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摘要：目的：研究并探討案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用效果。方法：選取我校醫學影像專業的60名大三學生隨機分為兩組，每組30名。對照組采取傳統教學法，觀察組采取案例式PBL教學法。比較兩組學生的理論知識考核成績、操作技能考核成績、教學滿意度。結果：與對照組相比，觀察組的理論知識、操作技能的考核成績均明顯更高（P
關鍵詞：影像學；實踐教學；案例式PBL教學法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0184-02
案例式PBL教學法是一種結合案例式教學法、問題導向式（PBL）教學法的新型教學模式，在臨床教學中逐漸展開應用，而影像學專業作為臨床醫學的重要學科，其教學質量尚有待提高。本次研究為了探討案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用效果，特選取了2015年秋季學期共60名醫學影像專業大三學生進行分組比較，分別實施傳統教學法、案例式PBL教學法。現作如下報告。
一、資料與方法
1.基本資料。選取我校醫學影像專業的60名大三學生作為此次研究的對象，均經全國統一招生錄取，均為五年制本科，且均對本次研究的目的和方法進行了詳細的了解，自愿參與此次研究。采取數字隨機表法將學生分為對照組、觀察組，每組30名學生。對照組中，男性學生24人，女性學生6人，年齡分布于18―21歲之間，平均為（19.73±0.97）歲。觀察組中，男性學生25人，女性學生5人，年齡分布于19―21歲之間，平均為（20.07±0.85）歲。兩組學生的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。
2.方法。所有學生均開設醫學影像學課程，教材一致，課時一致，并由同一名教師進行教學。對照組采取傳統教學法，根據課程設計、教材內容、課程要求編寫教學大綱，按照教學大綱進行教學，對影像學的基礎知識、診斷技巧、注意事項等進行講解，并在黑板上進行板書，由學生記錄好課堂筆記，課后自行復習。觀察組采取案例式PBL教學法，具體如下：①分組預習：將學生分成6個小組，每組5人，建立1個班級公共郵箱和班級QQ群，教師應提前1周在郵箱和群內共享相關的基礎知識、拓展知識、可能會提問的知識點以及講課的課件等資料，通知學生進行自主預習。②案例引入：引入典型的案例，需具備完整的病例檔案和影像學圖像，教師應針對引入的案例進行啟發性的講解，并進行情景模擬和再現，由學生進行觀察和討論，再提出相似的案例，供學生進行分組討論，討論結束后，教師對需要補充或存在偏差的地方進行補充和糾正，說明原因。③提出問題：每次教學結束后，應針對當天教學內容對學生提出相應的問題，提供案例，布置課后作業，由學生在小組之間根據案例病史、體格檢查以及影像學檢查結果進行討論，學生自己做出可能的診斷，即假設診斷，再采取查閱文獻資料、小組討論的方式，對每個小組成員提出的假設診斷進行論證，最后得到最終假設診斷，在下一次上課時，教師應對每組學生的最終假設診斷以及論證依據進行總結和分析，引а生進行討論，最后做出點評，指出不足之處，并表揚優秀小組。
3.觀察指標。于學期末組織兩組學生進行理論知識和操作技能的期末考試，均為百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比較兩組學生的理論知識考核成績、操作技能考核成績；發放調查問卷調查兩組學生對教學的滿意度，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個選項，總滿意度=非常滿意+一般滿意。
4.統計學方法。采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，表示為[n（%）]，計量資料進行t檢驗，表示為（x±s）。當P
二、結果
1.兩組學生的理論知識、操作技能考核成績比較。與對照組相比，觀察組的理論知識、操作技能的考核成績均明顯更高（P
2.兩組學生的教學滿意度比較。觀察組的教學滿意度為96.67%，較對照組明顯更高（P
三、討論
近年來，為了響應國家有關部門提出的“培養更多更優秀人才”理念，醫學院校不斷進行擴招，醫學生的大量增加導致醫學院校的教學資源出現不足，如何提高醫學院校的教學質量是當前醫學院校教學方面亟待解決的問題和新挑戰。影像學是臨床醫學中重要的組成部分，是一門實踐性較高的臨床學科，其教學質量在很大程度上決定了學生對影像學理論知識和讀片技能的掌握程度，對影像學專業學生的臨床實踐產生了長遠的影響。因此，各醫學院校應重視影像學專業的教學實踐，發揮教師教輔人員積極性，促進教學實踐改革。目前，我國部分醫學院校的影像學實踐教學仍然較為滯后，教學模式過于死板，在教學過程中，教師通過灌輸式的方法傳授給學生相關知識，忽視了影像學知識之間的關聯性，導致學生對學習缺乏積極性和主動性，對理論知識和操作技能的掌握程度不高，理論知識和操作技能無法有效結合，無法較好地應用到臨床實踐中。不能很好地實現師生之間的平等對話和交流，促進學生之間的協作性。PBL教學法是以問題為導向的教學方法，主要是由教師提出問題，由學生進行分組討論、查閱文獻，可提高學生的自主學習能力和自主解決問題能力，有利于培養學生的創造性思維，使學生在進行分組討論、自主解決問題的過程中，強化學生對學習的主動性和積極性，同時還有利于培養學生的團隊協作精神，這種團隊協作精神在學生步入醫學崗位的未來也將起到重要的作用。本次研究結果顯示，采取案例式PBL教學法教學的觀察組其理論知識、操作技能的考核成績相對于采取傳統教學法的對照組均明顯更高（P
參考文獻：
[1]戴文，余建明.淺談教輔人員在醫學影像學教學中的作用.中華醫學會影像技術分會第17次全國學術大會[Z].2009.
[2]陳楠，蘇壯志，許衛，等.PBL教學法在放射診斷教學中的應用價值[J].西北醫學教育，2014，22（5）：977-980.
