時(shí)間：2023-09-24 10:36:34
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞] 兒科病區(qū)；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量管理；問題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫(yī)院由于人員配備不足，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作出現(xiàn)了輕視和簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理的傾向，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質(zhì)量護(hù)理具有一定的獨(dú)特性，從而要求護(hù)士長的質(zhì)量管理具有一定的針對(duì)性。因此，筆者從實(shí)際出發(fā)，從人員、質(zhì)量、安全三方面深化、細(xì)化、量化兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理措施，開展兒科新技術(shù)、新項(xiàng)目，既增強(qiáng)了自身業(yè)務(wù)水平，也增加了科室業(yè)務(wù)收入；同時(shí)利用兒科護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助他科工作。筆者根據(jù)在兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，分析報(bào)道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠
護(hù)士自身素質(zhì)不過硬，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對(duì)滯后；在護(hù)理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護(hù)理工作的實(shí)際效果；護(hù)理管理人員管理能力不高，不能駕馭應(yīng)變。
1.2 護(hù)理人員配置不足
基層醫(yī)院由于物價(jià)收費(fèi)低廉和領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，護(hù)理人員相對(duì)不足，從而導(dǎo)致實(shí)施分級(jí)護(hù)理的護(hù)理人員不足，但是實(shí)施分級(jí)護(hù)理是為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任，對(duì)于臨床至關(guān)重要。另外由于護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生，舉證倒置致使臨床護(hù)理文書繁多，護(hù)士們常常因?yàn)橐粋€(gè)字、一句話而絞盡腦汁，浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力。加之劃價(jià)、催費(fèi)、收費(fèi)、各種醫(yī)療保險(xiǎn)的宣教、登記、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)報(bào)銷等非護(hù)理性工作，從而造成落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間減少，甚至在有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護(hù)士只能應(yīng)付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足
醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院沒有健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，沒有實(shí)行全員參與質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化質(zhì)量的內(nèi)涵，無法真正地把質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處，因此忽略了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等軟指標(biāo)方面的管理。
1.4 護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的忠誠度不高
自醫(yī)療行業(yè)逐步過渡為服務(wù)行業(yè)以來，和其他服務(wù)行業(yè)一樣，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈，因此醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求也越來越嚴(yán)格，患者對(duì)護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)士們的工作壓力很大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，平均每年約有4%～5%的護(hù)士自動(dòng)離職[2]。加之社會(huì)群體或多或少對(duì)護(hù)士存在職業(yè)歧視，護(hù)士們經(jīng)常受到患者的呵斥和無故的譴責(zé)；如果醫(yī)院不能為護(hù)士提供合理的待遇，就會(huì)造成護(hù)士對(duì)職業(yè)的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護(hù)理工作，對(duì)待工作抱著應(yīng)付的態(tài)度。
2 對(duì)策
2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)
實(shí)行無情管理、友情疏導(dǎo)。組織院內(nèi)護(hù)士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，明確細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓，是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)之根本，激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性與自覺性[3]。
2.2 提高護(hù)理工作熱情
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，正確對(duì)待工作中的困難和壓力，發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務(wù)理念。爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的投入，提高護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境，提高護(hù)士與床位之比。科學(xué)合理排班，如兒科將2名護(hù)理員分為護(hù)1和護(hù)2，護(hù)1工作時(shí)間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護(hù)2的工作時(shí)間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強(qiáng)中午和夜間時(shí)段的人力。
2.3 提高專業(yè)知識(shí)水平
自信可增強(qiáng)個(gè)體對(duì)壓力的抵抗力，良好的個(gè)性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，用通俗易懂的語言，適時(shí)向家長講解疾病病因、治療、護(hù)理、預(yù)后及注意事項(xiàng)，同時(shí)開展崗位練兵活動(dòng)。護(hù)理部每月對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)專科及基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，科室每周練習(xí)一項(xiàng)專科操作，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。兒科護(hù)士的穿刺技術(shù)最重要，年輕護(hù)士平時(shí)要多留心觀察，改進(jìn)操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對(duì)護(hù)士的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，掌握醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己。
2.4 提高護(hù)患溝通能力
科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)》，使每位護(hù)士熟悉護(hù)患溝通的理論知識(shí)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理工作溝通指南。護(hù)理部經(jīng)常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達(dá)能力強(qiáng)、溝通技巧好的資深護(hù)士與患者的溝通，以加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力[4]。護(hù)士還應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)關(guān)心患兒的病痛，理解家長的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的要求，操作不盡人意時(shí)主動(dòng)致歉，多數(shù)家長在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行值周制度
科主任、護(hù)士長每日對(duì)新入院患者首先進(jìn)行見面交流，介紹疾病的知識(shí)及住院期間注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬理解、支持及協(xié)調(diào)的問題[5]。下午下班前護(hù)士長巡視病房一周，對(duì)白天病房患者情況包括治療、護(hù)理完成情況，病情有無變化，家屬心理動(dòng)態(tài)有全面了解，并與相關(guān)人員聯(lián)系，協(xié)助解決，為護(hù)士的進(jìn)一步溝通提供良好平臺(tái)。
2.6 建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度
由當(dāng)天的基護(hù)班的護(hù)理人員完成，責(zé)護(hù)組長指導(dǎo)、檢查完成情況并考評(píng)，修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估更具客觀性[6]。
3 小結(jié)
基層醫(yī)院由于人員編制不足、護(hù)理收費(fèi)低廉、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠、護(hù)理監(jiān)控不足等原因使基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量處于低迷狀態(tài)。隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)生存質(zhì)量的日趨關(guān)注，以及維權(quán)意識(shí)不斷強(qiáng)化，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷翻新，與日俱增。護(hù)士必須學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的職業(yè)，找出自我平衡支點(diǎn)，順應(yīng)形勢(shì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)適，釋放內(nèi)心的壓力，面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，充分發(fā)揮個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，努力學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，以提高排解不良情緒的能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李金華，王玲，潘曉雯，等. 低創(chuàng)傷性靜脈穿刺法的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2005，19（10）：2144-2145.
[2] 君. 兒童醫(yī)院門診室輸液護(hù)患糾紛原因分析及防范[J]. 中國護(hù)理管理，2005，5（2）：44-45.
[3] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等. 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指征：住院患者觀點(diǎn)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：641-643.
