時間：2023-09-21 16:34:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手術患者護理問題，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
危重患者能否被成功搶救不僅與傷情及被搶救的時間有關，還與手術中護士能否預見性地發現和處理存在的護理問題有關。現就急診手術中可能出現的護理問題進行探討。
1 物品準備不足和不恰當
主要發生在備用物品不齊全，手術多時消耗的物品未能得到及時的補充，護士業務不熟等。這種情況的發生影響手術的搶救進程，進而危及患者的生命。因此，手術室應根據本院的規模，針對常規收治病例的手術特點準備手術物品，這些物品應具備有專科的特點又能在特殊情況下組合使用，譬如，我科的闌尾器械既適合闌尾摘除手術，而加上骨科特殊器械又適合骨科的一些手術使用。同時，手術物品白天若使用較多，應及時清洗備物打包消毒，以確保手術室的物品隨時處于良好的備用狀態。另外，護士接到急診電話時應仔細詢問患者的病情、年齡，預計的手術方案和麻醉方式，并根據這些特點立即準備手術所需物品和藥品，在備物過程中若發現所需物品沒有，應向相應科室借用或備可替代物品。
2 靜脈通道建立錯誤
在為嚴重外傷患者建立靜脈通道時，護理人員若忽略了靜脈的回路，錯誤地建立了靜脈通道，會致使所補液體從血管破口處漏出，不能達到快速有效地補充血容量的目的。因此，護士應根據患者的受傷部位建立靜脈通道，頭部、胸部傷患者的靜脈通道應建立在下肢，而腹部傷患者的靜脈通道則應建立在上肢靜脈或頸外、頸內靜脈。有條件的在建立靜脈通道時最好使用套管和輸液T接管。我科在套管針使用期間對53例嚴重外傷患者的輸液情況作過統計，均能達到輸液輸血要求，且輸液T管方便術中用藥。
3 術中補液不足或過多
常見于輸液的臨床指征缺乏和靜脈通道不能快速有效地補充患者所需液體時。血容量的補充應根據血壓（Bp）和中心靜脈壓（CVP）的變化，且補充速度必須超過失血速度。當Bp和CVP均低于正常或Bp正常CVP低時，則有血容量不足，應補充容量，反之則應控制補液速度。嚴重外傷患者入院時常伴有休克，為了搶救休克和預防麻醉、手術加重休克，術前應快速輸入晶體液1 000―1 500 ml(一般3 ml晶體液可補充失血1 ml)，接著酌情給予晶體液和膠體液，并作好輸血準備。對失血嚴重的患者，在晶體液擴容的同時需間隔輸入一定量的血液，保持血紅細胞壓積在25％以上，以免造成水潴留和肺水腫，并可維持有效的血漿滲透壓，有利血壓的穩定和持久，有利機體供氧。曾統計10例嚴重外傷患者的補液量為935―1 200 ml。
4 大量輸血后反應
嚴重外傷患者尤其是嚴重復合傷或大血管損傷伴有休克的患者術中常需要輸入較多血液，患者可能出現溶血反應、體溫低、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿失衡、高鉀血癥、血管栓塞等。為了較好地避免這些并發癥：（1）手術護士應將手術安排在便于控制室溫的手術間，室溫應保持22―25℃，輸血時將血液溫度加熱至37℃左右；（2）輸血前認真檢查，防止過分震蕩血液，正確加壓輸血，每次輸血前后應用等滲液沖洗；（3）嚴密觀察輸血器濾網有無微聚物堵塞，適時更換輸血器，避免加壓時微聚物突破過濾網輸入體形成血栓；（4）輸入一定庫血后，酌情輸入新鮮血、血小板和（或）濃縮特殊凝血因子；（5）每輸入血100 ml應靜脈注射10％氯化鈉注射液或10％葡萄糖酸鈣注射液5―10 ml;（6）庫血中的酸性ACD保存液可使其pH下降，其中的枸櫞酸鈉經三羧酸循環后的代謝產物碳酸氫鈉可中和酸中毒（庫血保存10―14天，pH可下降至6.77，丟失堿增到25―35 Eq/L）,若為休克患者輸入大量血液可能發生酸堿失衡，所以，術中應酌情抽查血氣，及時糾正酸堿失衡。
5 誤吸
由于外傷患者術前未經胃腸道準備，會咽部受氣管導管刺激和分泌物或其他原因可能導致患者發生嘔吐誤吸。因此，麻醉前必須備好吸引器，及時清除分泌物，保持呼吸道暢通，手術后氣管不宜拔除過早，以防分泌物堵塞氣管，影響通氣功能。護士在護送患者回病房途中應囑咐或讓其頭部偏向一側。
