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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇兒科護理的特殊性，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0256-01
俗語有言：“寧打十個大人針，不打一個小孩針”。兒科，有人把它稱為“啞科”，因為就一個醫院而言，兒科是一個相對特殊的科室，醫護人員服務的對象全部是小孩，多半無法講清或者不能完全說清自己的病情、癥狀和需要，同時，還要面對憂心如焚、對孩子疼愛有加的父母親人等。隨著我國經濟的迅猛發展，醫療技術水平的不斷提高，對護士的素質和服務水平提出了更高的要求。因此，兒科護理的項目和時間都比成人要多，護理涉及的內容更加廣泛，筆者根據多年護理工作的經驗，從兒科護理要求的特殊性出發，結合兒科護理的特點，談談新時期兒科護士所應該具有的素質。
1 兒科護理的特殊性
1.1 病人的特殊性:兒科病人有兩個特點，一個特點是年齡偏小。兒科病人大都是14歲以下的兒童,更多的是嬰幼兒,他們對護士或穿白衣服的人有害怕感,因此既不容易溝通,又不容易配合,這就要求護士既要有責任心,又要有愛心、耐心,對年齡較大的患兒,還要保持一顆童心,以便和患兒溝通,得到患兒的信任。另一特點是陪伴人多。現要大多是獨生子女, 他們是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，一個孩子患病,爸爸媽媽、爺爺奶奶、姥姥姥爺都格外緊張焦慮，對護士操作要求較高,所以護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病、考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，給予貼心的護理。
1.2 觀察的特殊性:兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,但是患兒的年齡小,或者是不會說話的嬰幼兒, 不像成人那樣能用完整確切的語言來表達自己哪里不舒服，或者根本不能表述自己的情況，而多是由父母或其他人代訴，不可避免的存在著一定的片面性，所以要求護士在觀察病情時必須仔細檢查、仔細觀察，做到勤巡視、勤觀察、勤檢查，同時要對家長耐心宣教,及時溝通,以便及時發現患兒的病情變化,及時處理，只有這樣才能及時發現問題，及時處理問題，杜絕隱患。
1.3 護理的特殊性:由于小兒生理、病理、發病過程以及恢復情況都不同于成人，因此，我們在護理兒科疾病上就有其特殊性。兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁,要求護士在配藥時一定要計算準確,配制精確。在進行小兒靜脈穿刺要做到動作溫柔、正確迅速。操作前，護士要全身心放松，心情不能緊張。同時要做好認真細致的準備,檢查針頭是否帶鉤、是否銳利,針頭大小與血管粗細是否一致要做到一看二摸，穩、準、輕。一看仔細選擇血管較明顯且走行較直的靜脈血管，且靜脈呈藍色。遇到有些小孩發育得較好，長得肥胖，看不清血管，或者脫水的嬰幼兒，其血管細而干癟，這時憑看是無濟于事的，就得二摸，憑手的感覺。動脈可觸到搏動，靜脈則沒有搏動感，但有柔軟感，摸清靜脈走向，再進針，如果有一種輕微的“落空”感，或針頭阻力突然消失，且見頭皮針內有回血，則說明針已進到血管，穿刺就成功了。
2 護士素質的高標準
兒科護理的特殊性，對護士的要求就提出了更高的標準。
2.1 過硬的專業素質:隨著醫學的發展,兒科護理技術已發展到具有比較復雜的臨床護理技術、搶救技術及先進的檢查技術。過硬的業務素質、豐富的科學知識及熟練的操作技巧是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應具備能否準確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經驗。另外，要加強對患兒及家屬的健康教育，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點。
2.2 優異的心理素質:護理工作除業務素質之外，還應具備良好的心理素質，面對患兒及患兒家長的焦慮、恐懼，不僅要具有耐心，更主要的是要有真摯的同情心。在病房巡視過程中，遇患兒家屬焦慮恐懼之時，要誠懇和藹地與家屬交流，從而在護理工作中充分展示護士的聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，有利于患兒疾病的恢復，促進了兒科護理工作效率的提高。
2.3 較強的溝通能力:兒科護士要不斷與患兒及家長交流信息,全面了解患兒的生理、心理和社會情況,關心體貼患兒,耐心解答患兒提出的各式各樣問題,并盡量在不違背醫療原則的情況下,滿足患兒的身心雙方面需求,靈活、多樣、恰如其分地與患兒及家長溝通。幫助患兒更好地配合治療及護理,早日恢復健康。如：給患兒治療前，事先準備小紅花，奶糖等小物品等，患兒如配合治療，就給于獎勵，以此可以提高治療效果，提高病人滿意度，提高病人對醫護的滿意度。
關鍵詞:兒科護理，帶教問題 探討
護士生進入臨床實習，是從理論到實踐的過渡，是對理論知識進行消化吸收并在實踐中總結經驗獲得感性知識的重要環節和過程，是護士職業素質的鍛煉。臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶。做好臨床護理帶教，帶教老師必須以身作則，言傳身教，加強崗前培訓，增強護生的慎獨意識：加強護生的綜合素質培養，為護生將來從事臨床護理工作打下扎實的基礎。如何進行帶教，使護生得到有效管理，并獲得相應的知識、技術和能力，圓滿完成實習任務，是我們關注的問題。近年來，我科加強了護生帶教的各環節管理，收到了滿意效果。