[4] 李友良. 2240份疑難危重患者護(hù)理病歷質(zhì)量分析及干預(yù)對(duì)策[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：69-70.
[5] 王紹霞，郭燕. 護(hù)士長加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與體會(huì)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：65-66.
【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法
設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。
對(duì)于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來擔(dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測(cè)管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.
【關(guān)鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法；兒科護(hù)理；成效
【中圖分類號(hào)】R473.72
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月～4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）163例和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等；高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。（2）人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。（4）信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療（輸液）任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法 設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié)果
3 討論
重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 409100
[摘要] 當(dāng)前兒科護(hù)理實(shí)踐工作之中存在有較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，深入的對(duì)相關(guān)因素的要點(diǎn)及重難點(diǎn)加以分析，將是完善兒科護(hù)理建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。文章將針對(duì)這一方面的內(nèi)容展開論述，詳細(xì)分析了當(dāng)前現(xiàn)代化的兒科護(hù)理實(shí)踐工作之中的重難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范和控制的主要對(duì)策以及核心理念等進(jìn)行了細(xì)致的分析，旨在以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步的促進(jìn)當(dāng)前兒科護(hù)理工作的全面穩(wěn)定發(fā)展，為更好的實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
[
關(guān)鍵詞 ] 兒科護(hù)理；研究分析；對(duì)策分析；風(fēng)險(xiǎn)因素
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0058-03
Risk analysis and Countermeasures in pediatric nursing
CHEN Wanhong
Shizhu County People´s Hospital of Chongqing，Chongqing 409100 ，China
[Abstract] In the pediatric nursing practice work existence risk factors have moredeeply, related factors and difficult points analysis, will be important to the perfection of pediatric nursing construction. This paper will discuss in this part, a detailed analysis of the current modernization of pediatric nursing practice workof the difficulty, the risk prevention countermeasures and control as well as the core conception are analyzed, in this base, the pediatric nursing work comprehensively promote stable development further, lay a solid foundation for the development of new and better.
[Key words] Pediatric nursing; Analysis; Countermeasure analysis; Risk factors
當(dāng)前醫(yī)院在工作的過程之中出現(xiàn)了較多的醫(yī)療糾紛，并且這樣的現(xiàn)狀使得當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張。在實(shí)踐的工作之中，針對(duì)兒童患者這一較為特殊的群體，在護(hù)理的過程當(dāng)中更需要采取有針對(duì)性的方式對(duì)問題進(jìn)行解決。當(dāng)前家長普遍重視兒童健康問題，所以在目前的形勢(shì)之下廣大兒科護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)以切實(shí)的思想和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，完善工作之中的細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)較差、醫(yī)院自身服務(wù)建設(shè)方面存在有較大缺陷以及社會(huì)方面的因素等等。所以在今后的工作改革當(dāng)中還應(yīng)當(dāng)以上述環(huán)節(jié)為基準(zhǔn)，全面的深化改革，促進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)水準(zhǔn)的提升。
1兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
針對(duì)當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素加以分析，是促進(jìn)工作全面改革的關(guān)鍵點(diǎn)。正如上文所分析到的，當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)較差、醫(yī)院自身服務(wù)建設(shè)方面存在有較大缺陷以及社會(huì)方面的因素等等。應(yīng)重點(diǎn)對(duì)上述內(nèi)容加以研究。
1.1護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)
首先是護(hù)理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中一些工作人員的醫(yī)療技術(shù)較差，針對(duì)護(hù)理過程當(dāng)中的基本問題不能夠進(jìn)行妥善的處理，進(jìn)而使得一些患兒出現(xiàn)癥狀惡化的情況，嚴(yán)重之時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，引發(fā)難以想象的后果。由于兒童患者是一個(gè)較為特殊的群體，如果護(hù)理人員不能夠掌握較好的護(hù)理技術(shù)且不能夠與患兒進(jìn)行有效溝通，則必將使得護(hù)理效果大打折扣。另外還需要注意的是，當(dāng)前兒科護(hù)理之中許多工作人員自身的責(zé)任心和耐心較差，服務(wù)態(tài)度也較為惡劣，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，使得患兒護(hù)理質(zhì)量下降。
1.2醫(yī)院政策制度的風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院自身的管理和建設(shè)方面也存在有普遍的風(fēng)險(xiǎn)，其中最為核心的環(huán)節(jié)是醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患兒應(yīng)當(dāng)以親切和藹的態(tài)度，同時(shí)對(duì)于患兒及其家屬所提出的疑問應(yīng)當(dāng)予以耐心的解答，另外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)規(guī)范相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作現(xiàn)狀的精簡(jiǎn)，避免出現(xiàn)看病程序復(fù)雜的情況，進(jìn)而保證患兒最佳治療時(shí)間，保證其最佳的治療效果。最后還需要注意的是，醫(yī)院在實(shí)踐工作之中應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相關(guān)政策以保證對(duì)患兒及其家屬的管理，避免家長日常工作受到影響。
