取難易適中的部分讓學(xué)生提前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行全英文講授。②情景式雙語(yǔ)教學(xué) 針對(duì)接診患者、技能操作等臨床實(shí)踐內(nèi)容，采用情景式教學(xué)。選取可行性教學(xué)案例，布置學(xué)生之間或?qū)W生與教師之間相互扮演醫(yī)生和患者，多方面情景模擬，其間穿插常用英語(yǔ)句型表達(dá)，鍛煉學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力。③雙語(yǔ)教學(xué)查房 在學(xué)生熟悉患者病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)查房。如床旁病情分析、相關(guān)知識(shí)拓展等，多采用中英文交替講解，部分內(nèi)容為全英文討論。
1.2.4教學(xué)評(píng)價(jià) ①專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試 臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)前后，對(duì)所有85名學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試，對(duì)測(cè)試成績(jī)進(jìn)行比較。②問(wèn)卷調(diào)查 在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的反饋意見(jiàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)試成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和描述性分析， P
2結(jié)果
2.1臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)前后專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試成績(jī)比較
結(jié)果顯示，包括基礎(chǔ)知識(shí)、儀器使用和操作技能等方面的專(zhuān)業(yè)成績(jī)，實(shí)習(xí)后明顯優(yōu)于實(shí)習(xí)前（P
表1 實(shí)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試成績(jī)比較（x±s，分）
2.2問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度
在接受問(wèn)卷調(diào)查的85名學(xué)生中，88.24%知曉雙語(yǔ)教學(xué)；65.88%了解雙語(yǔ)教學(xué)的目的；62.35%認(rèn)為有必要開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)。見(jiàn)表2。
表2 學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度[n=85，n（%）]
2.3問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)的評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，全部85名學(xué)生接受了問(wèn)卷調(diào)查，67.06%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣有提高，77.65%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)能力，50.59%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)安排合理，72.94%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)氣氛良好，96.47%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)達(dá)到了理論與臨床相結(jié)合，而沒(méi)有學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)加重學(xué)習(xí)任務(wù)。見(jiàn)表3。
表3 學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)的評(píng)價(jià)[n=85，n（%）]
3討論
3.1有利于提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力
為促發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)動(dòng)手能力和臨床思維能力，臨床實(shí)習(xí)多以學(xué)生為主體[2，3]，實(shí)際參與病例的臨床診治，當(dāng)其所掌握的知識(shí)不足以解決已產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)任務(wù)時(shí)，就會(huì)引起智力困窘狀況，有利于促使其積極思考問(wèn)題，啟發(fā)思維[4]，充分調(diào)動(dòng)求知欲望，提高自主學(xué)習(xí)能力，并能引導(dǎo)學(xué)生利用英語(yǔ)這一工具來(lái)獲取前沿信息，提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣。本組調(diào)查資料顯示，67.06%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣有提高，77.65%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2有利于提高綜合應(yīng)用能力
重癥醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性臨床學(xué)科，既涉及基礎(chǔ)學(xué)科和專(zhuān)業(yè)學(xué)科的知識(shí)，又與臨床實(shí)踐緊密相連。在臨床實(shí)習(xí)中，以實(shí)際病例為導(dǎo)向，將學(xué)科基礎(chǔ)與臨床知識(shí)重新整合，根據(jù)病例特征和教學(xué)要求，采用雙語(yǔ)小講課，使學(xué)生深入學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，利于把握對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)[5]；應(yīng)用情景式雙語(yǔ)教學(xué)，在模擬情境下使臨床操作具有可行性，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐積極性和技能操作的能力[6，7]；通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)查房，使學(xué)生懂得如何將理論運(yùn)用于臨床，提高其臨床思維能力。對(duì)于英語(yǔ)教學(xué)，采取循序漸進(jìn)的方法，從詞匯開(kāi)始，逐步擴(kuò)展到句型、片段資料、全篇英文文獻(xiàn)，逐漸提高英語(yǔ)讀、寫(xiě)、聽(tīng)、說(shuō)能力[8]。本組資料顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、儀器使用、操作技能和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試成績(jī)均有不同程度的提升，由此可見(jiàn)，通過(guò)多方式的系統(tǒng)教學(xué)，使學(xué)生的綜合應(yīng)用能力得到了較全面的提高。
3.3臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)中需要注意的問(wèn)題
3.3.1認(rèn)識(shí)雙語(yǔ)教學(xué) 雙語(yǔ)教學(xué)（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在學(xué)校里對(duì)所授學(xué)科使用第二語(yǔ)言或外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)”[1]，醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)首先是傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)，繼而以雙語(yǔ)交流為手段，提高醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)能力[9]。本組調(diào)查顯示，只有88.24%的學(xué)生知曉雙語(yǔ)教學(xué)，而對(duì)其目的34.12%的學(xué)生不太了解或不了解。不了解學(xué)習(xí)目的，甚至不知曉雙語(yǔ)教學(xué)，必然影響學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，11.77%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，很大原因也與不了解雙語(yǔ)教學(xué)有關(guān)。因此，雙語(yǔ)教學(xué)的前提之一是要認(rèn)識(shí)雙語(yǔ)教學(xué)，這樣才能保證其有效開(kāi)展。
3.3.2采用多種教學(xué)方式 隨著高等教育的不斷改革，教學(xué)模式和方法不斷改進(jìn)，不論何種教學(xué)方式均有其優(yōu)勢(shì)和不足，需要靈活應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)中，既要保證理論的可實(shí)踐性，又要確保患者安全，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理選用教學(xué)方式。本組問(wèn)卷調(diào)查提示，按需采用雙語(yǔ)小講課、情景式雙語(yǔ)教學(xué)和雙語(yǔ)教學(xué)查房三種方式，可以營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，使技能實(shí)踐具有可操作性，真正達(dá)到理論與臨床相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，而不會(huì)感覺(jué)加重學(xué)習(xí)任務(wù)。但對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的安排和英文教學(xué)的比例，還需要廣泛收集建議，不斷調(diào)整，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
實(shí)踐證明，在重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)是切實(shí)可行的，但具體的教學(xué)實(shí)施方案尚無(wú)成熟模式，需要通過(guò)教學(xué)實(shí)踐不斷探索和總結(jié)，逐步改進(jìn)和完善。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進(jìn)修醫(yī)師； 臨床教學(xué)
近年來(lái)，醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)正快速更新，特別是對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對(duì)于從事重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)有著更高的要求，需要及時(shí)更新理論知識(shí)以跟進(jìn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步步伐。然而針對(duì)于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時(shí)獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而通過(guò)前往醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)、綜合水平較高的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是獲取新知識(shí)、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對(duì)于提供進(jìn)修途徑的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何更好地對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，是一個(gè)值得探討的永恒主題。本科是國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來(lái)自區(qū)內(nèi)各地的大批進(jìn)修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，就此談一些心得體會(huì)。
