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【關鍵詞】肺結核 遵醫行為 健康教育 強化
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-201-02肺結核是我國臨床的常見疾病，流行病學調查估計，2000年~2020年，世界每年會新增100萬肺結核患者，肺結核患者的總數將達到20000萬人，且20年間，至少有3500萬人死于肺結核[1]。我國是肺結核負擔最重的一個國家之一，肺結核總數占全世界的25%左右[2]。而尤其以農村、偏遠地區最為多見，患者由于經濟壓力，對疾病的認識不足，往往遵醫行為較差，不利于疾病的康復[3]。為此，我院在工作中，強化了健康教育，患者的遵醫行為顯著提高，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2010年1月~2011年4月收治的68例肺結核患者作為本次實驗的研究對象。患者均符合2004年我國中華醫學會、人民衛生出版社的《肺結核診斷標準》[4]，患者均需要進行抗肺結核治療。排除有認知功能障礙、精神疾病、不愿意配合答卷、初中以下文化程度、隨訪失效的患者。將患者按照隨機數字表隨機分為兩組。
對照組患者34例，其中男性20例，女性14例，患者年齡在21~67歲之間，平均（47.82±9.86）歲。患者病程在2~10，平均（5.86±1.55）年。對照組患者34例，其中男性19例，女性15例，患者年齡在20~65歲之間，平均（47.43±9.11）歲。患者病程在1~10，平均（5.77±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病史等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予一般護理干預，實驗組患者加強健康教育，比較兩組患者出院1個月后的遵醫行為，并將結果進行統計學分析。
1.2.1 加強健康教育方法
強化健康教育，要求我院護士在工作中，制定各種宣傳板、宣傳冊，在患者入院時，將宣傳冊發放到患者的手中，內容涵蓋肺部的基本結構，疾病的相關知識，用藥的知識，日常生活的注意事項等。
定期組織入院患者進行集體的授課，使用影片等，強化患者對疾病的印象。根據患者的文化程度，使用通俗易懂的語言，耐心地解釋患者的各種疑惑。同時，鼓勵患者說出自己對肺結核的理解，對用藥等的想法，對患者理解有誤的部分，要給予糾正。
護士在每日清晨交班時，為患者普及各種知識，使患者和患者家屬都對疾病有一個較為完整的了解。此外，還要讓患者了解到肺結核國家免費治療的信息，減輕其心理負擔，提高其用藥的依從性。
在健康教育時，不但要針對患者一人，還要將此疾病的知識講解給患者的家屬，消除患者家屬的顧慮，使其能夠鼓勵患者積極用藥，并起到監督作用。
患者在出院時，護士將患者的健康檔案發放到患者的手中，根據患者的實際情況，為其制定日常的飲食和活動的注意事項。同時寫明患者服用的藥物，服用方法、時間和劑量，注明可能出現的不良反應，并標好患者的復查時間。
此外，我院為了提高患者的遵醫行為，在患者出院時，與患者彼此交換了聯系方式。由責任護士，每周與患者進行一次聯絡，主動去了解患者疾病的控制情況、用藥情況，提高患者的遵醫行為。
1.3 數據處理
將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（x±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用x2檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。
2 結果
實驗組患者經過我院強化健康教育，患者能夠更好地聽取護士的意見，積極主動地了解肺結核的相關知識，患者在出院后1個月后的遵醫行為均明顯高于對照組，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1.
表1 兩組患者的遵醫行為比較
3 討論
我國的肺結核疫情具有高患病率、高耐藥性、高死亡率、高感染率和低遞降率等特征，且農村的疫情明顯高于城市。這些患者，往往由于各種原因，如經濟壓力、對疾病等認識不足、多疑、迷信等，造成患者遵醫行為較差，疾病的遷延不愈等[5]。因此，提高患者的遵醫行為，糾正其不良的用藥和生活習慣，是臨床工作的一項重要內容。
我院護士在臨床工作中，加強了對患者的健康教育，使患者能夠了解到疾病的嚴重性和遵醫用藥的必要性，進而提高其出院后的遵醫行為，患者私自更改藥量、忘記服藥等次數減少，對醫生和護士的信任程度更佳，更愿意聽取醫生的建議。
經過結果顯示，實驗組患者34例，在一個月內，忘記服用藥物和私自更改藥量發生次數均較少，明顯低于對照組，而其中30例患者能夠在一個月后入院復查，復查率達到了88.24%，明顯高于對照組。這對肺結核的有效治療和傳播的控制，起到了重大的意義。
