時間：2023-09-24 10:36:26
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞： 社區(qū)；高血壓
高血壓是一種以動脈壓持續(xù)升高為特征的進行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發(fā)病率250/10萬，冠心病事件年發(fā)病率50/10萬[1]。這些疾病的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響病例的生活質(zhì)量，還給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發(fā)生和死亡的總體危險。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，社區(qū)防治是控制高血壓最有效地方法。中國高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素，早期診斷，早期治療和患者規(guī)范管理三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)略。筆者近幾年開始從事社區(qū)高血壓病管理工作，通過對本轄區(qū)所管理的高血壓患者現(xiàn)狀進行分析，明確認(rèn)識到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。
1本轄區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀
1.1高血壓人群基本情況
1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。
1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時所測血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。見表2.由表中可見，社區(qū)高血壓患者以輕度所占比例最高。
1.1.3心血管病的危險因素，見表3（其中的血壓水平是指經(jīng)過用藥后3個月所測的血壓。血脂及血糖是在本社區(qū)體檢時所得結(jié)果）。
1.2管理方法 對確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊發(fā)放給患者，囑咐患者每3個月到社區(qū)免費復(fù)診，對其所測血壓、服藥情況及生活習(xí)慣記錄在冊，醫(yī)生視具體情況給患者進行健康教育和醫(yī)療指導(dǎo)。對不能到社區(qū)復(fù)診的患者進行電話回訪。每兩年為管理的高血壓患者進行一次免費體檢，內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項、常規(guī)心電圖。并指定一個全科醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓病管理工作。
2管理工作存在問題
2.1形式化管理 本社區(qū)管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫(yī)生，工作中難免存在機械性和數(shù)字化，無法將規(guī)范管理內(nèi)容落實到實處。
2.2管理服務(wù)水平滯后 醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，目前高血壓的基礎(chǔ)規(guī)范管理要求依據(jù)的是2011年版衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[2]。而本社區(qū)仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險因素中男性年齡下調(diào)為>55歲，另外對高血壓患者要進行心血管風(fēng)險的評估及危險因素分層管理，以把握好患者的治療時機，降壓目標(biāo)及治療力度，使高血壓患者得到規(guī)范的管理和治療，本社區(qū)未進行分級管理。
2.3人員素質(zhì)參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫(yī)生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務(wù)。在服務(wù)過程中承擔(dān)著咨詢者，教育者，管理者和協(xié)調(diào)者的角色，其服務(wù)內(nèi)容寬泛，涉及臨床多學(xué)科。本社區(qū)工作人員知識更新不夠，給予患者的指導(dǎo)隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達(dá)不正確的信息因素及干預(yù)方法，使得有些患者對醫(yī)生的依從性不夠理想。
2.4公益性和經(jīng)濟利益矛盾 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由醫(yī)院分部門診在2009年創(chuàng)辦，政府資金投入不足，領(lǐng)導(dǎo)沿用的是醫(yī)院管理模式和理念。而社區(qū)健康管理的目標(biāo)是：②讓健康的人維持健康，消除危險因素，預(yù)防疾病發(fā)生；②讓亞健康的人促進健康，及時阻止疾病發(fā)生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。
3提高本社區(qū)高血壓病管理質(zhì)量與效益
3.1提高全社會的認(rèn)識和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個人的事，高血壓是一個威脅人類健康的重大疾病，對其治療已由大病晚治到注重預(yù)防為主，要從根本是提高它的早期預(yù)警，早期診斷和有效治療，社區(qū)防治工作必須落到實處嗎，政府資金的投入要保障服務(wù)的可及性，從而才能保障服務(wù)的質(zhì)量。
3.2提高管理者的專業(yè)水平和管理技能 通過定期培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，慢病管理者要不斷提高自己專業(yè)水平和管理技能，不要墨守成規(guī)，要善于學(xué)習(xí)和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。
3.3設(shè)定工作計劃 全科醫(yī)生的水平能力和慢病的防治工作息息相關(guān)，以新版的高血壓病防治指南為基礎(chǔ)開展實際工作，設(shè)計好慢性病管理計劃，對所管理患者進行危險因素分層，如對低風(fēng)險患者提供自我管理支持，對高風(fēng)險患者納入規(guī)范管理；對復(fù)雜難治或需要住院治療患者及時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實現(xiàn)連續(xù)性和可及性的服務(wù)，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。
治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體危險。慢病管理是預(yù)防嚴(yán)重的慢性病并發(fā)癥發(fā)生，遏制慢性病流行的關(guān)鍵，通過預(yù)防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質(zhì)量，做好我們的本質(zhì)工作。
參考文獻：
[1]施仲偉. 《中國高血壓防治指南2010》的主要新視點[J].中華內(nèi)科雜志，2010， 13-15.
