時間：2023-09-20 15:23:04
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首先，中醫學是一個偉大的寶庫。中華文明5000年沒有間斷，從黃帝時代甚至更早，中醫學就伴隨著文明慢慢成長，并在漫長的歷史時期中不斷積累和發展，這在世界上絕無僅有。比如，古埃及醫學早就隨著古埃及的衰亡而中斷，古印度和古希臘、羅馬醫學也是如此。而中醫5000年來實踐和探索從未間斷，大量的好東西被發現和傳承下來。50個世紀所形成的豐厚積淀極其寶貴，類似于自然界中珍稀的基因庫，這是中華民族對人類的巨大貢獻，輕率否定傳統中醫學是愚蠢的。
其次，中醫學有四大特征。5000年以來的中醫學可以分為兩個大的階段。大體上以2300-2400年前左右（戰國中前期）為分水嶺，之前可稱之為原始中醫，之后則是傳統中醫。之所以以此為轉折點，是因為傳統中醫的四個基本特征或者說四大基石在這個階段形成，直到今天沒有太大變化。
第一個特征是以陰陽五行學說為基本理念。商代出現陰陽觀念，西周用陰陽來解釋自然，同時出現五行觀念。春秋時期又出現了五行生克說，及至戰國，通過陰陽家和道家的努力，形成較完整的陰陽五行學說。當時這一先進的哲學思想，被醫者運用來重新構建和統率整個中醫學知識體系，使之發生根本性變化。第二個特征是以經絡和臟腑學說為生理基礎。經絡臟腑學說是如何產生的目前尚難知曉，春秋時期的文獻里只能看到關于經絡和臟腑的零星描述，但戰國時期已基本定型。第三個特征是以“望聞問切”為基本診斷手段，以“虛實寒熱”等一整套病癥概念為基本診斷標準。從現有資料看，它們也應是在這個時期形成的。第四個特征是以動植礦物為基本藥物，加之以針灸、正骨、按摩和養生等基本治療手段。這些藥物和治療方法多有長久的歷史淵源，但在這一時期則有了相當顯著的發展，并且與以上三個特征整合為一個完整的醫學體系。總的來說，此后2000多年來中醫學雖然仍在不斷發展，但是以上四個特征一脈相承，直到當下也仍然處于戰國時期確立的框架內。
再次，傳統中醫學的現代化發展，要有所區別。
討論中醫藥發展，不能不關注中醫上述四大基石。傳統中醫學的四大基石中最容易為現代科學證明和利用，并且能較快見到成效的，是治療手段——藥物、針灸、正骨以及各種養生術。這方面出成果的希望非常大，青蒿素的發現就是最典型的事例。這在傳統中醫學中屬于技術的、形而下的層面，卻是當前應該首先著力的地方。望聞問切的診斷方法與之類似。中醫學的虛實寒熱和經絡臟腑學說，進入到相對理論化和形而上的層面，在中醫學理論中是自洽的，用于治療實踐也往往有效，可是多數現代科學還沒法很好解釋和說明。然而中醫的魅力恰恰就在于此。中醫學作為人類醫學知識和文化多樣性的特殊構成之一，這個層次的東西是非常寶貴的，應該進行深入探討，特別是用現代的系統論、控制論、信息論甚至量子理論等來研究它，應該大有可為，甚至可能有一些原創理論出現。中醫學的最高層面是其根本思想——陰陽五行學說。不可否認即使在今天它也包含有合理因素，如辯證思維、整體思維、天人相應思維等。但陰陽五行說建立在原始思維的基礎上，按照象征律的邏輯，把萬事萬物按照陰陽五行分門別類加以安置，比如以五行配五方、五季、五色、五臟以及天干地支等等，然后根據五行的生克制化等來推論事物之間的相互關系。它固然有自己的邏輯和推理，但是這樣一種對客觀事物及其關系的定位和描述無疑是很荒唐的。建立在傳統陰陽五行學說基礎上的古代方技巫術，如算命、堪輿、占星望氣等全都被證偽和否定了，唯一還沒被推翻的就是中醫學領域。我們應該用辯證唯物主義和現代科學理念去重新解釋和發展中醫學，形成新的中醫學理論體系。陰陽五行說的合理因素應該繼承，但其中的糟粕必須摒棄。中醫學如果還停留在陰陽五行說的水平上，要實現現代化將是不可能的。
（作者為全國政協常委，九三學社中央常務副主席）
【摘要】 證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系。文章對證素的概念、證素的特征、證素的確定原則、證素及證素辨證的具體內容、貝葉斯網絡在證素辨證體系中的應用、證素辨證體系的特點和優勢等研究近況進行了綜述。
【關鍵詞】 證素； 證素辨證； 實驗指標
證素辨證是中華中醫藥學會中醫診斷學分會主任委員、湖南中醫藥大學博士生導師朱文鋒教授近年來創立的一種以證素為核心的辨證新體系［1，2］，為國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)資助項目。以證素辨別為核心的辨證體系，揭示出了辨證思維的原理和內在規律，符合臨床辨證時的實際，充分體現了中醫學的科學性，是對中醫發展具有重大意義的辨證新體系。現將證素及證素辨證的研究近況概述如下。
1 證素概念的研究
朱文鋒等［1，2］提出，“證素”即辨證的基本要素，是辨證的關鍵，是建立以證素為核心的辨證統一體系的基礎。證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識而確定的病位和病性，是構成證名的基本要素。黃碧群等［3，4］認為“證素”是對病變本質所作的判斷，而不是現象。因此，證素不是指癥狀、體征等病理表現——證候。證素是具體、基本的診斷單元，還不等于完整的證名診斷。
2 證素特征、證素確定原則的研究
