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【關鍵詞】兒科；消化道疾??；秋季腹瀉；治療；護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0020-02
小兒體質弱，受熱、手冷都及其容易引起腹瀉、發熱等病癥，尤其是腹瀉較為常見，大多表現為拉肚子且大便像水和蛋花湯一樣，無腥臭味，同天內腹瀉高達十多次。該病發病率僅次于呼吸道感染，發病高峰期在每年11月至次年1月期間，不但給患兒帶來痛苦，還不能補給身體所需營養，嚴重影響患兒的身體健康[1]。我院近年來對秋季腹瀉患兒在常規抗炎、感染基礎上，采用喜炎平注射液進行治療臨床療效顯著，現將總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院兒科2013年以來收治的88例秋季腹瀉患兒，其中男童48例，女童50例，年齡3-15歲，平均年齡為（8.5±1.2）歲，病程2-13d，平均病程為（5±0.5）d。其中入院前服用蒙脫石散患兒8例，日常飲食習慣不良患兒33例，有伴有感冒患兒14例。所有患兒均有不同程度的嘔吐、發燒、食欲不振、大便呈蛋花等癥狀，其中嘔吐50例，發燒23例，食欲不振36例，大便呈蛋花狀40例。隨著病程增長22例患兒日漸消瘦，60例患兒并發一種以上的并發癥。根據病床單雙號將其分為觀察組和對照組兩組，各44例。兩組患兒年齡、病程等各方面資料對比無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 臨床診斷
所有患兒在入院后，立即取其糞便標本、血液標本送實驗室檢查，其中糞便標本采用酶聯免疫吸附試驗檢查其輪狀病毒抗體，血液標本行血常規和血生化檢測。主要特別注意是，抽取血液標本過程中，必須以輕柔的動作準確快速地完成檢查工作，避免給患兒因疼痛哭鬧不止，吸入空氣影響腸胃和過度哭鬧引發發熱癥狀。88例患兒臨床診斷均符合全國嬰幼兒腹瀉診斷標準[2]。
1.2.2 臨床治療
兩組患兒均給予抗感染、抗病毒治療等常規治療，糾正患兒體內水電解質紊亂，并其維持酸堿保持平衡。其中觀察組在常規治療基礎上采用喜炎平注射液進行治療，對照組在常規治療基礎上給予利巴韋林注射液進行治療。治療期間對患兒加強臨床護理，對比觀察兩組患兒臨床特征以及治療療效。同時治療期間慎飲食，忌辛辣生冷食物等，治療7d后均復查糞便標本、血液標本觀察臨床療效。
1.3 療效判定標準
①顯效。治療24-48h后腹瀉次數明顯減少，大便正常，發燒、嘔吐等癥狀消失。②有效。治療48-72h后腹瀉次數明顯減少，大便正常，發燒、嘔吐等癥狀消失。③無效。治療72后腹瀉無好轉，發燒、嘔吐等癥狀無消失[3]。
1.4 統計學方法
對本研究選取患兒進行統計處理時采用SPSS13.0統計軟件，采用 ±s對計量資料進行表示，采用t和x2對技術資料進行表示。
2 結果
2.1 兩組患兒臨床資料實驗室檢查結果
通過臨床檢查88例患兒中，均未檢出膿細胞或（和）紅細胞，其中檢出脂肪球（+～+++）18例；白細胞少許6例；粘液（+～++）2例。大便培養均未檢出致病菌。血電解質檢查除9例低鈉、6例低鈣、4例低鉀外，其余均未提示異常。18例血氣分析檢查，6例提示代謝性酸中毒。
2.2 兩組患兒臨床治療療效情況
所有患兒在治療期間均無不良反應發生，經過為期四周的治療，通過臨床復查發現觀察組患兒臨床治療有效率明顯高于對照組，p
3 討論
秋季腹瀉常病發與每年11月至次年1月，6個月-3歲幼兒最易發病，主要原因是因其自身抵抗能力低、影響不良，該病發病率僅次于呼吸道感染，患兒一旦患病則病情嚴重、病程也較長。經臨床資料[4]顯示，該病患兒臨床癥狀主要表現在以下幾個方面：（1）發病急且伴有鼻涕、高熱、嘔吐等癥狀。（2）大便次數多，色白呈蛋花湯樣，部分患兒糞便還帶有膿血、粘液，無腥臭味。（3）病程久的患兒伴有脫水癥狀，精神狀態欠佳，煩躁不安。（4）根據患兒自身體質病程可延長半月以上，部分體質較好、治療及時的患兒5-7天可痊愈。
臨床上針對該病的診斷主要參考患兒臨床癥狀以及患兒糞便、血液標本的臨床檢驗來綜合判定。本文通過臨床檢查88例患兒中，檢出脂肪球（+～+++）18例；白細胞少許6例；粘液（+～++）2例；大便培養均未檢出致病菌。
秋季腹瀉的臨床治療主要是以抗炎、感染為重點，喜炎平注射液用于治療支氣管炎、細菌性痢疾等疾病，改藥能清熱解毒，止咳止痢，臨床上常用于治療小兒腹瀉。本文觀察組患兒通過在常規抗炎、感染治療基礎上實施喜炎平注射液進行治療后，臨床療效明顯優于對照組。其中顯效27例，有效16例，無效1例，總有效率為97.72%；對照組顯效19例，有效20例，無效5例，總有效率為88.63%。兩組對比，p
綜上所述：兒科消化道疾病嚴重影響患兒身體健康。小兒秋季腹瀉的病發大多與患兒體質、平日飲食習慣等密切相關，在治療期間一定要結合臨床檢查設備確診患兒病情后對癥治療，同時還應根據患兒情況給予必要的護理。
參考文獻
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[3]溫麗瓊，劉慧紅，楊延江.小兒秋季秋季腹瀉相關因素及護理分析[J].中外醫學研究，2013（11）：54-55.
