時(shí)間：2023-09-19 15:44:14
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【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 高職 護(hù)生 職業(yè)行動(dòng)能力
【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0172-02
醫(yī)療科技的飛速發(fā)展要求護(hù)理職業(yè)教育不僅帶給學(xué)生具體的護(hù)理崗位知識(shí)技能，還要在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)通用的、可遷移的行動(dòng)能力。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者應(yīng)主動(dòng)參與到真實(shí)的情境中，通過(guò)與他人的協(xié)助與交流完成意義的建構(gòu)。本文試基于建構(gòu)主義，從師生角色的定位、復(fù)雜學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)方面對(duì)如何培養(yǎng)職業(yè)行動(dòng)能力展開(kāi)論述，同時(shí)本文也強(qiáng)調(diào)要兼顧護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展和教師職業(yè)能力培養(yǎng)。
一、職業(yè)行動(dòng)能力
職業(yè)行動(dòng)能力是個(gè)體在職業(yè)情境中從事熟練而職業(yè)化的、個(gè)體深思熟慮的以及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的行動(dòng)的本領(lǐng)和狀態(tài)。它有三個(gè)方面的內(nèi)涵：（1）專業(yè)能力，指在專門(mén)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上完成工作任務(wù)的能力，具有職業(yè)特殊性；（2）方法能力，即個(gè)人對(duì)職業(yè)中的發(fā)展機(jī)遇、瓶頸進(jìn)行解釋、評(píng)判并開(kāi)發(fā)自己的智力、設(shè)計(jì)發(fā)展道路的能力，尤其指獨(dú)立學(xué)習(xí)能力及規(guī)劃能力；（3）社會(huì)能力，指從事職業(yè)的過(guò)程中處理社會(huì)關(guān)系的行為能力。其中，專業(yè)能力是工作者勝任職業(yè)工作最基本的能力，可通過(guò)專門(mén)的專業(yè)教育來(lái)實(shí)現(xiàn)，而方法能力和社會(huì)能力具有通用性、適用性、可遷移性，是學(xué)生適應(yīng)技術(shù)更新、崗位變換以及創(chuàng)業(yè)發(fā)展等必須具備的能力。
正因如此，如何培養(yǎng)職業(yè)行動(dòng)能力成為目前國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育者研究的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)的研究尚處于初步探索階段，針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)研究則更為少見(jiàn)，以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏理論的支持，難以形成體系。職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)不僅需要關(guān)注職業(yè)知識(shí)和技能本身，更要注重方法能力與社會(huì)能力的養(yǎng)成，而后者無(wú)法通過(guò)間接的方式傳授，只能通過(guò)親身實(shí)踐加以感悟和積累。建構(gòu)主義理論是當(dāng)代學(xué)習(xí)理論的革命，它認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，完成意義建構(gòu)的過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的以下特性：（1）主動(dòng)性。知識(shí)是不能由別人傳遞給主體并被主體所內(nèi)化的，只能是個(gè)體主動(dòng)建構(gòu)的結(jié)果。（2）情境性。強(qiáng)調(diào)職業(yè)行動(dòng)能力必須在特定的職業(yè)情境中才能得到提升。（3）社會(huì)性。社會(huì)性是職業(yè)教育的特點(diǎn)之一，而會(huì)話與合作又是社會(huì)交往的必要內(nèi)容，知識(shí)的建構(gòu)建立在與他人的交往互動(dòng)基礎(chǔ)之上。本文將從建構(gòu)主義理論的主要觀點(diǎn)出發(fā)試論高職護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力的培養(yǎng)。
二、建構(gòu)主義理論與護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的路徑
（一）明確角色定位，充分發(fā)揮“雙主”作用。建構(gòu)主義課堂教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“主體性”和教師的“主導(dǎo)性”，職業(yè)行動(dòng)能力的養(yǎng)成需要師生雙方共同發(fā)揮“雙主”作用。首先，學(xué)生不可能通過(guò)被動(dòng)等待老師灌輸知識(shí)、幫助解決問(wèn)題而獲得能力的提升，護(hù)生必須主動(dòng)去搜集、分析有關(guān)的信息資料，根據(jù)已有的知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)問(wèn)題做出解釋并以行動(dòng)加以驗(yàn)證。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生的學(xué)習(xí)方式完全是主動(dòng)的，可以根據(jù)自己的特點(diǎn)和需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇學(xué)習(xí)路徑，選擇課程內(nèi)容，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，組織自己的學(xué)習(xí)。其次，肯定“學(xué)生為主體”的前提下，必須要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。護(hù)生并非一開(kāi)始就能成為成熟的學(xué)習(xí)者，教師需要通過(guò)準(zhǔn)備教學(xué)情境、營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍、組織教學(xué)過(guò)程等，協(xié)助和引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的情況對(duì)所確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃不斷作出調(diào)整，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與實(shí)際環(huán)境達(dá)到最佳協(xié)調(diào)。
（二）巧設(shè)學(xué)習(xí)情境，開(kāi)發(fā)職業(yè)行動(dòng)能力。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)結(jié)果受學(xué)習(xí)環(huán)境的影響，不同的學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)習(xí)效果存在差異。要想學(xué)生所掌握的能力可應(yīng)用于實(shí)際工作崗位，那么就應(yīng)該在真實(shí)的工作環(huán)境中去學(xué)習(xí)。因此，合理設(shè)置學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生直觀地感受及領(lǐng)悟工作過(guò)程，才能提高其職業(yè)行動(dòng)能力。
1.學(xué)習(xí)情境突出職業(yè)性，培養(yǎng)專業(yè)能力。職業(yè)性是職業(yè)教育的本質(zhì)屬性，職業(yè)教育的主要任務(wù)是使學(xué)生獲得勝任職業(yè)崗位所需要的各種能力。因此，護(hù)理職業(yè)教育要由專業(yè)教師與臨床護(hù)理專家共同對(duì)護(hù)理職業(yè)崗位群進(jìn)行分析，明確勝任各工作崗位所需的職業(yè)能力，以護(hù)理職業(yè)的基本工作過(guò)程創(chuàng)設(shè)仿真學(xué)習(xí)情境，并開(kāi)展形式多樣的模擬護(hù)理實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生掌握與之相關(guān)的疾病護(hù)理知識(shí)與技能。為營(yíng)造出逼真的臨床情景，鼓勵(lì)醫(yī)院資深護(hù)理專家到校參與護(hù)理學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)，同時(shí)，向?qū)W生提供必要的各種輔助資源：如多媒體、模擬病房、仿真病人、護(hù)理操作器械等，使學(xué)習(xí)情境盡可能貼近實(shí)際工作環(huán)境，以支持學(xué)生完成專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能的獲得，實(shí)現(xiàn)專業(yè)能力的轉(zhuǎn)化。
