時間：2023-09-25 11:18:54
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒科常見護理項目，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：護生；職業(yè)核心能力；綜合實訓課程；教學研究
2006年教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，把“能力本位”課程建設作為提高職業(yè)教育教學質(zhì)量的重心。國內(nèi)高職院校大多數(shù)在護生實習前安排了時間不等的綜合實訓課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項操作重復練習［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓練，護生頂崗實習時機械模仿多，不能綜合運用知識解決實際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護理核心能力，縮短學校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護理專業(yè)第4學期開設護理綜合實訓課程，圍繞典型崗位任務設計綜合案例創(chuàng)設護理工作情境，以小組為學習單位，采用任務引領的模式來解決護理領域的實際問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊合作精神，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業(yè)（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業(yè)課程的學習，基本掌握了臨床常用護理技術操作。于第4學期（1周～10周）、護生實習前開設《護理崗位能力綜合實訓》課程，共60學時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學目標，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請省內(nèi)護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區(qū)、手術室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導醫(yī)臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護士、巡回護士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務歸納目標設計根據(jù)調(diào)研及各崗位的護理工作特點，總結該崗位護士的主要工作任務及勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質(zhì)目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質(zhì)目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現(xiàn)、預防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復蘇術的目的、步驟、操作及復蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復蘇、評價復蘇效果。③素質(zhì)目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責任心、同情心；具有評判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學習任務設計參考2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，明確典型工作任務、各個崗位的實訓項目。將一個護理工作崗位的多個實訓項目綜合為一個或多個學習性工作任務，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務引導，將崗位工作任務轉化為學習任務。學生完成學習任務要求的基礎知識、基本技能方面的準備后，帶著見習任務到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習。課堂實訓采用角色扮演模擬臨床情境，學生將解決工作任務的過程展現(xiàn)出來。1．2．4典型案例綜合實訓綜合實訓課程總課時60學時，實訓場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務為教學單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業(yè)崗位能力綜合實訓》組織教學，綜合使用任務驅動、項目引導、小組討論、以問題為基礎的學習、角色扮演等多種教學方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務準備以5人～7人（單數(shù)）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設置、工作任務；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質(zhì)的準備；③復習本崗位相關的基礎理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓項目的職業(yè)標準及安全事項；⑤根據(jù)老師給出的見習任務在學習附屬醫(yī)院完成課前見習，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務實訓21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習情況，視頻、護理方案呈現(xiàn)；②教師設計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務，每組抽簽決定完成一項工作任務。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導學生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實訓練習。1．2．4．3課后任務總結護生利用護理實訓室仿真病房，以小組為單位模擬實訓，完成解決典型工作任務的方案，并完成實訓日志。1．2．4．4教學評價過程性評價占50％（出勤、學習態(tài)度、職業(yè)道德、團隊合作、語言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學習任務的完成情況、實訓日志、課堂提問等），終結性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務，對其完成過程及結果進行評價）。
2結果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設置、教學目標制定、教學內(nèi)容選取、教學設計及實施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請行業(yè)專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務，總結勝任護理崗位工作任務必需的知識、能力、素質(zhì)目標，再以臨床真實案例為背景設計工作任務，根據(jù)認知規(guī)律，設計由點到面、由單一模塊到綜合實訓的若干學習性任務。該課程更能實現(xiàn)學校與行業(yè)的“無縫對接”，體現(xiàn)高職教育服務于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展所需的技能應用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實訓授課中，理論教學與實訓教學分開。學生在實訓課上往往只關注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結合。改變以往理論和實訓分開教學的方式，將理論內(nèi)容與實訓項目相結合，通過任務引領、案例教學等教學方法，讓學生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎知識、專科護理知識去理解、思考、分析，學生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結合，有利于學生對理論的掌握和技能的應用［2］。
3．3有助于提高護生的職業(yè)核心能力
護理綜合實訓教學相對于傳統(tǒng)教學更有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)學生自學能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優(yōu)勢明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應用綜合實訓將理論與實訓有機結合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學生，盡量縮小教學與臨床的距離，促進學生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學活動以項目和任務為載體，在完成項目和任務的時候要以學生為主體，探索專業(yè)知識，實踐專業(yè)技能，重視解決實際問題及自我管理式的學習［3］。在未來的護理教學中，如何開發(fā)基于工作過程的教學應用軟件、網(wǎng)絡空間化、數(shù)字化教學環(huán)境建設還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理核心能力將是一個動態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對護理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
［1］馮蓉，夏立平，許紅，等．《護理崗位能力綜合實訓》課程的開發(fā)與實施［J］．護理研究，2014，28（1B）：108－110．
［2］周密．基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職高專《兒童護理》課程教學設計及應用［D］．重慶：重慶醫(yī)科大學，2014：1．
關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) 專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識,所以大多數(shù)護生的專科理論知識極為缺乏。
(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質(zhì)量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫(yī)學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施;講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內(nèi)容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務,又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務,通過主動了解學生的心理狀態(tài), 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關系。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式,強調(diào)人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容希望各醫(yī)學院校能經(jīng)常開展社會調(diào)查,對各種新發(fā)病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。