1.3患兒方面存在的風(fēng)險(xiǎn)
兒童患者是一個(gè)較為特殊的群體，其年齡較小并且不懂事，不少兒童患者相當(dāng)頑皮，進(jìn)而為護(hù)理和管理帶來了較多的問題。不少兒童患者由于自身的頑皮，對(duì)于護(hù)理工作較為不配合，尤其是在打針輸液過程之中，不少患兒會(huì)出現(xiàn)嚎啕大哭以及掙扎的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適。還需要注意的是此時(shí)家長往往情緒較為激動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的糾紛，與護(hù)理人員出現(xiàn)矛盾，這樣的情況是當(dāng)前導(dǎo)致兒科護(hù)理工作之中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)以及不利因素的關(guān)鍵原因，應(yīng)當(dāng)予以重點(diǎn)的解決，采取可行的途徑，避免上述情況的發(fā)生，從根本上保證患兒的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作邁向更加穩(wěn)定和諧的層面。
1.4社會(huì)及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素分析
社會(huì)方面的因素也是當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中不可忽視的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于患者而言當(dāng)前的環(huán)境之下看病相當(dāng)復(fù)雜，各種繁瑣的程序使得患者相當(dāng)焦慮，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致當(dāng)前出現(xiàn)較為嚴(yán)重醫(yī)患糾紛的主要原因。另外還需要注意的是患者家主方面存在的因素。不少家長對(duì)于兒童過分的溺愛，進(jìn)而對(duì)于患兒的病情產(chǎn)生出過度的焦慮和緊張心理，在整個(gè)治療和護(hù)理的過程之中，常常會(huì)抱著患兒在醫(yī)院走廊中活動(dòng)。這樣的情況使得護(hù)理人員不能夠及時(shí)的、準(zhǔn)確的掌握患兒病情，進(jìn)而耽誤最佳治療時(shí)間，甚至存在有一定的危險(xiǎn)因素。所以，對(duì)于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展來講，應(yīng)當(dāng)重視上述分析的兒科護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效的措施和有針對(duì)性的手段予以集中的改進(jìn)，且出臺(tái)相關(guān)政策和措施，避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，為廣大患者及其家屬提供一個(gè)理想的、和諧的治療環(huán)境，從根本上行避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。且保證對(duì)患兒最佳的護(hù)理及治療效果，使得醫(yī)院的發(fā)展可以呈現(xiàn)出新的氣息。
1.5護(hù)理技術(shù)及基本技能方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析
靜脈穿刺難度大，有時(shí)穿刺不成功，影響搶救，而且因反復(fù)穿刺，小孩持續(xù)哭鬧易加重病情。潛在輸液不良反應(yīng)，一方面因小孩輸液時(shí)不易合作，家長為了縮短輸液時(shí)間，有時(shí)會(huì)自行調(diào)快輸液速度；另一方面，由于小兒輸液時(shí)不像成人安靜的躺在床上輸，而是需要抱著或到處走動(dòng)，家長提著輸液瓶跟著小孩走，輸液瓶時(shí)高時(shí)低，壓力不均，常導(dǎo)致輸液速度過快或過慢，有導(dǎo)致病情加重或回血導(dǎo)致輸液不暢。靜脈留置針的廣泛使用，小孩好動(dòng)，個(gè)別家屬晚上沒注意照顧小孩留置針的部位，針頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出血較多。甚至有可能出現(xiàn)斷針的危險(xiǎn)。有的小孩經(jīng)常把床頭卡拿去玩，若沒及時(shí)補(bǔ)上，減少一個(gè)可查對(duì)的環(huán)節(jié)，也容易導(dǎo)致差錯(cuò)。
2建議及對(duì)策
提升相關(guān)科室的護(hù)理工作開展質(zhì)量，有著相當(dāng)重大的價(jià)值，切實(shí)提升醫(yī)院建設(shè)發(fā)展水準(zhǔn)的核心點(diǎn)。根據(jù)上文針對(duì)當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的研究，從實(shí)際的角度出發(fā)，細(xì)致的探析了兒科護(hù)理工作之中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)其帶來的嚴(yán)重后果等進(jìn)行了細(xì)致的探討，旨在明確工作之中的難點(diǎn)所在。下文將針對(duì)兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策進(jìn)行深入的探討，旨在為今后相關(guān)工作的改進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提升兒科護(hù)理的工作質(zhì)量。
2.1提升兒科護(hù)理人員素質(zhì)和溝通能力
首先應(yīng)當(dāng)提升兒科護(hù)理相關(guān)工作人員自身的素質(zhì)和技能水準(zhǔn)，重點(diǎn)的對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)環(huán)節(jié)以及溝通能力進(jìn)行改進(jìn)，以更好的實(shí)現(xiàn)與患兒及其家屬的有效溝通，使得護(hù)理工作質(zhì)量得以提升。當(dāng)前對(duì)于兒科護(hù)理來講，提升溝通能力是減少糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)士是與患者及其家屬交流最多的人員，所以還應(yīng)當(dāng)保證廣大兒科護(hù)理人員有著較好的職業(yè)素質(zhì)，當(dāng)前不少護(hù)士不愿意進(jìn)行溝通，最終使得后期出現(xiàn)較大的矛盾，尤其是護(hù)理工作之中的一些重要信息，諸如醫(yī)囑等，更應(yīng)當(dāng)耐心的講解。另外一個(gè)層面，對(duì)于當(dāng)前廣泛存在的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，廣大人員還應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)工作現(xiàn)狀的分析，明確工作的重難點(diǎn)，對(duì)于工作的開展應(yīng)當(dāng)有著較為清晰的思路，主動(dòng)的向相關(guān)人員報(bào)告工作情況，尤其是護(hù)理過程當(dāng)中存在的潛在危險(xiǎn)因素等等，這樣不僅可以使得醫(yī)患關(guān)系得到全面改善，同時(shí)還可以提升護(hù)理管理的質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的完善革新。
2.2兒科護(hù)理規(guī)章制度的建設(shè)
除了上述分析的溝通能力提升之外，在實(shí)踐的工作之中，醫(yī)院的管理者還應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的管理政策制度加以完善，進(jìn)而為廣大患兒及其家屬營造出一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。這一點(diǎn)是增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有著較好的規(guī)章制度，好的制度是一切工作開展的基本前提，同時(shí)好的制度不僅可以使得護(hù)理人員的日常行為變得更加規(guī)范化，同時(shí)還可以使得護(hù)理人員的工作積極性大大提升，故應(yīng)當(dāng)對(duì)此方面的工作加以重視，重點(diǎn)的語義改善。諸如醫(yī)院可以定期的進(jìn)行最優(yōu)秀護(hù)理評(píng)選，對(duì)于工作之中積極性最強(qiáng)的人員給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，完善相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，這樣就可以在潛意識(shí)之中形成一種相互良性競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，進(jìn)而切實(shí)的提升兒科護(hù)理工作的效益。另外，醫(yī)院的建設(shè)和管理者還應(yīng)當(dāng)盡可能的對(duì)治療程序加以完善，盡量的對(duì)程序進(jìn)行簡(jiǎn)化處理，進(jìn)而為患者的就醫(yī)治療提供良好的環(huán)境，為更好的增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.3加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)及控制
