時(shí)間：2023-09-25 11:19:03
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)方式 教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
我國醫(yī)學(xué)教育中由于長期受統(tǒng)一大綱、統(tǒng)編教材的教育體制影響，相當(dāng)部分學(xué)校仍未脫離舊的教學(xué)模式，主要體現(xiàn)在以灌輸式的教學(xué)方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識(shí)為宗旨。課程設(shè)置失調(diào)，教學(xué)方法機(jī)械，造成了學(xué)生與實(shí)踐脫節(jié)、限制了學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)的能力。我院采用多元化教學(xué)法，根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中靈活運(yùn)用各種教學(xué)方式，重點(diǎn)將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越虒W(xué)內(nèi)容為中心、以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和關(guān)鍵知識(shí)為切入點(diǎn)，建立精品課程和視聽教育網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的全方位互動(dòng)教學(xué)方式，建立“模擬診療”等現(xiàn)代教學(xué)方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學(xué)臨床一些重要進(jìn)展、研究熱點(diǎn)及其科學(xué)意義，開拓學(xué)生視野，啟發(fā)學(xué)生對臨床外科學(xué)的興趣。本文總結(jié)了當(dāng)前常用的教學(xué)方法，這些教學(xué)方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的。
講授法教學(xué)
課堂上教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將講授內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地講授給學(xué)生，學(xué)生則通過聽講的形式把教師所講授的知識(shí)加以理解，并保存在記憶中，來達(dá)到教學(xué)的目的。課堂講授適合大班教學(xué)，可以使教員的教學(xué)時(shí)間得到充分的利用，是應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法之一。該方法可為學(xué)生展示知識(shí)體系的整體結(jié)構(gòu)，降低學(xué)生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復(fù)雜、頭緒繁多，需要具體指導(dǎo)的章節(jié)。課堂講授的關(guān)鍵是使學(xué)生跟上教師的思路，積極思考以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高課堂教學(xué)效果，教師除了思想上重視之外，還應(yīng)當(dāng)注意熟練備課、切實(shí)提高語言表達(dá)能力。合理使用音調(diào)、語速、重音、動(dòng)作示范、面部表情以及臨場應(yīng)變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學(xué)功底所形成的持久的吸引力也是提升教學(xué)效果的重要一環(huán)。我國醫(yī)學(xué)教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補(bǔ)教材不能及時(shí)更新的缺陷。講授法過分強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)過程中的地位和作用，忽視學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生能力的發(fā)展。在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)養(yǎng)成的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，這種教學(xué)方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發(fā)達(dá)國家已不是主要的傳授手段。
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)
20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，以后北美的醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采用PBL模式。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問題入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有針對性地去探索并運(yùn)用理論知識(shí)，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是給以知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力上。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以小組為基本學(xué)習(xí)單位，學(xué)生針對學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。該方法的原則是以問題為先導(dǎo)，早期接觸臨床和社會(huì)，以自學(xué)為主，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時(shí)評估小結(jié)。
啟發(fā)式教學(xué)
啟發(fā)式教學(xué)就是在教學(xué)過程中正確處理好教與學(xué)的關(guān)系，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師通過引導(dǎo)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生自覺主動(dòng)獲得知識(shí)、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。啟發(fā)式是一種符合學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律的教學(xué)方法，它把教學(xué)過程中的“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”和諧地統(tǒng)一起來，把發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性放在首位，而把教師的引導(dǎo)、啟迪作為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學(xué)多種效能的若干方面，這些效能超出了學(xué)習(xí)知識(shí)和答案的范圍，包括學(xué)會(huì)怎樣學(xué)習(xí)、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計(jì)劃。啟發(fā)式教學(xué)方法有比喻啟發(fā)、對比啟發(fā)、推導(dǎo)啟發(fā)等多種形式，教學(xué)過程中根據(jù)授課內(nèi)容靈活運(yùn)用，會(huì)起到很好的效果。啟發(fā)式教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了足夠的自主學(xué)習(xí)的條件，學(xué)生有充裕的創(chuàng)造思維、發(fā)散思維的空間。教師在整個(gè)教學(xué)過程中總是處于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向、啟迪思維和思想方法、解決認(rèn)識(shí)疑難的地位；學(xué)生則處于主動(dòng)探索、積極思考、對教師的啟迪和引導(dǎo)要進(jìn)行積極反饋和自我調(diào)控的地位。在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)主體對知識(shí)能動(dòng)的智力加工過程，學(xué)生只有充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動(dòng)地發(fā)展自己，完善自己。
病例中心式教學(xué)
病例中心式教學(xué)法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個(gè)具體教育情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊的情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。這種方法的最大優(yōu)點(diǎn)是使教育的主要任務(wù)從教師單方面的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，從單方面的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向的交流，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。由于直接涉及到與學(xué)科相關(guān)的實(shí)際問題，因此該方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。在解決現(xiàn)實(shí)問題、應(yīng)用知識(shí)的能力方面，這是一種更為有效的教學(xué)方法。目前醫(yī)學(xué)教育普遍采用的“三段式教學(xué)”，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐。這種模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。教師應(yīng)當(dāng)真實(shí)地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學(xué)生必須針對病例多種來源的材料進(jìn)行分析，包括明確地?cái)⑹鰡栴}、提出假說、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、作出初步的判斷等等，同時(shí)評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應(yīng)當(dāng)允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導(dǎo)下，通過課前資料查詢、課堂分析總結(jié)、課后自學(xué)閱讀等方式啟發(fā)學(xué)生熟知相關(guān)知識(shí)，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。
循證醫(yī)學(xué)教育
循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學(xué)）、論證假設(shè)、總結(jié)擴(kuò)展”五個(gè)階段。循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀(jì)90年代中期提出，它是循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展形成的分支，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時(shí)代的深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學(xué)過程中，不僅要提供有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，更要強(qiáng)調(diào)以學(xué)生討論為主、教師引導(dǎo)為輔的形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化多學(xué)科間的交流，培養(yǎng)合作精神，啟發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)批判性思維的意識(shí)和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學(xué)會(huì)正確評估和應(yīng)用各種證據(jù)。教學(xué)全過程貫穿轉(zhuǎn)變觀念、方法學(xué)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的指導(dǎo)思想。突出方法學(xué)的訓(xùn)練，利用網(wǎng)絡(luò)資源及課內(nèi)外相結(jié)合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據(jù)有機(jī)結(jié)合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價(jià)，綜合分析，以最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