[關(guān)鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效
[中圖分類號] RR544.1；R246.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.
[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect
i性高血壓特指頸椎病所導(dǎo)致的血壓升高，發(fā)病時主要表現(xiàn)為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關(guān)癥候群，如頸部疼痛、活動受限、酸楚、單側(cè)或雙側(cè)上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經(jīng)被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發(fā)性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來，隨著針刀一線醫(yī)務(wù)工作者的不斷臨床實踐摸索，針刀療法的適應(yīng)證不斷擴大。隨著對高血壓研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)所謂原發(fā)性高血壓并非原因不明，大部分通過仔細(xì)問診、查體、檢驗均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達(dá)20%。武警總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進一步探討針刀療法對頸性高血壓的影響機制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現(xiàn)將其報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例患者均來自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010中國高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù)字表，由專業(yè)醫(yī)師（非針刀或針灸操作醫(yī)師）負(fù)責(zé)將患者隨機分為兩組。實驗組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長16年，平均（5.1±0.7）年。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于頸性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除結(jié)核、腫瘤、顱腦損傷等器質(zhì)性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 實驗組 實驗組治療方法采用針刀松解療法，由專業(yè)從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施針刀操作治療。①治療：在頸椎后側(cè)或肩胛骨內(nèi)上角針刀松解時采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側(cè)朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌時采用側(cè)臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側(cè)部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉(zhuǎn)至針刀松解一側(cè)的對側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點選擇：按照頸椎上、下項線，枕外隆突，項韌帶，棘突旁線，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，橫突前、后結(jié)節(jié)，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內(nèi)上角順序觸診檢查，仔細(xì)探尋陽性結(jié)節(jié)、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標(biāo)記。單次標(biāo)記治療點不超過15個。③操作要點：常規(guī)皮膚消毒3次，戴無菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號針刀在定點處松解剝離。松解時首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉(zhuǎn)動刀口線90°橫行疏通剝離數(shù)下，松解過程中以出現(xiàn)肌肉跳動、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動為度，快速出針。為保證針刀松解操作實施的規(guī)范性及安全性，應(yīng)特別注意兩點：一、松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌起止點時，采用指切進針法，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達(dá)骨面，避免傷及臂叢神經(jīng)和椎間孔穿行的椎動脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時，采用提捏進針法，以右手持針為例，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)。術(shù)后針孔用針刀術(shù)后貼外敷。治療結(jié)束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認(rèn)無任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。
1.2.2 對照組 治療方法采用針灸療法，由專業(yè)從事針灸操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽、足太陽經(jīng)取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會、風(fēng)池，辨證屬風(fēng)寒痹阻配風(fēng)市、風(fēng)門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰褊帳⒄吲浞崧 ⒅須洌肝腎虧虛、陰虛陽亢者配肝俞、腎俞，肝陽上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時均要求得氣，對于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強刺激針刺手法，應(yīng)“運針候氣”即指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至，最終達(dá)到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。治療期間，停用其他治療方法。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：頸部活動正常，無任何不適癥狀，血壓恢復(fù)正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復(fù)輕度工作，血壓降至臨界值；無效：治療前后癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)治療前后差異比較采用配對t檢驗，兩組組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者均通過門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師開展。