1.思想和理論對護理的重要性
1. 1.縮短了理論與實踐的距離。在兒科護理帶教中，如何激發護士生理論與實踐結合，更好地掌握兒科護理學，必須從興趣入手。本人通過多年的護理帶教工作，悉心指導護士認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，尤其是兒科對醫療護理服務提出更高、更新的需求。因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。帶教老師指導護士按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程。
1. 2.認真學習護士專業知識，端正工作態度。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法），順利通過護理部每月一次進行的理論及操作考試。根據兒科特點，及時調整心態，使得自己的每一項工作都達到高要求嚴標準。對于所帶實習生，真正盡到帶教職責，嚴格、耐心教導她們各項護理技能，著重培養她們的職業道德。在臨床工作中以身作則影響她們成為一名好護士，在現實生活中更是一名好公民。
1. 3.幫助她們充分認識護理工作是瑣碎的辛勞的，但更是充實的神圣的。雖然許許多多的人不能記起我們的名字、不會了解我們的辛苦，但是因為我們的熱情我們的奉獻，他們過著健康而幸福的日子；因為我們的雙手我們的微笑，世界多了一些溫暖。若沒有感性認識為基礎，學生只能紙上談兵，是不能體會一名真正的護士對職業的那種人文情懷的。
2. 兒科護理對護士生素質要求的特殊性
2. 1. 病人的特殊性兒科病人大都是14歲以下的兒童,更多的是嬰幼兒,患兒對護士有懼怕感,既不容易溝通,又不容易配合,這就要求護士不僅具有責任心，對護士生素質的要求也有其特殊性, 更多的是要有愛心、耐心,對較大的患兒,還要有童心,以便和患兒溝通,得到患兒的信任。兒科病人的另一特點是陪侍人多,現要大多是獨生子女,一個孩子患病,父母、爺爺奶奶、姥姥、姥爺等都處于焦慮之中,對護士操作要求較高,所以與家長的良好溝通與理解也是兒科護士需要特別注意的。
2. 2. 病情觀察的特殊性兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小, 不會敘述病情變化,或者是不會說話的嬰幼兒,所以要求護士在觀察病情時要格外細心,勤巡視病房,不放過任何細小的變化。同時要對家長耐心宣教,及時溝通,以便及時發現患兒的病情變化,及時處理。
2. 3. 護理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁,要求護士在配藥時一定要計算準確,配制精確,操作時動作要輕柔、準確、迅速,態度要和藹。對較大患兒盡量爭取其配合治療;對較小患兒,一定要指導家長正確有效地固定好,以利操作成功。靜脈輸液的患兒要固定好,以免滑針。輸液期間要求護士勤巡視病房, 及時配藥、加藥。
2. 4.靜脈穿刺的特殊性對兒科護士生要求有過硬的靜脈穿刺技術,特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性,要求護士操作前要做好認真細致的準備,檢查針頭是否帶鉤、是否銳利,針頭大小與血管粗細是否一致,要對輸液部位備皮徹底,進針角度要平,見到回血立即固定,不能送針。
2. 5.健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對兒科病人的健康教育和出院指導更多的是對家長的指導。針對不同年齡段的患兒分別進行健康宣教,同時要向家長宣傳母乳喂養的好處、科學育兒的知識、兒科常見病的預防以及出院后的注意事項等,從而使家長增加防病知識,促進患兒的早日康復。運用多媒體手段提高帶教質量。可以將臨床的實際標本圖片、患者的典型癥狀、體征直觀地展現在她們面前。提供了大量具體的臨床信息；對帶教中機制復雜、難度大和難以實體操作的內容，都可以通過逼真的實物圖像、三維動畫模擬演示等，使她們很快地將理論聯系實際，獲得感性經驗[3]。
3、結論
3. 1.護士生轉變了教學思想，掌握各項護理的基本操作。 實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以作為帶教老師要以“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則，讓她們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會。如在小兒靜脈輸液的教學中，將小兒靜脈輸液的操作錄像導入計算機，分解動作講解，使實際操作上難以掌握的重點內容真實直觀地再現出來。對于一個初學者比起活體的小兒靜脈輸液的實際操作就一目了然了。再以活體的小兒靜脈輸液的操作指導實踐。
3. 2. 護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。護士應該是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。我在帶教中會盡自己最大地努力指導她們工作。
3. 3.兒科護理作為生命的守護者，作為神圣的白衣天使，我感到更多的是自豪、是驕傲！ 要讓每一個護士明白，美麗的白衣天使，柔弱的外表，卻有著“燃燒自己，照亮別人”的堅韌信念。像春風拂去人們的疾苦；用熱血溫暖寒冷的心腹；用愛的絲線，縫合病人身心的創傷。
參考文獻
[1]薛桂蛾.多媒體在社區護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2005，7（20）：89.
