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關鍵詞：課程設置；護理專業；探討
中圖分類號：G42 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）27-0243-01
臨床護理教學從原來的一門課程《臨床護理學》重新回到了內科、外科、婦產科、兒科護理學幾門課程，講習比為1：1.75，增設《護理專業技術實訓》課程，新開設了《護士執業資格考試應試指南》，特別有以下亮點：
一、增設《護理專業技術實訓》：繼續開設現代護理理論課程的同時，增設《護理專業技術實訓》課程使護理教學更貼近臨床。護理模式、護理程序及護理診斷是現代護理的支持理論，是使護理學發展成嶄新的獨立于醫療的一門專業，學習護理學必須深刻透徹地學習上述理論。
眾所周知，護理學的形成和發展經歷了三個階段。在以疾病為中心的階段，護理從屬于醫療，護士是醫生的助手，護理教育完全雷同于醫學教育課程，不突出護理內容。究其原因主要是因為缺乏自己獨特的理論體系，造成護理學概念模糊，研究領域局限，護理工作被動。
第二次世界大戰后，自然科學和社會科學都有了新的發展。1948年WHO提出的健康定義：“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會適應狀態”，為護理學的研究和發展提供了廣闊的領域。1955年，美國護理學家L.Hall首次提出了“護理程序”這一概念，用系統論的觀點解釋護理工作，把科學的工作方法應用于護理領域。1960年，美國護理專家Martha Rogers提出應重視人是一個整體的觀點。1977年美國醫學家Engel提出“生物—心理—社會”醫學模式，對護理學又產生了深遠的影響。在這些思想指導下，護理工作發生了根本性的變革，從以疾病為中心的護理轉向了以病人為中心的護理。在這一階段，產生了專門論述護理的護理學獨特理論——護理模式，明確了護理的概念，揭示了護理的本質，規定了護理的工作范疇，明確了護理與醫療的本質區別。同時也形成了具有現代護理特色的護理診斷理論體系，明確了醫護雙方是合作伙伴，要按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。至此，形成了比較完整的護理學的理論體系，為護理學發展成獨立學科奠定了初步基礎。現代護士應該熟悉這部分知識，護理專業應該開設現代護理理論課程。
同時我們也該清楚的認識到，由于中等衛生職業學校的培養目標為培養技能型、服務型的高素質勞動者，所以，計劃中新增設的《護理專業技術實訓》課程，主要加強學生臨床實踐技能的培養，包括生活支持護理技能、生命體征的觀察與維護技能，醫院感染的預防與控制技能、診療技能，以及專科護理操作技能方法訓練等，這樣使護理教學更貼近臨床。
二、增設護理專業方向：在臨床護理方向上，更注重社區的功能。
本計劃護理專業方向課程模塊包括三個方向，臨床護理方向、重癥監護方向、口腔護理方向，其課程設置特別是臨床護理專業，開設的老年病護理、中醫護理課時增加。隨著社會老齡化進程的加快，社會迫切需要具有能夠掌握老年人各系統功能老化、健康促進與健康保健、心理健康、健康評估、日常生活護理、安全用藥、常見病的護理等知識以及中醫基礎理論和中醫臨床各科護理的專門人才，這樣計劃就更注重社區的功能，更貼近市場就業，更具有實用性、規范性。
三、新開設了《護士執業資格考試應試指南》：新開設了《護士執業資格考試應試指南》，強化了護士執業資格考試能力的訓練，使教學貼近市場，有利于學生就業。
四、臨床護理教學從原來的一門課程變為了多門課程：《臨床護理學》重新回到了內科、外科、婦產科、兒科護理學幾門課程，解決了執行2001年計劃過程中困繞教師教學的難題，使臨床護理教學教師更能教出水平，學生學習更容易，更能掌握知識，也使基礎護理學和臨床護理學能很好地銜接。
參考文獻：
1 建立制度，完善標準，把細節管理賦予動態監控中
1.1 健全規章制度、崗位職責及操作規范
為了更好開展優質護理服務，修訂了原有的護理工作制度及操作規程，編寫了洛陽市第三人民醫院《護理管理手冊》、《優質護理服務規范操作及質量標準》等，使護理人員工作中有章可循，有據可依。
1.2 實施動態質量監控
為確保護理工作各環節優質、高效，嚴格實行三級質量控制，每月按計劃檢查各科的護理質量，護理服務質量始終處在連續有效的監控和持續改進之中。
2 健全體系，探索管理，把護理人力資源納入細節管理中
2.1 健全優質護理服務管理體系
醫院成立優質護理服務領導小組，對護士實行分層級管理。領導小組負責全院、護士長負責病區、責任護士負責所管患者的護理服務質量。護士長每晨評估全病區患者病情，根據護士能力分管患者，體現能級對應。
2.2 完善護士績效考核
根據護理工作質、量、技術風險及患者滿意度等要素制訂護士績效考核方案，體現多勞多得、優勞優酬，調動護士工作積極性。
2.3 探索護理人力資源管理
護理部根據醫院情況配置各科護士，成立可調配護士人員庫，實行應急調配機制，滿足臨床工作需要；各病區根據需要增加高峰及薄弱時段人力，保障工作質量及患者安全。
3 評估風險，防患未然，把護理安全提高到細節管理的重中之重
3.1 建立風險因素評估制度
患者入院時即進行風險因素評估，根據風險狀況采取相應措施，并將其作為重點觀察內容及各班重點關注對象，不斷提升護士的安全防范意識及評估能力 [2]。對危重癥和特殊患者組織護理查房、護理會診等，指導臨床護理工作，防患于未然。
3.2 使用安全警示標識
3.2.1 建立不同的安全警示標識
對患者進行動態風險評估，建立不同的安全警示標識，如在床旁懸掛防跌倒、防墜床、防壓瘡、防導管滑脫等警示標識；不同管道分別給予標識，并向患者或家屬叮囑有關注意事項，保障患者安全。
3.2.2 建立備用藥品標識
內服、外用、高危及毒麻藥品等分類放置、分別標識，專人管理，認真記錄與交接，保證患者用藥安全。
3.2.3 加強急救物品管理
急救藥品物品按序號分類、定位放置，處于良好備用狀態；嚴格執行班班交接、專人管理、護士長定期檢查的原則。
3.3 認真執行交接班制度
3.3.1 病區內交接
完善病區內普通病人、危重病人床旁交接的流程和內容。加強重點病人、重點時段、重點環節的巡查工作，建立巡視觀察記錄本，按時巡視觀察患者病情，各班之間認真做好交接工作。
3.3.2 病區間交接
患者轉科時，不同病區之間責任護士認真交接并記錄。
4 規范行為，提高素質，把服務做得細中更細
4.1 培養良好的行為習慣
大處著眼，小處著手，培養護士每個動作、每項操作、每句用語都符合行為規范及質量標準，養成良好的服務行為。
4.2 提升業務技能與服務水平
重視和加強護士職業素質和專業技能的培訓是細節管理成功的重要舉措 [3]。護理部定期組織護士學習規章制度、服務流程及業務知識，強化主動及優質服務意識；定期進行護理技術操作示教、訓練、考核及比武活動；鼓勵護士自學及職稱晉升；積極為護士創造學習、培訓及進修機會，加強對外交流，開闊視野，不斷提高業務技能及服務水平。
