時間：2023-09-21 16:35:14
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【關鍵詞】 免疫學；中醫教學
免疫學是生命科學的前沿學科，它的研究深入到基礎醫學和臨床醫學的各個領域，在臨床應用與疾病診斷防治中的價值日益凸顯，極大地促進對免疫相關疾病發病機制的認識和治療手段的研發，同時帶動了應用研究與生物技術產業化進程[1]。因此，掌握免疫學的基礎知識、基礎理論和基本技能對于現代醫學生今后從事臨床或科研工作具有非常重要的意義。目前中醫院校普遍免疫學課程學時較少，學生西醫基礎知識相對薄弱。在教學過程中，針對中醫院校學生專業特點采用合理的教學方法可以激發學生學習的興趣、提高課堂教學效果。
1 結合學生專業特點，合理安排教學內容
中醫藥與免疫關系密切，中醫的一些重要理論與現代免疫學的基礎理論有著密切聯系，而現代免疫學在闡明中醫藥的作用機制以及促進中醫藥的發展方面也起著重要作用[2]。目前南京中醫藥大學基礎醫學院針對七年制中西醫結合、五年制中醫學、五年制中西醫結合臨床醫學專業開設的免疫學為必修考查課，課時為25學時，相對西醫院校少。在教學過程中既要反映免疫學的研究進展，又要突出中醫特色，按照集體備課制定的教學大綱，主要講授免疫學的基本概念和基礎理論，包括導論、免疫識別的分子基礎、免疫系統的組成和功能、機體免疫應答的過程等。在導論中，通過生動的事例回顧免疫學悠久的歷史。免疫學與中醫關系密切，早在公元16世紀，我國就利用人痘苗防治天花，為后人發明牛痘苗和減毒活疫苗提供了寶貴經驗。在介紹免疫識別的分子基礎時，突出了免疫學基礎知識在臨床醫學中的應用。目前，許多傳染病、自身免疫性疾病、腫瘤等的診斷都是利用了免疫學的實驗技術。在講授免疫細胞和免疫應答時，課堂提及了Treg細胞是效應性T細胞的一個亞群，進一步補充了Treg細胞在疾病發病機制、治療和預后的最新進展，尤其是傳統中藥有效成分毛萼乙素對這群細胞的調節作用。這樣，在授課的過程中根據中醫院校學生的專業特點，在講解基本概念和基礎理論的同時，結合學科研究進展和中醫藥知識介紹免疫學在醫學中的應用，從而激發學生的學習興趣和對本門課程的重視，為學生今后從事相關的臨床和科研工作奠定基礎。
2 開展啟發式、討論式教學
傳統的填鴨式灌輸式課堂教學老師講多少，學生就學多少，師生之間缺乏互動，學生往往“課上抄筆記，課后背筆記”，死記硬背，應付考試，不利于創新人才的培養。因此，本校采用啟發式、討論式教學。如在講免疫應答的初次應答和再次應答時，便結合學生親身經歷的乙型肝炎疫苗接種為什么要注射三針為例，來引導他們思考初次應答和再次應答的規律及特點，從而加深理解、增強記憶。在教學過程中充分發揮教師的主導作用和學生學習的主體作用，使學生作為學習的主人。在課堂上，鼓勵學生走上講臺針對一些研究熱點問題發表自己的見解并給予講評，有利于培養學生自主學習積極性，變被動學習為主動學習。比如在介紹T細胞活化雙信號模型，讓學生思考這一原理在腫瘤免疫治療和減輕移植排斥反應中可以有怎樣的應用，并圍繞這一問題進行分組討論，這樣既激發學生的學習興趣，又培養他們分析問題解決問題的能力，也樹立了相互合作的團隊意識。
3 充分利用多媒體教學手段
免疫學一直是學生感到吃力的一門課，其研究的對象大都是看不見摸不著的分子，各種免疫分子之間又存在著復雜的相互作用和調控網絡，名詞與英文縮略語繁多，內容抽象，難懂難記。利用網絡資源下載一些典型的、生動的圖片、視頻來激發學生的學習興趣，加深學生對這些問題的理解。比如：免疫球蛋白具有抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）功能，如果用flash演示，就能讓學生清楚地看到免疫球蛋白如何通過Fab段與抗原結合，又如何通過Fc段與自然殺傷（NK）細胞表面受體結合，促進NK細胞活化進而發揮細胞毒作用。動畫省去了教師冗長的說理，不僅提高了課堂效率，還使抽象的知識形象生動。
4 結合實驗、科研講解
中醫院校免疫學學時較少，實驗課相對更少。為了讓學生利用有限的實驗課時學到更多的知識，在實驗課上，除了對實驗目的、原理、方法、步驟和注意事項進行講解和示范以外，還強調了該實驗在基礎和臨床中的應用并突出其醫學意義。比如結合實驗課學生自己動手操作的單向免疫擴散來講述抗原抗體的沉淀反應，這一方法常用于定量測定IgG、IgA、IgM和C3等血清蛋白，讓學生充分理解沉淀反應的原理及應用。
在上好理論與實驗課的同時，有意識地培養學生的科研思維和創新能力。免疫學知識和技術進展迅速，通過查閱文獻、參與課題設計等可以讓學生了解免疫學的最新進展，也有助于進一步理解和應用課堂上學到的知識。把教研室目前的主攻研究方向、中醫藥與免疫和自己的研究課題以及相關學術會議的信息介紹給學生。對學有余力的學生，建議他們成立科研小組，帶領他們進入實驗室參與到科研工作中來，這將有助于學生創造性思維的初步形成，為畢業后開展創新性工作打下良好的基礎。
5 加強教學檢查：課后作業、期末考試與綜述報告相結合
平時經常性地隨堂提問，及時進行信息反饋，掌握學生學習情況，以適當調整教學進度與方法。采用幾種方式相結合的手段檢查學習情況。布置一些探究性作業，比如：“病毒感染后，免疫系統的整個防御過程是如何進行的”，題目綜合性強，很難在書上找到現成答案，必須運用所學的知識進行綜合分析完成，從而培養學生綜合分析和解決問題的能力。免疫學進展迅速，為了緊跟學科發展，并讓學生對本領域的發展和研究現狀進行深入了解，本組織了綜述報告的撰寫，比如 ：“中西醫結合自身免疫性疾病診治研究進展”，然后進行交流的方式。培養了學生文獻檢索的能力，開闊視野。期末考試全面考查綜合學習情況。
對于免疫學發展中最新研究成果以課堂介紹、學生查閱文獻進行書面綜述、交流或討論等多途徑補充到教學內容中，使學生們在擴大知識面的同時，進行了自學、交流和文獻綜合與寫作的訓練。