總之，強化肺結核患者的健康教育，可以提高患者對疾病的了解程度，進而提高其遵醫用藥的行為，值得在臨床應用。
參考文獻
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關鍵詞：健康；體檢；教育
【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0536-01
健康體檢是指為了解身體情況，主動自覺地上體檢中心進行身體檢查。其目的在于找出可能存在的疾病，并及時采取有效地預防及治療方式。通過對全縣干部職工實行身體檢查，發現很多人患有高血糖、高血壓及高血脂，而有部分人也會出現肝囊腫、宮頸炎、前列腺肥大、脂質代謝紊亂、腎結石、乳腺小葉增生 、乙肝便面抗原陽性的現象，因此，我們應加強健康教育宣傳的力度，提高人們自我保健的意識，使大家及早地預防疾病。
1 調查對象
現選取2011年3月至8月體檢群眾、職工、干部共506人，男性321人、女性185人。
2 檢查結果
泌尿系統指標異常105人，約占20.7%；婦科指標陽性44人，約占體檢女性人數的23.8%; 心電圖異常135人，約占26.7%；脂代謝紊亂109人，約占21.6%；高血壓57人，約占11.3%；血糖異常57人，約占11.3%。
3 討論
進行健康體檢506人中的有29%的人達到指標，而沒有通過檢測的人占總人數比例的71%。健康教育是利用信息傳播的方式進行干涉，有利于個人和集體熟悉衛生保健的相關內容，確立健康的理念，主動進行健康教育的學習，確立健康的生活習慣，排除對健康不利的因素，預防疾病的產生，改善生活。對于臨床或非臨床來說，健康教育都是至關重要的，它涵蓋多種學科，如：教育學、行為學、醫學、心理學及社會學等等。醫生通過傳授社會的、心理的、 生理的等等和健康相聯系的知識，使人們樹立科學的生活習慣，改變原來的惡習，珍惜身體健康。在疾病預防、治療的整個過程中，積極指引體檢者進行疾病的防治，改善身體情況。通過對固定人群進行長期檢查，可以有效地找到疾病并及早進行醫治；通過分析比較檢測結果，提出有效的保健方法，達到健康體檢的初衷。
4 健康指導
4.1 調整心態:中年人由于受心理狀況、社會條件等影響，會出現“英年早逝”、“過勞死”的悲痛現象，所以，我們應調整好心態，保持積極樂觀的心態，合理安排睡眠、學習、工作的時間。我們不應好高騖遠，應根據自己的實際情況確定切實可行的目標，同時，我們在工作時，也不應保持過度勞累。人活著就要面臨很多挑戰，遇到很多挫折，只有保持健康的心理狀態，我們才能撥開眼前的迷霧，看見光明。
4.2 重視運動:人的生命在于運動，我們在選擇運動項目時，可綜合考慮自身的愛好、年齡及身體健康情況。我們可以選擇的運動項目也有很多，包括：慢跑、體操、散步、太極和球類等。最好每天運動一個小時，可選在早晚。運動也有很多好處，例如：思想變得豁達，睡眠質量改善，自身免疫力提高，精神獲得愉悅，體檢更健康，工作有活力，抗病能力提高等等。
4.3 均衡營養:包含人體所需全部營養的藥物不復存在，所以，既要喝牛奶、吃山珍海味，更要吃雜糧、水果、粗糧、蔬菜。不應選擇高鹽、高膽固醇、高脂的食物。應積極貫徹均衡營養的理念，建立合理的飲食結構，適度節制飲食，控制體重的重量，吃東西時七分飽即可。不濫用營養保健藥及補藥。當女性患者出現囊腫、肌瘤現象時，不應再使用化妝品及含有雌激素的藥品及食物。
4.4 改良習俗:不好的生活習慣會誘發多種疾病的產生。暴飲暴食、吃過多的含高膽固醇、高脂肪的食物易誘發高血糖、肥胖 、高血壓、高血脂、脂肪肝的產生。男性經常憋尿或受涼會促使前列腺增生。女性進行多次人流或衛生較差會誘發宮頸炎的產生。吃過多的火鍋，喝過多的啤酒會使高尿酸血癥發生的風險提高。而口腔潰瘍是由吃過多的甜食，吃過少的蔬菜水果，營養搭配不均衡引起的。所以，要想保持身體健康，我們需規范自己的生活，戒掉不好的習慣，注重營養搭配，少抽煙，少喝酒。
4.5 定期體檢:我們應定期進行體檢，根據體檢結果及時作出相應的調整。人的身體狀態一般包括三種：健康、亞健康、疾病。每年我們都須進行一次體檢。健康體檢應摒棄八種錯誤觀點：一是身體差害怕查，二是注大忽小不實查，三是費用高昂不檢查，四是不過甚解過度查，五是隱瞞實況不實查，六是找到問題不復查，七是因為麻煩不愿查，八是沒有疾病不需查。
參考文獻
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關鍵詞：中職學生 心理健康教育 思考 建議