4.3 做實基礎護理
開展優質護理服務以來，各病區認真落實優質護理服務周計劃、日重點，根據工作量安排晨晚間護理的人數和時間，切實做好基礎護理。
4.4 做精專科護理
根據病人需求及特點完成患者從入院到出院全面、系統的專科護理、健康宣教，采用口頭講解、示范、圖片等多種形式，進行集體宣教或個性化專科指導，為患者提供規范的專業護理服務。
5 豐富內涵，提升亮點，把細節管理融入人性化服務中
5.1 推行“五聲、八點、五個之前”服務準則
為了給患者提供及時服務，護理部在全院護理人員中推行“五聲、八點、五個之前”服務準則。“五聲”即病人入院有迎聲，治療護理有請聲，病人配合有謝聲，服務不周有歉聲，病人出院有送聲。“八點”即查對再仔細一點兒，操作再規范一點兒，服務再周到一點兒，理由再少說一點兒，行動再迅速一點兒，效率再提高一點兒，笑容再燦爛一點兒，語言再溫馨一點兒。“五個之前”即幫助在求援之前，解答在詢問之前，服務在要求之前，溝通在治療之前，巡視在呼喚之前。通過踐行此服務準則，服務質量明顯提升。
5.2 增添服務用具，營造溫馨環境
制作各種溫馨提示牌、宣教牌；添置護理用具；對病區進行適度美化，給患者營造優美的治療環境。
5.3 創新服務特色，凸顯服務亮點
在實施優質護理服務過程中，各病區創新服務亮點。如：泌尿外科建立愛心聯系卡、神經內科推出延伸服務、骨科實行責任護士隨醫生查房制度、內分泌科為患者手機制定注射胰島素時間鬧鐘等特色服務。
5.4 將人性化服務融入護理全過程
尊重、理解、關懷患者。從患者進院開始就把其作為一個需要幫助的個體給予全程關注，直至出院，并進行出院后跟蹤回訪。
5.5 了解患者需求，積極改進工作
每月進行滿意度調查和工休座談會，認真聽取和處理患者的意見和建議，不斷改進工作。
6 體會
通過細節管理護理工作向規范化、制度化、細節化的方向發展；護理服務更全面、細致，流程更優化、合理，提高了工作效率及護理服務質量。
參考文獻
【關鍵詞】基礎護理;護理服務; 優質
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0225-01
為進一步規范臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，2010年6月，在院領導和護理部的支持、督導下，遵循“以病人為中心、以質量為核心”的宗旨，我們神經內科率先開展優質護理服務示范工程工作，從培育優質服務理念、調整護理工作模式、夯實基礎護理、強化健康指導、完善績效考核機制等方面進行了積極的嘗試，取得了患者滿意、醫護人員滿意、社會滿意的效果。從中得到一些體會與大家共同分享。
1 實施優質護理服務的前提條件
醫院領導支持。
1.1 實施臨床優質護理服務最關鍵的是院領導的強力支持［1］。2010年6月10日下午，我院護理部隆重召開“優質護理服務示范工程”動員大會，啟動我院優質護理服務示范工程活動，夯實基礎護理，全面提高醫院臨床護理工作水平。會上孫晨院長作了動員報告，要求全院護理人員認真領會活動精神，希望大家在護理部領導下，齊心協力、團結一致，扎實推進該工程，敢于創新，抓出特色，抓出亮點，在實施過程中創造業績，讓患者得到滿意，力爭創建全市“優質護理服務示范工程”醫院。
1.2 人員配置及后勤保障:神經內科開放床位36張，配置護士14人，大專以上學歷達93%，同時醫院明確和落實各有關部門的職責分工，加強有關部門團結協作，設專項基金，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。
1.3 護理人員轉變理念:我科護理人員受傳統醫學模式的影響，對整體護理理論認識不足，又因為神經內科偏癱患者居多，生活不能自理，基礎護理工作繁重，因此優質護理活動的開展，要求護理人員轉變觀念，改變以往的工作模式及以自我為中心的慣性思維［2］。通過開展不同形式的學習，倡導人性化服務，使護士主動接受新的護理觀念。
2 優質護理服務實施辦法
2.1 營造輕松和諧的就醫環境:在病房的布置上以方便、舒適、美觀、實用為準則，結合專科患者的特點，在室內貼字畫、掛壁畫，放置花草植物，走廊設置康復園地及健康教育宣傳欄，讓每一處角落都體現出醫院濃厚的文化氛圍和對患者的滿腔熱情。在病區護士站設立“意見箱”“留言本”隨時隨地了解患者需求，解決患者及家屬的實際問題。設立“服務箱”內置“剪子，紙筆，針線等物品，方便患者生活所需，在病區衛生間、樓梯口設置溫馨提示語，確保患者安全。同時護理人員嚴格遵循行為、語言禮儀、操作規范，將“六聲服務”融入到各項工作中去。
2.2 改善服務態度: 良好的服務態度及行為是提高護理質量，為患者提供最佳服務的關鍵［3］。首先，從群體形象入手，要求護士儀表規范整潔，職業化，表情親切，態度和藹，言語輕柔，動作輕穩。做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，開口說話必先微笑，巡視病房做到“四輕”， 不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質和修養。
2.3 提高管理水平:護理安全是護理質量的基石，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。每月集中護士學習，加強護理安全教育，增強法律和自我保護意識。加強質量監控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實情況，對發現的各類隱患，要及時糾正，并予分析，有針對性地提出有效、可行的防范措施。加強護患溝通，履行告知義務，可以減少護理糾紛的發生
2.4 分層管理，彈性排便: 本著為患者提供連續、全程護理服務的宗旨，實行護士包干負責患者的責任制整體護理模式。細化適合本科室的分級護理標準，合理調整班次，優化工作流程，對護士實行分層使用、包干到組，責任到人。根據臨床所需實行彈性排班法，將病人分2組護理，每組設責任組長一名（一般有高年資護士擔任）全面負責患者的護理工作，特別是危重、一級護理A級患者的護理工作，必須由組長親自完成，同時還要對下級護理人員進行指導和護理質量把關。組員3名（低年資護士擔任），負責病情平穩且生活基本自理的患者，每名護士負責病人4-6名，保證每個班次都有本組負責護士在崗，各組負責病人從入院到出院的一切治療及護理，為患者提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通、康復和健康指導在內的全面的、連續的優質護理服務。護理人員的分層管理，明確了各級護理人員的崗位職責，實現了科學、合理、有效的使用護士，緩解了臨床一線護理人力資源短缺的壓力，使住院患者得到了全程化無縫隙的優質護理［4］。
2.5 夯實基礎護理: 基礎護理服務項目公示。 神經內科臥床病人多，為了使患者舒心，家屬滿意，責任護士每天都要根據病情及病人需要制定相應的護理計劃，如剪指甲、床上洗頭可周期化實施，有些基礎護理是根據病人的需求及時滿足，如口腔、會陰護理、安全護理、翻身、進食水、壓瘡預防及護理、便失禁的護理等，每一項操作都制定了符合實際、便于操作的規程，充分體現了人性化護理，為患者提供滿意的護理服務。
