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關鍵詞：高血壓；腦出血；內科保守治療；內科護理；臨床療效
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0498-01
伴隨我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發病原因較復雜，嚴重會導致腦出血的發生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對性的護理措施，取得較好的效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經過門診詢問病史、體格檢查及實驗室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實驗安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。
1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，隨機分為兩組，甲組患者60例，對其采取有針對性的護理措施；乙組患者62例，采用常規性護理措施，對兩組患者的臨床療效及護理措施進行統計和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統計學意義（P>0.05）。
2 結果
兩組患者均進行10天的內科治療及臨床護理；甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P
3 討論
高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算， 單個血腫體積或出血量在 30ml以內為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對高血壓腦出血的患者實施有針對性的活力措施，具體如下：
3.1 環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。
3.2 急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。
3.3 藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。
3.4 護理措施： 應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。
3.5 書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。
本文中通過對兩組患者采用不同的護理措施，結果顯示甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P
參考文獻
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[2] 任霞英．高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J]．健康必讀（下旬刊），2011(6)：102
關鍵詞：內科急診；急性腹痛；臨床診斷
急性腹痛是臨床內科常見的一種癥狀，具有發病原因復雜、發病急、病情變化迅速且癥狀嚴重等特點[1]。由于其對患者的傷害較大，所以，對于臨床正確診斷以及治療有著相當高的要求，一旦診斷不及時，會對患者的生命造成影響。腹痛診斷一般涉及到多個科室，如：胸外科、內科以及婦產科等[2]。由于不同疾病在不同階段有著不同的臨床表現，所以，臨床診斷會受到多方面干擾，從而造成誤診。為了觀察研究內科急診性腹痛的臨床癥狀以及診斷方法，為提高臨床診斷準確率提供幫助，本文選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進行回顧性分析，探討臨床診斷方法，現將本研究的具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年齡12～83歲，平均年齡是（43.2±7.3）歲；患者發病時間30 min～48 h，平均發病時間是（7.3±1.25） h；所有患者發病時間在2 h～2 d；有部分患者以往有疾?。焊哐獕夯颊哂?3例，潰瘍疾病患者有12例，腹部手術患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛現象出現，同時伴有的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，進行相應體格檢查，有以下癥狀：腹部壓痛、腹脹以及腹部肌肉緊張等。
1.2方法
1.2.1詢問患者病史 護理人員具體詢問內容包括：①患者發病的疼痛程度以及發病的緩急：患者病情是慢慢加重還是緩慢減輕，是突然發病還是逐漸出現疼痛癥狀；②腹痛的轉移以及放射：因為神經分布廣泛，一些疼痛常會被發射至固定的區域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由結腸病變引起，上腹痛多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病；④對于其他：出現腹痛前，患者有無暴飲暴食、服藥史、所用藥物的種類，對于女性患者，一般要考慮到女性月經情況；以前有無肝膽疾病史、腎臟病史或者是潰瘍病史等。
1.2.2體格檢查 首先詳細了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等。同時要進行常規檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等，在檢查患者腹部時，要注意觀察患者有無以下癥狀：有無彌漫性脹氣、外形有無膨隆、有無腸型和蠕動波、腹部有無腫塊、腸鳴音是增強還是減弱等。