【關鍵詞】民營醫院；兒科；護士；主動離職；原因；對策
全球護理事業一直面臨的主要問題是長期并將持續存在的護士短缺，這種短缺已經達到危機水平[ 1 ]，目前，在我國護理人員流失現象十分嚴峻，流失人數逐年增加，流失渠道不斷增多，流失手段多種多樣[2]。由于兒科工作的特殊性，兒科護理人員很難突出自身的工作價值，加上壓力過大，喪失工作熱情選擇離職，筆者就此對蘇州九龍醫院新生兒科3年多離職的護理人員進行電話及上門問詢，現分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料30名護士中，主管護師3人，護師10人，護士17人；年資1～3年者11人，3～5年者13人，6～8年者6人；中專程度者12人，大專程度者18人。
1.2 方法對主動離職護士進行深度訪談。
3 原因分析
3.1 心理壓力過大 由于護理人員是維系醫院和患者關系的重要角色，在醫院方面來看，需要護理人員和患者進行良好溝通，讓患者更好的按照醫院的治療計劃配合治療更好的完成治療，而從患者方面來說，希望護理人員能夠將自身的意愿反饋給醫院來為自己提供更好的醫療服務。護理人員在日常護理工作中都需要和患者進行良好的溝通和交流，一旦出現醫療糾紛患者直接面對的就是護士，同時由于一些護理對象的特殊性，導致護理工作難以順利開展；同時，兒科護士還要經常面對患兒家長的某些沖動性言行，造成護士的精神心理壓力較大而產生離職意向。當護理人員的行為和期望值之間存在過大差距時，各方面的否定都會給護理人員造成心理上的挫敗感，缺乏工作成就的鼓舞就會導致護理人員產生巨大的心理壓力而選擇離職。
3.2 勞動付出得不到滿意的回報 從目前的調查結果來看，超過90%以上的護理人員都對自身的待遇表示不理想，而且由于兒科科室的特殊性，體檢項目較少，兒童用藥通常是根據體重來考慮劑量，往往用量比很多，從效益方面而言很難為醫院提供很大的經濟效益，科室的經濟效益低下也就導致了科室內護理人員的待遇較差。從工作量而言，兒科護理工作者的工作量不亞于成人科室，甚至有所過之，雖然說工作意義和工作報酬之間不能用比例的關系來進行說明，但是當過多的付出無法得到的回報不能實現心理上的滿足時，護理人員往往選擇了更好的工作方向，放棄了醫療行業。。
3.3 領導的管理和支持因素（1）從兒科工作的特殊性來看，兒科科室不能為醫院提供好的經濟效益甚至給醫院造成負擔，這就導致兒科得不到管理層的扶持和重視，從小的層面來看就是直接影響到了兒科科室內所有醫務工作者的發展前景，甚至會給兒科工作者造成被遺忘的錯覺，加上科室人員偏少，上夜班的頻率增加，嚴重影響了正常的作息，使得護理人員往往與家庭發生沖突，缺乏了家庭和社會的支持下，護理人員往往會選擇離職。（2）從管理層面來看，護理人員不能處理好工作壓力對自身造成的影響，往往是由于缺乏必要的自我調節能力，從工作時間和工作量而言兒科護士與其他科室并沒有什么不同，特殊患者群的壓力也并沒有太大的區別，因此應當考慮提高護理人員的心理素質，重視職業特殊性，培養護理人員學會良好的人際關系處理技巧[3]。
3.4 專業因素（1）從目前我國的國情來看，計劃生育的實施導致每個家庭都幾乎只有一個兒女，這就導致了兒童在家庭中的重要地位，一旦兒童生病住院家中的各方面注意力都被吸引，不但會有大量陪護人員同時也會造成醫療環境的復雜，加上兒童表達能力較差，和護理人員進行交流的多為患兒家屬，家屬的心理狀態直接影響著患兒，產生醫療誤差，而醫療效果又對患兒家屬造成影響，家屬會給護理人員造成一定的壓力甚至發生沖突。（2）兒科科室的用藥特殊性要求護理人員在配藥、用藥過程中都必須高度集中注意力，防止出現差錯，在執行每項護理操作時都必須反復的計算防止出錯。在靜脈給藥時由于兒童的靜脈血管較細，穿刺容易出現失敗，不但患兒會因為疼痛哭鬧，患兒家屬也會產生抱怨、煩躁等情緒，不但影響到護理人員的工作心態，如果處理不恰當甚至會引起糾紛，因此在執行護理操作時有著很大的心理壓力，在長期的緊張狀態下容易產生心理疲憊。而表中80%的被調查者也肯定了這一觀點。有研究表明[4]，兒科護士大約有三成患有失眠、頭痛、胃病、甲亢、腰椎間盤突出、腎病等。
4 相關對策
4.1 首先要從管理層面重視起兒科工作，兒科科室既然是醫院中不可缺少的一個部分，那么就不應該只重視其經濟效益，也同時應該重視其為醫院帶來的社會效益，兒童的健康是整個社會的關注點，從這一點出發來提供對于兒科護理人員的重視，安排一系列的措施來維護兒科護理工作者的權益，鼓勵護理人員不斷進步，創造更好的在職學習條件，改善心理素質，提高專業工作能力，增強其責任感和工作信心，在獎金分配方面也應當重視兒科護理人員的需求，在兒童節時安排一定的活動項目，不但提高患兒及其家屬的好感，同時也能夠通過這種方式來達到放松護理人員工作緊張感的目的。
4.2 護士長管理水平提高目前臨床護理管理大部分仍停留在經驗型管理即傳統管理模式上[5]，護士長應當以身作則，給護理人員樹立良好的工作風貌和工作標桿，通過排班時間和獎罰制度來提高護理人員的工作積極性，不會過于疲憊。在護理管理中，管理者應經常和護士進行溝通，及時了解護士離職的意向，采取改善措施，降低護士的離職率。