2.學(xué)習(xí)情境基于問(wèn)題性，開(kāi)發(fā)自主學(xué)習(xí)能力。問(wèn)題是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，并貫穿于學(xué)習(xí)的全過(guò)程。豐富的、啟發(fā)性的護(hù)理問(wèn)題情境不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在問(wèn)題情境中，學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)收集患者資料發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，學(xué)生希望自己能為患者解決這些護(hù)理問(wèn)題，因而學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，對(duì)問(wèn)題的多種可能性進(jìn)行對(duì)比、判斷，尋找解決問(wèn)題的最佳方案。在此過(guò)程中，學(xué)生評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力得到鍛煉與提升。但這一學(xué)習(xí)過(guò)程的完成有賴于問(wèn)題的合理設(shè)置與引導(dǎo)，問(wèn)題的設(shè)置要基于學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律及當(dāng)前的知識(shí)水平，并設(shè)法把問(wèn)題一步步引向深入，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、自己去糾正和補(bǔ)充錯(cuò)誤的或片面的認(rèn)識(shí)，完成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的建構(gòu)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。
3.學(xué)習(xí)情境體現(xiàn)社會(huì)性，培養(yǎng)社會(huì)能力。良好的溝通與協(xié)作能力是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的主要能力之一，然而這些能力并非與生俱有，而是通過(guò)與周圍環(huán)境的交互作用而逐漸習(xí)得的。在校護(hù)生由于對(duì)臨床護(hù)理工作缺乏感性認(rèn)識(shí)，無(wú)法用通俗簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與患者進(jìn)行有效的交流，缺乏與同事進(jìn)行溝通、協(xié)作的技巧而難以完成護(hù)理工作任務(wù)。而一個(gè)真實(shí)的護(hù)理工作過(guò)程由始至終都貫穿著護(hù)士與患者、與醫(yī)生、與護(hù)士之間的相互溝通與協(xié)作。因此，學(xué)習(xí)情境必須對(duì)護(hù)生角色進(jìn)行設(shè)置，如護(hù)士、醫(yī)生、患者、患者家屬等，學(xué)生通過(guò)對(duì)患者的模仿與互動(dòng)，學(xué)會(huì)換位思考，置身于患者的角度審視護(hù)理行為，不僅增強(qiáng)了尊重患者、關(guān)愛(ài)患者的服務(wù)觀念，也提高了護(hù)患交流的技能。在“醫(yī)生”、“護(hù)士”、“患者”的交往過(guò)程中，扮演者一方面不斷規(guī)范各自角色行為，強(qiáng)化了責(zé)任意識(shí)，另一方面通過(guò)與老師、小組成員協(xié)調(diào)工作，其合作意識(shí)和社會(huì)互動(dòng)能力也將得到強(qiáng)化，促使其向社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。
4.學(xué)習(xí)情境蘊(yùn)涵動(dòng)態(tài)性，促使能力不斷發(fā)展。臨床護(hù)理工作中，病人的病情變化無(wú)常，要求護(hù)士能做到察病人病情之細(xì)微變化，并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)處理，而不同階段的職業(yè)能力獲得需要不同的護(hù)理情境的支持。因此，要求教師結(jié)合護(hù)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律和疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對(duì)學(xué)習(xí)情境進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)設(shè)計(jì)。在前一個(gè)學(xué)習(xí)情境的基礎(chǔ)上，設(shè)置患者病情呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，工作任務(wù)的難度逐漸加深，促使學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和獲取技能。通過(guò)創(chuàng)設(shè)動(dòng)態(tài)變化、難度遞進(jìn)的學(xué)習(xí)情境，使得學(xué)生的能力不斷發(fā)展到新的水平。
（三）關(guān)注職業(yè)能力的彈性發(fā)展與教師職業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理職業(yè)教育要培養(yǎng)的是個(gè)體化的能力型護(hù)理工作者，那么在對(duì)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)要注重其個(gè)性化發(fā)展。此外，良好的教師職業(yè)能力是護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力得以不斷提升的重要保障之一。
1.注重護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展。建構(gòu)主義認(rèn)為，意義建構(gòu)依賴于個(gè)體已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，不同個(gè)體所擁有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不同，那么其所建構(gòu)的意義也不同。由于護(hù)生所擁有的知識(shí)儲(chǔ)備、個(gè)性特點(diǎn)不盡相同，因而他們所建構(gòu)的知識(shí)系統(tǒng)、發(fā)展的能力必定存在差異。從這個(gè)意義上來(lái)看，對(duì)護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力的培養(yǎng)目標(biāo)不可一概而論，應(yīng)允許其具有一定的彈性，即允許護(hù)生在護(hù)理職業(yè)過(guò)程體現(xiàn)其個(gè)性化特點(diǎn)，這也是人性化服務(wù)的要求。在對(duì)學(xué)生的考核上，也應(yīng)注意彈性考核，不僅要對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)，更要對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，注重比較學(xué)生職業(yè)行動(dòng)能力的縱向發(fā)展，以滿足人性化的護(hù)理工作的要求。
2.重視教師的能力培養(yǎng)。建構(gòu)主義教學(xué)雖然把教師從傳統(tǒng)的滿堂灌教學(xué)中解放出來(lái)，但并不意味著對(duì)教師的要求降低，相反，面向情境的教學(xué)對(duì)教師的能力要求更高。要求教師兼具理論知識(shí)和實(shí)踐能力，并且要?jiǎng)?chuàng)設(shè)多樣化的教學(xué)情境，能調(diào)控教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐職業(yè)技能，此外，知識(shí)的更新與職業(yè)過(guò)程的快速變化都要求教師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提升自身的能力。因此，教師一方面要主動(dòng)參加教育教學(xué)理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，另一方面又要積極進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，提升專業(yè)能力，以滿足職業(yè)能力培養(yǎng)的教學(xué)需要。
總之，當(dāng)前護(hù)理職業(yè)教育要求不僅帶給學(xué)生具體的護(hù)理崗位知識(shí)技能，還要在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療科技飛速發(fā)展的行動(dòng)能力。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)在真實(shí)的情境中，通過(guò)與他人的協(xié)助與交流完成意義的建構(gòu)。因此，本文基于建構(gòu)主義理論，從師生角色的定位、學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)方面展開(kāi)論述，兼對(duì)護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展和教師職業(yè)能力培養(yǎng)方面提出作者的看法，以期為高職護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)提供參考。
【參考文獻(xiàn)】
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【基金項(xiàng)目】廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度院內(nèi)立項(xiàng)課題（WZ2014JA14）