1.2.3實驗室檢查 包括以下幾種檢查：X線檢查、手術探查、B超檢查、實驗室血、尿常規、診斷性腹腔穿刺等。對于面部蒼白、伴有大汗的患者，要立刻進行急救，急救中使用心電圖，判斷患者是否出現心肌梗死現象，如果檢查結果正常，則檢查患者的肌鈣蛋白或者是心肌酶，待所有診斷結束后，對患者實施相應的治療。
2結果
經過確診，本組126例患者中，細菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃腸炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒癥患者有6例（4.77%），消化道潰瘍患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本組患者中有3例（2.38%）誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。
相關輔助檢查結果顯示，本組中常用的輔助檢查：X線檢查、手術探查、心電圖、B超檢查、腹部CT、實驗室血、尿常規、肝腎功能檢查、診斷性腹腔穿刺等。其中，血常規檢查20例中，陽性有11例，陽性率為（55.00%）；腹部CT檢查35例中，陽性例數9例，陽性率為（25.71%）；心電圖檢查30例檢查中，陽性例數15例，陽性率為（50.00%）；肝功能檢查60例中，陽性例數13例，陽性率為（21.67%）；胃鏡檢查100例中，陽性例數為73例，陽性率為（73.00%）；腎功能檢查16例中，陽性例數2例，陽性率為（12.50%）。
3討論
在內科急診中，急性腹痛是一種常見的病癥，患者的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，具有發病原因復雜、發病急、病情變化迅速且癥狀嚴重等特點。醫師在診斷過程中因受到多種因素影響，很容易對病情造成誤診，給患者帶來一定的危害[3]?；颊咴谌朐汉螅髦吾t師應對患者的詳細情況進行詢問，以此在最大限度上提高診斷的準確率，降低病情的誤診率[4]。據相關數據表明，引起患者腹痛的原因有多種，其中急性心肌梗死就是常見的一種，一旦護理人員對其處理不完善，會給患者帶來極大的痛苦。急診內科是急性腹痛患者首要選擇的科室，如何及時準確的診斷出患者腹痛原因以及類型，對隨后的治療有著重要的作用，也關系到患者的生命安全。
對于急診科的護理人員來說，他們需要面對嚴峻的挑戰。在患者被送至急診科室時，護理人員首先要詳細了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[5]，同時要進行常規檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，則大多數情況是由結腸病變引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，則多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病[6]。除此以外，還要對患者的日常生活習慣進行詳細了解，包括是否暴飲暴食或者是酗酒，若有以上情況發生，則可能為急性腹痛；如果患者有潰瘍病史或者是肝膽病史等，那么該患者極有可能是二次急性腹痛。在對患者進行詳細詢問后，要對患者的體格進行檢查，檢查項目包括：呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[7]。在進行以上檢查后，要根據患者的實際情況，檢查患者是否有感染現象，最后用X線確定疼痛部位以及范圍[8]。在該過程中，要求醫師必須要有高尚的職業道德以及淵博的專業知識，能夠結合患者的實際情況進行診斷，同時，要時刻遵循診斷的基本原則，對于急性腹痛患者要高度重視，在處理時也要更加細心。
本研究中，經過確診，本組126例患者中，細菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃腸炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒癥6例（4.76%），消化道潰瘍8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本組患者有3例誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。經過此次研究，我們需要注意的事項有[9]：①對于平時少見的癥狀也要有足夠重視，檢查時也要嚴格遵守相關的操作程序；②詳細詢問患者基本情況，及時確定患者腹痛的原因，了解患者身體狀況；③注重整體檢查；④密切觀察患者的相關指標變化。
綜上所述，急性腹痛是臨床內科常見的一種癥狀，在前期加強對患者的病史詢問以及詳細了解，有利于后期更加準確、迅速的確診病因，為臨床治療提供參考，從而大大增加確診率，減少誤診率。
參考文獻：
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短短的一個月即將過去，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業的精神。
在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
【關鍵詞】 呼吸內科； 老年患者； 護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復發作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的呼吸內科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的150例呼吸內科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質性，要求入院研究的患者無其他系統嚴重疾病，半年內無搶救史，神志清醒，有獨立完成本研究所涉及調查問卷的能力。本研究方案上報醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
