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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療健康行業(yè)現(xiàn)狀，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：移動醫(yī)療；智能終端；移動互聯(lián)網(wǎng)；發(fā)展趨勢
報告顯示，2012年國際移動互聯(lián)網(wǎng)使用率達到了8.5%，而我國當前的移動互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量更是發(fā)展到了8億之多。移動互聯(lián)網(wǎng)如此快速的發(fā)展促使醫(yī)療行業(yè)也正式向移動領域進發(fā)[2]，并借助方便、快捷、豐富的醫(yī)療應用在移動互聯(lián)網(wǎng)中不斷擴展運營。
1 移動醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
當前移動醫(yī)療應用可以分為面向醫(yī)院醫(yī)生（B2B）和面向用戶與患者（B2C）兩種模式。前一種模式通常用于醫(yī)務人員之間的相互交流，或者為醫(yī)務人員提供一些醫(yī)學知識庫、醫(yī)學工具等。后一種模式則用于求醫(yī)問診、醫(yī)聯(lián)預約、遠程會診、病情咨詢和院后隨訪等。
國外發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，國外移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展比較興旺，在部分發(fā)達國家，遠程醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展的相當成熟，并且隨著手機移動終端設備的高速智能化發(fā)展，遠程醫(yī)療也正在向移動領域不斷滲透[3]。例如，在2009年，美國某科研機構曾研發(fā)出一套遠程卒中系統(tǒng)（telestroke），能夠對急性中風患者進行遠程急救和護理。該系統(tǒng)的工作原理如下，當患者出現(xiàn)急性神經(jīng)性腦中風時，可以借助移動智能終端接入系統(tǒng)，為診療提供必要的病情及影像資料，藉此實現(xiàn)對患者的遠程輔助診療，為搶救生命贏得更多的寶貴的時間，增加更多的生存機率，達到更好的治療效果。例如德國研發(fā)了一套遠程皮膚病學信息系統(tǒng)，可以為皮膚病患者提供遠程診療。患者在手機上安裝相應的應用程序后，可以直接用手機攝像頭采集皮膚圖像數(shù)據(jù)[4]，然后結合自身的生物反饋信息一同發(fā)送給醫(yī)療診斷單位，醫(yī)療人員則借助計算機終端設備及相應的數(shù)據(jù)分析平臺對患者進行診斷。法國研究人員將一種內嵌式低功耗傳感器進行改進，制造出一種微型的可移植醫(yī)療設備，利用雙向傳感起搏器來監(jiān)測患者的一系列生理指標變化[5]，當患者身體出現(xiàn)異常狀況時可以及時進行報警。比如能夠基于地理位置來查找附近醫(yī)生并進行預約的ZocDoc；能夠借助手環(huán)、頭貼、手機等設備檢測睡眠質量并提供針對性睡眠指導的ZEO等。移動醫(yī)療應用的不斷普及也帶動了醫(yī)療商業(yè)的發(fā)展，使得移動醫(yī)療的商業(yè)模式不斷成熟和健全。
2 國內發(fā)展現(xiàn)狀
國內移動醫(yī)療應用的起步較晚，但發(fā)展較快，在豌豆莢、91助手等一些知名的手機應用平臺上檢索“醫(yī)療”這一關鍵詞，能夠找到上千個應用，而檢索“健康”一詞得到的應用數(shù)量更是達到幾千個之多，這些應用的覆蓋范圍十分廣，包括求醫(yī)問診、預約掛號、醫(yī)學寶典、健康指導、藥物手冊、移動藥店等方面，一些優(yōu)質應用的下載量已達到百萬級別。由此可見，國內移動醫(yī)療應用行業(yè)正在蓬勃興起，受到相當數(shù)量的群體關注。
如今，國內相對比較出名的移動醫(yī)療應用有以下幾個類型：①醫(yī)患交互類，這類應用整合了相應的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫以及醫(yī)生資源，可以為用戶提供遠程醫(yī)療咨詢或打造私人家庭醫(yī)生，其中比較出名的應用有春雨掌上醫(yī)生、5U家庭醫(yī)生等。②專業(yè)輔助類，這類應用一般基于CDSS系統(tǒng)，內容涵蓋了臨床評估、醫(yī)學計算、藥物、手術、醫(yī)學檢測等方面，可以幫助專業(yè)醫(yī)生進行醫(yī)療信息的查詢、決策，提高一線醫(yī)療工作人員的工作效率，其中比較出名的應用有全科醫(yī)生等。③面向患者的用藥指導類，可以為普通家庭提供藥物信息查詢、藥物真假鑒定、藥店查詢等，這一類比較出名的軟件有家庭用藥助手等。④綜合服務類，這類應用一般由醫(yī)院機構合作開發(fā)，能夠為用戶提供移動導診、預約掛號、病情查詢、健康檔案查詢等綜合醫(yī)療服務，并可以直接通過手機話費來支付相關費用，其中比較出名的應用有移動醫(yī)院、醫(yī)事通等。
3 未來移動醫(yī)療需要解決的主要問題
移動醫(yī)療應用的普及得益于移動智能終端及移動互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，然而，移動醫(yī)療應用也有著非常明顯的局限性。①醫(yī)療本身屬于一種嚴肅性、復雜性的活動，從事相關業(yè)務必須符合政策規(guī)定，具備相應資格，這使得目前的一些移動醫(yī)療應用面臨著違法的風險和指責。②醫(yī)療活動需要提供真實、完整、穩(wěn)定的醫(yī)療數(shù)據(jù)，而移動醫(yī)療應用能否滿足這一要求還有待考量。③移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要行業(yè)資源的深度合作和大力支撐，需要構建一個各機構相互補充、促進的聯(lián)合運營體系，而目前這一體系并不完善。④必須探索一套健康、完整的移動醫(yī)療商業(yè)運營模式，移動醫(yī)療才能持續(xù)發(fā)展下去，這就需要改變用戶觀念，增強用戶付費意識，逐漸打造一條健康、有序、有活力的移動醫(yī)療產業(yè)鏈。
4 結論
綜上所述，在移動網(wǎng)絡及設備快速發(fā)展的社會背景下，移動醫(yī)療顯示出巨大的發(fā)展空間，但移動醫(yī)療要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，還面臨著許多困難，這就需要我們不斷加強研究，努力健全移動醫(yī)療行業(yè)體系，使移動醫(yī)療為人們的健康提供更良好的保障。
參考文獻：
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關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；風險投資；模式；發(fā)展趨勢
風險投資（Venture Capital）又被成為創(chuàng)業(yè)投資，是一種投入到新興的、有巨大競爭潛力的企業(yè)中的權益資本，具備高成長性的中小企業(yè)，尤其是高新技術企業(yè)是風險投資青睞的對象。風險投資公司為了降低投資風險，提高成功率，在進行投資之后，一般會通過參與創(chuàng)業(yè)企業(yè)董事會、對創(chuàng)業(yè)企業(yè)進行實地經(jīng)營和管理、提供專業(yè)的技術服務，使企業(yè)的運營更加順利。縱觀中國醫(yī)療健康產業(yè)，獲得風險投資的企業(yè)數(shù)目逐年提高，被投資企業(yè)也越來越多的受到投資者的關注。
風險投資風靡全球，因為它有以下幾個優(yōu)點：1.促進創(chuàng)業(yè)公司技術創(chuàng)新。2.促進信息產業(yè)、醫(yī)療健康產業(yè)等高科技領域的公司成長，增強競爭力。3.促進高新技術成果有效投入實體經(jīng)濟，主要是由投入的風險資金填補高新技術產業(yè)化中出現(xiàn)的資金缺口實現(xiàn)的；4.激發(fā)高新技術研究員的創(chuàng)業(yè)動力；5.完善企業(yè)風險管理、促進企業(yè)組織結構科學化合理化。
一、醫(yī)療服務機構的現(xiàn)狀及發(fā)展機遇
目前，我國醫(yī)療機構存在很多問題，設備落后、體系不完善、服務水平嚴重滯后等問題眾多，已然難以滿足人們日益增加的醫(yī)療消費需求，醫(yī)療端、醫(yī)藥端以及醫(yī)保端等環(huán)節(jié)存在很多可以改進的地方。伴隨我國不斷出臺的政策支持，醫(yī)療健康行業(yè)涌現(xiàn)大量投資機會。具體表現(xiàn)為需求增長、技術支持和行業(yè)政策支持。
（一）需求增長
