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中圖分類(lèi)號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0036―02
肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生，發(fā)病原因至今未明，屬良性病變。本病根據(jù)其主要細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可分為漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤和假性淋巴瘤等。國(guó)外文獻(xiàn)顯示患者平均年齡29歲，而國(guó)內(nèi)報(bào)道平均年齡為48歲左右，這可能和國(guó)外經(jīng)常體檢制度有關(guān)，也可能與處于肺癌好發(fā)年齡段時(shí)發(fā)病，誤診率較高而選擇手術(shù)有關(guān)。近年來(lái)，該病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。
1 肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)
假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報(bào)道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達(dá)三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無(wú)假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過(guò)程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認(rèn)為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。
病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點(diǎn)狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。
肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無(wú)特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見(jiàn)尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周?chē)难仔苑磻?yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。
CT增強(qiáng)掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，腫塊周?chē)繌?qiáng)化或腫塊無(wú)強(qiáng)化，有學(xué)者認(rèn)為腫塊周?chē)鰪?qiáng)程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認(rèn)為凈增值常大于60Hu，其時(shí)間密度曲線往往呈迅速上升型。
2 CT診斷及病理基礎(chǔ)
肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類(lèi)型，即炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。鏡下所見(jiàn)病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。其中梭形細(xì)胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無(wú)氣液平面。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無(wú)惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對(duì)鄰近組織只有壓迫作用，而無(wú)浸潤(rùn)破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開(kāi)口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機(jī)化纖維化收縮過(guò)程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強(qiáng)力纖維，其細(xì)胞膜下可見(jiàn)平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周?chē)L(zhǎng)時(shí)首先沿毛細(xì)血管、肺小間隔及淋巴管浸潤(rùn)，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細(xì)血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長(zhǎng)過(guò)程中的生長(zhǎng)速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿(mǎn)呈“膨脹形態(tài)”。
肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機(jī)化過(guò)程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過(guò)程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細(xì)胞類(lèi)型的特點(diǎn)下快速或緩慢生長(zhǎng)、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認(rèn)為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準(zhǔn)確性為85.9％。
3 鑒別診斷
3.1 肺炎性假瘤與肺癌鑒別 肺部CT上大多表現(xiàn)為單個(gè)孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無(wú)癥狀，瘤體增長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周?chē)话銦o(wú)衛(wèi)星灶，病灶增強(qiáng)顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無(wú)胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無(wú)融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周?chē)头伟┫啾绕停诮y(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，其原因?yàn)椴≡顑?nèi)仍有未完全機(jī)化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點(diǎn)，對(duì)定性診斷有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強(qiáng)化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認(rèn)為此征象在鑒別診斷上有重要意義。
3.2 肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見(jiàn)斑點(diǎn)樣鈣化或邊緣性小空洞，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強(qiáng)掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強(qiáng)化，很少病例呈厚薄不均的周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高；結(jié)核球的強(qiáng)化方式往往為包膜樣強(qiáng)化，少數(shù)無(wú)強(qiáng)化。