4.3 心理狀態調整 首先要在整個排班方式中注意合理安排護理人員的工作時間，避免長時間的夜班環境給護士們造成太大的工作壓力，鼓勵護理人員多和患兒及其家屬進行溝通，培養護患感情的同時也讓護理人員更好的了解患者的需求，給予相應的處理措施，促進護患關系，改善工作壓力，達到共同配合的目的，這也是減少護理人員心理壓力的一個重要途徑。
4.4 創造溫馨環境 創建有特色的兒科病房，把房間內用彩色的卡通圖片和玩具進行布置，體現出病房內的童真、童趣，緩解患兒緊張情緒和恐懼感的同時也給患兒家屬反映出了一種關愛和親切的信息，提高護患之間的協作關系，提高患兒及家屬滿意度的同時也通過環境因素來緩解護理人員的緊張狀態。
參考文獻
[1]Tai.TW.BamesI。Robinson CD，Review of nursing b11-novdJl，research，1977一1996.SocSci Med。1998，47（12）：1905―1924.
[2]唐繆。劉毅。周艷陽，等.醫務人員工作滿意度調查.中國衛生事業管理，2002，18（2）：108―110.
[3]宋愛琴，齊愛華，姜亞平，曹榮西安市兒童醫院護士離職意向分析，中國現代護理雜志2009年第15卷第16期。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0074-01
門診是病人來醫院就診的第一站，兒科門診是一個診療人群密度較高的場所，我們每天接觸前來就診的患兒及家屬量大，而在兒科門診中護士面對的是家庭中的寶貝。焦急萬分的家長、繁忙的護士、嘈雜的環境，往往是兒科門診易產生護患糾紛影響醫院醫療就診秩序，我們在兒科分診臺經常會遇到這樣或那樣的問題，甚至有時很棘手，但我們掌握了兒科門診的特殊性，采取了積極有效的溝通。使矛盾化解確保了患兒的就診安全及就診秩序，所以兒科門診護患溝通顯得尤為重要。
一、兒科門診的特殊性：
1、兒科門診部護理對象：新生兒――14歲兒童、他/她們、幼小、語言表達能力及理解能力差，無法表達自己的病情及需要。家長的法律意識及對患兒的保護意識增強，對醫護人員每一句話都及其敏感，我們工作中的任何細節、一舉一動，都在家長的注視下。稍有疏忽就會引起不滿，所以互利共組的風險高。
2、兒科門診季節性強：秋季腹瀉多，冬春季上呼吸道感染高發期患兒集中，護理工作繁忙，任務重、工作壓力明顯增大。
3、家長給患兒的就診心情迫切：希望醫療過程快，及早就醫。兒科患兒就診時間長，因此，候診時間也常。孩子生病家長不能忍受孩子受疾病的折磨，由于診療程序的繁瑣，排隊頻繁、家長情緒急躁、易激動。患兒哭天喊地，家長吵吵嚷嚷，有時失去理智，將不滿情緒發泄到護士身上。
二、護患技巧的溝通及對策：
1、提高兒科門診護士的自身素質：兒科門診的特殊性，決定了兒科門診成為了護患矛盾的多發點，我們掌握了家長就診時的心理特點。具備了穩定健康的心理素質，做到了遇事不怒、百問不厭、多解釋、多安慰、疏導、勸說、鼓勵。如發現沖突冷靜自己，多做自我批評，減少正面沖突，千萬不能有過激行為，與家長進行有效的溝通，預防矛盾，防止糾紛的發生。
2、增強服務意識：儀表端莊、文明禮貌、服務規范尊重患兒及家長，接診時面帶微笑，主動迎接，介紹環境、講就診程序、就診時相關制度、電子報號系統、醫生出診情況、減少患者的陌生感。如當前患兒及家屬排隊等候時，護士告訴患兒家長當前醫生是第幾個號這樣家長做到心中有數，、注意聽看，耐心等待，防止號過，做到有序就診。掌握了溝通技巧才能服務于病人，緩解生疏感及緊張感。減輕心理壓力、積極配合醫護。
3、換位思考：站在病人的角度理解家長緊張迫切的心情，孩子生病時，家長帶著孩子東奔西走。掛號、檢查、繳費、取藥、治療等，很不容易。對提出不合理的要求盡最大的努力給與幫助解決。我們的工作就是為病人服務，給患兒更多的人文關懷，我們應有平和的心態，寬容和理解工作中的紛繁大事小事，用溝通化解矛盾。
1 在兒科護理中堅持以人為本的必要性
1.1 堅持以人為本是時展的需要： 近代護理學創始人南丁格爾曾說：“人是各種各樣的，由于社會、職業、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和健康所需要的最佳身心狀態，本身就是一項最精細的藝術。”隨著生物——心理——社會醫學模式和現代整體護理模式的不斷推進，護理服務的內涵發生了深刻的變化。人既是生物的人，又是社會的人，在護理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說既要重視“科學精神”又要重視“人文精神”，要達到“人文精神”和“科學精神”的完美結合，而且，隨著時代的發展，人們的健康需求不斷擴展，“人文精神”會越來越顯示出它的獨特價值。
1.2 以人為本等新型護理理念在兒科護理中具有特殊意義： 兒科存在著特殊性，兒童是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，父母格外緊張焦慮，往往會對醫護人員提出較高的要求，護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，給予恰當的護理。因此，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫療糾紛也相對較多，這就需要兒科護士更是要注重人文學知識的學習，在關注疾病的同時，關注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務觀念不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，也有助于減少或防止這種糾紛的發生，化解相關矛盾。