【關鍵詞】 老年患者； 髖部手術； 安全問題； 護理對策
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0098-02
隨著世界人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐漸上升。老年髖部手術患者由于年齡、疾病等因素的影響往往存在較多的安全隱患。筆者所在科室回顧性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髖部骨折手術患者住院期間存在的安全問題，并實施相應的護理措施，取得了較好的臨床效果，65例患者均安全出院，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2013年1月入住筆者所在科室的老年髖部骨折患者65例為研究對象，年齡60～95歲，平均78歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折31例，股骨上段骨折11例。行內固定手術32例，半髖置換12例，外支架固定11例。
1.2 安全護理評估
在患者入院后、手術前、手術后1 d、術后1周，由護理組長對其進行護理安全評估，制定護理計劃，指導管床護士實施護理措施。
1.3 安全護理結果
65例患者住院期間發生精神情緒不穩定4例，意外拔尿管1例，術后離床活動不良坐姿2例，阻止墜床5例，通過及時有效的護理干預，65例患者均康復出院。
2 安全護理問題
2.1 精神情緒不穩定
患者骨折多為意外受傷，面對突然發生的意外事件及創傷，患者往往出現不同程度的精神情緒異常如躁動、亂語、自控能力明顯下降、易激動，甚至攻擊行為，或是表現出情緒低落、少語、記憶障礙等，尤其發生在術后一周內。分析患者精神情緒行為異常的原因，應與意外創傷有一定關聯，創傷作用于機體后，患者產生情緒、行為、生理等反應，表現出人格改變、妄想癥和適應及某些敏感器官反應[1]，并且患者入院后遠離親人、對環境適應性差、受疼痛刺激、老年人機體耐受力差等綜合因素使老年患者出現不同程度的精神行為和情緒的異常[2]。老年人創傷后性格尤為脆弱，希望得到家人息息相伴的守護，患者的情緒不穩定多發生在夜間家屬離開后，給護理工作帶來一定的難度，同時也增加了墜床、意外脫管的危險性。65例患者有4例患者出現不同程度的精神情緒不穩定。
2.2 意外跌倒及墜床
墜床主要原因常為意識障礙或精神情緒不穩定的老人發生躁動導致的。老年人因思維能力減退，手術后體質虛弱使肢體平衡功能下降及環境因素等常易發生跌倒，張黎明等[3]研究報道老年患者跌倒墜床發生率達21.2%。意外墜床與跌倒的防護在老年手術患者的圍手術期尤為重要。重點時段在夜間和下床活動時。65例患者中2例在夜間躁動時險些發生墜床，3例患者下床康復鍛煉時險些發生跌倒。
2.3 意外脫管
術后病員多留置有保留導尿管或血漿引流管。老年患者夜間睡眠下無意識的掀動、術后精神情緒不穩定躁動、翻身不當均易發生意外脫管。65例患者中1例老年女性患夜間自行將導尿管拔出。
2.4 皮膚受損
老年人皮膚感知能力減退，末梢神經不敏感，容易引起燙傷、凍傷、擦傷。術后引流管的放置、外支架固定器的佩帶、切口疼痛致活動受限，術后體質虛弱、自主翻身困難、護理不及時等因素的影響極易使皮膚受損。65例患者通過良好的護理未發生皮膚并發癥。
2.5 術后不當
關節置換術后正確的是預防假體脫位的關鍵。床上正確的翻身和移動身體的方法，以及正確的睡姿、坐姿、站姿和行走方法都貫穿在術后的康復中。術后不當致關節假體脫位將導致手術功虧一簣。12例關節置換患者中有2例患者在術后離床活動時坐姿不當，經及時糾正未發生不良后果。
3 安全護理對策
我院近兩年來共進行剖宮產手術3000多例，經給予心理護理收到較好的效果。現將手術前后患者的心理問題與心理護理總結如下。
1 術前的心理問題與護理