綜上所述，作者認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長(zhǎng)。(2)腫塊生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類(lèi)圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無(wú)胸膜凹陷征，有桃尖征，無(wú)鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無(wú)腫大等。(4)無(wú)周?chē)鞴偈芮旨稗D(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對(duì)于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對(duì)明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)業(yè)特性
現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對(duì)于影像診斷的培養(yǎng)實(shí)踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專(zhuān)業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專(zhuān)業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會(huì)急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實(shí)現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過(guò)醫(yī)院實(shí)踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進(jìn)的必要條件。專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，由于涉及到多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)入手，提高對(duì)醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識(shí)的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個(gè)分支理論知識(shí)與發(fā)展方向，從而促進(jìn)影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對(duì)疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準(zhǔn)確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對(duì)性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會(huì)需求，高校需要進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)性
2.1影像技術(shù)與影像診斷實(shí)踐工作整體性
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)影像診斷與影像技術(shù)的工作是緊密連接的整體，患者通過(guò)影像技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行影響診斷疾病，然后反饋給醫(yī)生進(jìn)行治療，這是醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中常見(jiàn)的流程。實(shí)際工作中影像診斷工作的開(kāi)展需要影像技術(shù)的支持，患者以及醫(yī)院對(duì)高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術(shù)的拓展與發(fā)展中，伴隨著影像技術(shù)的創(chuàng)新，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)亦會(huì)逐漸上升，如此影像技術(shù)與影像診斷之間構(gòu)成良性循環(huán)，互為整體，雖然具有一定的負(fù)面影響，但是雙方共同制約以及促進(jìn)對(duì)方的發(fā)展。實(shí)際工作中縱使成像原理存在本質(zhì)差異，但是影像技術(shù)的局限性以及專(zhuān)業(yè)性都會(huì)在實(shí)際應(yīng)用中展現(xiàn)出現(xiàn)，無(wú)論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計(jì)算機(jī)X線技術(shù)，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據(jù)實(shí)惠、方便以及影響最小原則進(jìn)行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補(bǔ)性進(jìn)行綜合利用，確保現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的融合，滿(mǎn)足醫(yī)療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診斷技術(shù)整體的共同發(fā)展。
2.2醫(yī)學(xué)影像診斷中常見(jiàn)的影像技術(shù)臨床應(yīng)用
臨床診斷中醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，是提高工作效率以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵，在影像診斷中需要減少對(duì)人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優(yōu)化工作機(jī)制，利用影像技術(shù)的先進(jìn)行以及患者診斷的需求，針對(duì)性影像技術(shù)的使用。（1）CT技術(shù)的應(yīng)用主要是針對(duì)于骨骼肌肉或是心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷效率，例如重視系統(tǒng)以及寄生蟲(chóng)等等疾病而言，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術(shù)的臨床應(yīng)用十分廣泛，多數(shù)臨床診斷中都會(huì)采用這類(lèi)工具，因?yàn)殍b別能力較高，及時(shí)對(duì)人體造成一定的損傷，卻可以有效發(fā)現(xiàn)軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷。（3）磁共振技術(shù)，對(duì)直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中看需要根據(jù)實(shí)際需求，多用于人體創(chuàng)傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。
3展望
總體而言在影響技術(shù)臨床診斷應(yīng)用中，需要根據(jù)各技術(shù)的使用優(yōu)勢(shì)，合理分配技術(shù)的應(yīng)用范圍以及區(qū)域，才能夠?qū)崿F(xiàn)高校的綜合性影像技術(shù)應(yīng)用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內(nèi)容，其診斷效果以及診斷技術(shù)得到改善，提高臨床對(duì)患者身體生態(tài)指標(biāo)的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開(kāi)展提高影像診斷效果與準(zhǔn)確率，便于現(xiàn)代化醫(yī)療體制改革下醫(yī)療治療的提升。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR
醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)勢(shì)，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴(lài)性[1]。
一、資料與方法
1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對(duì)受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，診斷過(guò)程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡(jiǎn)單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對(duì)此相關(guān)科研人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。
2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過(guò)以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動(dòng)態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。
3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對(duì)受檢者身體進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)其器官組織反射、投射信號(hào)等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射并且價(jià)格相對(duì)也比較低。臨床上較為常見(jiàn)的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場(chǎng)的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過(guò)處理后形成圖像。在臨床診斷過(guò)程中需要受檢者處于靜磁場(chǎng)中，同時(shí)還需要其保持靜磁場(chǎng)Z方向和長(zhǎng)軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場(chǎng)作用受檢者患處，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)輸出共振信號(hào)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。
二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究
1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤(pán)突出、寄生蟲(chóng)病、顱內(nèi)腫瘤、聽(tīng)骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值。
2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀?huì)采用射線，因此會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過(guò)在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。
3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過(guò)程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對(duì)于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變?cè)\斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對(duì)患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對(duì)患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過(guò)其對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對(duì)比劑即可對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒(méi)有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實(shí)現(xiàn)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，實(shí)時(shí)的減影功能，可動(dòng)態(tài)地從不同方位對(duì)血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的觀察。對(duì)介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，且患者群越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)乳腺癌的檢出和診斷具有重要價(jià)值。乳腺影像診斷學(xué)的發(fā)展主要在近30年，隨著各種影像新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應(yīng)用各種檢查手段成為重要問(wèn)題。
1 X線檢查
在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和美國(guó)癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。它可以發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1．0 cm的非浸潤(rùn)型癌瘤和53%的浸潤(rùn)型癌瘤。采用乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規(guī)體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國(guó)家，全國(guó)范圍內(nèi)的乳腺X線攝影已經(jīng)作為乳腺癌的普查項(xiàng)目被廣泛應(yīng)用。甚至認(rèn)為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線攝影普查已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。另外，X線攝片對(duì)鈣化的檢出最具優(yōu)勢(shì)，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見(jiàn)鈣化形式，有資料認(rèn)為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術(shù) 乳腺X線攝影技術(shù)的質(zhì)量控制，對(duì)乳腺病變的X線診斷至關(guān)重要。近年來(lái)由于高新技術(shù)的應(yīng)用和設(shè)備的更新、引進(jìn)及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀(jì)60年代比較，有了很大的進(jìn)步。目前均采用自動(dòng)曝光控制裝置，計(jì)算機(jī)自動(dòng)沖洗程序等先進(jìn)技術(shù)，使乳腺攝片的質(zhì)量不斷提高。數(shù)字乳腺攝影動(dòng)態(tài)范圍寬，對(duì)比分辨率高，能對(duì)圖像進(jìn)行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字乳腺攝影有助于計(jì)算機(jī)輔助診斷，能準(zhǔn)確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影能支持遠(yuǎn)程會(huì)診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿(mǎn)足遠(yuǎn)程會(huì)診必需的數(shù)字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統(tǒng)治地位的乳腺影像學(xué)檢查方式，而B(niǎo)超掃描則在臨床成為廣泛應(yīng)用的一個(gè)輔助診斷方式。