【關鍵詞】新生兒；科學護理；新生兒疾病預防
【中圖分類號】R473.72；R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0810-02
新生兒是指自母體娩出至生后28天內的小兒，這個階段是人類生長和發育的基礎階段，同時也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應外界環境，內外環境發生劇烈變化，其生理調節和適應能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護理不當，對新生兒生長發育將會有直接影響。因此，對于此階段的新生兒，醫護人員應當進行適當的護理，并針對其可能出現的疾病采取有效的預防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩定狀態，從而保證其后續的健康成長和發育。
1 臨床資料
選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態，未出現殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統計學意義上的差異。
2 保暖護理：
新生兒體表面積相對較大，散熱較快，同時體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動能力小等原因，易導致散熱大于產熱，從而出現體溫低下，因此，自母體分娩出生后應立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產兒室溫24℃-26 ℃，醫護人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時、有效的保溫護理措施，容易導致新生兒傷寒綜合征，同時，氣溫過低，也會導致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發展為肺炎，嚴重影響新生兒的生命健康。因此，醫護人員在新生兒娩出母體后就要采取相應的保溫護理，以保證新生兒有足夠的熱量。
3 撫觸護理
新生兒撫觸是經過科學指導，有技巧地對新生兒進行撫觸，通過撫觸者對新生兒皮膚各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應的操作方法撫觸是對嬰兒皮膚進行科學的、溫和的刺激，可促進嬰兒健康發育。室溫在26℃～ 28℃下撫觸，嬰兒疲勞、煩躁時，不宜撫觸。
4 臍部護理
新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護理不當則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發紅、滲血，發現有肉芽組織、紅腫、臭味，應加強臍部護理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時，應從新消毒結扎。
5 皮膚護理
剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細菌集落生長，由於污染、護理不當，可出現膿性物質，臍周軟組織發紅而發生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時都應用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現臀紅和尿布疹。對已發生皮膚濕爛、尿布疹者應加強護理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。
6 喂養護理
足月新生兒在出生后約半個小時就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養，奶量根據所需熱量和新生兒耐受情況計算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養的嬰兒患病率低，母乳是最經濟、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養還可加快母親子宮復原，因此提倡母乳喂養。如果對新生兒的喂養不當，則可能導致其出現不良反應，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發育。因此，當新生兒出現頻繁的嘔吐現象時，臨床醫生要考慮其是否出現咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對新生兒進行及時治療，以保證其生命體征的穩定性。喂養完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現象，這時應將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應側臥，以防發生新生兒吸人性肺炎。
7 疾病預防
由于新生兒自身的機體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風、細菌性敗血癥等，對于這些疾病，臨床醫生要采取有效的措施，以降低新生兒出現疾病的概率。新生兒由于自身的機體免疫力較差，容易感染，從而致細菌侵入血液中，引起細菌性敗血癥，因此，醫護人員要指導新生兒家屬對新生兒的居室進行嚴格的消毒，以最大限度地降低新生兒發生此種疾病的概率對于肺炎，醫護人員要保證新生兒的居住室保持經常通風，減少探視，與嬰兒接觸時，應先洗手，以避免將細菌帶給新生兒，導致其出現感染。對于破傷風，在接生的過程中，醫生要嚴格按照操作規定實行無菌操作，將新生兒發生破傷風的概率降到最低。
8 總結
經過精心的護理照顧，除3例新生兒出現新生兒肺炎，需要轉新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結果提示，我們醫護人員如果能對新生兒實行有效的護理和疾病預防措施，可以在很大程度上降低新生兒發生疾病的概率。
參考文獻：
[1] 陳琳華. 新生兒護理及新生兒疾病的預防分析[J]. 中外醫學研究， 2012， 10（35）： 68-68.
[2] 實用新生兒護理[M]. 山東科學技術出版社， 2002.
[3] 吳景梅， 康蕓. 新生兒撫觸方法及應用新進展[J]. 護理實踐與研究， 2009， 6（21）： 89-91.
【關鍵詞】 小兒患者；呼吸內科；預防措施