筆者所在的中職學院，學生基本上以初中畢業生（中技班、直升高技班、預備技師班）為主，外加部分高中畢業生（或肄業生）和職高畢業生（雙高班、預備技師班）。學生素質較低，大部分學生在小學三四年級甚至更早的時候就被老師視為另類，家長對孩子的教育也束手無策，尤其是那些在單親家庭長大的孩子，心理上或多或少都存在著這樣或那樣的問題。這些問題幾乎與升學率、就業率無關，看起來也和我們提了許多年的素質教育關系不大，自然就不為各級、各類學校和家長們所重視。由此導致最直接的后果就是一個個看起來陽光帥氣的孩子，其實存在著各種各樣的心理問題，甚至變成了所謂的“問題學生”，專門在課堂上尋釁滋事，同學之間稍有言語不合就拳腳相向，甚至用武力解決。在學習上，普遍存在厭學情緒，十分抵觸學校教師的教育；面對種種社會不公現象，表現得極為偏激等，這些現象不勝枚舉。這就是目前中職院校心理教育所面臨的現狀，即心理不健康的種種表現在學生身上多有體現。
所以，首先要明確什么是心理健康。心理健康是指一種良好的、持續的心理狀態與過程，具體表現為個人具有生命的活力、積極的內心體驗、良好的社會適應性、能夠有效地發揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能。因此，心理健康至少包括兩方面的含義：一是無心理疾病；二是要有積極發展的心理狀態。雖然筆者所在學院早已設立心理咨詢室，并配有專業的心理咨詢教師，但還是鮮有學生問津。也許學生們都認為自己沒什么心理問題，或者沒有必要去咨詢。這就直接造成了學管教師焦頭爛額、學管主任愁眉不展，甚至任課老師無法正常開展教學的現狀。
針對這些情況，緊密結合筆者所在學院學生管理和教學實際，提出以下幾點思考和建議。
一、開設心理健康教育課程，提高認識
目前，職業院校迫切需要開設一門針對性強的心理健康教育課程，面向全體學生普及心理健康知識。
在前幾個學期，筆者所在學院就已開設了專門的心理健康課，但沒能取得太大的實際效果。究其原因，主要有以下幾個方面：首先，教師、學生的重視程度不足。心理健康課作為一門考查課，基本是講課時教師介紹幾個案例，考查時劃幾道重點題，最后在學生頭腦中留下的印象就微乎其微了。其次，教學組織形式已不再適合現在的教學對象，難以調動學生學習的積極性和主動性，學生普遍認為課本上所學知識和自己將來的就業沒有多大關系，還不如學點專業課對將來的工作幫助更大些。最后，很難通過開設一門課程在短時間內就取得明顯的效果，這也是導致大家不重視心理健康課的主要原因。
因此，如何盡快提高大家對這項工作的認識，把心理健康教育課程體系進一步科學化、系統化是目前心理健康教育的重中之重，尤其要把心理健康教育貫穿所有教育教學活動中，而不是把這項工作僅僅視為心理輔導教師的分內之事。
二、普及教師心理健康知識，加強課程體系建設
從事職業教育的教師自身不僅要有健康的心理，而且要掌握必要的心理健康知識。同時，加強課程體系建設，從而保證對學生進行系統化、專業化的教育和指導。
鑒于上面提到的各種原因，必須形成心理健康教育全員重視、齊抓共管的局面。心理教育、心理疏導要貫穿于每天的學習生活、甚至每堂課中，這就對每一位任課教師都提出了更高的要求，不僅要精通專業知識，而且要有一定的心理素養，有一定的心理學專業知識。同時，對已開設的心理健康課程還要進行大刀闊斧的改革，以適應當前教學的需要。
為盡快形成齊抓共管的局面，有必要對所有職業教育工作者進行系統的心理輔導培訓，從而使心理健康教育滲透到教育教學的各個環節成為可能，而不再是一句口號。
三、加強專業師資隊伍建設
當前，專業心理教師隊伍缺口大，師資隊伍素質和專業化程度亟待提高，專業的師資隊伍建設亟待加強。
為適應教學改革的要求，有必要引進專業的心理學從業人員，通過對教師的培訓，提高師資隊伍的心理學素質，達到以點帶面、全面鋪開的效果。
專業心理從業人員不僅可以對系統化的教學工作發揮著至關重要的作用，而且能對所有任課教師的心理健康教育起到正確的引領作用。這一點正是目前教學最緊缺的。要真正解決這一問題還要從源頭著手，領導層面真正重視，現行體制加以改變才行。目前，職業院校的心理輔導教師遠比專業課教師更為稀缺，這一點有目共睹。
四、發揮課堂教育主渠道作用，課程建設及時跟進
目前，心理健康教育課堂發揮的主渠道作用有限，課程建設沒能及時、有效地跟進。
要保證學生的心理健康，單靠課堂教育是遠遠不夠的，需要學校各部門齊抓共管，做到時時講、處處抓，引導學生向陽光、開朗、健康、向上的方向發展。例如，通過特色主題班會、豐富多彩的課外活動等教學形式對學生進行積極的引導。
在這種情況下，班主任的作用至關重要，除了上課，和學生接觸最多的就是班主任，班主任的言傳身教甚至會影響到一個班的班風。因此可以通過形式多樣的活動，有針對性地對課堂教育的內容加以強化，改變“到職業學校學習就是為了學一門技術，將來到社會上能混碗飯吃”的觀點，明確職業院校同樣是為國家、為社會培養人才。從這里走出去的學生不僅要有一技之長，更要有健康的心理狀態，一個人如果沒有健康的心理，即使擁有再廣博的專業知識，也不會走得長遠。
五、完善心理健康教育量化和評估體系