總之，結合中醫院校學生專業特點并聯系臨床及科研實踐講授免疫學，并通過多種方法充分調動學生學習的積極性；將知識的傳授與應用結合起來， 有助于教學質量的提高和創新性人才的培養。學生對教學效果普遍反映較好，而且有學生在進入重點西醫院校或海外知名高校進一步深造后碰到相關問題仍愿意回頭請教，建立了亦師亦友的良好合作關系。
參 考 文 獻
1、內容多,學時少
中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結合文化背景,詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2、合理安排教學內容
從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4、以導為教,發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5、加強溝通,服務就業
根據醫院的工作目標和發展思路，結合護理部20xx年部署護理工作的主要任務和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區護理管理，在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
3、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識，每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習，完成中醫自學筆記一萬字。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以專科知識講課，進行專科理論和操作考核，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區清潔衛生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫院護理部的正確領導下，團結一心，扎實工作，以創二甲為目標，使各項護理工作質量和服務水平不斷提高，以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優質護理服務工作是在20xx年開展優質護理服務活動的基礎上，為進一步深化優質護理服務工作內涵，以提升職業素質、優化護理服務為主題，以創建二級甲等中醫醫院為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展優質護理服務活動經驗的基礎上，特制定 20xx年優質護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續完善修訂各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執行護士執業準入制度，單獨上崗護士有執業證并注冊。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護 士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現能級對應。明確崗位職責，小組內不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2)、加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優質服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展滿意度調查，促進優質護理服務持續改進
大力開展滿意度調查，每月召開護患溝通會，并進行優質護理服務滿意度調查，以了解優質護理工作的落實情況以及患者對服務的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環節得以及時糾正，以促進優質護理服務持續改進。
護理工作計劃范文三
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規手術器械準備和配合，我在術前準備常規器械時，要善于觀察，配合手術時注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我要做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院、科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
1.1教材編寫相對滯后西醫內科是將基礎理論和臨床緊密聯系的學科，內容正逐漸向細胞分子生物學等微觀發展，在疾病的發病機制上進展很快，而中醫院校所使用的教材多是在西醫教材的基礎上編寫的，再版周期長，知識陳舊，有的內容與西醫七版《內科學》教材有出入，例如心絞痛一節，近年臨床上較為廣泛地應用不穩定型心絞痛一詞，不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態，指除穩定型心絞痛外的其他類型的心絞痛，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發性心絞痛在內，其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等，故在七版《內科學》教材中，舊的心絞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心絞痛分為穩定型和不穩定型，并引入急性冠脈綜合癥的概念。但我校使用的新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材(新世紀第二版)仍然將心絞痛分為勞累性心絞痛、自發性心絞痛以及混合性心絞痛三大類，而勞力性又分為三類:初發勞力型;穩定型;惡化型;自發性心絞痛包括四種類型:臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛，給學生學習造成較大的混亂感到無所適從。