文章編號：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年來，隨著經濟的高速發展，所帶來的嚴重環境問題，已給我國的下一代帶來了不少負面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫院所接診的因呼吸內科感染的患兒在急速上升，一方面是小兒的身體素質不好的原因，更大的一方面是家長沒有較好地看護孩子，造成孩子因著涼而生病。本文將對這些因素做一個整體的分析，并結合多年的臨床實踐，給出一個一些有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2011年11月至2012年11月來我院診斷的80名患兒的臨床資料進行分析，這80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年齡集中于2-8歲，平均年齡為4.6歲。在這80例患兒中的臨床表現為，有48例是支氣管肺炎，有26例是毛細支氣管炎，有5例大葉肺炎，有1例支原體肺炎.病期大致在一個月內。同時將這些患者分為實驗組（A組），另外一組為對照組（B組），每組各位40人。A組采取各項預防措施，特殊照管；B組采取常規護理。
1.2 診斷依據 在這48例支氣管肺炎患兒中，主要有細菌、病毒引起的，診斷的依據為：急性的發病，有可低可高的發熱，咳嗽，伴隨呼吸困難以及在聽診患兒肺部時有一些中細的濕羅音。26例是毛細支氣管炎，它的診斷依據是：患兒為2歲以內，尤其是在出生6個月以后的，發病表現為急性，并且伴隨有感冒，呼吸緊促，兩肺在聽診時有比較比較多的哮鳴音。3例大葉肺炎一般是由肺炎球引起的，診斷的依據為急性的發病，有咳嗽、胸悶，并且肺部會有叩診濁音。1例支原體肺炎一般由肺炎支原體所引起，它的診斷依據與大葉肺炎很相似。
1.3 統計學方法 筆者在文章中所使用的數據，均采用SPSS11.0的統計軟件進行統計學上的處理與分析，并對這些數據采取平均值，這兩組數據的資料在比較中都是運用了χ2檢驗，P
2 結 果
在以上的試驗中，實驗組經過各種護理措施后，患兒得到比較好的恢復，并受到患者家長的肯定。而對照組由于采取常規護理，使得些小兒患者經常因為一些保暖措施沒做到位，因著涼造成抵抗力低下，恢復比較慢，打來了一些不必要的麻煩。
3 討 論
探討小兒呼吸內科疾病的預防措施，希望通過此研究大家可以更加意識到預防的重要性，以及護理的必要性。從以上的診斷中，可知小兒呼吸內科疾病的臨床表現又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應當提高醫護人員對這種病的認識，早診斷、早治療，爭取將健康還給兒童。筆者經過長期的臨床實踐，總結出如下經驗，與大家一起分享。
合理喂養。小兒出生后，增強體質最重要的一環是要合理喂養，這就需要家長在醫生的指導下，運用最合理的膳食來保證小兒可以得到身體所需的各種營養要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養做起，可以達到減少患者營養不良的情形，進而提高小兒的身體健康。
增強小兒的體質。生命貴在運動，應當依據小兒的身體狀況進行體格上的鍛煉，避免在室內活動，如果天氣比較好，就要求小兒在戶外活動，這樣可以充分地保證小兒接觸陽光和呼吸新鮮的空氣，但一定要注意適度，這樣就可以增強小兒的體質以及其機體對外界氣溫變化上的適應能力，進而提高小兒對相關呼吸道疾病上的抵抗能力。
加強護理。患有呼吸內科疾病的小兒，一般會受到驚嚇，這會給醫院的實際工作，帶來了一些的挑戰，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負面影響，這會給家長、患兒帶來一些麻煩。所以醫院應當對患兒采取一些必要的護理措施，如在氣候變化的時候，一方面要給患兒增減衣服，同時還要在飲食上盡量保證患者的營養需要。對于那些體質比較弱的患兒的護理，同時出汗多的應當及時為患兒擦拭，并及時更換內衣，注意保暖。小兒睡眠時，不要吹對流風，避免小兒著涼。
預防疾病。呼吸道疾病許多是應為細菌引起的，這就需要小兒避免接觸細菌，一方面要避免小兒接觸細菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房內的通風，特別是在冬季，室內要定時定量的開窗，以此凈化空氣。呼吸道疾病是季節性的，這就需要醫院做好宣傳方面的工作，這段時間內盡量避免帶小兒到一些擁擠的公共場所或是到病人家中去，同時幼兒園中，一定要做好一些消毒性的工作。
參考文獻
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【關鍵詞】耳鼻喉科；常見疾??；患者；護理
一、耳鼻喉科臨床資料：
1.1臨床資料 選取我科2011年1月～2012年3月住院患者120例患者作為觀察對象，其中男性75例，女性45例，年齡19～70歲，平均年齡42歲。選取病例有：慢性鼻炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、頑固性鼻出血、化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、急性喉炎、急慢性呼吸道梗阻。職業：學生35例，文員50例，務工人員30例，其他5例.兩組患者性別構成比、年齡、原發病和職業等一般資料統計學分析比較均無顯著性差異，具有可比性。
1.2護理的必要性
我們知道，耳鼻喉科涉及到的范圍很廣，當耳鼻咽喉科任何器官患病時，都會嚴重影響人們的正常生活、工作和學習。由此可見，對患有耳鼻咽喉科疾病病人的護理工作是多么的重要！醫護人員所做的工作是一門高尚的科學技藝，他們需要通過自己的語言與交往，首先讓病患愿意接受治療并保持一個平和的治療心態。因此，醫院要更加重視對耳鼻喉科患者的護理。優質的護理，是對患者的尊重、理解、同情和關愛，在讓患者感受到醫院熱情的同時也對患者疾病的治愈起著良好的促進作用。
1.3 護理結果
表1 護理結果圖
組別 例數 耳疾治愈 鼻疾治愈 咽疾治愈 心理情緒改善率 并發癥發生率 患者滿意度
對照組 30 11 10 7 91.3% 23.3% 90.1%
觀察組 90 33 27 27 93.3% 3.3% 95.6%
1.4由表1可以分析：
身患疾病會影響人們的心情并給人們的心理增加負擔，這是不利于疾病的治療的。因此，在此類患者進行手術之前，護理人員應該對患者進行心理輔導，讓患者思想顧慮，從而讓患者以良好的心態，協助治療。護理者應該結合患者的病情，給患者安排好合理的飲食。
二、耳鼻喉科患者手術后的護理。
在患者進行手術后，護理者要對患者及時的手術后的護理工作，這是非常重要的，因為它直接關系著患者的健康恢復情況，必須引起我們護理人員的高度重視。
2.1對于耳源性顱內并發癥者，護理者應該注意患者是否有面癱的情況、眩暈的情況、頭痛的情況以及顱內壓增高的表現，一旦發現其中之一，就應該對患者進行及時的救治。
2.2（1）對于鼻部或者咽喉部進行了手術的患者，我們應該對其傷口進行局部冷敷，并囑咐患者如果有血液流入咽部應輕輕將血液吐出切勿咽下。這樣有利于醫護人員觀察患者手術后的失血情況同時也避免了將血液吞咽對胃部產生刺激引起患者的不適。（2）對于患者傷口有敷料物的，護理者應該觀察敷料是否松脫、移位或者滲血，一旦發現敷料物收到污染，我們應該進行及時的更換。（3）手術后，鼻腔有填充物的患者，護理者應該注意防止患者鼻腔內的填充物松動、脫落，我們還應該用濕紗布覆蓋患者的口部，防止患者的口干現象。（4）患者的鼻腔填充物被取出以后，護理者應該觀察患者的鼻腔內是否有出血的狀況發生。并且要囑咐患者盡量不要打噴嚏，不要用力擤鼻或者進行劇烈的運動，這樣不利于傷口的愈合。同時，護理者還應該給患者配備麻黃素液滴鼻，防止鼻腔出血或者感染。