1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
眾所周知，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實(shí)證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯(cuò)和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語(yǔ)過(guò)失便會(huì)造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對(duì)患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)時(shí)處處以患者利益為中心，積極主動(dòng)地做好本職工作。而帶教老師作為進(jìn)修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對(duì)其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛(ài)患者，也要關(guān)愛(ài)進(jìn)修醫(yī)師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個(gè)體化原則
中國(guó)地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師以來(lái)自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)水平，采用因人施教，個(gè)體化原則進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對(duì)于年齡偏大的，接受能力不強(qiáng)的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時(shí)的理論授課方式，甚至在平時(shí)授課時(shí)，盡可能采用舉例的方式傳遞知識(shí)，便于理解和掌握，平素多說(shuō)些鼓勵(lì)的話，可以提升他們的信心。（2）對(duì)于年紀(jì)輕，富有活力的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取鼓勵(lì)多動(dòng)手，多提問(wèn)，甚至發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)提出當(dāng)場(chǎng)解決，鼓勵(lì)出現(xiàn)激烈討論問(wèn)題的情況，避免打擊這類(lèi)進(jìn)修醫(yī)師的積極性。（3）對(duì)于理論知識(shí)薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，鼓勵(lì)其在空余時(shí)間多閱讀，并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書(shū)籍供其閱讀。（4）對(duì)于動(dòng)手能力較弱的進(jìn)修醫(yī)師，可以通過(guò)多帶教，增強(qiáng)其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細(xì)節(jié)，提高其技能水平。
3 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維
正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。對(duì)于從基層醫(yī)院前來(lái)學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師來(lái)說(shuō)，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進(jìn)修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識(shí)，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會(huì)造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 直接理論知識(shí)培訓(xùn) 可以通過(guò)舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分廣泛，對(duì)臨床醫(yī)師的要求較其他專(zhuān)業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識(shí)面應(yīng)當(dāng)廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識(shí)如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時(shí)授課可以邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教授進(jìn)行理論培訓(xùn)[6]。
3.2 運(yùn)用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書(shū)籍以及檢索文獻(xiàn)資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過(guò)使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對(duì)掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)可以收到意想不到的效果。
3.3 實(shí)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對(duì)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師敢于提問(wèn)，敢于思考，敢于刨根問(wèn)底，回答正確者能說(shuō)清病理機(jī)制，錯(cuò)誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對(duì)于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會(huì)總結(jié)性歸納，啟發(fā)進(jìn)修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個(gè)病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個(gè)病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，臨床技能培養(yǎng)長(zhǎng)期以來(lái)較臨床知識(shí)而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)專(zhuān)業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門(mén)很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進(jìn)儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級(jí)醫(yī)師前來(lái)指導(dǎo)搶救必須原地緊急實(shí)行搶救措施，此時(shí)，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。
在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床時(shí)，要了解每位進(jìn)修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級(jí)的操作機(jī)會(huì)，特別是針對(duì)那些在基層醫(yī)院鮮有機(jī)會(huì)的技能操作，但是如果過(guò)度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。
設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺(tái)，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺(tái)；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強(qiáng)臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開(kāi)術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。
5 增強(qiáng)科研興趣，培養(yǎng)科研能力
醫(yī)學(xué)是一門(mén)知識(shí)更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時(shí)刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進(jìn)展，及時(shí)提高自身理論水平，將這些最新理論知識(shí)及早應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，不斷累積經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書(shū)寫(xiě)并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達(dá)到同行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來(lái)進(jìn)修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對(duì)如何開(kāi)展臨床科研工作毫無(wú)頭緒，認(rèn)為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開(kāi)展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因?yàn)楦鞣N原因難產(chǎn)。這就造成我國(guó)基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國(guó)外，如美國(guó)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，達(dá)到滿意的效果[11]。為了提高進(jìn)修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語(yǔ)閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，方能及時(shí)準(zhǔn)確地把握國(guó)際上最新醫(yī)療進(jìn)展情況。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的熟練掌握和自如運(yùn)用對(duì)于個(gè)人知識(shí)面的拓展以及今后專(zhuān)業(yè)發(fā)展是十分必要的。