1.2中西醫思維方式不同由于在開設西醫內科之前，學生已經系統學習了中醫課程，不可避免地用中醫觀點來看待西醫，而中西醫之間有很多地方不能完全對應。如中醫基礎課程多數需要學生熟記，以達到熟能生巧，使學生養成按條例記憶的學習習慣，而西醫課程的學習，很多內容重點是理解，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用。
1.3學生對課程的重視程度不夠因為中醫與西醫的學科特點明顯不同，學生對為什么要在中醫院校開設西醫課程，很多學生存在疑惑，對西醫課程的重要性認識不足，再加上很多學生忙于考研，對西醫課程的學習抱著應付考試過關的心理。
2中醫院校《西醫內科學》教學改革
2.1提高教師的專業素質，優化教學內容，突出重點，詳解難點教師在教學中起重要的引導作用，是提高教學質量的關鍵。要交給學生“一杯水”，教師得先擁有“一桶水”。這“一桶水”便是教學工作對教師專業素質提出的要求。內科學理論來源于實踐，扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經驗和教學經驗是對內科學教師的基本要求。只有具備豐富臨床實踐經驗的教師才能全面準確地領會教材，對所講授的內容合理設置，重點難點突出，層次分明，結構嚴謹，定義準確，舉例恰當，避免重復，使學生容易接受和理解。如果教師的理論基礎不扎實或不具備豐富的臨床經驗，則很難得心應手地傳授知識。
2.2不斷學習，知識更新，掌握最新動態近年來，由于基礎醫學的迅猛發展以及醫學模式的改變，現有的《西醫內科學》教材已不能完全滿足教學工作的需要。以心肺復蘇為例，傳統搶救方式胸外按壓15次、人工呼吸兩次，根據2005國際心肺復蘇指南會議的意見，現在這一比例調整為30:2，以突出強調胸外心臟按壓的重要性，傳統方式電擊除顫是三次，而現在是一次電擊，而新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材(新世紀第二版)未作修改。因此作為一名教師，要密切關注、及時掌握本學科學術發展水平的最新動態，不斷拓寬更新專業知識，并將知識準確無誤地傳輸給學生，充實教學內容，以彌補教材的滯后與不足。對教材中的不足或錯誤之處，不可含糊其詞，照本宣科，應妥善處理。
2.3改變傳統教學模式，充分利用多媒體教學，提高教學質量傳統的教學模式是教師一言堂，一支粉筆，一張嘴。內科學是一門涉及面較廣的臨床學科，傳統的教學手段已遠不能滿足現代教學的需要。多媒體技術和網絡信息技術的出現，使計算機輔助教學得到空前的發展，使我們的教學方法發生了很大變化，從傳統的課堂以板書及口述為主的教學模式變成以圖象、動畫等多種方法為主的教學模式，從而改變了學生靠死記硬背、枯燥乏味的學習方法，變為直觀面授，成為模擬環境中的真實感覺。這樣大大提高了學生學習的興趣。
2.4樹立教為主導，學為主體的教學理念，培養學生獨立獲取知識的能力古人云:授人以魚，不如授人以漁。學生從教學過程中獲得的不應該僅僅是課程知識，更重要的是學會學習的方法。在教學中要樹立“教為主導，學為主體”的思想。充分發揮學生的主體地位和能動作用，變被動學習為主動學習，變教師一言堂為師生互動，從而有效地提高教學質量，培養適應21世紀的人才。目前我校正逐漸推行PBL(Problem-BasedLearning)教學法，是以問題為導向的教學方法，首先教師以臨床遇到的具體問題或具有代表性的常見病為學習起點，編寫隱含大量信息的病例，向學生提出一系列的臨床問題。學生課后通過自己動手查閱有關書籍，查找相關資料，并對所收集的資料進行獨立思考、分析和推理，對疾病作出診斷和處理，并對老師提出的問題作出回答。由于這種知識是靠自己努力獲得的，印象深刻，改變了以往“上課記筆記，考試背筆記，考完還老師”的落后的獲取知識方法，不僅能拓寬學生的知識面，而且能發展智力和培養創造性的智能結構。
【關鍵詞】臨床醫師；基礎理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經典著作的學習，深挖中醫精華
中醫理論博大精深，經典著作對學中醫的人來講非常重要，它是古代醫家臨床經驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮，有所建樹。就現代名老中醫而言，他們之所以醫術精湛，醫德高尚，究其根源，無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫臨床醫生，必須熟讀經典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫經典著作有一些偏見，認為經典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫呼吁：中醫精華的部分在經典著作中，中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫生的論文有理有據，讓人心悅誠服。現有的醫師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經驗進行升華，究其根源，經典著作讀得太少，記得太少。因此，醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件，如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據，提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫師提供再學習的機會，提高業務水平