1.1研究對(duì)象
自河北省某醫(yī)學(xué)院校目的抽取12名本科護(hù)生進(jìn)行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再產(chǎn)生新主題，資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀四年制本科護(hù)生；曾參與過(guò)與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；知情同意，自愿參與。12名本科護(hù)生包括男生4人、女生8人，年齡20～23（20.75±0.87）歲，選擇護(hù)理專業(yè)的意愿：家人意愿5人、專業(yè)調(diào)劑5人、自愿選擇2人，就讀年級(jí)：一年級(jí)2人、二年級(jí)2人、三年級(jí)4人、四年級(jí)4人，是否曾經(jīng)參加過(guò)與專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)：參加短期活動(dòng)（≤7天）7人、參加長(zhǎng)期活動(dòng)（＞7天，且≤30天）5人。
1.2研究方法
1.2.1資料的收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，詢問(wèn)研究對(duì)象的想法和感受，認(rèn)真傾聽(tīng)并同步記錄訪談中的所有資料。本研究共訪談12位護(hù)生，用英文字母代替真實(shí)姓名。根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)定訪談提綱，咨詢專家并經(jīng)課題組討論后，確定訪談的主要問(wèn)題：①到目前為止，您所參與的與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)類型有哪些？活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間？②通過(guò)參與專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，您有哪些收獲（對(duì)你的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)價(jià)值方面的影響）？③您對(duì)所參與的與專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)有哪些期望？1.2.2資料的分析：訪談結(jié)束后，及時(shí)反復(fù)聆聽(tīng)錄音內(nèi)容，完成文字轉(zhuǎn)錄，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄整理成書(shū)面文字資料，采用Colaizzi7步分析法分析資料[4]。
2結(jié)果
2.1主題1：職業(yè)認(rèn)同感受訪者認(rèn)為，護(hù)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，一方面有利于護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、學(xué)習(xí)及積累；另一方面也能讓護(hù)生明確護(hù)理職業(yè)的意義，并通過(guò)與其他醫(yī)務(wù)人員的良性互動(dòng)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)職業(yè)專業(yè)性的正向評(píng)價(jià)，培養(yǎng)他們的職業(yè)認(rèn)同感，從認(rèn)識(shí)和情感上接受護(hù)理職業(yè)。受訪者A、I訴說(shuō)“我在家鄉(xiāng)縣級(jí)醫(yī)院參與過(guò)為期三周的社會(huì)實(shí)踐，之前以為護(hù)士就是打針輸液的，但慢慢觀察發(fā)現(xiàn)健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等也是護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也很重要。但這必須通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐活動(dòng)的參與，才能更深刻地體會(huì)”；受訪者C訴說(shuō)“我當(dāng)初是被調(diào)劑的，平時(shí)總回避專業(yè)問(wèn)題，怕別人笑話一個(gè)男生學(xué)這個(gè)專業(yè)。假期去醫(yī)院短期見(jiàn)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士在臨床展現(xiàn)能力的機(jī)會(huì)很多，也逐漸能接受了”。
2.2主題2：職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)受訪者認(rèn)為，參與多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可以幫助護(hù)生正確面對(duì)從業(yè)過(guò)程中可能遇到的困難，并能以積極的態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對(duì)。否則，實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的人際交往（醫(yī)/護(hù)患、醫(yī)護(hù)等）障礙，以及快頻率的工作節(jié)奏、頻繁倒班的工作模式等可導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于他們專業(yè)思想的穩(wěn)固。受訪者F訴說(shuō)“寒暑假都會(huì)去家人工作的醫(yī)院待一周，遇到過(guò)患者跟護(hù)士發(fā)生沖突的情況，也經(jīng)常見(jiàn)到患者跟護(hù)士關(guān)系融洽的場(chǎng)景，覺(jué)得護(hù)士的態(tài)度是一方面，溝通技巧也很重要。在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)了護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理人文、護(hù)患溝通等課程，但老師如果能帶我們?nèi)ド鐓^(qū)、醫(yī)院參與社會(huì)實(shí)踐，觀察或?qū)嵉鼐毩?xí)護(hù)患溝通技巧，對(duì)將來(lái)工作后處理護(hù)患糾紛肯定有很大幫助”。
2.3主題3：職業(yè)目標(biāo)受訪者認(rèn)為，通過(guò)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生能更深刻地理解護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵，了解護(hù)理工作的具體內(nèi)容和職責(zé)，從而能促進(jìn)他們根據(jù)自己的興趣和信念，選擇未來(lái)職業(yè)的發(fā)展方向，確立職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。受訪者E訴說(shuō)“實(shí)習(xí)時(shí)，看到護(hù)士平時(shí)上班的狀態(tài)，覺(jué)得以后在臨床工作也挺充實(shí)的，目前我就是想未來(lái)先當(dāng)個(gè)好護(hù)士”；受訪者B、K訴說(shuō)“在醫(yī)院做義工時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段本科護(hù)生在臨床的發(fā)展空間比較小，大部分都是一線普通護(hù)士，考研的話將來(lái)不管是在臨床做科研護(hù)士，還是去學(xué)校當(dāng)老師，出路都會(huì)大一些，所以一直在準(zhǔn)備”。
2.4主題4：職業(yè)自我調(diào)控受訪者認(rèn)為，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，能讓護(hù)生更明確承擔(dān)職業(yè)角色所必須具備的素質(zhì)，從而根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)規(guī)劃，尋求積極的職業(yè)發(fā)展途徑。受訪者D訴說(shuō)“參與班級(jí)組織的團(tuán)日活動(dòng)，在社區(qū)向居民宣傳預(yù)防高血壓、糖尿病的知識(shí)時(shí)，很多人還會(huì)問(wèn)我胃不好、腿疼怎么辦，回答不上來(lái)覺(jué)得挺不好意思的。所以一定要好好學(xué)理論知識(shí)，爭(zhēng)取將來(lái)不在臨床工作時(shí)丟人”；受訪者H訴說(shuō)“在社區(qū)衛(wèi)生所實(shí)習(xí)過(guò)兩周，第一次給真人扎針時(shí)，四針才進(jìn)去，那時(shí)候就特別理解家屬和患者。所以我覺(jué)得當(dāng)個(gè)好護(hù)士，操作技能一定要扎實(shí)。學(xué)校也應(yīng)該在大三基護(hù)操作課程結(jié)課后，多提供機(jī)會(huì)讓我們?nèi)メt(yī)院參與實(shí)踐，畢竟實(shí)驗(yàn)室模型練習(xí)和臨床真人操作還是有差距的”。