新時(shí)代素質(zhì)教育要求我們必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，在教學(xué)過程中充分運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使書本知識(shí)變得生動(dòng)形象，強(qiáng)化學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決問題的能力，使學(xué)生形成一個(gè)較完整的知識(shí)體系。只有靈活合理運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，才能培養(yǎng)適合時(shí)代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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1我校對臨床醫(yī)學(xué)教育早期接觸臨床采用的途徑和方法
1.1積極探索以"專題式、研究式、"為教學(xué)內(nèi)容的綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)我們設(shè)計(jì)7次局解手術(shù)專題實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，要求必須為解剖與手術(shù)學(xué)相結(jié)合的復(fù)合型、綜合性、探索性實(shí)驗(yàn)，實(shí)施模擬外科手術(shù)操作的尸體解剖+觀摩手術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。局解手術(shù)項(xiàng)目是①頭部及上肢、下肢清創(chuàng)縫合解剖基礎(chǔ)；②氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；③膽囊手術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；④闌尾手術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑤疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑥剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑦蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉解剖基礎(chǔ)。在每一次專題手術(shù)中，施行以PBL為中心的教學(xué)切入點(diǎn)，做到教學(xué)目標(biāo)和研究性小課題相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造沖動(dòng)。教師在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)時(shí)必須包括常見手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、及手術(shù)步驟。由于學(xué)時(shí)有限，學(xué)生不可能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。因此開放實(shí)驗(yàn)室可以緩解這一矛盾。讓學(xué)生在課時(shí)或課后（周六、周日）進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。這樣不僅減輕了解剖實(shí)驗(yàn)室的壓力，還能讓學(xué)生主動(dòng)地安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)是保證實(shí)驗(yàn)和模擬手術(shù)項(xiàng)目順利開展的保障條件。我校在解剖實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上，按照模擬手術(shù)的原則和要求，配置專門的局解手術(shù)實(shí)驗(yàn)室。創(chuàng)建的要求既要體現(xiàn)臨床運(yùn)用又要體現(xiàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)。1.2臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行階段式教學(xué)模式我校臨床醫(yī)學(xué)教育分成二個(gè)階段，即臨床前期教育和臨床后期教育。臨床前期教育在校本部學(xué)習(xí)，主要完成醫(yī)學(xué)公共課和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)。臨床后期教育是指臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，在第四學(xué)期奔赴臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床課程，如內(nèi)、外、婦、兒、傳染等學(xué)科，然后統(tǒng)一安排生產(chǎn)實(shí)習(xí)。2001年我校打破大專層次的臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，在當(dāng)?shù)囟滓陨厢t(yī)院中選擇幾所成立臨床教學(xué)醫(yī)院，為臨床后期教學(xué)服務(wù)。這項(xiàng)早期接觸臨床的制度實(shí)施十余年來，解決了大專層次的醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷。1.3對學(xué)生進(jìn)行臨床預(yù)見習(xí)和觀摩手術(shù)的研究根據(jù)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的時(shí)候,適當(dāng)安排學(xué)生在醫(yī)院和診所利用寒暑假進(jìn)行預(yù)見習(xí)[11-13]。接觸臨床，可以讓學(xué)生接觸醫(yī)療環(huán)境，接觸病人。學(xué)習(xí)與病人交談的技巧，定期交流心得體會(huì)。通過這種方式學(xué)習(xí)接觸病人的技巧，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者交流溝通的能力。使學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境，接觸病人獲得良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和基本醫(yī)療操作的感性認(rèn)識(shí)。觀摩手術(shù)：將學(xué)生分成若干批、次赴附屬醫(yī)院手術(shù)室觀摩手術(shù)的全過程，了解手術(shù)的操作程序，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念和無菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通過親身體驗(yàn)使學(xué)生獲得局部解剖與外科手術(shù)相結(jié)合的完整理論知識(shí)、基本操作機(jī)能，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2討論和展望
2.1通過課程之間的優(yōu)化綜合改變了局部解剖學(xué)教學(xué)模式和教師綜合素質(zhì)提高一直以來，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》教學(xué)都是采取先系解后局解進(jìn)行。局部解剖學(xué)教學(xué)理論講授較多，實(shí)踐操作較少。通過選擇一些符合教學(xué)大綱要求的、有針對性的7次外科手術(shù)，結(jié)合局部解剖學(xué)內(nèi)容，建立一套在醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)校及早接觸臨床知識(shí)和掌握臨床技能的教學(xué)模式和特色。解剖學(xué)老師通過手術(shù)實(shí)踐操作，掌握了外科手術(shù)學(xué)知識(shí)和臨床技能，為以后講解單調(diào)乏味的解剖學(xué)知識(shí)注入了新鮮的活力。同時(shí)，外科手術(shù)學(xué)老師通過在尸體標(biāo)本上解剖操作，對局部臟器結(jié)構(gòu)的解剖層次、血管和神經(jīng)分布以及變異、周圍臟器的毗鄰關(guān)系有了更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為以后講授外科手術(shù)學(xué)知識(shí)，既有廣度又有深度，也在外科手術(shù)術(shù)式創(chuàng)新方面奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。因此，課題研究可以帶動(dòng)教師專業(yè)發(fā)展和提高科研能力。2.2早期接觸臨床有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和探究性能力大多數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)院校采用的“三段式”教學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科中的概念和概念間的聯(lián)系以及各學(xué)科課程知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性,忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透,存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷[14-16]。因此，通過開設(shè)局解手術(shù)學(xué)課程，同學(xué)們掌握了切開、止血、結(jié)扎、縫合等外科基本操作方法和常見手術(shù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。同時(shí)，在以問題為中心的課堂教學(xué)過程中思考如何解決問題，不斷學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探索，形成思維能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而提高自主學(xué)習(xí)能力和探究性學(xué)習(xí)能力[17，18]。總之,大專層次的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才的需要，世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢之一就是早期接觸臨床[19，20]。早期接觸臨床使基礎(chǔ)與臨床課程學(xué)習(xí)內(nèi)容互相滲透，改善醫(yī)學(xué)教育中理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者之間交流的能力。
作者：易傳安 胡祥上 饒利兵 于鵬輝 蔡世昌 單位：懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖學(xué)教研室
診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能和基本方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，它的任務(wù)是使學(xué)生掌握診斷的原理，學(xué)會(huì)采集、綜合、分析客觀的人體資料，運(yùn)用診斷學(xué)的方法由表及里，去偽存真，揭示疾病本質(zhì)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各門課程奠定基礎(chǔ)。在成人醫(yī)學(xué)教育中，學(xué)生大都是在職衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)過中專或大專階段的學(xué)習(xí)，具備了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和自學(xué)能力，但是由于社會(huì)對于衛(wèi)生技術(shù)人員的要求逐步提高，使他們感到所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能不能滿足當(dāng)前工作的需要，這就決定了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生學(xué)習(xí)的目的并非大量積累理論知識(shí)，而是有針對性地學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的知識(shí)和技能，提高專業(yè)素質(zhì)。成人醫(yī)學(xué)生的年齡一般參差不齊，年齡偏大學(xué)生的記憶力與在校大學(xué)生有一定的差距。現(xiàn)代診斷學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展，新知識(shí)、新方法不斷涌現(xiàn)，加之診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)較短等特點(diǎn)，因而成人醫(yī)學(xué)教育有別于普通高等教育。