業務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫院應制定相應的學習制度，臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習，導致醫療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范；有的所記錄的臨床表現，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意，這種“回爐”現象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養的醫師，醫療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發了事，這樣做的結果是降低中醫威信，失去患者信任，對中醫的發展造成一定影響。
現在有一種現象，基層醫院派人外出學習，基本都是去醫院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。
中醫理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系，發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出，對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，體現實用性。現各學院都在進行教學改革，從學校畢業幾年后再回到學校就會發現，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發展，中醫要站穩腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者，現無論教學、醫療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫生的醫療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫的實驗難做，因為跟現代醫學的模式不同，而“因人制宜”是中醫一大治療原則，醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經驗，臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件，或者發揮集體智慧，讓理論水平髙者協助他們總結經驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性，這對弘揚中醫有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點
中醫和西醫都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現象的觀察，通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫學的基本特點，是臨床醫生治療疾病的有力武器，中醫治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫報刊、雜志，了解中醫藥的進展和研究動態，不斷用中醫知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系，現全國各中醫院校均有相應的教學醫院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經驗，理論與實踐的優勢互補，可以取得雙贏的效果。
關鍵詞 針灸推拿 專業人才 培養模式
隨著中醫院校招生規模的不斷擴大，中醫教育的模式也在逐步改變，尤其是對學生在臨床上綜合分析問題、解決實際問題的能力以及臨床實踐技能操作能力的培養要求也越來越高。以往傳統的教學模式中，教師按照教學大綱的要求按部就班的講授各個知識點，照本宣科，教學手段枯燥乏味，教學方法死板單一，而且重于理論講授，輕于實踐技能。學生只是在課堂上被動的聽課、做筆記，使培養的學生出現了高分低能的狀況。而學生由于對于踐技能掌握的欠缺，直到臨床實習或是參加工作后才會逐漸顯露出來，直接影響到針灸推拿專業人才培養的質量，也間接影響了學生畢業后的就業問題。
針灸推拿專業是一門理論性與實踐性并重的學科，特別是突出手法實踐技能的培養是該學科的特點。在多年的教學實踐工作中，摸索并創建了培養針灸推拿專業人才的培養模式，應用于教學實踐中，取得了較為滿意的效果，現報道如下。
1 確立培養目標
人才培養是高等院校辦學的首要任務之一，根據國內外中醫院校的實際情況，明確提出了培養目標，即培養符合社會需求的基礎理論知識扎實，手法技能精湛，適應面寬泛的針灸推拿人才。
2 完善教學環節
在培養模式中，注重“教”與“學”兩方面的共同提高。“教”即與教師授課工作有關的各項內容；“學”即與學生學習知識有關的各項內容，這是教學工作的兩大主體。
2，1 理順課程設置理 在教學實踐中，根據實際情況，不斷順教學體系，調整課程設置。
1、在大一學習完中醫基礎理論后，將《推拿功法學》、《推拿手法學》、《經絡腧穴學》等專業基礎課程提前至大二年級的學生開始學習，使學生能夠盡早掌握實踐技能，增強學習興趣。大三大四接觸專業臨床課，大五到醫院實習。
2、根據臨床工作和用人單位的實際需求，增加實訓課的學時數，刪減理論課的學時數，給學生更多的練習實踐技能的時間和機會。
3、通過進修、聽課、集體備課、繼續攻讀碩博學位等制度的建立，全面提高授課教師的教學水平。
4、通過自制的教學課件、應用多媒體授課技術、實行網絡授課、采用提問式、模仿式、案例式、討論式、啟發式、PBL式等多種教學法，提高課堂授課對學生的吸引力，調動學生的學習主動性。
5、加大對教學工作的投入力度，購買與教學活動密切相關的教學設備、教輔書籍等，改善教學環境，豐富教學手段。
2，2 提升學習興趣，以多種形式促進學生學習。
1、在學習《經絡腧穴學》、《推拿手法學》的課間，提前安排學生接觸臨床，對臨床常見病癥和治療手法有了直接和深刻的認識后，很大程度提升了學習的興趣。