首先，隨著生活水平提高使未來在養(yǎng)生保健方面有更多的需求。其次，我國邁入人口老齡化進程。調查統(tǒng)計，2013年我國65歲及以上的人口占總數(shù)的9.7%，這對推動醫(yī)療保健服務發(fā)展有積極作用。第三，人口結構與健康需求變化，增加需求。因此，未來我國對醫(yī)療服務的需求將快速增長。
（二）技術支持
伴隨大數(shù)據(jù)、云計算等多領域新技術與互聯(lián)網(wǎng)融合，先進技術、商業(yè)模式能很快滲透到醫(yī)療各個細分領域，從預防、診斷、治療、購藥都更加高效、個性化。
（三）行業(yè)政策支持
醫(yī)療服務弊端日顯，政府在醫(yī)療體制改革、醫(yī)療模式更新等方面著手出臺政策，僅2015年就出臺10多條相關政策，昭示對醫(yī)改的決心。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療伴生重大機遇。特別選擇與之聯(lián)系密切的六條政策，如下表1-1所示。
二、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風險投資現(xiàn)狀
資本快速布局移動醫(yī)療領域。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究院投融資數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在2013-2014兩年時間里，我國國內互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域共發(fā)生66起創(chuàng)投事件，投資機構共計活躍91次，披露融資額有5.8億美元之多。2015年上半年，國內該領域風險投資總額就實現(xiàn)了近8億美元，在該流域的投資總額就超過了前兩年全年投融資額。艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模在2014年達到29.5億元，預期的2015年的市場規(guī)模是42.7億元，增長率達44.7%。
2014年總共發(fā)起的58起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目主要分為四類：穿戴式設備類（16起），醫(yī)療服務類（10起），移動醫(yī)療應用類（13起），健康應用項目類（6起）。隨后，幾乎每隔兩月，投資機構就向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，特別是比較成熟的企業(yè)投入大筆資金，并且主要集中在C輪。與此同時，2015年BTA巨頭也積極布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，競爭進入白熱化階段。比如騰訊就在丁香園C輪中投入7000萬美元，隨后又向掛號網(wǎng)投入1億美元。馬云參辦的私募基金云峰基金，出資3200萬美元，購買醫(yī)用成像設備制造商華潤萬東的股份。
三、風險投資互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要模式
按照“控端―導流―變現(xiàn)”的思路，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式大致分為：醫(yī)療端、醫(yī)藥端、健康端這三種模式。
（一）醫(yī)療端
醫(yī)療端模式是指把醫(yī)院資源、醫(yī)生資源充分利用，通過提供諸如遠程醫(yī)療服務，如網(wǎng)上問診，形成一個醫(yī)療生態(tài)鏈的閉環(huán)。通過銷售醫(yī)療產品，實現(xiàn)盈利。這個模式中，醫(yī)院及醫(yī)生資源居于核心地位，誰的資源越多越有優(yōu)勢。
其代表企業(yè)有春雨醫(yī)生。作為我國首家基于手機終端的醫(yī)療品牌，春雨醫(yī)生旨在利用互聯(lián)網(wǎng)技術解決用戶就醫(yī)難題。主要通過線上與線下結合的方式建立移動醫(yī)療體系。其合成伙伴包藥商、可穿戴設備廠商等企業(yè)，還和中國科學院大學成立健康大數(shù)據(jù)實驗室，能夠實時監(jiān)測使用者數(shù)據(jù)，特別在慢性病方面，能夠提前提醒，降低發(fā)病率，為客戶提供更加適合的醫(yī)療服務。
（二）醫(yī)藥端
隨著《關于藥品生產經(jīng)營企業(yè)全面實施藥品電子監(jiān)管有關事宜的公告》中藥品采用電子監(jiān)管碼的實行，以及網(wǎng)上銷售處方藥的政策放開，醫(yī)藥電商業(yè)務、醫(yī)藥O2O行業(yè)直接獲得很大提振。阿里巴巴旗下的天貓醫(yī)藥館是典型代表，實現(xiàn)由過去單純的藥品提供商向健康方案服務商的轉變，使其醫(yī)藥的生態(tài)鏈更加完整。
（三）健康端
健康端指把依托大數(shù)據(jù)平臺的APP作為醫(yī)療服務的核心價值端，通過分析整合海量數(shù)據(jù)提供醫(yī)療服務。目前，體檢健康平臺、醫(yī)療服務平臺是健康端的主要載體。代表企業(yè)有專注于運動社交平臺服務和軟件開發(fā)的咕咚，天貓醫(yī)藥館。
四、風險投資互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢
1.醫(yī)藥電商實現(xiàn)爆發(fā)式增長。隨著處方藥的電子商務銷售模式和監(jiān)管模式不斷打破原有規(guī)則，未來處方藥網(wǎng)售權限開放值得期待。醫(yī)藥企業(yè)在內的眾多企業(yè)能有更多采購、銷售的途徑，利于企業(yè)綜合實力提升，醫(yī)藥電商有望爆發(fā)。
2.軟、硬件結合更加充分，數(shù)據(jù)價值進一步放大。隨著醫(yī)療設備、配套技術的完善，醫(yī)療服務通過軟、硬件結合可以實現(xiàn)更迅速、更高效智能的服務。未來對數(shù)據(jù)價值利用得越充分，比如在精準醫(yī)療等方面，誰就能獲得超額收益。
3.線上、線下整合增強。具備線下整合能力、能夠更好融合線下資源的健康醫(yī)療類應用的競爭力會更強。企業(yè)通過加強線上線下整合能夠更具優(yōu)勢。（作者單位：重慶工商大學）
參考文獻：
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關鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保健；社會力量；衛(wèi)生監(jiān)管
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，是指運用中醫(yī)藥理念、方法和技術開展的保養(yǎng)身心、預防疾病、改善體質、增進健康的活動。目前，醫(yī)療機構開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構管理條例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務開展較為規(guī)范。現(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問題主要集中在社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構提供的服務，并存在機構準入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質良莠不齊等問題。《中醫(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構。貫徹落實《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構規(guī)范發(fā)展，是當前亟需解決的問題。
1發(fā)展現(xiàn)狀
1．1產業(yè)群體和市場發(fā)展現(xiàn)狀
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務覆蓋面廣、產業(yè)鏈長。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機構“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產品產業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康干預、健康管理等為服務內容，主要由社會力量舉辦的養(yǎng)生保健服務產業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護理等為主體的老年健康服務產業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務市場主要由上述第三類提供，服務主體為養(yǎng)生會所、針灸推拿館、藥膳會館、美容美發(fā)館等。
1．2法律政策和技術標準現(xiàn)狀