1 明確教學(xué)目標(biāo)
成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生多在基層醫(yī)院臨床一線工作，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們的學(xué)習(xí)目的是通過學(xué)習(xí)達(dá)到理論水平的提高和知識(shí)的更新，大部分學(xué)生年齡偏大，有一定的家庭和工作負(fù)擔(dān)。根據(jù)以上特點(diǎn)，其教學(xué)目標(biāo)可以定位于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以引導(dǎo)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)診斷學(xué)起就建立正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方法，提高對本課程學(xué)習(xí)的興趣；同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒始終處于積極狀態(tài)。在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，努力拓寬學(xué)生的知識(shí)面。幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性和局限性。
2 突出教學(xué)重點(diǎn)
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁，其任務(wù)是通過學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握多種疾病常用的診斷方法及其臨床意義，為臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。在以前的教學(xué)中，由于對成人學(xué)生的具體情況和學(xué)習(xí)要求不甚了解，教學(xué)過程中師生間的交流較少，教學(xué)內(nèi)容中有大量中專或大專所學(xué)知識(shí)的重復(fù)，因而無法做到有的放矢和因材施教，不能滿足成人學(xué)生的要求，學(xué)習(xí)效果也比較差。為此，我們采用了與普通教育不同的方法，在教學(xué)中首先明確教學(xué)目的和要求掌握的內(nèi)容，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來，建立正確的臨床思維和分析方法。在教學(xué)內(nèi)容上，我們根據(jù)專科和本科階段教學(xué)內(nèi)容的差別，對于檢體診斷學(xué)部分，側(cè)重于培養(yǎng)成人學(xué)生的規(guī)范化操作訓(xùn)練和臨床思維能力的訓(xùn)練。而在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分主要講授實(shí)驗(yàn)方法、臨床意義和臨床應(yīng)用的新進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的血常規(guī)檢查是臨床三大常規(guī)檢查之一，在臨床疾病的診斷和治療中具有重要的意義，也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中一個(gè)重點(diǎn)章節(jié)，我們講解貧血和感染性疾病時(shí)重點(diǎn)講解血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)的變化情況及其在診斷和治療中的意義，而對于以前學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，如血細(xì)胞的常規(guī)檢查方法等，只進(jìn)行簡單的復(fù)習(xí)。理解是學(xué)習(xí)的最終目的，也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)。在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程之前，學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進(jìn)入臨床思維階段，他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識(shí)綜合分析人體病理生理變化與臨床疾病的關(guān)系，還未能認(rèn)識(shí)到人體的復(fù)雜性。如貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白的下降有一定關(guān)系，但并非一成不變；紅細(xì)胞形態(tài)變化對貧血病因診斷和治療具有更為重要的意義：根據(jù)貧血性質(zhì)，在治療中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞形態(tài)可能出現(xiàn)新的變化：不同的病人可能具有其自身血細(xì)胞變化的特殊性等。為了讓學(xué)生理解這些變化的意義，我們在課堂上重點(diǎn)介紹了貧血患者治療前后的血常規(guī)變化情況及其與病情的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生分析相關(guān)指標(biāo)變化的特點(diǎn)，使他們認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性和多變性。
3 改進(jìn)教學(xué)方法
成人醫(yī)學(xué)生有其自身的特點(diǎn)，他們來學(xué)習(xí)的目的重在提高，在教學(xué)方法上可以采取多種方式結(jié)合，努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性，促使學(xué)生積極參與認(rèn)識(shí)和探索知識(shí)的過程，力爭使學(xué)生對所學(xué)習(xí)的知識(shí)有比較深刻的印象。比如在物理診斷學(xué)教學(xué)當(dāng)中，為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作，放映由全國高等教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤J，通過視頻和聲音等多途徑教學(xué)，學(xué)生對體格檢查形成一個(gè)有序的、整體的、系統(tǒng)的觀念，通過播放體檢操作及疾病陽性體征的視頻，學(xué)生有全新的視覺及聽覺體驗(yàn)，加深了對體格檢查手法的認(rèn)識(shí)和異常體征的判斷。多媒體教學(xué)系統(tǒng)可重復(fù)使用，有利于促進(jìn)學(xué)生掌握體檢的每個(gè)細(xì)節(jié)。也可利用數(shù)碼攝像機(jī)，拍攝教師和學(xué)生的體檢操作過程，再讓學(xué)生自己來發(fā)現(xiàn)并改正每個(gè)細(xì)節(jié)，有效提高學(xué)習(xí)效率。充分利用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者提高檢體診斷水平。例如在心肺聽診觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者相應(yīng)的部位可以聽到肺部正常、異常呼吸音和心臟正常、異常心音，以及可以觸到胸膜摩擦感和心包摩擦。感教學(xué)軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖、X線、CT及彩色超聲學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，學(xué)生可在屏幕上直觀地看到心臟跳動(dòng)、膜活動(dòng)和各種雜音、異常呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理。使學(xué)生對心音、呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理及聽診特點(diǎn)有了形象、直觀的認(rèn)識(shí)。在腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者腹部可以觸及腫大的肝臟和脾臟。可以檢查膽囊壓痛征，這些異常體征往往在短暫的臨床見習(xí)中是難于一一見習(xí)到的，教學(xué)軟件生動(dòng)形象地闡述了肝脾觸診的正確手法，使學(xué)生邊看邊練習(xí)，容易掌握且記憶深刻。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于成人學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)，在一定程度上彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足，且能在任何時(shí)候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)，較好的解決了學(xué)生缺乏對異常體征的體格檢查訓(xùn)練問題，是診斷學(xué)教學(xué)不可缺少的教學(xué)設(shè)備。
1醫(yī)學(xué)成人教育麻醉生理學(xué)教學(xué)存在的問題
1.1教材偏于枯燥的理論，缺乏有力的實(shí)踐舉例
目前，成人教育使用的教材與普教教學(xué)教材都是人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《麻醉生理學(xué)》。教材為規(guī)范麻醉生理學(xué)的講授內(nèi)容作出了很大貢獻(xiàn)，但同時(shí)限制了教材和實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的多樣化設(shè)計(jì)，使得可教授范圍十分局限。教育部門評估高等醫(yī)學(xué)院校的水平和資質(zhì)時(shí)，以使用普遍認(rèn)可的教材作為依據(jù)，導(dǎo)致學(xué)校選擇教材的范圍變窄，從而使教材單一化，教學(xué)內(nèi)容單薄。麻醉生理學(xué)教材過于注重理論而輕實(shí)踐，不能滿足實(shí)際的成人教學(xué)需求。成人教學(xué)中應(yīng)盡量減少與《生理學(xué)》教材重復(fù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)在臨床麻醉實(shí)踐中的運(yùn)用，而缺少針對成人教育的教材是眾多醫(yī)學(xué)院校共同面臨的問題。
1.2教學(xué)方法滯后
成人麻醉生理學(xué)教學(xué)往往采取一言堂的單向教學(xué)法，未能按適合成人教育的教學(xué)方法教授。教師照本宣科，空洞說教，呆板灌輸知識(shí)，是“念書”而非教學(xué)。這種“填鴨式、滿堂灌”的教學(xué)方法忽視了成教學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、靈活性、創(chuàng)造性和實(shí)用性；教師只把學(xué)員當(dāng)作教育對象看待，強(qiáng)調(diào)課程本身的知識(shí)點(diǎn)，忽視了同臨床緊密結(jié)合的服務(wù)意識(shí)。結(jié)果是：“教師講得口干舌燥、疲憊不堪；學(xué)員聽得索然無味、昏昏欲睡”，不少學(xué)生滿腹抱怨、心生厭倦。學(xué)員往往是知其然，而不知其所以然；并無法和自己的本職工作聯(lián)系起來，受益不大。
1.3課時(shí)及授課內(nèi)容安排不合理
在課時(shí)安排和內(nèi)容設(shè)計(jì)上過于教條化；對教學(xué)重難點(diǎn)的設(shè)定有失偏頗。由于課時(shí)有限，課堂上教師匆忙于宣講知識(shí)點(diǎn)，很難深入透徹講解某一問題，更談不上拓展相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。其次，課時(shí)緊張使得課堂討論、階段測驗(yàn)、課外練習(xí)減少，師生難以互動(dòng)。而且實(shí)驗(yàn)內(nèi)容繁多、實(shí)驗(yàn)步驟繁瑣，往往拖堂超時(shí)，完全流于形式。教條化的課程設(shè)置不能有效地將基礎(chǔ)理論與臨床工作聯(lián)系起來，而成教學(xué)員認(rèn)為與其本職工作相關(guān)的實(shí)用性、針對性強(qiáng)的知識(shí)才是他們真正所需求的。教學(xué)內(nèi)容與成教學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平及能力狀況不相適宜，基本是在重復(fù)和羅列生理學(xué)知識(shí)。《麻醉解剖學(xué)》《臨床麻醉學(xué)》《麻醉生理學(xué)》《理學(xué)》《麻醉設(shè)備學(xué)》等都是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)員必須學(xué)習(xí)的重點(diǎn)課程，教科書上難免會(huì)有部分重復(fù)內(nèi)容，怎么才能做好彼此間知識(shí)點(diǎn)的銜接和避免重復(fù)，是值得探討的問題；同時(shí)各科教師之間也應(yīng)多溝通學(xué)習(xí)，長善救失；并鼓勵(lì)不同學(xué)科教師間相互聽課，爭取較好的課堂教學(xué)效果。