2、定期開展學習競賽活動，如舉辦“針推技能大賽”、“推拿手法演練大賽”等活動，使學生在競賽中提高實踐技能。
3、嚴格針灸推拿技能實訓要求，所有實訓課程變大班上課為小組訓練，每組配備一名實訓教師，力爭做到手把手的傳授和訓練技能。
3 加強實訓基地建設
在培養模式中，理論教學基地、實驗實訓基地和臨床實習基地是開展教學活動的基本場所，尤其是實驗實訓基地和臨床實習基地，更是培養實用技能型針灸推拿人才的重要環節。長期以來，學生針灸推拿技能的訓練主要是安排在醫院的后期實習來完成。隨著我國《醫療事故處理條例》的頒布和病人自我保護意識的不斷提高，醫學生在臨床實習中，技能操作的機會日趨減少；醫學作為高風險的行業，涉及到諸多社會倫理道德問題，為保護病人權益和健康，學生也不可能在病人身上反復練習。因此，加強實訓基地的建設，強化實訓強度，增加實訓課課時，為學生學習和訓練針灸推拿實踐技能提供有力的保障，具體做法是：
(一)加強理論教學基地建設，適應現代化教學需要。
教學基地建設的投入，主要是配備了多媒體教室，開發制作《經絡腧穴學》、《推拿手法學》的教學課件，方便開展電化教學；創建“針灸推拿學術書屋”，購置針灸推拿專業書籍，豐富教學資料；構建網絡教學平臺，使學生通過網絡可以查閱授課資料，觀看授課錄像，并開設師生交流互動的學術平臺“針灸推拿論壇”，可以隨時回答學生在課后復習時遇到的學術問題。
(二)加強實訓基地建設，為學生接觸臨床夯實基礎。
針對針灸推拿手法練習的實際特點，專門開辟“針灸推拿手法練習室”、“針灸推拿技能實訓中心”、“針灸推拿手法訓練室”、“模擬醫院見習室”、“醫院實習”等，創建課堂－訓練室－實訓中心－模擬醫院－醫院五環節實訓過程，購置手法練習的基本器械，配備針灸推拿手法練習的備用品等。同時，還制定“實訓室開放制度”，安排專業教師值班和指導，方便學生在課余時間進行針灸推拿手法的訓練。避免以往學生理論學習后，直接進入臨床所出現的理論實踐脫節現象。
4 規范設置考核環節
針對以往“重理論、輕技能”的推拿專業考核方法，提出“1+3的考核模式”，考核由兩部分組成“1”是理論考核，“3”是“病史采集”、“基礎手法”、“治療手法”三種途徑技能考核，兩部分各占50％的分值，任一部分未能達到60分者視為考核不及格。理論考核采取筆試的方式，由試題庫隨機抽取，手法操作考核分為三個部分。
4，1 病史采集(占考核成績的30％) 考核時可安排1名模擬病人，針灸推拿專業教師擔任考官，考試采取隨機安排學生進入考場，并在考試現場提問采集資料，考察學生分析問題、思維能力、語言交流能力等。
4，2 基礎手法(占手法操作考核成績的30％) 根據手法動作形態可分別采用機測法、體感法、目測法三種形式。通過手法測力儀、專業教師的觀測評判，綜合評定學生的手法操作技能，考查學生的基本功。
4，3 治療手法(占手法考核成績的40％) 在針灸推拿臨床實踐中，治療疾病是重要的一環，此部分的考核所占的比重較大。隨機抽取病例，讓學生準確敘述診斷、治療原則、選穴和手法；作出操作。
【關鍵詞】護理管理；護理質量；科學
【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）06-3653-01
護理質量的優劣是衡量醫院管理水平的重要指標之一，它直接關系到病人的生命與健康，如何提高護理質量是每位護理管理工作者要面對和深思的問題。醫學模式的轉變，健康觀念的更新，人們生活水平的提高，使得服務對象對護理工作提出了更高的要求。因此，加強科學的護理管理，提高護理質量，提升病人對護理服務的滿意度是護理管理的中心問題。
科學管理的方法：
1 強化法律意識，嚴格落實制度
1.1增強護理人員的法律意識、證據意識、防范風險意識，組織全體護理人員進行《護士條例》專項培訓和解讀，使護理人員進一步了解自己的權力和義務，認真履行職責，依法行醫，做到知法守法，更好地應用法律武器維護自身及他人利益，
1.2 嚴格落實核心制度：重點在查對制度、執行醫囑制度、交接班制度、護理質量缺陷登記報告制度、分級護理制度等核心制度的執行上下功夫，深入科室嚴格考核，現場抽查，實地進行醫囑查對和分級護理檢查，掌握制度落實情況，使護理人員真正理解核心制度的內涵，懂得如何用制度指導實際工作。認真落實護理質量缺陷登記報告，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，聯系實際，組織討論，查找原因，吸取經驗教訓，提出整改措施。制定安全目標及考核細則，嚴格落實，責任到人。
2 強化管理意識，增強管理效能
2.1強化科護士長的管理意識 ：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、 周安排及時部署，積極組織實施， 制定 "每日查房一重點"， 做到重點突出，督促有力，注重環節質量控制，掌握護理工作落實到位情況，減少護理缺陷的發生，確保護理安全
2.2加強護理人力資源管理 ：科學合理調配人力資源，工作上嚴格要求，生活上細心照顧，實施人性化管理，臨床科室彈性排班，加強節假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配，相互協作。根據技術水平高低的合理分配，發揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，哺乳期或待產的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調動護士的積極性和主觀能動性，創造和諧的工作氛圍，增強管理效能，提高整體護理群體質量。
2.3加強護理隊伍建設：努力提高整體護理水平，充分發揮護士的主觀能動性，鼓勵年輕護士開拓思維，勇于創新，根據科室的特色，制定長期醫囑治療、處置、執行明細表，設計化驗單收送交接表格、基礎護理登記本等，責任護士隨身攜帶筆記本，在溝通、觀察和治療時，發現問題隨時記錄，確保護理文書記錄的真實、客觀、準確性，保證護理工作有序無誤。
3 加強人才培養，提高整體素質