2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。
關鍵詞 兒科護理 臨床帶教 難點 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
臨床實習是護理教學的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量，現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應對策。
兒科臨床帶教中存在的難點問題
護生因素：①專科理論知識缺乏。兒科護理學在醫(yī)學院校護理專業(yè)中是考查課程，護生在學校時不重視兒科理論學習或選擇性地學習書本上的內(nèi)容，有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識，所以大多數(shù)護生的專科理論知識極為缺乏。②主動性差。進入21世紀后，護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大，其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足，絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作，其溝通技巧和工作適應能力也比較差。
帶教老師因素：兒科工作責任心強，勞動強度大，且鎖碎，需細致，個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢，一般只給護生做一些基礎性護理工作，不讓護生動手參與專科技術操作，從而降低了護生的工作積極性。
社會因素：①獨生子女患兒家長對兒科工作要求更高更嚴：兒科患者90%以上是獨生子女，即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實施，從而使護生失去更多的動手機會，進而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同，而各醫(yī)學院校護理專業(yè)對《兒科護理學》的學時、見習時間、實習時間的安排上，相對其他學科來說顯得有些不足。③臨床教學中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下，帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此，增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
對 策
加強兒科理論知識培訓：掌握兒科護理常規(guī)，入科室后每個護生必須認真復習兒科理論知識，帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問，使理論聯(lián)系實際，強化記憶。按時完成每周一次的小講課，內(nèi)容為臨床常見病的護理知識，強化理論知識的學習。組織每輪一次的教學查房，提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問，提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容，檢查學生對所學知識的掌握程度，提高學生的學習主動性。
對護生加強入科教育：由護士長或帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點，以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施；講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格要求按照《實習生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
注重科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔：帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、熱愛教學工作的、護師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強和保障教師的教學意識和責任感。
探索新的帶教方式：護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下四方面：①以癥狀護理為主線，解決課程內(nèi)容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施-健康教育”的思路設計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育的目的。②以護生為主體的護理教學查房。科室進行每個月1次針對護生的護理教學查房，充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場解答。結合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外，很重要的一點就是堅持以問題為中心。對患者存在哪些問題，采取了哪些護理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進措施，都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。③體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務，又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理、心理兩個方面關心和愛護護生，對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用，并采用“一對一”的帶教方式，以“一對一”的帶教方式指導學生實習。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又有老師的義務，通過主動了解學生的心理狀態(tài)，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式，強調(diào)人性化的教學管理。④采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師，教師對護生進行教與學的評價，有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會，重視實習生的反饋意見，促進帶教水平的提高。
進行安全護理教育，提高法律意識：在臨床帶教中，從護生第1天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據(jù)兒科特點強化易引起失誤的要點。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度，使護生在臨床實習時，注意以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維或行為習慣。
課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容：希望各醫(yī)學院校護理專業(yè)能經(jīng)常開展社會調(diào)查，對各種新發(fā)疾病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白，學習途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實踐-認識-再實踐的認識規(guī)律，主動在實踐中學會學習。
【關鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進法 兒科護理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組(實驗組)163例和常規(guī)護理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規(guī)護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術、時間和信息等方面做好充分的準備。(1)時間預測。預測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等;高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。(2)人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術和對患兒病情的觀察，制定兒科護士專科能力培訓計劃并嚴格實施，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術管理是基礎 護理新技術的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術進步，讓護士有能力完成大量的治療(輸液)任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法
設定護理目標，了解服務質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結 果
3 討 論
兒科是一門集多學科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務質(zhì)量的好壞關鍵在于細節(jié)處理。護理管理是一門藝術，其中細節(jié)的處理是一門深入淺出的學問[3， 4]。兒科護理持續(xù)質(zhì)量改進是依托護理持續(xù)質(zhì)量改進平臺，借助護理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護理過程進行自動監(jiān)控，以護理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價，實現(xiàn)護理質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)采集，護理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控，質(zhì)量風險前瞻預防，并通過護理項目監(jiān)督、分析，高效率地進行護理質(zhì)量管理，達到護理管理手段的科學化和護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護士會議進行動員，明確護理管理及質(zhì)量持續(xù)改進的對策，使各位兒科護士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進行工作分析，提出整改措施。
對于專業(yè)護士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識、熟練的操作技術并且具有良好的溝通能力的護士來擔任。良好的護理質(zhì)量持續(xù)改進的進行來源于良好的工作習慣。眾所周知，兒科護理工作瑣碎而忙碌，操作技術要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習慣尤為重要。通過臨床實踐，總結教訓，積累經(jīng)驗，得出:預測管理是保證，彈性管理是手段，細節(jié)管理是關鍵，技術管理是基礎的護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理方法。通過護理管理的過程控制取得了成效，使護理人員能從容地應對高峰期兒科病房繁重的護理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務。
參 考 文 獻
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議[ J].中華護理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.