收稿日期：2016-11-23
基金項目：江蘇省高等學校大學生創新創業訓練計劃（201510312031Z）；南京醫科大學教育研究課題（JYQ2015129）
1.醫教結合,提高醫學影像技術學教師團隊的技能。醫學影像技術課是最具顯著特征的培養動手能力的實踐性課程,教師要有過硬的技能才能實實在在地上好本門課,該團隊教師注重醫教結合,切實提高操作技能。
1.1先期、分散實行院外醫教結合。學習與進修是提高教師技能的常規手段,在此基礎上,該團隊教師首先采取先期、分散、較長期地實行院外醫教結合。一位擔任超聲技術課的老師一直在附屬醫院連續上班11年,一位擔任放射技術課的老師多年來一直在本市中醫院上班,數名老師多次利用寒署假到市醫院上班。
1.2整體實行院內醫教結合。2007年下半年以后,醫學影像教研室全體教師到附屬醫院放射科和超聲科統一排班值班,整體實行院內醫教結合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學打下了基礎,教師們講課生動,設計實驗、實訓更切合實際,達到教學與實際的“零距離”,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.教研活動,針對臨床需求剖析教材實踐性知識點,明確教學重點
該團隊教師融入臨床工作后,對現階段專業崗位現狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業務活動中緊緊結合臨床實際,逐一剖析出教材各章各節的有現實指導意義的實踐性知識點。此時,在制定教案、書寫講稿、制作課件及實時授課等教學各環節活動中以此為中心來進行,明確教學重點。這樣,徹底改革舊時課前準備模式,保證了課前準備突出技能,有效設計各環節的教學文件,做到所講的每一個理論都要聯系所指導的實踐,理論知識與實踐緊緊相扣,保證了所授知識點對臨床應用的指導價值。該課程每章末均布置了突出技能訓練特征的課后練習題,形式多樣且與國家上崗證統一考試接軌,內容切合目前醫院發展實際需要。
3.突出臨床實訓,提高學生技能。
3.1多手段設計訓練方案。醫學影像技術課特別注重實踐技能訓練,根據大綱要求,設計多手段訓練方案。大體分為基礎性實驗和操作性實訓,分別采取教師示教、學生訓練、小組配對(醫生與病人)訓練等方式,實驗實訓時間分為課堂訓練、課間訓練和周末節假日訓練,實驗實訓場所分為校內實驗室和附屬醫院臨床實訓場所。在執行大綱的基礎上對重點章節增設了實踐技能訓練與考核。如“普通攝影”一章,設計了一百多個攝影位置,印制了書面的操作考核標準、考核評分標準、補訓練計劃,學生單人進行、人人合格,做到一章一節地過關,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。
3.2拓展實訓場所。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,校內實驗室主要用于安排基礎性實驗,附屬醫院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實訓。醫學影像教研室整體實施醫教結合以后,為安排學生到本院附屬醫院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協調安排好臨床工作和教學工作的基礎上安排學生到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,實時操作,效果好。
4.崗前培訓,與畢業實習接軌
數年來,在醫學影像技術專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關。對檢測不過關者須補操作訓練,合格后方可安排實習。此舉有助于學生到實習單位后很快進入崗位角色,受到實習單位的肯定。
5.利用外部醫院資源,提高學生技能
醫學影像技術課長期、系統聘用市內三家醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師富含實踐成分的授課內容與方式促進了實用型人才的培養,彌補了如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目的實踐性教學;外聘教師結合崗位工作實際,創造“身臨其境”的教學意境,體現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;同進加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
二、創新點:該成果的創新點:凸顯實踐技能特征,教學活動過程各具特色。
1.教師提高技能的醫教結合手段有特色:整體醫教結合,大面積提高教師技能。學習與進修是提高教師技能的常規手段,而該團隊教師則重點采取醫教結合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫院及市中醫院進行院外醫教結合,從2007年下半年起全體教研室整體實行院內醫教結合,系統排班值班,充分利用教學之余參與臨床實踐,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.緊扣臨床剖析教材知識點有特色:保證每個知識點的臨床指導作用。該團隊教師融入臨床工作后,對專業崗位需求及科室用人設置有深刻的把握,因此緊緊結合臨床實際,逐一剖析教材各章各節知識點,保證了解析出的知識點對臨床應用的指導價值。深層次知識點的剖析,保證了課前準備的突出技能,為授課、實驗實訓提供了重點。作為設計教案、制定講稿、制作多媒體課件等結合臨床實際有效調整理論與實訓的關系。多方法授課,突出技能知識的講授與操作訓練。
3.設計技能考核及崗前訓練有特色:促進學生進入臨床盡快上崗。數年來,醫學影像檢查技術課對重點章節都增設了課間的實踐技能考核,單獨制表,有技能操作標準,有考核評分標準,有補訓練計劃,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。數年來,在該專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關,有助于學生到實習單位后很快進入角色,受到實習單位的肯定。
4.拓展實訓場所有特色:突破性地提高了學生動手能力。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,前者主要用于安排基礎性實驗,后者主要用于安排臨床操作性的實訓,到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學生技能有特色:常年外聘醫院醫技師任教,實踐生教學效果顯著。醫學影像技術課長期、系統聘用醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師實踐性強,教學身臨其境,實現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;對如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目教學提供了彌補措施;加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
三、應用情況:該成果的應用與推廣正在不斷深化之中
1.已應用情況