加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理工作過程之中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)控制，同樣是提升護(hù)理工作效益的關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)的進(jìn)行改善。醫(yī)院在日常的管理過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)且耐心的向患者解釋基本信息，介紹相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療知識(shí)以及衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)于兒童患者，應(yīng)當(dāng)以和藹的語氣和耐心的態(tài)度，向其講解一些小知識(shí)，使得其可以在治療的過程之中學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己的身體，減少疾病的發(fā)生。另外，還需要注意的是，醫(yī)學(xué)是一門相當(dāng)深?yuàn)W且綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，同樣的癥狀可能是由于不同的因素和疾病而導(dǎo)致的，所以往往同樣的癥狀有著不同的解決方案和治療途徑。在護(hù)理講解的過程之中，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)耐心的解釋上述要點(diǎn)，避免患兒及其家屬存在有誤區(qū)情況。使得廣大患兒均可以建立起一個(gè)較好的思想意識(shí)，疾病癥狀較輕應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，不能夠拖延。
2.4加強(qiáng)兒科護(hù)理患者的溝通
加強(qiáng)兒科護(hù)理人員與患兒及其家屬之間的溝通，是提升護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)的改進(jìn)和加強(qiáng)完善。加強(qiáng)溝通不僅可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)還可以為醫(yī)患之間建立起較好的情感，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果。正如上文所分析到的，于兒童患者是一個(gè)較為特殊的群體，如果護(hù)理人員不能夠掌握較好的護(hù)理技術(shù)且不能夠與患兒進(jìn)行有效溝通，則必將使得護(hù)理效果大打折扣。在實(shí)踐的兒科護(hù)理工作之中，應(yīng)當(dāng)盡量的避免出現(xiàn)誤會(huì)情況，這一點(diǎn)對(duì)于提升護(hù)理效益有著關(guān)鍵性的意義及價(jià)值。在相關(guān)護(hù)理的過程之中護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的詢問患兒自身癥狀情況，對(duì)于護(hù)理工作之中的基本問題應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行共同的商討以尋求出恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。如果出現(xiàn)溝通交流不佳的情況，不僅會(huì)使得醫(yī)患關(guān)系變得相當(dāng)緊張，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致較為尖銳的矛盾，使得醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張。由于兒童患者較為天真，所以容易被哄，在實(shí)踐的護(hù)理工作之中應(yīng)當(dāng)很好的運(yùn)用兒童患者存在的上述特診，多多與患兒進(jìn)行有效溝通，很好的培養(yǎng)與患兒之間的情感，進(jìn)而使得其可以更加配合護(hù)理工作的開展，廣大家長對(duì)于護(hù)理工作也必將給予全力的協(xié)助。這樣，不僅從根本上增強(qiáng)了兒科護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)也有效的避免了出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，為患者得到及時(shí)且正確的治療護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)條件。
2.5加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練
加強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)訓(xùn)練，努力提高靜脈穿刺的成功率。指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)注意患孩的血管情況，若連續(xù)兩次穿刺不成功，應(yīng)請(qǐng)其他護(hù)士幫忙，消除家長的不良情緒。輸液時(shí)加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)調(diào)家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知其后果的嚴(yán)重性。指導(dǎo)家長盡量讓小孩在床上輸液，避免走動(dòng)造成的滴數(shù)過快等不良后果。對(duì)留置針妥善固定，并指導(dǎo)家長適當(dāng)約束小孩有留置針的肢體活動(dòng)，避免斷針或脫落。護(hù)士晚上巡視病人應(yīng)觀察留置針的情況。強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)一定要讓家長自己說出孩子姓名。而不是只回答“是”或“不是”。發(fā)現(xiàn)床頭卡丟失應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，同時(shí)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家長不要讓小孩拿床頭卡玩。由于小孩用藥劑量小，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)的精神。有些藥該用小型號(hào)的注射器抽藥，護(hù)士不能圖操作方便而使用不符合的注射器抽，以免引起誤差。由于小孩輸液不易合作，輸注化療藥物或者血管活性藥物時(shí)，應(yīng)該選擇直而相對(duì)較粗的血管，嚴(yán)禁在頭皮輸注。應(yīng)經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理。
3結(jié)語
總的來講，兒科護(hù)理工作對(duì)于相關(guān)人員的技術(shù)、耐心、溝通能力以及醫(yī)院自身建設(shè)控制管理制度均有著嚴(yán)格的要求，如果處理不善，則必將使得患者護(hù)理質(zhì)量下降，嚴(yán)重之時(shí)會(huì)導(dǎo)致較大規(guī)模的醫(yī)患糾紛，故應(yīng)當(dāng)對(duì)兒科護(hù)理工作引起高度的重視，完善規(guī)章制度和細(xì)節(jié)方面的建設(shè)，使得當(dāng)前兒科護(hù)理工作可呈現(xiàn)出新的發(fā)展局面。正如上文所分析到的，當(dāng)前家長普遍重視兒童健康問題，所以在目前的形勢(shì)之下廣大兒科護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)以切實(shí)的思想和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，完善工作之中的細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。綜上所述，根據(jù)對(duì)當(dāng)前兒科護(hù)理工作之中存在的相關(guān)重難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的研究，從實(shí)際的角度出發(fā)，明確了工作開展過程當(dāng)中需要注重的問題，同時(shí)明確了今后改革的主要方向，旨在為新時(shí)期的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療水平的增強(qiáng)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)通過對(duì)兒科護(hù)理工作改進(jìn)原則和方式的分析，旨在明確前進(jìn)的方向，為相關(guān)工作的開展提供指導(dǎo)，進(jìn)而使得當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展可以全面進(jìn)入至一個(gè)嶄新時(shí)期。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]陳美玉，張婷，錢小芬.兒科護(hù)理安全潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J].北方藥學(xué)，2013（10）.
[2]張孟姝.兒科護(hù)理工作中的安全隱患問題分析及安全護(hù)理對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（5）：478-479.
[3]李玉蘭.兒科護(hù)理安全潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013（11）：481-482.
[4]鄭瑞鶯，梁遠(yuǎn)美.風(fēng)險(xiǎn)防范在兒科護(hù)理工作中實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013（3）：368-369.