朱文鋒等提出，中醫辨證體系中所稱的“證素”，具有如下基本特征：證素是根據證候而辨識的病變本質；證素主要指辨證所確定的病位和病性；證素的內容是根據中醫學理論而確定的；證素是構成證名的要素；病性證素是對正邪相爭的本質概括；證素為具體診斷單元而非分類綱領；證素有一定的組合規則；某些證素間可有重疊涵蓋關系［5］。朱文鋒等認為，要根據證素的特征而確定證素，證素設定要滿足臨床辨證的實際需要，證素應當體現“精”“要”，不宜過細，證素的確定應遵循約定俗成的原則，明確規定各證素的特征及相互間的重疊涵蓋關系，所有證素都必須符合臟象、病因、病機等中醫學的基本理論，尊重中醫辨證的內在規律與特點，符合建立辨證統一體系的要求［6］。
3 證素及證素辨證具體內容的研究
朱文鋒等［7～9］對古今醫家所提出的約120項具體證素概念進行分析辨別，篩選出50項共性證素，即：病位證素19項:心、神［腦］、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈［上焦］、下焦［少腹］、表、半表半里、經絡、肌膚［皮膚、肌肉］、筋骨［關節］。病性證素31項:(外)風、寒、暑、濕、(外)燥、火［熱］、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精［髓］虧、津(液)傷、陽浮、陽亢、動［內］風。朱文鋒提出，根據證候，辨別證素，由證素組合為證名，這就是新的“證素辨證”體系。證素辨證體系研究的內容，主要包括約800個臨床信息的規范、量化；50項證素的規范、基本特征、判別和組合規律；由證素組合成的約150個常見證的診斷標準及判別方法；疾病中證素的分布規律、演變規律。其中最關鍵的是對癥狀與證素之間的計量關系進行全面系統研究，即明確每一癥狀在不同證素中的貢獻度［10］。
4 貝葉斯網絡在證素辨證體系中的應用的研究
貝葉斯網絡(Bayesian network)是用于不確定性推理，帶有概率注釋的有向無環圖模型。它可根據先驗知識和現有的統計數據，用概率的方法對未知事件進行預測。朱文鋒等［11～13］采用經驗建模與計算建模相結合，將貝葉斯網絡用于中醫辨證診斷數據中癥狀與證素間隸屬關系、證素之間組合關系的研究，運算結果表明其與中醫專家經驗有很高的吻合性，中醫辨證貝葉斯網絡能計算出癥狀-證素-證名之間的量化關系，為中醫證素辨證體系的量化研究提供了重要的統計數據。認為若能將證素辨證貝葉斯網絡的人工建模與計算機建模相結合，綜合先驗信息和后驗信息，并反復交叉而使之不斷完善，則可提高其應用的準確性。
5 證素辨證體系的特點和優勢的研究
辨證論治是中醫學的特色和精華，但中醫辨證的普遍規律、思維認識特點還未被深刻揭示，其科學內涵尚未得以凸現和規范。呂翠田［14］認為證素與證素辨證的提出，是對中醫辨證思想的升華，對辨證體系的提煉、總結，是奠定中醫學研究規范化、客觀化、標準化、科學化的基礎。朱文鋒、呂翠田等研究后發現，證素辨證體系具有諸多特點和優勢。證素辨證體系所確立的辨證思維模式，揭示了辨證的基本原理和普遍規律，學習時便于理解，臨床時容易掌握，既有規律可循，又能體現中醫辨證的圓機活法，并能克服辨病分型、以證套癥的弊端，從而使辨證準確。以證素辨別為核心的辨證體系，抓住了辨證的關鍵。只要把握50項左右證素的基本特征和組合規律， 便抓住了辨證的核心和本質。認為以證素辨別為核心的辨證體系，具有繼承性、整體性，整合、包容、涵蓋了以往諸種辨證方法的實質內容，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內容不完整，甚至相互矛盾、錯雜的弊端［1，10，14］。
6 證素與實驗指標的相關性的研究
證素辨證提出以后，不少學者進行了證素與實驗指標的相關性的研究。楊麗蓉等［15］探討了中醫證素與血液、腎功能之間的關系，結果發現尿素氮與寒、飲顯著負相關；肌酐與飲顯著正相關，與氣虛、亡脫顯著負相關；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽亢、胃、肺、少腹、氣逆顯著負相關，與氣滯、氣虛、血虛、腸非常顯著負相關；尿素氮與肌酐比值與熱、陰虛、陽亢顯著負相關。認為中醫證素與腎功能之間存在相關性，腎功能檢查可以為證素診斷提供參考。甘慧娟等［16］采用“證素辨證”及積分的方法進行計算，結果發現陰虛病理與血小板計數呈正相關，實熱病理與紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均血小板體積呈負相關。張少崇等［17］的研究顯示氣虛與血虛之間存在著顯著相關性，氣虛、血虛與紅細胞、血紅蛋白值之間均存在著相關性。
7 結語
以證素為核心的辨證新體系可提高辨證的準確性、一致性和可重復性，能明顯提高中醫診療水平，對科研和教學亦有直接指導意義。在證素與證素辨證的研究中，要運用數據挖掘和信息處理等現代科學技術，通過多學科綜合研究，增強中醫辨證理論與其他科學的交融，為其他學科的介入提供契合點，將屬于思維科學、非線性科學的中醫辨證，將比較模糊、不易被人接受的中醫辨證原理，用復雜理論、系統科學、信息科學、數學技術、數字量化來表達，構建客觀化、信息化技術支撐平臺，使證素辨證具有明確的理論體系和操作系統。在證素與證素辨證的研究中，還要注意和臨床結合、和具體的疾病相結合，對臨床常見病、多發病的基本證素予以確定，建立具體疾病的證素辨證，增強證素辨證的實用性。由于證素辨證是一種辨證新體系，在繼續進行全面深入研究的同時，還要加強宣傳，讓廣大臨床醫生了解和接受，使這種科學的辨證新體系在臨床上能得到廣泛運用，促進中醫臨床診療水平。
參考文獻
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［11］ 朱文鋒，晏峻峰，黃碧群.貝葉斯網絡在證素辨證體系中的應用［J］.中西醫結合學報，2006，4（6）：567.