兩組患者治療結(jié)束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，來自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，使高血壓病的發(fā)病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢[6-8]。最新美國心臟病協(xié)會流行病學(xué)調(diào)查，在美國成年人中高血壓病的患病率達(dá)到33%[9]，進一步研究觀察已證實，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發(fā)生的危險因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對頸性高血壓產(chǎn)生的原因和發(fā)病機制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫(yī)習(xí)慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關(guān)，部分從事高血壓防治醫(yī)務(wù)工作者對頸性高血壓認(rèn)識不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經(jīng)被診斷為高血壓病，甚至被認(rèn)為需要終身治療[12]，但經(jīng)針刀松解治療血壓恢復(fù)良好，說明頸椎病屬高血壓發(fā)病危險因素之一，應(yīng)予以高度重視。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，基本病機為風(fēng)寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢[13]。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達(dá)清竅，從而產(chǎn)生高血壓病的臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》就有相關(guān)論述，“海論”篇說：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……。”
本研究對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說明針灸療法對于部分患者有一定療效，可能與針灸可調(diào)理頸部氣機不暢，疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，活血化瘀行氣，從而達(dá)到交通任督二脈、祛風(fēng)驅(qū)邪、濡養(yǎng)清竅之效有關(guān)[2]。曹玲等[14]觀察通過針刺頸椎后患者治療前后血漿內(nèi)皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學(xué)失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對神經(jīng)、血管的刺激和激惹持續(xù)存在，故其臨床療效較針刀治療差。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機制是由于頸椎退變、勞損、外傷導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)發(fā)生錯位、骨質(zhì)增生[15]，同時伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進一步刺激激惹周圍神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)一系列復(fù)雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現(xiàn)：棘突連線不在一條直線上，錯位椎體兩側(cè)椎板不等寬，椎間隙兩側(cè)不對稱，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；側(cè)位片表現(xiàn)：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質(zhì)增生，項韌帶鈣化，關(guān)節(jié)突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現(xiàn)：齒狀突偏歪，寰椎側(cè)塊或寰齒間隙不對稱；斜位片表現(xiàn)：椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸性高血壓的發(fā)病機制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內(nèi)動脈和椎動脈的交感神經(jīng)以及頸上交感神經(jīng)節(jié)[17]，使交感神經(jīng)興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內(nèi)徑變細(xì)，外周血管阻力增大，血管內(nèi)壓應(yīng)力增強[20-21]，同時丘腦縮血管中樞與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)加壓區(qū)發(fā)出異常沖動，導(dǎo)致血壓升高[2]。
針刀醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)失衡的角度來分析頸性高血壓的發(fā)病機制，通過詳細(xì)的觸診和生物力學(xué)綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應(yīng)力集中點，運用針刀精確地對病變的應(yīng)力集中點進行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，頸椎周圍動態(tài)失衡實現(xiàn)再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動脈及交感神經(jīng)的激反應(yīng)，恢復(fù)正常血壓。
綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除對神經(jīng)、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結(jié)果統(tǒng)計分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術(shù)者對患者術(shù)前進行綜合頸部力學(xué)功能評估與判斷，還需靈敏的手指觸覺以便尋找細(xì)小的病變組織，術(shù)中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，確保了治療的準(zhǔn)確性和治療效果。但對初學(xué)者或經(jīng)驗不足的醫(yī)者，是否能重復(fù)出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進一步研究和設(shè)計出更為簡易而確切的治療點和治療術(shù)式以及對患者更為快捷和完備的整體科學(xué)評估體系。