1.3 提倡以人為本有利于提高護士素養和品質： 目前大部分兒科護理人員都是中專學歷，沒有進行系統的人文學課程的學習，普遍缺乏社會學、心理學、人際溝通、健康教育、倫理學等方面知識，提倡“人文護理”對護士職業的品質、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求，能促進護理人員積極參加繼續教育，加強人文知識培訓。
2 兒科護理中如何推行以人為本的理念
在兒科護理全面推行以人為本的理念，除了提高認識，轉變思想外，更需要護理人員在護理服務中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務的具體措施，重點體現在環境營造、模式轉變和服務改善三個方面。
2.1 營造人性化服務環境： 如今絕大多數醫院都強調環境幽雅，設施完善。從人文關懷的要求上說，兒科病房則根據生理與心理特點設置獨特環境，如盡可能多擺放綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻上懸掛各種壁畫，以自然景色和可愛的卡通人物為主，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐怖心理，此外，還要設置便捷的傳呼系統，隨時使患兒得到護士的幫助。
2.2 倡導人性化服務模式： 對于患兒來講護士扮演著多種角色，母親、姐姐、老師、朋友等。護士與患兒接觸最多，護士的一言一行、一舉一動都會給患兒及家長以深刻的心理影響。一個訓練有素的兒科護士要注意個人儀表和風度，才堅持文明禮貌用語，態度上要熱情、和藹，更主要的是要多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫觸、摟抱，善于用玩具逗其開心，對比較懂事的患兒可通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調節醫患關系及患兒的精神和心理狀態，盡快消除陌生感和恐懼感。此外，交接班時要注意真誠問候，出院時的要多叮囑與祝愿。
2.3 豐富人性化服務內容： 對患兒及家屬的人性化服務不僅僅是簡單的態度和藹，更重要的是按照護理程序提供全程的優質服務。就兒科護理特點而言，人性化服務可概括為 “四字”、 “四送”。 “四字”是指“技”、“情” 、“忍” 、“樂”，即，提高技術操作水平，尤其是靜脈穿刺技術，以消除患兒“怕打針”的恐懼心理，減輕患兒痛苦；對患兒、家屬時時處處真情相待；對患兒的不恭言語和行為、家屬的報怨都要忍讓在先；盡可能增加患兒的歡樂情緒。“四送”是指入院時送溫暖，包括在送水、生活安排、協助檢查，指導用藥對初入院者要特別關心，盡快縮短雙方距離；特殊日子送慰問，如在兒童節或患兒生日送上一分小禮物；工作中送笑容，無論是操作、檢查，還是取樣，都盡可能堅持微笑服務，對兒童而言，在微笑中安慰、叮嚀比直接告誡作用更加強烈；康復出院時送祝福，建立一種長久的友愛。總之，要根據患兒年齡病情的不同，提供個性化護理與溝通，體現兒科專科護理特色，深化整體護理內涵。
2.4 強化人性化健康教育： 健康教育本身就是以人為本護理模式的重要組成部分，兒科護理中的健康教育需要注重細節，講求方式。一是要制定兒童健康教育活動計劃表，在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導、體育鍛煉等知識時，要根據兒童的認知水平和學習習慣選擇恰當方式，如將健康教育內容制成卡片，采用一對一方式進行、多示教、編寫講述小故事等，寓教于樂；二是可進行集體溝通，對某一季節發病率高的疾病對患兒家長進行集體溝通、宣教和檢查指導；三是辦好兒童健康教育的宣傳欄、櫥窗，形式上要圖文并茂，版面上生動活潑，最好以兒童所喜聞樂見的卡通、漫畫為主。
3 兒科護理管理中堅持以人為本
兒科護士由于其工作的特殊性，在臨床工作中承受較大的壓力。對專業技術要求高，特別是靜脈穿刺、危重患兒的搶救與護理，也由于獨生子女這一特殊群體，患方對兒科護理工作的期望值越來越高。再加上人員編制不足，三班倒的無規律生活，使兒科護士承受著相當大的壓力。護士長定期與護士進行思想溝通，開展護患座談會，加強護患溝通。盡量爭取提供晉升、深造、福利待遇上的優惠政策。對工作出色的護士進行表揚和獎勵。制定護理缺陷記錄，根據表現、工作量、承擔的風險大小實行獎金二次分配。打破“干多干少一個樣”、“干好干壞一個樣”的工作模式，充分調動護理人員積極性，保證護理工作質量。
【關鍵詞】 兒科護理；安全因素；措施
1 護理安全影響因素
1.1 科室管理不完善