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［14］ 呂翠田．對“證素辨證體系”的認識和思考［J］.中醫雜志，2005，46（9）：652.
［15］ 楊麗蓉，李燦東，林端宜.中醫證素與腎功能關系的研究［J］.中醫藥學刊，2006，24（8）：1473.
［16］ 甘慧娟，楊麗蓉，黃守清，等.熱證虛實病理與紅細胞及血小板參數的相關性研究［J］.福建中醫學院學報，2006，16（2）：1.
關鍵詞 中醫藥教學；傳統思維模式；現代思維模式
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B 文章編號：1671-489X(2012)21-0080-02
Contact of Thinking Modes between Tradition and Modern in Teaching of TCM//Li Hanbing, Diao Qingrui, Li Genlin
Abstract It’s very important that building a suitable thinking mode in teaching and learning of Chinese medicine curriculums. In this paper, the thinking modes of Traditional Chinese Medicine(TCM) and modern medicine were discussed and compared systematically. This study is beneficial to the beginners in the learning of Chinese medicine curriculums and then promote the inheritance and development of TCM.
Key words Chinese medicine teaching; traditional thinking mode; modern thinking mode
Author’s address Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, China 50008
思維模式的構建是教學過程中“教”與“學”的一個必然環節，是教學相長的重要途徑。中醫學作為一門富有活力的傳統醫學，與現代醫學相比有其獨特之處，兩者也有不容忽視的共性。因此，在教學中構建一種適宜的思維模式對于“教”與“學”都有十分重要的意義。傳統思維模式與現代思維模式各有自己的特色與優勢，也有不足之處，教師與學生都需要對其內涵有清晰準確的認識，才有利于將二者取長補短并進一步使之結合與升華，從而有效促進中醫藥知識的繼承、傳播以及提高與發展。
1 中醫傳統思維模式的特點
1.1 什么是中醫思維
中醫思維是指在中醫藥學知識背景下，對人類生命活動及其相關聯問題的思考。中醫思維方式，是在中華民族傳統文化長期發展過程中形成的，具有長久穩定的思維定勢，是一種被定型化的思維樣式、結構和過程，是學習、研究、掌握和運用中醫理論的基本樣式、基本立場和基本態度[1]。
中醫理論體系有兩個基本特征。
1）整體觀念，即人體是有機的整體，各個臟器、器官、組織在生理病理上相互聯系、協調平衡，并在不斷變化的環境中維持正常的生命活動。
2）辨證論治。辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則。辯證，就是把四診（望、聞、問、切）所收集的癥狀、體征，通過綜合分析判斷為某種證。論治，就是確定相對應的治療方法。在此基礎上，中醫形成“重整體”“重直覺”“重形象”等特征的思維方式。
另外，中醫思維模式受中國古代哲學思想和傳統文化的影響。在中醫理論體系的形成和實踐過程中，逐漸形成以形象思維和整體思維為主導，并有機地結合抽象思維方式，以表象和觀念為加工內容，以表意性文字和古漢語為表述工具，采用形象思維為主導的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法[2]。這可以說是一種整體與局部統一的思維方式，具體表現在陰陽學說、五行學說、中藥的配伍、機體健康狀態的和諧平衡等方面。
1.2 中醫思維的文化內涵
中醫藥學科是我國優秀傳統文化的結晶和重要組成部分。古人留下了璀璨的中醫藥文化瑰寶，如《黃帝內經》《神農本草經》《傷寒雜病論》《本草綱目》等，其中《黃帝內經》是體現中國古代醫藥文化最主要的奠基之作，其所融匯的眾多學科知識，如天文、地理以及文字學、語言學、哲學等，均是以醫藥知識為載體予以表達的。
中醫思維方式、方法是在中華民族傳統文化根基之上建立的，重視人與自然的關系，“陰陽五行、天人合一”。所以，中醫學科的核心是生命理念。如果中醫思維方式和方法脫離了生命觀的內容，也就失去了存在的前提。在實踐中，怎樣通過中醫思維找到解決方案，怎樣使中醫學在現有基礎上更好地創新與發展等問題，都需用中醫特有的思維方式和方法予以思考、解決。
中醫思維方式與思維方法既有區別，又有聯系。前者具有相對穩定、自發及慣性特征，后者是中醫學在實踐中遇到某些具體問題時，通過思維活動找到解決問題的辦法。在對事物的現象和本質進行分析、概括、綜合、歸納的過程中，先哲探索總結出經驗思維、取象思維、邏輯思維、辯證思維、系統思維、直覺思維、靈感思維等7種思維方式。中醫思維所體現的整體、和諧、人性化、個性化、回歸自然、回歸本源等更符合人類生命的本質規律[3]。
2 現代醫學思維模式的特點
關鍵詞：中醫現代化；傳統思維方式；中醫意象思維；基本特征
中圖分類號：R222.19 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0010-03
1 中國傳統思維方式的基本特征
中醫現代化進程中，深刻理解中醫思維方式是關鍵，而中醫意象思維是最為獨特的中醫思維方式。中醫意象思維有其深刻的哲學根源，從中國傳統思維入手，厘清中醫意象思維發生發展的脈絡，對于中醫現代化具有十分深遠的學術價值與迫切的現實意義。對于中醫思維方式的研究，從來都不應僅僅局限在醫學的范疇之內，而應將社會環境的變遷和思維方式的演變共同納入研究范圍［1］。