目前規(guī)范該類機構的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)推拿按摩等活動管理中有關問題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本標準（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機構提供保健咨詢和調理等服務的暫行規(guī)定》、2016年《關于促進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務發(fā)展的指導意見》等；②批復和復函，如2014年、2018年國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于打擊非法行醫(yī)專項行動中有關中醫(yī)監(jiān)督問題的批復》《關于非醫(yī)療機構開展“火療”項目的復函》；③技術標準類，如2010年中華中醫(yī)藥學會的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術操作規(guī)范。
1．3試點實踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀
目前全國有21個試點地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級評定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會，制定自律管理規(guī)范，加強從業(yè)人員培訓；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機構服務水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進行綜合星級評定。②醫(yī)療機構與社會養(yǎng)生保健機構聯(lián)動模式，如上海長寧區(qū)將社會養(yǎng)生保健機構與醫(yī)療機構聯(lián)動組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機構作為主管部門，市場監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機構分類管理和技術規(guī)范審查模式，如海南省海口市實行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構分級制度，一級、二級、三級機構應分別提供最少不低于2、3、4種服務項目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務機構開辦前，除取得市場監(jiān)管部門許可外，還須通過衛(wèi)生行政部門技術規(guī)范性審查［2］。
2存在問題
2．1機構準入門檻較低、監(jiān)管主體缺位
目前《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》并無中醫(yī)養(yǎng)生保健服務類行業(yè)，實踐中往往只需明確的注冊地址和規(guī)范的注冊名稱即可完成登記。此外缺乏實質監(jiān)管，客觀上造成該類機構“民不舉、官不究”的社會局面。衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療機構開展的“預防”“保健”服務的監(jiān)管，對該類機構主要進行公共場所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場監(jiān)管部門負責非醫(yī)療機構前置注冊審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場所相關健康產品的監(jiān)管，以及消費者的投訴舉報，難以有效對執(zhí)業(yè)行為進行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負責從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。
2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質良莠不齊
2020年，人社部下發(fā)《關于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關工作的通知》，明確保健調理師職業(yè)資格將由政府或其授權的單位認定發(fā)證轉為社會化職業(yè)技能等級認定。此前，保健調理師是國家人力資源和社會保障部門《國家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評價類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調查，全國約有150萬人取得保健調理師資格，而全國從業(yè)人員超過1000萬［4］。一項針對重慶市南岸區(qū)的調查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機構合規(guī)率僅為10．96％［5］。實踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機構注冊時對其從業(yè)人員也無明確的資質要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內部短期培訓。從業(yè)人員技師以護理人員培訓轉行為主，服務內容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。
2．3技術規(guī)范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境
國家關于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機構服務項目、場所與環(huán)境、設施設備等硬件要求，在批復和復函層面調整對象和適用范圍有限，在技術規(guī)范層面則存在技術規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機構僅根據(jù)自身理解，運用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術不當，致使消費者受傷、甚至死亡事件時有發(fā)生。實踐中，司法機關基本按照《民法典》之人身損害責任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進行處理。按照人身損害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務缺少標準可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機構僅有收費單據(jù)，缺少服務項目、服務內容、產品說明等消費憑據(jù)，消費者往往由于舉證不能而承擔敗訴風險。
2．4市場宣傳欠科學、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高
目前，相當部分該類機構以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費體驗等形式，進行夸大服務效果、誘導消費者需求等宣傳。據(jù)2016年國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調查，全國中醫(yī)藥科普普及率高達84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］。可見，民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對保健服務內容缺乏足夠的理性認知，容易受到誤導并接受不規(guī)范服務。
3對策建議
3．1明確服務內涵、建立負面清單界定該類機構
開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的內涵。應注意：①明確一項服務技術是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時，應具體結合技術的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項等判斷。二者在服務手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡、穴位上進行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達皮、肉，目的是簡單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應以創(chuàng)傷性、侵入性、危險性等為評價標準，建立其負面清單，凡被納入的均無開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務資格。