本研究選用病例數(shù)較少，為充分驗證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領(lǐng)域、大樣本量的隊列研究和隨機對照研究，其結(jié)果值得期待。另外，本研究觀察療程結(jié)束后1周的血壓變化，可以認(rèn)為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時間、人力等原因缺少更長時間的隨訪，如半年到一年以上的遠(yuǎn)期隨訪，尚不能臆斷認(rèn)為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠(yuǎn)期療效，需要繼續(xù)深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經(jīng)針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現(xiàn)來診，其中1例患者6個月后受涼后誘發(fā)，另1例患者8個月后長期伏案工作復(fù)發(fā)，2例患者經(jīng)針刀治療后均很快得到治愈。可見針刀松解后患者的自我保養(yǎng)和醫(yī)者的康復(fù)指導(dǎo)亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再復(fù)發(fā)的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復(fù)治療將是未來進一步研究的新的方向和策略。
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【關(guān)鍵詞】 高血壓； 依從性； 社區(qū)； 老年人
【中國分類號】 R544.1【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0531-01
高血壓是老年人常見的慢性病，也是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，它可引起嚴(yán)重心腦腎功能障礙和腦血管意外等。研究顯示［1］，我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49.1%。高血壓的治療在我國目前仍以口服藥物為主，現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但在我國高血壓人群中血壓正常率并不高，這與患者服藥依從性較差密切相關(guān)［2］。本次調(diào)查將了解宜賓地區(qū)社區(qū)老年高血壓患者的飲食、運動和用藥依從性方面的具體情況，分析其原因，為社區(qū)高血壓健康管理提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象:采用整群抽樣的方式抽取我市各級社區(qū)5個，含城區(qū)社區(qū)2個和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)3個，共調(diào)查高血壓患者376人，收回有效問卷355份，問卷回收率94.4%。調(diào)查對象男性119人，女性236人，年齡54.5±11.7歲，平均病程12.9±6.3年。
1.2 調(diào)查方法:自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括3部分：飲食、運動和用藥相關(guān)行為及影響因素（影響因素設(shè)計參閱文獻［3］設(shè)計并略作修改）。先進行問卷效度評估，再入社區(qū)進行約30人的預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整問卷內(nèi)容和方式并確定最終問卷。在進行調(diào)查前1周進入社區(qū)做調(diào)查相關(guān)宣傳，征得調(diào)查對象的配合并于調(diào)查前簽訂知情同意書。調(diào)查人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護人員或醫(yī)學(xué)生完成。
1.3 統(tǒng)計處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并進行統(tǒng)計分析，將患者的知識評分和依從性轉(zhuǎn)換為二分類資料，進行Χ2 檢驗。影響因素分析用單因素和多因素的Logistic回歸。
2 結(jié)果
2.1 依從性情況: 355名對象中，飲食依從性較好的僅134例，占37.7%；運動依從性較好的149例，占42.0%；用藥依從性較好的185例，占52.1%。
2.2 飲食、運動和用藥知識得分與其依從性的關(guān)系:飲食、運動和用藥知識與患者3方面的依從性存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。Χ2 檢驗結(jié)果見表1。
表1 飲食、運動和用藥評分與其依從性的關(guān)系
3 討論
約90%的高血壓可以通過藥物長期穩(wěn)定控制，但是由于患者的依從性較低，在飲食、運動和用藥方面都可能存在不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，可能使高血壓出現(xiàn)遷延不愈甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示，宜賓社區(qū)老年高血壓患者在飲食、運動和服藥3方面的依從性都相當(dāng)?shù)停謩e為37.7%、42%和52.1%，這是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不好或者控制不穩(wěn)定的主要原因。在大部分高血壓患者中，對高血壓的防治知識缺乏仍然是導(dǎo)致患者依從性下降的主要原因［5］，同時部分新發(fā)病例由于病程短而往往沒有意識到高血壓的嚴(yán)重危害或?qū)Ω哐獕悍乐沃R不夠而依從性不高，也有部分病例因經(jīng)濟原因而沒有按醫(yī)囑服藥或者采取相應(yīng)的飲食、運動行為。正因為以上原因，必須對高血壓病人加強健康教育，使其掌握高血壓防治知識，提高其飲食、運動和服藥方面的依從性。具體措施建議如下：(1)飲食盡量低鹽，但又不能淡而無味，要用酸甜辣等提高病人口感，使病人能長期堅持；(2)選擇合理的運動方式，注意運動時間和強度，增加運動的趣味性；(3)盡量減少用藥種類和數(shù)量；(4)加強對病人及其家屬的高血壓健康知識宣傳，讓患者隨時了解自己的血壓動向。
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【關(guān)鍵詞】 高血壓病房； 臨床路徑管理； 管理體會
高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會引發(fā)血管、心、腦、腎臟等器質(zhì)性變化。高血壓主要的臨床表現(xiàn)包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發(fā)癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對患者的生命健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預(yù)防工作尤為重要，研究顯示人們對高血壓缺乏足夠高的認(rèn)識，從而導(dǎo)致該病在我國的發(fā)生率成逐年上升的趨勢[2]。隨著醫(yī)療體制的不斷革新，許多醫(yī)院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫(yī)療管理方法，具有其獨特的優(yōu)點，本研究對臨床路徑管理應(yīng)用于高血壓病房的有效性進行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴(yán)重的臟器官類疾病。隨機分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 本次采取對照性試驗實施研究，將96例高血壓病房患者隨機分為兩組，對照組48例患者按照常規(guī)模式進行管理，設(shè)計臨床路徑表對觀察組48例患者采取臨床路徑模式進行管理，對管理后的臨床效果進行比較分析，并總結(jié)管理體會。