中國哲學往往使用形象性的符號與概念及直覺類比的方式來認識和表達對象世界的意義，形成了最具代表意義的中國傳統思維方式：整體思維、直覺思維，變易思維，借此基礎，中醫發展出意象思維，它包含著醫家基于傳統思維方式對人體生理、病理、病因和病機等認識［2］。
1.1 傳統思維方式中的整體思維 “天人合一”是整體思維的根本特點。所謂天人合一，指的是天道與人道、自然與人相類似、相通并且統一。《易傳》的天地人“三才之道”，也是中國傳統思維方式中整體思維的初期表現。
儒家在確立人生的意義與價值上，充分體現了思維結構整體性的傾向，孔子把“仁”當作一個整體的道德目標與原則，并長期堅持不懈的追求與實踐。比如，“予欲無言”，“天何言哉!”（《論語•陽貨篇》），孔子這里就是以天象告誡人們的行為要依循天道。再比如，“茍志于仁，無惡也”（《論語•里仁》），體現出儒家的思維是以“仁”為本的整體性的統一。
道家在確立宇宙的本源與自然運動變化規律上更清晰現出“天人合一”的整體思維傾向，道家思想的核心是“道”，道家代表作《老子》中就提出：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”（《老子》第42章），老子認為，“道”是宇宙的本源，也是統治宇宙中一切運動的法則。道家另一代表人物莊子講“天地與我并生，而萬物與我為一。”（《莊子•齊物論》），也是認為天地人本身是一個整體，任何一個局部與細節無不體現著整體，比如莊子認為“道”無所不在，甚至在“螻蟻”、“秭稗”等。
1.2 傳統思維方式中的直覺思維 中國古代人在認識事物時，既不執著于語言概念與判斷，更不完全依賴于西方人崇尚的邏輯推理，而是采用“心悟”“頓悟”的直覺思維。
儒家哲學主要探討的領域為人的道德及其境界，儒家提出了一種認知方式：反觀。思孟學派就提出了“反身而誠”的思維方式。想要認知“誠”這個“天之道”，不能從外在世界入手，必須從認識外在世界的主體――自我入手去體認“誠”；再有，荀子也提出了“虛壹而靜”的靜觀認知方式，靜觀就是保持內心的清靜虛明的認識方法，這是獲得靈感直覺的保障，即在認識過程中去除雜念，保持專心致志的心理狀態，這樣就能使心靈處于清明狀態，從而映出天道。
道家主張體認大道，那么，老子認為應如何去認識“道”呢?他認為，人們須經過“滌除玄覽”（《老子》第10章）的方法，即只有清除雜念，反觀內照，讓心靈虛空，才能以更明了的目光去觀察大千世界，而如何“滌除玄覽”呢？就要“致虛極，守靜篤。萬物并作，吾以觀復。”（《老子》第12章》）。
莊子認為，只要保持虛靜空明狀態，就能反映萬物，而這種靜明的直覺叫做“心齋”。莊子還提到：“知者不言，言者不知”，認為頭腦的意識范圍是有限的，要認知大道、與道合一需“心齋”“坐忘”，通過此直覺思維方式而臻于大道。
1.3 傳統思維方式中的變易思維 中國古人觀察世界的習慣從一開始就采用了動態的思維方式，這就是傳統的變易思維方式。所謂變易思維是從運動變化的觀點考察一切事物的思維方式。
中國古代各個學派的哲學家們都把宇宙看成變動不止的過程，孔子就曾說過：“四時行焉，百物生焉。”（《論語•陽貨》），他把自然界的變化看成是一個如江河之水流動的連續過程：“子在川上曰：逝者如斯乎，不舍晝夜。”（《論語•子罕》）。而《易傳》更是明確的把宇宙規定為一個運動變化的大過程。《周易•系辭傳》曰：“易之為書也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛柔相易，不可為典要，唯變所適”，“剛柔相推而生變化。”認為變性是宇宙的本質，天地萬物都隨時處于運動變化的狀態。
道家的創始者老子也認為，“道”作為宇宙的本源，其內部總是包含著陰陽對立的兩種勢力，正是這兩種對立力量的推動，產生了萬事萬物，“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”（《老子》第42章），老子還提出“反者道之動”的觀點，說明了事物向對立面轉化是其變化發展的根本動力。
[BT(3+1]2 中醫意象思維是中國傳統思維方式在生命上的推演[BT)]
在古代，東西方的哲學家，都傾向于借助形象的比喻來闡述深奧的哲學道理，用“象征”的方法表達人生宇宙的根本原理，比如老子以“嬰兒”來比喻道的境界，《易•系辭》也說道：“圣人有以見天下之頤，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”“立象以盡意”“托象以明義”，不僅把“陰陽”看成是宇宙萬物的本體，而且把陰陽當成描述、解釋宇宙生命一切現象的模型方法［3］。
那么，為什么古老的類比、象征的方法，在中國演變成了中醫意象思維，完好地保留了古老的形象思維？是因為傳統哲學中的思維方式滲透到中醫里去觀察生命現象與疾病現象，其認知結果自然產生，使中醫意象思維成為中醫學思維方式的主要內容之一，而其核心概念“氣”、“陰陽”只能用“心悟”來把握，而無法用邏輯分析來推理證明，其相關的重要概念例如：五行、氣血、臟腑、經絡、三焦等概念等都是意象概念。在氣一元論、陰陽五行學說等中國古代哲學思想的深刻影響下，中醫學形成了一整套與西醫學截然不同的思維方式，這一獨特的思維方式主要表現為象思維，包括意象思維、應象思維、法象思維和表象思維［4］。
整體觀是中醫的一種思想方法，它貫穿于中醫的生理、病理、診法、辨證、養生和治療等所有的領域中。其中，《內經》正是以天地人三才為經，五行為緯，論述天、地、人諸事物的類屬及其相互關系，從而建立了藏象、脈象、舌象、神之象等理論學說并長期有效地指導著醫療實踐，以“象思維”為核心，利用圖像，構建理論框架，展現治法精妙［5］。
取象比類的中醫意象思維體現了直覺體悟的認知方法。由取象比類所建立的臟象、經絡學說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理結構與人體實際解剖部位并不相同，說明不是由實證方法得出的，其中，望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經絡的功能性變化之“象”的感知，把握疾病發生病因、病變機理。