1.4授課教師欠缺麻醉專業(yè)知識(shí)
由于臨床麻醉專業(yè)是近年來新設(shè)立的專業(yè)，一般的醫(yī)學(xué)院校對麻醉生理學(xué)、理學(xué)等課程授課的教師，基本上是原來生理學(xué)、藥理學(xué)教師。而生理學(xué)教師對臨床麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)接觸得很少，所以在講授麻醉生理學(xué)這門課時(shí)，也是覺得力不從心。不能游刃有余地把生理與麻醉學(xué)知識(shí)結(jié)合起來，這不利于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的麻醉專業(yè)人才。以上問題的存在制約了醫(yī)學(xué)成人麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。
2努力改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，明確成教學(xué)員的真正需求
成教學(xué)員一般都接受過“入門”式的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，并在多年的工作學(xué)習(xí)中養(yǎng)成了各自的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且理解能力較強(qiáng)，需要培養(yǎng)創(chuàng)造性的思維方式。對他們的教學(xué)應(yīng)以工作崗位對醫(yī)學(xué)知識(shí)、個(gè)人能力和素質(zhì)的要求為依據(jù)；以專業(yè)性、實(shí)踐性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性為指導(dǎo)；以理論知識(shí)為臨床實(shí)際工作的引導(dǎo)性為目的；建立靈活的、實(shí)用型的麻醉生理學(xué)教學(xué)體系。針對成人教學(xué)特點(diǎn)，對老師也提出了高要求，教學(xué)內(nèi)容要有新設(shè)計(jì)、新視野、新體驗(yàn)。教師在授課時(shí)應(yīng)努力創(chuàng)造活躍思維的條件，使學(xué)員在原有的基礎(chǔ)上盡量發(fā)揮其個(gè)性，發(fā)揮其獨(dú)特的新奇的思維方式，培養(yǎng)獨(dú)立思考的習(xí)慣。
2.2提高教學(xué)水平
（1）提高教師的綜合素質(zhì)，高水平的教師隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的麻醉生理學(xué)老師不僅要有深厚的生理學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)具備一定的麻醉專業(yè)方面的技能，并且有高度的責(zé)任心。因此學(xué)校應(yīng)該對生理學(xué)教師進(jìn)行麻醉專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，深入臨床一線見習(xí)實(shí)踐，增強(qiáng)對麻醉專業(yè)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)，與臨床教研室更好地溝通和配合，將基礎(chǔ)生理學(xué)與臨床麻醉學(xué)有機(jī)結(jié)合。教師在熟知本專業(yè)教材的基礎(chǔ)上，還要廣泛閱讀相關(guān)的參考書籍及雜志期刊，以拓寬知識(shí)面。同時(shí)對教材的重點(diǎn)及難點(diǎn)加深理解，才能將課講得生動(dòng)有趣透徹。要注意了解本專業(yè)科研成果及發(fā)展方向，從而能夠在教學(xué)中及時(shí)補(bǔ)充新內(nèi)容，使學(xué)員了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)員的求知欲，培養(yǎng)學(xué)員的科研能力。
（2）貫徹落實(shí)集體備課：集體備課是對教學(xué)工作進(jìn)行全程優(yōu)化的教研活動(dòng)，它對課堂質(zhì)量高低，效果好壞起著決定性作用。由于教師的學(xué)科專長、教學(xué)年限、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)各有不同，從而導(dǎo)致教學(xué)水平良莠不齊，亟待提高。而開展集體備課就解決了這一問題。首先選派有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授或副教授人員主講，然后通過同科教師的積極討論，可以集思廣益，博采眾長，在討論的過程中相互啟發(fā)，在思想的碰撞中擦出智慧火花。使教師在教學(xué)的認(rèn)知、行為上向科學(xué)合理的方向轉(zhuǎn)化，有利于教師揚(yáng)長避短，更有利于教師在高起點(diǎn)上發(fā)展。通過集體備課補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)的不足，可明顯提高教育教學(xué)效果。對于師資比較薄弱的學(xué)校而言，其效果更為顯著。
（3）改革教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床麻醉知識(shí)：調(diào)查結(jié)果表明：麻醉專業(yè)的成人學(xué)員強(qiáng)調(diào)在授課過程中多聯(lián)系臨床知識(shí)。在教學(xué)中應(yīng)該簡化一些理論性較強(qiáng)而與臨床麻醉工作關(guān)系不太密切的內(nèi)容，如：呼吸節(jié)律產(chǎn)生的機(jī)制、細(xì)胞膜的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、突觸電位及睡眠機(jī)制等。強(qiáng)化與臨床麻醉關(guān)系密切的內(nèi)容，如：麻醉過程中低溫對心肌的影響、全麻狀態(tài)下呼吸節(jié)律的變化、麻醉手術(shù)對腎功能的影響等。多介紹前沿知識(shí)，增強(qiáng)基礎(chǔ)生理理論在臨床麻醉工作中的實(shí)用性，并增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。因此，進(jìn)一步修改、完善麻醉生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使之更具科學(xué)性，針對性，實(shí)用性；應(yīng)需施教，因材施教，使課堂教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)員探索能力、分析能力、觀察能力以及辨別思維能力的天地。
2.3改進(jìn)教學(xué)方法
2.3.1采用學(xué)導(dǎo)法、討論式激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
討論式教學(xué)法是以教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)；學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的思維探索活動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)處于“問題-思考-探索-解答”的積極狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生從各個(gè)角度、各個(gè)側(cè)面來揭示基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，并就不同觀點(diǎn)和看法展開討論，形成強(qiáng)烈的碰撞，引起學(xué)生的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法充分體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。針對成教學(xué)員大部分年齡偏大，精力分散，邏輯思維能力較強(qiáng)卻不擅長記憶的特點(diǎn)，要力求教出風(fēng)格和特色。對麻醉生理教材中重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要精講點(diǎn)撥，條理性強(qiáng)而非難點(diǎn)內(nèi)容可安排自學(xué)。每次課后留下5～10分鐘的時(shí)間進(jìn)行課堂討論，以啟發(fā)學(xué)員的思維，開闊他們的思路，克服“滿堂灌”的教學(xué)模式。即要做到給一個(gè)空間，讓學(xué)員自己去填充；給一段時(shí)間，讓學(xué)員自己去安排；給一個(gè)問題，讓學(xué)員自己去探索；給一個(gè)機(jī)遇，讓學(xué)員自己去抓住；給一個(gè)困難，讓學(xué)員自己去解決。
2.3.2采用新的教學(xué)模式從而提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的樂趣
孔子曰：“知之者莫如好之者，好之者莫如樂之者。”基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法即可培養(yǎng)學(xué)員濃厚的學(xué)習(xí)興趣。PBL教育模式在世界范圍內(nèi)百多所醫(yī)科學(xué)校實(shí)施和推廣。實(shí)踐證明PBL教學(xué)法在全日制麻醉生理學(xué)和麻醉解剖學(xué)教學(xué)中極大程度地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，學(xué)習(xí)成績普遍提高，培養(yǎng)了學(xué)員合作、交流等能力。成教學(xué)員幾乎都從事臨床醫(yī)療工作，具有一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐工作能力，他們迫切需要更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，以滿足當(dāng)前工作的需要及適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求。他們在學(xué)習(xí)中普遍表現(xiàn)為理解能力、自學(xué)能力、實(shí)踐能力強(qiáng)，而記憶力較差，對死記硬背的內(nèi)容存有懼怕心理。因此，PBL教學(xué)法對成教學(xué)員更為適宜。
2.3.3制作并使用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）
隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)已成為許多學(xué)科教學(xué)的一種重要手段，CAI教學(xué)對培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)員形象思維能力、綜合能力和創(chuàng)造性思維起重要作用。通過使用CAI課件，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而麻醉生理學(xué)的CAI課件目前國內(nèi)仍是空白，我校完全有能力和資源來完成麻醉生理學(xué)部分章節(jié)的CAI課件工作，從而推動(dòng)現(xiàn)代化教學(xué)手段。總之，成教麻醉生理學(xué)課程應(yīng)采用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，如講解法、演示法、練習(xí)法、討論法、PBL法、開放性實(shí)驗(yàn)法等，并嘗試課內(nèi)外結(jié)合式教學(xué)，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)；要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、難易程度、學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、接受能力等因素，采用不同的方法，多種方法有機(jī)結(jié)合，綜合運(yùn)用。
2.4培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力
醫(yī)學(xué)成人教育是一種基于反思的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程是在探索和解決臨床工作中的難題。而“難題”會(huì)不斷涌現(xiàn)。“授人以魚不如授人以漁”，因此不能只強(qiáng)調(diào)“教”的作用，不能僅僅教會(huì)學(xué)員讀懂一本教科書，而是應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力。終生學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的生存概念，是不斷完善和發(fā)展自我的必由之路。十六大報(bào)告強(qiáng)調(diào)：要“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)，促進(jìn)人的全面發(fā)展。”在麻醉生理學(xué)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)中要注重培養(yǎng)學(xué)員“預(yù)習(xí)-自學(xué)-復(fù)習(xí)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立“繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的信念；增長才干，跟上時(shí)代，更好地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。