因?yàn)橥钚碌尼t(yī)學(xué)進(jìn)展來(lái)自于國(guó)外的英文文獻(xiàn)，只有掌握較高水平的英語(yǔ)閱讀能力，才能利用空余時(shí)間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生普遍英語(yǔ)水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對(duì)于基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師這一群體，英語(yǔ)閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語(yǔ)能力，首先要做到提高其對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語(yǔ)氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場(chǎng)合適時(shí)的用英語(yǔ)表達(dá)，讓其自然地融入此氛圍中，主動(dòng)接受相關(guān)的英語(yǔ)教學(xué)，反復(fù)聽(tīng)到常用的英文單詞語(yǔ)句，自然會(huì)掌握本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對(duì)最新的外文文獻(xiàn)由帶教老師進(jìn)行逐句翻譯，并適當(dāng)講解語(yǔ)法，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過(guò)指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師如何檢索英文文獻(xiàn)，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識(shí)的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻(xiàn)的能力 通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強(qiáng)教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)存在諸多問(wèn)題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻(xiàn)能力，應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)思考、討論、查資料、找到解決問(wèn)題的辦法，體會(huì)到解決問(wèn)題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻(xiàn)分析、課題查新和課題申報(bào)、論文撰寫(xiě)等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，如利用微博、QQ、微信等社交平臺(tái)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。
6 采用雙向考評(píng)制度
在進(jìn)修結(jié)束時(shí)除了應(yīng)該對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論知識(shí)及臨床技能水平進(jìn)行考核之外，同時(shí)亦應(yīng)該進(jìn)行對(duì)進(jìn)修老師帶教模式的反饋意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過(guò)程中的不足之處，糾正改進(jìn)，這樣可以促進(jìn)今后的帶教水平進(jìn)步。
通過(guò)多年的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)在本科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識(shí)技能運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的診治水平。
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關(guān)鍵詞：小講課；腫瘤科；規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)；教學(xué)；中醫(yī)
1小講課的特點(diǎn)
小講課具有“短、小、精、難”的特點(diǎn)。“短”指的是小講課這種教學(xué)模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護(hù)士站等地方，時(shí)間較短，短則3～5min，長(zhǎng)則不超過(guò)20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學(xué)中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題為核心，以解決問(wèn)題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專(zhuān)業(yè)技能，并可以正確應(yīng)用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)不同，課堂教學(xué)大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時(shí)起意”，碰到什么問(wèn)題，就解決什么問(wèn)題，主要講清楚臨床問(wèn)題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會(huì)運(yùn)用；“難”指小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機(jī)性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷、處理，而且要求在處理完問(wèn)題后，能及時(shí)清晰地講解出來(lái)，同時(shí)指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)書(shū)本上的知識(shí)記憶深刻，而且對(duì)于臨床運(yùn)用有更深的體會(huì)。小講課更加突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性，時(shí)間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實(shí)踐中去體會(huì)應(yīng)用；同時(shí)小講課具有高效性、隨機(jī)性，針對(duì)規(guī)培醫(yī)師急于實(shí)踐又經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握臨床技能，提高學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。
2小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)要求
首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底。就學(xué)科而言，腫瘤學(xué)科同時(shí)具備“專(zhuān)”與“博”兩種特點(diǎn)，“專(zhuān)”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學(xué)，腫瘤治療涉及到手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學(xué)習(xí)、掌握臨床新進(jìn)展；“博”是指腫瘤病情復(fù)雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見(jiàn)病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見(jiàn)腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、急診學(xué)、婦科學(xué)等各個(gè)學(xué)科。上述內(nèi)容對(duì)于一個(gè)普通腫瘤科醫(yī)師來(lái)講掌握起來(lái)尚需時(shí)日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握，這對(duì)每一位腫瘤科帶教老師都是一個(gè)考驗(yàn)。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)解決腫瘤科的特殊問(wèn)題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關(guān)”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面均有所長(zhǎng)。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的全部?jī)?nèi)容，還需要熟練運(yùn)用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對(duì)不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見(jiàn)穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。
3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗(yàn)
3.1以經(jīng)典為基礎(chǔ)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實(shí)戰(zhàn)”能力
“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來(lái)廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點(diǎn)，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的簡(jiǎn)短背誦。每周必須開(kāi)展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關(guān)的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅(jiān)持3個(gè)月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)段落，在臨床工作中逐漸加深對(duì)經(jīng)典的理解與運(yùn)用。二是每周利用科室教學(xué)查房后的5min進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介。我院腫瘤科目前有多位國(guó)家級(jí)、市級(jí)名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用教學(xué)查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精簡(jiǎn)，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對(duì)簡(jiǎn)介，介紹3～5個(gè)肺癌常用藥對(duì)，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗(yàn)方相結(jié)合，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學(xué)習(xí)。三是利用入科培訓(xùn)介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術(shù)后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細(xì)胞下降、穴位貼敷防治阿片類(lèi)藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨(dú)特的腫瘤外治特色，并寫(xiě)進(jìn)我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行修訂、學(xué)習(xí)。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓(xùn)，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)講解如何操作，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，號(hào)召規(guī)培醫(yī)師在學(xué)與做的同時(shí)積極思考，提出問(wèn)題，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
3.2以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的帶教意識(shí)，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能
腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見(jiàn)問(wèn)題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重者可能危及生命，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見(jiàn)的內(nèi)外科問(wèn)題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，再精煉出約10余個(gè)，形成“專(zhuān)題小講座”，大致包含了常見(jiàn)的危急重癥的識(shí)別與處理，以點(diǎn)帶面，面與點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況每周開(kāi)展1～2次專(zhuān)題講座，由于在短時(shí)間內(nèi)每位醫(yī)師不會(huì)都遇到這些問(wèn)題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題時(shí)一定要及時(shí)講解，上級(jí)醫(yī)師在查房中隨機(jī)提問(wèn)，檢驗(yàn)教學(xué)成果，做好學(xué)、驗(yàn)一體，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識(shí)。腫瘤科還會(huì)應(yīng)用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進(jìn)行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項(xiàng)操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進(jìn)行胸腹腔穿刺的基本流程培訓(xùn)，此時(shí)規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對(duì)常見(jiàn)的工作流程有了初步認(rèn)識(shí)，因此學(xué)習(xí)效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)后可以模擬操作，要求熟練掌握。當(dāng)有患者出現(xiàn)大量胸腹水時(shí)，鼓勵(lì)每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學(xué)習(xí)，觀察實(shí)際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。
3.3多學(xué)科協(xié)作，小講課配合教學(xué)講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能
腫瘤科很多問(wèn)題需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會(huì)診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請(qǐng)各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的教學(xué)講座后，發(fā)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容難度較大導(dǎo)致積極性不高，為此，在繼續(xù)開(kāi)展多學(xué)科來(lái)我科講座學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢(shì)，在帶教醫(yī)師遇到相應(yīng)問(wèn)題時(shí)，利用中午的時(shí)間小講課，遇到什么問(wèn)題，就及時(shí)講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對(duì)上述問(wèn)題的影像學(xué)，利用中午時(shí)間講解，并且留存影像學(xué)資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)，加深體會(huì)。再如搶救晚期腫瘤患者時(shí)常用到微量泵，針對(duì)多種藥物的微量泵的用法，開(kāi)展“急救藥物的微量泵用法”專(zhuān)題講座，學(xué)習(xí)多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學(xué)會(huì)使用。
3.4結(jié)合腫瘤科專(zhuān)業(yè)指南，對(duì)腫瘤專(zhuān)科知識(shí)細(xì)致講解，了解常用治療方法
很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專(zhuān)業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時(shí)往往感到無(wú)所適從，專(zhuān)業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學(xué)不同，為此我們根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時(shí)更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設(shè)置學(xué)習(xí)“常見(jiàn)腫瘤診療常規(guī)”的教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，由每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，時(shí)間隨機(jī)，開(kāi)展多項(xiàng)小講課，如針對(duì)紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見(jiàn)化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設(shè)針對(duì)化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應(yīng)用較多，針對(duì)常見(jiàn)肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補(bǔ)漏，細(xì)致講解常見(jiàn)腫瘤的診治。腫瘤科專(zhuān)科知識(shí)是腫瘤科基礎(chǔ)，實(shí)用性強(qiáng)，需要帶教醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)化，所以，床旁教學(xué)、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學(xué)查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補(bǔ)漏，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科有初步的認(rèn)識(shí)。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)微信群，不定期推送“腫瘤時(shí)間”“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號(hào)中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識(shí)的廣度與深度。
4小結(jié)
新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問(wèn)題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無(wú)歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專(zhuān)業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開(kāi)展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專(zhuān)題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開(kāi)展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專(zhuān)業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周?chē)窠?jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專(zhuān)科執(zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無(wú)法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。
2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展
急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育仍沒(méi)有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專(zhuān)家編寫(xiě)并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。
3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量
我們從幾年前開(kāi)始改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢(shì)，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，通過(guò)用數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材。把抽象的、復(fù)雜的理論通過(guò)表格、圖片、照片、動(dòng)畫(huà)及錄像等多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，運(yùn)用多媒體模擬現(xiàn)場(chǎng)或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。在教學(xué)過(guò)程中，先由帶教教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，自己作出診斷并擬出診療計(jì)劃，帶教教師再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，明確急診實(shí)習(xí)中必須掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見(jiàn)危重病急診救治技術(shù)的規(guī)范操作流程圖，對(duì)于氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用等等由帶教教師除結(jié)合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問(wèn)題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作示范，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習(xí)期間內(nèi)見(jiàn)到更多的急診病例，掌握更多的急救知識(shí)與技能，達(dá)到急診實(shí)習(xí)效果，我們靈活調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書(shū)，晚上來(lái)科里參加急診及搶救工作，這樣以來(lái)，學(xué)生見(jiàn)到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習(xí)興趣也隨之更濃了。
4加強(qiáng)急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)