中醫用于類比之“象”是動態、變易之象，中醫用變易思維說明人體生命運動變化過程。比如，《素問•玉版論要》說：“道之至數……神轉不回，回則不轉，乃失其機”，中醫在研究人體生理、病理和疾病診治過程中，大量運用了變易思維的原則，使主觀認識符合生命運動的客觀變易過程。
隨著世界整體醫學觀和新的生物―心理―社會醫學模式的確立，世界新技術成就、醫學社會學、醫學哲學、醫學倫理學等會在未來的醫學中占據越來越重要的位置。中醫要現代化，必須時刻注意把相關域外學科納入到自己的體系之中，并能做到較好的融合［6］。中醫學的發展不在拋棄其中國哲學的內核以及建立在此內核之上的取象比類而走向現代自然科學，而在于在此基礎上進一步完善和更加精致化［7］。中醫意象思維正是以根源于統一整體的、直覺感悟的及動態變易的傳統思維方式，以類比、象征的方法為中介，同時以“意”為靈機，把握人體的生理功能和病理變化，其往往傾向于對生命現象、疾病現象、診治、養生進行整體、動態的思考，重視心智的悟解，忽略邏輯的推理，是中醫最為獨特也是最具學術探討價值的思維方式之一；而開展中醫思維方法的研究，以繼承、移植、創新為指導，建構具有時代特征的新的方法論體系，是中醫學可持續發展的現代化的關鍵［8］。
參考文獻：
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1．1轉化醫學的發展歷程及現狀
轉化醫學提倡以患者個體為中心，強調多學科交叉合作。轉化醫學作為一個新的領域，從發展走向成熟，需要多專業的交流與協作。在國外轉化醫學起步較早。2003年，美國國立衛生研究院（NIH）宣布了發展生物醫學的長期計劃，主要是培養具有不同專業背景、能在基礎研究和臨床工作間互相協作研究的團隊。在NIH的推動下，2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內的38個大學和醫學院建立了進行轉化研究的醫學中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉化醫學合作研究中心；2007年，歐盟實施的第7個框架研究計劃，將預算中的60億歐元用于轉化醫學研究方面。同時世界著名醫學類核心期刊都為轉化醫學開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業雜志。相比較而言，中國在轉化醫學的研究和實踐方面尚處于初級階段，但發展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉化醫學研究的“Med－X研究院”；2008年上海復旦大學依托其附屬醫院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學湘雅醫院組建了“湘雅轉化醫學研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫院附屬八一腦科醫院建立了國內第一個“神經科學轉化醫學中心”等。
2010年陳竺等在《科學》雜志上發表了一項研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血病（APL）的直接藥物作用靶點為PML－RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉化醫學研究的典范之一。
1．2轉化醫學的研究內容
轉化醫學是蛋白質組學和基因組學及生物信息學等生物醫學發展的時代產物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎研究。轉化研究是轉化醫學中最重要的內容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當生物分子標志物，提高臨床輔助技術對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實驗。此外，還有基因診斷治療、干細胞與再生醫學、基因組藥理學與個體化醫學。其中最重要的環節是生物分子標志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數慢性病是多病因疾病，其發病機制復雜、疾病異質性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型，以此為基礎實施個體化治療是現代醫學的目標。實施個體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進行優化，達到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預后的生物分子標志物及藥物靶標，如DNA、miRNA、蛋白質及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實驗走向臨床應用階段的時間。這些分子標志物的開發應用，對疾病的預防、診斷、治療和預后有重要指導作用。
1．2．3藥物臨床實驗及研發美國曾有報告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應用，平均要用14年的時間。近40年來，美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉化醫學通過收集和分析分子生物學和生物信息學的海量數據，篩選出分子標志物和藥物靶標，有效地降低在臨床二期實驗中藥物靶點驗證性研究的失敗率，提高了基礎研究的轉化率和速度，為新藥的臨床應用和個體化治療研究開辟出一條革命性的道路。
2轉化醫學與中醫藥學的基本理念一致
中醫學是我國醫學重要的組成部分，進入新世紀，中醫學先進的理念與落后的技術手段之間的矛盾愈發突出，限制了中醫理論的廣泛傳播及其診療技術的普及與應用。然而轉化醫學的出現為中醫藥的現代化研究提供了一個良好的發展機遇。轉化醫學的基本理念與中醫藥學從臨床到基礎理論再到臨床的發展歷程和“辨證論治”的個體化治療思想不謀而合。