【關鍵詞】 小兒； 急診急救； 護理技能演練； 培訓
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.054
兒科急診是一個集注射、搶救、輸液、留觀為一體的綜合科室，具有危重患兒多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點[1]。兒科急診的護士必須具備各種應對突發(fā)事件的能力和護理操作技術。近年來，兒科急診收治的患兒越來越多，兒科急診的年輕護士也越來越多。急診年輕護士大多臨床經(jīng)驗缺乏、應急能力欠缺，增加了急診護理搶救的風險性[2]。護理人員再培訓是補充、更新、拓寬和提高護理知識、技能的一種重要管理手段。加強對兒科急診護士的培訓，提高其急診護理技能十分重要。為了提高急診護士的小兒急救能力，筆者所在醫(yī)院于2015年3-5月對急診護士進行3個月的急救護理技能演練及培訓，現(xiàn)將培訓效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院急診26名護士為研究對象，年齡22～35歲，平均27歲；學歷中本科12名，專科14名；工作年限≤2年的8名，2～5年的12名，5年以上的6名；其中主管護師2名，護師10名，護士14名；已婚7名，未婚19名。納入標準：均為女性，均為在崗護士，已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書，護齡≥1年，身體健康、無嚴重的軀體疾病，無精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙，自愿參與研究并參加完整個培訓過程。排除標準：無需與患者溝通的技術崗位護理人員；處于產(chǎn)假、哺乳假、病假、輪轉進修者與護理管理者；既往有腦器質(zhì)性疾病，服用抗焦慮、抗抑郁藥、毒物或酒精等依賴或濫用史；管理期間有家庭重大事件發(fā)生者；不愿意參加調(diào)查者。
1.2 方法
對全科護士分批進行為期3個月的小兒急診急救技術培訓，采用情景式模擬演練的方法，具體方法及內(nèi)容如下。
1.2.1 培訓內(nèi)容的制定 參照美國波士頓兒童醫(yī)院急診科急救的培訓內(nèi)容制定培訓計劃，內(nèi)容包括兒科急診的發(fā)展史、重要作用、急診評估和識別、團隊協(xié)作的意義及在搶救過程中每個人的分工。以上內(nèi)容采用PPT與影音資料相結合的形式由急診科獲得急診專科護士資格老師（具備高尚的道德品質(zhì)、豐富的實踐經(jīng)驗、廣博的理論知識、扎實的培訓技能）進行講解，觀看一次小兒急救模擬的錄像。
1.2.2 培訓目標的制定 通過培訓使急診兒科護士熟練掌握運用各種急救知識及操作技能，在遇到急救情況時忙而不亂，能迅速進入急救狀態(tài)，良好地配合醫(yī)生開展各項急救與護理工作。
1.2.3 培訓形式 選用小兒急診常見重癥疾病如休克、車禍傷、心搏呼吸驟停、溺水昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)等，3個人一組，每組至少1名護師，進行情景模擬急救的演練。護士長提供病史資料、醫(yī)囑，決定小組中的分人分工，每個案例設置多個應急情景，要求小組護士完成護理診斷、實施急救護理措施、對家長健康教育及護理等護理程序的分析及操作[3]，并對并發(fā)癥和突發(fā)事件做出處理，由其他組的護士扮演家長的角色。培訓護士第一時間準備判斷采取急救的項目，擔任現(xiàn)場指揮，完成急救任務，各項操作技能有選擇地貫穿于培訓的全過程，理論聯(lián)系實際且靈活多變。要求接受培訓的護士循環(huán)操作，每次急救結束后采用自評與互評的形式，由護士長和護理培訓老師進行打分和點評，整個培訓過程中培訓老師只是參與輔導工作，對情境演練進行現(xiàn)場質(zhì)控和協(xié)調(diào)，不占據(jù)主導地位。每周一到周五交接班后抽10 min時間，由于各種原因未參加培訓的護士由培訓老師補充教授培訓內(nèi)容[4]。
1.3 觀察指標