（1）對所有患者的心理健康情況進行調查，使用根據改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關系敏感等三個維度進行調查和統計，并與國內常模系相比較，研究呼吸內科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內科老年住院患者護理過程中的常見問題進行統計和分析。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分皆高于國內常模，差異有統計學意義（P
2.2 常見護理問題
研究結果顯示，132例（88.00%）患者出現了心理問題，94例（62.67%）患者出現了皮膚護理問題，91例（60.67%）患者出現了飲食護理問題，另有52例（34.67%）患者出現了用藥護理問題，29例（19.33%）患者出現了日常護理問題。
3 討論
3.1 常見護理問題分析
在對研究對象的心理健康情況進行調查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分高于國內常模，差異有統計學意義（P
3.2 護理對策
對于呼吸內科老年住院患者的護理，應有重點的向心理護理、皮膚護理和飲食護理方面傾斜，并根據患者的實際情況，選擇最適合患者的護理措施。根據臨床實踐經驗，呼吸內科老年住院患者心理癥狀主要表現為情緒不穩定和低落，常常會因為小事而大發脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫護人員進行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負擔，在人際交往中產生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應對患者的心理健康狀況進行評估，發現患者究竟是因為何種問題而產生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進行有針對性的心理護理。另外在呼吸內科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團體健康教育項目則可以提高患者獲得和認可健康知識的能力[3]。在臨床實踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養生知識分享等多種形式的心理護理干預項目，可以起到較好的健康教育和心理護理效果。此外在心理護理階段，實行一對一護理責任制也是十分必要的，由一名護士主管一名患者的心理護理問題，有助于護患溝通的有效建立，對提高心理護理的效果也是有積極意義的。皮膚護理也是老年住院患者反映的主要護理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發生率較高[4]。對此在科室內使用了翻身登記卡，要求護士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數進行記錄。同時在科室內部設置皮膚護理小組，定期檢查患者易發壓瘡處的皮膚癥狀，發現問題及時處理。在飲食護理方面，邀請對此有經驗的營養科醫生給患者講解健康飲食概念，同時根據患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護理問題，在對呼吸內科老年住院患者進行護理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發生此類事件，后果十分嚴重。對此除在病區按照輔助行走設施外，還應加強患者出入管理制度，對每一位自己走出病區的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發生意外。
參考文獻
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一、教材分析
1.教材的地位和作用?！秲瓤谱o理學》作為臨床護理學中重要的一門學科，它是著重研究患內科疾病的患者生理、心理和社會關系等方面健康問題的發生及發展規律的同時，運用護理程序的方法處理患者的健康問題，達到保持和促進患者健康的一門臨床護理學科。
2.本次說課內容在教材中的地位和作用?！澳X梗死病人的護理”選自于內科護理學（人民衛生出版社，第二版，李秋萍主編）第九章（神經系統疾病病人的護理）第四節（腦血管疾病病人的護理）。腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一，本次課的學習目標是在鞏固腦血管疾病的護理常識的基礎上，讓學生掌握一種臨床常見病和多發病的護理知識。
二、學情分析
《內科護理學》是在學生學習了基礎護理學、醫學基礎理論和實踐知識的基礎上開設的。學生在本次課之前掌握了內科護理學的知識和技能，這為學習神經系統疾病的護理及日后從事?？谱o理打下了堅實的理論基礎。
三、教學目標和重難點
1.認知、能力和情感目標。（1）認知目標：熟悉病因及發病機制、處理要點、護理評估和護理診斷;掌握臨床表現和護理措施。（2）能力目標：培養學生能運用已學的護理知識為病人做健康指導，并能給予病人及時正確救治和護理的能力。（3）情感目標：培養學生熱愛護理工作，愛崗敬業的工作作風和高尚品德。
2.重點難點。（1）教學重點：臨床表現及護理措施。（2）教學難點：臨床表現。
四、教學方法、教學手段和學法