剖宮產患者由于她們個體的素質不同，對待手術的心理反應也不同。當產婦入院后聽到要做剖宮產手術時最常見的心理反應是焦慮與恐懼，表現有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負擔不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫生水平低，不認真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認識的人，找技術又高、責任心又強的醫生為她做手術，使其有一種安全感。故在術前訪視中，要給產婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。
手術前，有針對性向產婦介紹醫院有關的先進醫療設施和醫務人員的高超技術，可以保證診斷的正確性；先進的麻醉器械、科學的麻醉技能完全避免手術時的疼痛；各種先進的急救措施和搶救手段，可使手術避免意外和后遺癥的發生。這樣做，能夠解除手術患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術后的產婦將其親身經歷對患友進行講解和勸導，談手術過程中的感受，談手術前后的比較等，可使產婦在一定程度上消除不良的心理反應。
2 術中的心理問題與護理
多數產婦在進入手術間時，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分敏感。所以對醫護人員來說，一言一行都應特別慎重，對術中神志清醒的產婦，護理人員要隨時進行必要的安慰和勸導，不可邊手術邊談論一些與手術不相關的話題，因為這樣會使產婦誤認為醫護人員對手術不夠重視而失去安全感，對配合手術的進行不順利。
1.1 緊張、恐懼心理：因為手術在日常生活中常常與風險并存，一提到要給自己進行手術的治療，患者立即聯想到疼痛，恐懼，或者大量的出血等等。這種聯想容易使患者緊張、恐懼等心理 。這種緊張、恐懼的刺激可使患者出現血壓升高、呼吸 、脈博加快、面色蒼白等一系列生理反應，而加重了出血，加重休克等不良反應，這樣不利于手術治療的順利進行。
1.2 焦慮 、抑郁心理：任何人在患病時避免不了焦慮情緒。焦慮是一個感受到威脅而產生的恐懼和憂郁，直到病人在生理與心理再度達到安全穩定為止。患者術前都有不同程度的焦慮、抑郁，懼怕疼痛的心理，主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅 ；二是個性受到威脅 。病人生理及心理上的威脅往往是統一的，患者擔心自己而往往在術前表現為緊張、焦慮不安、睡眠差、情緒低落等，尤其是慢性擇期手術患者的表現更為明顯 。
1.3 煩躁心理：切口疼痛是術后患者最普遍、最重要的反應，疼痛可使患者產生煩躁不安等情緒波動 ，影響休息 ，這不利于手術切口的愈合和疾病的恢復 ，加重患者心理負擔。
1.4 憂慮自卑的心理：女性患者，在子宮、卵巢等器官切除手術前后，常出現自身臟器的損失感，擔心術后影響女性特征、、生育能力、夫妻感情、家庭生活等， 失去了女性特征，減少了吸引力，使夫妻感情破裂。這種憂慮的心理，不利與疾病的康復。
1.5 多疑或固執：一部分患者總是懷疑自己患了不治之癥，不聽別人勸說，表現為固執己見，多疑孤僻，不能很好地與醫護人員合作，直接影響疾病的痊愈。
2 心理護理措施
2.1 消除緊張、恐懼心理：術前的心理護理必須建立好醫患關系，醫患關系中醫護人員必須熱情接待患者，給患者一個安全信任感，并及時向患者交待病情和手術前后注意事項。給患者做正確健康指導，做好心理護理，解除患者的緊張和恐懼心理 。
2.2 消除焦慮、抑郁情緒： 針對可能引起患者焦慮和抑郁的原因，讓病人樹立戰勝疾病的心信，特別是老年和小兒對自身情感、行為控制力降低，護士要耐心、細致地講解 ，使他們的手術順利進行。護士要更多的了解和關心患者，幫助患者克服悲觀、絕望的心理，對一些情緒不穩定的患者，可在手術前幾天根據醫囑給與小劑量的鎮靜劑，使其保證患者足夠睡眠時間，讓患者充滿信心接受手術治療和配合護理工作。