目前，心理健康教育工作量化體系和評估體系還很不完善，工作渠道需進一步拓寬。
為適應心理健康教育的實際需要，有必要對心理健康教育工作進行量化，把最終要實現的大目標進行足夠的細化、量化，增強工作的可實施性和可操作性，然后對已經量化的目標進行科學的評估，以達到預期的教學目的，取得較好的教學效果。
六、提高教師素質，擴大工作渠道
要做好心理健康教育，還要加強科研力量的投入，提高全體教師的心理素質，大力拓寬心理健康教育工作的有效渠道。
為達到心理健康教育的教學目的，學校乃至其主管部門都有必要加大科研力量的投入，從提高全體教師的心理素質入手，不放棄、不妥協、不氣餒，把每一項工作都按照量化細則落到實處，做到每項工作都有章可依、有法可循，從學校層面盡可能地拓寬心理健康教育工作的有效渠道。
七、營造良好的校園環境，教師扮演適當的角色
要時刻關注學生的心理動態，在課堂內外營造良好的、健康的、積極向上的校園環境，教師要扮演心理教育的引導者、組織者、協作者的角色。
關注學生的心理動態不僅是班主任和每一位任課老師的事，學校的每一位工作人員都有責任、有義務做好、做實這項工作。例如，有的學生從垃圾桶旁邊經過非要踹兩腳不可，漂亮的不銹鋼欄桿無緣無故被人掰斷兩根，造型可愛的路燈燈泡時常不見了……這時，如果教師能及時制止并正確引導，往往能起到事半功倍的教育效果。
【關鍵詞】健康教育；肺結核；防治；作用
肺結核在我國臨床上屬于常見類慢性傳染病之一，具有較高的患病率、較強的傳染性，對患者健康造成了嚴重的危害。所以，如何對肺結核疾病做好防治工作已經成為臨床工作者的主要研究內容，但是健康教育是現代臨床疾病控制之中關鍵的組成成分，且具有著不可替代性[1]。為此，中醫醫院對肺結核患者予以健康教育方式、效果臨床報道如下所述。
1資料與方法
1.1一般資料
選取中醫醫院在2014年12月至2015年12月間所收治的肺結核患者60例，其中有37例為男性、23例為女性，年齡集中在17至72歲間，平均年齡約（45.2±6.7）歲。經患者自訴，右側的肋骨出現較長時間的隱痛。通過醫院的診斷被確診為結核病，醫生建議行手術治療，但是本人無法接受。伴隨疾病病情的發展，形體出現消瘦現象，且汗多，在午后潮熱、食欲不振，有過肺結核的病史。
1.2方法
依照患者在個體上存在的差異采取多樣化健康教育實施的方式。
1.2.1廣泛的開展具有群眾性臨床疾病健康教育相關活動
1.2.1.1做好有關領導干部相關宣教的工作，令他們意識到疾病具有嚴重的疫情及危害性，予以規劃的切實目的與主要的內容，獲取政府的支撐。與此同時，借助政府行為將影響面擴大，增強宣傳的力度。
1.2.1.2采用“一年一度”《3.24世界防治結核病日》在街頭對宣傳工作予以強化，以發放傳單的形式，對社會提出的疾病問題進行耐心解答[2]。
1.2.1.3在城鄉和機關與學校等具有公共性的場所對《布告》予以張貼。
1.2.1.4使用電視或是廣播具有新聞性媒體開展一些專題式節目。
1.2.2增強綜合醫院、基層工作者的培訓，通過定期舉辦疾病知識的培訓班，對疾病的新概念、新技術作出講解，提升疫情報告的意識，對疾病歸口相應管理程序予以規劃，及早發現疾病予以規則性治療。
1.2.3在化療前對健康教育予以宣傳，將疾病在治療時期內的要求詳細介紹給患者、家屬，有利于患者積極主動的配合醫生完成治療[3]。
1.2.3.1實際上肺結核為呼吸道傳染病，在開始治療的前2個月注意家屬和附近人群在以空氣方式傳播疾病，患者不能大聲說話或是咳嗽以及隨意吐痰等。
1.2.3.2嚴格遵照醫生所指定出化療的規則方案，其是完成設定好療程進行疾病治療的關鍵所在。只有接受正常的治療，才能較快將傳染性消除掉。若是治療間歇則極易產生一定的耐藥性，難以對疾病實現根治目標，且形成了慢性排菌患者，進而傳染給家人及附近的人群。所以，應該遵照醫生所規定的方式實現治療[4]。
1.2.3.3告訴患者結核疾病具有可治愈性，協助他們對治療樹立起信心，和醫生間展開高效性配合。
1.2.3.4在服藥之后有可能產生負反應，若有副反應產生，則及時上報給醫生進行處理，切勿自行的停藥。
1.2.4對家庭督導者、志愿者予以培訓，在一些很難實現化療的地區，選取具有較高文化的志愿者、家屬等，替代醫務工作者予以化療督導。
1.2.4.1清楚辨別使用藥物的具體名稱和服用劑量以及方法等。
1.2.4.2督促患者服藥，確保患者徹底將藥物服下，若誤期需在24h之內將其補上。
1.2.4.3對患者是否產生副反應進行密切觀察，若產生需由醫生實施專業處理。
1.2.4.4患者在服藥期間內，具體治療時間參照相關記錄卡，督促患者攜帶夜間痰、清晨痰至科室門診進行復查[5]。
1.2.4.5將患者每次服藥狀況記錄好，做到患者服完后記錄好后再離開。
1.3觀察指標
觀察臨床患者是否知曉臨床疾病知識和評價出院之后進行電話隨訪的效果。
1.4統計學分析