實施效果
一年來，通過一系列優質護理服務措施的實行，使病房變得整齊衛生，一級護理和危重患者的生活護理做得很到位，增進了護患溝通，讓護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，有效防止各種護理并發癥，并為疾病的診斷和治療提供了可靠依據，從而促進了醫患和諧。最大限度地滿足了患者的需求，使患者的滿意度由95%上升至99%，護理質量明顯提高，在患者及大眾心目中建立起良好的職業形象，也為醫院的生存和發展樹立起良好的護理品牌，不僅取得了良好的社會效益，也取得了良好的經濟效益。
參考文獻
［1］ 劉蘇君，基礎護理―護士的專業內涵，中華護理雜志，2005， 40（4）：243
［2］ 王建英，優質護理服務在神經外科的應用及實施，中國實用護理雜志，2011，27（9）：52-53
護士進修個人總結1
非常感謝醫院能給我參加山東省重癥護理專科護士培訓學習的機會，通過這次學習，讓我更加充實自己、不斷完善自我,讓我學到了知識，得到了友誼。再次感謝院領導、護理部、科室對我的支持。這是一次珍貴的人生經歷，它必將影響我今后的職業生涯。培訓包括兩個階段：第一階段，脫產理論學習；第二階段，臨床實踐學習。正是這次機會，使我的專業技術水平有了很大的提高，在此將我的學習體會總結如下：
短短三個月的學習生活很快就結束了，這次學習對我來說是一種磨練，更是一種考驗。一個月的理論學習，是我繼學校畢業后第一次脫產學習，機會難能可貴，所以我特別珍惜。
在經歷了10年的臨床護理后，現在的我對知識的渴求是發自內心的，不再是像學校學習時是為了考試而學習，而是為了真正提高自己的業務水平，更好地為患者服務。給我們授課的老師都是省內各大醫院各個領域的領軍人物，他們為我們講述并展現了許多新技術、新理念，大大拓寬了我們的知識面。
通過一個月的靜心學習，使我對重癥監護有了一個系統的認識，對以前一知半解的知識點也有了很好的彌補。同時許多在實際工作中碰到的問題也通過這個平臺與各家醫院的專科護士進行了探討，受益匪淺。兩個月的臨床實踐，各實踐基地為我們提供了強大的硬件設施。我是在濱醫附院ICU實踐學習的，她們具有一支強大的護理隊伍，護士專業基礎知識牢固，學習氣氛也很好，團結協作精神也很強，具有豐富的臨床經驗和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評估和病情觀察，并能運用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們在她們那里看到的閃亮點也是我們所要學習的重點。
我院ICU起步較晚，綜合護理技術和理論尚淺。而濱醫附院ICU成立較早，是集醫療，教學，科研為一體的科室，技術力量比較雄厚，專業診療設備先進齊全。比如監護儀，呼吸機，微量泵，血濾機，心電圖機，球囊反搏儀，纖支鏡等。專業監測技術也很先進，如顱內壓監測，PICCO，腹內壓監測等。還有以前沒有接觸過的有創動脈壓測量，氣管切開接聲門下吸引護理。有先進的設備，相應必須有技術先進的醫務人員，所以科室里每個醫生都會氣管插管，以及中心深靜脈穿刺置管術。護士除了做好患者的生活護理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護士。危重患者的搶救（心肺腦復蘇）以及醫護配合是最基本的，另外還有一些先進護理操作技能：深靜脈導管的護理技術、人工氣道的管理、CRRT患者的護理、腸內營養鼻腸管置入及護理等。此外院感控制及造口的護理也是科室特色之一。
學習期間，我本著虛心請教，認真學習，勤奮工作的態度，積極主動融入濱醫附院ICU科室中去。通過帶教老師的細心講解以及自己的主動學習，能夠基本掌握和熟悉相關知識及監測技術的方法。
除了先進的設備硬件，濱醫附院ICU護理人員的職業素養、應急能力和過硬的護理技術及慎獨精神也讓我記憶深刻。每位責任護士從交接班開始，會從頭到腳認真評估病人的病情及相關陽性體征，仔細查看皮膚，對于枕后，后頸部，尾骶部，會，足跟等重點部位更是細細看過。從上到下查看每一根管道的情況。有傷口的病人及時查看傷口及敷料，觀察引流量。評估完病人，護士會及時了解相關的檢查結果及治療情況。接下來開始一日的護理工作。工作中她們很注重細節，比如為了區別不同的靜脈維持藥物，會使用不同顏色的標簽予以區分，對于靜脈以外的管路統一使用紅色標簽與其區分。ICU患者病情變化往往很突然，因此護士的應急處理及急救就顯得格外重要。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比較先進，比如說病人由他的主治大夫和ICU的醫生、護士共同管理，要求護士對病人的病情“全知道”，所以護士長實行床頭“復述式交班”，督促責任護士對所管病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護士對病人病情敘述的不當，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發誤會，利于護患溝通。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。
除了較強的工作能力，同事間團結一心，合作默契，也會讓工作更加順利。無論在理論學習階段還是在實踐階段，給我感觸最深的是：細節決定成敗，態度決定高度。理念的轉變很重要，思想指導行動，只有我們的理念正確了，我們的護理工作才能有成效。更好地為患者服務是我們的宗旨，我們學習新知識，新技術也是為了更好地服務患者，減輕患者痛苦。如果沒有切實做到為病人服務，那即使掌握再多的知識也是沒有價值的。通過這次學習，我對護理工作也有了更深的認識：基礎護理是根基，專科護理是保障；在基礎護理的基礎上發展專科護理；在專科護理的過程中提升基礎護理；我們要把基礎護理做實，把專科護理做精；兩者相輔相成、缺一不可。
這次學習極大的開闊了我的視野，特別是同學們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。在以后的臨床工作中，我要將我在學習中見到的與我們醫院所不同的地方以最好的選擇方法運用到實際工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，不斷提高臨床護理技能，更新護理理念，使科室護士的綜合素質得以整體提升，對以后的崗位工作定將起到積極的促進作用，為我院的發展盡一份微薄之力！
護士進修個人總結2
首先要感謝各位院領導及科室領導能給予我這次去中國康復芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。