【關鍵詞】 保溫護理管理； 肩關節鏡手術； 圍手術期體溫
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0108-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.059
關節鏡是臨床醫生診治關節疾病的內窺鏡，通過關節鏡觀察患者關節病變情況。肩關節鏡主要應用于肩部疾病的檢查中，有助于醫生進一步明確診斷，同時了解疾病的病理改變，對于病情較為嚴重的患者，可采用肩關節鏡手術進行治療[1]。低體溫是肩關節鏡術后常見問題，容易引發心肌缺血、切口感染，甚至凝血功能障礙等并發癥，此外，術后低體溫還會導致患者對手術產生恐懼心理，嚴重影響患者預后的恢復[2]。因此，對于行肩關節鏡手術的患者，圍手術期做好體溫的干預管理，可有效提高患者手術滿意度，降低并發癥發生率，促進預后的恢復[1]。本研究選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫院接受肩關節鏡手術的患者70例，分析保溫護理管理對肩關節鏡手術患者圍手術期體溫的影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫院接受肩關節鏡手術的患者70例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組35例，男17例，女18例；年齡22～67歲，平均（41.32±2.15）歲；術前基礎體溫為（36.52±0.31）℃。對照組35例，男19例，女16例；年齡22～66歲，平均（40.47±2.32）歲；術前基礎體溫為（36.62±0.28）℃。納入標準：所有患者均簽署知情同意書，且術前體溫在36.5 ℃～37.5 ℃。排除標準：心、肺、肝、腎功能異常的患者，同時排除術前體溫超過37.5 ℃的患者。兩組患者年齡、性別、術前基礎體溫等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均采用靜脈吸入符合全身麻醉的方式，對照組采用常規保溫措施，于術前1 d將關節鏡灌洗液及手術器械放置手術室，將手術室溫度調整至22 ℃，使用普通棉被或手術單覆蓋于患者的四肢、軀干；觀察組采用充氣加溫的方式進行保溫護理管理，采用Warm Touch TM充氣式保溫裝置，將充氣式保溫毯及手術單覆蓋在患者四肢及軀干上，并調節充氣溫度至36 ℃～40 ℃。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中輸液量及術中灌注量；比較兩組患者手術前后體溫變化及熱舒適度評分，采用鼓膜測溫儀檢測患者手術前后鼓膜溫度變化（鼓膜溫度為患者的中心溫度），同時采用熱舒適度量表對患者熱舒適程度進行評分，總分10分，5分為中間熱舒適度（表明既不太冷，也不太熱），分數越高表明越熱，反之，越冷；比較兩組患者術后低體溫及寒戰的發生率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者手術情況比較
2.2 兩組患者體溫變化及熱舒適度評分比較
2.3 兩組患者低體溫及寒戰發生率比較
3 討論
體溫調節屬機體適應性反應的一部分，只有保證體溫的恒定才能使人體進行正常的生理代謝，一旦體溫出現過高或過低，極易引發代謝功能紊亂，嚴重者導致死亡[3]。醫學研究顯示，在進行外科手術時，50%～70%的患者容易出現不同程度的低體溫現象[4]。圍手術期內患者出現低體溫易增加創口感染、心律失常、復蘇時間延長等狀況，增加術后寒戰發生率及并發癥發生率，嚴重影響患者預后的恢復。因此，維持患者圍手術期體溫恒定至關重要。根據AORN（美國手術室護士協會）對圍手術期的建議，要求外科手術室及其他無菌區域應保證室溫在20 ℃～23 ℃，肩關節鏡手術中，由于患者肢體需要長時間暴露，且為保證手術視野的清晰，在手術過程中需要使用大量的灌洗液進行沖洗，患者對灌洗液的吸收便會引發體溫下降[5]。此外，肩關節鏡手術采用的是全身麻醉的方式，物使用劑量的增加，抑制了下丘腦對體溫中樞的調節，使患者體溫大幅度下降，進而產生寒戰反應，若不給予保溫措施干預，即便手術成功，也將影響患者術后恢復效果，延長術后恢復時間[6]。