⒈教學方法。綜合采用提問式、啟發式、案例式、討論式等多種教法。引導學生積極思考問題、參與教學過程，激發學習主動性，培養學生解決臨床實際問題的能力。在討論中與學生互動溝通、共同提高，有利于信息的多角度傳遞，加深學生對理論知識的理解，在培養學生獨立思考、獨立學習能力的基礎上，有效提高學習成績。
⒉教學手段。采用“傳統教學法+現代化教學法、多媒體+板書”的方式。通過圖表、圖片、視頻等，再現疾病的臨床表現和護理措施，改善課堂教學效果，提高教學質量。對板書進行合理設計，板書左半部分用于書寫標題，右半部分用于對某部分內容進行詳細闡述，如作圖、繪制表格。
⒊學法。指導學生采用讀書法、預習法、討論法、質疑法、總結法等方法進行學習。
五、教學環節設計
⒈課前準備環節。指導學生課前復習相關的神經解剖知識以及《健康評估》中有關肌力、意識障礙的評估方法等知識，鼓勵學生通過查閱資料等方式對新課內容進行充分預習，課前把握腦血管疾病的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師認真做好每個教學環節的設計，準備好教案、講義及多媒體課件等資料。
【關鍵詞】急性胰腺炎；內科臨床；診斷與治療
【中圖分類號】R576 【文章編號】1004-7484（2014）02-0809-02
急性胰腺炎是臨床常見病與多發病，可分為水腫型及出血壞死型，前者多見，病情常呈自限性，炎癥以輕度水腫為主，預后多良好，感染、并發及死亡率較低；后者是少見的急性胰腺炎癥類型，病變程度較重，除伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱等一般癥狀外，還可能引發胰腺組織出血甚至壞死的炎癥反應，常繼發感染、腹膜炎及休克等并發癥，病死率較重威脅到患者的生命安全[1]。出血壞死型急性胰腺炎病情多急驟，初期據癥狀診斷不易，因此探討急性胰腺炎內科診斷及治療方法非常必要。
1 資料及方法
1.1 一般資料
2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎癥患者98例，其中男54例，女44例；年齡23至65歲，平均（50.1±3.9）歲；病癥類型：出血壞死性31例，水腫性65例；病因：暴飲暴食、飲酒過量16例，膽結石并發71例，其它11例。癥狀及檢查情況：①癥狀表現：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，發病急驟，進行性、持續性劇痛，向背部、肋部擴散；伴有發熱、嘔吐、惡性等癥狀；經CT檢查發現胰腺出現炎性反應；②相關檢查：白細胞計數≥15×10963例；血淀粉酶73至1735單位/L，平均（983±139）單位/L；44例肝功能指標ALT增高，平均（188±45）單位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）單位/L[2]。將患者按照就診順序隨機分為對照組與觀察組各49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異不顯著（P
1.2 方法
對照組給予常規內科急性胰腺炎治療及護理標準，給予補液、對癥治療；觀察組據病情給予綜合性針對治療。綜合性針對治療路徑：（1）病情評估：患者就診時據癥狀進行支持治療，糾水、電解質紊亂，給予禁食、預防炎癥治療；給予鎮痛治療，注射杜冷丁，取側臥位；（2）內分泌調節：藥物抑制調控胰腺分泌，如烏司他汀、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，等[3]；（3）抑制病情進展，控制炎癥發展：選用促血管活性藥物，如丹參制劑、血小板活化因子拮抗劑等，改善胰腺炎癥區域微循環；選用抗生素針對膽源性、原發性急性胰腺炎癥，給予對應的抗生素，如喹諾酮類藥物聯合甲硝唑等[4]；（4）防治并發癥，防治并發癥以抑制腸道并發癥、缺氧缺血綜合征等并發癥為主；監控患者排泄情況，進行聽診，預防性選用乳果糖、硫酸鎂等藥物調節腸道環境，在保障患者生命安全的前提下，盡快恢復腸道環境，對于失血過多患者給予輸血治療；（5）其它治療方法：胃管介入治療，藥物改善腸道環境，減輕胰腺壓力，抑制細菌移位；（6）若患者病情較重，或經內科治療無效者需手術治療者，轉為外科手術治療。
1.3 觀察指標
患者發熱、嘔吐、疼痛持續時間；轉手術情況；治療結局，有效、死亡例；住院時間等。
1.4 統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P
2 結果
2.1 患者治療結局比較
觀察組痊愈率顯著高于對照組，轉手術幾率顯著低于對照組，差異顯著（P0.05）（見表1）
2.2 患者治療相關指標對比
觀察組經內科綜合針對性治療后發熱持續時間、嘔吐持續時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P
3 討論
急性胰腺炎是臨床常見病與多發病，通過癥狀觀察、相關實驗室檢驗、影像學檢查等手段診斷較易，其相關診斷、治療與護理路徑得到確立，若就診及時，死亡率顯著降低。急性胰腺炎的診療仍有改善的空間。本次研究中采用綜合性針對資料方法應用于急性胰腺炎癥，能有效促進患者轉歸，降低外科手術治療中轉率，眾所周知手術作為一種創傷性的治療方法會對患者造成巨大的傷害，并有引起并發癥的可能，急性胰腺炎引發的腸道、臟器衰竭具有不可逆轉的特性，即使中轉手術治療，長遠預后多不良，因此針對性的干預，減少胰腺負擔，抑制病情進展、并發癥非常必要。但應注意的是并不能片面的追求內科治療，若患者病情過重，如出血、壞死情況較重，危急患者生命，采用手術治療也非常必要，關鍵在于手術指征的把握。
參考文獻：
[1] 陳文靜，唐國都.生長激素治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（18）：3327-3329.