北京博愛醫院隸屬中國康復研究中心，是首都醫科大學教學醫院，是一家三級甲等醫院，經北京市醫保中心審核，被確定為北京市首批醫療保險定點醫療機構，并于XX年4月29日正式掛牌服務。 醫院設有功能齊全的臨床科室和康復業務科室，有內科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫科、脊柱脊髓損傷康復科、兒童腦癱科、偏癱康復治療中心、言語聽力康復治療中心、心理治療科、社會職業科等；醫技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內窺鏡室、骨密度室等。同時開設了各類綜合門診服務，包括普通內科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經內科、婦科、口腔科、眼科、白內障復明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內外各種先進的康復設備，總價值約合人民幣600多萬元，現有康復技術轉業人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進行康復治療和訓練。
在pt科進修期間能遵守醫院及科室的各項規章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中病患的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復的最佳時期是在發病后三個月以內，這個時期進行康復能使病患肢體功能恢復的進度加快。康復治療的時間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩定就可以開始。總之發病6個月以內都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭回歸社會。
通過學習讓我更加明確了康復醫學的必然性，它是隨著社會的需要而發展起來的。社會發展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現實社會中殘疾人在各個方面的現狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應用康復醫學對病患進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復早期的病患的病痛。
護士進修個人總結3
我于四月四日至十日到重癥醫學科學習。首先，我非常感謝科主任和護士長能給我這次學習機會，學習時間雖然只有短短的一周，但學到了很多知識，自感受益匪淺。重癥醫學科成立于20XX年，擁有先進的儀器設備，龐大的醫護隊伍，獨特的病房結構等，給病人創造了一個安靜舒適的治療環境，在這里學習的這段日子，我感觸良多。
無高差地面、無障礙通道、走廊扶手、隨處可見的休息座椅，完備的中央供氧系統、營養美味的餐點、健康舒適的娛樂生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養老院的設計和呈現。當《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進入了年輕人的自由空間，但它處處體現著充分以長者為中心的適老化建設理念。
這家樂善居頤養院，位于珠三角佛山順德區，是廣意醫療養生科技旗下，佛山首家醫養結合的高級養老品牌，致力于服務半自理、不能自理和失智的長者。醫養結合的模式關注失能與半失能老人生理機能恢復，臨終關懷的服務讓彌留老人有尊嚴走完人生最后一程。
人口老齡化加速，傳統家庭養老服務功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對養老服務中心的需求不斷增加。今年兩會期間，人社部部長尹蔚民談到要加強養老機構的建設，放開養老市場，鼓勵社會力量參與。醫養結合，全產業鏈布局的健康養老新模式也成為養老市場一大熱點。樂善居頤養院便是致力于養老領域醫養模式的一個樣本。
“醫養結合”的醫療背景和市場剛需
“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年照顧服務，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫療與養老多重需求，是一種創新型的養老模式。
樂善居頤養院采用醫養結合的養老模式，依托于臨近的新容奇醫院，為長者提供優質的醫療、護理、康復和心理關懷服務。設計床位130張。五星級酒店式裝修、配套齊全的監護設施和康復設備、醫護人員24小時值班。
這種模式如何探索得來？原新容奇醫院業務院長、呼吸內科主任醫師，樂善居頤養院院長陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規劃做養老院時，通過對國內養老院大量的市場調查，他們發現當時的現實是，養老院床位基本滿負荷，供不應求，提供的是一種低端的服務，滿足人們基本需求的養老，而不愿接受不能自理的L者。
“我們做了市場調查后，覺得這些不能自理的老人是剛需，他們在人生最后階段是很無助很無奈的，這塊我們可以做點事情。第一我們有這個能力，醫療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個客觀條件，跟醫院挨這么近;第三，市場的剛需。所以我們就定位在醫養結合的模式上。”陳亞利說。
溫暖：“主動相助、用心服務”
參觀樂善居的過程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂善居兩個多月， 剛來時下肢截癱，大小便失禁，輾轉了2家三甲醫院住院治療不見好轉。來到樂善居后，經驗豐富的陳亞利院長仔細詢問病情后當即判斷，楊婆婆突發的嚴重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長馬上聯系了新容奇醫院的骨科主任會診，征得家屬同意后立即手術。術后又轉回樂善居進一步調理。
隨后的一個多月時間里，在醫護人員的精心治療和護理下，楊婆婆的病情一天天好轉了起來。而今，楊婆婆已經能站起來做康復鍛煉，她對樂善居的服務贊不絕口：“多虧了她們呀，我現在已經好了很多啦。這里環境很好，醫生護士很貼心，還安慰我慢慢來。”一旁陳亞利撫弄著楊婆婆的頭發微笑著說：“你看，楊婆婆的頭發也開始變黑了！” 樂善居通過全體工作人員“主動相助，用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。
原來，有這么神奇的現象：來樂善居百分之八十以上的老人，待一個月以上頭發開始變黑，一年以上頭發全黑。“開始很奇怪，怎么一來就變黑？后來左看右看這個開始變黑那個也在變黑。我們沒有做過深入研究，究竟哪個因素占了主導。”但陳亞利堅定地認為，除了環境好、心情好，“營養是一大亮點”。