采用充氣加溫的方式對患者進行保溫干預，使用充氣式保溫毯及手術單覆蓋在患者的軀干和四肢上，通過調節充氣的溫度，一方面降低了因長時間肢體暴露導致的體溫下降的機率，另一方面對患者起到了保溫作用。此外，充氣加溫可有效提高患者熱舒適度評分，維持患者的體溫處于舒適的溫度，不僅滿足了患者對熱舒適的要求，同時提高了手術滿意度[7]。
本研究分析保溫護理管理對肩關節鏡手術患者圍手術期體溫的影響，結果顯示，兩組手術時間、術中輸液量及術中灌注量比較差異無統計學意義（P>0.05），表明常規保溫方式與充氣加溫方式不會對患者手術時間、輸液量及灌注量造成影響；比較兩組手術前后體溫變化及熱舒適度評分，術前兩組體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），術后，觀察組體溫及熱舒適度評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P
綜上所述，保溫護理管理可有效保證肩關節鏡手術患者圍手術期內體溫的恒定，實行充氣加溫的保溫護理管理模式，可有效降低術后低體溫及寒戰發生率，提高熱舒適度評分，緩解患者對手術的恐懼感，在臨床應用中具有推廣價值。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年6月宮頸癌行廣切手術患者80例。隨機分為對照組和保溫組各40例，兩組病例在年齡、體質量、手術時間、補液量等方面比較，差異無顯著意義，P>0.05，具有可比性。見表1.
表1 80例廣切手術患者一般資料
1.2 方法 對照組患者術中采用常規保溫護理，內容包括：①手術間的室溫控制在20℃-24℃，相對濕度40％-60％。②薄被保暖。③輸液、輸血、沖洗液均采用常溫。保溫組采用①患者入手術間后室溫控制在24℃-26℃，手術開始后15分鐘將室溫下調至22℃-24℃，手術結束前15分鐘將室溫上調至24℃-26℃。②術中輸血、輸液使用國產康奈爾CBW686輸血輸液加溫器加溫，溫度調至37℃-40℃。③采用美國Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充氣式保溫毯替代薄被，手術開始后將覆蓋在患者全身的保溫毯移至患者雙下肢，溫度檔設為36℃-40℃。④夜班護士根據次日手術于術晨將沖洗液放至國產北京中興DFD-700電子恒溫箱中加熱，溫度調至37℃-40℃。
1.3 評價標準 使用美國通用Dash 4000型病人監護儀測溫探頭測量患者的腋溫變化，分別記錄入手術間、麻醉開始時、手術開始時、術中每30分鐘、手術結束時的腋溫。
1.4 數據處理 計量數據采用（x±s）表示，采用SPSS14.0軟件進行統計處理。P＜0.05表示差異有顯著意義。組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用X2檢驗。
2 結果
2.1 2組患者入手術間時、麻醉開始時的兩個時間點體溫比較差異無統計學意義，P>0.05。2組患者手術開始時、術中30分鐘、手術結束時的8個時間點體溫比較有統計學意義，P＜0.05，保溫組體溫穩定，對照組體溫降低。見表2。
3 討論
廣切手術發生低體溫的原因多為全身麻醉，麻醉劑降低代謝率（20%-30%）及抑制體溫的調節，使中心體溫下降[2]；手術切口大、出血多、臟器暴露時間長；術中大量輸注冷液體和庫血；而大量低溫液體腹腔沖洗，會加劇體溫降低，圍手術期低體溫的發生率為50%[3]，進而延續患者術后全麻蘇醒，增加畏寒、發冷的發生率。同時，體溫過低血壓會明顯升高，物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制，容易導致術后出血和切口感染等，從而延續機體的恢復[4]。