3．2強化機構審批、明確從業(yè)資質要求
目前在無上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務及其從業(yè)人員準入門檻規(guī)定，如市場監(jiān)管部門市場準入和中醫(yī)藥主管部門技術規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機構備案制，即舉辦該類機構的，將機構名稱、地址、服務范圍、人員配備等報所在地市場監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動，同時加強事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調國務院相關部委，在國民經(jīng)濟行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務行業(yè)，明確機構登記注冊標準。④實行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學歷層次、實踐年限、職業(yè)技能等，實行分級管理制度。
3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進管理創(chuàng)新措施落實
國家應鼓勵、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會等行業(yè)自律組織的成立，通過政府購買服務、行政委托授權等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的規(guī)范標準，針對不同的服務對象制定相應的服務方案和具體流程，建立項目技術公開目錄，加強服務質量的行業(yè)管理。如要求明示“本機構僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務檔案，履行服務項目、產品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠信分類評價制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的等級評價，并向社會公告。③通過與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓中心，加強養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓。
3．4加強聯(lián)動監(jiān)管機制、發(fā)揮社會監(jiān)督作用
國家應將該類機構納入中醫(yī)藥服務監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應對該類機構實行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導、多部門聯(lián)動的監(jiān)管機制。中醫(yī)藥監(jiān)管負責中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的技術規(guī)范性監(jiān)管，市場監(jiān)管部門負責經(jīng)營許可審查，衛(wèi)生行政部門負責衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時應聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數(shù)字化存儲中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、轄區(qū)內中醫(yī)養(yǎng)生保健機構情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫，加強民眾的知情權。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗服務，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關的調查取證等中的作用［8］。
參考文獻
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大會由國家衛(wèi)生計生委指導，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心、工信部中國信息通信研究院等聯(lián)合主辦，以“新常態(tài)大健康”——互聯(lián)網(wǎng)+時代的健康中國為主題，分別從政策推動產業(yè)發(fā)展和產業(yè)交流兩個維度，共同梳理“互聯(lián)網(wǎng)+”帶給醫(yī)療健康行業(yè)的挑戰(zhàn)與機遇，分享各自的寶貴經(jīng)驗與成敗得失的感悟，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”對于醫(yī)療健康這一傳統(tǒng)行業(yè)的轉型前景與實踐。對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的現(xiàn)狀和未來進行全面剖析，旨在推動“互聯(lián)網(wǎng)+”時代中國健康產業(yè)的發(fā)展。
利用互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)展醫(yī)療服務行業(yè)
今年7月的《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，對“互聯(lián)網(wǎng)+”促進中國產業(yè)升級轉型寄予了更高期待。國務院、國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委及國家工信部等機構，密集出臺多部互聯(lián)網(wǎng)產業(yè)的相關文件，推動并規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)在各領域的健康發(fā)展。
近兩年“互聯(lián)網(wǎng)+”就像一股強勁的颶風，給行業(yè)帶來巨大的影響和變化。國家衛(wèi)生計生委副主任崔麗指出，有些是瞬息萬變，有些是因勢而變，有時以不變應萬變，在充滿變數(shù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，如何把握好變與不變的方向、分寸與節(jié)奏，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展醫(yī)療服務行業(yè)，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)真正飛起來？她希望，全體與會者和所有關注醫(yī)療健康信息的組織都能夠從技術、經(jīng)濟運行、標準、政策、人才、安全等方面為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療積極貢獻智慧和力量。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康”利于疾病早期預防
崔麗稱，當前我國面臨傳染病和慢性非傳染病雙重負擔。健康促進應該是應對這些疾病的優(yōu)先策略，我們更應該強調的是預防，把少得病、不得病、早發(fā)現(xiàn)、早治療作為我們健康中國建設的首選。可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+”提高全民健康素養(yǎng)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”在公共衛(wèi)生方面有非常好的應用案例，互聯(lián)網(wǎng)本身將關注的重點和區(qū)域用大數(shù)據(jù)的方式形成公共衛(wèi)生方面的需求，這些無論從過去做的直報信息到未來醫(yī)院形成的醫(yī)療信息和社會的公共信息，都會對新發(fā)、突發(fā)傳染病及早防控非常重要。每年將近有80億診療量的醫(yī)療數(shù)據(jù)大背景下，互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療有非常大的合作空間。
“互聯(lián)網(wǎng)+”可實現(xiàn)各界協(xié)同發(fā)展
【關鍵詞】口腔醫(yī)療；PEST分析；產業(yè)生命周期
一、行業(yè)現(xiàn)狀概述