樂善居非常注重營養，每天采購新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配。“老人用餐時間規矩，食量都有看護，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時都備有不同口味的包子點心。”陳亞利說，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過節時候會包粽子煮湯圓。”
“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個盼頭。”除了每周都不重樣，餐飲還隨著季節而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營養搭配。
《小康》記者了解到，院長陳亞利帶領著“八師”團隊：內科醫師、康復醫師、康復技師、心理咨詢師、營養師、護理師、廚師和理發師，現有員工40人。他們為長者提供一站式的VIP服務，從生活護理到門診、住院一條龍服務，從開藥、取藥到發藥、打針，從鼻飼、導尿、褥瘡換藥到氣管切開護理、氣管鏡吸痰，無創通氣、心肺復蘇現場急救，從康復治療到心理關懷等等。
陳亞利告訴《小康》記者，樂善居旨在通過全體工作人員“主動相助、用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無我有，人有我優。徹底解決了長者和家屬的后顧之憂。
“仁愛”核心：有醫療，有專業，有愛心
來到樂善居露天花園，這是一個2000平米的頂層空間，空氣清新、環境優美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時候，每天早上八點多老人們吃完早餐吃完藥，就會被推到這里進行活動。“伴著音樂做早操，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長者進步很大。”
“我們的服務對象大部分是不能自理或是失智的長者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂活動他們沒有能力來參與，但是會帶他們做做基本鍛煉。”黃丹介紹說，11點吃過午飯，老人們睡醒下午起來可自由活動，打打麻將，聽聽樂曲，或是推到訓練室進行鍛煉。
采訪當日是母親節前一天。李阿姨來到樂善居看望老人，她母親是樂善居第一位入住的老人。“他們的服務非常貼心，我媽媽在這住直到過世，過世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過來祭拜。”基于這樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進來療養。
樂善居還通過建立服務監督體系和落實責任制護士管理，使長者的醫療護理和生活護理做到無縫隙管理，保障了各種醫療活動和生活護理措施的落實。醫護人員與長者家屬建立微信平臺，每天匯報長者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來沒有一起醫療糾紛發生。
醫院醫生進修個人總結
20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現匯報如下：
一、思想政治及醫德醫風方面
1.全科醫護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2.堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院內涵建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
1.根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
2.完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫療事故發生率繼續為零。
6.貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。7.我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
醫院醫生進修個人總結
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經結束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術，新理念的追求，積水潭醫院有先進的理念，經驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫院、回到了家。積水潭醫院的醫院文化、科室文化，醫院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉變理念
北京積水潭醫院是北京大學第四臨床醫學院。作為一所教學臨床醫院，各臨床科室設備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內科、外科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫內科、中醫正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫療技術力量。骨科、燒傷醫學技術達到世界及國內領先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內環境優美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現代與古典相結合，濃厚的古典氣息，賦予醫院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規范的培訓教學，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫人和求學者，他們對工作認真負責，責任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調，在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學者近距離的學習交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓教學規范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓，培訓內容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關聯系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區，熟悉醫院環境，了解醫院文化，為之后的生活、學習打下基礎。