2.5主題5：職業(yè)參照受訪者認(rèn)為，通過(guò)參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有利于護(hù)生在未來(lái)選擇就業(yè)方向時(shí)，參照對(duì)比周圍對(duì)自身影響較大人群的行為和意向；還有利于他們收集多種職業(yè)及專業(yè)方向信息，制定自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。受訪者G、J訴說(shuō)“在縣醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)，給脾氣特別不好的患者打針時(shí)就特別害怕，沒(méi)辦法跟他們溝通，但他們就愿意聽(tīng)護(hù)士長(zhǎng)的話，所以特別崇拜護(hù)士長(zhǎng)，想跟她一樣將來(lái)能在臨床上做一個(gè)讓患者依賴的好護(hù)士”。受訪者J訴說(shuō)“大部分同學(xué)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展方向比較迷茫，團(tuán)日活動(dòng)時(shí)聆聽(tīng)學(xué)校老師和臨床護(hù)士長(zhǎng)的講座后，覺(jué)得他們是我們學(xué)習(xí)的榜樣，想要努力學(xué)習(xí)力爭(zhēng)將來(lái)在工作崗位上跟他們一樣優(yōu)秀，希望學(xué)校以后也能多組織這樣的實(shí)踐活動(dòng)”。
2.6主題6：職業(yè)價(jià)值受訪者認(rèn)為，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可以幫助護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)他們將來(lái)以健康積極的職業(yè)態(tài)度服務(wù)患者的理念。受訪者L、F訴說(shuō)“在養(yǎng)老院做志愿者時(shí)，給老人測(cè)血壓、教家屬翻身，做健康宣教，他們的感謝讓我們特有成就感，將來(lái)還是想去臨床，雖然工作繁瑣、還比較累，但這樣才能更好地體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，況且‘三分治療七分護(hù)理’，患者康復(fù)也離不開(kāi)護(hù)士”。
3討論
3.1職業(yè)認(rèn)同感
研究表明[5]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平顯著低于其它職業(yè)人群，而護(hù)生作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，如缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，就會(huì)降低他們學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)參與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，一方面有利于護(hù)生認(rèn)知社會(huì)、了解自身，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感；另一方面，也有利于他們鞏固理論知識(shí)，提高操作技能和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提高。另外，不同于在校內(nèi)被動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生在參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的過(guò)程中，其志愿于服務(wù)社會(huì)的意識(shí)得到了加強(qiáng)，自我成就感與自信心也得到了提升，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提供了動(dòng)力，職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。
3.2職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)
研究表明[6]，護(hù)生在進(jìn)行職業(yè)抉擇時(shí)，把即將從事的護(hù)理工作視為謀生職業(yè)還是終身發(fā)展事業(yè)，對(duì)他們未來(lái)職業(yè)生涯的發(fā)展至關(guān)重要。一部分護(hù)生可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)技術(shù)含量低、專業(yè)性關(guān)懷照顧不被社會(huì)認(rèn)可、護(hù)患糾紛頻發(fā)、薪酬所得與勞動(dòng)付出失衡、工作壓力及風(fēng)險(xiǎn)偏大等負(fù)性預(yù)期而產(chǎn)生退縮心理，影響職業(yè)定位。但通過(guò)在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中護(hù)生與服務(wù)對(duì)象及其他醫(yī)療同行的互動(dòng)，能讓他們客觀分析導(dǎo)致其職業(yè)挫折的負(fù)性因素，并通過(guò)學(xué)習(xí)掌握挫折應(yīng)對(duì)技巧，提高職業(yè)成熟度。
3.3職業(yè)目標(biāo)
有研究顯示[7]，近35%的護(hù)生對(duì)未來(lái)職業(yè)選擇感到困惑，計(jì)劃先從事1～3年護(hù)理工作，再另尋職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，而導(dǎo)致該現(xiàn)況的主要原因?yàn)閭€(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)和薪酬。一方面，護(hù)生在確立職業(yè)目標(biāo)時(shí)缺乏對(duì)專業(yè)環(huán)境和發(fā)展的全面了解，忽略對(duì)社區(qū)護(hù)理、慢病護(hù)理、家庭護(hù)理等職業(yè)發(fā)展方向的關(guān)注；另一方面也提示高校，應(yīng)結(jié)合上述職業(yè)方向鼓勵(lì)護(hù)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，幫助他們形成良好的職業(yè)傾向與動(dòng)機(jī)，進(jìn)一步明確職業(yè)目標(biāo)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
3.4職業(yè)自我調(diào)控
研究發(fā)現(xiàn)[7]，在對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)時(shí)，必須兼顧考慮高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在鍛煉他們適應(yīng)社會(huì)能力的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)滿足護(hù)理職業(yè)需求的心理輔導(dǎo)。另外，通過(guò)督促護(hù)生參與多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可有效拓寬他們職業(yè)發(fā)展視野，促進(jìn)“專業(yè)學(xué)習(xí)”向“職業(yè)準(zhǔn)備”、“知識(shí)積累”向“職業(yè)生涯自我積累”的良性轉(zhuǎn)變，塑造并完善他們的自我調(diào)控能力。
3.5職業(yè)參照
受傳統(tǒng)習(xí)俗、社會(huì)偏見(jiàn)等因素的影響，人們對(duì)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)職能評(píng)價(jià)較低，因此影響了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，對(duì)他們的職業(yè)參照亦造成了不良影響。通過(guò)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生可從被服務(wù)對(duì)象的積極肯定以及同行護(hù)理前輩的正向鼓勵(lì)中，獲取良性的職業(yè)信息，從而提升他們的職業(yè)參照水平。另外，相關(guān)研究還提出[8]，女性護(hù)生的職業(yè)參照水平顯著高于男性，女性因善于交流和溝通，能在網(wǎng)羅多方信息、權(quán)衡不同因素后再做職業(yè)決策，而男護(hù)生因其職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度較低，不樂(lè)于與他人傾談自己的專業(yè)，影響了職業(yè)信息的獲取。由此，應(yīng)鼓勵(lì)男護(hù)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，尤其是加強(qiáng)他們與同性別護(hù)理前輩的溝通交流，以促進(jìn)他們職業(yè)參照水平的提高。
3.6職業(yè)價(jià)值觀
研究顯示[9]，護(hù)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，護(hù)理前輩不但全方位指導(dǎo)護(hù)生完成臨床工作任務(wù)，還言傳身教地對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)道德教育，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)教育與價(jià)值觀教育的相互滲透和融合，有效促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的完善和發(fā)展。另外，高等護(hù)理教育的目標(biāo)是使護(hù)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力，這種能力的培養(yǎng)不僅局限于傳統(tǒng)校園內(nèi)的授業(yè)解惑，還需通過(guò)早期接觸臨床及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，早期確立職業(yè)目標(biāo)，形成更加適應(yīng)社會(huì)的性格特征、行為方式和思維習(xí)慣，并樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀[10]。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同感；探討；