該成果已用于醫學影像技術專業四個年級八個班級434人的《醫學影像技術學》教學中,經突出技能的培養,學生動手能力強,實習后進入角色快,處理病人能力強。去年以來省級實習醫院留院工作5人,地市州級實習醫院留院工作18人,成都市區縣醫院工作近30人,該專業連年就業率均接近100%。通過醫教結合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實踐性知識,提升了課堂教學效果。一名教師主持進行了“整體結合對醫學影像技術專業實踐性教學的成效研究”的研究,并獲我院教學成果二等獎。一名教師通過將臨床實踐的體會與教學聯系,撰寫的《大型醫療設備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識的培養》一文在全國醫學影像技術教研學術會上大會發言交流。多年來常年外聘教師,利用外部醫院資源參與教學,教學實踐性強,學生熱情高;彌補了我院目前無校內實訓條件科目(如MRI、DSA)的實踐性教學;提供了學生到外院實驗實訓的條件,拓展學生實訓的時間和空間。數年來利用外院資源教學,取得了經驗,一名教師撰寫的經驗總結論文《常年外聘醫院影像科人員任教的管理體會》于2008年8月在貴州遵義召開的全國醫學影像技術教研學術會大會發言,并獲一等獎。醫學影像技術教學團隊匯集實踐教學成果,建成《醫學影像檢查技術學》省級精品課程,并已將該成果運用于本專業各班的教學中。從網站上閱讀比較及同行專家評價,與國內同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設計、課后練習、多媒體授課等方面均突出技能,從內容到形式顯現特色。醫學影像技術教學團隊于2008年10月評為“院級優秀教學團隊”。
關鍵詞：醫學影像設備；教學現狀；教學改革
隨著我國社會經濟的快速發展以及醫學影像設備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫院的影像學檢查水平明顯得到提升。醫學影像學檢查效果除與影像設備性能有關外，還與操作人員的操作水平有關[1]。加強醫學影像設備技術人才的培養，已成為醫學影像設備課程教學的改革方向。本文就對醫學影像設備課程教學現狀進行分析，并提出相應的改革方案。
一、醫學影像設備教學現狀
（一）課程特點
醫學影像設備是醫學影像技術專業的一門重要課程，主要內容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設備的結構、工作原理、操作方法及維修方法。該學科具有較強的邏輯性和實踐性，且涉及面廣，知識內容更新快[2]。
（二）教學中存在的問題
目前，醫學影像設備課程教學已在中等、高等職業教育中廣泛開展。但經實踐觀察，發現醫學影像設備課程教學主要存在以下問題：①基礎知識薄弱，經了解，大多學生對電子學、物理學、計算機及網絡技術等知識的掌握較差，使得教學工作難以正常開展。②學生對該教學課程不夠重視，大多學生認為課堂教學所學的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業崗位無直接關系，導致學生學習的積極性不高。③因醫學影像設備通常體積較大，難以在課堂進行演示，當涉及到抽象或較復雜的電路圖時，因學生對影像學設備電路工作原理的不了解，加上影像設備理論知識較多，枯燥、乏味，使得大多學生對學習缺乏積極性。④醫學影像設備通常較昂貴，學校難以配置種類齊全的設備作為教學使用，導致學生很少有機會親自操作，實踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對當前醫學影像設備課程教學中存在的問題，在醫療體制不斷改革下，以及醫院對技能型專業人才的需求，如何將抽象的理論知識，具體、形象地傳授給學生，已成為醫學影像設備教學的重要問題。經調查了解，影像學技術人員參與到設備的維護與管理，對提高醫學影響設備的維修效率有重要作用。但在實際工作中，醫學影像學設備故障主要由技術人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴格按操作要求定期維護和保養等原因造成。因此，加強醫學影像學設備課程教學改革，對培養影像設備技術人才有重要意義。
（一）教學內容的整合
結合我國衛生專業人才的需求，明確醫學影像設備課程教學內容，包括X線機的結構、基本原理及使用方法；超聲成像設備的結構、基本原理及使用方法；核磁共振成像設備的結構、基本原理及使用方法；X射線機基本電路組成及工作原理；核醫學成像設備的種類、結構及基本原理；各影像學設備的日常維護及保B等。目前，我國中高等職業教學所選取的教材為人民衛生出版社2014年出版的《醫學影像設備學（第三版）》，但由于學生基礎知識薄弱，教學工作的開展難度較大。因此，對影像設備課程教學內容進行有效整合，開展以技能型人才培養未導向的課程體系，按學生就業崗位需求，將課程整合為X射線機設備、超聲成像設備、核磁共振成像設備及核醫學成像設備等多個項目，每個項目又劃分為若干個任務，包括結構組成、基本原理、設備使用、常見故障判斷、日常維護等[3]。
（二）教學方法的改進
以往臨床多采取以教師講授為主的教學模式，使得學生學習積極性缺乏，實踐操作能力欠缺。因此，根據學生就業崗位的需求以及工作任務的不同，將理論知識與實踐教學一體化，采用案例教學法、任務驅動教學法、頭腦風暴教學法等，在加強學生理論知識學習的同時，提高學生的實踐操作技能。此外，對現有的考核模式進行改進，將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分，從而充分調動學生學習的積極性和主動性。
三、總結
醫學影像設備作為醫學影像學專業必修的一門課程，其具有較強的實踐性。因此，加強醫學影像設備課程教學改革，將醫學影像設備理論知識與實踐操作有效結合起來，對教學方法進行改進，培養技能型人才，以達到預期的教學目標。
參考文獻：
[1]蔡惠芳，楊德武.醫學影像設備課程教學現狀分析及改革方案[J].中國醫學裝備，2016，13（3）：137-138，139.
[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫學影像學專業《醫學影像電子學》教學改革探討[J].中國醫學物理學雜志，2012，29（5）：3705-3707.
1.比較影像學在醫學影像技術教學中的必要性
目前醫學影像技術的教學主要是按照課本的順序介紹各成像技術的成像理論、原理、影像操作技術、正常影像的表現。講授過程中穿插示教典型的影像圖片，很少涉及相對應的其他影像技術圖像的表現優勢。這樣不利于學生對影像檢查技術的整體認識，對不同影像手段診斷該疾病的優缺點也沒有一個系統的認識。對于醫學生即未來的臨床影像技師來說，這關系到他們日后是否能正確選擇應用對疾病診斷最有效的檢查方法。這種教學方式一方面與課時有限有關，教師授課很少延伸到教科書以外的內容去比較各種影像檢查技術特點；另一方面比較影像內容不是考試考核內容，學生對這方面關注不多，沒有引起師生對這方面的重視。因此，正確轉變認識，授課過程中適當地添加其他各種影像檢查技術對被檢部位顯示特點，并進行各種圖像間的比較，這對提高醫學影像技術的教學效果及學生的臨床技能非常必要。
2.比較影像教學插入的時機和度