2、入科后有專人帶教，首先對學習人員進行評估，根據個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環境，病種特點，工作流程，規章制度通過PPT講課和病房環境相結合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內、科內都會有培訓講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、專科護士匯報科室所學，另有部分科室采用理論考試形式，考核內容為平時PPT培訓內容。規范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環境：病房內干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環境，醫護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關知識的學習和培訓；
（2）學會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮痛：鎮痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮藥物的協同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作，需要醫生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫院的發展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學術交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業知識的掌握，轉變理念領會治病與治人的內涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發表專利、論文的任務，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學習氛圍。科內配有科室經理，主要負責科室病歷質控、績效考核、主任日程安排、文章發表等方面的工作，學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學習，我們在發現自己存在不足的同時，也向他們展現了我們的優勢，我們雖是二甲醫院，但我們的知識，我們醫院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫院嚴格的考試、考核制度。可能只有在那時我們才會領略到領導的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經的那些考試，才為我們的現在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點專科，發展速度有目共睹，各亞專業齊頭并進，爭相發展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨，我們的優質護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學習交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發現。而積水潭正是領路者，通過學習我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫院醫生進修個人總結
通過加強村衛生室人員合理用藥培訓，進一步規范村衛生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農民群眾用藥安全，促進農村衛生事業健康發展。結合我鎮實際，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：
一、培訓總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學時，包括理論與實踐培訓。總論培訓8學時，其中合理用藥培訓4學時，《行為規范》培訓4學時；內科培訓16學時；兒科培訓8學時；婦科培訓4學時；外科4學時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮各村衛生室的鄉村醫生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮村醫生的醫療質量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓總論
xx月16日培訓行為規范、合理用藥
xx月18日內科培訓
xx月20日內科培訓
xx月22日兒科培訓
xx月24日婦產科、外科培訓
（四）師資安排：任課教師由我院的醫生或業務骨干擔任，具有醫師資格，學歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調學習的重要性，召開總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。
有院長認為醫院事務“事無巨細”，醫院管理在于處理好日常的細節與瑣碎。但李寧寧的管理方式卻是施行方方面面的內部管理制度：為強化醫療質量安全，他上任伊始即實行“醫療隱患報告制度”；為提升服務質量，經三年醞釀，醫院率先在廣西施行全新的護士獎金績效改革……
建章立制 共護醫患
4月上旬，發生在廣西的一起惡性傷醫事件在中央電視臺新聞頻道完整播出。醉酒男子因不滿急診醫生對其同伴傷病的處置程序，直接闖入廣西某醫院住院病房，對值班醫生進行毆打。播出視頻中，值班醫生邱某面對突如其來的傷害，躬下身軀挪動著躲避，顯得羸弱無助……
與李寧寧院長約好的采訪，正好是在視頻全國播出的第二天。李院長主動提到這類惡性傷醫事件，“視頻中醫生弱勢抵擋被打的形象，實在讓人痛心疾首。”李寧寧由憤慨轉為冷靜，繼而介紹道，“在我們醫院，一旦醫護人員與酗酒者、情緒反常等近似人群接觸時，哪怕只是發生輕微口角，都要立刻上報，以啟動糾紛預警機制，防患于未然。”
綜合各類報道顯示，2009年全國各地惡性傷醫事件高于以往任何一年。其中發生在南寧市某醫院的一起“醫鬧包圍重癥監護病房，拘禁主治醫生8小時”的事件，正發生在李寧寧上任柳州市人民醫院院長不久。
“這些惡性傷醫事件，顛覆了我一直以來對醫患關系的認定。”李寧寧說，“在我從醫職業生涯的早年，我認為醫患之間是戰友的關系：醫、患雙方共同攜手，對抗疾病。而在當時卻有人說，‘醫患之間是服務提供者與消費者的關系’，還真有患者拿著《消費者權益保護法》來到醫院要說法。”那么，醫患關系究竟是怎樣一種關系？在李寧寧這里我們找到了答案：在他看來，醫院不是消費場所，醫生與患者的關系是一種托付關系。但目前在雙方對健康、疾病信息固有不對稱的基礎上，患者的期望值過高，對醫生失去了信任，才造成了種種惡性傷醫事件的發生。因此，李寧寧院長在2014年廣西醫療質量與醫療安全管理培訓班上給學員做了一場《惡性傷醫的思慮》輔導，反響很好。