1職業(yè)認(rèn)同感教育的涵義與意義
職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)活動(dòng)的性質(zhì)、內(nèi)容、職業(yè)社會(huì)價(jià)值和個(gè)人意義等因素所形成的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望達(dá)到一致或認(rèn)可的狀態(tài)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)將要從事的護(hù)理職業(yè)在內(nèi)心里認(rèn)為它有價(jià)值、有意義，并能夠從中找到學(xué)習(xí)樂(lè)趣的一種認(rèn)知與體驗(yàn)。
目前護(hù)理人才尤其是高級(jí)護(hù)理人才的缺口很大，許多家長(zhǎng)看重護(hù)理專業(yè)良好的就業(yè)前景，盲目地為子女選擇了護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致很多護(hù)理學(xué)生入校時(shí)對(duì)所學(xué)專業(yè)并沒(méi)有明確的認(rèn)知，對(duì)將來(lái)所從事的護(hù)理職業(yè)亦沒(méi)有足夠的了解和合理的正面情感。而護(hù)理專業(yè)本身由于學(xué)科的特點(diǎn)，是既具有挑戰(zhàn)也充滿了壓力專業(yè)學(xué)科，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)待護(hù)理職業(yè)的態(tài)度和認(rèn)知對(duì)其個(gè)人職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。因此，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感教育就成為了一個(gè)重要的職業(yè)生涯規(guī)劃的課題。
2護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查現(xiàn)狀
為了進(jìn)行課題研究，我們對(duì)連續(xù)對(duì)2009、2010、2011級(jí)實(shí)習(xí)階段的護(hù)理專業(yè)學(xué)生做了職業(yè)認(rèn)同訪談?wù){(diào)查，通過(guò)調(diào)查分析，總結(jié)出護(hù)理專業(yè)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同方面存在以下問(wèn)題：
2.1專業(yè)認(rèn)知模糊，專業(yè)興趣不濃厚
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，我們了解到護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)知存在不足，對(duì)于“選擇所學(xué)專業(yè)的根據(jù)”這一問(wèn)題，有58.2%的同學(xué)是因?yàn)椤昂镁蜆I(yè)”，僅有20.3%的同學(xué)是因?yàn)椤芭d趣愛(ài)好”。許多同學(xué)是按照父母旨意或是老師推薦選擇專業(yè)，甚至有一半以上的學(xué)生是因?yàn)椤昂镁蜆I(yè)”的原因而選擇護(hù)理專業(yè)。有70%的學(xué)生“不太確定”或“不是”非常清楚自己專業(yè)的課程體系、知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的專業(yè)發(fā)展前景、就業(yè)趨勢(shì)等相關(guān)專業(yè)情況也沒(méi)有更深入的了解。 2.2自我認(rèn)知欠缺，個(gè)體價(jià)值不明確
從調(diào)查結(jié)果我們看到，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我認(rèn)知嚴(yán)重不足，有63.5%和2.3%的同學(xué)“不太確定”或“不是”非常清楚自己的興趣愛(ài)好，有70.0%和2.4%的同學(xué)“不太確定”或“不是”非常清楚自己的個(gè)性特征，有40.1%和26.8%的同學(xué)“不太確定”或“不是”非常清楚自己的能力與特長(zhǎng)。這樣的自我不良認(rèn)知極易導(dǎo)致學(xué)生自我定位不清，時(shí)而自卑，低估自己的能力，時(shí)而自負(fù)，過(guò)高地估計(jì)自己。
2.3職業(yè)認(rèn)知饋乏，職業(yè)價(jià)值感與效能感不強(qiáng)
通過(guò)調(diào)查我們了解到護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)知存在不足。對(duì)于“是否清楚自己將來(lái)所從事職業(yè)的具體的工作內(nèi)容”這一問(wèn)題，僅有10.8%的同學(xué)選擇“是”，而更大多數(shù)的76.7%、10.2%和2.3%的同學(xué)選擇的是“不太確定”、“不是”和“沒(méi)有考慮”；對(duì)于“是否清楚自己將來(lái)所從事護(hù)理職業(yè)的工作環(huán)境以及面臨的工作內(nèi)容”這一問(wèn)題，僅有29.8%的同學(xué)選擇“是”，而更大多數(shù)的55.6%、9.2%和5.4%的同學(xué)選擇的是“不太確定”、“不是”和“沒(méi)有考慮”。這一調(diào)查結(jié)果說(shuō)明：大多數(shù)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于將從事職業(yè)的工作內(nèi)容、以及未來(lái)可能面臨的復(fù)雜工作問(wèn)題不甚清楚，職業(yè)認(rèn)知極為欠缺，這將直接導(dǎo)致其職業(yè)價(jià)值感與職業(yè)效能感大大降低。
3護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感教育的建議與策略
職業(yè)認(rèn)同感一般是對(duì)該職業(yè)活動(dòng)與職業(yè)環(huán)境等都極為熟悉和認(rèn)可的情況下形成的，因此對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感教育，我認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：
3.1入學(xué)時(shí)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教育
通過(guò)專業(yè)教育，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使他們清晰地知道大學(xué)期間應(yīng)該學(xué)什么，應(yīng)該掌握哪些知識(shí)、技能與素質(zhì)，未來(lái)能夠做什么，明確未來(lái)專業(yè)就業(yè)趨向與發(fā)展前景，應(yīng)該怎樣學(xué)習(xí)專業(yè)，如何把握專業(yè)脈搏。
3.2專業(yè)學(xué)習(xí)同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)職業(yè)認(rèn)知
強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知的目的是了解職業(yè)環(huán)境，明確自己未來(lái)護(hù)理職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，從而明確職業(yè)崗位具體有哪些，職業(yè)崗位工作要求是怎樣的，職業(yè)環(huán)境與工作條件如何，職業(yè)發(fā)展路徑有哪些。
3.3輔導(dǎo)學(xué)生合理地進(jìn)行人職匹配分析
在自我認(rèn)知與職業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生運(yùn)用SWOT策略分析，明確自身發(fā)展存在的優(yōu)勢(shì)與不足，權(quán)衡自我與職業(yè)發(fā)展利弊關(guān)系以揚(yáng)長(zhǎng)避短。
3.4及早地制定自我發(fā)展生涯規(guī)劃
指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身情況與未來(lái)的可能發(fā)展方向，制定一個(gè)個(gè)性化生涯發(fā)展方案，探索其最優(yōu)的發(fā)展路徑，為自已打造一份生涯發(fā)展的“營(yíng)養(yǎng)自助餐”。
3.5鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與醫(yī)護(hù)崗位的社會(huì)實(shí)踐
鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種方式參與醫(yī)護(hù)崗位的社會(huì)實(shí)踐，體驗(yàn)職場(chǎng)的“酸甜苦辣”，以增強(qiáng)職業(yè)適應(yīng)力。
綜上所述，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同感教育是護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)發(fā)展教育的一項(xiàng)必修內(nèi)容。通過(guò)職業(yè)認(rèn)同感教育我們希望護(hù)理專業(yè)學(xué)生真切地感受到：每一份職業(yè)都存在積極的與消極的方面，最重要的是“你”如何看待它，并能夠樂(lè)在其中，最終使自己順利地由一個(gè)“職場(chǎng)菜鳥(niǎo)”蛻變?yōu)橐幻奥殘?chǎng)達(dá)人”。
參考文獻(xiàn)
[1]張春梅，高紅霞，陳晶，方鵬騫. 國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2009年，8月.