關(guān)鍵詞：規(guī)范；細(xì)節(jié)；管理；優(yōu)質(zhì)；護(hù)理
細(xì)節(jié)管理是一切管理的根基，在兒科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理對(duì)于提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)避患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 規(guī)范細(xì)節(jié)管理的重要性
細(xì)節(jié)決定成敗。 老子曰："天下大事，必做于細(xì)"。它精辟地指出了要抓好管理就要從細(xì)微之處入手"。細(xì)節(jié)管理是否到位同樣是衡量兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作水平的標(biāo)準(zhǔn)。
1.1細(xì)節(jié)管理是提高護(hù)理專業(yè)水平的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 兒童患病起病急、病情變化快，給治療和護(hù)理帶來困難。這就要求兒科護(hù)士要具備較高的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的心里素質(zhì)，熟練掌握操作技能，善于觀察患兒的病情變化，從細(xì)微之處提高護(hù)理質(zhì)量，做到狠抓大環(huán)節(jié)、不疏漏小環(huán)節(jié)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，要從細(xì)節(jié)入手防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2細(xì)節(jié)管理是建立和諧護(hù)患關(guān)系的有效方法 患兒護(hù)理工作量大，任務(wù)繁忙；護(hù)士情緒的變化和心理狀態(tài)對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要。遇到問題時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家屬溝通，解答問題要誠心、耐心，如果語言生硬，勢(shì)必會(huì)發(fā)生沖突，甚至嚴(yán)重影響患兒的護(hù)理安全。因此，要重視護(hù)患之間語言的交流，提高患兒家長的滿意度。
1.3細(xì)節(jié)管理是防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必要因素 患兒護(hù)理較成人護(hù)理難度大，細(xì)節(jié)處理不到位就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。因此，在患兒護(hù)理工作中要仔細(xì)核對(duì)姓名、藥品名稱、藥物劑量、患兒床位號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離措施，堅(jiān)持查驗(yàn)制度，確保護(hù)理安全，避免因細(xì)節(jié)處理不到位造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 目前細(xì)節(jié)管理中存在的問題
近年來，兒科不斷加強(qiáng)和規(guī)范細(xì)節(jié)管理，雖然在安全管理、規(guī)范工作流程、護(hù)理監(jiān)管等方面取得了成效，但在實(shí)際護(hù)理工作中也還存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下方面。
2.1患兒護(hù)理存在著偏見 由于社會(huì)上存在著患兒護(hù)理就是服侍患兒的錯(cuò)誤偏見，使兒科護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)生了動(dòng)搖，護(hù)理人員的認(rèn)知偏差以及兒科護(hù)理較成人護(hù)理更為繁瑣、家屬不易理解、福利待遇、職稱評(píng)定較成人差距大等因素，使得兒科護(hù)士不安心患兒護(hù)理，甚至調(diào)離了兒科，兒科護(hù)士的積極性難以調(diào)動(dòng)起來。
2.2患兒護(hù)理存在著局限性 患兒護(hù)理具有連續(xù)性、具體性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，同時(shí)受到醫(yī)療條件的制約，兒科設(shè)備不及成人科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，小兒一旦患病，患兒家長希望盡快解除孩子的病痛，特別是在給患兒"進(jìn)針"時(shí)要求一次成功，過高的期望值造成兒科護(hù)士心理壓力大，現(xiàn)階段患兒護(hù)理存在著局限性。
2.3護(hù)患溝通欠缺 護(hù)患溝通可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患兒及家屬的滿意度，但在患兒護(hù)理工作中常常會(huì)遇到因兒科護(hù)士缺乏溝通技巧以及患兒家屬迫切希望獲取患兒疾病的發(fā)病原因而引發(fā)的護(hù)患糾紛。護(hù)患溝通欠缺導(dǎo)致患兒及家屬難以建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。
3 規(guī)范細(xì)節(jié)管理的對(duì)策
規(guī)范兒科細(xì)節(jié)管理不僅體現(xiàn)在加強(qiáng)護(hù)理制度、護(hù)理文化、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理環(huán)境的管理，更重要的是提高護(hù)理人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，樹立以"患兒為本"的服務(wù)理念，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，促使護(hù)理工作更加細(xì)致、更加體貼入微。
3.1落實(shí)相關(guān)工作制度是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵 貫徹執(zhí)行制度是做好患兒護(hù)理的基本要求，在具體護(hù)理工作中， 要嚴(yán)格執(zhí)行《兒科護(hù)理規(guī)章制度》及護(hù)理流程，針對(duì)兒科護(hù)理的特殊性，注重對(duì)其過程實(shí)施規(guī)范管理，按照制度要求檢查工作程序是否科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，每一個(gè)細(xì)節(jié)是否落實(shí)到位。
3.1.1定期組織兒科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)工作制度，從法律的高度認(rèn)識(shí)護(hù)理責(zé)任，自覺約束護(hù)理行為；讓護(hù)士了解制度、遵守規(guī)矩，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。
3.1.2要將相關(guān)制度落實(shí)到患兒護(hù)理工作中。制定完善的工作流程和搶救預(yù)案并細(xì)化到每一個(gè)步驟。在執(zhí)行制度中，從細(xì)節(jié)入手主動(dòng)查找安全隱患，及時(shí)檢查急救車藥品、無菌物品、查看有效期，確保各種急救物品處于完好備用狀態(tài)。這些看似微不足道的細(xì)節(jié)，在患兒護(hù)理工作中卻發(fā)揮了重要作用。
3.2提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的保證 兒科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)往往決定治療的成敗，因此，提高專業(yè)素質(zhì)則成為患兒護(hù)理工作的重中之重。
3.2.1兒科護(hù)士要有高度的責(zé)任心和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。這是保證患兒護(hù)理質(zhì)量的前提，要本著對(duì)患兒高度負(fù)責(zé)的精神，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。在給患兒輸液時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)、準(zhǔn)確計(jì)算藥物用量，高年資的護(hù)士要協(xié)助低年資的護(hù)士把關(guān)藥量的計(jì)算與核對(duì)，確保患兒用藥安全。