本次臨床分析的數據由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（sx±）去表示臨床中計量資料，實施t檢驗；以%表示臨床中計數資料，實施x2檢驗。比較兩組間的差異，若P<0.05則表示該差異在統計學中具有分析意義。
2結果
2.1比較患者對疾病預防知識實際知曉狀況
60例臨床患者在實施健康教育之后，對于肺結核臨床疾病防治有關知識知曉度明顯提升。只有肺結核是什么、是否具有可治愈性等知識在宣教前后不存在顯著的差異，經統計學分析，P>0.05。然而，其他和疾病相關的知識經統計學的比較分析后，皆存在著P<0.05的差異。
2.2比較出院之后的電話隨訪狀況在60例患者之中能夠按時進行復診概率為90%，實現規則性治療概率為92.5%，其治愈率約90%，明顯提升了臨床治療效果，預示著予以健康教育之后獲取了良好效果。
3討論
3.1增強社會公眾對疾病防治的意識，吸引較多臨床疾病患者。在成立了肺結核的門診的初期有較少患者前來就診。主要是由于患者自身對疾病防治缺少重視，和患者自身較低的文化程度、對疾病知識缺少了解等存在直接關系。伴隨對宣傳力度的增強及范圍的擴增，人類對此疾病知識有了基礎性掌握及認知，尤其是疾病在臨床上具有的危害性，與對疾病進行防治的重要性，加強了社會群眾對疾病防治的意識，尤其是對自我的保健。此外，臨床患者成功治愈的療效，在一定程度上對附近患結核疾病患者起著教育作用。打消了該部分患者對治療的疑慮，故陸續前來進行診治[5]。
3.2對歸口管理予以強化，提升了患者的轉診率。綜合醫院、基層工作者的培訓，令各大醫療機構對職責進行了明確，進而實現了對臨床疾病疫情報告、歸口管理等意識予以強化，有力提升了結核患者的轉診率。以往結核患者通常是就診在結核防治機構。近些年，本院結核病科室的門診逐漸提升了轉診率。
3.3增加了患者對疾病治療的信心，在《中國結核病防治規劃實施工作指南》之中就報道，農村地區比城市地區的患病率高，在貧窮的一些地區呈現出嚴重的流行性。因此，國家政府為了患者健康著想提供了免費檢查和治療的醫療服務，令貧困患者感受至來自國家政府的熱切關懷。加之工作者對他們的關懷，令他們產生積極且樂觀的心態，間接增加了對疾病治療的信心[6]。
3.4確保患者規則性服藥，提升臨床疾病的治愈率。在政府對醫療資金的投入和社會支撐的基礎上，消除了患者的顧慮，對疾病治療、康復消除了所有不利的影響因素，積極實施合理化的治療方案，予以規則性服藥，在一定程度上提升了患者臨床治愈率。有效控制了肺結核疾病的傳染源，促使我國實現多方發展[6]。
3.5拉近醫患間關系，且促使結核防治工作者的成長。村醫、門診醫務工作者借助督導和診療與隨訪多種方式和患者進行接觸，掌握患者在家庭和經濟以及生活方面相關狀況，分析影響患者予以規則治療相關因素，與患者臨床癥狀得以改善狀況，對疾病的病情、臨床治療的知曉程度，實施有針對性健康教育宣教的切實工作。增強了患者對于醫務工作者的信任程度，進而拉近了醫患間的關系。與此同時，在落實健康教育有關過程之中，通常會遇見一些新鮮的問題，足以迫使著醫務工作者、臨床研究者對資料進行查閱，對上級技術者予以請教，以尋求出精準的答案，實現對自我知識的充實，不斷提升著他們的專業水平，也促使了結核防治工作者的成長[7]。
綜上所述，對臨床肺結核的患者實施健康教育的干預后，明顯提升了臨床療效及預后效果，恢復了患者對疾病治療的信心，在疾病防治之中具有積極的影響及作用，故可在臨床防治工作中進行廣泛性的推廣。
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健康教育是社區衛生服務“六位一體”的重要內容，是搞好社區衛生服務的前提和基礎。隨著我國社區建設的不斷發展和完善，人們對社區衛生服務的需求和依賴性不斷增強，社區健康教育的重要性日漸突出，如何開展和搞好社區健康教育是當前社區衛生服務亟待研究的課題。本文就社區開展健康教育的內容、方法及健康教育機構與社區衛生服務機構在社區健康教育工作中的任務進行了分析和闡述，對社區開展健康教育工作提出了指導性的建議。
1 社區健康教育的概念及在社區開展健康教育的意義
1.1 什么是社區健康教育 社區健康教育是指以社區為單位，以社區人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。目的是發動和引導社區居民樹立健康意識，關心自身、家庭和社區的健康問題，積極參與社區健康教育活動，養成良好衛生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。
1.2 社區健康教育的意義 在社區開展健康教育有利于疾病預防控制和干預工作的開展；有利于社區居民健康素質的提高；是社區衛生服務的強大支持；有助于改善醫患關系，樹立良好的衛生服務形象。
2 社區健康教育的工作內容