2．1轉化醫學與中醫學的運行模式相同臨床實踐一直是中醫學產生、發展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經驗中抽提理論，再用理論指導臨床實踐的過程是中醫藥發展的經典模式。基于基礎科學與臨床應用出現嚴重脫節而產生的轉化醫學，其主要目的就是加強基礎醫學與臨床醫學之間的聯系，將實驗室的研究成果快速轉化為臨床應用，同時臨床上出現的新問題可以指導基礎研究方向。雖然傳統中醫學不進行實驗室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個螺旋上升的模式與轉化醫學的運行模式是一致的。
2．2轉化醫學與中醫學的理念統一基礎醫學與臨床醫學存在著方法論方面的差異，主要體現在：臨床醫學以系統論為導向，基礎醫學則以簡化論為基礎。轉化醫學研究的對象是人，人的健康除與人體結構與功能相關外，還涉及自然環境和社會環境因素的作用，這決定了轉化醫學必然是一種復雜性研究系統。以轉化醫學為基礎的系統生物學應用系統工程的概念、定量分析生物系統若干組成部分的動態相互作用，通過反復計算和／或數學建模及試驗來研究復雜的生物系統。中醫學是借助古代哲學、自然科學和臨床實踐發展起來的一種系統科學，其蘊含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統生物學的理念相統一。
2．3轉化醫學與中醫學所倡導的治療方式相同現代疾病譜逐漸向慢性病方向轉變，其發病原因有多種且機制復雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉化醫學針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學特征和分子分型的個體化治療方案。中醫學治病的基本原則———辨證論治，其本質就是個體化醫學，體現了現代個體化醫學的特征。
3中醫藥轉化醫學的特點
3．1以中醫基礎理論為指導原則中醫基礎理論是中醫學的精髓，如果中醫藥的研究忽視中醫學的特色，一味地追求細胞乃至分子層面的機制，或盲目地模仿化學藥物研發模式，必然導致臨床與科研的脫節，最后中醫臨床只能依據古代經典，缺乏令人信服的科學證據。因此，中醫藥轉化醫學研究必須以中醫基礎理論為指導，才能更好地服務于臨床。
3．2以患者個體為中心中醫學的整體觀既強調人是一個有機整體，又強調人與自然、社會環境的密切相關，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫學研究模式。
3．3基礎研究與臨床應用之間相互促進的連續過程中醫藥轉化醫學的實質是理論與實踐的結合，是基礎與臨床的整合，具有“實驗室－臨床－實驗室－臨床”不斷循環的運作特色。中醫學也是在不斷的臨床實踐中逐漸發展壯大。只有通過基礎與臨床之間不斷地循環轉化，才能促進中醫醫療技術水平的整體提高。
4中醫藥轉化醫學的實施
中醫藥轉化醫學研究如何開展，如何順應世界醫學發展潮流，是當前中醫藥界必須思考的一個重要問題，其中中醫藥語言現代化和中醫臨床、中藥創新藥物研究的現代化是中醫藥轉化醫學實施的關鍵。
4．1建立中醫學轉化研究機構有條件的研究型或教研型中醫藥大學、研究型醫院或國家中醫臨床研究基地可采用加盟或聯合方式進行資源整合，建立以臨床和基礎及藥物研發為主體，結合中醫古籍研究的跨學科中醫藥轉化研究中心，并吸引相關企業共同參與，以平臺管理方式進行統一部署和聯合攻關，構建起一條高效率的轉化鏈。此外，也可以通過內部選拔或對外招聘的方式組建一個交叉學科研究室。此外，生物醫學信息學為解決轉化醫學相關問題提供了一系列方法學，其研究者應該成為中醫藥轉化醫學研究團隊的核心成員。
4．2加強轉化醫學推廣教育和轉化型人才培養長久以來，基礎研究領域人才的提拔和獎勵主要依據研究者的論文，而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫生則缺少時間去閱讀相關文獻，這在相當程度上限制了基礎研究與臨床之間的交流。要解決這個問題，就必須加強基礎研究者和臨床醫生之間的交流、合作。當前中醫藥基礎研究的人才隊伍建設比較薄弱，整體科研水平較低，知識結構也較單一，學科滲透和交叉能力相對欠缺，對世界醫學最新進展和前沿動態信息了解滯后，創新能力不足。因此，需要加強對既懂中醫又具有現代西醫科學實驗技能，并有轉化醫學理念的復合型人才的培養。國內中醫藥大學與開設的中醫學國家理科基地專業是一個很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導長期以來，高昂的經費支出是造成轉化醫學研究發展十分緩慢的核心問題，原因在于科研成果從實驗室走向臨床的轉化過程成本高，前期的巨大投入使許多企業和醫療機構失去投資的動力。其次，中醫藥轉化研究的過程涉及多學科、多部門的利益協調，很容易在關鍵環節產生脫節現象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導大型企業贊助中醫藥轉化研究外，還應制定有效的體制、規定，將各學科、各部門緊密地聯系在一起，形成一個團結高效的研究團隊。
4．4緊密結合中醫特色和優勢，展開中醫藥轉化研究中醫藥轉化研究是中醫藥現代化研究的需求，有助于更好地促進和加快中醫藥向更深層次水平邁進。中醫藥轉化研究的開展應緊密結合中醫特色和優勢。主要包括：①重視中醫經典的指導作用：2006年頒布的《中醫藥創新發展規劃綱要》，明確了中醫藥發展的“繼承、創新、現代化、國際化”四項基本任務，強調在“繼承”基礎上加以豐富發展、充實完善，才會有中醫的創新。②推動經典復方的方劑組學研究：方劑組學以中醫方劑作為研究內容，以提取物的質量控制為前提，以臨床療效為基礎，然后應用基因組學和蛋白質組學明確其作用靶點、研究其調控機制。③協作進行病證結合的轉化醫學研究：陳可冀院士認為，西醫診斷與中醫辨證的病證結合充分體現了中西醫兩種醫學的優勢互補，是中西醫結合的最佳模式。④注重結合中醫臨床：進行中醫藥轉化研究時，必須充分體現中醫整體觀及辨證論治的特色，針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉變、療效評價等關鍵環節，應用各種組學技術，篩選出不同層面的與證候發生發展、辨證分類、治法方藥和療效評價相關聯的敏感性生物標志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結語