3.1護理人員的培養以年輕護士為導向綜合培養，重點加強基礎理論及基本操作技能的提高， 使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握更多知識， 從容應對緊急狀態下的各種搶救和人力資源的調配。有計劃地選派業務能力強，認真負責的護理骨干外出進修學習，
3.2按計劃對各級護理人員進行三基訓練和操作技能培訓，組織護理查房、業務學習、內容有基礎理論知識，院內感染知識，護患溝通技巧、常見病的護理常規等。組織全院護士進行靜脈輸液、無菌技術操作、心電監護儀的使用、輸氧等護理技能培訓，在強化三基培訓的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士專門進行急救知識技能的強化培訓考核，提高全院護理人員的整體急救水平。
3.3實行在崗培訓和多渠道學歷培訓相結合 組織業務培訓。鼓勵護理人員自學和積極參加各種學習 ，充分調動護理人員主動學習的積極性，使理論技術水平得到充分的肯定。更好地運用到臨床護理工作中。
4 塑造醫院形象，提升服務質量
4.1加強護理人員主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，從“要我做”到“我要做”，不斷改善服務態度，注重護患溝通，從責任制護理轉換到以人性化護理為中心的整體護理。
4.2以人為本，開展優質護理服務，切實做好基礎護理 ，強化人文關懷，深化優質服務.通過對護理服務各方面的反思與總結，進一步提高整體護理服務水平、推動優質護理服務持續、穩步發展。
4.3轉變服務觀念，構建和諧的護患關系，落實優質護理服務措施，解讀優質護理服務真正內涵，將病人的滿意度放到首位，緊緊圍繞病人的需求，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、滿意、放心”的醫療護理服務，護理人員全員、全程、全面貫徹優質服務理念。
4.4開展六規范服務：迎接病人規范、文明用語規范、著裝禮儀規范、稱呼病人規范、征詢意見規范、送別出院規范。
4.5提供便民服務，建立信賴關系：免費為患者及家屬提供熱水袋、剪刀、水果刀、一次性水杯、筆等，提供輪椅，擔架等方便患者就醫。與病人或家屬建立信賴關系，面帶微笑迎接新病人，新入院病人護送至床前， 妥善安置， 主動介紹，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。
總結：
護理管理工作是一門深奧的學問，實踐證明，科學合理的安排護理工作，不斷地探索和學習多學科知識，規范護理服務行為，提高護理管理監督檢查力度，時刻總結工作經驗，才能全面提高整體護理質量和護理管理水平，確保護理安全，促進護理工作持續、穩步發展。通過以上方法科學的管理，護理人員的法律意識增強，服務觀念不斷轉變，制度、措施執行到位，人力資源分配合理，護理管理水平不斷進步，護理質量明顯提高，護患關系和諧。使護理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會。病人滿意，家屬滿意，群眾滿意。
參考文獻
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【關鍵詞】基于問題的學習；教育，醫學，本科；學生，醫科；教學方法；臨床實習；以團隊為基礎的學習
內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。大連醫科大學附屬第一醫院內科教研室在本科生內科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結合以團隊為基礎的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質量，獲得滿意效果。
1目前內科學臨床實習中普遍存在的問題
內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫學本科生培養教育中的一個相當重要的環節，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫學本科生建立臨床思維的關鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫學本科生畢業后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學本科生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學本科生的臨床思維能力[1]。醫學本科生臨床操作能力的培養是現代高等醫學教學的重點[2]。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫患關系緊張，患者的自我保護與維權意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應現在的醫療大環境，適應現在的臨床實習教學。
2PBL教學法和TBL教學法的特點