20世紀(jì)80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)。隨著高科技超聲軟件的不斷開(kāi)發(fā)，對(duì)直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發(fā)現(xiàn)的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對(duì)于東方女性乳腺內(nèi)脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補(bǔ)充作用。對(duì)乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。可以幫助鑒別腫塊的囊、實(shí)性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結(jié)）。當(dāng)體檢所見(jiàn)和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時(shí)，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發(fā)現(xiàn)而X線片陰性時(shí)，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無(wú)病變存在。同樣，在乳腺X線片發(fā)現(xiàn)不清楚的陰影時(shí)，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細(xì)致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結(jié)等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及手術(shù)前的金屬絲定位。評(píng)估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對(duì)于不宜進(jìn)行X線檢查者，可以先行進(jìn)行B超檢查。乳癌腋淋巴結(jié)組織學(xué)有轉(zhuǎn)移，超聲腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來(lái)越多的研究說(shuō)明MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術(shù)和特制的線圈，在某些情況下是很有價(jià)值的。同時(shí)，靜脈推注造影劑后，動(dòng)態(tài)觀察增強(qiáng)的形態(tài)可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強(qiáng)快，而且強(qiáng)化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長(zhǎng)毛刺狀，以及癌向后浸潤(rùn)的情況。乳癌的MR增強(qiáng)與血管生成、腫瘤增生的活動(dòng)性、惡性程度及侵襲性相關(guān)。動(dòng)態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對(duì)血管參數(shù)可以進(jìn)行定量、半定量分析，對(duì)腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，并對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。不足的是檢查程序復(fù)雜費(fèi)時(shí)，價(jià)格昂貴，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，對(duì)癌腫內(nèi)鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨(dú)立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，開(kāi)始應(yīng)用磁共振對(duì)離體標(biāo)本進(jìn)行波譜測(cè)定。目前波譜分析軟件包與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)配套使用進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，對(duì)乳腺疾病的診斷有了顯著進(jìn)展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標(biāo)記這一假說(shuō)，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準(zhǔn)確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進(jìn)影像技術(shù)之一。1977年首次報(bào)道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進(jìn)行分期;手術(shù)后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發(fā)生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對(duì)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料，尤其是對(duì)比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強(qiáng)CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強(qiáng)峰值、灌注量、組織動(dòng)脈增強(qiáng)比，能正確評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實(shí)質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認(rèn)為[2]乳癌血供豐富，強(qiáng)化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CT對(duì)隱性乳癌和早期小乳癌有較高價(jià)值，研究表明CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評(píng)價(jià)腋下、胸骨周?chē)馨徒Y(jié)的情況。結(jié)合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時(shí)間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)，可得到更多的診斷信息。缺點(diǎn)是對(duì)癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對(duì)比劑過(guò)敏的危險(xiǎn)且價(jià)格昂貴，技術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：診斷；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；CT； 影像核醫(yī)學(xué)
一、X線在疾病診斷的應(yīng)用
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對(duì)的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個(gè)有聲望的醫(yī)院無(wú)論大小，都要有一個(gè)X線部門(mén)，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。
醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤(pán)疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點(diǎn)是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動(dòng)的情況，同時(shí)還可以轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進(jìn)行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機(jī)能是否適合手術(shù)。對(duì)于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時(shí)也能夠觀察病變與周?chē)年P(guān)系。
照相亦稱(chēng)為攝影或攝片，X線通過(guò)人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對(duì)膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點(diǎn)是不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片僅反映一個(gè)（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個(gè)不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過(guò)X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過(guò)X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識(shí)別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤(pán)疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見(jiàn)，進(jìn)行選層掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變，乎掃能滿(mǎn)足診斷要求。
（2） 增強(qiáng)掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，為以靜脈快速注射含碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。
三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用
影像核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測(cè)定。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進(jìn)入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷放出射線，在體外用專(zhuān)用探測(cè)儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。顯像特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、靈敏、特異、安全無(wú)創(chuàng)（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用十分廣泛。核醫(yī)學(xué)顯像儀主要是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級(jí)多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機(jī)型，加快了核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展進(jìn)程。作為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查手段，核醫(yī)學(xué)顯像一方面通過(guò)高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對(duì)人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評(píng)價(jià)的有效方法。
關(guān)鍵詞腹部創(chuàng)傷；CT診斷
影像學(xué)表現(xiàn)腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)外科創(chuàng)傷，但往往病情嚴(yán)重，加上致傷原因多、病情相對(duì)復(fù)雜、容易合并多種并發(fā)損傷，如何快速準(zhǔn)確了解并判斷傷情，及時(shí)制定合理的治療方案至關(guān)重要，特別是對(duì)合并內(nèi)臟破裂出血的患者，避免多發(fā)傷導(dǎo)致的主要癥狀受掩蓋，甚至漏、誤診引起嚴(yán)重后果是研究的重點(diǎn)［1］。本文就我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照，探討多層螺旋CT成像技術(shù)的診斷效果及其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，其中男89例，女71例，年齡21～77歲，平均年齡（47．4±2．1）歲。患者均有明確的創(chuàng)傷史，其致傷原因包括交通意外53例、高處墜落31例、摔傷20例、跌傷13例、銳器刺傷19例或鈍器砸傷24例等多種；患者從受傷到就診時(shí)間0．5～6h，平均時(shí)間（3．3±0．3）h。所有患者在入院后均實(shí)施多層螺旋CT掃描，且影像學(xué)資料清晰完整。1．2方法多層螺旋CT掃描，選擇美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的128層Brilliance螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃，患者取仰臥位，設(shè)定掃描范圍在膈頂至腎臟下極之間，平掃時(shí)的參數(shù)設(shè)定為：管電壓120kV，管電流280～300mA，掃描層厚5～10mm，層間距5～10mm，螺距1．375，掃描矩陣512×512。病情嚴(yán)重復(fù)雜時(shí)，可以考慮加行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml非離子造影劑碘海醇（濃度為300mgl／ml、注射速度為2～3．5ml／s），在注射結(jié)束后的25s、60s和80s分別行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的多期掃描，注意對(duì)患者的腹膜后腔、腸道等的狀態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。然后將掃描獲得的資料傳入工作站，進(jìn)行三維重建。1．3觀察指標(biāo)對(duì)多層螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，當(dāng)多層螺旋CT掃描圖像上顯示患者的腹腔中有游離液存在，同時(shí)合并血腫、臟器破裂等情況可判斷為腹部創(chuàng)傷陽(yáng)性［2］。計(jì)算CT診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率。通過(guò)手術(shù)判斷患者的腹部具體創(chuàng)傷情況，并對(duì)不同類(lèi)型腹部創(chuàng)傷所占的比例進(jìn)行計(jì)算。以手術(shù)診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算患者通過(guò)CT診斷不同類(lèi)型腹部創(chuàng)傷的診斷符合率。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，％”表示。
2結(jié)果