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0069―03
隨著人口的老齡化日益加劇，大眾對(duì)護(hù)理的需求已從對(duì)疾病的防治服務(wù)擴(kuò)大到了社區(qū)的健康護(hù)理服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低，隨著老年人對(duì)醫(yī)療保健需求的增加，對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸擴(kuò)大。為了調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度，了解社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，為今后的社區(qū)護(hù)理改革提供依據(jù)，于2010年3月對(duì)天津市高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生390名。
1.2 調(diào)查方法(1)問(wèn)卷設(shè)計(jì)：采用問(wèn)卷調(diào)查法，“社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷”為自編問(wèn)卷，Cronbach'sα系數(shù)為0.748。問(wèn)卷分為三部分，含14個(gè)條目。第一部分為護(hù)生的一般情況調(diào)查，含3個(gè)條目，內(nèi)容涉及專業(yè)方向、畢業(yè)學(xué)歷及是否已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)；第二部分為社區(qū)護(hù)理知識(shí)調(diào)查，內(nèi)容涉及社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象、目的、工作方法、工作時(shí)間等7個(gè)條目；第三部分為護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，有7個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意愿及就業(yè)前景、勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)支持、待遇、工作環(huán)境和主觀能動(dòng)性的發(fā)揮等。調(diào)查問(wèn)卷按照目的性、反向性和實(shí)用性的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。(2)問(wèn)卷調(diào)查：先講解具體要求和注意事項(xiàng)，然后下發(fā)問(wèn)卷，集中填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷390份，實(shí)際回收366份，回收率93.8％。剔除8份無(wú)效問(wèn)卷，最后保留358份，有效問(wèn)卷為91.8％。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異的比較用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 基本情況358名畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生中，社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向15人，護(hù)理專業(yè)方向190人，涉外護(hù)理專業(yè)方向117人，助產(chǎn)專業(yè)方向36人；本科學(xué)歷280人，專科學(xué)歷78人；其中103人已完成社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)。
2.2 對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 (1)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的整體認(rèn)知情況：67.9％的護(hù)生知道社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長(zhǎng)期的終身性健康服務(wù)，65.4％的護(hù)生知道其工作方式，62.0％護(hù)生知道其工作方法。按認(rèn)知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”(2.84分)和“服務(wù)對(duì)象”(2.78分)。護(hù)生的整體認(rèn)知情況見(jiàn)表1。(2)不同學(xué)歷護(hù)生的認(rèn)知情況：專科學(xué)歷護(hù)生得(2.54+0.32)分，本科學(xué)歷護(hù)生得(2.64±0.26)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.41，P0.05)。
2.3 就業(yè)意愿情況護(hù)生中對(duì)畢業(yè)后是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作選擇“不確定”的人數(shù)最多，比例達(dá)到了56.1％。不同學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見(jiàn)表2。實(shí)習(xí)與否護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見(jiàn)表3。
2.4 對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度按護(hù)生對(duì)職業(yè)因素“同意”的人數(shù)比例從高到低排序，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理“能發(fā)揮更大的主觀能動(dòng)性”、“發(fā)展前景好”的比例均達(dá)到50％以上，見(jiàn)表4。
3 討論
據(jù)報(bào)道，國(guó)外已經(jīng)有社區(qū)護(hù)士工作團(tuán)隊(duì)使用自評(píng)的方式對(duì)她們與居民的關(guān)系和目標(biāo)地區(qū)所需改進(jìn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)朱臘榮等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)生在社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握方面存在不少問(wèn)題。
在本次調(diào)查中，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的“工作目的”、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”、“服務(wù)對(duì)象”的了解分別排在前三位，由此可見(jiàn)，這些方面在教學(xué)中已經(jīng)涉及，護(hù)生已基本了解。分別有67.9％、65.4％和62.0％的護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長(zhǎng)期的終身性健康服務(wù)、工作方式和工作方法。護(hù)生們不能確定社區(qū)護(hù)理的工作方式是否具有獨(dú)立性和自主性；護(hù)生們也不能確定醫(yī)護(hù)協(xié)作是否是社區(qū)護(hù)士的工作方法。這可能與理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中均未注重此部分的內(nèi)容有關(guān)。僅有少數(shù)護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的工作時(shí)間為輪班制，大部分的護(hù)生不清楚，這在實(shí)習(xí)組與未實(shí)習(xí)組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明雖然護(hù)生進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，但是對(duì)基本的排班情況尚不能了解，所以，社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的方式是否需要改進(jìn)，以獲得更加滿意的實(shí)習(xí)效果，是個(gè)值得思考的問(wèn)題。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知水平高于專科生，這可能是由于護(hù)理專科和本科在學(xué)制、課程設(shè)置、學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容上有比較明顯的差別，本科生接受的教育更廣泛、更深入，因此本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解與認(rèn)識(shí)水平高于專科生。而不同的認(rèn)知程度對(duì)于今后護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作也會(huì)產(chǎn)生影響，如果要提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，則應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行長(zhǎng)期、專業(yè)的培養(yǎng)。
從調(diào)查結(jié)果還看出，目前社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)并不能使護(hù)生的社區(qū)護(hù)理知識(shí)水平得到提高，這與鄒德風(fēng)等的研究不一致。可能的原因是，目前的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量還有待提高，教學(xué)環(huán)境和帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)有待提高。
對(duì)護(hù)生畢業(yè)后就職于社區(qū)護(hù)理的意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于生源不同及面臨就業(yè)壓力不同，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向也不同。本科生畢業(yè)后有從事社區(qū)護(hù)理工作愿望的僅占所有本科生的16.1％，專科生有53.8％畢業(yè)后愿從事社區(qū)護(hù)理工作，出現(xiàn)此情況的原因可能與本科生就業(yè)優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯有關(guān)。本科生多數(shù)人不愿意選擇社區(qū)護(hù)理，而專科護(hù)生就業(yè)壓力大，較多人愿意選擇社區(qū)護(hù)理崗位。由此可見(jiàn)，不同學(xué)歷的護(hù)生在職業(yè)定位方面存在較大差異。而是否已實(shí)習(xí)過(guò)社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)生就業(yè)的影響不大，這可能與護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的定位比較準(zhǔn)確有關(guān)。
在我國(guó)致力于發(fā)展社區(qū)護(hù)理的背景下，大部分護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的前景比較樂(lè)觀，本次調(diào)查結(jié)果與胡蓉芳的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)生們也認(rèn)為，在社區(qū)工作可以更大地發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，但對(duì)目前社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展情況，在勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)支持、工作環(huán)境方面卻存在疑慮，最不理想的境況是工資待遇，僅33名護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工資待遇較高，占受調(diào)查總體的9.2％。大部分的護(hù)生(57.3％)在這個(gè)項(xiàng)目上選擇了觀望態(tài)度。糾其原因，主要有四個(gè)方面：一是大眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還不夠，社會(huì)支持系統(tǒng)不完善，資金投入不足；二是社區(qū)護(hù)士待遇低，工作環(huán)境差，體制滯后；三是社區(qū)護(hù)士人力資源不足，勞動(dòng)強(qiáng)度高，社區(qū)護(hù)士專業(yè)水平欠佳，自身素質(zhì)提高意識(shí)不夠；四是護(hù)理服務(wù)方式單一，質(zhì)量有待提高。