2.1 社區組織與動員 社區健康教育決策機構應由社區政府承擔，這是社區政府義不容辭的責任。因此在健康教育的社區組織與動員工作中首先要開發領導，實現行政干預；其次要注意動員社會力量，聯合社區各有關部門，建立健全網絡，統籌健康教育工作的開展；同時要發揮家庭作用，廣泛動員群眾，促使人人參與，實施健康教育。
2.2 制定社區健康教育工作規劃規劃 是科學管理、規劃是行動指南、規劃是行動綱領、規劃是評價尺度。開展社區健康教育工作，必須進行科學的設計，以明確目標，合理科學的安排工作程序，做到有的放矢，有計劃、有步驟、有效地進行健康教育。既要講究科學，又要結合實際。應根據當地的健康影響因素、需求、資源、衛生服務的利用、社區力量、群眾參與的可能性等來分析考慮。
2.3 采取干預措施 健康教育的目的是通過健康教育活動過程，達到改善、維護、促進個體和社會的健康狀況和文明建設。在開展社區健康教育中，要特別樹立多部門協作的大衛生觀，采取多層次干預和多種干預方法選擇并用的綜合策略和方法。要盡可能多的部門和單位參與；要根據目標人群、工作內容等特點，綜合采用行之有效的教育干預方法，從而最有效的發揮健康教育的作用，取得最佳的效果。
2.4 監測與評價 為保證社區健康教育規劃的實施和落實，評價規劃的目標是否達到，建立經常性的監測評價體系是十分重要的。監測評價工作有助于總結經驗、吸取教訓，借以改進當前規劃的不足之處，并可成為今后決策的依據。因此無論是業務部門還是行政部門都應十分重視監測評價工作，把評價結果與制定政策結合起來。
3 健康教育機構的工作任務
關鍵詞：藝術教育 身心健康 健全人格
藝術教育主要包括美術、音樂、舞蹈、戲劇等學科的教學工作，其目的是充分開發學生的潛能，培養學生創新思維，促進學生的個性發展和人格心智的完善，同時，在維護和提高中學生身心健康，形成健全人格方面，藝術教育能起到獨特的作用。
一、藝術教育對心理健康的影響
（一）藝術教育可以緩解焦慮、緊張情緒
應試教育使學校和家長把學習成績作為評價孩子的唯一標準，把生計的壓力轉化為學習壓力，無情地砸給中學生，并不是所有的壓力都能轉化為動力，有些學生稍遇挫折就承受不了，開始懷疑自己的努力，從而產生焦慮情緒，尤其在大考之前，緊張、焦慮，以至于難以正常學習和生活。
這樣的學生可以通過畫畫來表達自己內心的感受，這本身還是一種情緒的發泄，如果能夠再進一步把自己的想法講出來，給大家來分享和討論，那就可以達到一種升華，不僅使自己的情緒得到釋放，同時也使參與欣賞和討論的同學得到提升。當然，學生也可以通過音樂、歌、舞來抒感，發泄情緒。
藝術體驗本身是輕松的，是發自內心的，可以使人產生愉快的心理感受，使人心情舒暢、肌肉放松、心律舒緩、機能協調。這種氛圍非常有利于學生舒緩緊張情緒，再加上正確的引導，就能幫助他們克服焦慮心理。
（二）藝術教育有利于幫助學生克服自卑心理
自卑心理產生的原因是多樣的，可能是由于先天的一點缺陷、后天的一個遭遇、家庭教育的疏忽、校園生活中的一個事件等等。一個患有皮膚病的學生因為自己的疾病而受到冷落和歧視，產生強烈的自卑感，他想象教師、父母、同學甚至所有的人都討厭和蔑視自己，于是他確立了一套保護自己、對抗外界的行為準則，他不相信幫助，不跟別人合作，不遵守紀律，不尊重他人，進而不去認真地對待任何事情，包括學習。
對于這樣的學生，教師如果從學習入手，幫他找回自信，比較難，因為他落下的功課太多，基礎太差，但可以從另一個角度尋找契機，比如藝術。藝術的種類是多樣的，學生不愛美術，可以試試音樂或者舞蹈和戲劇。如果這個學生喜歡歌唱，而且聲音很好，但是他拒絕表演唱歌，可由音樂老師事先錄下他的聲音，在學校電臺播放。學生在這方面的才能被認可的同時，找到了表現自己、證明自己的方法，找到認真對待一些事情的信心，找到了克服自卑感的突破點。同時，音樂的美好的旋律、歌曲的熱情奔放和真摯美好的情感，具有強大的吸引力和感染力，構成一種的精神力量，穩定而牢固地沉積在學生的心靈深處，幫助他逐漸走出扭曲的心理狀態。
（三）藝術教育有助于培養集體意識，調解人際關系
現今獨生子女眾多，他們在家享受父母全部的愛，從不需要與誰分享，平時少與同齡人合作和交際，所以極易出現集體意識差，人際關系緊張等問題。在這種情況下，介入藝術教育，是必要的。很多藝術形式不能單獨完成，需要大家的合作，比如合唱、器樂合奏、多人舞蹈、戲劇表演、舉辦畫展等，這些藝術形式只有在人與人之間密切合作的情況下，才能完成，這就迫使同學們互相了解、互相包容、互相關心、親密合作。這樣的活動可培養學生的集體意識，調節人際關系。
（四）藝術教育有助于緩解學生的對抗行為，削弱敵對情緒
中學生正處在逆反期，心理狀態極為敏感。很多父母教育孩子沒有原則性，心情好時就多放縱，心情不好時又多指責，這使得父母在孩子心目中的威信下降，對孩子的說教軟弱沒有說服力，最后，父母只能依靠強硬手段去保持自己對孩子的支配權。這樣就造成孩子強烈的逆反心理，對家長、對教師產生對抗行為。