2．1患者經(jīng)CT診斷腹部創(chuàng)傷的結(jié)果患者經(jīng)多層螺旋CT首次診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率為63．13％（101／160），陰性率為36．88％（59／160）。2．2患者的腹部創(chuàng)傷手術(shù)結(jié)果及CT診斷的符合率所有患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)合并腹部創(chuàng)傷以脾臟損傷、肝臟損傷、胃腸道及腸系膜損傷的發(fā)生率最高。多層螺旋CT首次診斷為腹部創(chuàng)傷的患者中，與手術(shù)診斷結(jié)果的總符合率為96．25％。
3討論
臨床診斷腹部創(chuàng)傷的方法較多，傳統(tǒng)的腹腔穿刺、連續(xù)血象檢查等因?qū)?nèi)臟損傷相對(duì)較大，可能給患者的治療及預(yù)后造成不良影響而逐漸被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行診斷具有較高的敏感性，臨床診斷中多層螺旋CT掃描都是常用的檢查手段之一。本文患者在入院后均實(shí)施了多層螺旋CT掃描，并有完整影像學(xué)資料，其首次診斷的陽(yáng)性率為63．13％，與吳小燕［3］的研究結(jié)果比較接近，均提示CT可以在一定程度上對(duì)腹部損傷的損傷位置、范圍、程度進(jìn)行有效判斷，但與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，則多層螺旋CT的診斷符合率高達(dá)96．25％，無(wú)論是脾臟、肝臟、胃腸道及腸系膜還是胰腺、膽囊、膀胱，其損傷檢出符合率均在90％以上，效果顯著。以手術(shù)探查結(jié)果中損傷發(fā)生率最高的三種臟器為例，脾臟損傷的患者通過(guò)CT掃描能夠觀察到明顯的脾增大、脾內(nèi)血腫以及包膜破裂表現(xiàn)，由于脾部與體表接近，本身比較脆弱，周?chē)狈τ行У谋Ｗo(hù)組織，一般是損傷發(fā)生率最高的臟器，需要通過(guò)臨床表現(xiàn)觀察、病史詢(xún)查及必要的增強(qiáng)掃描等綜合性探查提高診斷的準(zhǔn)確性［1］；而肝臟損傷的患者則能在CT圖像上觀察到肝臟低密度影、血腫影、透鏡樣低密度影等表現(xiàn)，需要注意的是，腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，肝臟右葉損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，且容易出現(xiàn)大出血、感染乃至休克現(xiàn)象［4］，檢查中對(duì)患者是否存在腹腔積血的探查十分重要，只有無(wú)積血的情況下方可考慮保守治療；同時(shí)，脾臟、肝臟發(fā)生破裂的患者往往伴有不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折及膈肌上升運(yùn)動(dòng)受限的情況，無(wú)論在診斷還是治療中都要加以注意。胃腸道及腸系膜損傷患者主要以胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸、十二指腸破裂為主要表現(xiàn)。除了胃腸道外，膽囊、膀胱等空腔臟器發(fā)生破裂后，均可觀察到腹腔內(nèi)較大液平面的存在，這類(lèi)患者多有較高的腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風(fēng)險(xiǎn)，治療中需要注意。而胰腺損傷則是臨床上致死率較高的一種類(lèi)型，一般輕型胰腺損傷患者多以胰腺腫脹、胰周滲液等為主要表現(xiàn)，重型胰腺損傷患者則以胰腺斷裂、裂口等為主要表現(xiàn)，雖然二者區(qū)分度較高，但仍有必要對(duì)輕型胰腺損傷患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為治療提供更可靠的依據(jù)。由于多層螺旋CT在診斷中不容易受到腹部氣體、脂肪、呼吸運(yùn)動(dòng)等的干擾，圖像質(zhì)量高，加上其本身具有更好的空間分辨率，可以對(duì)合并臟器損傷的情況進(jìn)行清晰探查，有利于腹部創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷面積、腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷類(lèi)別、損傷程度等綜合性判斷［5］。綜上，多層螺旋CT掃描可以對(duì)腹部創(chuàng)傷的情況進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，可以為對(duì)癥治療、挽救患者生命、改善預(yù)后提供指導(dǎo)，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】
目的 探討輸尿管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其應(yīng)用。方法 對(duì)12例輸尿管囊腫患者的靜脈腎盂造影（IVP）、CT、MRI及超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析。12例均行IVP、B超檢查，2例行CT檢查，2例行MRI檢查。結(jié)果 12例患者術(shù)前均作出了正確診斷，左側(cè)4例，雙側(cè)3例。結(jié)論 IVP結(jié)合超聲檢查對(duì)診斷輸尿管囊腫具有較高可靠性。
【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像
輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見(jiàn)的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴(kuò)張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱(chēng)為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開(kāi)口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。
回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值加以分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲，囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。
1.2 檢查方法 本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT 2例，MRI 2例。
2 結(jié)果
2.1 腹部平片 腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見(jiàn)結(jié)石影。
2.2 IVP IVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見(jiàn)雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見(jiàn)，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見(jiàn)環(huán)狀透亮影。
2.3 B超檢查 B超12例，11例明確診斷。6例見(jiàn)患側(cè)輸尿管下段明顯擴(kuò)張，輸尿管末端囊性擴(kuò)張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見(jiàn)雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開(kāi)口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開(kāi)口的膀胱內(nèi)膨出。
2.4 CT表現(xiàn) CT檢查2例，CT平掃囊腫為類(lèi)圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以?xún)?nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。
2.5 MRI檢查 MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴(kuò)張，全程輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)輸尿管末端可見(jiàn)約1.0cm×1.2cm大小類(lèi)圓形病灶，邊緣呈環(huán)狀T2低信號(hào)，中心部分呈等信號(hào)。