2.3對于進行了喉嚨手術的患者，護理人員應該給給患者進流質食物。如果不是口腔進路手術的患者，護理人員應該給病人進食半流食或者是軟食。因為做完手術后，患者的體質相對較差，消化能力不強。因此，這樣的飲食能夠增強患者對飲食的消化與吸收，對患者的身體恢復是很有好處的。對于進行了咽喉部手術的患者，我們應該讓患者多臥床休息，盡量少講話或者不講話，這樣有利于傷口部位的恢復。對于咽喉部氣管切開的患者，要保證患者的呼吸道通暢，并且要讓患者按時的吸痰、翻身還要防止患者并發癥的發生，因此，對于此類患者，我們的護理工作應該更加的仔細。
總之，患者做完手術之后，我們應該盡量的給患者營造一個安靜、舒適的術后環境，這樣更加有利于病人的恢復。手術后，護理者要密切觀察患者的體溫狀況、脈搏狀況、呼吸狀況以及血壓變化狀況，一旦發現異常要及時的采取相關的治療措施。根據患者的具體情況，調節患者的心情，使其舒適放松，促進患者的更好恢復。對于耳鼻喉科的患者，護理者還應該要求患者做好口腔的護理工作，給患者專門的漱口液進行漱口。
三、結論
耳部疾病通常包括了耳部形狀異常、耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀?；颊叩亩啃誀町惓Ｐ纬傻脑蛑饕邢忍煨曰位蛘咄鈧?。患者的耳痛癥狀主要表現為鈍痛、刺痛以及抽痛，引起患者耳痛的原因是多方面，可能是炎癥、外傷或者腫瘤。總之，導致人們耳部疾病的原因是多種多樣的，我們要做好預防工作。患者的鼻部疾病通常表現為鼻塞、鼻漏、鼻出血等癥狀。其中，鼻塞主要表現為持續性鼻塞、間歇性鼻塞以及交替性鼻塞。鼻漏主要表現為水樣性鼻漏、黏液性鼻漏、膿性鼻漏、血性鼻漏、腦脊液漏等?；颊叩难屎砑膊⊥ǔ１憩F為咽喉痛、咽部感覺異常、吞咽困難、打鼾等癥狀。其中咽喉痛主要是由于咽喉內有炎癥、潰瘍或者是咽喉內有異物而造成的。打鼾的主要原因可能是因為患者過于肥胖、內分泌紊亂、老年性等原因造成的。咽喉感覺有異常主要表現為感覺咽喉有異物、咽喉堵塞、有明顯的貼附感、咽喉瘙癢以及咽喉干燥等癥狀。對患者進行護理既是一門學問也是一門藝術。對患者護理工作進行的好壞直接關系到手術的成敗以及患者的恢復狀況，因此我們應該重視對患者手術前以及手術后的護理工作，提高患者疾病的治愈幾率。
參考文獻
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【關鍵詞】 分層次管理； 績效考核； ?？婆囵B
2012年8月本院按照《衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見》要求，對全院護士實施能級評定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫院改革試點單位，完善績效考核，落實崗位績效考核制度[1]。為了更好落實護士的分層次管理，本科以護士的分層次管理為契機，結合兒科專科培養的特點，充分調研，完善績效考核機制，探索管理模式，收到了滿意的效果。
1 現狀分析
1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達17.6例，在崗護士16名，嚴重少于床位編制；家長對護士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護士一針到位；患兒對各種治療護理的配合度、依從性差，護理工作難以開展，也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面，護士隊伍年輕化，5年內的護士占65%，3年內的護士占50%，經驗欠缺，抗壓能力差，導致護士的轉崗率、流失率高，2009年-2011年，轉崗護士達6名，辭職2名，?？脐犖榈姆€定性差，?？婆囵B及專科發展計劃難以落實。
1.2 護士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內容分配無側重，基礎護理工作和專科護理工作無區分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發揮各級護士的能力。
1.3 績效考核機制不完善，只體現職稱系數 高年資護士對帶教、對危重患者護理質量的把關責任性不強，對進修、外出學習、繼續教育動力不足，低年資護士看不到職業的前景，缺少團隊歸屬感，不能充分發揮各級護士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據《衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學歷，綜合得、能、勤、績，結合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護士長評的基礎上，對科內護士進行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設責任組長2名，由N3以上護士擔任，按小組責任制整體護理模式，帶1～2名下級護士，負責包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據專科特點，制定各層級的崗位職責，按能級落實責任，如，N0護士負責基礎護理工作；N1護士負責病情相對輕的患者護理，參與基礎護理技術示教等；N2護士負責病情相對重的患者護理，參與臨床帶教、護理質量控制、病室管理；N3護士重點負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、專科護理指導，負責護理質量控制、病區管理等工作；N4護士指導疑難危重患者的護理，承擔院內及科內護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。