無論如何，這類惡性傷醫事件已經嚴重影響到醫院的醫療秩序。正是出于維護醫、患雙方的共同利益，2010年，柳州市人民醫院建立并實施了醫療隱患報告制度，其中尤以醫患糾紛預警為亮點。
首先，醫院將在診療活動中存在的不穩定且影響患者安全利益的因素界定為醫療隱患，并區分為五種具體情況，易于辨識；其次，將隱患預期對患者產生的損害影響程度分為三個等級，分別對應主管醫生或總住院醫生、科主任、醫務接待辦公室或黨支部書記協同處置方式；再次，對應正常上班時間、非正常上班時間出現緊急情況以及非緊急情況，將醫療隱患的報告程序具體化，同時，報告網絡實行紙質與網絡同步，可操作性與反應能力同步提升。
柳州市人民醫院建立的醫療隱患報告制度還包括堅強有力的組織體系和獎罰分明的激勵機制。在管理體系上，成立以分管副院長為組長的醫療隱患報告處置小組，向醫療安全委員會負責；成立醫務接待辦公室，負責干預醫療隱患，處理醫療糾紛、醫療投訴等。形成了主管醫生-總住院醫師-科主任-醫務接待辦公室-醫務部及支部書記-分管副院長的逐級報告及處置體系。醫院創新管理特色，16個黨支部書記參加醫院管理與醫療質量安全委員會，把醫療糾紛解決在萌芽狀態。
同時，醫院建立醫療隱患報告激勵機制，對出現醫療隱患不報而導致醫療糾紛的發生，經醫院醫療安全委員會討論有過錯的，依規處罰；對發生重大醫療過失（醫療事故）瞞報或者不報的，進行誡勉談話，從嚴處罰，勒令整改，并全院通報批評；對及時上報，并積極采取措施，避免事態擴大的，減輕或免予處罰或對積極協助處理的個人給予通報表揚。實施醫療隱患報告制度五年來，醫院無重大醫療事故及醫療糾紛發生。
改革構筑公平與良治
2009年4月，剛剛上任的李寧寧院長，其使命包括扭轉醫院剛搬遷新址“諸多不適應……日門診量不足2000人次”的頹勢。時至今日，醫院日門診量已突破8000人次，年門診服務人數達186.36萬人次，醫療業務量以每年10%的速度增長，職工人均年收入以13.53%的速度遞增，醫院實現了跨越式發展。
學科建設的成就也不勝枚舉。醫院兒科等10個科室被列為自治區和柳州市臨床重點專科，心血管內科等7個專業獲得國家級臨床藥物試驗資格，腫瘤科是柳州市惟一獲得廣西首批癌痛規范化治療示范病房的科室，骨科等16個科室獲評為“百姓心目中的品牌科室”，骨科、心血管內科及肝膽胰周圍血管外科先后獲得“柳州市人才小高地”稱號，醫院還成為了首批國家住院醫師規范化培訓基地，國家全科醫師規范化培訓基地等。
凡此種種，都是李寧寧院長實施改革后取得的成效。但最為他所津津樂道的還是醞釀達三年，實施已一年的護士獎金績效改革。
“護理是最廣泛、深入地與患者接觸的崗位，也是保障醫療質量與安全的重要環節。但我上任之初，醫院護理崗位辭職率居高不下；抱怨工作量大，抱怨待遇差，托各種關系申請換崗……醫院護理能力堪憂。”李寧寧感慨地說，“這也幾乎是當時衛生行業面臨的問題，但我想改變這一狀況，同時也找到了‘績效’作為突破口。”
“從換崗的申請可以看出，雖然同樣歸屬護理部管理，但靠先進設備操作的科室，例如CT室、核磁共振室、內鏡診療部等，護理工作量不大，在院科兩級的績效分配體系下，這些科室護士收入卻很高，甚至超過了某些科室的醫生。”李寧寧認為，要改變這種狀況，必須通過績效改革來扭轉“分配不公平”的局面。
2010-2013年，醫院通過學習借鑒美國哈佛大學的RBRVS價值評估理念、“平均護理時數”標準以及二維均衡績效管理考評-分配模式等先進的考核工具，擬定了即將實施的護理績效分配方案，并在部分科室試點實施，之后不斷地調整、完善，“先后修訂近30稿”。
醫院最終于2013年7月，作為廣西率先實行護士獎金績效改革的醫院，對全院1257名護士的57個護理單元、897個護理崗位進行了護士獎金績效改革。
這套績效考核側重護士個人的實際工作能力：根據科室護理崗位、護士層級、班次、護理工作數量、技術難度、護理質量、滿意度等為考核主要要素，兼顧護士職稱、年資，兼任其他工作內容按崗位系數等進行績效考核分配獎金，打破以往按身份定收入，同職稱、同層級、不同崗位獎金相同的不合理局面。
“改變了過去以科室經濟效益為主而與護理工作內容和性質不甚相關的工作思路，充分體現優勞優酬、兼顧公平的原則，向臨床一線及高技術、高風險、高強度科室傾斜。”李寧寧介紹這套績效改革方案，“在院科兩級分配的基礎上，醫院開辟了專門的護理分配‘盤子’，護士的獎金績效收入不再受限于科室收入，但又在具體分配中通過工作數量、質量、服務滿意度，由科室予以評價，使得獎金分配更加公平、公正”。
“辭職率降低了，換崗申請沒有了。”李寧寧說通過“改模式、重臨床、建機制”的績效改革，醫院護理隊伍實現了穩定、高效、高質，服務能力顯著提升，改革后護理缺陷發生率下降56.1%，護理差錯發生率下降44.4%，護理質量和社會滿意度大幅提升。”
辭職率下降，原因包括護理人員覺得自己的勞動獲得了應得的報酬；換崗申請沒有了，是因為績效改革后，以往護士高收入的科室，如核磁共振室、CT室、內鏡診療部等，收入降了下來，而其他所有科室護理人員的收入均上漲了。
“改革實施一年以來，醫院在護理人員薪酬上的支出增加了8%，但護理人員的平均收入卻上升了18.8%。”李寧寧欣喜之情溢于言表，“護理人員的積極性空前提高，全院優質護理服務覆蓋面達100%，患者滿意度達到98.32%。”
日前，中央深改領導小組舉行第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》）。2014年7月，柳州市成為國家第二批公立醫院改革試點，結合最新《意見》精神，李寧寧表示，“我們更加認識到，城市三級公立醫院在踐行公立醫院公益性方面的重大責任。”
今年3月，廣東省衛生計生委了全省公立醫院患者滿意度排行榜，“醫療費用”構成患者對醫院滿意度的重要指標。“同級醫院，同樣的疾病，要治好所需費用卻相差很大，這自然構成了患者對醫院能力及形象的判斷。”李寧寧發表觀點，“在我看來，‘好醫院’的標準，尤其在當前我國公立醫院為主導的醫療格局中，就是‘醫生讓患者花最少的錢把病治好了’。”
2013年，柳州市人民醫院的門診次均費用為168.66元；2014年，門診次均費用為176.93元，增長速度不到5%，且絕對值均低于同級同類三甲醫院平均水平，甚至低于一些縣級醫院。
在住院費用的控制上，醫院于2010年成立了收費管理辦公室，實時監控醫療收費情況，發現問題及時反饋，并指導科室進行整改，做到了合理收費。2013年，醫院住院次均費用10 162.39元，2014年醫院住院次均費用為10 638.47元。同時，醫院將常見病、多發病27個專業75個病種列入臨床路徑和單病種付費管理，完成率達95.5%。
【關鍵詞】綠色醫院；和諧社會；醫院管理