3 討論
3.1 分型、病因及臨床表現(xiàn)
3.1.1 分型 根據(jù)輸尿管開(kāi)口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見(jiàn)于成人女性；異位輸尿管囊腫的開(kāi)口于膀胱內(nèi)或異位開(kāi)口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端，囊腫多較大，常見(jiàn)于女性嬰幼兒，左側(cè)多見(jiàn)，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開(kāi)口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。
3.1.2 病因 關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說(shuō)有：（1）在胚胎第4～7周時(shí)，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開(kāi)口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開(kāi)口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過(guò)長(zhǎng)、過(guò)斜，過(guò)于彎曲。（4）輸尿管口本身和周?chē)装Y、外傷等引起的瘢痕狹窄，因?yàn)楸静《寂c胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。
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3.1.3 臨床表現(xiàn) 此病早期無(wú)癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開(kāi)口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開(kāi)口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見(jiàn)此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認(rèn)為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見(jiàn)征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”，女孩若囊腫脫出可見(jiàn)粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。
3．2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值
3.2.1 腹平片 腹部泌尿系統(tǒng)平片無(wú)診斷價(jià)值，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動(dòng)的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。
3.2.2 IVP IVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對(duì)比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴(kuò)張，全長(zhǎng)片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見(jiàn)此征象。當(dāng)腎功能受損時(shí)，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見(jiàn)透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時(shí)可見(jiàn)異位的輸尿管開(kāi)口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。
3.2.3 超聲檢查 輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時(shí)而膨大，時(shí)而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見(jiàn)一移動(dòng)性虛線光點(diǎn)，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價(jià)格經(jīng)濟(jì)并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時(shí)受儀器性能及檢查者水平的限制，同時(shí)；對(duì)于異位型輸尿管囊腫與來(lái)源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價(jià)值不如IVP［6］。
3.2.4 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類(lèi)圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因其檢查費(fèi)用高，無(wú)法動(dòng)態(tài)下進(jìn)行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。
3.2.5 MRI及MRI水成像檢查 可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準(zhǔn)確診斷囊腫開(kāi)口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號(hào)相同時(shí)，定性診斷較為困難，檢查費(fèi)較高，臨床應(yīng)用較少。
多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價(jià)值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，可對(duì)此病作出準(zhǔn)確診斷。
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作者單位：132022 吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 乳腺癌影像診斷及檢查技術(shù)有多種，其在乳腺癌診斷、特別是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷中具有重要作用。其中乳腺X線攝影檢查被認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷乳腺癌、降低死亡率的最有效方法［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，乳腺癌影像診斷和檢查技術(shù)逐漸增多，在乳腺癌診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。現(xiàn)就各種有關(guān)乳腺癌影像診斷及檢查技術(shù)優(yōu)點(diǎn)和不足介紹如下。
1 乳腺X線攝影
乳腺X線攝影是最基本的乳腺影像檢查方法。常規(guī)攝片以?xún)?nèi)外側(cè)斜位和頭尾位為主，必要時(shí)輔以側(cè)位、局部加壓、放大攝影等各種輔助方法。但其靈敏度、特異性不盡人意。即使在最佳的投照和診斷條件下乳腺X線攝影檢出乳腺癌敏感度也只有85%~90%，即約有10%~15%的乳腺癌會(huì)因乳腺致密缺乏對(duì)比、腫瘤過(guò)小、特殊的腫瘤亞型(小葉浸潤(rùn)癌)而呈假陰性。本院使用Planmed乳腺機(jī)乳腺癌檢出敏感度與此相仿。乳腺癌X線表現(xiàn)包括分葉狀腫塊、簇狀或區(qū)域性分布的多形性和不均質(zhì)性鈣化及線樣或分支樣微小鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性致密浸潤(rùn)以及皮膚增厚、凹陷、異常血管增粗等。不同年齡組、 乳腺腺體致密程度和絕經(jīng)期等不同狀態(tài)，乳腺X線攝影乳腺癌檢出敏感度不同。脂肪型乳腺X線攝影較容易檢出乳腺癌。乳腺腺體組織較致密、手術(shù)后或穿刺活檢后等乳腺X線攝影檢出乳腺癌靈敏度會(huì)下降。盡管如此，乳腺X線攝影仍是目前常規(guī)乳腺影像檢查中唯一能夠發(fā)現(xiàn)和診斷臨床觸診陰性的微小乳腺癌和以鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌的最佳方法。同時(shí)也是被國(guó)際上公認(rèn)的通過(guò)X線攝影普查從而降低乳腺癌死亡率唯一有效方法。