1.3 臨床路徑管理
1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設(shè)病房、門診、功能室等3個工作單元，高血壓病房現(xiàn)設(shè)專科病床10張（包括1張搶救床），將針對高血壓患者進行完善檢查、危險分層、健康宣教、個體化用藥指導(dǎo)、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對門診及入院患者有針對性開展動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進行專科門診；高血壓實驗室（待建中）將針對高血壓患者開展多項激素水平以及相關(guān)生化指標(biāo)的測定。
1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對普通人群定期進行篩查，包括血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標(biāo)，對確定患有高血壓的按照規(guī)定進行隨訪調(diào)查。
1.3.3 基本信息管理 對初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。
1.3.4 健康檔案管理 個人情況表：建立居民個人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術(shù)要求對患者進行較全面體檢，每年進行一次；隨訪表：每次隨訪時均應(yīng)填寫。
1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭取配合，先向其提供非藥物治療建議：強調(diào)戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時輔以相應(yīng)藥物治療。
1.4 觀察指標(biāo) 主要包括患者的依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)。
1.5 指標(biāo)評價 健康知識評分：自行設(shè)計20個相關(guān)健康問題，每個問題分3、2、1分，對患者進行調(diào)查，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高健康知識的掌握度越高。滿意度：自行設(shè)計調(diào)查問卷，10個問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
通過比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)均要好于常規(guī)管理模式，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓病房實施有效的管理模式對高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對患者的自身情況制定的綜合治療護理模式，該種方式已得到患者的認(rèn)可和接受。該模式具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，注重治療協(xié)同性、有效性和實踐性[4]。本研究通過對高血壓病房實施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規(guī)管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應(yīng)用于高血壓病房的實施效果顯著，利于患者的康復(fù)，降低了住院費用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。
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關(guān)鍵詞：高血壓病 降壓茶 輔助 療效觀察
中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-162-01
高血壓病是一種以血壓升高為臨床表現(xiàn)的疾病，隨著社會人口老齡化的到來，以及人們生活方式的改變，營養(yǎng)狀況的改善，高血壓病的發(fā)病率逐年增高，并趨年輕化，目前我國高血壓病死亡人數(shù)占全國人口總死亡之?dāng)?shù)首位[1]，是多種心腦血管疾病死亡的獨立危險因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康。我院于2010年5月至2011年5月應(yīng)用自擬降壓茶輔助治療高血壓病患者120例，取得滿意療效，結(jié)果如下：
1對象與方法
1.1對象 選擇我院2010年5月―2011年5月收住的高血壓患者120例，隨機分為2組：治療組60例，其中男28例，女32例，年齡40―70歲，平均55.8歲；對照組60例，其中男36例，女24例，年齡38―70歲，平均54.6歲。兩組患者的年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有病例診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]高血壓病Ⅰ期和Ⅱ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，心腦血管發(fā)作史（心肌梗塞，心力衰竭，腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作），心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，氨氯地平過敏者，妊娠及哺乳期婦女等疾病。
1.2方法 對照組 給予氨氯地平片5mg/d 1/日，晨起頓服，4周為一療程。低脂低鹽飲食，戒急躁，適當(dāng)運動，注意休息。治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加降壓茶。降壓茶成分：5g 夏枯草5g 牛膝10g 杜仲10g 澤瀉10g，開水沖飲。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1993年衛(wèi)生部中新（西）藥臨床試驗指導(dǎo)原則進行判斷[3]顯效：舒張壓下降>10mmHg，且降到正常范圍，或舒張壓下降>20mmHg；有效舒張壓下降或收縮壓下降>30mmHg；無效血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x（―）±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗。
2結(jié)果
2.1治療前后收縮壓、舒張壓變化比較 兩組患者治療前及治療后收縮壓、舒張壓比較見表1
由表1可見，兩組治療收縮壓和舒張壓均比治療前有明顯下降，且茶飲治療組在降低舒張壓方面較藥物組明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示茶飲治療組對血壓影響效果更大。
2.2高血壓病患者降壓療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為96.67%和90.00%，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但茶飲治療組的顯效率明顯高于單純藥物對照組（P
3討論
高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病第一危險因素，致殘致死率高，常導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害。有研究表明，收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40%，收縮壓每下降10mmHg，腦卒中危險下降7%，冠心病危險下降3%[4]。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)頭痛，眩暈范疇，其病機特點是本虛標(biāo)實，肝腎之精血不足是本，陽氣亢盛，血府淤滯是標(biāo)，病因病機較為復(fù)雜，往往虛實互見，導(dǎo)致人體臟腑陰陽失衡，氣血失調(diào)；風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻，升降失度，故而血壓升高，諸證叢生。其病位在肝、腎，其次是心、脾。