比較護士急診護理技能演練與培訓前后應急能力、急診護理技能的變化，均由護理部統(tǒng)一進行考核。（1）應急能力：采用筆者所在醫(yī)院自行設計的急診應急能力考核量表進行考察，內(nèi)容包括搶救技術、監(jiān)護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分共五項內(nèi)容，每個項目各包含若干個小項，每個項目的得分為100分。（2）急診護理技能：參照急診護理技能操作項目制定急診護理技能考察量表，內(nèi)容包括機械通氣、心肺復蘇、電除顫、負壓吸痰、心電監(jiān)護、動靜脈穿刺、氣管切開/插管的配合、危重患者接診、搶救記錄書寫、清創(chuàng)包扎共10項內(nèi)容，每個項目各包含若干個小項，每個項目的得分為100分。
1.4 統(tǒng)計學處理
核實數(shù)據(jù)后錄入SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 培訓前后護士應急能力的比較
經(jīng)培訓后，護士的搶救技術、監(jiān)護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 培訓前后護士急救技術的比較
經(jīng)培訓后，護士的心肺復蘇、機械通氣、心電監(jiān)護、動靜脈穿刺、氣管插管/切開的配合等急救技能得分均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
兒科急診對護士專業(yè)急救知識、精湛的急救技能和應對突發(fā)事件解決問題的綜合能力要求較高，近年來兒科急診護士的年齡呈現(xiàn)低齡化，護士的專科應急水平參差不齊，存在應急能力缺乏、經(jīng)驗不足的現(xiàn)象，而且在組織對患兒進行急救時還存在無特定的指揮者、各層級護理人員職責不清、配合缺乏默契等缺點[5]。培訓是護理人才選拔和培養(yǎng)的基礎，對兒科急診護士尤其是年輕護士進行培訓，提高其急診應急能力和護理操作技能對保證患兒急救的順利進行具有積極意義。
本研究對兒科急診護士通過情景模擬培訓，模擬了兒科急診的臨床工作程序，不僅讓護士身臨其境，營造了緊張的氛圍，護士能夠很好地感受實踐操作技術和親歷患者搶救治療的全過程急救氣氛[6]，增強了日后遇到相同急救護理情況時的應對能力，而且將枯燥無味的理論知識貫穿于各模擬情景之中，增加了護士學習的積極性和主動性。有研究顯示采用情景模擬培訓能激發(fā)護士的學習主動性和操作技能，提高護士臨床救治能力[7]。本研究結果顯示采用急救護理技能演練及培訓后，護士的應急能力及急救技術均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。有些年輕護士雖然具備了一定的臨床經(jīng)驗和理論知識，但在面對緊急情況時心理素質(zhì)差，有研究顯示情景模擬培訓能夠有效錘煉護士的心理素質(zhì)，提高護士的急救意識[8]。
綜上所述，應加強對急診護士小兒急救護理技能操作的培訓，情景模擬演練能提高護士急救技能及應急能力，是急診護士培訓的良好方法。
參考文獻
[1]馮玲燕，胡茂通，季亞玲.案例模擬競賽對急診護士急救技能和綜合能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1196-1199.
[2] Ong M E H，Quah J L J，Ho A F W，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.
[3]劉紅平.應用微技能培訓法提高急診年輕護士應急能力效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（21）：2697-2699.
[4]向嵐，王瑾，龔立軍.情景體驗培訓考核在臨床護理急救技能培訓中的有效應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，9（11）：1064-1065.
[5]王曉春，劉淑芝，亓恒美，等.情景式教學法在護士層級急救培訓中的應用效果及評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（24）：1937-1940.