兒科護理安全涉及患兒住院全過程，但是，在相關的護理過程中，護士人員的制度意識、法律意識還很淡薄，歸其原因是由于科室內的相關管理不夠完善所致。醫院的護理工作對病人起著很大的恢復作用，特別是兒科，它是一個特殊的科室，但是，在平時的護理工作中護士人員并沒有按照一定的流程對病人進行必要的護理。兒童科室的管理不完善使得個別護士人員對自身的工作存在僥幸心理，對于安全影響因素認識模糊。
1.2 護士素質不高
兒科護理的許多糾紛或患兒家長不滿、投訴等，究其原因，大部分是因為護理人員綜合素質低下，具體來說有以下幾點：（1）服務意識淡薄、態度惡劣：由于兒科的特殊性質，護理人員每天要解決諸多患兒瑣碎的問題，工作任務繁重，精神壓力大，精力消耗過大，導致工作情緒差，服務態度惡劣，甚至對患兒粗暴對待；（2）護士一般較為年輕，甚至有護校實習生，對于護理知識尚未融會貫通，且實踐時間短，實際操作方面尚不熟練，如注射時無法準確把握位置、靜脈留置針處理不當等。藥理知識匱乏，甚至會出現藥物用量計算失誤等情況；（3）缺乏責任感：對于兒科護理工作不重視，得過且過，對工作是否做好漠不關心，不注意細心檢查，排除安全隱患；（4）工作態度不端正：護理人員在護理患兒時態度不認真，會出現許多安全問題，如填錯表格、取錯藥、寫錯記錄等，這都可能造成嚴重后果。
1.3 醫院護理環境因素
兒科以其性質的特殊性，是醫院的重點科室，兒科護理病房安全預防工作也成為一項重要課題，對于護理的環境的改善也十分必要。兒童尚未形成自我保護意識，行為沒有預見性，且在治療護理的過程中由于恐懼，會產生抗拒心理，很容易在護理過程中受到來自環境的意外傷害，如滑倒、從病床墜落、磕磕碰碰等。
1.4 患者因素
護理過程是由護患雙方共同參與的，有待患者及家屬的密切配合。患者的心理素質、文化素養、經濟能力、依從性，都會對治療護理有不同程度的影響。特別是兒科患者較為特殊，均為嬰幼兒，患兒都具有語言發育不成熟、行為沒有預見性、自我保護意識差、心智不健全、病情復雜多樣且變化快等特點，他們無法準確表達出身體的感受，疼痛時任意哭鬧，情緒差，治療時不愿意積極配合，護理的實踐過程也有困難，且極易出現意外差錯。另外有家長缺乏醫療知識，對于醫院規定置若罔聞，不理解護理工作，缺少與護理人員的溝通，言行舉止極端，容易引起糾紛，這也是護理工作的重大阻礙。
2 防范對策
2.1 建立健全科室管理制度
醫院方應重視兒科護理病房的管理，建立健全科室管理制度，明晰護理人員每天的工作任務，以護士長為代表，將安全責任落實到個人。組成兒科護理病房監察小組，定期進行安全檢查，排除隱患，積極開展安全意識學習，提高安全意識。具體安排由護士長根據情況擬定科室規章制度，且以身作則認真執行，養成優良的工作習慣，提升護理工作的效率。根據情況，特殊患兒，特別管理，如流行病患兒應與普通患兒隔離，重癥患兒重點管理。績效工資分配，提高護理人員的工作積極性。
2.2 提高醫護人員職業素質
鑒于護患糾紛的主要原因都與醫護人員的綜合素質有關，因此，院方的培訓教育也是必不可少的。具體方法有幾下幾種：（1）強化服務意識：護理工作不僅屬于醫療范疇，更是一種服務，護理人員應做到熱情、認真、耐心，對待患兒應輕聲細語，動作輕柔，盡量消除患兒恐懼感。對待患兒家長的不良情緒也應理解，耐心解釋；（2）提升職業技能：護理人員應多多實踐學習，熟悉操作流程、規則、藥理知識等，提高職業素養，實踐中才能少出差錯；（3）增強責任感，端正工作態度：強化學習“三查七對”，及時觀察患兒病情并準確記錄患兒病情變化，交接班時認真做好交接工作，以免患兒病情失去控制。
2.3 改善醫療環境
患兒自身的特殊性，直接導致在護理過程中受傷的概率升高，院方應適當增加或定期維護、保養護理設施，檢查護理環境是否存在危險因素，并安排護理人員按時巡查，避免患兒在護理過程中受到來自環境的二次傷害，設施的健全也可使家長在陪護患兒的過程中更加便捷舒適，家長和患兒都身心愉悅 。
2.4 加強護患間的溝通，建立良好護患關系
加強護理人員“ 以人為本”的理念，不斷開展“以病人為中心”的護理服務意識。對患兒進行交流時應采用溫柔的語氣，熱情的心態。對于年齡稍大的患兒可以介紹與同室內的小朋友玩耍，年幼的患兒實施逗、樂以及的方式，為患兒準備玩具。積極對患兒進行健康宣教，對于出院的患兒應進行電話跟蹤，使患兒與家屬感受到護理人員的真誠與關心。通過建立良好的溝通方式，可以傾聽患兒與家屬的訴說，使得護理服務規范化、人性化。對于患兒以及家屬提出的疑問進行耐心的解釋，減少護患糾紛，不斷改善護患關系，提高住院滿意率。
3 小結
兒科護士只有認真落實安全隱患的防范工作，提高自身專業理論知識及護理技術的操作水平，對各項操作規程、規章制度與護理常規認真執行，增強兒科病房安全護理的管理力度，才能保證兒科護理的安全。兒科護士要本著以人為本的宗旨對患兒進行服務，把患兒的健康放在首位，給予患兒安全、舒適的優質服務。總之，在兒科的臨床護理中應注意改善影響安全的因素，切實落實基礎護理，實施有效的護理措施，減少護患糾紛，降低不安全事件的發生，提高兒科護理質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】兒 科； 護理安全； 病房管理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0151-01