2.5坦誠交流、取長補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)、共謀發(fā)展
邀請全國開辦麻醉專業(yè)的各醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和著名專家學(xué)者前來講學(xué)交流，這無疑對我校進(jìn)一步辦好麻醉專業(yè)起很大的促進(jìn)和推動(dòng)作用。通過交流，學(xué)習(xí)兄弟院校先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)思路，共同研討、解疑答惑，從而認(rèn)清了差距，明確了方向，提高認(rèn)識(shí)，全力以赴、高質(zhì)量地實(shí)施我院麻醉專業(yè)的教學(xué)工作。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：進(jìn)入角色；醫(yī)學(xué)教育；探討
中圖分類號(hào)：R856.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0145-02
外科學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)中，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。不僅要傳授知識(shí)，更要培養(yǎng)動(dòng)手能力。“灌注式”的教學(xué)方法已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)“模式”。為更好地貫徹教改，培養(yǎng)“實(shí)用型人才”，使學(xué)生熟練地掌握“三基”的要求，筆者進(jìn)行了“進(jìn)入角色”教學(xué)方法初探。
“進(jìn)入角色”教學(xué)方法是使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色，與教師配合完成教學(xué)內(nèi)容。包括：①讓學(xué)生提出診斷依據(jù)；②學(xué)開臨床醫(yī)囑；③開展病案討論。由于是外科學(xué)教學(xué)方法改革的初步嘗試，難免有不妥之處。
1 問題的提出
課堂教學(xué)是老師向?qū)W生傳授知識(shí)的主要教學(xué)形式。老師根據(jù)教學(xué)大綱，教材內(nèi)容，按病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防等五大順序講課。學(xué)生聽起來單調(diào)、枯燥，老師也感到呆板，難以吸引學(xué)生。一次課上講解急性闌尾炎，同學(xué)反映：急性闌尾炎教科書上有，我們會(huì)自學(xué)。老師吃力地講一遍需幾個(gè)學(xué)時(shí)，何不講解診斷一個(gè)急性闌尾炎的主要依據(jù)是那些？應(yīng)該同哪些疾病鑒別？在醫(yī)院怎樣治療這個(gè)病，即如何開醫(yī)囑。這幾個(gè)問題實(shí)際上提出了目前教學(xué)的方法問題，明確地提出了教學(xué)方法改革的必要性及教學(xué)方法改革的指導(dǎo)思想。
2 如何實(shí)施
2.1 讓學(xué)生提出診斷依據(jù)
外科學(xué)新大綱和教材要求的教學(xué)重點(diǎn)是基礎(chǔ)與普通外科疾病。通常講解各疾病時(shí)的共同程序是包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療與預(yù)防等五個(gè)方面。而筆者我首先打破了這個(gè)程序。即讓同學(xué)先提出疾病診斷依據(jù)（要點(diǎn)），而這些依據(jù)可在教材中尋找：①病史（病因）；②臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）；③輔助檢查（X線、B超、CT檢查等）。在課堂上結(jié)合教材內(nèi)容因勢利導(dǎo)，由淺入深進(jìn)行分析。從每個(gè)疾病臨床表現(xiàn)的普遍性中找特殊性，并與其他相關(guān)疾病的特殊性加以鑒別。例如：講解急性闌尾炎時(shí)，須強(qiáng)調(diào)其同右側(cè)輸卵管妊娠的鑒別，從兩病的特殊性，就不難鑒別，使同學(xué)易于理解、記憶。課后同學(xué)反映這樣講課，興趣提高了，上課時(shí)能學(xué)到那些依據(jù)來診斷疾病、鑒別疾病。課后復(fù)習(xí)抓住了重點(diǎn)，時(shí)間也少了，掌握的知識(shí)比較系統(tǒng)，思考面也寬了。學(xué)生上課時(shí)能隨老師思路去思考、去探索診斷疾病的依據(jù)；并弄清這些診斷依據(jù)的來源和可靠性；能聯(lián)系到病因、病理、臨床表現(xiàn)診斷及防治的理論知識(shí)。學(xué)生能較自覺地學(xué)習(xí)課本知識(shí)，奮發(fā)地鉆研專業(yè)知識(shí)。
2.2 使學(xué)生學(xué)開臨床醫(yī)囑
外科醫(yī)囑是學(xué)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，處理病人的重要書面材料，一般同學(xué)感到為難。“往往是護(hù)士催促，自己干著急無從下手”。實(shí)習(xí)的同學(xué)都有不同程度的苦惱。往往需要多次請教臨床老師，有時(shí)不得不反復(fù)涂改。對為何加開或停用一項(xiàng)醫(yī)囑也常一知半解。即使書面知識(shí)學(xué)得不錯(cuò)的同學(xué)，要在實(shí)習(xí)中有機(jī)結(jié)合起來運(yùn)用，還是有困難的，開醫(yī)囑時(shí)連給病人做那一種手術(shù)的名稱都不知道。例如，術(shù)前術(shù)后處理，要開出術(shù)前術(shù)后的醫(yī)囑，大多無從著手，而要達(dá)到比較熟練的程度，需花時(shí)間更長。這些都是目前外科課堂教學(xué)上脫離實(shí)際的常見問題。怎樣把所學(xué)的課本知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐技能中去呢？筆者初步嘗試采取集中講解和讓學(xué)生練習(xí)開寫四大醫(yī)囑（長期、臨時(shí)、術(shù)前、術(shù)后）為主要內(nèi)容的教學(xué)方法加以解決。在醫(yī)囑講解時(shí)穿插介紹課本上治療原則及方法。例：急性膽囊炎醫(yī)囑應(yīng)強(qiáng)調(diào)：①分級(jí)護(hù)理（據(jù)病情輕重）；②低脂飲食（忌油膩、控制膽汁分泌）；③抗菌素使用（控制感染）；④補(bǔ)K+、Na+、Cl-、碳酸氫鈉等（糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂）；⑤補(bǔ)液（增加血容量）；⑥術(shù)前醫(yī)囑（術(shù)前準(zhǔn)備）；⑦術(shù)后醫(yī)囑（術(shù)后處理）等。把教材中記載的治療方法和實(shí)際遇到不同病情需要哪些治療，以活學(xué)活用的形式結(jié)合在醫(yī)囑中一并講授，使同學(xué)既掌握理論知識(shí)又學(xué)到實(shí)踐體驗(yàn)。同學(xué)課后反應(yīng)，這樣學(xué)習(xí)好像自己就在給病人會(huì)診、討論處理病情――開醫(yī)囑。這樣課堂學(xué)習(xí)比較生動(dòng)。對教材中呆板的治療原則及理論也提高了學(xué)習(xí)效果。學(xué)生邊聽邊探索，體驗(yàn)到自己是“醫(yī)生”，好像在給病人治病，腦子在不斷思索著應(yīng)開那些醫(yī)囑來檢查或治療，自覺地去學(xué)習(xí)。
2.3 “一病一案”討論
為提高課堂教學(xué)效果，筆者采用了“一病一案”討論的教學(xué)方法，要求學(xué)生“假戲真做”。與學(xué)生一起進(jìn)入角色――“當(dāng)醫(yī)生”進(jìn)行病案討論。利用病案啟發(fā)學(xué)生思考分析，做出正確診斷，排除其他干擾，開出醫(yī)囑。在學(xué)生熱烈討論中去鑒別他們自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力，掌握知識(shí)的水平。例：講完胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔一節(jié)課，向?qū)W生提供一份急腹癥病案。全班討論氣氛活躍，在選出四名同學(xué)上臺(tái)發(fā)言時(shí)，他們把急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲病、宮外孕、肺炎都想到了。各自說出了診斷依據(jù)、鑒別方法，開出醫(yī)囑；老師再加以歸納、總結(jié)。學(xué)生一致認(rèn)為這樣上課，自己就像是一位醫(yī)生，把所學(xué)的知識(shí)都用到病人身上去了，而且所學(xué)知識(shí)已對他們產(chǎn)生強(qiáng)大吸引力。通過初步模擬“現(xiàn)場”（病房）訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作能力，為臨床實(shí)習(xí)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3 “進(jìn)入角色”教學(xué)方法的效果
“進(jìn)入角色”教學(xué)方法實(shí)施了3個(gè)班。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，各實(shí)習(xí)醫(yī)院普遍反映實(shí)習(xí)生好像是工作了1~2年的醫(yī)生，從詢問病史到體檢，基本上能獨(dú)立接待病人，書寫/打印病歷質(zhì)量也較好；能開初步醫(yī)囑，能積極參加科內(nèi)病案討論及在會(huì)診時(shí)熱烈發(fā)表見解，在老師指導(dǎo)下能獨(dú)立開展闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等技術(shù)操作；基本上能開出完整四大醫(yī)囑，還能較順利而熟練地開術(shù)通知單，并能在老師指導(dǎo)下處理常見急診病人。
4 教學(xué)體會(huì)
按照“進(jìn)入角色”教學(xué)方法對一堂課50min進(jìn)行安排：①開始10~15min一病一案討論（課前病案討論）；②中間20~25min新課講解診斷依據(jù)內(nèi)容；③后15~20min介紹新課醫(yī)囑內(nèi)容（有些疾病1-2節(jié)課講不完時(shí)也按上述比例分配）。
小組討論后，各小組派一名同學(xué)做好書面發(fā)言，并計(jì)入平時(shí)成績。
5 結(jié)論
（1）為實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療大專學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)生“三基”教學(xué)，在教學(xué)方法上做了大量工作。師生均嘗到了理論與實(shí)踐結(jié)合的甜頭，對目前教學(xué)大綱的執(zhí)行及教學(xué)的科學(xué)管理落實(shí)是一個(gè)有力的佐證。
（2）“進(jìn)入角色”教學(xué)方法，加強(qiáng)了三個(gè)能力培養(yǎng)，把書本知識(shí)活學(xué)活用，有利于培養(yǎng)“實(shí)用型”人才。
（3）促使“高分低能”向“高分高能”轉(zhuǎn)化。通過2屆臨床大專班教學(xué)及醫(yī)院信息反饋也充分說明了這個(gè)問題，尤其在基本技能操作―動(dòng)手能力上明顯提高。能把書本知識(shí)在臨床中結(jié)合運(yùn)用，目前，有些同學(xué)在老師指導(dǎo)下能頂班處理病人，逐漸向“高分高能”轉(zhuǎn)化，突出了“能力”的培養(yǎng)。
（4）本教學(xué)方法初探原則是以全國高職高專《外科學(xué)》統(tǒng)編教材新大綱要求為宗旨。教學(xué)內(nèi)容以教材為依據(jù)，突出“進(jìn)入角色”教學(xué)。只是初步嘗試，雖然不夠成熟，其目的是為外科教學(xué)改革起拋磚引玉的作用。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育; 工作方法; 探討