我們通過研究發現，對照組采用常規保溫措施，從術中60分鐘開始體溫顯著降低，至術中120分鐘開始腋窩溫度持續處于35℃左右的低溫狀態。保溫組通過采取綜合的保溫干預后，手術過程中腋窩溫度一直處于36℃以上相對穩定水平。由此可見，常規的保溫措施不能有效地預防術中低體溫的發生，但通過實施以下幾方面的護理干預，可有效避免術中低體溫的發生。①室溫的控制。手術室空調要使室內溫度恒定在20℃-24℃，相對濕度40%-60%[5]。但北方地區春秋季時，室溫較低，夜班護士術晨將室溫控制在24℃-26℃，手術開始后15分鐘將室溫下調至22℃-24℃，以避免室溫過高引起手術人員不適，手術結束前15分鐘將室溫上調至24℃-26℃，這樣可降低皮膚的輻射和對流作用而導致的散熱，從而預防體溫下降。②薄被只使用于轉送患者的過程中。患者入手術間后，由于周圍環境低于患者的體溫，通過傳導作用使熱量散失；進入患者體內后，引起血管收縮反應被抑制，外周血管擴張，熱量從核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能產生熱量，因此，使用薄被不能預防術中患者核心體溫的降低，保溫效果不佳。③保溫毯通過屏蔽輻射和對流兩種機制加溫，使溫暖氣流直接接觸患者體表，在肌膚間形成特有的暖流層，為大面積體表提供有效的熱傳遞，主動維持和升高體溫。患者入手術間后將薄被改為保溫毯，以確保患者始終處于溫暖狀態，并通過反向的輻射、對流，使熱量從加溫毯向與之接觸的皮膚方向流動，從而有效地阻止了機體總熱量的丟失。④使用加熱的（37℃-40℃）液體、血制品、沖洗液。據報道，成人靜脈輸入1L與環境溫度相同的液體，核心體溫下降約0.25℃，通過輸液輸血加溫器可是這種情況得到改善[7]。500ml庫存血液5-10min輸入人體，會使體溫降低0.5℃-1.0℃[8]，因此不能給手術患者輸未加溫的液體、血制品；大量的低溫沖洗液腹腔沖洗可通過水的傳導作用帶走大量的熱量，使體溫降低。因此將液體加溫至37℃-40℃，接近人體的核心體溫，可有效地阻止熱量的丟失。
通過研究總結，術中給予綜合的保溫護理干預，可有效地降低術中低體溫的發生率，但仍有相關問題值得注意，如術中設備使用過多，造成護士工作量增加；術中反復大量的沖洗液沖洗后，患者覆蓋的敷料被沖濕浸透，手術時間過長可導致機體熱量的散失。因此，縮短手術時間仍是預防術中低體溫的根本所在。
參考文獻
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關鍵詞：人文關懷護理；心臟介入手術；患者滿意度
心臟介入手術是目前臨床上用于診斷和治療心血管疾病的最為先進的方法之一，該手術由于其創傷小，安全，成功率高，患者容易接受等優點，已廣泛應用于臨床。但由于心臟介入手術是一種有創手術，它的高風險性常導致患者產生焦慮、抑郁等心理反應，從而不同程度上影響家庭健康和醫患關系[1]。人文關懷是人文精神的發揮和體現，是現代護理發展的必然趨勢[2]。人文關懷能滿足患者的生理、心理、精神需求，促進患者康復。我科從2013年開始，對心臟介入手術患者實施人文關懷護理，取得較好效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院心內科擬行心臟介入手術的患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男33例，女20例，年齡43～76歲；文化程度：大學5例，中學30例，小學18例；冠狀動脈造影術34例，球囊擴張及支架植入術16例，起搏器植入術3例。觀察組男40例，女13例，年齡41～79歲；文化程度：大學7例，中學24例，小學22例；冠狀動脈造影術28例，球囊擴張及支架植入術13例，起搏器植入術12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患者按常規對患者實施護理，包括對患者進行入院評估，健康教育，簡要介紹疾病相關知識，術前術后注意事項等，按心臟介入手術一般護理常規護理。