科室領(lǐng)導(dǎo)要重視和支持教學(xué)工作。在急診臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，設(shè)專(zhuān)門(mén)教學(xué)輔助人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在急診實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。同時(shí)，將實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進(jìn)臨床帶教工作，盡可能地滿足實(shí)習(xí)學(xué)生的急診實(shí)習(xí)要求，增加急診實(shí)習(xí)興趣，在有限的急診實(shí)習(xí)期間內(nèi)，見(jiàn)到學(xué)到更多的急救知識(shí)與操作技能，更好地完成急診實(shí)習(xí)任務(wù)。要求臨床帶教教師正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)的關(guān)系，糾正重醫(yī)療輕教學(xué)不正確觀念，把完成教學(xué)任務(wù)情況納入到年終考評(píng)中去。定期組織教師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，及時(shí)了解我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育新動(dòng)向和相關(guān)文件，使教師真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。可以通過(guò)開(kāi)展多種形式的教研活動(dòng)如通過(guò)觀摩教學(xué)活動(dòng)，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學(xué)競(jìng)賽等來(lái)積極探討教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法有關(guān)問(wèn)題，提高教師的教學(xué)主動(dòng)性、積極性，使教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。要求教師能做到以學(xué)生為中心，因材施教。以科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，關(guān)愛(ài)學(xué)生，加強(qiáng)師生間的交流，以教師的榜樣、風(fēng)采和人格魅力來(lái)影響學(xué)生，激發(fā)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們研究性學(xué)習(xí)的能力，樹(shù)立高尚的醫(yī)德，良好的醫(yī)風(fēng)，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
ICU是現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的標(biāo)志之一,護(hù)理人員在ICU病房擔(dān)任著重要的角色。因此,ICU的護(hù)士需要系統(tǒng)地進(jìn)行全方位的教學(xué)、實(shí)踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護(hù)理本科生畢業(yè)后大多被分配到ICU工作。現(xiàn)將ICU護(hù)理本科畢業(yè)生帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 ICU病房的特點(diǎn)
1.1 ICU是以救治各類(lèi)危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備,對(duì)各種危急重癥患者集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新知識(shí)。
1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護(hù)理多,護(hù)理人員常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,隨時(shí)處于搶救狀態(tài),要求護(hù)理人員密切觀察病情,有良好的專(zhuān)業(yè)敏感度。
2 護(hù)理本科生的特點(diǎn)
2.1 護(hù)理本科畢業(yè)生接受過(guò)系統(tǒng)的高等教育,理論扎實(shí),接受能力強(qiáng)。
2.2 護(hù)理本科生往往過(guò)于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護(hù)理實(shí)踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準(zhǔn)確。
2.3 護(hù)理本科生往往自恃學(xué)歷高,對(duì)基礎(chǔ)操作及理論知識(shí)不夠重視,易“眼高手低”。
3 ICU 對(duì)定向護(hù)理本科生的帶教
3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理
3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對(duì)受訓(xùn)護(hù)士產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責(zé)任心,對(duì)工作負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、更要對(duì)護(hù)理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。
護(hù)理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會(huì)因?yàn)橹車(chē)墓ぷ鳝h(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問(wèn)題,為學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)信心。
3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識(shí)日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專(zhuān)業(yè)及邊緣學(xué)科的知識(shí)外,還應(yīng)具有豐富的理論知識(shí)和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機(jī)制、監(jiān)測(cè)、治療和監(jiān)護(hù)作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對(duì)象的基礎(chǔ)理論知識(shí)得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。
3.1.3 實(shí)踐技能培訓(xùn) ICU 護(hù)理實(shí)踐性較強(qiáng),因此對(duì)帶教老師實(shí)踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測(cè)及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實(shí)際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認(rèn)同感”和職業(yè)“歸屬感”。
3.2 護(hù)生的培訓(xùn)及管理
3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門(mén)的護(hù)生可塑性強(qiáng),較易達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果。可以讓其跟隨同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過(guò)語(yǔ)言的共通性達(dá)到“亦師亦友”的效果。通過(guò)帶教老師的成長(zhǎng)歷程激發(fā)其熱愛(ài)本專(zhuān)業(yè)的熱情,消除其消極心理。
同時(shí),帶教老師要和護(hù)生多溝通,在帶教上也需逐漸強(qiáng)化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個(gè)思想緩沖時(shí)期、一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換時(shí)期、一個(gè)自我約束的時(shí)期。
3.2.2 培養(yǎng)高度的責(zé)任心 ICU護(hù)士面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的重癥患者。要培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心、慎獨(dú)精神及踏踏實(shí)實(shí)工作的作風(fēng)。對(duì)于本科護(hù)生來(lái)說(shuō),往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯(cuò)。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護(hù)生工作中的每一點(diǎn)不規(guī)范、不謹(jǐn)慎,培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)操守。
3.2.3 加強(qiáng)ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的科室,其護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性、預(yù)見(jiàn)性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn),而且患者所用的監(jiān)測(cè)儀、治療儀、呼吸機(jī)、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護(hù)士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護(hù)士必須具有嫻熟的技能和對(duì)儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。
本科護(hù)生具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。針對(duì)這一優(yōu)勢(shì),帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護(hù)生自己準(zhǔn)備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的表達(dá)能力。
對(duì)于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴(yán)格帶教。可讓學(xué)生自行操作,然后自己找出問(wèn)題,再予以點(diǎn)評(píng)。并要求其能準(zhǔn)確說(shuō)出操作要點(diǎn),培養(yǎng)其教學(xué)能力。
3.2.4 培養(yǎng)主動(dòng)、有效獲取知識(shí)的能力一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士需要求自己建立T型的知識(shí)結(jié)構(gòu),將社會(huì)科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報(bào)學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)與護(hù)理學(xué)知識(shí)等縱向知識(shí)結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合[3]。這就需要ICU護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽(tīng)講中有效地獲取知識(shí),還能在工作實(shí)踐中主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及嫻熟的護(hù)理操作技能。
3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護(hù)士需要良好的語(yǔ)言溝通能力和非語(yǔ)言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護(hù)之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護(hù)生帶來(lái)負(fù)面影響。護(hù)生要運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)做到良好、有效的溝通。
ICU中對(duì)護(hù)理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護(hù)生的良師益友,培養(yǎng)出高級(jí)護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李國(guó)榮.ICU方向護(hù)生能力的要求及其培養(yǎng)措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,2(6):253.