第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示我國居民口腔患病率高達90%。雖然相比前兩次調查，我國居民口腔健康得到了一定程度的提升，其主要體現(xiàn)在兒童口腔健康方面，但中老齡人的口腔健康狀況無明顯改善，單就齲齒一項，我國35歲～44歲的人群，患齲率為88.1%，齲均4.5顆，治療率為8.4%，65歲～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均14.65顆，進行有效治療的更低，僅為1.9%。
另一方面，直到2014年，我國口腔醫(yī)院機構數(shù)為432所，相關從業(yè)人員為107，818人，同期全國人口為136，782萬人，平均每家醫(yī)院需要覆蓋300多萬人，每位從業(yè)人員需服務1.27萬人，對比發(fā)達國家的人均牙醫(yī)配比等口腔醫(yī)療資源，我國口腔醫(yī)療資源非常緊缺。隨著國民健康意識不斷提高，對口腔健康越來越重視，口腔疾病的高發(fā)病率和口腔資源的緊缺導致我國口腔醫(yī)療行業(yè)長期處于供不應求的狀態(tài)。
20052014年，我國口腔醫(yī)院收入年均復合增長率為19.53%，同期GDP增速為14.64%，在整體經(jīng)濟高速增長的情況下，口腔醫(yī)院的增長成績仍然非常搶眼；再關注近年來口腔科用設備及器具制造企業(yè)的相關數(shù)據(jù)，規(guī)模以上企業(yè)合計收入的復合年均增長率為29%，增長情況超過了大多數(shù)行業(yè)。
參考世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，一國衛(wèi)生費用支出與該國GDP正相關，其中美國、瑞士人均GDP增長帶來的衛(wèi)生費用支出的增加更多，目前中國、印度該數(shù)據(jù)比較接近且遠低于發(fā)達國家水平，隨著經(jīng)濟的進一步增長和衛(wèi)生費用支出占GDP比重向發(fā)達國家靠攏，我國口腔醫(yī)療行業(yè)將迎來廣闊的發(fā)展空間。由于醫(yī)療行業(yè)是國家重點監(jiān)管行業(yè)，在行業(yè)迅速發(fā)展的同時，政府制定了行業(yè)準入門檻和產品質量標準并根據(jù)實際情況逐步完善，行業(yè)發(fā)展將更加規(guī)范有序。
二、監(jiān)管及政策
目前，我國口腔醫(yī)療行業(yè)采取市場化運作的代表之一是口腔科用設備及器具的制造相關環(huán)節(jié)，行業(yè)由國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部聯(lián)合監(jiān)管。其中發(fā)改委負責從宏觀層面對醫(yī)療器械行業(yè)進行把控，比如擬訂行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、調整行業(yè)結構、補充制定行業(yè)產業(yè)政策等，衛(wèi)生部主要負責擬訂衛(wèi)生改革與發(fā)展相關的目標、政策以及起草行業(yè)相關法規(guī)草案，國家食品藥品監(jiān)管管理總局的監(jiān)管重點是制定行業(yè)準入、技術標準并對醫(yī)療器械生產企業(yè)和產品進行行政監(jiān)管。
（一）法律法規(guī)
編號法律/法規(guī)法律/法規(guī)文號生效日期
1《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務院令第276號2000年1月4日
2《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 8 號2014年10月1日
3《醫(yī)療器械生產監(jiān)督管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 7 號2014年10月1日
4《醫(yī)療器械注冊管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 4 號2014年10月1日
5《醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理局第5號 2004年4月1日
6《醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識管理規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理局令第10號2004年10月1日
7《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號2014年6月27日
8《醫(yī)療器械生產企業(yè)質量體系考核辦法》國家藥品監(jiān)督管理局令第22號 2000年7月1日
9《醫(yī)療器械廣告審查標準》國家藥品監(jiān)督管理局令第40號 2009年5月20日
10《國家重點監(jiān)管醫(yī)療器械目錄》食藥監(jiān)械監(jiān)〔2014〕235號2014年9月30日
11《醫(yī)療器械生產企業(yè)分類分級監(jiān)督管理規(guī)定》食藥監(jiān)械監(jiān)〔2014〕234號2014年9月30日
12《醫(yī)療器械召回管理辦法（試行）》衛(wèi)生部令第82號2011年7月1日
13《醫(yī)療器械分類規(guī)則》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第15號2000年4月1日
醫(yī)療行業(yè)對企業(yè)資質、產品質量、安全性能的要求較高，因此，政府制定了行業(yè)準入門檻和產品質量標準，并不斷加強企業(yè)注冊、產品備案、廣告營銷等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，以切實保障產品安全和性能、促進行業(yè)良性發(fā)展。
（二）行業(yè)政策
序號相關政策政策文號相關內容
1國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020年）國務院，2006年人口與健康作為規(guī)劃的重要內容之一，優(yōu)先主題有城鄉(xiāng)社區(qū)常見多發(fā)病防治、先進醫(yī)療設備與生物醫(yī)用材料等
2國務院關于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產業(yè)的決定（2010―2030）國發(fā)〔2010〕32號文加快先進醫(yī)療設備、醫(yī)用材料等產品的研發(fā)和產業(yè)化，促進規(guī)模化發(fā)展
3國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見（2013―2020）國發(fā)[2013]40號文到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量
4醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃工信部，2016年制定了醫(yī)藥工業(yè)十二五發(fā)展目標，包括行業(yè)增長速度、創(chuàng)新能力、質量安全、行業(yè)集中度等
5醫(yī)療器械科技產業(yè)“十二五”專項規(guī)劃國科發(fā)計〔2011〕705號提升行業(yè)創(chuàng)新能力、完善產業(yè)環(huán)境、突破若干醫(yī)療器械方面的關鍵技術、開發(fā)一批高性能、低成本以及目前主要依賴進口的基本醫(yī)療器械產品
6中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要十三五規(guī)劃綱要推進健康中國建設，包括增加基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的覆蓋面、鼓勵社會資本興辦健康服務業(yè)、發(fā)展醫(yī)療保險，加強婦幼健康、公共衛(wèi)生、精神疾病防控、兒科等薄弱環(huán)節(jié)建設
為了促進醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展、盡快實現(xiàn)健康中國的目標，國家出臺了長短期配套、不同期完美銜接的一系列產業(yè)政策，長期政策確定了產業(yè)中長期發(fā)展目標，短期政策主要包括十二五、十三五規(guī)劃醫(yī)療行業(yè)相關的政策。
十二五期間在醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃、醫(yī)療器械科技產業(yè)“十二五”專項規(guī)劃等產業(yè)政策的支持下，醫(yī)療行業(yè)的年均增長率在25%左右，遠高于同期GDP增速。時值十三五開局之年，十三五規(guī)劃綱要更是將健康中國戰(zhàn)略上升到了國家戰(zhàn)略的高度，政府對國民健康的重視程度不言而喻。
三、行業(yè)環(huán)境分析