在講解一些影像檢查方法的適應癥時插入比較影像教學法，講授完本檢查法的適用范圍和局限性后，要簡單介紹一下其他影像檢查方法的優勢與不足； 一些檢查項目在講解臨床應用時詳細比較各種檢查方法的適應范圍、靈敏度和特異性等。如SPECT 腦血流灌注顯像對急性腦血管病變如短暫性腦缺血發作及急性腦梗死的陽性率明顯高于CT； 對腦外傷急性期的敏感性也高于CT 、MRI， 而對后期隨訪中敏感性低于MRI 。而CT 和MRI 對腦腫瘤的診斷價值則很高， 陽性率高于SPECT 腦血流灌注顯像。
3.比較影像教學法插入的方式
比較影像學教學的方式很多，根據比較的內容可分為新舊知識比較、正誤比較；按照知識點出現的時間可分為橫向比較和縱向比較；根據所采用的具體形式可分為實物比較、圖形比較和列表比較。在醫學影像技術教學中常常需要多種比較方法結合使用，才能更好地提高教學效果。通過多媒體課件、幻燈投影等方式， 將各種影像檢查技術操作圖片及影像照片一起顯示， 結合圖片介紹各種檢查方法的適應范圍和診斷價值，被檢部位技術及影像顯示異同。在講解CT掃描時，將其與X線平片攝影相比較，如講述CT胸部平掃可與X線胸部后前位攝影相比較，可以知道CT胸部平掃為了防止肩部組織及雙上肢產生線束硬化偽影，需要被檢者雙臂上舉，而胸部后前位攝影為了減少肩胛骨對肺組織的重疊，要求被檢者雙臂內旋，手背放于髖部，兩肘盡量內旋，雙肩下垂；除此外還有中心線不同，其他要點均相同。通過各種影像學方法的比較， 突出各項影像技術能早期、靈敏、功能性特點， 同時指出它們各自優勢和應用限度， 使學生對各種影像檢查方法都有一個充分的認識。
4.體會
筆者通過與學生交流、課堂提問發現，學生普遍認同比較影像學教學法，認為比較影像教學可以“溫故而知新”。此外通過比較教學，學生實踐技能考核的成績也明顯提高。比較影像教學具有如下優點：
1）比較影像學有助于幫助學生知識的橫向對比
介紹疾病的某種影像檢查技術時，同時適當介紹該疾病的其他影像檢查手段，運用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像成像技術間的相似點與不同點，找出影像表現間的相似點與不同點，各種影像表現所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系，然后有針對性的剖析為什么會出現這種影像表現，促使學生知識橫向間的比較，有利于提高學生的總結、綜合能力，同時能使學生在教學過程中主動和教師探討，從而增強教學效果。
2）比較影像學能夠提高學生的分析歸納能力
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
現代社會的醫學教育已經從一次性教育轉化為階段性終生教育[1]，其中畢業后住院醫師的繼續教育，特別是以臨床專業化培訓為目標的住院醫師培訓在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發達國家經過百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫師培訓體系[4]，如美國于1876年便制定了住院醫師培訓制度。我國現代醫療起步較晚，培訓體系尚不成熟，與西方國家存在較大差距[5，6]。為滿足當代社會對先進醫療服務及高素質醫務人員的需要，提高醫療質量及醫院綜合實力，因此，借鑒發達國家的經驗及培訓體系，結合我國自身的國情和需要，建立健全的住院醫師規范化培訓制度顯得尤為迫切[7-10]。
1 醫學影像專業住院醫師培養的現狀分析及改革的必要性
醫學影像科作為一門獨立學科承擔著對住院醫師進行規范化培訓的工作，隨著科技的不斷進步，醫學影像學在臨床工作中發揮著越來越重要的作用，傳統的培養模式已不能適應新時期對住院醫師培訓的要求[11]，如何與國際接軌，在現代體制下制定及實施新型的規范化住院醫師影像培訓工作是當前醫學影像科所面臨的巨大挑戰。醫學影像科不同于臨床科室，住院醫師培養方式也與臨床科室有很大差別，目前，國內基于醫學影像科住院醫師培訓的研究及創新較少[11，12]。我院醫學影像中心為浙江省首批住院醫師規范化培訓基地，在完成醫療工作、滿足臨床需要的同時，還承擔著醫學院影像學專業本科等的教學任務。隨著醫學事業的飛速發展，醫院規模的逐步擴大，對住院醫師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫師規范化培訓工作還不盡如人意，如工訓矛盾突出、重使用輕培養、實踐理論不能共進等。因此，在較短的時間內構建適合的住院醫師規范化影像培訓體系，培養具有高素質的合格影像科醫生以滿足不斷增長的醫療衛生要求，已成燃眉之急。
2 醫學影像專業住院醫師規范化培訓實施方法
2.1利用交互式網絡教學平臺與國內外多家醫院共同參與影像教育課程
如今是“互聯網+”的高科技時代，被動而傳統的教學模式已遠不能滿足當代師生的需求，為取長補短、中西貫通，互聯網技術為教學服務的全球化提供了最適宜的平臺基礎[13-15]。以往遠程網絡教育由于時空分離造成的教學行為的分離，使得學習者從傳統的團體學習轉變成單獨學習，這在一定程度上造成學習個體的歸屬感淡薄和學習者的封閉性，而現今開發的交互式網絡教育平臺能實現大規模視頻會議中一點對多點、多點對多點的通信模式，使得在學習過程中，個體之間可以相互交流，相互學習，相互提高，最終促成學習任務的順利完成，并建立良好的人際關系[16]。將交互性網絡平臺教育與傳統的以醫院平臺為基礎的住院醫師規范化培訓體系相結合，整合教師資源、病例資源，促進多院校交流合作，形成多團體競爭氛圍，是未來教育發展的一種趨勢[17-19]。
2013年12月，我院完善了網絡教學相關的硬件及軟件設施，如計算機、網絡、攝像頭、麥克風等，開始使用網絡視頻會議系統（webex.com）參與由美國俄亥俄州克利夫蘭醫學中心王維平教授牽頭的多中心聯合醫學影像教育課程（每個工作日上午7：20-8：00），使用交互性網絡平臺與東南大學附屬中大醫院、華西醫科大學附屬醫院等國內外多家單位進行學術交流。培訓課程由美國王維平教授帶領醫學影像團隊和多家合作醫院各自委派的高年資醫師分擔教學任務，并定期聘請國內外相關領域專家進行專題性講座，課程涉及影像科的各個專業：計算機斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業務水平，同時互補各單位的強弱項，滿足規培生對各知識點更深入、更專業的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標準化后分享至網站論壇，并由專人分組管理，大大便利了規范化培訓學員對課程內容進行復習及整理。在課程后期，我科計劃選派培訓成員與上述的其他醫院進行交換培養，交流各單位強項技術及先進科研成果，并實現部分科研課題合作。
2.2 改革理論教學模式，開展陽性病例讀片會及專題講課
與此同時，分析國際上先進的美國放射醫學醫師的培訓模式可知，除了對醫學影像住院醫師在各亞專科輪轉實踐有著更精細的分工，每天為住院醫師提供1～2 h各專業組的理論學習也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國內薄弱的項目。美國醫師培訓的理論學習內容涉及醫學影像診斷的各個方面，內容由淺入深，課堂形式多變，師生互動交流多；此外住院醫生還需進行病例追蹤、隨訪匯報以及專題講座，對自主學習很有幫助。