乳腺導(dǎo)管造影不是乳腺癌影像檢查的常規(guī)方法。在存在溢液而又排除內(nèi)分泌原因時(shí)，可選擇乳導(dǎo)管造影檢查。正常乳導(dǎo)管表現(xiàn)為各級(jí)導(dǎo)管由粗到細(xì)，呈樹(shù)枝狀分支，走形柔和自然，無(wú)突然的狹窄及擴(kuò)張。乳腺癌在導(dǎo)管造影時(shí)表現(xiàn)為乳導(dǎo)管有輕度的擴(kuò)張并扭曲、導(dǎo)管突然中斷、斷端不整齊，或?qū)Ч茉诓≡钐幊蕯嗬m(xù)顯影，缺乏正常分支，管壁僵硬。乳導(dǎo)管3、4級(jí)分支較為細(xì)小，需用放大鏡仔細(xì)觀察，或直接采用放大攝影［2］。
2 超聲診斷
彩色超聲檢查對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)放射性、無(wú)檢查盲區(qū)，適合各種年齡患者及妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變檢查。對(duì)鑒別腫物囊、實(shí)性的診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%～100%。彩色多普勒血流顯像能顯示病灶異常血流信號(hào)，易于檢出腫瘤新生血管，有利于腫瘤良惡性的診斷鑒別。乳腺癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，腫塊邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。鈣化表現(xiàn)為呈針尖樣或粗顆粒狀，散在、簇狀或彌漫分布。彩色多普勒內(nèi)部多見(jiàn)豐富粗大血流，可由外穿入病灶，呈多分枝狀。
最近超聲彈性成像技術(shù)亦開(kāi)始被用于乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷和鑒別。超聲彈性成像是依據(jù)各種不同組織彈性系數(shù)的不同，在加外力或交變振動(dòng)后其應(yīng)變亦不同的原理，收集被測(cè)體的某時(shí)間段內(nèi)的各片段應(yīng)變率信號(hào)，用自相關(guān)綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進(jìn)行成像，并疊加于實(shí)時(shí)二維超聲聲像圖上的成像顯示方法。有研究顯示［345］彈性成像測(cè)值增大對(duì)診斷乳腺癌的特異性高。由于乳腺能比較方便地利用超聲探頭在外部在一定范圍內(nèi)施加外力或交變振動(dòng)，從而可以利用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺癌和乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷和鑒別。使得超聲對(duì)乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷又多了一種新的方法。
超聲檢查的不足之處是要求檢查者要有一定的經(jīng)驗(yàn)，比較費(fèi)時(shí)，檢查結(jié)果有時(shí)會(huì)受到檢查者主觀影響而有一定的差異。要具備高靈敏度彩色多普勒超聲儀及10~13NHz實(shí)時(shí)線陣高頻探頭。
3 乳腺M(fèi)R成像
MRI具有良好的軟組織分辨率，無(wú)輻射危害，對(duì)乳腺有較高的靈敏性。適用于乳腺癌高危人群普查。MRI對(duì)乳腺癌敏感性高達(dá)94%~100%。對(duì)乳腺根部、腋窩、或緊貼胸壁等乳腺X線攝影難以檢出的部位也能顯示。對(duì)多中心病灶的顯示也優(yōu)于其他檢查，并能顯示胸壁侵犯及縱隔、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。乳腺癌MRI增強(qiáng)敏感性高，但特異性低，易造成假陽(yáng)性診斷。大多數(shù)乳腺癌MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“速升速降”或“速升2平臺(tái)2緩降”的強(qiáng)化曲線。對(duì)術(shù)后或放療后纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別敏感度可達(dá)93%~98%，特異度為88%~100%。MRI檢查程序復(fù)雜、費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高。對(duì)置有假牙、支架、起搏器等金屬物的患者則不能進(jìn)行檢查。
4 PETCT代謝顯像
PETCT是 PET分子功能影像與 CT解剖影像的同機(jī)圖像融合，有效克服了各自單獨(dú)應(yīng)用的不足。PETCT 一次顯像可同時(shí)完成 PET和 CT的檢查，利用 CT本身足夠清晰的解剖圖像獲得可靠的病灶定位，有助于FDG生理性攝取與病變組織攝取的鑒別。能夠提高探測(cè)和定位乳腺癌的早期病變。在評(píng)估晚期病變的侵犯范圍、判斷化療后療效、評(píng)估預(yù)后及判斷保乳術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后改變等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。美國(guó)《NCCN臨床時(shí)間指南》2010年將PETCT新增為乳腺癌的影像學(xué)備選檢查項(xiàng)目。但對(duì)于新診斷的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者不建議使用PETCT。
5 小結(jié)
乳腺X線攝影、彩色超聲、乳腺M(fèi)RI及PET、 PETCT代謝顯像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷各有優(yōu)缺點(diǎn)。乳腺X線攝影仍是最常用、最有效的乳腺癌診斷和早期發(fā)現(xiàn)的首選檢查方法。而致密型乳腺內(nèi)病變、妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變更適合于彩色超聲檢查。乳腺X攝影加彩色超聲被認(rèn)為是乳腺疾病診斷的黃金組合。對(duì)于X線和超聲可疑病變，MRI增強(qiáng)檢查具有重要幫助。PET CT 已被證明是乳腺癌的早期診斷、鑒別良惡性和臨床分期及再分期的有效檢查方法。對(duì)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和判斷預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。對(duì)于那些臨床檢查或常規(guī)影像學(xué)檢查難以進(jìn)行或無(wú)明確結(jié)論的患者，特別是那些不愿接受創(chuàng)傷性診斷者，在不考慮經(jīng)濟(jì)因數(shù)時(shí)，PET CT 應(yīng)作為定性診斷乳腺腫塊的最佳選擇。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏乳腺腫瘤學(xué)上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005,4.
［2］ 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷).北京人民衛(wèi)生出版社，2002.
［3］ ATHOMAS, TFISCHER,HFREY, et alRealtime elas tography an advanced method of ultrasound:first results in 108 patients with breast lesions.Ultrasound Obstet Gynecol,2006,28:335340.