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，意外事件多，護理技術操作難度大，護士工作量大，容易發生差錯事故。針對兒科服務對象的特殊性，我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應對策，使護理安全風險防范于未然[1]。
1 影響兒科病房護理安全的因素分析
1.1 護理人員的責任意識：規章制度，操作規程，崗位職責是工作的指南，是護理的法寶[2]。護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中，少數護理人員責任意識欠缺，諸如查對不嚴，交接班不認真，違反操作規程，巡視患兒不及時，導致打錯針，發錯藥，抽錯血，為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現象的產生。值班時未體現慎獨精神，不能及時發現病情變化，從而延誤治療和搶救時機。
1.2 護理人員的綜合素質：兒科護士不僅需要具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作，加上社會地位相對較低，使護士身心疲憊，工作質量下降，易發生差錯事故。個別護理人員對業務不熟練，觀察病情不到位。服務態度不好，解答問題語言生硬，或不予解答，不能和家長進行有效的溝通，甚至與家長發生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。
1.3 帶教因素：由于護生對規章制度和操作規程熟悉程度欠缺，基礎理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師的指導十分重要，直接關系護生業務能力的提高和責任心的加強，從而影響兒科病房護理安全。
1.4 病房管理因素：病房是患兒治療和生活的主要場所，應當加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節，患兒多，房間擁擠，恢復期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執行消毒隔離制度，易發生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。
1.5 用藥安全因素：小兒在用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復雜，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑量復雜，不易掌握，易發生配錯藥，劑量換算錯誤等。家長不遵醫囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等，給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。
1.6 患兒及家長因素：患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫學常識，不遵守醫院規章制度，不配合治療和護理，經常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。
2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討
2.1 加強護理人員責任心：由于護士的工作有章有循，通過完善各項規章制度，規范護理行為達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量[3]。應嚴格履行崗位職責，遵守護理工作制度，執行各種護理操作常規，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責任要具體化、明確化，要求每個人要到位盡職，第一次就把工作做到位，對工作負責，對患兒負責。要熟練掌握兒科護理技術操作，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護理隱患消失在萌芽狀態。
2.2 提高護理人員的綜合素質：重視專業理論學習和技術操作訓練，尤其是對急救技術的培訓，通過培訓，護士的專科理論水平得到提高，熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，能做到反應速度快、穩、準。只有不斷提高自身的業務水平，才能得到家長的尊重和理解。提高自律性，尤其倡導值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業道德準則，不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒有引起感染，也不能輕視值班時減少巡視病房次數的做法，要學會換位思考，加強與家長和患兒的溝通，增進理解，使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換，面對每一位家長的提問應心平氣和，耐心地用通俗易懂，符合個性化的語言向家長說明，杜絕護理糾紛的發生。