[2] 郭振霖.聯合用藥治療急性胰腺炎臨床效果觀察[J].江西醫藥，2013，48（10）：890-891.
1.臨床資料
本研究選取的對象是我院消化內科收治的上消化道出血患者，通過就近取樣方便研究的開展與分析。研究總共選取了86例患者，其中男性患者49例，占總數的57%，女性患者37例，占總數的43%，患者年齡范圍在21―78歲之間，平均54.3±2.4歲。86例患者均出現了嘔血、便血和休克等不良反應，同時伴有不同程度的發熱和疼痛的癥狀，送診時患者的總出血量達到200―1000ml，經診斷所有患者臨床表現均為上消化道出血。對患者進行胃鏡檢查發現，由消化潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、急性胃炎出血和胃癌引起的上消化道出血癥狀的患者分別為41例（47.6%）、33例（38.4%）、8例（9.3%）和4例（4.7%）。
2.方法
2.1 內科護理方法
第一，急救護理。將患者調整為平臥位，保持患者的呼吸暢通并止血輸氧，建立的靜脈通道，對患者進行擴容治療。通過心電監護觀察患者的生命體癥，依據醫生的診斷進行針對性護理，平衡患者的電解質和胃粘膜，注意患者的精神狀態；
第二，一般護理。使患者保持在呼吸暢通的體味，定期記錄脈搏、血壓的變化情況，嘔血時將患者頭部往一側偏，防止出現窒息的情況。保證患者有充足的休息，穩定患者體溫，為防止發生合并癥需每日替換引流袋；
第三，藥物護理。護理時對患者的用藥要特別注意，應根據患者的恢復情況和藥物特性選擇最適合患者的藥物，防止不良反應的出現；
第四，飲食護理。為患者的飲食選擇提供適當的建議，提醒患者切勿過度用力咀嚼，減少二次出血情況的發生。若患者有出血現象，在患者止血后提醒其多引用溫開水，每日飲食應以流質食物為主；
第五，心理護理。在患者治療期間，及時向患者普及相關知識，講解需要注意的事項，對有緊張或焦慮情緒的患者要耐心鼓勵患者，給患者足夠的關心，若患者出現過度緊張的情緒可適當采用鎮靜劑使患者鎮定下來，勸導家人多陪伴患者，樹立患者對治療成功的信心。
2.2 統計學方法
對收集所得的86例患者的手術資料進行分析整理，對數據的統計學分析采用SPSS11.0 統計軟件。其中，計量資料采用t檢驗方法，計數資料X2檢驗方法，統計數據的差異具有可比性（P
3.結果
經過積極的治療和細心的內科護理，86例患者臨床療效顯著，其中58例患者被治愈，25例患者癥狀得到緩解并有好轉跡象，3例患者被轉為外科手術，總臨床治療有效率達96.5%，護理期間患者二次出血的概率為0%。在患者治療結束后，對患者進行為期4―8周的隨訪發現，所有患者均沒有出現并發癥。在86例患者中，非常滿意護理的患者有57例（66.3%），比較滿意的患者有19例（22.1%），一般滿意的患者有9例（10.4%），不滿意的患者1例（1.2%），患者對內科護理的滿意度達98.8%。
4.討論
上消化道出血主要是由上消化道系統或胰腺、膽道和胃空腸吻合術后的空腸病所引起的，發病時其出血總量>100ml（或大于循環血量2%），上消化道出血是一種較為常見的急性消化道疾病。通過對我院收治的86例患者臨床資料的分析和整理發現，上消化道出血發病急而兇，要求具有高水平的內科護理，及時正確的內科護理能大大提高臨床治療效果。基于此，為患者提供及時準確的護理是對患者進行治療的重要保障。
【關鍵詞】 循環內科；護理風險；解決對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