早在二千余年前，《內經》構建了中醫學的理論體系的基礎，同時也確立了“天人合一，形神合一”中醫整體醫學模式的基本精神。本章通過對人類醫學模式的歷史變遷過程的探討、中醫整體醫學模式與現代醫學的生物-心理-社會模式的對比分析，揭示了中醫學整體模式以其豐富的內涵而獨具前瞻性，其科學價值與現實意義至今仍具先進性，是西方醫學模式的轉型中追求的目標。重新審視中醫醫學模式的科學價值與特色，對探索如何發展中醫學具有重要意義。
【關鍵詞】 醫學模式 中醫整體模式
模式作為一種學術術語，在不同學科領域有其不同的內涵，它既可是思想體系，又可是思維方法，具體在醫學領域里稱之為醫學模式。醫學模式是人們在醫學實踐中觀察、分析和處理有關人類健康和疾病問題的觀點和方法，是一個歷史范疇，反映著一定歷史階段醫學發展的特征、水平、趨勢和目標［1］。中醫無醫學模式一詞，但《黃帝內經》（簡稱《內經》）中即明確提出“醫道”，是指導中醫學發展方向和實踐方法之意，其意義同于醫學模式［2］。
1 醫學模式的歷史變遷［3～5］
醫學模式的變遷反映了社會文明的進步。遠古時代，人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術驅兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫學模式［3］。隨著生產力的發展和人類對世界本質認識的不斷提高，開始認識到世界并非神靈創造，人類疾病也非神靈所為，逐漸形成了自然哲學醫學模式，人類開始以自然哲學理論解釋健康與疾病。如中醫學以《內經》為標志，形成了完整的理論體系，體現以“整體觀念、審證求因、辨證論治”思想為特色，以“天人相應”“陰陽五行學說”為說理工具，以“臟腑經絡理論”“七情致病”等為核心的中醫整體醫學觀，將健康和疾病與外界環境以及心理活動聯系起來進行觀察和思考。“中醫醫學模式”屬于自然哲學醫學模式范疇。15世紀的歐洲文藝復興運動，帶來了社會變革。瓦特發明了蒸氣機，使機械生產代替了手工生產，掀起了產業革命的浪潮。頓時，機器似乎成了無所不在、無所不能的神。那時起主導和進步作用的哲學思想也與機器分不開，這便是機械唯物主義。在“機械文化”的影響下，盛行著以機械運動解釋一切生命活動的觀點，如把人體看成是由許多零件組成的復雜機器，心臟是水泵，血管是水管，四肢活動是杠桿，飲食是給機器補充燃料，大腦是這架“機器”的操縱盤，等等。法國醫生拉馬特利編著《人是機器》一書，認為人是一架自己發動自己的機器，體溫推動它，食物支持它，疾病是因機器某部分失靈，需要修補完善。這種以機械論的觀點和方法來觀察與解決健康與疾病問題的狀況，在當時是一種普遍傾向，這就是機械論醫學模式。從18世紀下葉到19世紀，自然科學領域涌現出一系列重大發現。顯微鏡的發明，創立了細胞學說；進化論和能量守恒定律的發現，動搖了形而上學、機械唯物論的自然觀；工業化、都市化導致的傳染病問題日益突出，推動了細菌學的發展，人們不僅發現了細菌的存在，而且通過培養基認識了一些使人致病的細菌；與此同時，一些醫學基礎學科，如生理學、病理學、寄生蟲學、藥理學、免疫學等都在蓬勃發展。生物學的長足進步，促使人們開始運用生物醫學的觀點認識生命、健康與疾病。關于健康與疾病的認識，拋開人的社會屬性，而把人作為生物學的人體，認為健康是宿主（人體）、環境與病因3者之間動態平衡，這種平衡被破壞便發生疾病。這種以維持生態平衡的醫學觀所形成的醫學模式，即生物醫學模式。隨著現代社會的發展，醫學科學有了更大的進步，一些由生物因子（細菌、病毒、寄生蟲）所致的疾病已被控制，而另一類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。同時，人們還驚訝地發現，曾經為人類健康作出過重大貢獻的生物醫學模式，在這些疾病面前顯得束手無策。因為這類疾病的發生原因主要不是生物學因素，而是社會因素或（和）心理因素所致。（這個問題，中醫學早在《內經》時代，就說得很清楚了，而現代醫學直到今天才剛剛認識到。）于是，20世紀70年代，WTO提出了綜合生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫學觀，這就是現代整體醫學模式，即生物-心理-社會醫學模式。
從醫學模式變化發展的趨勢上看，它在迂回曲折中朝著科學、理性和綜合方向發展。從神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式向近代生物醫學模式發展，是向科學方向發展。從近代生物醫學模式向現代生物-心理-社會醫學模式的發展則是向整體醫學模式方向發展。
2 中醫醫學模式的特色
《內經》構建了中醫學的理論體系的基礎，同時也確立了中醫醫學模式的基本精神。因此中醫學模式構筑于中國傳統文化的自然觀及其方法論之上，反映了中醫在觀察、分析和處理人的生命、健康和疾病的過程中的基本觀點和方法。其特色地體現在：①“天人合一”“形神合一”的健康觀：中醫學對健康的認識，強調人與自然和社會環境(天)3者處于和諧狀態，謂之“天人合一”。同時更強調人體本身(形)與神志功能(神)要處于和諧統一的狀態，謂之“形神合一”。如此，人就是健康的。《素問·上古天真論》記載：“恬淡虛無，真氣從之;精神內守，病安從來?”。②邪正交爭、陰陽失調的疾病觀：健康的人，“天人合一”“形神合一”，中醫稱之為“正氣”，致病邪氣作用于人體，形成了“邪正交爭”的局面，正邪這對矛盾可通過機體自身的調控，正能勝邪，則維持著健康狀態，即《素問·刺法論》：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，在正不勝邪的條件下，打亂了天人、形神的和諧狀態，人體就會患病。《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”。中醫學認為，生命運動的過程是陰氣和陽氣相互運動變化的過程，健康意味著人體陰陽處于動態平衡狀態，謂之“陰平陽秘，精神乃治”。 一旦邪正交爭的結果使陰陽處于失衡狀態，即陰陽失調，人體就會患病。中醫在認識和治療疾病上，自古秉承“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”的祖訓，道理就在于此。③治病求本、未病先防、既病防變的防治觀：“治病求本”，就是尋找出疾病的根本機制即“陰陽失調”而治療。在此前提下，治和防如何處理呢？中醫強調“未病先防、既病防變”的防治觀。《素問·上古天真論》記載：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來？”。《素問·疏五過論》曰：“圣人之治病，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑雌雄表里，刺灸貶石，毒藥所主，從容人事，以明經道。貧富貴賤，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病卒始，八正九候。”如此則“診必副矣。”