2.3 加強護生的帶教和管理：加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環節。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環境，疾病護理常規，兒科特殊的治療和護理，使他們明確自己的職責范圍。工作中應有帶教老師正確引導，全程監督，嚴格執行各項護理操作規程，同時要求帶教老師加強責任心，做到放手不放眼，耐心講解、示范，因人施教，帶教期間在保證護理安全的前提下，要讓護生學有所獲，完成實習進修計劃。
2.4 加強病房管理：改善患兒的就醫環境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，地面濕式打掃，病室內每日空氣消毒2次，每日開窗通風2～3次，保持病室內空氣清新，保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒，控制示教人數，加強醫護人員手的消毒，避免交叉感染[4]。
2.5 確保患兒用藥安全：組織護士學習保障用藥安全的重點內容，如通過收集藥品說明書，組織業務學習，嚴格執行查對制度，無菌操作原則等。兒科用藥根據公斤體重計算藥量，具有用藥量小，用藥種類多，間隔時間短，護士在配藥時要精確計算，忙而不亂。經常進行技術操作培訓，提高護士的技術水平，力爭“一針見血”，盡量使用留置針，如病情需要可實施PICC，減少對患兒的傷害，確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項。
2.6 做好健康宣教：對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識，以及醫學知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法。
3 結論
兒科護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業理論水平和護理技術操作水平，認真落實各項規章制度，認真執行各項護理常規和操作規程，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。體現以人為本的服務理念，以患兒為中心，把患兒的生命放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優質服務。
參考文獻
[1]李冠芳.新生兒病房護理安全管理[J].國際醫藥衛生導報，2007，10：133.
[2]張風清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：67.
關鍵詞：護患關系；兒科護理；有效溝通
近年來，醫患關系較為緊張，特別是兒科病房，兒科因其服務對象的特殊性，容易發生護患沖突，護患矛盾較成人更為突出。穿刺技術不過硬是護患沖突的主要原因。我們護理人員應該學習并掌握有效溝通的技巧和方法，達到有效的溝通，使護患關系更加和諧。
1與患兒和其家長進行有效溝通
由于兒科服務對象的特殊性，對家長的溝通變得尤為重要。尤其連續幾天高熱的患兒，家長的焦急更是可想而知，我們要同情和理解，向他們解釋任何疾病都有一個發生、發展和轉歸的過程。對體溫上升期輸液的患兒，由于血管痙攣收縮，末梢循環差，手腳冰涼，此時穿刺容易失敗，我們應先讓患兒家長用熱毛巾或熱水袋熱敷末梢血管，再進行穿刺，同時叮囑患兒多喝溫開水。像肥胖、年齡小的患兒由于血管暴露不充分，脫水或低血壓血管不充盈等原因，易造成靜脈穿刺困難，我們盡可能進行預見流，向家長解釋。取得家長的認可后，我們便能很好地開展護理工作。
對懂得道理的患兒，可以直接對其進行有效溝通，使其分散注意力以配合治療。在允許的情況下也可讓患兒選擇治療護士、注射部位等。要善于抓住小孩容易和護士接近的心理進行溝通，不斷鼓勵。對膽子小的患兒可以結合動畫片中的一些角色，鼓勵孩子向他們學習，這樣就會減輕患兒心理負擔，減少患兒的恐懼感，取得患兒的配合，也增強了患兒戰勝疾病的勇氣。
2用愛心、微笑、真摯的情感進行有效溝通
對待患兒，要有父母般的關心、愛心、細心、責任心、同情心。更要有親和力，增加患兒及家屬對護士的信賴，獲得寬容和理解，同時減少了糾紛的發生。即使某些家長因為孩子的病情不見好轉而胸懷怨氣、橫加指責，護士也要充分理解對方的心里感受，注重語言藝術，耐心解釋。不要激化矛盾。
微笑是人際交往中的"劑"，是人們相互溝通、相互理解、建立感情的重要手段。有了微笑，人類的感情就溝通了，正因如此，所有行業的服務規范中都列出了微笑服務的要求，醫療服務尤其是兒科醫療服務當然也不例外。在對疾病進行診斷治療時，護士可以展現出自信、堅定的微笑鼓勵患兒在疾病痛苦面前堅強起來，并且積極配合；在患兒及家屬能主動積極配合檢查治療，護士可給予贊許、鼓勵的微笑表示賞識這樣便能夠得到患兒家屬的理解。
3掌握一定的溝通技巧進行有效溝通
在與患兒及其家屬進行有效溝通時，要掌握一定的溝通技巧，要做到 "一個根本、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免和六種方式"。