3.2.2兒科護(hù)士要通過技術(shù)練兵、業(yè)務(wù)考核提高操作技能。加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，多渠道、全方位鼓勵(lì)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。目前，專科醫(yī)院提出了練就"一針見血"過硬技術(shù)的倡議，然而要做到"一針見血"就要在實(shí)際工作中苦練技術(shù)，不斷提高過硬的護(hù)理本領(lǐng)。
3.2.3提高緊急狀況的應(yīng)對(duì)能力。要做到患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就要關(guān)注每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決護(hù)理工作中遇到的難題，專題討論、分析原因、及時(shí)通報(bào)，防患于未然。比如：一位患兒因配方奶過敏，呼吸急促，生命垂危；醫(yī)護(hù)人員從用藥到輸液，特別是對(duì)呼吸通道做了應(yīng)急處理，由于每個(gè)細(xì)節(jié)處理得當(dāng)，挽救了這名患兒的生命。
3.3有效溝通是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的基礎(chǔ) 掌握溝通技巧是規(guī)范細(xì)節(jié)管理、提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，有效溝通可以提高患兒及家屬的滿意度。
3.3.1兒科護(hù)士要具備良好的服務(wù)態(tài)度。在患兒護(hù)理工作中，患兒家屬希望從中得到更多的康復(fù)指導(dǎo)，兒科護(hù)士要與患兒建立信任關(guān)系，學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)周到服務(wù)。在治療過程中，與患兒家屬密切配合，促使患兒早日康復(fù)。目前，專科醫(yī)院建立了APP掛號(hào)平臺(tái)，運(yùn)用信息化手段方便患兒掛號(hào)，受到了患兒家屬的好評(píng)。
3.3.2為了保證護(hù)患溝通效果，要使用文明語言。比如：在給患兒靜脈注射時(shí)，進(jìn)針需要一次完成，一旦不成功，要向患兒家屬說明情況，爭(zhēng)取患兒家屬的理解。在治療期間，要讓家屬詳細(xì)了解患兒的治療措施、護(hù)理過程和用藥反應(yīng)；主動(dòng)為患兒排憂解難。
3.3.3注重護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于患兒護(hù)理的特殊性，要求兒科護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，當(dāng)遇到個(gè)性突出的家屬后，要有良好的心理承受能力，不急、不燥，共同解決問題，避免不良情緒影響護(hù)理質(zhì)量。
3.4個(gè)性化服務(wù)是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的途徑 患兒的個(gè)性化護(hù)理，要求護(hù)理人員處處體現(xiàn)為患兒服務(wù)的理念。
3.4.1要有扎實(shí)的理論知識(shí)，準(zhǔn)確把握小兒常見病、多發(fā)病的流行季節(jié)、主要臨床表現(xiàn)和體征。
3.4.2要了解患兒的性格特點(diǎn)、飲食習(xí)慣等，根據(jù)了解到的情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到精準(zhǔn)護(hù)理、細(xì)致護(hù)理。
3.4.3患兒護(hù)理文書的書寫要規(guī)范。特別要注意記錄單、體溫單、等細(xì)節(jié)問題；避免因記錄不規(guī)范造成護(hù)患糾紛。
綜上所述，規(guī)范細(xì)節(jié)管理是實(shí)現(xiàn)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要保證，在患兒護(hù)理工作中，只要腳踏實(shí)地注重抓好細(xì)節(jié)管理，必將對(duì)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理、構(gòu)筑和諧的護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生積極的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭莉媛.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（1）.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士素質(zhì);護(hù)理質(zhì)量;兒科
兒科護(hù)理是以兒童為服務(wù)對(duì)象。兒科護(hù)理工作具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)院感染控制要求高，無菌操作要求嚴(yán)格等特點(diǎn)[1]，兒童患者在解剖、生理、病理以及臨床等方面都與成人不同，更不是成人的縮影，故不能單憑成人的護(hù)理知識(shí)來解決兒科患者的護(hù)理問題，兒科護(hù)士除了熱愛本職工作，樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度外，必須具備良好的兒科護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，如此才能做到盡職盡責(zé)，勝任兒科護(hù)理工作。
1 科學(xué)管理、人人做好小管家
護(hù)理工作絕大部分是管理工作。每個(gè)護(hù)士都是一個(gè)“小管家”，兒科護(hù)理也同樣離不開管理，隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新生兒相關(guān)疾病診療儀器的增多，多功能監(jiān)護(hù)儀、各種電子儀器的應(yīng)用，給兒科護(hù)理工作增加了難度，人、財(cái)、物只靠護(hù)士與總務(wù)護(hù)士是不可能管好的，只有人人參與管理，各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，兒科病房的管理才能跟上發(fā)展的需要[2]。如治療護(hù)士對(duì)各類儀器的一級(jí)保養(yǎng);責(zé)任護(hù)士(組長)整個(gè)病房的頭皮靜脈穿刺;護(hù)理班對(duì)眼部、臍部、等護(hù)理;書寫護(hù)理文書等單項(xiàng)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)就是管理。工作離不開管理，沒有科學(xué)的管理能力，就會(huì)造成人力、物力的浪費(fèi)工作的忙亂，甚至影響兒童的診療效果。
2 耐心細(xì)致的病情觀察
兒科患者的診療、護(hù)理和搶救要求分秒必爭(zhēng)，只有具有極強(qiáng)的責(zé)任感、緊迫感和雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)才能勝任兒科護(hù)理工作。兒童患者一般不能陳述自己的患病過程，即使是年長兒，也因限于理解能力與觀察力的不足，而不能正確體會(huì)和表達(dá)自己的感受，因此，作為兒科護(hù)士，觀察病情的技巧十分重要，要善于通過患兒的意識(shí)狀態(tài)、面部表情、身體姿勢(shì)、語調(diào)、語言量、步態(tài)、眼神等來觀察病情，從中察覺病情變化。在病情觀察中要做到及時(shí)，細(xì)致、準(zhǔn)確，時(shí)間就是生命，不貽誤時(shí)間、不貽誤病情，是病情觀察的主要原則;其次，觀察病情時(shí)要十分認(rèn)真、仔細(xì)、不遺漏、不忽視病情變化的任何細(xì)小環(huán)節(jié);遇急危重癥患兒時(shí)，搶救人員的到位，藥品、搶救器材的準(zhǔn)備，搶救中的配合，搶救中的各種技能快、準(zhǔn)、輕、穩(wěn)的應(yīng)用，為此，兒科護(hù)士必須具備“四勤”即眼勤、手勤、嘴勤和腿勤，積極主動(dòng)，在保質(zhì)的前提下縮短搶救時(shí)間，挽救患兒生命。
3 過硬的技術(shù)，扎實(shí)的基礎(chǔ)
兒科護(hù)士要不斷更新知識(shí)，熟練掌握各種設(shè)備、儀器的使用操作，工作原理，簡(jiǎn)單故障的排除以及維修保養(yǎng)知識(shí)，避免人為損壞，以延長使用壽命。要做好兒科護(hù)理工作，護(hù)理人員除了在思想上和感情上關(guān)心體貼患者外，還有一個(gè)重要因素就是具備過硬的專業(yè)技術(shù)。要求對(duì)各項(xiàng)操作技術(shù)精益求精，要以嫻熟的技能完成各項(xiàng)診療護(hù)理操作。其技術(shù)如何，直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。小兒患者血管纖細(xì)，脆弱，活動(dòng)度大，患兒又因恐懼哭鬧而不配合，給穿刺帶來困難。兒科護(hù)士必須熟悉頭皮、肢體、軀干各部位靜脈的名稱、位置、走向以及血液循環(huán)特點(diǎn)，做到心中有數(shù)。在穿刺時(shí)，要結(jié)合不同患兒的血管特點(diǎn)或生理變異，看清血管走向，摸清其深淺粗細(xì)，然后選用其長短，大小及斜面均適宜的針頭進(jìn)行穿刺，要求部位恰當(dāng)，目標(biāo)準(zhǔn)確，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕快，力求一針見血，以減少血管的損傷和患兒的痛苦，盡量避免各種治療護(hù)理操作引起的不良刺激。并不斷加強(qiáng)三基的學(xué)習(xí)，掌握各種常見病的治療、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，了解常用藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)等可能引起的不適。