有研究證實，有效成分主要為揮發(fā)油、黃酮苷、腺苷，其菊苷含量亦較高，有效成分有顯著擴張冠脈，增加冠脈流量的作用；杜仲含杜仲膠，其中所含的生物堿、桃葉珊瑚苷、綠原酸和多糖均有不同程度降壓效果[5]，降壓機制主要在于對血管平滑肌的直接舒張作用，擴張外周血管；夏枯草中有效成分有利尿作用，所以降壓作用明顯，但降壓的同時對心率無明顯影響，對肝陽上亢型高血壓有較好療效。牛膝可以補肝腎；澤瀉及其提取物有顯著的利尿作用，文獻報道澤瀉利尿作用機制與安體舒通相似，是直接作用于腎小管的收集管，抑制鉀離子及酸的排泄，同時抑制鈉離子的再吸收而行利尿作用。方中成分和杜仲擴張血管，增加冠脈血流量，夏枯草和澤瀉有利尿作用，牛膝補肝腎，均對血壓的降低有一定的療效。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療4周后總有效率明顯高于單純服用西藥組，而不良反應(yīng)沒有顯著性差異，進一步說明自擬降壓茶對輔助治療高血壓病療效好，且無明顯不良反應(yīng)，臨床值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】高血壓 個體化管理 血壓控制
中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-151-02
隨著社會的進步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨立的、持續(xù)的危險因素。提高高血壓病人的疾病知識水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對130例高血壓病人，進行了一年的個體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報道如下：
1 材料和方法
1.1 對象
2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準(zhǔn)；④至少有一項可改變的心血管危險因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運動、負(fù)性情緒、咸食等。
1.2 方法
1.2.1 所有管理對象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識掌握情況。填寫標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個月的乙醇攝入總量計算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負(fù)性情緒;適量運動指有氧運動，每周3-5次，每次運動強度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。
1.2.2 個體化管理方法
1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識，健康教育技能，質(zhì)量控制要點，具有獨立和協(xié)作開展病例管理的能力。
1.2.2.2 為管理對象建檔、評估，制定個體化管理計劃，確定個體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。
1.2.2.3 落實管理計劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對象的不同情況有針對性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測血壓頻率，按高血壓危險分層制定監(jiān)測血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測血壓2次，高危患者一天監(jiān)測至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進行再次評估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評定時再次全面體檢及問卷調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
計數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）
2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）
遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。
3 討論
原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。
本資料管理前后高血壓危險因素，如咸食，缺乏運動得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負(fù)性情緒、也有改善。
本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個體化,針對不同個體的問題制定個體化干預(yù)計劃。針對不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實計劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。
綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康教育；自我管理
高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。據(jù)研究報道，在所有高血壓患者中，只有約30％患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。
自我管理是指在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫(yī)務(wù)人員幫助和支持下，慢性疾病患者個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的活動。高血壓控制率較低的原因包括沒有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關(guān)的治療以及檢測的知識等。為了探討健康教育對高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過在體檢過程中對76名高血壓患者進行自我管理健康教育，取得了較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)或惡性原發(fā)性高血壓患者；②排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異常或其他軀體疾病患者。根據(jù)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)，共有76例參與本次調(diào)查，男45例，女31例，年齡36～67歲，平均（52.26±10.15）歲；文化程度：大學(xué)30例，高中26例，中學(xué)及以下20例。
1.2方法
本組患者在干預(yù)前均采取常規(guī)慢性病健康教育的方法進行管理，干預(yù)后采取有針對性的健康教育和自我管理輔導(dǎo)。
1.2.1采用健康教育方式
①利用患者在等候體檢的過程中，通過發(fā)放高血壓自我管理手冊以及護理人員現(xiàn)場答疑、咨詢指導(dǎo)的形式實施自我管理教育。