藝術活動是輕松的，互動的，有利于家長和學生、教師和學生之間平靜、理智地交流。這種交流是平等的，沒有壓力，很少爭執，有利于幫助學生全面、客觀地看待問題，消除學生對教師、家長的抵觸情緒，從而緩解對抗行為。
二、藝術教育對身體健康的影響
（一）藝術教育可以矯正學生的不良坐姿，保護視力
視力問題是家長、孩子都頭疼的問題，其根本原因除了用眼過度外，還有不正確的坐姿和不良的用眼習慣。
繪畫時，繪者為了全面地觀察畫面，必須挺直身體，把頭部盡量向后拉，以便使眼睛與畫面保持最大的距離。同時，很多樂器在彈奏時，也要求學生挺直身體，這種姿勢如果經常重復，養成習慣，便有利于改變學生的錯誤坐姿，從而起到保護視力的作用。
（二）藝術教育可以改善學生的不良站立、行走姿勢，促進形體完善
大多數家長只重視孩子書面的成績，再加上學校學習任務的繁重，學生的身體健康狀況沒有得到足夠重視，這些都致使很多學生養成了不良的站立、行走習慣。藝術教育可以彌補這一欠缺。
人的形體健美和運動技巧的形成，符合藝術美的規律。美術鑒賞可以使學生認識到健美體魄之美。學生可結合舞蹈課，按照美的規律來塑造形體，完善運動技巧，使自己的身體向著和諧、均衡、健美的方向發展。
（三）藝術教育可以豐富學生的生活經歷，開闊眼界，鍛煉身體
很多藝術活動，要求學生到室外或者大自然中進行，這種投入自然的過程本身就可以鍛煉學生的身體，使學生開闊眼界，同時大大豐富了學生的生活經歷。
除此以外，藝術活動是一種平靜、舒暢、共同協作的活動，這種氛圍有利于學生、家長和教師冷靜、全面地考慮問題。很多的不協調的關系，比如師生之間的沖突，情感的裂痕，可以在這種氛圍中得到改善。同時，藝術帶給人們的啟迪是深刻的，它能夠深刻地沉積在學生的心靈深處，給學生的情感領域予巨大的影響。面對目前中學生復雜的心理狀況，施行藝術教育這一辦法是可行的和有效的。
綜上所述，藝術教育對學生的身心健康和健全人格的影響是顯著的，對塑造全面、健康的新一代接班人起到重要的作用。
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1帶泵前健康教育
大多數患者雖然愿意接受胰島素泵治療，但仍存在疑慮。我們為患者介紹了胰島素泵的特性，詳述了有關低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病并發癥的危險性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關泵的操作過程及其注意事項、機器發生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。
2置泵方法
將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。調試胰島素泵：由醫師根據患者安泵前胰島素用量和血糖監測結果，計算并設定初始的胰島素基礎釋放量和餐前大劑量，設定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。護士在安泵過程中需協助醫師認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體，要立即排出直徑1mm以上的氣體。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量。
3置泵后護理
3.1嚴密觀察血糖。置泵后前3天每日監測血糖5-7次，3天后視血糖控制情況改為每日3-4次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。
3.2注意低血糖反應，尤其是置泵后3-7天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。告知患者低血糖反應的癥狀，如出現出汗，心慌，頭暈，饑餓感，手足無力等不適，應立即通知護士，及時處理。
3.3局部皮膚護理。充注軟管在皮下保留3-5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔2-3cm以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執行無菌技術操作。
3.4健康教育 胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅持飲食控制和運動療法，才能達到治療目的。指導患者規律進食，可以使胰島素的作用有效發揮，還可以更好、更快地將胰島素的用量和用法調整到最佳水平。患者應在飯后1小時開始運動，每次運動持續時間為30-60分鐘，包括運動前準備活動及運動后的恢復整理運動。運動過程中應感覺周身發熱、出汗，但不要大汗淋漓。
4 討論