目前, 知識(shí)、信息爆炸和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性增加, 以及市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈, 醫(yī)學(xué)教育模式的改變, 現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高, 對臨床教師的要求也不斷變化和提高, 簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。本文就新世紀(jì)新形勢下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步, 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異, 人們對疾病有了全新的認(rèn)識(shí), 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化, 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接, 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí), 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求, 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當(dāng), 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù), 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識(shí), 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行, 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過, 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的, 如果沒有這個(gè)基礎(chǔ), 學(xué)生的臨床能力無從談起, 但對一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力, 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自學(xué), 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面, 在以前的教學(xué)模式下, 往往對學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo), 而在新的教學(xué)模式下, 學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴(yán)格要求, 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生, 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽, 并對剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn), 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事, 難就難在認(rèn)真和帶好二方面, 沒有一定的責(zé)任心, 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識(shí)更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 教育教學(xué) PBL教學(xué)提式
[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2015）01-0163-03
什么是教學(xué)方法？對于醫(yī)學(xué)生來說教學(xué)方法又應(yīng)該如何？教學(xué)方法其實(shí)就是不管是教師還是學(xué)生，為了共同的教學(xué)目標(biāo)，而去完成共同的教學(xué)任務(wù)，在這個(gè)教學(xué)的過程中運(yùn)用不同的方式與手段的總稱。不同的教學(xué)方法按照一定的規(guī)則或標(biāo)準(zhǔn)，可以將其歸屬為一個(gè)有內(nèi)在聯(lián)系的體系。[1]對于醫(yī)學(xué)生教育來說，傳統(tǒng)的教學(xué)方法仍然占有重要地位，課堂教學(xué)仍然占有相當(dāng)?shù)谋戎兀@樣醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)確實(shí)缺少個(gè)性化發(fā)展。如何改善醫(yī)學(xué)生教育是切切實(shí)實(shí)擺在教師面前的重要問題。
醫(yī)學(xué)生的教學(xué)往往最有代表性的模式就是傳授―接受模式以及問題―發(fā)現(xiàn)模式。[2]其中常用的方法包括講授法、討論法、直觀演示法、練習(xí)法、讀書指導(dǎo)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、參觀教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)法等。[3]與教學(xué)相關(guān)，臨床教學(xué)也是我們現(xiàn)代教育中的一大部分。臨床教學(xué)包括了理論教學(xué)及臨床實(shí)踐訓(xùn)練，是將基礎(chǔ)理論和臨床理論運(yùn)用于解決臨床實(shí)際問題的過程，其實(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能以及實(shí)際操作能力的過程，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到一所醫(yī)學(xué)院校能否為社會(huì)輸送出合格的醫(yī)護(hù)人員。但是目前存在的醫(yī)療教育問題十分嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生不斷的擴(kuò)招，學(xué)生的層次發(fā)生不斷的變化，本科畢業(yè)就上崗，而在國外要培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)生是要在普通本科讀完的基礎(chǔ)上再進(jìn)行深入的學(xué)習(xí);其次就是目前的社會(huì)、醫(yī)療和教育體制的改革導(dǎo)致就業(yè)問題難以解決;而隨著有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師逐漸退休，師資力量的短缺，還有復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)生培養(yǎng)課時(shí)不足等因素直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量差強(qiáng)人意。[4]
目前來說，醫(yī)學(xué)的專業(yè)教學(xué)改革目的就是要培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師，不單單是傳授書本上的知識(shí)，而且還要進(jìn)行技能和素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)去強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)更新知識(shí)能力的培養(yǎng)，值得進(jìn)一步探究。各大醫(yī)學(xué)院校在部分的內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)等課程中，逐漸開始實(shí)施PBL教學(xué)方法，不但能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以增強(qiáng)競爭的意識(shí)和團(tuán)隊(duì)的精神，最終培養(yǎng)解決分析問題的能力，收到顯著的效果。因此說，醫(yī)學(xué)生的教育不應(yīng)該只是記憶大量知識(shí)，而是應(yīng)該掌握好學(xué)習(xí)方法，因?yàn)樽鳛榻K身學(xué)習(xí)理念中很重要的一點(diǎn)就是學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。教學(xué)方法的改革，其目的就是要強(qiáng)化教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)而不是削弱它，除了為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)外，還應(yīng)該在思維方式的培養(yǎng)上具有其重要的獨(dú)立價(jià)值。[5] [6]
以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)模式[7]，是和以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Leaning，LBL）模式相對而言的，兩者在教學(xué)設(shè)計(jì)理念、實(shí)施的方式以及教學(xué)績效評估方面均有著明顯區(qū)別。LBL教學(xué)模式是以教師講課為中心，采取灌輸教學(xué)的方法。而PBL教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該如何去解決問題，其教學(xué)的設(shè)計(jì)上具有真實(shí)性、實(shí)戰(zhàn)性，通過自主探究和合作去解決問題，從而學(xué)習(xí)問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問題技能和自主學(xué)習(xí)能力。[8]
一、醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)模式的基本要素
1.設(shè)立問題很重要，因?yàn)閱栴}是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容是圍繞所設(shè)立的問題架構(gòu)出來的;
2.問題的設(shè)置應(yīng)該和臨床醫(yī)學(xué)生未來可能面對或遭遇的現(xiàn)實(shí)狀況相對應(yīng)，并沒有一個(gè)固定解決問題的方法和過程;
3.學(xué)生擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，把以老師為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心;
4.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神和自主學(xué)習(xí)能力，講述法的教學(xué)方式不能作為主要學(xué)習(xí)方式;
5.教師的角色是作為知識(shí)建構(gòu)的學(xué)科專家、信息的咨詢者;
6.當(dāng)完成一個(gè)問題或完成一個(gè)課程單元時(shí)，積極進(jìn)行自我評價(jià)和小組評價(jià)。
二、PBL的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育過程中的實(shí)施方式
PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)化作整體的知識(shí)鏈，進(jìn)一步突出“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)”的教學(xué)理念。[9]目前國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)各有所異，但其中心內(nèi)容相差不大，一般分為提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證方案、歸納總結(jié)等步驟。
1.組成教師指導(dǎo)和學(xué)生學(xué)習(xí)小組，根據(jù)臨床場景提出問題、建立假設(shè)
由多學(xué)科的臨床和專業(yè)的人員組成問題設(shè)計(jì)小組，設(shè)立問題，建立好完善的學(xué)習(xí)模塊[10] [11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等，設(shè)立對某一病例的PBL手冊，提供給教師、學(xué)生、模擬病人，讓他們組成真實(shí)或虛擬的場景，在公開討論課上，圍繞相應(yīng)的問題進(jìn)行討論。
2.查找資料，探索問題
每一個(gè)單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，可以安排一至數(shù)天間歇，在這段時(shí)間內(nèi)學(xué)生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學(xué)習(xí)媒體對此病例的發(fā)病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料，尋求答案。
3.討論并提出新的問題，得出報(bào)告結(jié)果
每一次的討論都會(huì)有相應(yīng)的主題，首先會(huì)針對患者各種輔助檢查結(jié)果提出問題，由學(xué)生對某一癥狀或體征進(jìn)行發(fā)病機(jī)制分析，接下來會(huì)針對患者的治療療效以及出院后的康復(fù)治療進(jìn)行分析，另外還要對醫(yī)生的關(guān)懷職責(zé)進(jìn)行討論，由學(xué)生將這些信息和之前有用的信息進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架。
4.歸納總結(jié)，進(jìn)行反思