2.2 制定?？品謱哟闻囵B計劃 根據護士能級、結合?？婆囵B及能級進階要求，制定各能級的培養目標[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導下，能獨立完成各班次的護理工作，初步進行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區管理、院內感染防范意識和安全相關知識。N1：能勝任各班次護理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護理問題，熟練開展健康教育、指導；初步運用護理程序開展整體護理；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識。N2：勝任各班次護理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護理程序開展整體護理，具有一定的教育能力，參與臨床教學；具有本?？谱o理的前沿知識，參與護理科研；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識；了解護理質量控制標準。N3：具有獨立解決本專科疑難護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力；有一定的病區管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協助護士長進行護理質量檢查和控制，能承擔臨床帶教工作，能開展護理科研與應用護理新技術。N4：具有豐富的專業知識和學科的前沿知識，能指導專科護理工作，解決危重、疑難患者的護理問題，進行病區管理，開展護理研究、教學培訓工作。根據培訓目標，把培訓內容細化，主要包括三方面的內容：（1）知識：包括護理專業相關知識、基礎知識、?？瞥Ｒ娂膊∽o理知識、專科各系統重癥疾病護理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎技能、專科技能、搶救技能、監護技能。（3）能力：包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力，把相關培訓內容進行全年統排，設計成有時間節點安排的表格，具體落實到每月、每周，護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續教育、外出進修等多種形式?？己说姆绞?，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現場主持查房能力、現場開展講座和業務學習能力、護理質控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9]，見圖1。
計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據科室成本節余按系數提留、匯總護理部的考核，計算每個護理單元的獎金，直接向各個護理單元發放，護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上，統計每人9個指標的總得分，把科內所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。（可分配獎金總數/護理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。
3 評價方法
3.1 評價指標 統計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數量以及護士的轉崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質量：由本院三級質控網絡每月檢查一次，用本院自行設計的督查表，每項質控指標滿分為100分，其中基礎護理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護理人員滿意度，均采用本院自行設計調查表，分別有16個條目，設4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護士長調查獲得，護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調查獲得。
3.2 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件分析。計數資料采用 字2檢驗以P
4 結果
見表1，績效考核后1年，統計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高，差異有統計學意義（P
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護士的職責、充分發揮其能力。如何讓能力和責任轉變成可量化的指標，是每一個護理管理者面對的問題，查閱文獻，大多數績效考核指標述說最多的還是能級系數，這對同一能級的護士來說，并無區別。本考核方案，所有考核指標都是基于臨床工作開展及專科培養中所面臨的實際問題，每一指標有內涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護士，責任指標包括臨床主帶教和組織質控。對N2護士，責任指標包括帶班帶教、參與質控，考核的分值權重都有區別。又如，相對于能力指標，N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等，對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業務學習等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉化成可量化的指標，使績效考核體現護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護士有不同的績效考核結果，拉開的差距就是能力與責任未盡的體現，也是績效考核公開、公平、公正的體現，激勵各級護理人員充分發揮潛能，提升自身的職業價值[12]。績效考核后，每一項工作都有量化，一切憑數據說話，改變以往我不想做為我要求做，護士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進新技術的數量都有突破。
5.2 績效考核納入?？品謱哟闻嘤柕谋匾?護士的在職教育、?？婆嘤?，一直是護理管理上的重點和難點，一方面，因為護理工作任務繁重，在職的繼續教育形式大多以分散式自學為主，對護士的自主性學習能力要求較高，另一方面，大多數護士下班后要照料家庭，難以集中時間學習。應用績效考核經濟的杠桿作用后，與護士的切身利益掛鉤，不落實培訓失分達0～3分，按經濟折算達300多元，成為不得不算的一筆經濟賬，培訓由軟任務轉化為硬任務，自主學習的依從性提高，對護士職業生涯的規劃也發生潛移默化的推動，隨著能級逐級進階，護士職業的前景越來越明朗化，自主學習進入良性循環[13]。績效考核后各層次培訓落實率達100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護士的轉崗與離職率也達到前所未有的零人次，穩定了護理隊伍，專科培養計劃得以落實。