4 掌握兒童心理特點(diǎn)，提高溝通能力
兒科護(hù)士除了善于觀察病情變化，具備良好的護(hù)理操作技術(shù)外，還必須掌握兒童的心理過程與心理特征，按年齡段分期，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，才能有效地做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)患兒身心健康的全面恢復(fù)，全面掌握患兒及其家屬的身心狀態(tài)，運(yùn)用各種新技術(shù)及健康宣教，滿足患兒及家屬的要求，主動(dòng)與醫(yī)生、患兒家屬進(jìn)行溝通，共同完成治療、護(hù)理，早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)支出。
目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提出了更高的要求。作為一名兒科護(hù)士，除了具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的護(hù)理技能，掌握兒童的心理過程及心理特征外，還必須學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)，倫理學(xué)，管理學(xué)，甚至還要了解藝術(shù)，美學(xué)，法律法規(guī)等方面的知識(shí)。只有掌握了豐富的知識(shí)，才能對(duì)患兒施行全面的、優(yōu)質(zhì)的身心護(hù)理，使患兒早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。
二、實(shí)施措施
（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)和專科知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2、 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計(jì)劃分層對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.
3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的
業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。
1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，患兒住院期間必須配戴身份識(shí)別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時(shí)損壞，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。
3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實(shí)。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。
（四）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 ，切實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
（五）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、改變排班方法，實(shí)施責(zé)任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
（六）定期滿意度調(diào)查
1、患兒出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。
【關(guān)鍵詞】 新護(hù)士；臨床帶教；技能培訓(xùn)
兒科是個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的科室， 患者是一個(gè)特殊的群體， 患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高， 需要護(hù)士打針一針見血， 新護(hù)士承受巨大的心理壓力。另外， 由于新護(hù)士對(duì)兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)及技術(shù)操作不熟練， 很容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛， 所以兒科護(hù)士需要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和熟練的操作技能。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)兒科新護(hù)士進(jìn)行帶教及培訓(xùn)。
1 排除兒科新護(hù)士的心理壓力
1. 1 面對(duì)兒科患者這個(gè)特殊的護(hù)理人群， 在當(dāng)今家庭多為獨(dú)生子女， 都是以小孩為中心， 當(dāng)小孩患病后， 前來看護(hù)的家屬總是一群， 問題多， 對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)水平的要求也增高， 致使新護(hù)士的心理壓力加大， 溝通能力欠佳， 加劇了內(nèi)心的不安和恐懼， 產(chǎn)生自卑心理， 做事被動(dòng)， 縮手縮腳。
1. 2 為了盡快讓新護(hù)士適應(yīng)兒科， 首先要理解新護(hù)士的心理變化， 培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立思考和操作的能力。在臨床工作中， 先由帶教老師示范操作， 并講解操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)， 然后讓新護(hù)士動(dòng)手操作， 帶教老師隨時(shí)提出問題， 起到帶教老師“做中教”， 新護(hù)士“做中學(xué)”的互動(dòng)模式。從而培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立思考能力， 從而盡快熟練兒科工作。
1. 3 培養(yǎng)新護(hù)士的交流能力， 幫助新護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。語言溝通是護(hù)患關(guān)系的橋梁， 是心理護(hù)理的重要手段， 是建立良好護(hù)患關(guān)系的必備條件。帶教老師應(yīng)教育新護(hù)士在各項(xiàng)操作前多鼓勵(lì)患兒， 使護(hù)患雙方互相了解， 如遇到穿刺失敗， 應(yīng)暫停片刻， 安撫家屬和患兒， 表達(dá)自己的歉意。才能得到患者和家屬很好的配合， 減少爭(zhēng)吵、糾紛的發(fā)生。護(hù)理操作起來才能得心應(yīng)手。
2 制定技能培訓(xùn)方法與內(nèi)容
2. 1 凡被本院錄用的新護(hù)士， 統(tǒng)一由護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)一周。使每位新護(hù)士都能熟悉醫(yī)院的環(huán)境， 規(guī)章制度， 服務(wù)理念和操作標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)識(shí)自己的道德責(zé)任和義務(wù)， 盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作， 熱愛自己的職業(yè)。
2. 2 提高新護(hù)士的業(yè)務(wù)技能， 護(hù)士長根據(jù)臨床工作實(shí)際， 制定可行的帶教計(jì)劃， 并加強(qiáng)新護(hù)士及帶教老師的考核， 應(yīng)用考核的手段促進(jìn)學(xué)習(xí)與帶教。
2. 3 提高新護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 帶教老師帶動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及《護(hù)理差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)》等。