（一）宏觀環(huán)境分析（PEST）
十三五規(guī)劃綱要打造健康中國、政府加大醫(yī)療投入
行業(yè)標準逐步建立、法律對消費者和勞動者的保護加強E
人均收入增長、整體經(jīng)濟增長放緩但包括醫(yī)療行業(yè)在內的部分朝陽產業(yè)增長迅速、政府制定了一系列健康相關產業(yè)政策
勞動力成本快速上升
S
人口老齡化、口腔醫(yī)療資源緊缺、口腔疾病的高發(fā)病率和低就診率、生活水平提高帶來就醫(yī)能力和意愿的提高強T
行業(yè)準入門檻逐漸提高、技術進步加快產品更新?lián)Q代、互聯(lián)網(wǎng)的應用促進業(yè)務多元化發(fā)展、企業(yè)商業(yè)模式創(chuàng)新
（二）產業(yè)環(huán)境分析―生命周期分析
口腔醫(yī)療設備及器具制造行業(yè)目前處于成長期向成熟期過渡階段，主要體現(xiàn)在：
1.行業(yè)內競爭加劇，成長期銷售收入增長快、利潤空間大的特征開始消失，行業(yè)內企業(yè)對銷售的投入增加，部分規(guī)模以上企業(yè)開始虧損，能有效控制成本的企業(yè)在競爭中更有優(yōu)勢。從2014年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，行業(yè)整體銷售收入出現(xiàn)一定程度的下降，但相應的成本下降更快，故在銷售費用略增的情況下，行業(yè)實現(xiàn)了利潤總額的增長。
2.行業(yè)內企業(yè)資質良莠混雜，產品質量參差不齊，終端消費者對產品性能、質量不了解，導致行業(yè)內存在劣幣驅逐良幣的現(xiàn)象，但政府從14年9月起密集了一系列辦法和規(guī)定對醫(yī)療器械生產企業(yè)的生產、經(jīng)營及企業(yè)分類進行監(jiān)督，不符合資質要求的企業(yè)逐漸被淘汰，行業(yè)正在形成良性、健康發(fā)展的局面。
3.行業(yè)毛利率水平趨于穩(wěn)定，關注行業(yè)近10年數(shù)據(jù)，行業(yè)毛利率在2009年達到了最高水平，為31.83%，從2012年起，行業(yè)毛利率基本維持在19%左右。
四、發(fā)展趨勢
綜合來看，行業(yè)呈現(xiàn)出如下幾大趨勢：
（一）行業(yè)標準逐步建立，不合格的將被淘汰。目前行業(yè)內仍有部分企業(yè)不符合行業(yè)準入的資質要求，產品不合格、成本低于市場水平，一方面導致合規(guī)企業(yè)不得不降價與之競爭，另一方面產品不合格不能切實保障消費者利益且存在重大的安全隱患。
（二）技術進步加快產品的更新?lián)Q代，消費者將能享受到性價比更高的口腔醫(yī)療服務。一是企業(yè)原材料、制造工藝的改進有助于研發(fā)出性能更好的口腔醫(yī)療設備，二是利用計算機技術輔助設計和制造將大大提高生產效率、降低生產成本，同樣產品的價格勢必會跟著下降。
（三）隨著互聯(lián)網(wǎng)應用的日漸普及和企業(yè)經(jīng)營理念的轉變，將逐步出現(xiàn)新的商業(yè)模式，比如臨床連鎖化將口腔醫(yī)療服務標準化，建立與消費者的實時溝通渠道可以對消費者的需求更快作出反應，企業(yè)向消費者開放可供參觀并向消費者科普口腔健康及基本口腔設備的知識，可減弱企業(yè)與消費者之間的信息不對稱，促進行業(yè)良性發(fā)展。
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隨著社會的不斷進步，寵物一旦生病就會接受寵物醫(yī)院的診療。而寵物醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度直接決定了小寵物的生命健康，由此可見寵物醫(yī)院應該承擔的責任十分巨大，針對寵物醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，政府部門最終提出相關政策措施，來推進整個寵物醫(yī)院的整合優(yōu)化發(fā)展。
在規(guī)定中指出：一些已經(jīng)實施過免疫處理的寵物應當實行畜禽標示管理制度，對于不具備該項標志的寵物不能進入到寵物市場中進行流通和銷售。在對寵物尸體進行管理的過程中規(guī)定：一些病死或是因為不明原因導致寵物死亡后的寵物尸體，應當按照國家相關規(guī)定要求的，進行焚毀，不得將寵物的尸體隨意丟棄。一些運載過寵物的車輛以及寵物在日常生活中的用具等等都要進行消毒，以保證寵物自身的身體健康
隨著近年來寵物醫(yī)院的數(shù)量不斷激增，寵物醫(yī)院也逐漸出現(xiàn)各種問題，尤其是寵物醫(yī)生的行業(yè)規(guī)范性，相關政策法律規(guī)定：對于從事寵物診療活動的醫(yī)生，應該具備縣級以上政府部門審核頒發(fā)的寵物許可證之后才能夠正常營業(yè)，對于那些沒有獲得相關資格證明卻進行寵物診療的人員將會由動物衛(wèi)生監(jiān)督部門勒令其停止違法經(jīng)營，并處罰沒收其營業(yè)所的。
此次政策的頒布在一定程度上促進了寵物醫(yī)療市場的不斷完善和發(fā)展。對于規(guī)范寵物醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件也起到了十分重要的作用。甚至在一定程度上帶動了整個寵物市場的完善和進步。
記者在調查中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在一些大型的寵物醫(yī)院中寵物醫(yī)生的學歷、責任意識相對比較強。而一些民辦的寵物醫(yī)院的相關工作人員的衛(wèi)生安全意識相對比較薄弱。在加強國家立法規(guī)范的同時，寵物行業(yè)自身也應該進行一定的規(guī)范性措施，尤其是寵物醫(yī)院也應該提高其醫(yī)生準入率，從而大幅度提高寵物醫(yī)院的診療效果，贏得良好的聲譽。
關鍵詞：中國；健康保險市場；現(xiàn)狀；問題；行業(yè)對策
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）15-0070-03
一、中國健康保險發(fā)展特點
從中國健康保險發(fā)展有關數(shù)據(jù)來看，中國健康保險總體呈現(xiàn)以下幾個特點：
1.健康險保費年均兩位數(shù)增長，但2011年增速放緩。從2005—2011年，中國健康保險保費收入年均復合增長率達到16.5%，年均以兩位數(shù)的速度增長。在2011年，中國健康保險保費收入780.24億元，同比增長15.17%，比2010年保費收入增速下降2.86個百分點，增長速度有所減緩（見圖1）。
2.市場集中度較高，呈壟斷競爭市場格局。2011年，在總計780.24億健康險保費收入中，人身險公司健康險保費收入724.19億元，占比92.82%；財產險公司健康險保費收入56.05億元，占比7.18%。在專業(yè)健康保險市場上，專業(yè)健康保險公司保費收入116.32億元，占整個健康險市場份額14.91%，占人身險公司健康險份額16.06%。其中，人保健康份額88.59%，昆侖健康份額6%，平安健康份額3.43%，和諧健康份額1.98%。從財產保險和人身保險健康保險市場分額來看，健康險主要集中在人身險公司經(jīng)營；從專業(yè)健康保險市場來看，人保健康一家獨大，總體看，市場呈壟斷競爭格局。
3．賠付支出增速大于保費增速，但2011年增速加快。從2005—2011年，賠付支出年均復合增長率達到22.22%，高于同期保費增速6.02個百分點（見圖2）。在2011年，行業(yè)全年賠付支出359.67億元，同比增長46.2%，增速明顯加快。
4.與成熟保險市場相比，中國健康保險市場還處在初級階段。2010年，中國健康險保費收入677.47億元，占人身險保費的比例為6.37%，人均健康保險費50.56元；2011年，中國健康險保費收入780.24億元，占人身險保費的比例為7.34%，人均健康保險費57.92元。雖然2011年比2010年，兩個數(shù)字都有所改善，但與成熟保險市場相比，這兩個數(shù)字都很滯后。
2010年，中國健康保險賠付支出264億元，在全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用（19 603億元）中的占比為1.35%；2011年，中國健康保險賠付支出359.67億元，在全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用（22 224億元）中的占比為1.62%。遠低于發(fā)達國家一般為10%左右的平均水平。從以上可以看出，中國健康保險市場還處在初級階段，還有很大的發(fā)展空間。
二、中國健康保險市場存在的主要問題