教師將每小組學(xué)生多次的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，指出問題，提出意見，歸納得出正確結(jié)論。此外，小組成員不僅需要反思自己在案例學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率，而且要思考改進(jìn)的方法和提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率的途徑，使小組在接下去的案例學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能。作為教師，也要思考怎樣為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)更加良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛，幫助學(xué)生更快地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和PBL的教學(xué)模式。
至此，一個(gè)核心專題的學(xué)習(xí)方告一段落。概括起來說，PBL教學(xué)模式即是學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，圍繞每一個(gè)教學(xué)模塊中包含的核心知識(shí)或問題展開主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)解疑、論證假設(shè)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的邏輯過程。[10]
三、PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育上的優(yōu)點(diǎn)
目前PBL的教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)造型的醫(yī)學(xué)人才過程中，會(huì)有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。[12]具體表現(xiàn)如下：
1.提高學(xué)生的創(chuàng)造力和自學(xué)能力
PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，通過學(xué)習(xí)者的自主探究來解決問題。在這個(gè)學(xué)習(xí)探究的過程中，老師所起的作用僅僅是引導(dǎo)，學(xué)生才是問題與知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，這能夠使醫(yī)學(xué)生及早樹立自學(xué)意識(shí)，在遇到疑問時(shí)能主動(dòng)地問“為什么”，并自覺地通過各種途徑查找合理的答案，打破傳統(tǒng)的照本宣讀、被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)模式，可以增強(qiáng)了學(xué)生的自主性和創(chuàng)造力。
2.可以更好的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和解決問題的能力
PBL教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)生大多具有較強(qiáng)的自主獲取知識(shí)的能力，學(xué)生通過自己發(fā)現(xiàn)問題，自行查閱資料，和老師與同學(xué)進(jìn)行討論，這種知識(shí)體驗(yàn)的獲取過程更加能夠加深學(xué)生對知識(shí)的理解及應(yīng)用，使學(xué)生的各項(xiàng)綜合素質(zhì)都能得到有效的提高。
3.有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合運(yùn)用，培養(yǎng)臨床思維
PBL教學(xué)使醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時(shí)代就面對具體的臨床問題。一個(gè)真實(shí)的病例能夠包含各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生能夠培養(yǎng)以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，逐步具備成為一名合格醫(yī)生所要求具有的比較全面貫通的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床思維的素質(zhì)。
總之，PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維方式得到明顯發(fā)散與提高，更加有利于培養(yǎng)創(chuàng)造型和開拓型醫(yī)學(xué)人才。[13]
四、PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
根據(jù)國內(nèi)外各院校實(shí)施PBL的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，中國式PBL教學(xué)的改革存在以下幾點(diǎn)問題：
1.師資不足
PBL是一種導(dǎo)師制的教學(xué)小組形式，如果一個(gè)班級(jí)（30-40多人組成）被拆分為幾個(gè)小組，對于教師的需求數(shù)量顯然明顯升高。此外，PBL教學(xué)對教師的素質(zhì)和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，樹立正確的PBL理念，掌握PBL教學(xué)思路和實(shí)施方式，還必須了解PBL實(shí)踐過程遇到的問題及其對策等。因此，教師的素質(zhì)和能力，決定了PBL教學(xué)的效果。
2.教學(xué)條件不足
PBL教學(xué)對場地、圖書、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)設(shè)施有較高的要求，因?yàn)槿狈ψ銐虻男畔ⅲ员仨殧U(kuò)大圖書館藏書量，添置必要實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等，才能滿足學(xué)生擁有足夠信息來源的需求。但是教學(xué)資源的匱乏不單單是PBL教學(xué)的缺陷，也是傳統(tǒng)教育模式的缺陷。
3.現(xiàn)成的PBL教材缺乏
由于PBL目前仍處于試行階段，還沒有一部適合其教學(xué)使用的教材。特別是醫(yī)學(xué)院校，目前的傳統(tǒng)教材是不符合PBL的教學(xué)模式和要求的，因此，如何重新編寫教材成為推廣PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵問題。
4.學(xué)生自主學(xué)習(xí)條件的欠缺
我國的醫(yī)學(xué)生基本上是從高中畢業(yè)后直接考入醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并未得到很好的開發(fā)，如果讓學(xué)生們突然接受PBL教學(xué)，會(huì)使不少學(xué)生覺得無所適從。因此，如何轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索信息、整合判斷、表達(dá)交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，也是PBL教學(xué)的方向之一。
五、關(guān)于PBL教學(xué)的幾點(diǎn)考慮
PBL是一種新的教學(xué)模式，如果要求所有的老師、學(xué)生在中國傳統(tǒng)教育體制下，馬上認(rèn)識(shí)、接受，甚至實(shí)踐，并不是一壺茶的時(shí)間可以完成的。雖然在國內(nèi)有醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展試驗(yàn)性PBL教學(xué)，但尚未普及。因此，我們的醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)模式改革可以從以下幾方面進(jìn)行。
1.應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的教師對PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)
教師傳業(yè)授道必須獲取更多關(guān)于PBL教學(xué)的方法，國內(nèi)外關(guān)于PBL教學(xué)的文獻(xiàn)閱讀、總結(jié)，逐步使教師從觀念上認(rèn)識(shí)、了解、接受、體會(huì)，從而形成PBL教學(xué)思維。我們根據(jù)醫(yī)學(xué)生上課的特點(diǎn)，把內(nèi)科的PBL教學(xué)按照醫(yī)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分類，對不同專科的教師進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)和PBL學(xué)習(xí)選修課，以盡快讓相關(guān)專科教師更加快速熟悉PBL教程。
2.臨床PBL教學(xué)是進(jìn)行PBL教學(xué)的突破口
因?yàn)榕R床所遇到的問題和書本上的知識(shí)并不完全吻合，這種情況下，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況所提出的問題，圍繞問題去組織PBL模式的課程，如組織一次課對臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，踐行PBL學(xué)習(xí)的思想，以便啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
3.不能對醫(yī)學(xué)生過于強(qiáng)調(diào)參與PBL教學(xué)模式
由于醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要大量時(shí)間和實(shí)踐證明的學(xué)習(xí)過程，對于臨床醫(yī)學(xué)中需要牢固掌握的理論，如僅僅通過PBL教學(xué)難以使所有的學(xué)生都充分掌握，而且PBL教學(xué)對學(xué)生的要求也十分高，學(xué)生免不了會(huì)產(chǎn)生壓力，強(qiáng)制實(shí)施PBL教學(xué)會(huì)引起消極的反應(yīng)。
醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教學(xué)模式的啟用與實(shí)施更需要教育資源的投入和轉(zhuǎn)變觀念。教學(xué)不能再是填鴨子式教育，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的醫(yī)學(xué)生。為了讓學(xué)生以后更快適應(yīng)臨床實(shí)踐，大家都應(yīng)該積極參與PBL教學(xué)，這樣醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法的改革才能取得實(shí)效。
[ 注 釋 ]
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一個(gè)好的醫(yī)生或醫(yī)護(hù)人員，除了應(yīng)有精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具有很強(qiáng)的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德，因此醫(yī)學(xué)人文精神對于醫(yī)護(hù)人員而言是不可或缺的，這不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，還能使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高醫(yī)護(hù)人員和病人之間的相互信任。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)教育的必要性及途徑，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；醫(yī)學(xué)人文教育；教學(xué)方法
醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)教育的重要部分，醫(yī)護(hù)人員除了在學(xué)習(xí)當(dāng)中掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，還要在科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上提出新的醫(yī)護(hù)理念、預(yù)防觀、衛(wèi)生觀等等，這樣才能更好的滿足人們對衛(wèi)生健康的需求和保障，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的重要組成部分。這門學(xué)科，一方面要求學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物的主要生物學(xué)性狀、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查和診斷方法及防治原則等理論知識(shí)，從而為學(xué)習(xí)臨床相關(guān)的感染性疾病以及超敏反應(yīng)性疾病打下堅(jiān)實(shí)而牢固的基礎(chǔ)；另一方面，要引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握一些與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)相關(guān)的觀念和原則：如無菌觀念、交叉?zhèn)魅尽⒍沤^“濫用抗生素”等原則，這些觀念和原則的把握，會(huì)使學(xué)生更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到學(xué)習(xí)和實(shí)際工作中，有助于學(xué)生個(gè)人和職業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提升[1]。
1醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)人文有著悠久的歷史。一百多年前，加拿大著名醫(yī)學(xué)家及教育家威廉•奧斯勒說：“醫(yī)學(xué)是一種專業(yè)、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來講，醫(yī)學(xué)是一種使命，一種社會(huì)使命，一種人性和情感的表達(dá)。這項(xiàng)使命要求于你們的，是用心要如同用腦”。“人文”一詞源自拉丁文“humanists”，指的是人性與教養(yǎng)，也指人的精神文化[2]。人文涉及面很廣，包括文化知識(shí)、、道德倫理、風(fēng)俗習(xí)慣等，只要是與人類精神活動(dòng)有關(guān)的內(nèi)容都可以歸屬于人文的范疇。而醫(yī)學(xué)人文精神是指在醫(yī)療實(shí)踐過程中要敬畏生命、崇尚健康、維護(hù)尊嚴(yán)、撫慰心靈，簡單來說，就是以病人為本的精神，從人性出發(fā)，關(guān)心、關(guān)懷和尊重病人，其核心是“以人為本”，具體體現(xiàn)在對生命價(jià)值和生命意義的尊重和敬畏，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)愛病人。醫(yī)學(xué)人文精神主要包括“知”和“行”兩個(gè)方面：“知”是理念，即以人的生命和尊嚴(yán)為主旨，把人的發(fā)展完善和精神自由的信念深植于心；“行”則是實(shí)踐層次，即在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一切以病人為中心，急患者之所急，憂患者之所憂，為維護(hù)患者的生命健康而努力[3]。當(dāng)前，許多醫(yī)院頻繁發(fā)生惡性暴力事件，醫(yī)患關(guān)系日益惡化，這與少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的缺失也有一定的關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段更應(yīng)注重素質(zhì)教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)。
2醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中人文精神培養(yǎng)的方式與途徑
2.1教師加強(qiáng)重視，轉(zhuǎn)換角色
在現(xiàn)代教育理念中，教師的天職是教書育人。教書是把自己的知識(shí)、學(xué)問傳授給學(xué)生，而育人則是把學(xué)生培養(yǎng)成具有正確的道德觀、人生觀、世界觀，使學(xué)生成為正直、善良、有益于社會(huì)的人。因此教師不僅要求滿腹經(jīng)綸，還必須具有高尚的道德品質(zhì)，教師只有具備了高尚的師德，才可能把“育人”恰如其分地滲透于“教書”之中。這就要求教師要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變角色，不能把自己僅局限于教師的角色，除了傳授知識(shí)外，還應(yīng)該能夠傳承一種精神，一種人文關(guān)懷的精神。所以，教師在授課中不僅要給學(xué)生傳授科學(xué)知識(shí)，還要把醫(yī)學(xué)人文的精神文化傳承給學(xué)生，言傳身教，讓學(xué)生充分體會(huì)到醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，培養(yǎng)他們關(guān)心、關(guān)愛、理解別人的精神和責(zé)任，只有這樣他們離開學(xué)校進(jìn)入社會(huì)才能更好地治病救人、服務(wù)于病人和社會(huì)。因此，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)中，教師同樣要轉(zhuǎn)變角色，在傳授知識(shí)的過程中結(jié)合本學(xué)科相關(guān)內(nèi)容把醫(yī)學(xué)人文的精神傳遞給學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育[4]。
2.2采用多種教學(xué)方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神的培育
強(qiáng)化學(xué)生的自身感悟。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所涉及的病原體種類繁多、內(nèi)容龐雜，且各章節(jié)之間邏輯性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生普遍反映本學(xué)科易于理解但難于記憶[5]。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體，全程采取灌輸式教學(xué)，這種方式不利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。醫(yī)學(xué)人文精神的培育必須改進(jìn)教學(xué)方式方法，如采用以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作精神，積極開展情景模比、課堂討論、課外閱讀及學(xué)術(shù)研討，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生說出自己的感受和觀念，使醫(yī)學(xué)生通過自身體驗(yàn)把人文價(jià)值理念內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文精神。實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合，將醫(yī)學(xué)人文教育融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要的組成部分，對保證教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果起到很重要的作用。如在實(shí)驗(yàn)操作過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，設(shè)計(jì)“空氣的細(xì)菌學(xué)檢查”試驗(yàn)，讓學(xué)生充分體會(huì)到細(xì)菌無處不在，應(yīng)時(shí)刻注重?zé)o菌操作技術(shù)，防止污染，為以后工作中防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及傳播打下良好基礎(chǔ)；而“口腔、手指的細(xì)菌血檢查”試驗(yàn)，讓學(xué)生能更深刻地理解正常菌群與條件致病菌的概念，認(rèn)識(shí)到自然界大部分微生物為正常菌群，有些對人類無害而有利，微生物與人類、與自然界和諧相處，密不可分，只有少數(shù)才會(huì)引起人類疾病。
2.3針對社會(huì)熱點(diǎn)問題，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育
2.3.1抗生素濫用與“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)
青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一。自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬種抗生素，其中200余種抗生素應(yīng)用于臨床治療。抗生素的廣泛應(yīng)用可以說挽救了無數(shù)生命，至今抗生素仍然是感染治療過程中不可缺少的藥品。然而隨著抗生素的廣泛使用，引起人類疾病的許多細(xì)菌已經(jīng)對其產(chǎn)生了耐藥性。而人類抗生素的濫用加劇了微生物對抗生素的耐藥程度，特別是近年來出現(xiàn)了對多種抗生素耐藥的多重耐藥菌株，甚至是“超級(jí)細(xì)菌”。超級(jí)細(xì)菌不是一個(gè)細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，這一類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的名單也越來越長，主要包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單細(xì)胞菌、多重耐藥結(jié)核菌、泛耐藥肺炎桿菌等。為了減緩細(xì)菌耐藥性及超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，要求醫(yī)生合理規(guī)范使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，或根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素用于臨床治療；嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用，并在使用過程中，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測。
2.3.2正確認(rèn)識(shí)艾滋病，消除恐艾與歧視
當(dāng)今社會(huì)環(huán)境下，人們對艾滋病的認(rèn)識(shí)仍存在不少誤解與偏見，針對這一現(xiàn)象，在人類免疫缺陷病毒這一章節(jié)的教學(xué)過程中，有針對性地重點(diǎn)介紹該病毒的傳播途徑主要為性傳播、血液傳播和垂直傳播，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到盡管目前我們尚不能治愈艾滋病，尚未研發(fā)出預(yù)防艾滋病的有效疫苗，但是通過宣傳教育，嚴(yán)格控制血液和血制品，以及提倡安全等一系列積極有效措施，HIV的傳播是完全可以控制的。同時(shí)，我們也必須承認(rèn)當(dāng)前HIV感染率仍居高不下的事實(shí)，分析原因，這與艾滋病患者被歧視、不安全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)等種種因素密不可分，歸根結(jié)底是個(gè)人道德、醫(yī)生醫(yī)德等醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)缺乏所致。這就要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要有職業(yè)責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任感，不僅要積極宣傳預(yù)防，還要以身作則，潔身自好，同時(shí)教育學(xué)生應(yīng)該正確對待艾滋病患者，培養(yǎng)學(xué)生尊敬他人、理解他人的優(yōu)秀品德。在學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，將人文精神培育貫穿其中，將醫(yī)學(xué)人文理念真正滲透到醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的信念[6-7]。
3結(jié)語
現(xiàn)代教育的培養(yǎng)目標(biāo)包括知識(shí)、技能、情感，三方面缺一不可，特別是醫(yī)學(xué)不同于其他科學(xué)，研究對象是人，服務(wù)對象是患者，所以醫(yī)學(xué)具有其特殊性，因此，醫(yī)務(wù)工作者除了要求有精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還必須具備高尚的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，這樣的醫(yī)務(wù)工作者才會(huì)懂得珍惜生命，尊重患者，真正做到“除人類之病痛，助健康之完美”，因此醫(yī)學(xué)生人文教育更為重要，在授課過程中將人文素質(zhì)教育有機(jī)融入到專業(yè)課，這就需要教者精心的構(gòu)思和設(shè)計(jì)；此外，人文素質(zhì)教育相關(guān)案例也需要與時(shí)俱進(jìn)，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，使學(xué)生更能勝任將來的工作崗位，在某種程度上緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
作者：張金平 曾靜 胡曉艷 單位：西南醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)教研室
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