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)1
我于四月四日至十日到重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)。首先，我非常感謝科主任和護(hù)士長(zhǎng)能給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)時(shí)間雖然只有短短的一周，但學(xué)到了很多知識(shí)，自感受益匪淺。重癥醫(yī)學(xué)科成立于20XX年，擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，龐大的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，獨(dú)特的病房結(jié)構(gòu)等，給病人創(chuàng)造了一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，在這里學(xué)習(xí)的這段日子，我感觸良多。
干凈舒適暖人心初次來(lái)到重癥醫(yī)學(xué)科的我得到了護(hù)士長(zhǎng)和各位護(hù)理姐妹們的熱情照顧。干凈整潔的病房環(huán)境讓人眼前一亮，24小時(shí)值守醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一提供全方位的護(hù)理服務(wù)。所有護(hù)理用具標(biāo)識(shí)醒目，放置規(guī)范有序，方便快捷，每個(gè)床位配有各種垃圾桶并分類(lèi)放置，床位之間配備感應(yīng)洗手池防止交叉感染。病區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備了純棉的被褥、治療用的各種靠墊、軟枕都體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心，護(hù)士們對(duì)待每一位病人不嫌棄，不急躁，用她們最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和最熟練操作為病人提供了更加人性化的服務(wù)，使每一個(gè)在這里接受治療的病人有“家”的感覺(jué)。
技術(shù)精湛責(zé)任心這里的病人需要吸痰的很多，這給了我許多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。老師們正規(guī)而嫻熟的操作讓我認(rèn)識(shí)到自己多方面的不足，一個(gè)病人氣管插管、上呼吸機(jī)、輸液泵、多個(gè)微量泵、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身叩背吸痰等集于一身，作為護(hù)士你就得想到位、看到位、做到位，不讓各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問(wèn)題，這樣習(xí)慣性的緊張忙碌已經(jīng)讓她們忘掉了辛苦，無(wú)論多么棘手的問(wèn)題，她們都能迎刃而解，因?yàn)槊鎸?duì)每一個(gè)鮮活的生命，她們都會(huì)全力以赴，自信心是她們成功的前提，這是她們大多數(shù)人的體會(huì)，在那里學(xué)習(xí)的我被她們的精神所感染。
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)2
首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國(guó)康復(fù)芯恐行腜t科進(jìn)修的機(jī)會(huì)，我知道這次機(jī)會(huì)對(duì)于我來(lái)說(shuō)實(shí)屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當(dāng)中始終不忘科主任的囑咐一定要多問(wèn)多動(dòng)手多與帶教老師溝通，把握好這次進(jìn)修的機(jī)會(huì)，努力完善自我。
北京博愛(ài)醫(yī)院隸屬中國(guó)康復(fù)研究中心，是首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核，被確定為北京市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室，有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語(yǔ)聽(tīng)力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會(huì)職業(yè)科等；醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗(yàn)科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時(shí)開(kāi)設(shè)了各類(lèi)綜合門(mén)診服務(wù)，包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門(mén)診等。運(yùn)動(dòng)療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，總價(jià)值約合人民幣600多萬(wàn)元，現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國(guó)外資格認(rèn)證和學(xué)歷的15余人。運(yùn)動(dòng)療法科主要針對(duì)腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
在pt科進(jìn)修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評(píng)定及制定訓(xùn)練計(jì)劃。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中病患的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會(huì)生活中。腦卒中病患肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)期是在發(fā)病后三個(gè)月以內(nèi)，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行康復(fù)能使病患肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快。康復(fù)治療的時(shí)間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開(kāi)始。總之發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會(huì)降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來(lái)使其早日康復(fù)，回歸家庭回歸社會(huì)。
通過(guò)學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性，它是隨著社會(huì)的需要而發(fā)展起來(lái)的。社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)是豐衣足食，平等參與社會(huì)勞動(dòng)但現(xiàn)實(shí)社會(huì)中殘疾人在各個(gè)方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時(shí)的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)病患進(jìn)行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復(fù)早期的病患的病痛。
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)3
隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護(hù)理工作，而是越來(lái)越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士各種服務(wù)除行業(yè)技術(shù)外，言行舉止也是充分體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心、照顧，因此，面對(duì)未來(lái)的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)需求，護(hù)士禮儀能表達(dá)護(hù)理人員的形象，贏得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
為期三個(gè)月的急診重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)培訓(xùn)已結(jié)束，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過(guò)以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)，不僅改變了我對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了我的理論，同時(shí)提高了我急救與監(jiān)測(cè)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：
1、理論——實(shí)踐結(jié)合的螺旋式過(guò)程。