借鑒美國住院醫師培養的模式，提高理論學習在住院醫師臨床實踐過程中的比重，改變國內以教師為中心、學生被動接受的講座形式，系統化學習內容，能彌補我科住院醫師規范化培訓中的不足，為培養高素質的醫師隊伍奠定了基礎。因此我科?_展由規培生及住院醫師負責的陽性病例讀片會（每周2次，早晨8：00-9：00），由規培生/住院醫師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見分析病例，對病例的影像表現進行描述，并結合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫師補充及點評。在收集和展示病例過程中，住院醫師可以積累經驗，加深對疾病的認識，在聆聽科室人員及高年資醫師分析的過程中，學員得以了解并學習他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經驗，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學習和成長機會。除此以外，我科還開展了由規培生及研究生主講，以及高年資醫生引導、輔助的專題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規培生及研究生結合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統化、階段化課程內容，從流行病學、臨床及病理表現到著重學習的影像學表現，從影像解剖、常見典型病例等基礎性內容逐步過渡至疑難病例、新型影像技術或各種新進展等進階內容，充分發揮學員的主體作用，調動全科室的學習積極性，引導規培生自主學習的能力，使規培生在鍛煉臨床技能的同時，鞏固理論基礎，提高影像診斷分析水平，并在此過程中發現論文切入點，培養科研興趣及科研思維，提高科研能力。
3醫學影像專業住院醫師規范化培訓初步成效
我院醫學影像學中心每周期約20～30名規培生在該項計劃中進行深入培養。利用交互式網絡平臺進行學習，取各家之所長，不僅拓展了住院醫師的知識面，我院醫學影像學中心其他醫師包括高年資醫師、技術人員及其他進修人員也可利用這一平臺改善自身業務水平和科研能力，還可為溫州醫科大學醫學影像專業本科生和研究生提供科研交流的平臺與場所。此外我科計劃將多中心聯合醫學影像教育課程逐步作為溫州地區及省內的醫學影像學繼續教育的培訓與交流平臺。
由住院醫師主導的每周兩次的陽性病例閱片會及專題講課，培養了住院醫師的學習興趣，使其理論知識更加扎實，臨床思維與實踐能力得到鍛煉，臨床經驗增長，工作效率得到大幅提高，調動了科室全體人員學習主動性。另外在收集病例及講課過程中，結合臨床資料，發現有報道及分析價值的病例，培養科學研究思維，找到科研切入點，經過三年的培訓，使受訓規陪生具有一定的科研能力。
4討論
4.1 培養方案的創新之處
①交互式網絡教育平臺實現了醫療、學科等資源向人才培養的多渠道轉化，與國內外領先醫學水平接軌，多團隊聯合培養，開放交流合作渠道，實現優勢互補、強強聯合，以高標準、嚴要求培養診療能力過硬、具有發展潛力的醫學影像學人才。②引進美國開放式教學模式，改變現有住院醫師的理論學習模式，加強互動交流，激發學習興趣，使被動接受向自主學習發展。③把科研能力納入住院醫師規范化培訓內容，培養適應醫學快速發展步伐的醫學影像專業型人才。
4.2 需要注意的問題
[關鍵詞]人體斷面與影像解剖學；教學實踐；教學體會；醫學影像技術
[中圖分類號] R322-3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0166-03
人體斷面與影像解剖學是將斷面標本及其影像的內容進行整合，將實體斷面解剖及其相對應的斷層影像表現相結合，完成實物向影像過渡的一門學科[1]，是介于醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁課程，也是醫學影像技術專業的必修課和核心課程。隨著影像診斷設備的不斷更新和影像診斷技術的快速發展，這不僅使醫學影像學邁入嶄新的時期，而且有力地推動了臨床醫學的發展。人體斷面與影像解剖學是應臨床需要而產生的，并發展成為現代先進影像技術賴以診斷和治療的形態學基礎，在醫學影像技術專業中開設此門課程是現代影像醫學發展的需要，對培養高層次的醫學影像技術專業人才具有十分重要的意義。我校2012年新增醫學影像技術專業并于2013年開設了此門課程。為使此門課程的教學大綱設置更加合理，教學方法更趨完善，教學效果更為理想，筆者在借鑒國內文獻其他醫學院校已有教材、教學大綱、教學方法、教學手段和實驗室建設等基礎上[2-4]，結合本校這幾年的教學實踐，不斷進行總結，積累了一定的教學經驗，現分析如下。
1科學設計教學大綱和授課計劃
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[5-7]。教學中應密切聯系臨床影像及相關前沿技術，密切結合現代臨床影像的新進展新技術去組織和實施教學。因此，在制定教學大綱和授課計劃時，筆者邀請本校附屬醫院的影像科醫生，充分聽取他們的意見與建議，共同探討、制定教學大綱和授課計劃，組織教學內容。這種“校院結合”模式，能提高學生對該課程的學習興趣，誘發學生求知欲和學習積極性，并有利于培養學生用斷面解剖學知識思考和解決臨床影像實際問題的能力，縮短教學與臨床影像之間的距離，讓學生更易掌握扎實的人體斷面和影像解剖學知識。
2精選教材
教材是系統化了的知識，是教學的主要依據，是全面提高教學質量的關鍵[8]。選用的教材應具有適用性、前瞻性、啟發性和科學性，應緊扣醫學影像技術專業培養目標，密切結合專業發展特點，以滿足培養醫學影像技術專業高級人才的要求。符合這些特點的教材有許多，均能滿足醫學影像技術專業人才培養目標的需要。我校采用的是由人民衛生出版社出版，王振宇、徐文堅主編，供醫學影像學專業用的《人體斷面與影像解剖學》（第3版）作為主要教材，該教材具有良好的適用性、前瞻性、啟發性等特點，并配套有教學光盤，內容除斷面解剖以外，每個斷面解剖圖均配有相應的帶有標注的CT或MRI圖像對照，這樣不僅便于多媒體教學使用，還可為學生下一步學習臨床影像診斷打下基礎。
3合理安排教學內容
根據我校醫學影像技術專業的人才培養方案，人體斷面與影像解剖學共有82學時，其中理論課48學時，實驗課34學時。授課學期為第三學期。教學內容是在系統解剖和局部解剖基礎上，重點介紹頭、胸、腹、盆部與會陰、頸等各個部位的重要臟器結構在連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面中的變化規律以及在最佳顯示斷面中的典型特征，并將局部解剖相關知識融入斷面解剖教學中，使兩者有機結合起來；此外，也注重斷面解剖實物標本教學，通過對標本的仔觀察細，將斷面標本的平面結構特征與系統解剖、局部解剖臟器的立體形態結構、特征聯系起來，建立“整體-斷層-整體”的斷面解剖思維；教學過程中緊密聯系臨床，要求學生比較同一斷面下人體斷面標本與活體CT、MRI圖像的異同，進行標本與影像相對照，建立斷面解剖向影像解剖轉換的思維模式，完成從尸體向活體的過渡。
4采用多樣化的教學手段和教學方法