2. 4 制定明確的培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃
第一階段：一個(gè)月， ①熟悉醫(yī)院及科室的規(guī)章制度， 讓新護(hù)士明確各項(xiàng)制度， 用制度約束和規(guī)范自己的行為。新護(hù)士應(yīng)熟記的制度如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、給藥制度、護(hù)理缺陷報(bào)告制度及各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制度。②熟識(shí)兒科病房的環(huán)境、各班職責(zé)和工作流程， 護(hù)理工作是長期而且艱辛的工作， 帶教老師要告訴新護(hù)士每一個(gè)班型的工作流程， 使工作程序化， 避免工作慌亂， 遺漏工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故。③掌握院感相關(guān)知識(shí)， 兒科患兒抵抗力差， 帶教老師要培養(yǎng)新護(hù)士操作前后六部洗手的良好習(xí)慣， 接觸每位患兒前后都要六部洗手， 靜脈輸液止血帶一人一根， 避免交叉感染。操作完畢垃圾及時(shí)分類處理， 其他用物做預(yù)處理， 加強(qiáng)新護(hù)士的無菌觀念及衛(wèi)生觀念。④熟悉兒科基礎(chǔ)護(hù)理特點(diǎn)及基本操作技能。小兒新陳代謝旺盛， 皮膚護(hù)理是兒科最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作， 帶教老師應(yīng)指導(dǎo)新護(hù)士督促并配合患兒家屬做好患兒的皮膚護(hù)理， 如高熱患兒降溫時(shí)及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛铮?腹瀉患兒勤更換尿片， 大小便后及時(shí)清洗臀部， 皮疹患兒保持皮膚清潔干燥， 防止患兒抓撓。
第二階段：一個(gè)月， ①掌握兒科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、支氣管哮喘、發(fā)熱、腹瀉等都是兒科常見病， 帶教老師應(yīng)詳細(xì)講解兒科各種常見病的護(hù)理要點(diǎn)， 注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知能力和觀察能力。帶教老師還要帶領(lǐng)新護(hù)士做好疾病的健康宣教工作。②掌握兒科藥物的劑量換算。藥物劑量精確計(jì)算是兒科護(hù)士的基本功， 帶教老師要指導(dǎo)新護(hù)士根據(jù)藥物劑量和規(guī)格制定統(tǒng)一的藥物配制方法。每次配藥前， 根據(jù)醫(yī)囑藥量， 帶教老師提出問題， 讓新護(hù)士準(zhǔn)確計(jì)算藥量， 盡快讓新護(hù)士熟練掌握藥物計(jì)算方法。③掌握電腦操作技能， 各種監(jiān)護(hù)儀器及輸液泵的使用， 搶救車內(nèi)的藥品及用物的放置。帶教老師除培訓(xùn)新護(hù)士監(jiān)護(hù)儀及輸液泵的使用外， 還要指導(dǎo)各種儀器報(bào)警故障發(fā)生的原因及排除方法。
第三階段：一個(gè)月， ①熟練掌握急救物品、儀器的使用， 危重患者的病情觀察及護(hù)理， 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。兒科又稱“啞科”。很多患兒不會(huì)用語言來表達(dá)自己的感受和需求， 陌生的環(huán)境及各種治療操作又使患兒產(chǎn)生恐懼， 帶教老師應(yīng)引導(dǎo)新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循級(jí)別護(hù)理的原則。如危重患兒每15 min巡視一次， 并詳細(xì)觀察患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、各管道通暢與否、監(jiān)護(hù)儀使用狀態(tài)等， 及時(shí)做好記錄。如出現(xiàn)搶救， 應(yīng)在6 h內(nèi)做好搶救補(bǔ)記。②掌握兒科細(xì)小靜脈、頭皮靜脈穿刺及留置針的使用。小兒頭皮輸液難度大， 在實(shí)踐初期， 帶教老師應(yīng)詳細(xì)介紹小兒頭皮靜脈的分布， 走向， 幫助找血管， 告知穿刺技巧， 然后在其指導(dǎo)下操作， 穿刺成功妥善固定， 一旦出現(xiàn)穿刺不順利， 帶教老師應(yīng)立即接手， 給予補(bǔ)救。給予家屬及患兒情緒及心理上得安撫。③掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)， 吸痰、洗胃、血?dú)夥治黾夹g(shù)， 各種有創(chuàng)管道的護(hù)理方法。帶教老師每周帶領(lǐng)新護(hù)士在護(hù)理示教室進(jìn)行操作培訓(xùn)， 護(hù)長每周抽考一次。
2. 5 高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任制帶教。選擇高年資有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教老師， 要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)， 正規(guī)熟練的技術(shù)操作和高度責(zé)任心的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任帶教工作。護(hù)長安排老師與新護(hù)士同一時(shí)段工作， 以便帶教老師對(duì)新護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)， 培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立思考和實(shí)際操作能力。
2. 6 按護(hù)理部統(tǒng)一制定的新護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃， 結(jié)合專科培訓(xùn)的內(nèi)容及目標(biāo)， 根據(jù)新護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容， 醫(yī)院每月進(jìn)行護(hù)理操作考核和三基理論考核一次， 進(jìn)入臨床三個(gè)月內(nèi)， 護(hù)長安排帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教， 三個(gè)月后經(jīng)護(hù)士長和帶教老師綜合考核評(píng)價(jià)， 合格者書寫倒班申請(qǐng)全科通過后可讓其單獨(dú)倒班。
綜上所述， 兒科護(hù)理工作難度大， 臨床帶教已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作不可缺少的部分， 要做好兒科新老護(hù)士交替， 必須把好新護(hù)士入院關(guān)， 抓好新護(hù)士帶教工作。通過對(duì)兒科新護(hù)士的帶教工作， 作者體會(huì)到兒科新護(hù)士帶教不同于其他臨床科室?guī)Ы蹋?她們要掌握一定的專科知識(shí)， 除了自身努力外新護(hù)士也必須熱愛自己的職業(yè)， 具有高度的責(zé)任心和愛心， 多參加醫(yī)院及科室培訓(xùn)、醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院外的知識(shí)講座和志愿者活動(dòng)， 珍惜每次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 應(yīng)用自己的溝通技巧， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過不斷的學(xué)習(xí)和積累專業(yè)知識(shí)， 來提高自己的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 祁小磊，楊麗，高艷紅.新護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)的方法與效果. 護(hù)理管理雜志， 2009，9（5）：37.
[2] 葉天慧，陳錦秀，易永紅.兒科低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，22（7）：68.
[3] 顯蘭，李平.系統(tǒng)培訓(xùn)評(píng)估兒科新進(jìn)護(hù)士的必要性及方法.重慶醫(yī)學(xué)， 2002，5（31）：442.
[4] 李靜，況蘭.淺談帶教實(shí)習(xí)護(hù)士的體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006，1（9）：838-839.