理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說(shuō)實(shí)話，在參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我們?cè)谧詫W(xué)大專(zhuān)的書(shū)本上都學(xué)習(xí)過(guò)而且考試過(guò)，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識(shí)很快就成過(guò)眼煙云，隨著考試的通過(guò)而丟棄。這次培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X(jué)，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。在EICU培訓(xùn)中，我們對(duì)臨床常見(jiàn)危急癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和搶救技術(shù)，從理論上進(jìn)行更加深入探討和學(xué)習(xí)，更廣泛地接觸到不同型號(hào)和檔次呼吸機(jī)的使用（美國(guó)PP840）、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、呼氣末CO2及CRRT（連續(xù)性腎臟替代療法）知識(shí)，學(xué)會(huì)了如何進(jìn)行判斷血?dú)夥治觯@些廣泛醫(yī)學(xué)知識(shí)與危重病學(xué)的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，使我們不僅掌握了大量的學(xué)科知識(shí)，而且掌握了全面的專(zhuān)業(yè)理論，完成了理論實(shí)踐相結(jié)合的螺旋式過(guò)程。
培訓(xùn)過(guò)程中，新的CPR指南的學(xué)習(xí)讓我改變了我們一慣的傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇技術(shù)；人工氣道的建立和呼吸機(jī)的使用是ICU急救病人的當(dāng)家技術(shù)，培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解與實(shí)地的操作練習(xí)，
不僅使我在配合的過(guò)程中更加得心應(yīng)手；由于我院ICU沒(méi)有床邊CRRT設(shè)備，所以當(dāng)帶教老師推著標(biāo)有英文字母的機(jī)器為病人做CRRT時(shí)，羨慕她們擁有高尖端技術(shù)，通過(guò)培訓(xùn)，我了解了血透病人的工作原理和床邊CRRT運(yùn)轉(zhuǎn)的工作要領(lǐng)，能根據(jù)病人血壓尿量等參數(shù)參與相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)定；
2、對(duì)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)的全面了解和掌握
2.1 監(jiān)護(hù)儀器的了解 監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要組成部分，它使臨床護(hù)理工作提高到一個(gè)新層次。ICU集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置，對(duì)大量先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的接觸和學(xué)習(xí)，使我們對(duì)監(jiān)護(hù)儀器的性能、操作方法與適應(yīng)證有了更深一步的了解，使每個(gè)臨床護(hù)士也能夠熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的作用原理、使用方法以及保養(yǎng)措施。以前因缺乏對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)和了解，需要專(zhuān)業(yè)人員對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試和管理，設(shè)備裝置如下：以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護(hù)設(shè)備，并連接于護(hù)士站的中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓、動(dòng)脈壓、氧飽和度，改變?nèi)魏我徊寮勺儞Q監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
2.2 監(jiān)護(hù)技術(shù)的掌握 現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)是運(yùn)用各系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)儀器，通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的途徑而進(jìn)行的。大量監(jiān)護(hù)儀器的使用要求我們要具備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)。掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，使臨床護(hù)理人員對(duì)臨床觀察的癥狀、體征、變化以及通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)進(jìn)行綜合性分析，得出正確結(jié)論，從而擴(kuò)展了護(hù)理范圍，使每位臨床護(hù)理人員能夠?qū)Ω鞣N常見(jiàn)急危重癥患者進(jìn)行正確的護(hù)理。
3 全面提高工作能力
3.1 監(jiān)測(cè)觀察病情能力 護(hù)士是病房的主力成員，她們?nèi)找故刈o(hù)在患者的身旁，是觀察病情、及時(shí)實(shí)施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情改變以及是否需要調(diào)整治療方案的大量信息，來(lái)源于護(hù)士的觀察和監(jiān)護(hù)分析。而疾病發(fā)展過(guò)程的外在觀察是依據(jù)每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，而通過(guò)進(jìn)修ICU，受高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、培養(yǎng)熟練掌握了對(duì)危重患者的觀察和護(hù)理，以及積累大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使我們?cè)谠械幕A(chǔ)上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，而且具有了一定的預(yù)判能力，并及時(shí)匯報(bào)處理，真正成為患者身邊的保護(hù)神。
3.2 提高應(yīng)變能力 臨床應(yīng)急、急救護(hù)理觀察處理與特點(diǎn)和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見(jiàn)外，大多數(shù)是隨機(jī)的，因此要求護(hù)士不能單一地等待醫(yī)生來(lái)確診，對(duì)應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強(qiáng)。對(duì)臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時(shí)機(jī)、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會(huì)起到切實(shí)可行的重要作用。
3.3 護(hù)理技術(shù)操作能力 專(zhuān)科的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的培訓(xùn)，使我們不僅熟練掌握了搶救技術(shù)，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應(yīng)證、各種不同病證的護(hù)理技術(shù)操作、呼吸機(jī)的使用方法，使用心電圖機(jī)為患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以及對(duì)心電圖的正確診斷，護(hù)士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對(duì)危重患者的救治方法（心肺腦復(fù)蘇）等技術(shù)，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。
3.4 提高醫(yī)護(hù)配合能力 隨著不斷的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，我們的知識(shí)水平及素質(zhì)也得到全面的提高，使我們?cè)鰪?qiáng)了配合醫(yī)生工作的能力。在做好護(hù)理工作的前提下，主動(dòng)地配合醫(yī)生工作。通常認(rèn)為護(hù)士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護(hù)理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護(hù)士沒(méi)有必要介入或參與的觀念已被證明是錯(cuò)誤的。護(hù)士24h守候在患者身旁，是患者的守護(hù)神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準(zhǔn)確、無(wú)誤地反映患者病情。護(hù)士不再是被動(dòng)單純的執(zhí)行醫(yī)囑者，在工作中要能夠與醫(yī)生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔(dān)起治病救人的神圣任務(wù)。
4 與患者心理溝通方式［3］
4.1 非語(yǔ)言溝通方式的表達(dá) 護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展是在溝通過(guò)程中實(shí)現(xiàn)。有效的溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無(wú)效的溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系發(fā)生沖突，語(yǔ)言溝通是一般普通病房護(hù)士最常用的溝通方式，護(hù)士通過(guò)溝通的方式可以了解患者狀況和需要，但進(jìn)入ICU后，護(hù)患間的溝通方式發(fā)生了改變。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機(jī)、留置氣管插管而不能發(fā)聲，溝通的方式也從語(yǔ)言溝通轉(zhuǎn)變成為非語(yǔ)言溝通（眼睛的運(yùn)用、面部表情、點(diǎn)頭、姿勢(shì)置換，手勢(shì)以及拍打、握手等接觸方式）。在護(hù)患溝通過(guò)程中，患者的非語(yǔ)言行為包含了豐富的信息，有助于護(hù)理人員了解患者真實(shí)的感覺(jué)和需要，同樣，護(hù)士在非語(yǔ)言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了護(hù)士對(duì)患者的反應(yīng)、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通是相互結(jié)合的。對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系是起著非常重要作用。