1.2.2觀察組 觀察組患者在與對照組相同的基礎護理的前提下給予其人文關懷護理，具體內容如下：①患者住院后，因環境陌生和對介入手術的認知不足而產生焦慮、恐懼等心理反應。責任護士對患者熱情接待，向患者做自我介紹，對不同年齡患者使用合適的稱呼，縮短彼此距離感，并像向導一樣的向患者介紹住院環境，入院須知等，讓患者消除陌生感。②術前的人文關懷：病房通道處設有宣傳欄和宣傳手冊，使患者了解所患疾病與手術流程，減少不適感和緊張感。責任護士針對不同文化程度地患者采取相應的健康知識宣教，充分評估患者的精神、心理狀況，盡力解除患者的心理壓力和精神緊張，及時有效地進行心理疏導和行為干預。如便秘是術后患者最常見的護理問題，責任護士術前到患者床邊評估患者情況，同患者一起制定飲食計劃，指導患者腹部按摩，臥位排便訓練等。責任護士積極完善各項術前檢查與準備，并耐心做好解釋工作，增強患者治療的信心，努力配合手術。③術中的人文關懷：責任護士親自護送并陪同患者到介入室，讓患者感到安心。手術期間責任護士全程陪同患者，密切觀察患者的生命體征及面部表情，因人施以言語、態度、舉止行為的積極性暗示治療，尤其是在關鍵時刻，如扎針、球囊擴張時，主動詢問患者，做好解釋、安慰、鼓勵工作，并輔以適當的手勢、面部表情和眼神，通過握手或觸摸患者等肢體語言分散其注意力，消除其緊張、恐懼情緒。④術后的人文關懷。術后責任護士護送患者回病房，握住患者的手給予鼓勵安慰的語言，營造手術成功后輕松愉悅的氛圍，使患者有充足的安全感。術后嚴密觀察患者生命體征、尿量、穿刺手或足部的動脈搏動、肢端血運情況及穿刺部位有無出血、血腫等。如患者需拔管，責任護士陪伴在患者床邊，與患者交流，詢問有無不適，分散注意力，以便順利拔除鞘管。術后責任護士床邊指導患者術肢的制動與活動，指導合理飲食，每天評估患者情況，根據患者的知識水平和對疾病的認知程度，根據不同的需求制定護理計劃和健康教育計劃，并在護理工作中實施落實，促進患者康復。
1.3評價指標 應用本院自行制定的關懷護理工作滿意度問卷對對照組和觀察組患者進行調查，包括住院環境、健康教育、護士技術操作、護士主動性、心理支持5個維度12個條目的評價，每個條目均采用5級評分法，5分為總是，4分為經常，3分為一般，2分為很少，1分為極少，對應的分數為10分=總是，9分=經常，8分=一般，7分=很少，6分=極少，取平均值作為該問卷的最終分值，評分越高表示態度越積極。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，采用t檢驗，P
2結果
兩組患者對關懷護理工作滿意度比較，見表1。
3討論
3.1人文關懷護理可以滿意患者生理和心理的需求，改善心臟介入手術患者的心理狀況，促進康復 人文關懷護理可促進患者情緒穩定，將人文關懷理念應用于患者，其心理狀況可得到明顯改善[3]。心臟介入手術對患者來說是一種強烈的應激源，常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應。責任護士對心臟介入手術患者從入院、術前、術中、術后4個階段，，尊重患者的意愿，全面考慮患者不同時段的不同護理需求，按每一個階段的不同需求實施人性關懷舉措。入院時消除患者的陌生感，術前進行心理疏導解除患者的焦慮，術中消除患者的緊張恐懼情緒，術后讓患者有充足的安全感，使患者的心理狀況達到最佳，起到了藥物不可取代的作用，促進患者早日康復。
3.2人文關懷護理提高了患者滿意度 醫療護理質量的評價常用的重要手段之一為住院患者滿意度調查，其在很大程度上促進了護理服務質量的持續改進[4]。從表1可見，通過對心臟介入手術患者實施人文關懷護理，患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P
參考文獻：
[1]潛艷，曾，周舸，等.心臟介入術患者實施家屬參與式健康教育效果探討[J].護理學雜志，2010，25（19）：77-78.