5.3 護士分層次使用與?？品謱哟闻囵B結合管理的互惠性 護士的專科培養，是一項長期的工程，護士隊伍由各能級的護士構成，有豐富的專業知識、臨床實踐經驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應用護士隊伍自身的資源、發揮各級護士的能動性來帶動?？脐犖榈恼w發展？是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用，落實責任、發揮能力，對N3的護士，要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內質控、組織危重患者搶救護理等。以往，這些“技術活”，大多由護士長承擔，現在，落實護士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責要求，是勝任力的表現[14]。對N3級護士自身來說，使能力得到鍛煉與加強，也為進階創造條件；而對下級護士，就是獲得了教育資源，創造了一個互惠互利的教育平臺，激發了護士的主觀能動性，讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業務學習、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，?？谱o理能力得到發展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護理質量 一方面，因為量化指標的引入，每一項工作都有價值的體現，護士的責任性提高[16]。如，對N1級護士，護理一級護理的患者有基礎護理的量化，對N3級護士，負責危重患者的護理，則有風險系數的量化；另一方面，護士分層次使用后，使對應的能力做對應的事，能力強的承擔高風險、高技術難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內和科間會診、?？谱o理指導，達到優勢互補，保證了患者的安全、保證了護理質量[17]。同時，也緩解了低年資護士的壓力，增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓的目標應根據本院的特點和科室自身的發展，立足現實與臨床需求，制定切實可行的目標與培訓內容，與能級的進階要求匹配。另外，護士長的階段性督導與考核，是保證分層次管理效果的關鍵。其次，對于考核指標的結構與權重的合理性，都是相對的，可以根據專科發展的需求進行調整與導向。
綜上所述，績效考核引入護士分層次管理，可以提高護士的?？谱o理能力，促進護士的職業規劃，提高護士的責任性，保證護理質量，深化優質護理內涵。
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1制定目標，激發護士價值觀和責任感
1.1制定科室總體目標
符合全員發展計劃的基礎上，要具體切實可行，我科制定的總體目標是：全體護士團結合作、共同努力，保質、保量完成各項護理任務，有計劃組織參加各種學習，做到內強素質，外樹形象，以出色的工作優質高效的護理贏得人們的認可，即爭搶了護士的團隊意識，又提升了他們的價值觀和責任感，起到較好的激勵作用。
1.2個人目標
高爾基說過“一個人追求的目標越高，他的才干就發展得越快”[2]。在科室總體目標下，設有個人目標，如每一個護士必須履行崗位職責，無過失和投訴發生，每人每年科內講課至少一次，每周輪流讀書筆記報告會等，使護士產生壓力，經過努力達到預期目標，有利于他們樹立信心，促使他們達到目標而努力。
2過硬的技術是打開病人心扉的鑰匙
護士面對的不僅是病人，更正要的要面對家屬， 首先提出先服務家屬在服務病人，對護士提出要求，對社會要有責任心，對病人要有細心、耐心和信心融入到工作中，經過努力逐步形成和諧的氣氛，在成人科室，護士輸血一針扎不下去時，病人可以原諒護士，而在兒科則不允許出現這種事情。一般地說針扎不下去，就換上級護士來扎，不允許同一個護士給病人扎第二針，在這里看到的，雖然是普普通通的護士，但他們身上卻有著精湛的技術，其他科室遇到難扎的針，經常請兒科的護士前往支援，然有誰知道在這一陣后的背后凝聚著護士的多少汗水，每周組織訓練，每月考核，每季度有重點，堅持訓練。不僅是靜脈輸液這一項，每項技術操作都要千錘百煉。過硬的技術贏得了病人和家屬的信任。靜脈留置針在我科普遍推廣，2007年我科住院病人周圍頭皮靜脈置管率96%，新生兒達100%，由于留置針可保留3天，大大減少了護理工作量，即減少了每次穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中,因穿刺失敗再穿刺的工作量。由于每日穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難，導致護士時間和精力的浪費。技術進步讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務，可留有時間和精力進行其它的服務。
3提高服務質量
醫療工作是一個整體，在醫、護、技中護理工作起著舉足輕重的作用。如何提高服務質量，經過廣泛聽取意見，反復商討，制定具體的措施：①護士與病人零距離接觸,與病人良好的溝通，溝通一定站在病人的立場，因年齡，性別，文化程度，工作性質等針對性宣教；②護士編寫了標準化的健康教育手冊，并還及時的更新，使健康教育工作落實處。讓病人做到三個明白，三個滿意。明白病情、明白治療、明白花錢；溝通滿意、治療滿意、服務滿意，2007年滿意度達到98%。
4護理人員彈性管理
護理人力資源的合理配置與有效是醫療保障的重要部分[3]。護理人員欠缺仍是我國基層醫院普遍現象，針對這一現象結合兒科特點我們采用了彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按住院病人數配備固定，高峰期則根據需要增加能勝任兒科護理的護士，以緩和兒科固定護士的壓力，做到高峰期忙而不亂，有條不穩優先解決了護士的不足與浪費間的矛盾，細節管理,高峰期工作量大護士容易漏掉細節，首先加床沒有固定的床號，因此,加床時最關鍵安全因素是床位號要及時貼上,且要醒目,及時掛上床頭牌，以便核對，其次當病人周轉快，遷床過多時有床頭卡漏換或缺失現象，造成醫生，護士，醫技檢查人員查對苦難，形成差錯事故隱患，我科強調交接班時，安排專人做好床位號，床頭卡的核對工作。輸液時護士不能因為忙亂而忽落核對，特別要用反對法查病人的姓名，輸液單是手寫的則不能簡化，同時記錄巡視卡以便保存。
5五常法的管理
急救藥品及器材處于完好備用狀態，按照規章制度定期檢查,按使用的頻率放在諸物架上，貼上標簽，建立使用登記卡，隨時了解使用情況。整理原則，在保證病房物品有效供應的前提下盡量減少病房內不必要的物品，核對批號及有效期，近期要批貼上標簽，避免藥物過期。
治療是統一的模式擺放，保證使用時能在最短的時間內拿到，并保證性能良好，我科設有專職消毒員，每日負責消毒，新生兒食具要執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作流程。
存放一次性的物品，標簽明確，注明固定基數及名稱，拿出后通知專職人員，及時添加定時放置，不同種類的藥品儲存時貼上不同顏色的標簽，以示醒目，如黑色為內用藥、靜脈輸液用藥，紅色外用藥，如：碘伏、酒精。
五常法的理念切實落實在日常工作中，嚴格執行規章制度和操作規程，養成良好的工作習慣，做到下班前反思3分鐘培養慎毒的品質。