據臨床疾病統計結果得知， 循環內科疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢。循環內科又稱之為心血管內科， 是各級醫院內科為診療心血管疾病而設置的一個臨床科室， 治療的疾病包括心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病較為多見。臨床中循環內科住院部的患者常見于老年患者， 且常并發不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病， 其病情常呈現出發病迅速、病情嚴重、治療難度大等特點[1]。同時循環內科患者在住院治療期間易發生跌倒、墜床等護理風險， 因此給護理工作也帶來了一定的難度[2]。本文為分析循環內科護理工作中的常見風險并探討具體解決對策， 回顧性調查分析了本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的臨床資料?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月在本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的相關資料， 其中男21例， 女27例， 年齡最小49歲， 最大81歲， 平均年齡（64.8±5.4）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀， 入本院進行檢查治療， 經心電圖及動態心電圖檢查結果確定診斷為心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顧性調查分析的方法， 分析48例患者的臨床資料， 調查并總結循環內科護理工作中存在的常見護理風險， 并根據護理風險的發生原因、風險程度進行綜合探討， 以探討出有效降低護理風險的具體解決方法。
2 結果
48例患者中跌倒17例， 墜床13例， 換錯液體9例， 標本送檢錯誤9例；48例患者均引起了不同程度的護患糾紛， 其中護理工作人員因素是引起護患糾紛的主要因素。
3 討論
醫療護理工作是一個高風險、高責任心的技術， 由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性， 使得風險無處不在。隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施與患者維權意識的增強， 再一次敲響了護理安全的警鐘。在紛繁復雜的護理工作中如何正確規避職業風險， 保障患者安全， 成為廣大護理人員普遍關注的問題。在臨床護理工作中， 可能存在較多的護理風險， 有的護理風險的發生原因可能是患者因素， 有的可能是治療器械因素， 但大多數還是醫院護理工作人員的因素。因此目前臨床中需要加強醫院對院內護理風險的管理， 以降低護理風險的發生。循環內科中的主要疾病是心血管疾病， 該科室的住院患者均具有較重的病情， 因此在治療和護理工作中均存在很大的難度。本文為分析循環內科護理工作中的常見風險并探討具體解決對策， 回顧性調查分析了本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的臨床資料?？偨Y出本院循環內科住院患者的常見護理風險， 包括跌倒、墜床、換錯液體、標本送檢錯誤等， 其主要原因是護理工作人員因素。護理風險的存在加大了護理難度， 降低了護理效果， 因此如何降低循環內科住院患者的護理風險至關重要。本研究針對循環內科住院患者發生的護理風險探討了有效的解決方法， 具體包括：①加強醫院護理風險管理：提高護理人員對護理風險意識防范的教育， 強化護理人員的風險意識， 對護理人員進行持續護理教育和風險意識培訓， 不斷增強護理人員的責任感和誠信度， 增強護理人員的法律意識， 提高護理人員防范護理風險的能力；②完善有效的管理制度及制定緊急風險預案， 對患者安全實施持續的監控， 建立各種警示標語， 如：小心跌倒， 小心燙傷等；③增進護患溝通， 建立抵御風險的共同體。
綜上所述， 循環內科的護理工作中存在較多的護理風險而引發護患糾紛、降低護理效果， 因此加強管理循環內科中的護理工作并有效降低該科室中的護理風險是本科室護理工作的重點。加強循環內科住院患者的護理風險管理可有效降低護理風險的發生并促進護理工作的發展。
參考文獻
[1] 陳艷.心內科常見護理風險隱患及防范對策.基層醫學論壇， 2014， 21（18）：2844.