所謂“綠色醫院”，就是在醫院的全壽命周期內（規劃、設計、建造、運行、維護和拆解等）對周圍環境的有害影響教小，對資源的需求相對較少，但是在節省資源（比如節地、節水、節能、節材等）的情況下并不減少醫院內部使用人員（包括病人、醫務人員以及訪客）的良好體驗，能夠達到這樣的目標的醫院可以稱之為綠色醫院。
倡導綠色醫院是建設資源節約型、環境友好型社會的必然發展趨勢。高新技術與人文關懷是建設“綠色醫院”的兩塊基石，是醫院管理的進一步深化，是將傳統的只注重業務技術和“簡單”看病、以病為主轉向技術業務與人文關懷兩手抓、共同促進發展，以人為本的新型醫院管理模式；是構建和諧醫院、創新醫院環境、塑造醫院形象、提高醫院信譽度，真正體現“以人為本”的服務理念，使醫院在激烈的醫療市場競爭中求生存、求發展的重要途徑。綠色醫院建設評價體系由綠色醫院建筑、綠色醫療、高效運行三個有機部分組成，包含內容廣泛，下面我僅從就醫環境和服務環境兩個方面，結合我院實際情況來談幾點體會。
一、美化就醫環境，溫馨舒適為患者
搞好醫院總體規劃，保持醫療區整體布局合理，功能設施完善，就醫流程便捷，環境美化整潔，病區病房衛生整潔，是建設“綠色醫院”的硬件，也是前提。我院現有的綜合住院樓，門診樓及婦產樓，外科樓，內科北樓和急救樓分別建于八十年代、九十年代至二000年以后，由于所處的時代、病員規模、服務需求和醫療設備設施的局限，在設計其結構、布局，外觀形象及服務等均已與現代化新型醫院要求的心理――生理――社會醫學模式不相適應，建設環境園林化、服務人性化、病房家庭化的目標，已成為醫院管理、建設和發展的方向。
1.近年來，醫院先后多方籌資數千萬元用于醫院環境的美化和改造。每年堅持院內的綠化工作，在院內種植和更新花草樹木，可綠化面積達到95%，被譽為是“花園式”醫療單位。開展“拆墻透綠”和亮化美化工程，在院內增設工藝型路燈、霓虹燈、指示燈，設置代表醫院形象和醫院精神的雕塑造型，修建造型美觀的涼亭，并增設院區座椅，為病人休養和治療提供了良好的醫療環境。
2.根據《環境保護法》《醫療廢物管理條例》等法律法規和院內感染控制的要求，舉辦院內感染控制專業培訓班，加強人員培訓，提高防感控感意識。妥善處理醫用垃圾、生活垃圾，實施垃圾分類管理，同時還改造更新了污水排放處理系統，使廢氣、廢水、放射性物質等污染物排放均達到國家標準，實施無害化處理。
3.加大對現有醫療用房的改造。根據病員流量的增加和醫療服務的需求，將門診加層和大廳擴建、內外裝修，鋪設防滑木地板，增加走廊和大廳的明亮度，增設了咨詢服務導診臺、藥師咨詢臺等，對于診療病人多的科室設置了寬敞整潔的候診區，設制明顯的指示標制牌，便捷患者就醫。對所有住院樓進行了全面維修改造，設置開放式護士站，病區病房按照人性化設計，格調溫馨淡雅，病房配備了電視，墻上有畫，床邊有花，病床設施全部翻新，病床之間采用簾式隔斷，輸血輸液采用滑環式軌道，病區走廊明亮寬暢，設有防滑扶手、設置座椅、科室特色介紹櫥窗、科普知識宣傳欄及賞心悅目的裝飾畫。醫院建筑和設施的裝修均選擇環保產品。我院現已著手無障礙通道設計和建設，公共設立廁所殘疾人專用廁位。
現在我院的就醫環境煥然一新、院內綠草茵茵、滿目蒼翠，病區內干凈整潔、舒適溫馨，形成了良好的就醫環境。目前，我院新建的住院綜合樓，在各級領導和醫學專家、建筑設計專家的指導下，以追求自然和諧共生的建筑為目標，正在按照《綠色醫院建筑評價標準》要求的方向努力。
二、優化服務環境，文明行醫樹形象
創建“綠色醫院”關鍵是要整體提升醫院工作人員自身的科技素養與人文素養，使每一位醫務人員都懂得，一個完整的職業形象，應該是技術精湛、愛心濃烈和人文素養豐厚的完美組合，從而在“軟件”上為患者服務提供良好的就醫氛圍和人文環境。
1.在醫院組織的繼續教育、各類培訓和重大紀念日及各項活動中，不斷強化醫院文化、人文學科教育和愛崗敬業、“以病人為中心”的教育，相繼開展了“新時期下如何做一名合格的醫護人員”、“我為優質護理服務添風采”等為活動主題的演講比賽，“十佳醫生、十佳護士”評選等活動，培養醫護人員的服務理念和價值觀，樹立典型人物和典型群體，激發廣大職工的榮譽感、自尊心和趨同心理。通過對病人的細心體察、精心治療、悉心關懷來施展技術，提高水平，在釋放慈愛之心的同時，鍛煉提高自身的社會、心理、文化素質，達到真善美人格的融合。
2.在全體醫務人員中牢固樹立以人為本的理念，明確過硬的技術本領是服務病人的必要條件，狠抓醫護人員的“三基三嚴”訓練和崗位技能培訓，不斷學習和掌握新技術、新知識，提升醫務人員的科技、人文素養和職業道德水平。對新進人員進行三年規范化培訓，開展了“全院醫師病歷展示”、“靜脈輸液百針穿刺狀元選拔賽”等系列活動，同時全院醫護人員按不同專業統一著裝，一律佩戴胸牌上崗，患者對醫院及工作人員的信任感和安全感普遍增強。
3.一是創新服務內容。實施門診“一卡通”。承諾無假日醫院。檢查單互認制度。門診掛號預約制度。配備候診椅，設立公用電話，免費供應開水等便民服務。對老年人、危重急癥病人由工作人員全程陪診的“綠色通道”等。這些便民措施為醫院贏得了極大信譽。二是規范服務行為。堅持公示制度，在門診大廳安裝電視導醫宣傳系統；公開藥品和檢查收費標準；費用查詢系統；實行住院病人簽字同意后付費制度；病人住院費用一日清單制等。保證了每位病人的清清楚楚用藥、明明白白消費；并將醫院管理制度、明細收費標準、各級各類人員職業道德規范、醫院特色介紹等內容編印成冊。同時，制定和完善了文明優質服務的有關制度和措施，編印成《醫院院規》做為每名職工的行為指南。三是持續開展“病人選擇醫生”工作，由以往的“病人圍著醫生轉”變為“醫生圍著病人轉”。
4.根據衛生部醫療衛生體制改革的要求，作為全國首批開展“優質服務示范工程”的醫療單位，我院認真落實衛生部《關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則》等文件精神，細化分級護理的服務內涵、服務項目，從轉變服務理念、提高認識入手，通過提高人力配置、改革分工及排班方法、加強夜班護理人力配置、護士包干病人等方法，推進此項工作。目前已在全院36個病區中推行31個“優質護理服務示范工程”試點病區，占病區總數的86.11%，效果良好。由于我院優質護理服務工作突出，我院護理部榮獲全國衛生系統優質服務護理先進單位，消化一病區榮獲全國衛生系統優質護理服務先進病房，有三位護理人員榮獲全國衛生系統優質服務先進個人光榮稱號。
當今時代，綠色浪潮席卷全球，創建綠色醫院就是這方面的一個亮點。始終以醫院管理圍繞病人、基礎設施著眼病人、業務建設為了病人、后勤保障方便病人、文明服務面向病人，打造綠色醫療環境，優化綠色服務模式、拓展綠色管理機制，把建設綠色醫院、構建和諧醫院推向一個新的階段，實現醫院環境“零污染”、醫患關系“零距離”、醫療保障“零障礙”的目標，是我們醫院管理者追求和奮斗的目標。
參考文獻
[1]倪衡金.高新科技與人文關懷的有機結合――對“綠色醫院”內涵的辯證思考[J].中華醫院管理,2003(12).
[2]呂占秀,倪衡金,趙根田.創建“綠色醫院”的思考與實踐[J].中華醫院管理,2003(12).