[6]余碧艷，夏園音.模擬急救在小兒急診專科護理操作考核中應用的效果評價[J].護理研究，2015，29（25）：3143-3144.
[7]鄭惠芳，曹偉中，崔英.開展基層醫(yī)院護理人員小兒心肺復蘇操作技能培訓的體會[J].護理與康復，2012，11（1）：66-68.
【關鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進法；兒科護理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組（實驗組）163例和常規(guī)護理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規(guī)護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術、時間和信息等方面做好充分的準備。（1）時間預測。預測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等；高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。（2）人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術和對患兒病情的觀察，制定兒科護士專科能力培訓計劃并嚴格實施，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術管理是基礎 護理新技術的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術進步，讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法 設定護理目標，了解服務質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結果
3 討論
關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1]。隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1兒科臨床帶教中存在的難點問題
1.1護生因素(1)專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識,所以大多數(shù)護生的專科理論知識極為缺乏。
(2)主動性差。進入21世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1.2帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質(zhì)量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。
1.3社會因素(1)獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90%以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2)課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫(yī)學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3)臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2對策
2.1加強兒科理論知識培訓掌握兒科護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2.2對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施;講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2.3注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[2]。因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2.4探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶,更講究采用新的教學理念和教學手段,做到技術立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內(nèi)容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施”的思路設計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務,又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用[3]。我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師,既擔任長輩的角色,又有老師的義務,通過主動了解學生的心理狀態(tài),及時與學生進行思想溝通,建立良好的師生關系。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式,強調(diào)人性化的教學管理[4]。
四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師,教師對護生進行教與學的評價,有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2.5課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容希望各醫(yī)學院校能經(jīng)常開展社會調(diào)查,對各種新發(fā)病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐-認識-再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。新晨
2.6進行安全護理教育提高法律意識。
在臨床帶教中,從護生第一天踏入病房就對護生加強安全教育,并根據(jù)兒科特點強化易引起失誤的要點。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度,使護生在臨床實習時,注意以法律法規(guī)規(guī)范自己,約束自己的行為,培養(yǎng)依法做事的思維或行為習慣。
3小結
由于兒科的特殊性給帶教帶來一定的困難,而且在醫(yī)療改革的新形勢下,患者對醫(yī)護質(zhì)量提出了更高的要求。通過分析目前兒科護理臨床帶教過程中存在的難點問題,不斷總結和改進兒科護理的臨床帶教水平,可使兒科護理臨床教學質(zhì)量進一步提高。
參考文獻
[1]王力群,李湘蘇.簡論護理臨床見習帶教的原則[J].實用護理雜志,2004,20(2):66-67.