PBL是以問題為導向的教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，已經成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發式教育模式，應用于臨床實習教學中，先導是真實病例，基礎是具體的臨床問題，主體是醫學本科生，導向是臨床帶教教師，目標是培養醫學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發揮臨床問題對醫學本科生臨床實習中的指導作用，充分調動醫學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養醫學本科生的發散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養醫學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統性，醫學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創立和發展起來的以團隊為基礎的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫學本科生基礎理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統教學法和PBL教學法優點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導主體是醫學本科生，基礎是團隊，鼓勵醫學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發、互相詢問、互相解決問題，實現互學互教，著眼于提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發現TBL教學法既能調動醫學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優于傳統教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設計出討論的問題、引導學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫師，課堂駕馭能力不強，實踐經驗不足。（3）TBL教學法要求醫學本科生提前預習和準備，但一些醫學生懶惰、準備不充分，降低了醫學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習中應用PBL結合TBL教學法的意義
內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫學基礎理論的重要性、系統性，不利于將來更好地成為臨床醫生。因而，在PBL教學基礎上又創建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統教學法和PBL教學法各自的優點，注重培養醫學本科生掌握醫學基礎理論知識，同時還注重激發醫學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎是設計問題，手段是小組學習，醫學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫科大學在麻醉專業本科醫學生臨床實習中引入TBL結合PBL教學法，發現應用TBL結合PBL教學法學習的醫學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統教學組[10]。PBL結合TBL教學法可以發揮醫學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導和掌握下，強調醫學本科生的積極參與，培養醫學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫生打下基礎。近幾年來，醫學本科生于內科學臨床實習過程中，推行TBL結合PBL教學法。本科臨床醫學專業實習生在本院內科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫師以上職稱，有豐富的臨床和教學經驗，對醫學實習生進行短期培訓。根據各科室常見病、多發病的臨床表現、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業雜志及利用網絡等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，復習相關知識。在臨床帶教教師引導下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養其臨床決策能力。各小組選出代表發表小組的討論結果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現進行點評，總結歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調查。理論及臨床操作考核優秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養醫學本科生形成良好的臨床思維，培養醫學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結合具體的病例，以團隊學習模式為基礎，以關鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結合在一起，運用到內科學的臨床實習中，可以充分發揮2種學習方法的優點，規避2種學習方法的不足。PBL結合TBL運用于內科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經學過的理論知識的基礎上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養了醫學生的團結協作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力。總而言之，在內科學臨床實習過程中應用PBL結合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養醫學本科生的臨床思維、臨床技能、醫患溝通能力搭建了極好的平臺。醫學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。
參考文獻
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