4.2 建立以人為本的環(huán)境 ICU醫(yī)護(hù)人員工作緊張繁忙，常因?yàn)槊τ趽尵取⒈砬閲?yán)肅、各種各樣儀器的報(bào)警聲音、長(zhǎng)時(shí)間不熄的燈光、頻繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)，ICU限制探視，容易使患者產(chǎn)生分離性焦慮。護(hù)士針對(duì)患者的特點(diǎn)，探視時(shí)間適當(dāng)靈活掌握，讓患者感到親人時(shí)常陪伴在身邊，減少了孤獨(dú)感，ICU護(hù)士堅(jiān)守崗位，不離開(kāi)病室，經(jīng)常保持與患者密切接觸，消除因沒(méi)有家人陪伴而產(chǎn)生的不安全感，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)病情變化時(shí)，保持沉著冷靜，忙而不亂，以穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后提供適宜環(huán)境，護(hù)士盡量減少聲光刺激，說(shuō)話嚴(yán)謹(jǐn)，走路輕快，并提供非語(yǔ)言性指導(dǎo)，建立一個(gè)友好的環(huán)境和氣氛。
4.3 深入做好心理護(hù)理 通過(guò)心理護(hù)理，可有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療和護(hù)理促進(jìn)其順利康復(fù)。進(jìn)入ICU內(nèi)的危重患者因?qū)膊?yán)重程度的疑惑而產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的心理活動(dòng)，這些危重患者，有的因缺乏心理準(zhǔn)備而表現(xiàn)為驚恐不安、情緒緊張，有的由于難忍的痛苦或者意識(shí)到生命受到威脅而表現(xiàn)粗暴憤怒、蠻橫無(wú)理、悲觀絕望、敏感多疑，通過(guò)對(duì)ICU內(nèi)眾多重癥患者的護(hù)理，使我們更多地了解到了危重患者的心理特征，積累了大量的危重患者的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲慌R床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵時(shí)期。在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)按照兒科教學(xué)大綱的要求，根據(jù)兒科的特點(diǎn)不斷提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院兒科承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教多年，積累了一定的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。
1對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)
一名合格的兒科教師應(yīng)具備良好的師德，充分掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的表達(dá)和溝通能力。且近年來(lái)很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的帶教培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足。針對(duì)上述情況，在實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)前，對(duì)青年教師進(jìn)行帶教方法的培訓(xùn)，并敦促青年教師牢固掌握本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自身文化素養(yǎng)。
2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入科教育
實(shí)習(xí)生人科當(dāng)天，由我科主管教學(xué)的老師對(duì)學(xué)生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律、查房制度、各專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排、出科考試時(shí)間及形式。同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。并且使學(xué)生意識(shí)到兒科臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，兒科與其他臨床學(xué)科有著密不可分的聯(lián)系，不能因?yàn)閷?lái)不從事兒科工作就忽視兒科臨床實(shí)習(xí)。
3日常管理
兒科實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生獨(dú)立管理3-4張病床，每天早上提前半小時(shí)進(jìn)病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時(shí)，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病情，提出診治意見(jiàn)，再由帶教老師結(jié)合病人病情，講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，提出病人的診治方案，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。帶教老師在平時(shí)值班中，對(duì)遇到的每個(gè)專(zhuān)業(yè)組的典型病人要進(jìn)行查房示教。收治新病人開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，先讓學(xué)生口述，老師給予補(bǔ)充指正，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。
4開(kāi)展專(zhuān)題講座
進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后每?jī)芍馨才?次小講課，內(nèi)容包括：兒科病歷書(shū)寫(xiě)和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點(diǎn)，兒科危重癥搶救。剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)兒科病史的采集和兒科病歷特點(diǎn)不熟悉，因此，兒科病歷書(shū)寫(xiě)和體格檢查安排在第一周，強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，必須以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)。同時(shí)講授問(wèn)診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統(tǒng)地詢問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的內(nèi)容。講授體格檢查時(shí)，先進(jìn)行理論培訓(xùn)，著重于兒科體格檢查特點(diǎn)，隨后應(yīng)用教學(xué)模型，安排每一個(gè)學(xué)生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時(shí)指出每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤并予以糾正。自學(xué)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的第二周起，再分別安排其余小講課。通過(guò)一系列的小講課，加強(qiáng)了學(xué)生的理論知識(shí)，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。
5教學(xué)查房
每周安排一次教學(xué)查房，主要是針對(duì)各專(zhuān)業(yè)組的重點(diǎn)病例進(jìn)行討論教學(xué)，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應(yīng)用病案教學(xué)法的方式，每次教學(xué)查房前均提前兩天通知學(xué)生所查病人及病種，發(fā)放病例資料，讓每個(gè)學(xué)生在查房前通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真準(zhǔn)備。教學(xué)查房當(dāng)天，在教師的指導(dǎo)下引出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)和課前所查資料進(jìn)行討論，探討答案，最后教師根據(jù)討論的結(jié)果，進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。病案教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的實(shí)際能力，為將來(lái)獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。
6建立健全兒科臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)體系