[2]楊丹,張德遼,劉成霞,等.新形勢下臨床護理帶教方法與體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(9):186-187.
1.1教學方法
兩組護生入科后均由教學組長統(tǒng)一帶領介紹兒科病房的的環(huán)境、規(guī)章制度、常見病、多發(fā)病的病種及護理流程。然后對照組采用傳統(tǒng)教學法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學習，帶教老師根據(jù)教學大綱主動傳授，護生被動接受的方法完成實綱規(guī)定內(nèi)容。試驗組：帶教老師根據(jù)護生已有的兒科知識，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎，以教學大綱要求完成實習的內(nèi)容為目標，設置有代表性的問題案例。具體內(nèi)容如下：(1)案例一般資料。如兒科常見病、多發(fā)病的護理知識及技能，及在這些病例中涉及到的護患溝通技巧、護理核心制度、健康教育、常見的技術操作流程，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。(2)根據(jù)各病例特征設立“問題”情境。如：晨間護理發(fā)現(xiàn)熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護生入科用1d的時間，由帶教老師集中進行兒科相關知識宣教，提出相關要求，告知護生必須掌握的重點內(nèi)容；運用模具進行模擬教學，邊講解、邊指導兒科常見的技術操作項目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復蘇等。第2~3天由帶教老師將所設立的問題情境介紹給護生，對模擬演練中可能出現(xiàn)的問題有所估計，并組織護生學習。然后安排一定的時間讓護生小組討論，并通過看書、看錄像、網(wǎng)絡等形式查閱相關資料，對情景模擬活動做充分的準備。然后老師和學生分別扮演各種角色，進行模擬演練，通過這些“問題”情境的設置，觀察護生是否能察覺到患兒的病情已發(fā)生變化，是否能關注到患兒所處的環(huán)境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問題，從而提高護生觀察力和處理問題的能力。模擬演練后，將學生分給臨床實習老師進行一對一帶教，出科時進行操作和理論考核以及問卷調(diào)查，比較兩組護生的帶教效果。
1.2評價指標
出科前對兩組實習護生的操作和理論考試成績、患兒家屬及帶教老師對護生的滿意度進行比較。帶教老師滿意度調(diào)查方法：護生出科時由其一對一的帶教老師填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含服務態(tài)度、溝通技巧、理論知識、操作技能等內(nèi)容，共發(fā)放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調(diào)查方法：護生出科時隨機選擇10名患兒家屬對護生做滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含服務態(tài)度、溝通能力、操作熟練度等內(nèi)容，12組學生共發(fā)放120份調(diào)查問卷，回收120份，回收率100%。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1操作與理論考核成績比較
試驗組操作與理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較
試驗組患兒家屬及帶教老師對護生滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1問題情景教學法激發(fā)了護生主動學習的興趣，實現(xiàn)了理論與實踐相結合
傳統(tǒng)的臨床帶教一般都是護生被動的接受帶教老師的傳授，跟著老師的思路走，自覺性、獨立性、個性均被淹沒，缺乏獨立性思維，學習積極性不高[3]。兒科患兒是相對特殊的群體，都是父母心中的寶貝兒、小皇帝、小公主，家屬對實習護生基本都有抗拒心理，不喜歡護生在自己孩子身上做治療性操作，護生動手的機會受到限制，心理受打擊，使其學習主動性更加不高。問題情境教學法，是以老師為主導，學生為主體，設置各種情境，引入入勝，提出問題誘導學生獨立思考，主動查閱資料，策劃情景。角色扮演給學生更多的展示自我的機會，護生由被動學習轉變?yōu)橹鲃铀伎己蛥⑴c教學過程，激發(fā)了學生的學習興趣及潛能[4]，有效地調(diào)動了學習的積極性和主動性。同時，情境教學法能使學生身臨其境，縮短了課堂與臨床之間的距離，知識的掌握更加牢固，知識的運用更加靈活，實現(xiàn)了理論與實踐的無縫對接。表1顯示，試驗組護生出科考試時，操作與理論成績均高于對照組。
3.2加強了與患兒及家屬溝通的技巧
溝通能力是護士的核心能力之一，醫(yī)院對本科護生溝通能力的要求也在日益增高[5]，而她們在學校多注意理論知識的學習，忽視溝通技巧的培養(yǎng)，進入臨床實習前接觸的社會關系較為簡單，不善于與人們交流，尤其兒科護理工作中，應根據(jù)患兒的年齡、心理特點來組織溝通內(nèi)容，而兒科患兒家長經(jīng)常對實習護生不予理睬，使護生產(chǎn)生恐懼心理，更不愿意與其交流。問題情境教學法演練過程中，護生經(jīng)常與老師、同學進行交流，提高了語言溝通的能力和掌握非語言溝通技巧，同時通過模擬情境中不同角色的扮演，能夠揣摩患兒家屬的心理，體驗家屬的感受，能夠大膽地跟患兒及家屬去交流；熟悉疾病的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、護理要點，能夠更好地為患兒及家屬做好健康教育，在與患兒及家屬交流時有了自信心，減輕了恐懼心理，達到更好的溝通效果，提高患兒及家屬的滿意度。
3.3問題情境教學提高了護生的臨床實踐綜合能力
問題情景教學以帶教老師作為主導、護生為主體，帶教老師利用護生在課堂上所學的知識結構，以教學大綱所要求完成實習的內(nèi)容及兒科臨床常見病為框架，設置不同的場景，護生在形象、直觀的教學環(huán)境中對老師所提供的信息進行選擇推斷，提出問題，查閱資料，鞏固知識和運用知識，練習臨床技術操作技巧。由于提前模擬了臨床的工作環(huán)境，熟悉了臨床護理工作的核心制度，懂得了溝通技巧，熟練了技術操作，對臨床實習產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒及陌生感有所減少。同時通過開展創(chuàng)設問題的情境教學實踐使護生的臨床思維和決策能力得到鍛煉，在跟隨帶教老師前已進入角色，增強了自信心，進入臨床后不再縮手縮腳[6]，能夠運用護理程序對兒科常見病、多發(fā)病及急癥案例進行整體護理的能力得到提高。
3.4問題情境教學中應注意的問題