通過(guò)本次調(diào)查研究，對(duì)社區(qū)護(hù)理教育及發(fā)展提出以下建議：(1)加強(qiáng)職業(yè)情感教育，培養(yǎng)積極的職
業(yè)態(tài)度：建議不僅要加強(qiáng)職業(yè)情感教育，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)生的能力、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面的情況，進(jìn)行職業(yè)定位，幫助護(hù)生做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)不同，鼓勵(lì)護(hù)生樹(shù)立從事社區(qū)護(hù)理工作的信心，介紹國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的成功先例，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的意義和發(fā)展前景，認(rèn)識(shí)到潛在的社區(qū)護(hù)理市場(chǎng)，從而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的長(zhǎng)期發(fā)展。(2)改善社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境，提高帶教質(zhì)量：目前的社區(qū)護(hù)理還剛起步，社區(qū)護(hù)士的角色尚不能真正在社區(qū)中體現(xiàn)出來(lái)，因此社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和任務(wù)只體現(xiàn)出最基礎(chǔ)的對(duì)病人的護(hù)理以及建立健康檔案，對(duì)知識(shí)和能力的要求相對(duì)不高；而社區(qū)人群對(duì)社區(qū)護(hù)理這一新生事物也還需要時(shí)間去認(rèn)識(shí)和接受，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益短時(shí)間內(nèi)尚不能顯現(xiàn)出來(lái)。多種原因?qū)е乱恍﹩挝辉谶x派護(hù)士時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選，把年資和經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)較低的護(hù)士派到社區(qū)，延緩了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。另外，社區(qū)護(hù)理在實(shí)踐中存在著許多問(wèn)題，如資源嚴(yán)重不足，工作條件簡(jiǎn)陋，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不良，教學(xué)環(huán)境不佳，帶教老師教學(xué)意識(shí)和水平欠佳。實(shí)習(xí)中護(hù)生將帶教老師當(dāng)作一面鏡子，從他們身上尋找自己的未來(lái)。所以，重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境的建設(shè)、加強(qiáng)師資力量是當(dāng)務(wù)之急。(3)通過(guò)自身努力，提高社區(qū)護(hù)士的社會(huì)形象：提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解，鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)自身的努力在社會(huì)上樹(shù)立良好的形象，獲得社會(huì)各界的支持與居民的信任，為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士；幸福感
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0592-01
近年來(lái)，護(hù)士的心理健康越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，原因有二，其一，醫(yī)療保障體制的日漸完善，使得護(hù)士不僅能夠享有物質(zhì)上的基本保障，精神上的需求也開(kāi)始受到重視。其二，隨著人們對(duì)自我健康的關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，護(hù)士的工作壓力增加，幸福指數(shù)下降已經(jīng)成為了明顯的問(wèn)題。對(duì)于護(hù)士應(yīng)如何在社會(huì)的發(fā)展中找準(zhǔn)自己的位置，增加幸福指數(shù)，筆者做了以下幾點(diǎn)探討。
1 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作性質(zhì)
護(hù)士常常被比喻成白衣天使，但是護(hù)理工作跟其他職業(yè)一樣，是平凡而普通的。馬翠云將護(hù)理的定義概括為：護(hù)理人員對(duì)處在依賴狀態(tài)的人的照料【1】。近年來(lái)，衛(wèi)生部提出的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中也是以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為根本。可見(jiàn)，護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅是停留在技術(shù)層面上運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)、技能幫助患者恢復(fù)健康，更重要的是在疾病康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該充分的創(chuàng)造有利條件，最大程度的滿足患者身心的舒適，使患者能夠從心理、生理上認(rèn)識(shí)、適應(yīng)并積極配合治療工作。簡(jiǎn)言之，當(dāng)代的護(hù)理工作就是技術(shù)與服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，這就要求護(hù)士不但具備過(guò)硬的專業(yè)水平，還應(yīng)該從感性的層面服務(wù)于對(duì)待每一位患者。這是時(shí)代賦予護(hù)理職業(yè)的歷史要求，作為一名護(hù)士，應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的時(shí)代內(nèi)涵，特別是在校學(xué)生，如果書(shū)本化地將護(hù)理工作定義為救死扶傷，過(guò)分神話會(huì)導(dǎo)致與臨床基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)脫離，那么一旦參加工作，面對(duì)大量繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士很難在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整心態(tài)，這是導(dǎo)致護(hù)士幸福感下降的重要原因之一。所以，正確的認(rèn)識(shí)當(dāng)代護(hù)理工作的性質(zhì)，讓護(hù)士真正了解護(hù)理工作的本質(zhì)是保證護(hù)士幸福指數(shù)的基礎(chǔ)。
2 理性自我定位
所謂“干一行，愛(ài)一行”。護(hù)理工作對(duì)從業(yè)人員有其特殊的職業(yè)要求。莫明就提出，護(hù)士應(yīng)該具有高度的責(zé)任感，良好的溝通技巧，端莊的儀表著裝以及服務(wù)群眾的意識(shí)【2】。如果護(hù)理工作者達(dá)不到職業(yè)對(duì)自我的要求，一方面會(huì)導(dǎo)致工作質(zhì)量的下降，另一方面，工作壓力的增加會(huì)導(dǎo)致厭煩情緒的滋生。護(hù)士不能享受到工作中的樂(lè)趣，幸福指數(shù)當(dāng)然不會(huì)高。所以，在看清護(hù)理職業(yè)需要的同時(shí)也要認(rèn)清自己的職業(yè)定位。專業(yè)不等于職業(yè)，如果認(rèn)為自身性格與從事護(hù)理工作產(chǎn)生矛盾時(shí)，應(yīng)該理性考慮，要么改變自己，要么改變職業(yè)。一些護(hù)理專業(yè)的學(xué)生選擇畢業(yè)后轉(zhuǎn)考臨床，一些則畢業(yè)后做了醫(yī)藥代表，應(yīng)聘醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是考公務(wù)員，無(wú)論哪種選擇，只要能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，貢獻(xiàn)社會(huì)，都是有意義的。
3 保障合法權(quán)益
有報(bào)道指出，廣州醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院近兩年來(lái)新招收的護(hù)士已經(jīng)流失了1/4，雖然他們的去向不同，但他們當(dāng)初選擇離開(kāi)的理由卻基本一致：護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，收入低，付出與收獲不成正比。以廣東省為例，一名責(zé)任護(hù)士平均要負(fù)責(zé)15-20名患者，大量的工作常常要加班才能完成，節(jié)假日也照常上班，而按照物價(jià)局的標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)護(hù)理（要給病人喂食、擦身、洗頭、處理大小便等）的費(fèi)用是12元/天；二級(jí)護(hù)理（病人基本能自理）的費(fèi)用是8元/天。許多護(hù)士每月的工資還比不酒店服務(wù)員。有些醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制不合理，臨床護(hù)士往往得到的是全員職工最低的待遇，使得護(hù)士的薪酬?duì)顩r更為不堪。護(hù)士也是人，也有基本的物質(zhì)需求，護(hù)理人員有權(quán)利要求單位或衛(wèi)生部門(mén)給予相應(yīng)的物質(zhì)保障，滿足個(gè)人的發(fā)展要求。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，三甲醫(yī)院，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者應(yīng)不大于6人，連續(xù)工作不大于8小時(shí)，節(jié)假日工作享受3倍工資待遇，編制與合同制享受相同的福利待遇、績(jī)效考核、按勞分籌。李志菊等人研究表明：護(hù)理物質(zhì)文化建設(shè)有利于增強(qiáng)護(hù)士主觀幸福感[3]。
4 做好職業(yè)規(guī)劃
護(hù)理工作是需要不斷提升自我的職業(yè)，如果沒(méi)有進(jìn)取精神，那么，做一天的護(hù)士跟做一輩子的護(hù)士沒(méi)有區(qū)別。缺乏工作目標(biāo)不僅容易導(dǎo)致工作積極性下降，護(hù)理工作的繁瑣、反復(fù)又會(huì)加劇負(fù)面情緒的滋生。如果沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃來(lái)要求自己，很容易陷入麻木的工作狀態(tài)，毫無(wú)幸福感可言。其實(shí)，護(hù)士有很多進(jìn)步的空間，職稱晉級(jí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、在職教育都可以使自己在工作中得到充實(shí)。護(hù)理人員還可以考取心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、助產(chǎn)士等資格證書(shū)，更好地服務(wù)患者，提高社會(huì)地位。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馬翠云.護(hù)理本質(zhì)的探討.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（32）