隨著醫學的不斷發展，護理質量的內涵和外延在不斷擴大，內涵質量方面包括技術、服務、素質，病人的滿意度。外延質量包括院內綜合服務，健康教育的質量病區環境方便措施等。我科堅持五常法的管理，注重培養忽視的價值觀，提出彈性管理師手段，細節管理是手段，技術管理是基礎管理方法，2年來通過護理管理的過程控制取得了成效，是護理人員能從容的對高峰期兒科并防范重的護理工作取得良好的成績盡管高峰期病人增加平時的3倍，但忽視卻有條不紊，認真細致地完成各項護理工作，能保證醫、護和患者三者的良好溝通，體現出和諧的病房，做到無推卸巨作病人。無差錯事故現象得佳績。住院病人滿意度達95.6%，較好完成護理工作
參考文獻
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吉林省腫瘤醫院 吉林省長春市 130012
【摘 要】研究目的為分析耳鼻喉科患者的病例特征，以患者為中心制定護理方案，提升護理質量。通過收集醫院近一年以來收集患者病例特征以及護理效果數據，總結出相應的護理方法應用效果。本文在研究醫院治療護理數據的基礎上，提出了基于患者病例特征的耳鼻喉科護理，經過實踐驗證分析，護理效果有著明顯的改善，有助于縮短患者康復時間。
關鍵詞 耳鼻喉科；護理；患者病例；臨床治療
社會發展對醫療治療提出了更高要求，患者康復工作也成為關系醫療治療效果的重要指標[1]。其中，醫療護理就是關系患者生命健康的重要工作，尤其是近些年來醫患糾紛不斷地增加，這就要求醫療護理加強自身工作能力，從患者病例特征出發能夠提出卓有成效的護理方案，基于患者病例特征的護理方案就能夠提升護理工作治療，使患者得到更好的護理服務[2]。耳鼻喉科治療也是醫院科室中的重要組成部分，耳鼻喉科的護理工作對于耳鼻喉患者的身體恢復與住院期間的情感體驗有重要關系，本文在研究醫院治療護理數據的基礎上，提出了基于患者病例特征的耳鼻喉科護理，經過實踐驗證分析，護理效果有著明顯的改善，有助于縮短患者康復時間和提升康復效果。
1 耳鼻喉科患者病例特征分析
通過分析近一年來醫院診治耳鼻喉科患者的治療及護理數據可知，患者病例特征存在較大的差異，主要特征體現在以下方面：
（1）在耳聾、鼾癥、聲帶息肉、食管異物以及氣管異物發病率中，男性高于女性，這與男性生理因素、飲食結構以及生活習慣有關。男性聲帶息肉發病率高于女性，與環境嘈雜、飲酒等因素有關。男性耳聾受地理環境、飲食衛生、營養狀況、工作條件、生活水平、年齡及性別差異的影響。女性會厭囊腫的發病率高于男性，這與女性的生理周期等存在一定關系。
（2）食管異物是耳鼻咽喉科最常見的疾病，并且這些患者呈現年輕化，這與患者的飲食習慣有著密切的關系。
(3) 會厭囊腫多發生于中年人，可能與其壓力過大、不良生活習慣等因素有關，而老年人則是由于其免疫力低下的緣故造成。這與青年人所接觸的環境嘈雜、飲酒、用聲時間、嗓音誤用有關，而老年人則由于長期吸煙、工業發展和空氣污染引起。
（4）老年耳聾發病率最高，這與其生理功能減退，免疫能力和耐受力等有所下降有關。中年人發病一般以突發性耳聾多見，尤其多見于中年人，可能由病毒感染、耳蝸微循環功能障礙、內耳血流障礙、內耳小血管痙攣或小血栓形成引起。
（5） 鼾癥、耳聾在不同季節的發病率沒有明顯變化，可能與其為非傳染病，因而沒有季節性高發的流行趨勢有關；而會厭囊腫、聲帶息肉在夏季多發，可能與夏季人群社交活動頻繁、飲酒次數較多以及夏季人們對水的引用不足有關。
2 基于患者病例特征的耳鼻喉科護理分析
通過分析患者的病例特征可知，耳鼻喉科患者的護理需要密切關注其生活環境、年齡、性別等因素，根據這些因素構建綜合護理方案，這樣才能保證護理工作的有效性，具體內容如下：
2.1 個性化的護理方案
針對耳鼻喉科患者的護理，需要以個性化為主導思想，針對每一位耳鼻喉科患者病例特征給予正常的治療和護理。針對老年患者應提升心理關注，并且給予心理上的減壓，需要護士和醫生在護理過程中增加交流時間，從而讓其感受到醫生和護士的關懷，能夠在護理中積極配合護理人員；針對年幼患者應加強護理應加強身體輔導，幫助年幼的患者規范護理行為，讓幼兒能夠得到更多的護理關注；針對青少年以及中年患者，應加強護理指導，協助患者按照護理規范活動，并且進行護理教育，從而預防未來發生類似的病癥。
2.2 依從性的護理分析
依從性是耳鼻喉科患者接受護理效果出發，制定的護理方案，能夠根據患者病例特征給出最有效的護理方法。依從性的護理主要強調患者對護理工作的接受程度，能夠與護理醫生和護士形成良好的關系。依從性的護理需要關注患者的治療感受，能夠以積極的態度來提升患者的治療信心，讓患者主觀上接受治療護理，能夠積極配合護理工作，從而有利于醫生和護士工作的開展。同時，依從性的護理需要研究患者的治療過程中的心理變化，在其心理處于平緩的階段進行輸液、輔助治療等措施，在其心理處于波動階段應進行心理干預，幫助其恢復正常狀態。
2.3 安全化的護理分析
安全化的護理特征就是結合患者病例特征制定最為安全的護理方案，幫助患者能夠在整體病癥穩定情況下獲得護理支持。安全化的護理強調為患者分析病癥變化，給予與病癥相符合的護理手段，最大程度的保證患者能夠得到安全護理服務。此外，耳鼻喉科要建立科學與健全的護理風險管理組織，針對患者護理中存在風險的環節進行重點關注，由科室內資深醫生和護士制定出保守的護理方案，進行定期的巡查和診斷，在出現安全問題過程中給出最有效地解決方案，并且安排相關人員擔當風險管理的負責人，提升護理的安全性。
3 總結
耳鼻喉科的患者治療是現代醫學領域的重要內容，提升耳鼻喉科護理效果就需要充分掌握患者的病理特征，針對患者提出更加有效地護理防范。本文進行總結了近些年醫院耳鼻喉科治療護理數據，提出了基于患者病例特征的耳鼻喉科護理，經過實踐驗證分析。因此，在醫院耳鼻喉科室開展基于患者病例特征的護理工作有著重要的意義，能夠明顯的改善護理質量，幫助患者得到更好的護理支持。
（通訊作者：王俊榮）
參考文獻
關鍵詞兒科血液病房；層級全責護理模式；護理管理
隨著社會經濟的發展，人們對健康的需求不斷擴大，護士的職能不斷拓展，護理工作的內容在不斷增加，但護理人員無論從數量還是質量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護理任務繁重，同時還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實施真正意義上的整體護理。為了推行“以家庭為中心”的護理理念，更好地為患兒提供優質的護理服務，探索適合兒科患兒的護理模式，2007年6月，我院護理部首先在血液科試行開展層級全責護理模式，有效提高了病人和醫生對護理工作的滿意度 ，提高了護理質量，收到良好的管理效果。
1對象與方法
1．1對象
血液科床位數為35～45張，床位與護理人員之比為l：0.40～0.32，護理人員14名，大專以上學歷占85%，副主任護師1名，護師1名，5年工齡的護士3名，其余為5年以下的護士共9名。
1．2方法
對照組采用傳統的責任制護理模式(2006年6月～2007年5月)。觀察組采用層級全責護理模式（2007年6月～2008年5月）。具體方法如下：
1.2.1培訓學習，轉變思想觀念，達成共識