教學手段和教學方法多樣化能達到事半功倍的教學效果。為此，采用傳統教學手段的同時，也注重現代化教學手段特別是多媒體教學在斷面與影像解剖教學中的應用。充分利用校園網的優勢，利用投影儀、電腦、電視等教學設施，將教學課件、教學錄像、CT和MRI等影像圖片引入課堂。教學過程中采取小班上課，理論與實驗并重，講習結合；實施過程中，先簡要回顧相關系統解剖、局部解剖知識要點，逐漸過渡到斷面解剖結構，然后進一步學習并觀察連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面上解剖結構的動態變化規律；講授過程中以多媒體教學為主，輔助教學錄像、實物標本與CT、MRI等影像圖片相結合的教學模式。采用的教學方法主要有啟發式講授法、直觀教學法、板圖法、歌訣歸納法、解剖操作法、以問題為中心的討論法等。采取多樣化的教學手段與教學方法，使枯燥乏味和抽象的解剖結構變得生動起來，有利于使學生的知識結構由系統解剖、局部解剖及斷層解剖向影像解剖過渡，并由影像解剖向影像診斷等臨床應用過渡，達到相互促進、融會貫通、全面掌握斷面解剖和影像解剖相關知識的目的。
5加強實驗室建設，強化實踐教學環節
實驗室建設是教學、科研基地建設的基本硬件，是衡量“基地”教學、科研能力和水平的重要標志。實驗室建設的水平也是課程建設評估的重要依據，是教學質量的重要保證[9]。我校斷面與影像解剖學實驗室建設主要內容包括培訓實驗技術人員；制作或購買不同性別的連續橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面解剖標本、模型以及與斷面解剖標本相對應的CT、MBI等影像圖片，并有標注說明，便于學生的對照學習，提高學習效率；購買原衛生部的醫學視聽教材和不同性別的連續橫斷面塑化標本；制作幻燈片、投影片和攝制教學錄相片；購買數字人體軟件并聯網，以便開展多媒體軟件實驗教學。
斷面解剖學的最終目的是為斷層影像學做好知識的沉淀，完善從實物向影像的轉化過渡。在學習觀察斷面解剖標本時，要做到觀其物，思其影，在閱讀斷層影像圖片時，同樣要做到觀其影憶其物，以更好地為臨床服務[1]。故觀察斷面解剖標本和閱讀斷層影像圖片是斷面解剖實驗教學的重要組成部分，也是提高斷面解剖學教學質量的主要方法，而斷面解剖學最終的學習效果也將客觀地落實在形態識圖上。因此必須強調加強斷面解剖的實踐教學環節。具體做法是：實驗課與理論課的教學時數比為1∶1.5，利用局部解剖尸體標本、連續斷面解剖標本和模型、連續橫斷面塑化標本、醫學視聽教材、投影儀、多媒體數碼互動設備、幻燈機及配套的投影片、幻燈片、觀片燈及CT、MRI影像圖片等做為實踐教學的基礎，讓學生從觀察局部解剖、斷面解剖標本開始，逐步掌握人體各層面的關鍵結構及其相互關系。教師先行示教，然后再讓學生觀察，教師巡回指導答疑。另外，筆者還制定實驗室開放計劃，提供與斷面解剖學有關的局部解剖標本和系統化的斷面解剖瓶裝標本、連續橫斷面塑化標本和模型，以及臨床正常的CT、MRI影像圖片供學生開放性實驗學習。在督促學生重視實踐觀察、強調“眼見為實”的同時，為學生創造動手操作機會，如積極參與局部解剖、斷面解剖操作，閱讀CT、MRI影像圖片，繪制斷面解剖圖等，引導學生重視實踐能力的培養。
6考核方式靈活多樣
人體斷面與影像解剖學屬于形態學范疇，其側重點在于不同斷面上各器官位置、形態結構以及相互關系的辨認[10-12]，傳統的單純理論知識考核不能客觀全面地檢測學生的學習效果及教師的教學效果，因此應采取形成性評價和終結性評價相結合的考核方式。形成性評價是在教學過程中進行的評價。在教學過程中，除了課堂提問、讓學生徒手繪制斷面簡圖外，每講完一個章節，隨機抽查部分學生辨認該章節的不同斷面標本上主要結構；在學期中間，用事先準備好的人體斷面解剖圖片、CT或MRI影像圖片進行小測試。測試時隨機調出幾張斷面解剖或影像圖片，讓全體學生指出該圖片上的主要結構及各主要結構的配布關系。以常見病、多發病為例，結合臨床影像，在學生當中分組開展無標準化答案閱片技能技巧討論，培養學生的閱片興趣，提高學生對斷層影像的診斷能力。終結性評價是在教學活動結束后進行的評價。教材和課件上的圖與實物之間有一定差距，故課程結束后進行人體斷面與影像解剖學技能考核，主要是讓學生在一定數量的斷面實物標本、CT和MRI影像上辨認器官、結構等，其考核成績單列，有學分，并作為一門獨立實驗課程納入該專業人才培養方案。期末理論考核以閉卷形式讓學生筆答，主要題型有名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、分析題等。最后總評成績計算是形成性評價占40%，終結性評價占60%。這樣教學考核方式既有利于教師及時了解學生的學習掌握情況，適時調整授課進度和教學內容，促使學生不斷掌握斷層基本理論知識，最終達到“教學相長”的目的，又有利于學生掌握斷面標本及影像圖上的解剖結構及其相互關系，強化斷面解剖學基本知識，促使其重視實踐。
7問題與思考
人體各器官組織的形態結構存在一定差異，斷面標本制作過程中的正常磨損，影像學掃描時的和掃描平面的差異都會造成圖譜、斷面標本、CT和MRI影像圖上各器官、結構存在形態結構及其位置的差異，為教學帶來一定的難度，也對教師提出了更高的要求。教師不但要具有扎實的人體解剖學知識結構和教學經驗，還應具有較強的應用解剖學知識分析、解決臨床影像問題的能力，能將系統解剖學、局部解剖學、斷面解剖學、影像解剖學等有關知識巧妙地結合起來，靈活運用到教學實踐中去，形成與臨床緊密結合的教學特色[13-15]，完成從實物到影像的過渡。我校的斷面解剖學發展歷史較短，實驗室條件不完善，師資隊伍建設有待加強，迫切要求教師充分發揮自己的主觀能動性和探索精神，不斷創新和總結教學經驗，改革教學方法，使人體斷面與影像解剖學教學更加完善，從而更加符合臨床實踐的需要。
綜上所述，在教學實踐中作一些有益的嘗試和探索，力爭讓學生深刻地認識到人體斷面與影像解剖學教學過程中應始終貫穿斷面標本與影像圖像相結合的原則。但該課程畢竟處于起步階段，存在一些問題，筆者將會更加努力建設，從教學大綱、教材建設、實驗室建設、教學方法、課程考核等各方面不斷完善它，使其能更好地服務我校廣大醫學影像技術專業學生。
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1 PACS（picture archiving and communication systems）系統
即醫學影像存檔與傳輸系統，是一種高效率、無膠片化影像系統，是應用于醫院環境中對醫學影像數據實施數字化管理的專業化綜合系統，能全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理[1]。
2傳統教學方式特點
2.1各類影像分支學科單獨講授，課程之間關聯和融合性表現各異，學習過程中學生只能獲得單種的影像診斷方法，缺乏各種影像方法的縱橫比較。
2.2在傳統的教學過程中，盡管講述了各類影像的基本理論、模式化的影像學特征，但是在臨床工作中對實際的病例，選擇哪種影像手段、如何綜合分析各類影像結果仍使學生感到困難。如何幫助學生充分認識各類影像的特點（如超聲、X線、CT、MR可以提供精確的定位和解剖學信息，放療側重于治療，而核醫學更側重于觀察病變的功能、代謝等等），從多個角度綜合分析各類影像學資料，緊密結合臨床得出合理的判斷，是促進學生從課堂順利過度到實習節段，從實習節段過渡到臨床首先需要培養的能力。
2.3傳統的授課方式主要以教師為主角，學生是被動的。部分課堂與臨床分離、圖像與患者分離、同一種病癥影像手段相分離。在這種教學模式下，學生養成了依賴、被動的學習習慣，影響其獨立思考和解決問題的能力[2]。
3 實施方法與效果