[2]劉義蘭.優質護理服務工作中加強人文關懷的思考[J].護理學雜志，2012，27（9）：1-2.
低體溫（36℃以下）是心臟手術后最常見的體溫失調，而低體溫又可導致物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術后出血和切口感染等并發癥。對心血管系統的影響尤為突出。低體溫所致的寒戰可使機體耗氧量增加2～3倍，造成氧供需失衡。若體溫低于35℃，心肌缺血增加3倍，體溫低于34℃會引起心臟收縮與舒張機能異常。因此維持心臟病患者手術過程中體溫恒定具有重要意義。
1 引起低體溫的常見原因
1.1 環境因素
手術室室溫過低，空調風，及體外循環手術中為配和心臟降溫有意的降低環境溫度均可使患者體溫降低。
1.2 術前皮膚的暴露與術中臟器的暴露
由于術前皮膚消毒范圍大，尤其是冠狀動脈搭橋手術，消毒范圍需從頸部致雙下肢，而且常用碘酊和酒精及其他冷消毒液，其揮發會帶走機體大量的熱量。心臟手術較復雜，術中患者胸腔及臟器長時間暴露于室溫中，這些均可引起患者體溫降低。
1.3 麻醉因素心臟手術均采用靜脈-吸入復和全身麻醉。
物可直接擴張血管，抑制調節溫度的血管收縮功能，使熱量喪失。同時肌松藥的使用，使肌肉產熱功能喪失，進一步引起體溫下降。而全麻藥可使熱反應閾值范圍增大，最大時甚至可達34.5～39℃，在此范圍內體溫隨環境溫度變化而變化。
1.4 輸液輸血及術中灌注
術中輸入大量庫存血液制品及未加溫的液體，體外循環時使用冷晶體間斷灌注或局部使用冰屑保持心臟低溫，及術中使用未加溫的生理鹽水沖洗胸腔等均可導致低體溫的發生醫學教，育網|搜集整理。
2 預防措施及護理
2.1 調節室溫
患者進入手術室進行皮膚消毒前應將室溫控制在24～26℃，待鋪好無菌巾，手術開始時再將室溫調節至22～24℃，濕度50%～60%.體外循環手術中可適當降低環境溫度，配合心臟降溫，降低心臟耗氧量，等到復溫階段時需及時升高環境溫度，使心臟能夠復跳。對于心臟不停跳的手術應維持環境溫度，使患者體溫保持正常。
2.2 減少術中肢體及臟器散熱
手術床上加鋪保溫毯，調節好溫度防止燙傷。暴露肢體用棉墊包裹，減少散熱。做好各項術前準備，密切配合醫生，盡量縮短手術時間，減少臟器的暴露。
2.3 對輸入的血液制品及液體進行復溫或加熱
輸入的庫存血應復溫至32～36℃，用輸液加溫儀對輸入的液體進行加溫，術中采用溫生理鹽水沖洗胸腔，以減少熱量流失。
2.4 加強體溫監測
近年來常用的體溫監測技術有電子體溫計、紅外線溫度傳感器和液晶溫度儀。醫學教，育網|搜集整理使鼻咽部、心臟、頸動脈溫度、鼓膜溫度、膀胱及直腸溫度成為中心體溫的較好代表。
需注意監測肛溫時需將測量導線探頭插入直腸距6cm左右。
2.5 轉運及交接過程中的保暖