目前，中國健康保險市場發(fā)展存在許多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1．市場存在相當程度非理性競爭。目前，中國健康保險市場競爭主體多，競爭手段單一，市場存在相當程度非理性競爭，不同公司之間，甚至同一公司的不同分支機構或業(yè)務員之間，有時為了爭奪同一目標客戶，相互殺價，惡性競爭，這些非理性競爭影響了健康保險經(jīng)營效益。如：企業(yè)補充醫(yī)療保險客戶利用保險公司之間信息不對稱，每年更換保險公司，以獲得低價承保，而有的保險公司為了獲取業(yè)務，盲目擴大企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障責任，降低免賠額，甚至“零免賠”，免賠額以上的醫(yī)療費用報銷比例高達90%甚至100%，放棄了保險公司必要的風險控制手段，對保險公司來說，這些業(yè)務猶如“雞肋”。有些保險公司把健康保險業(yè)務作為獲取其他業(yè)務的附贈品或“敲門磚”，進行低價競爭。這類競爭導致健康保險經(jīng)營無法進行成本核算，無法科學定價，只能虧本經(jīng)營。
圖1
1 國際醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療旅游的定義
醫(yī)療旅游（Medical Tourism），是一種新的旅游業(yè)態(tài)，指以治病和防病為目的的出國旅游，如高水平的健康檢查、整容、住院治療、美容等。但目前為止，醫(yī)療旅游概念界定在學界仍未達成共識。
世界旅游組織（World Tourism Organization，WTO）從醫(yī)療旅游服務角度出發(fā)，定義醫(yī)療旅游（Medical Tourism）是以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與休養(yǎng)為主題的旅游服務。其中，一種以治療疾病為目的，病愈后的旅游活動為輔助，通常分為基本無生命危險的項目、有生命危險且醫(yī)療資源較為稀缺的項目以及客源國尚未開發(fā)或被法律禁止的項目；另一種以康體、休閑為目的，如溫泉療養(yǎng)、中醫(yī)保健、人工按摩、美容體檢等，正逐漸成為國際醫(yī)療旅游的主旋律。
1.2 國際醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀
國際醫(yī)療旅游目前對于大多數(shù)國人來說仍是一個較新的概念，但在美國、瑞士、匈牙利、日本等發(fā)達國家，甚至印度、泰國等發(fā)展中國家已流行已久。2010年，全世界全年有600萬人到本國以外的地方尋求醫(yī)療服務。2013年度全球醫(yī)療健康旅游產業(yè)規(guī)模約占全球旅游產業(yè)經(jīng)濟總體規(guī)模的14%。可見，醫(yī)療旅游已逐漸成為世界旅游產業(yè)的新寵，人們能夠在治療疾病的同時享受他國風光，在康復過程中體驗異國風情。
匈牙利以擁有豐富且獨具醫(yī)療效果的溫泉地熱資源及其旅游地完備的醫(yī)療保健服務設施吸引大量旅游者前往治療。據(jù)預測，每年將有數(shù)10萬來自東歐的退休老人到匈牙利接受治療，給匈牙利帶去穩(wěn)定的國家收入。印度作為亞洲最早開展醫(yī)療旅游項目的國家之一，被譽為價格最低、質量最好的醫(yī)療旅游目的地國。2014年印度工商聯(lián)合會和畢馬威會計公司對亞洲國家醫(yī)療旅游市場進行調查，其研究結果顯示，印度、泰國、新加坡醫(yī)療旅游的良好發(fā)展得益于其低廉的醫(yī)療費用、優(yōu)質的醫(yī)療資源。另外，還有一些國家也為醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展找到了新的突破口，如日本的高端醫(yī)療之旅、韓國的美容整形之旅、他們都希望能后來居上，從國際醫(yī)療旅游這一巨大市場中分一杯羹。
從上述這些國家發(fā)展醫(yī)療旅游現(xiàn)狀來看，價格低廉、特色鮮明、旅游資源豐富、語言交流能力強等是有效開展國際醫(yī)療旅游的必要條件。
我國的醫(yī)療旅游目前仍處于起步階段，各個方面都還有待完善，國際醫(yī)療旅游服務也主要分散在北京、上海、深圳、海南等醫(yī)療技術和設備先進或醫(yī)療保健資源豐富的地區(qū)。雖然具有旅游資源豐富、醫(yī)療旅游成本較低、中醫(yī)療養(yǎng)特色等眾多潛在優(yōu)勢，但還存在諸多弱項不容忽視，如相關法律法規(guī)的缺失、行業(yè)監(jiān)管機制不健全、醫(yī)療旅游高附加值項目少，難以形成完整的產業(yè)鏈、醫(yī)療旅游人才匱乏等。
2 上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的SWOT分析
2.1 優(yōu)勢（Strengths）分析
2.1.1 旅游資源豐富
根據(jù)世界旅游組織的定義，醫(yī)療旅游是集醫(yī)療、旅游、養(yǎng)生、保健于一體，寓休閑于治療、寓治病于休閑，所以旅游資源也是醫(yī)療旅游患者考慮的因素之一。優(yōu)質的旅游資源可以增加行業(yè)競爭力，形成品牌優(yōu)勢。上海具有豐富而獨特的都市娛樂休閑旅游資源，至2013年年末，上海共有星級賓館271家（五星級60家）、旅行社302家、A級旅游景點88家（其中5A級3家、4A級42家）、旅游咨詢服務中心45個；接待國際入境游客757.4萬人次，國際旅游外匯收入53.37億美元；接待國內游客25990.68萬人次，國內旅游收入2968億元。上海與周邊的蘇州、杭州、南京、黃山等城市實現(xiàn)了大上海旅游經(jīng)濟圈資源互補，高品質的旅游資源和豐富的旅游活動有利于吸引世界各地的醫(yī)療旅游者。（資料來源：上海統(tǒng)計局網(wǎng)）
2.1.2 醫(yī)療資源豐富
近年來，上海不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設的投入，醫(yī)療服務體系日趨完善，醫(yī)療服務能力顯著提升，這些都為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游打下堅實基礎。
目前，上海擁有多家國際醫(yī)療衛(wèi)生機構評審聯(lián)合委員會（JCI）認證的醫(yī)療機構，以及美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）認可的國際質量協(xié)會保健護理類（ISQua）認證的醫(yī)療機構。其中，JCI（Joint Commission International）標準是全世界范圍內驗證醫(yī)療機構質量的國際“金字準繩”，更是世界衛(wèi)生組織推崇的評審，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。從2008年至2015年，上海和睦家醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海市浦東醫(yī)院分別通過JCI認證，全面提升了上海國際醫(yī)療旅游的服務水平。
2.1.3 醫(yī)療旅游成本較低
低廉的醫(yī)療價格仍是吸引醫(yī)療旅游者的重要因素。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，和人力資源相關的成本一般約占醫(yī)院總成本的71%，我國很多醫(yī)院的人力資源成本約占醫(yī)院總成本的20%-30%，雖然上海人力資源成本在全國范圍內較高，但相對于優(yōu)質的醫(yī)療服務，仍賦予上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游極大的優(yōu)勢。例如，心臟搭橋術治療在美國醫(yī)保者需要8萬美元，無醫(yī)保者需要17萬美元，而在上海治療的費用大約是美國醫(yī)療保險者的1/5。與此同時，上海的中醫(yī)特色診療項目、干細胞臨床治療、“體部伽馬刀”治療、質子刀治療等在國際上享有盛名，這些性價比極高的項目也受到大量國際醫(yī)療旅游者的青睞。
2.2 劣勢（Weaknesses）分析
2.2.1 法律法規(guī)尚未完善
醫(yī)療旅游作為一種特殊旅游項目越來越受到人們的關注，許多國家也開始著力開發(fā)制定一些法規(guī)、條文對其進行管理。目前上海乃至全國尚無建立有關醫(yī)療旅游的法律法規(guī)，也無相關行業(yè)規(guī)范，醫(yī)療旅游相關立法基本空白。醫(yī)療糾紛、醫(yī)療黑市、醫(yī)院認證標準、醫(yī)生資質、資源分配不均、市場缺乏監(jiān)管等現(xiàn)象嚴重阻礙了上海國際醫(yī)療旅游持續(xù)健康發(fā)展。
2.2.2 復合型人才欠缺
醫(yī)療旅游不是醫(yī)療和旅游服務的簡單疊加，因此只有做好醫(yī)療和旅游雙重工作，才能滿足醫(yī)療旅游者多樣化的需求并為其提供個性化的醫(yī)療旅游產品及服務。從上海市醫(yī)療旅游產品開發(fā)和推廣平臺的數(shù)據(jù)顯示，上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的客戶以北美等國的中產階級為主體，由此可見，語言也是復合型人才必不可少的一種能力。相比以英語為母語的印度來說，上海醫(yī)護人員總體學歷水平較高，但雙語人才相對匱乏。醫(yī)護人員缺乏語言溝通和服務能力，旅游從業(yè)人員缺乏基本的醫(yī)學知識，外加文化差異，本土醫(yī)護人員的信任度和安全感易受到患者質疑，對上海開展國際醫(yī)療旅游具有一定消極影響。