3.1 系統建立PACS教學系統由我院PACS系統和影像多媒體教室組成，全院影像資料包括CR、DR、CT、MR、DSA、數字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT全部覆蓋。硬件組成：超大容量服務器及數據備份服務器各一臺，高級工作站一臺，多媒體投影系統10套（其中DICOM接口一套），標準配置電腦35臺以及擴音系統等。軟件支持：GD-PACS醫學影像瀏覽、診斷報告系統及自動閱卷等。
3.2 系統操作方法 教師在主機上操作和控制多媒體教室內其它所有的電腦，當教師進行典型病例講解時，通過操控，其他電腦的屏幕顯示與主機保持一致，學生在有限的權限內對圖像進行操作。教師讓學生自行閱片，解除權限的限制，學生可以瀏覽PACS系統內所有的圖像，方便了師生的互動及歸納總結。 教師應用PACS系統對學生進行技能考核，考核學生對知識、閱片能力的掌握情況。
3.3 教學效果我院PACS系統所建立的影像教學圖片庫包含了CR、DR、CT、MR、DSA、數字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT的典型圖片5000多例，涵蓋了影像學中各個系統、部位的常見病、多發病以及典型病例，大大豐富了《醫學影像學》的教學。圖片質量非常清晰，學生可直接在多媒體實驗室直接訪問服務器，改變了傳統的教學模式，調動了學生的主觀能動性，培養了學生積極思考和讀片的能力，提高了教學質量和效率，得到了學生及相關教師的一致好評。
4 PACS系統在《醫學影像學》教學中的優勢
4.1學習質量和效率得到明顯提高
傳統的實驗課采用觀片燈讀片，先由教師逐一講解，然后學生分組輪換閱片。由于時間和圖片資料的限制，學生在有限的時間內閱片數量少，而且受環境影響大，如：學生讀片時相互干擾，受個人視力、閱讀距離等諸多因素的影響，使多數人不能不能完全認識和理解圖片，造成實驗課質量及效率低下，學生積極性不高，達不到預期教學效果[3]。
既往的教學片搜集耗費了教研室教師大量的時間和精力。原膠片模式影像教學資料利用率較為有限。一張膠片只能在一個教學場所使用，而且具有一定的使用壽命。傳統膠
片的有效保存期限在20年以內，且隨著閱讀和使用次數的增加而縮短[4]。PACS系統運用之后，影像學教研室教師可直接在工作站上，通過平時收集、病例查詢功能能直接獲取所需的圖像，操作簡捷、方便[5]。教師把預先準備好的典型病例傳給學生，帶教老師只需對典型病例特征進行講解，學生即可在各自的終端電腦前進行閱片。同時，利用PACS系統具有完備的影像后處理功能如：窗寬與窗位、添加定位線、縮放、旋轉及標注與測量(大小、面積，CT值)、MPR、VR重建。學生可將圖像調至最佳狀態、雙屏或三屏顯示、前后對比，親自感受并學習書寫報告，提高自己對所見病變的診斷及認知水平，反復練習書寫報告的能力[6]。利用PACS系統，老師可引導學生比較各種疾病的異同點，對某些疾病的演變進行動態觀察、前后對比，加深學生對所學基本理論知識的記憶，例如：大葉性肺炎、肺結核、肝Ca的疾病發展過程。使學生形成比較影像學概念[7]。對于圖像不理解的地方，可以從中查詢出本院高年資醫生審核后的最終診斷描述、診斷結果及病理結果。
4.2數字原始圖像為教師提供了良好的教學資源
4.3特殊檢查方法的優越性
對于影像中的動態檢查如：胃腸造影、超聲檢查及各種介入手術治療等，用傳統的教學手段，通過一副或多副圖像常常無法達到預期效果。PACS系統運用后，學生能見到動態操作過程及動態圖像而加深認識，比如食道造影的動態過程。使學生動態、能動的掌握基本知識、技能，取得了良好的教學效果。
4.4 “誘導式”教學方法的應用
PACS教學改變了傳統的教學模式，可以更好地開展“誘導式”教學方法：先由教師提出問題，學生通過PACS網絡上的圖片自學，分析討論，查閱臨床資料并復習相關知識內容，全方位了解解剖學、病理學、內科學、外科學等相關學科內容，這種傳統與現代教學結合起來的模式，改變了傳統教學以教師為中心的局面，構建教師指導下的以學生為中心的教學模式，創造了一個良好的學習形式。同時，我們在教學過程中注意培養學生科學的思維方式，通過學習影像學資料，既能掌握某一部分病變的共同體征，又能掌握其不同的特點及獨特性(即同病異影、異病同影的道理，以及（臨床、影像、病理三結合的優勢)[8]。
4.5 PACS為解決臨床教學與法律不匹配問題提供了技術支持
采用PACS后，影像資料可以共享，患者的膠片歸屬權不影響PACS內圖像的存儲和調閱。在使用資料時，可以隱去患者基本信息，從而保護了患者的隱私權。在臨床教學中，實訓基地的模擬人可較好地解決臨床學習與患者隱私權的矛盾，而PACS既能解決圖像共享問題，又能提供最直接的影像資料平臺[9]。
4.6 學習方式多樣化
PACS系統根據DICOM標準以擴展到醫學影像學圖像領域，同一患者的近期醫學影像圖像皆可在局域網內每一臺PC機上調出，同時充分利用現代計算機多媒體技術、網絡技術，使遠程影像教學成為現實，使得學生可以主動學習，從而提高教學質量。
4.7 實現了“無紙化”的考試
通過PACS系統，建立了《醫學影像學》傳統題和影像圖片的題庫,實現了無紙化考試。無紙化考試具有以下一些優點：①使得學生負擔減輕，理論與讀片合二為一。②方法新穎，學生容易接受。③考試的內容更加完善。④教師出題和閱卷的負擔明顯減輕，PACS系統中的軟件會自動閱卷，生成評分。⑤節約了大量的紙張，使得成本明顯減低 [10]。
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。
二、組織領導
醫務科和護理部負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作。
各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術，以及中醫適宜技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，鼻飼及胃腸減壓；清創縫合的基本操作方法，中醫適宜技術等。
急救技術：心肺復蘇技術、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、簡易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。
以上內容均為考試和考核內容。
五、培訓方式與安排
采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。醫務科、護理部定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。
（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各科室在科主任、護士長的主持下，每月組織業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；醫務科每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛技人員
2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，醫務科、護理部將統一組織培訓、考核；
3、醫務科每半年組織一次理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術、中醫適宜技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，醫務科、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結束后，由醫院統一對考核結果進行公示，考核結果納入醫務人員個人業務檔案，作為執業周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養使用的重要依據。