胰島素泵是目前最精確、最靈活的胰島素供應系統，它減少了每天多次注射帶來的不便，使血糖每天維持在穩定水平，減少嚴重低血糖及糖尿病遠期并發癥危險的發生，為糖尿病患者帶來了極大的方便，使得靠胰島素生活的患者，可以過一種更加正常的生活。
腸激惹綜合征（IBS）是胃腸道最常見的動力異常疾患之一。它是一種臨床綜合征，主要癥狀有腹痛、腹瀉、腹脹或便秘等。本病多見于青壯年，臨床檢查往往不能發現器質性病變，病因多認為與患者心理、社會狀況等因素有關，而且患者除主要癥狀外，幾乎均伴有焦慮、抑郁、緊張、不安等神經精神反應。在IBS的防治中，筆者根據中醫傳統養生學，重視患者心理因素，強調順應自然，適時地開展中醫健康教育，取得較好的療效。
《靈樞?師傳》“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”根據這些話，作為中醫健康教育的綱領，對IBS患者的中醫健康教育從下面4個方面進行。
1 開苦舒其情
“開苦”即開解郁懷，舒暢情志。國外研究者曾指出，IBS患者多有神經過敏、疑病傾向、強迫性或癔病性人格特征等，情緒不穩定表現比較明顯，對一些日常生活瑣事比正常人更易憂慮，因此“開苦”首先是要解除患者的憂慮。醫生要用足夠的時間與患者建立和睦關系，對患者以理解、同情的態度，解釋本病的病因、發病機理，排除患者對癌癥的憂慮，強調精神調護的重要性，引導其向平衡的情緒發展，提高患者的自信心。“開苦”的目的：（1）要使患者明白IBS是一種功能性疾病；（2）IBS具有時間長、易反復、難以根治的特點；（3）對于患者恢復原來的功能狀態應視為比癥狀完全消除更佳。
2 相勝糾其偏
中醫的七情，有陰陽、五行的配屬。任何情志不調，都是其中某一或某幾種情志偏勝而致，糾正這種偏勝，傳統是從不同情志間的生克制化關系去著手的，這是中醫特有的情志療法。《內經》“悲勝怒”、“恐勝喜”、“喜勝憂”、“怒勝思”、“思勝恐”。但從臨床而言，這些方法屬于高級心理調整方法，運用起來需要的條件比較多。我們從陰陽的動靜角度考慮，七情之中，喜、怒、驚的情志在生理上可以推動人體氣血流行，乃至激越，宜歸為陽；憂、悲、恐的情志令人氣血澀滯，甚至郁凝，宜歸為陰；思則是一種相對平和的情志，如無太過不及，應為平人之象。按此分法，陰陽相勝法就是用與其不同屬性的情志來調節現有偏勝的情緒。在臨床上，本人常用陰陽和調的“思”來緩和患者的某些情志過激。1例患者，男，35歲，臨床癥狀符合IBS診斷標準，而性格偏活躍，多言善辨，急躁易怒，常于情緒暴躁之后，引發腹痛、腹瀉等癥，反復多年，中西藥治療效果欠佳。余與患者多次接觸之后，在藥物治療的同時，嘗試設計中醫健康教育施治，要求患者平時注意觀察體會自己的情緒變化以及相應的身體感覺，注意其時間頻度等，要求他用日記方式完成記錄，每周交閱。患者按要求完成了2個月的記錄，感覺情緒比較平衡，自控能力有所增強，癥狀發作大大減少，最終反映每逢情緒激動，注意力能很快轉移到感覺、描述并記錄自身機體變化上，從而使情緒放松。該案例成功之處，得益于醫生與患者的關系密切，患者對醫生的信賴度、執行醫囑情況都較理想。40%~50%的IBS患者有不同程度的心理紊亂，實際上都是某一情志太過所致。對于這種情志偏勝引起的IBS癥狀，善于應用中醫健康教育引導，是有助于癥狀改善的。
3 導便調其行
《內經》所謂“導之以其所便”，意為引導患者從事建立有益的生活行為方式。IBS患者的不良情緒及行為傾向，并非一朝一夕形成，是在個性、人格以及環境制約下的一種長期積累。我們就是要通過健康教育，使人們培養良好的生活習慣，改變不良的生活行為，從而達到健康的目的。（1）良好的生活習慣，包括飲食、起居、鍛煉等。其中飲食又直接與IBS癥狀相關，患者常認為飲食是自己發生癥狀的主要原因。《內經》“飲食自倍，腸胃乃傷”，揭示了不良飲食習慣對胃腸功能的影響。中醫提倡定時定量，避免口味偏嗜，少食辛辣刺激及肥甘厚味。此外起居有節，堅持有益的體育鍛煉，也是構成良好生活習慣的重要一面。（2）生活行為方面，在IBS患者中，大多數都存在一定程度的心理紊亂及性格障礙，改善其行為方式有助于減少IBS的發生。
4 松靜養其氣
這是指包括氣功、生物反饋等手段在內的輔助療法。生物反饋是西方的叫法，類似于一種初級氣功。對IBS患者，用手輕輕按摩下腹部，可以達到改善腸運動的效果。而中醫的氣功療法源遠流長，種類繁多。本著簡便易行的原則，我們在臨床向患者傳授一種“松靜功”：患者取坐位、站位或臥位，平心靜氣，調勻呼吸，然后進行意念性三線放松，重點是放松到腹部時，加入意念想象暖洋洋的溫水浸浴下腹內臟，過后有一種污穢盡滌，身心輕松的感覺。收功時正反繞臍按摩腹部18次，一般每次練功30分鐘即可，早中晚各1次或隨時進行。這種簡易功法，一方面也是利用了生物反饋的原理，對局部胃腸功能起到調節作用；另一方面，根據氣功調身、調心、調神的要求，使患者進一步能松弛、控制自己的情緒。
總結對IBS患者的中醫健康教育施治，起得了較好的療效，同時也是對具有中國特色的健康教育新模式的探索。