②由內(nèi)科主治醫(yī)師、主管護士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識講座，內(nèi)容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識。
③電話隨訪，對于外出和難以實現(xiàn)家訪，或因特殊原因不能按時復(fù)診的患者，每周給予電話隨訪，內(nèi)容同現(xiàn)場訪視，了解血壓控制情況及自我管理實施情況并詳細(xì)記錄，以備下次隨訪參考。
1.2.2自我管理健康教育內(nèi)容
高血壓患者的自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動。本組病例實施自我管理健康教育的具體內(nèi)容包括：
①遵醫(yī)服藥：高血壓患者健康知識掌握越多，越容易配合服藥治療。向患者及家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療、保健、護理的重要性，需嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，不擅自停藥、改藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內(nèi)容。
②飲食管理：合理飲食是控制高血壓的基礎(chǔ)，對預(yù)防并發(fā)癥也至關(guān)重要。本組病例因為是機關(guān)干部人群，在外用餐的機會較多，對飲食也不是很注意，在干預(yù)前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先，要限制食鹽，指導(dǎo)患者限制鹽的攝入量在3～5g/d；其次，進食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免過飽餐。多食高纖維食物，保持大便通暢，避免用力屏氣大便，誘發(fā)腦血管疾病。最后，要戒煙限酒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
③運動康復(fù)管理：高血壓患者要合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)自己的血壓及癥狀合理地進行運動。運動不宜劇烈，建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運動后交感神經(jīng)興奮、引起血壓進一步升高而導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。
④情緒的管理：不良的情緒也是高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。因此，情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個重要方面。教會患者識別自己的心理反應(yīng)、尋找應(yīng)激源、有效應(yīng)用心理防御機制穩(wěn)定情緒。
⑤自我監(jiān)測：高血壓患者除了合并嚴(yán)重的并發(fā)癥需住院治療外，其余時間大多居家，所以學(xué)會測量血壓或者定期到醫(yī)院或社區(qū)監(jiān)測血壓是自我管理的重要內(nèi)容。教會患者測量血壓的方法，并根據(jù)測量結(jié)果，有效地做出評估和判斷，及時到醫(yī)院就診，以免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2 結(jié)果
電話隨訪6個月后，患者的自我管理狀況對比見表1。
3 討論
有效的高血壓管理，既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。我國原發(fā)性高血壓患者人數(shù)眾多，而基層專業(yè)防治力量相對薄弱；且往往只強調(diào)醫(yī)生對患者的單向管理，只能做到單一的血壓測量和簡單降壓藥物應(yīng)用，很難做到綜合防治與個體化治療的要求。健康教育簡便易行，不需要耗費大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候體檢的過程中，或者定期組織知識講座，通過多種形式實施自我管理教育，易于讓患者采納。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者6個月的各項評價指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 高血壓病； 腎病； 腎功能
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.004
Clinical expression of renal function indicators detection in hypertensive nephropathy SHA Dan， DAI Mei， LIN Wen-tao. Hubei Xiantao City First People’s Hospital， Xiantao 433000， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical expression of serum cystatin C （CysC） and renal function indicators in monitoring of hypertensive nephropathy. Methods A total of 150 hypertensive nephropathy patients， with 50 cases in each stages of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， all received automatic chemical test to detect serum CysC， urea （UR）， and creatinine （SCR） contents for comparison. Expressions of indicators were analyzed， and their function in monitoring of hypertensive nephropathy was evaluated. Results Stage Ⅰ hypertensive nephropathy patients had CysC as （1.39±0.22）mg/L， UR as （9.86±1.52）mmol/L and SCR as （139.0±22.5）μmol/L. Stage Ⅱ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.13±0.35）mg/L， UR as （10.07±1.71）mmol/L and SCR as （145.0±23.1）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.94±0.51）mg/L， UR as （10.71±2.06）mmol/L
and SCR as （153.0±24.7）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had higher CysC content than stages Ⅰ and Ⅱ patients （P
【Key words】 Hypertension； Nephropathy； Renal function