2007年6月以前血液科是采用傳統的責任制護理模式，一個責任護士要分管17～22張病床,工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責任護士和輔助護士職責不明確，輔助護士不能主動協助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責護理模式，組織科室護理人員認真學習層級全責護理模式的意義和目的，轉變觀念，統一認識，積極主動參與。
1.2.2構建層級全責護理管理框架
根據護理人員不同的資歷和能力水平分為責任組長、責任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長-責任組長- 責任護士- 輔助護士- 助理護士的層級管理。
1.2.3調整上班時間，實行8小時連續工作制，采取彈性排班
將病區分成2個護理大組，4個護理小組，4名責任護士，從中選出2名責任組長，每個護理小組分管9～12張病床，與醫生分管床位基本對合。責任組長實行全白班，每月變換班次，輪休時工作由相當資歷的輔助護士代替，保證節假日有一位責任組長當班；另外2名責任護士每周調換班次。護士實行8小時連續工作制，以此增加治療高峰時段午間上班的護士，減少出錯的機率。日班8：00～17：00，晚班17：～01：00（次日），夜班01：00～08：00。根據工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務多、危重病人多時及時增加輔助護士。
1.2.4明確制定崗位職責
責任組長要求具備護師以上職稱， 大專以上學歷，?？谱o理技術熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責任護士的職責以外，還負責協助護士長處理當班責任大組的事務；責任護士實行全責制，如同醫生一樣實行管床制，負責一組患兒護理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔任教學，負責本組患兒收費管理、協助護士長做好病房管理。輔助護士協助責任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作， 助理護士負責技術含量較低的護理工作,如基礎護理及外勤工作等。
1.2.5采取激勵機制
改革分配制度，根據在聘崗位責任大小、技術優劣對應不同的績效工資分配系數，責任組長額外加0.1的系數。醫院每季度評選明星科室和明星個人，對患兒、家屬特別提出表揚的護士及明星個人科室給與一定的經濟獎勵，年終評優在同等條件優先考慮，并選送優秀護士外出學習。
1.2.6效果評價
調查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調查表) ；調查醫生對“層級全責護理”的認同度,包括: ①評價責任護士的工作態度；②評價責任護士觀察病情及應急處理的能力；③了解患兒及家屬對責任護士工作的滿意度；④評價責任護士在危重患者護理工作的跟進情況。
2結果
2.1對照組與觀察組病人滿意度比較（詳見表1）
表1顯示: 血液病房采用傳統的責任制護理模式和采用層級全責護理模式病人滿意度比較,差異具有統計學意義。
2.2醫生對實施“層級全責護理”的護理工作評價
認為責任護士工作積極主動，能及時發現病情變化的醫生達到100%；醫生從患者反饋的信息了解到對護理工作滿意度達100%；在新模式下，醫生認為護士能積極跟進危重患兒護理工作為96%；仍不夠理想占4%；上述結果顯示，在護理模式調整后醫生對護理工作給與了高度的認可。
3討論
3.1層級全責護理模式調動了護士的積極性，充分發揮護士的潛能
層級全責護理模式下責任護士在工作中由“要我去做”的思想轉變為“這是我的病人,我要去做”的主動服務觀念，護士的責任心得到強化,主動巡視病房，及時發現患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調動了護士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發揮了護士的潛能,增強護士工作的成就感。
3.2實施層級全責護理融洽了護患關系，有效提高了病人滿意度
層級全責護理模式是指在組織結構和內容上由不同層次的護理人員組成，對一組患兒實施整體護理[2]。層級全責模式下一個責任護士負責照顧一組患兒，責任護士相對固定，患兒容易找到自己的責任護士；另外責任護士與醫生對合分管患兒，強化了患兒“我的責任護士”的概念，使患兒時刻感到有人管；每一個責任護士負責的床位較前減少，在患兒床邊工作的時間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動發現病情變化,并及時和醫師溝通，及時處理，使患兒感覺到護士經常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護患關系提供適合的平臺,護患關系有較好的改善[3]；護士實行8小時連續工作制，增加治療高峰時段午間上班的護士，滿足了患兒的需求，減少出錯的機率。因此護士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
3.3而實施層級全責護理提高了醫生對護理工作的滿意度
醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自的體系，在臨床醫療過程中兩者是密不可分的，不協調的醫護關系也會引起護患糾紛[4]。在傳統的功能制護理模式下，醫囑由不同班次的護士執行，不便醫護之間溝通和協調。層級全責護理模式，責任護士與醫生所管病人基本相同，為醫、護、患三者的溝通提供了便利。責任護士經常參與醫生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時拓寬了護士的知識面，對專業知識的積累起到了促進作用。由于責任護士掌握了病人的病情，在醫囑處理時，護士起到執行、督促、檢查、反饋的作用；與醫生溝通時，責任護士能提供準確醫療數據，取得了醫生的信任，因此,醫生對護理工作的滿意度不斷提高。
總之，在血液科開展層級全責護理模式后，各層次護理人員病房管理經驗和業務水平不斷提高，護理管理進一步深入和系統，在病人不斷增加的情況下確保了護理質量，較好地構建了目前社會狀況下護患關系,護理工作得到了醫生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責護理模式，護理人員專科理論知識、技術水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高，進一步完善排班方式，對責任組長、責任護士選拔引進良性競爭機制, 定期考核評價等。
參考文獻
[1] 王妮、文鋒華、張玉梅等.層級全責護理模式在護理人員分層次使用中的實踐，當代醫學，2008；2：105-106.
[2] 張萍. 護理人員分層級使用的現狀與展望[J] ，國際醫藥衛生導報,2004 ；8 (18) :15 19.