2、醫院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對“三基三嚴”培訓工作做得好的科室給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄者，給予通報批評、限期改正。凡經補考“三基”考試考核仍不合格者，當事人予以下崗處理。
三基三嚴培訓計劃（二）
三基：基本理論、基本知識、基本技能。
三嚴：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風。
“三基”“三嚴”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證，反映了為醫之道的根本，也是醫院醫療質量管理的主要內涵。根據《醫務人員分級培訓計劃》，以醫學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫師的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。特制定2012年產科三基三嚴培訓及考核計劃。
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫師擔任科室培訓、考核小組長，由劉玉嵚主治醫師具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。
二、培訓及考核內容：
（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、
發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。
（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
（3）基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報告能力等）。
（4）醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《病歷書寫管理規定》、《母嬰保健法》等。
（5）技能培訓與考核內容：徒手心肺復蘇技術；新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術、心電監護儀的使用技術；骨盆測量、產科四步檢查法、正常分娩產程觀察及處理；電除顫儀器使用技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。利用手術培訓考核無菌術、消毒、鋪巾、穿脫手術衣、切皮、結扎、縫合等技術。
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并定期由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四、具體培訓考核計劃：
1、科室每月對本專業知識組織考試1次。參加全院三基培訓，包括以下內容：人體解剖、生理、生物化學、醫學微生物、免疫、病理生理、藥理、預防醫學與公共衛生，除參加全院考試外，科室還要對住院醫師進行定期培訓、考試。
2以下產科常見病及急危重癥循環學習：正常產程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產褥、異常產褥、異常分娩。
3、重點加強產科相關技能培訓：骨盆測量、產科四步檢查法、會陰側切及縫合技術、手術基本操作、心肺復蘇術、新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術等。
4、利用晨會對十五種核心制度學習、提問，人人過關，每月抽考。
三基三嚴培訓計劃（三）
為進一步提高醫務人員醫療技術水平、不斷提升基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大臨床、醫技、護理人員“三基”（基礎知識、基本理論、基本技能）理論和操作考核力度，把“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）落實到各項工作中，特制定**年三級醫院“三基三嚴”培訓計劃及考核實施方案，具體如下：
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。
二、組織領導
嚴格執行《三級醫院“三基三嚴”培訓與考核管理辦法》（寶醫發【**】54號）的有關規定，醫院“三基三嚴”培訓考核領導小組負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作，科技教育處、護理部負責安排“三基”知識培訓講座，確定參加考試的各級人員等。
各學科“三基三嚴”考核小組具體負責本科室人員的培訓考核工作，要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓；手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。
急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。
以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《天津市衛生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材醫技分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。
五、培訓方式與安排
采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。科技教育處定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。
1、學習訓練階段（1月1日至10月31日）
安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的業務知識水平和工作技能。
（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；科技教育處每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
采取閉卷考試與現場操作相結合的形式，深化訓練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛技人員
2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，科技教育處、護理部將統一組織培訓、考核；
3、科技教育處每季度組織一次規范化培訓醫師理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，科技教育處、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