高血壓腎病是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發(fā)的腎臟微血管并發(fā)癥， 進而導(dǎo)致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期表現(xiàn)為腎體積增大， 腎小球濾過率增加， 呈高濾過狀態(tài)， 以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿， 在不加控制的情況下， 隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫、高血壓、腎小球濾過率降低， 進而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能病變， 如果沒有及時治療或者進行有效干預(yù)， 極容易出現(xiàn)腎臟不可逆損傷進而導(dǎo)致死亡。高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害， 分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]長期作用于腎臟所致， 后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓>130 mm Hg）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在， 會互為因果， 互相加重。為預(yù)防高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎病引發(fā)臨床危象， 除了規(guī)范控制血壓外， 適時監(jiān)測患者腎臟功能， 并根據(jù)檢測結(jié)果進行早期干預(yù)， 防治腎臟功能進一步惡化， 顯得尤為重要[1-3]。為此， 本課題專門就高血壓腎病各期患者進行腎功能相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測， 分析各指標(biāo)的敏感性及特異性， 以期為臨床找出監(jiān)測高血壓腎病的敏感指標(biāo)， 為高血壓腎病防控帶來幫助， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所有研究對象均來自本院2014年4月～ 2015年10月收治的原發(fā)性高血壓病門診及住院患者， 選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例， 男84例， 女66例， 男女比為1.27∶1， 年齡43～65歲， 平均年齡56.7歲， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例。
1. 2 研究分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計要求結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照患者實際情況及實驗室檢測指標(biāo)， 本課題將高血壓腎病分為以下幾種類型進行對比研究， 標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期（微量白蛋白尿期）：以尿中白蛋白排泄率異常為特征， 腎功能正常， 尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期（臨床蛋白尿期）：以尿常規(guī)蛋白陽性、24 h尿蛋白定量>0.5 g為特征， 腎功能正常；Ⅲ期（腎功能不全期）：以肌酐濾過率（Ccr）下降、SCR升高為主要特征。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計要求設(shè)定病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：凡是繼發(fā)性高血壓病所導(dǎo)致的腎臟功能改變患者；有腎臟功能改變但血壓正常的患者。
1. 4 研究方法 采用全自動化學(xué)法測定各期患者CysC、UR及SCR含量， 儀器采用OLYMPUS400全自動生化分析儀， 試劑采用廣州科方生物科技公司產(chǎn)品， 具體操作及結(jié)果判定見儀器、試劑說明書。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結(jié)果
Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、
SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±
0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（t=19.733、6.503， P0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（t=2.348、2.963， P
3 討論
隨著生存環(huán)境、生活模式的改變以及我國人口老齡化的不斷發(fā)展， 高血壓等疾病的發(fā)生率不斷上升， 且可能伴發(fā)各種（如腎損傷等）并發(fā)癥， 在我國， 高血壓病患者約2.3億， 而且該疾病的發(fā)生率在不斷上升， 高血壓患者中， 患病5～10年， 將會有明顯的腎病等并發(fā)癥出現(xiàn)。腎病早期有較強的隱匿性， 資料顯示[4-6]， 早期診斷率不足20%～30%， 而當(dāng)患者有了明顯腎病癥狀時， 病程往往已經(jīng)進展到晚期， 治療上花費較大甚至是透析、換腎。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變， 僅需要很小的醫(yī)療成本即可實現(xiàn)有效控制病情發(fā)展目標(biāo)， 所以針對高血壓腎病的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)。因此， 對患者早期進行腎臟功能檢測， 防止患者出現(xiàn)腎功能的進一步損害， 對于延長患者的生存時間、提高生活質(zhì)量有重要現(xiàn)實意義。
傳統(tǒng)腎功能實驗室評價指標(biāo)往往以血清UR、SCR含量來進行評價， 研究發(fā)現(xiàn)， UR、SCR對腎臟功能的改變起到了一定作用， 同時發(fā)現(xiàn)， 腎功能指標(biāo)一旦發(fā)生改變時， 患者腎臟往往已經(jīng)發(fā)生了實質(zhì)性損傷并進入代償期或失代償期[7-9]， 這給患者治療帶來挑戰(zhàn)， 為此， 近年來興起的評價腎功能的敏感指標(biāo)CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細(xì)胞合成的基因產(chǎn)物， 是一種較為理想的能準(zhǔn)確反映腎小球濾過率的內(nèi)源性標(biāo)記物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響， 在體內(nèi)含量穩(wěn)定， 能在腎病早期提示有腎功能損傷， 是近幾年臨床發(fā)現(xiàn)的用于診斷腎臟疾病的理想指標(biāo)[10]。本課題研究顯示， 高血壓腎病Ⅰ期患者CysC含量與Ⅱ期患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 顯示CysC較傳統(tǒng)指標(biāo)在反映腎臟功能時具有更高的敏感性；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
高血壓患者早期由于沒有癥狀而自己沒有感覺， 只有當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈等相應(yīng)癥狀后到醫(yī)院就診時， 才被診斷， 而此時， 患者均已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎損傷， 高血壓導(dǎo)致的腎血管損傷往往在疾病早期已經(jīng)開始， 早期腎損傷又反過來促進了高血壓的進展， 因此， 對高血壓患者進行早期CysC監(jiān)測， 進行有效干預(yù)， 對預(yù)防高血壓腎病的進展、提高患者生存質(zhì)量， 顯得尤為重要。
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