在醫學模式轉變過程中，人們發現，中醫醫學模式在內容上較之生物-心理-社會醫學模式更加豐富和全面，包含了作為完整的人的健康和疾病的各個基本方面，對現代醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，促進中西醫學共同進步，具有重要的科學價值與指導意義。
首先，從研究對象［6］上講，雖然都把具有精神、心理及社會因素把人作為醫學模式的核心。但生物-心理-社會醫學模式則側重于生物物質形態(空間結構)及由此形態負載的功能研究；中醫學自古以來就秉承天人合一、形神合一的健康觀，它所治療的對象是打亂了天人、形神的和諧狀態的“陰陽失調”的人，防治疾病一貫重視人的精神、心理及社會因素。而且，中醫學理解的“生命”，比“生物”更深刻，中醫研討人的生命活動機制，側重于功能過程，涉及健康、疾病的深層本質。它是一個以病人為中心取代以疾病為中心的醫學模式；是以促進健康，防止疾病，提高生活質量為宗旨，代替以單純防治疾病為目標的醫學模式；是一種從人們生前到死后持續性照顧，而非斷續性的只在患病期間治療的醫學模式。
其次，從醫學模式的基本特征［7］上講，兩種模式都強調人的疾病是多種因素綜合作用的結果。中醫學在幾千年的醫療實踐，一直把人置于天地之間，放于社會之內，把人作為自然、社會中的一員。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”“人與天地相參，與日月相應也。”由于人生活在天地之間、六合之內，形神活動不可避免地受到環境（包括自然和社會）的影響。因此，置人于自然、社會環境的變化之中，以分析其機能狀態，并結合其所在的環境變化，因人因時因地制宜，強調個性化治療，這也是中醫學精髓所在。
再次，從考察視角上看，中醫學從綜合角度考察疾病，重視人體各要素之間的相互關系和功能活動。“整體觀念、辨證論治”思想貫穿認識和治療疾病全過程。生物-心理-社會醫學模式則以系統思維的方式，把研究對象作為一個系統整體，把人的健康和疾病置于生物、心理和社會因素三維結構中考察。對“環境”的認識［7］，中醫醫學模式認為環境包括自然、社會兩大環境及其統一，而生物-心理-社會醫學模式只標明社會對人類健康的影響，顯然，“環境”比“社會”更全面。
3 小結
本文通過對人類醫學模式的歷史變遷過程的探討、中醫整體醫學模式與現代醫學的生物-心理-社會模式的對比分析，揭示了中醫學整體模式以其豐富和全面的內涵而獨具前瞻性，其科學價值與現實意義至今仍具先進性，是西方醫學模式的轉型中追求的目標。重新審視中醫醫學模式的科學價值與特色，對探索如何發展中醫學具有重要意義。
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【關鍵詞】 中醫學 發展 創新
some thought on tcm development
guo yong
first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）
abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.
key words：tcm;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫現狀感觸良多，對中醫的發展有所想法。
1 正確認識中醫
我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。
中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！
2 中醫需要與時俱進
近期經常可以聽到一種聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！
3 中醫需要創新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。
關鍵詞： 中醫學 發展 創新
Abstract： Medical practice is guided by TCM theory，and the staff engaged on that is TCM talents.TCM is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.The living environment changes，TCM needs to fit for social development in progress，and the TCM change must be creative.
Key words：TCM;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫現狀感觸良多，對中醫的發展有所想法。
1 正確認識中醫
我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。
中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！2 中醫需要與時俱進
近期經常可以聽到一種聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！
3 中醫需要創新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。