2.2.3 優(yōu)質醫(yī)療資源分配不均
醫(yī)療資源水平是開展國際醫(yī)療旅游的基礎。上海的優(yōu)質醫(yī)療資源絕大多數(shù)集中在公立醫(yī)院。伴隨國際醫(yī)療旅游的大力發(fā)展，大量外來患者勢必與本國居民爭奪有限的優(yōu)質資源，使得醫(yī)患矛盾更加突出，這對處于醫(yī)療資源有限的發(fā)展中國家來說無疑是雪上加霜。而優(yōu)質醫(yī)療資源分配不均勢必將阻礙國際醫(yī)療旅游的發(fā)展。
2.3 機遇（Opportunities）分析
2.3.1 國際醫(yī)療旅游發(fā)展迅速
隨著世界政治經(jīng)濟一體化、現(xiàn)代通信技術和航空運輸業(yè)的高速發(fā)展，國際旅游接待和服務能力的不斷增強，國際醫(yī)療旅游既成為醫(yī)療國際化的產物，也成為旅游國際化的產物，并以每年以20%-30%速度遞增。根據(jù)有關研究部門報告，醫(yī)療旅游是目前全球成長最快的行業(yè)之一，其消費水平約為一般旅游消費的兩倍以上，2020年中國將成為第二大醫(yī)療健康市場。2014年上海接待國際旅游入境人數(shù)高達791.3萬人次，比2013年同期增長4.5%，旅游外匯收入57.05億美元，同比增長6.8%，為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游提供了客源基礎。（圖2，圖3）
2.3.2 健康意識提高、老齡化程度加劇
現(xiàn)如今，人民生活水平不斷提高，越來越多的人開始重視身體健康，并對醫(yī)療保健旅游等服務產品有較大需求。目前，全世界已有約6億老年人，有60多個國家或地區(qū)進入老齡化社會，這必然帶動醫(yī)療旅游的升溫，給上海發(fā)展醫(yī)療旅游提供機遇。
2.3.3 國家、政府大力支持
從2009年國務院《關于加快發(fā)展旅游業(yè)的意見》提出“培育新的旅游消費熱點”，支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)療健康旅游到2013國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“發(fā)展健康文化和旅游，鼓勵有條件的地區(qū)面向國際國內旅游市場，整合當?shù)貎?yōu)勢醫(yī)療資源、中醫(yī)藥等特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)資源，發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療健康旅游”，無不看出國家對于發(fā)展國際醫(yī)療旅游的信心。
近年來，上海市政府也十分重視國際醫(yī)療旅游的發(fā)展。上海市醫(yī)療旅游產品開發(fā)和推廣平臺于2010年6月16日在上海市發(fā)改委、上海市商委、上海市衛(wèi)生局、上海市旅游局等多部委聯(lián)合支持下，在上海市發(fā)改委提供的“服務業(yè)引導資金”保障下正式投入運行，為上海開展國際化、多元化醫(yī)療旅游服務提供保障，填補了中國在國際醫(yī)療旅游方面的空白，成為中國發(fā)展國際醫(yī)療旅游的重要模式。
同時，在國家和政府的支持下，上海還成立了上海國際醫(yī)學園，以國際化、現(xiàn)代化、多元化為導向，逐步發(fā)展國際醫(yī)療旅游、醫(yī)療保險、醫(yī)療會展等，形成醫(yī)療服務相關產業(yè)鏈。這些都為推動上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游事業(yè)創(chuàng)造了條件。
2.4 威脅（Threats）分析
國際醫(yī)療旅游市場競爭激烈。近年來，醫(yī)療旅游市場全球競爭愈演愈烈，醫(yī)療旅游產業(yè)中心也正逐步向亞太地區(qū)轉移。從市場份額來看，以泰國、馬來西亞、印度所占份額靠前，新加坡、韓國、日本等緊隨其后。
泰國已經(jīng)成為世界醫(yī)療旅游產業(yè)的“領頭羊”，目前正欲打造“世界醫(yī)療旅游服務中心”。馬來西亞也雄心勃勃，欲打造“下一個頂尖亞洲醫(yī)療旅游目的地”。新加坡將“亞洲醫(yī)學中心”列為發(fā)展目標，并開設專門網(wǎng)站以便游客咨詢。菲律賓也計劃在2015年實現(xiàn)醫(yī)療旅游收入30億美元。印度則表示未來六年醫(yī)療旅游產業(yè)年產值將達170億美元，并一舉超越泰國，成為醫(yī)療觀光產業(yè)新龍頭。韓國的醫(yī)療觀光旅游雖然起步較晚，但其高速發(fā)展之勢將有望成為亞洲新觀光醫(yī)療中心。自2007年成立“韓國國際醫(yī)療服務協(xié)會”后，致力修法并推動“醫(yī)療觀光特區(qū)”發(fā)展，修法通過醫(yī)療院可合法招攬外國觀光醫(yī)療客，韓國將下一個目標設定為2020年以前吸引100萬醫(yī)療旅游者。
3 促進上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游的對策
3.1 創(chuàng)建醫(yī)療旅游產品特色
從各國醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀來看，如瑞士的羊胎素、匈牙利的溫泉、日本的體檢、韓國的整形，印度的瑜伽等產品都各具特色。上海不僅具有高端的醫(yī)療技術，中醫(yī)保健療養(yǎng)資源也極為豐富，應充分發(fā)揮其優(yōu)勢，努力構建具有治療康復、保健養(yǎng)生、休閑觀光等多元化、有特色的醫(yī)療旅游產品，積極開拓中、高端醫(yī)療旅游市場，形成上海國際醫(yī)療旅游產品品牌特色。
3.2 完善醫(yī)療旅游相關法律體系
醫(yī)療旅游是一種與醫(yī)療相關的旅游產品，其專業(yè)性強、風險性大。為保證上海國際醫(yī)療旅游的健康發(fā)展，政府應加快醫(yī)療旅游相關法律法規(guī)建設，規(guī)范醫(yī)療旅游行業(yè)市場行為、加強醫(yī)療旅游行業(yè)市場監(jiān)管，促進醫(yī)療旅游行業(yè)健康發(fā)展。從準入體系、運營流程、評價體系、監(jiān)管體系等四個維度加強相關法律制度建設，保護醫(yī)療旅游者的合法權益。
3.3 加強醫(yī)療旅游復合型人才培養(yǎng)
發(fā)展國際醫(yī)療旅游，必須大力培養(yǎng)國際醫(yī)療旅游管理人才和服務人才，通過“請進來，送出去”的方式，開展系統(tǒng)醫(yī)學知識和旅游服務相關知識培訓，以提高醫(yī)療旅游從業(yè)人員的專業(yè)技術、外語溝通能力、管理能力和服務意識等綜合素質，為上海發(fā)展國際醫(yī)療旅游服務提供人力資源保障。
3.4 建立醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會
國際醫(yī)療旅游市場上較為成功的國家和地區(qū)，如泰國、印度、中國臺灣地區(qū)，大多具有全局性的合作、協(xié)調機制，以解決如入境簽證發(fā)放、醫(yī)療機構對外開放、醫(yī)療旅游資源整合以及相關法律保險問題。上海可借鑒成立“醫(yī)療服務國家化專案辦公室”或在衛(wèi)生行政部門成立國際醫(yī)療旅游辦公室、在旅游部門設立國際醫(yī)療旅游協(xié)調處，實現(xiàn)有效的資源整合與高效聯(lián)動。上海應盡快成立醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會，加強對醫(yī)療旅游行業(yè)的指導與規(guī)范管理，實現(xiàn)上海國際醫(yī)療旅游健康、可持續(xù)發(fā)展。
3.5 促進醫(yī)療旅游產業(yè)融合
醫(yī)療旅游產業(yè)貫穿保健養(yǎng)生、餐飲住宿、交通出行、購物娛樂、旅游休閑、醫(yī)療旅游保險、市場宣傳推介等多層次、全方位的服務環(huán)節(jié)。上海應結合區(qū)域醫(yī)療旅游已有的經(jīng)濟、政治、文化背景，配合醫(yī)療衛(wèi)生改革的戰(zhàn)略布局、順應區(qū)域旅游產業(yè)的發(fā)展方向，利用好上海（浦東）國際醫(yī)學園區(qū)、浦東新區(qū)“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”、上海旅游產業(yè)資源、上海醫(yī)療旅游產品開發(fā)和推廣平臺等既有優(yōu)質資源，借鑒國內外特色旅游品牌綜合配套服務的開發(fā)模式，開發(fā)適合上海市自身特點的醫(yī)療旅游產品，促進上海醫(yī)療旅游產業(yè)的高度融合。