一、國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀
2003年，護(hù)理國(guó)際委員會(huì)(InternationalCouncilofNur-ses，ICN)首次提出護(hù)士核心能力是“護(hù)士完成其基本工作職責(zé)所需的知識(shí)、理解力和判斷力，以及認(rèn)知、技能、個(gè)人特征和態(tài)度等”，包括專業(yè)、倫理及法律的能力，提供護(hù)理服務(wù)及管理的能力，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的能力［2］。經(jīng)濟(jì)全球化促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)及護(hù)理人才流動(dòng)的國(guó)際化。從文獻(xiàn)研究來(lái)看，國(guó)外護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)普遍注重臨床思維、溝通能力與職業(yè)素質(zhì)。在國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)上，菲律賓［3］、印度［4］的護(hù)理職業(yè)教育與亞洲其他發(fā)展中國(guó)家相比，在國(guó)際化理念、職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言溝通、培養(yǎng)質(zhì)量方面均占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，護(hù)生國(guó)際就業(yè)質(zhì)量良好，能實(shí)現(xiàn)順利的國(guó)際就業(yè)、深造。境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和境內(nèi)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺，催生了我國(guó)國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)的探索［5］。2008年衛(wèi)生部與美國(guó)國(guó)外護(hù)校畢業(yè)生委員會(huì)(AmericanCouncilgraduateofForeignNursingSchool，CGFNS)協(xié)議將ISPN正式引入中國(guó)［6］，2013年中華護(hù)理學(xué)會(huì)加入ICN，進(jìn)一步加速了我國(guó)護(hù)理教育國(guó)際化步伐。長(zhǎng)沙衛(wèi)生職院主張“國(guó)際視野、雙語(yǔ)雙證、工學(xué)結(jié)合”國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)模式，江漢大學(xué)衛(wèi)生職院建議在涉外護(hù)理教學(xué)中增加各國(guó)法律、文明史等選修課程，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)課與專業(yè)課的比例［7］，劉桂娟［8］認(rèn)為國(guó)際適用型護(hù)理人才的核心能力是在國(guó)際化護(hù)理過(guò)程中，提供安全、有效、合乎倫理道德法規(guī)的護(hù)理服務(wù)的綜合能力的反映。葛煒［9］等嘗試以核心能力指導(dǎo)，構(gòu)建了護(hù)理本科院校國(guó)際化護(hù)士核心能力指標(biāo)體系。我國(guó)國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)很大程度上依托于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，相關(guān)研究多集中在培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等淺層次方面［10］，未見(jiàn)高職院校國(guó)際化護(hù)理人才核心能力的相關(guān)研究。由于缺乏具體、細(xì)化的國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是在語(yǔ)言、人文、倫理與法律等素質(zhì)教育方面與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)存在巨大差距，高職護(hù)生在國(guó)際護(hù)理人才市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。
二、“雙高”背景下國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建
(一)確定課題研究小組。本研究參加者9人，全部為從事一線護(hù)理教學(xué)及教學(xué)管理的“雙師”型教師，對(duì)“雙高”建設(shè)要求與護(hù)理職業(yè)教育人才培養(yǎng)現(xiàn)狀熟悉。研究小組主要工作任務(wù)包括:構(gòu)建國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)草案;擬定專家基本信息表;遴選咨詢專家;根據(jù)專家意見(jiàn)修改函詢表;對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。(二)初步擬定國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。課題研究小組通過(guò)設(shè)計(jì)專家、教師、畢業(yè)護(hù)生調(diào)查問(wèn)卷，采用問(wèn)卷調(diào)查、調(diào)研、訪談形式，分別從護(hù)理教師、從受教育者(涉外護(hù)理方向?qū)W生)、教育者(護(hù)理專業(yè)教師)、教育管理者、臨床護(hù)理專家視角，充分了解高職院校國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)及護(hù)生國(guó)際就業(yè)現(xiàn)狀，在前期調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，初步國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。從調(diào)查研究結(jié)果分析，國(guó)內(nèi)護(hù)士核心能力普遍重視護(hù)理實(shí)踐能力［11］。受國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)體系、語(yǔ)言障礙、文化沖突等因素影響，國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀，護(hù)生跨文化溝通交流、臨床思維、職業(yè)素質(zhì)方面存在較明顯欠缺。(三)專家咨詢法初步確定高職院校國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。使用課題研究小組討論編寫(xiě)的專家問(wèn)卷函詢問(wèn)卷，選擇日本、韓國(guó)、德國(guó)等國(guó)家境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和澳門(mén)、北京、上海、廣州、深圳等國(guó)內(nèi)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜夜?0名，開(kāi)展2輪咨詢。函詢專家全部具有中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷，工作年限平均≥15年。國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過(guò)對(duì)專家2輪意見(jiàn)的匯總分析，對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修改，兩輪專家咨詢共刪減5個(gè)條目，增加7個(gè)條目，修改10個(gè)條目，最終形成的指標(biāo)體系共包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、53個(gè)三級(jí)指標(biāo)，國(guó)際化護(hù)理人才核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架見(jiàn)表1和表2。(四)層次法分析進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)賦權(quán)。本研究針對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)采用賦權(quán)法中的客觀賦權(quán)法對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)。其中Wi為第i條評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，Vi代表第i條指標(biāo)的變異系數(shù)。利用層次分析法計(jì)算出一、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，通過(guò)界值法，最終確定國(guó)際化護(hù)理人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的具體框架(具體參考《Y職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)(涉外護(hù)理方向)人才培養(yǎng)方案》)。
三、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞 藥理 高職護(hù)理 教學(xué)改革
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.273
隨著社會(huì)發(fā)展,當(dāng)今的護(hù)理工作正從“以治療為中心” 的功能性護(hù)理向以“患者為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,并進(jìn)一步轉(zhuǎn)向以“健康為中心”的全面護(hù)理模式。護(hù)理服務(wù)對(duì)象也不僅僅是患者,而且包括健康人[1]。因此,在高職護(hù)理技能型人才培養(yǎng)教育中,藥理學(xué)課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生未來(lái)崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用。
教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)突出明確,并且與護(hù)理專業(yè)有機(jī)融合
藥理學(xué)原有的教學(xué)目標(biāo)是力求讓醫(yī)學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi),比較系統(tǒng)地理解和把握作用于人體各系統(tǒng)的藥物知識(shí),包括藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)及防治,并熟悉與臨床用藥有關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)。
我們發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法對(duì)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行教學(xué),存在注重醫(yī)療和處方,輕護(hù)理,重藥理學(xué)理論,輕護(hù)理技能培養(yǎng)等現(xiàn)象。
因此,護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)一定要以臨床護(hù)理為目的,以能用、夠用為基本準(zhǔn)則,重點(diǎn)放在用藥的基本知識(shí)上,透徹理解藥理學(xué)精髓,讓學(xué)生不僅能知其然,還要能夠知其所以然,要使學(xué)生能正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑,運(yùn)用所掌握的藥理學(xué)知識(shí)和原理去觀察藥物的不良反應(yīng),并能根據(jù)具體情況科學(xué)地作出初步的應(yīng)急處理,配合醫(yī)生在用藥環(huán)節(jié)中發(fā)揮藥物的最佳療效。
改革藥理學(xué)課程理論教學(xué)內(nèi)容,以適應(yīng)臨床護(hù)理崗位的需要
高職院校護(hù)理藥理學(xué)教材多為本、專科教材的壓縮型,內(nèi)容過(guò)于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性,教學(xué)內(nèi)容繁多。理論知識(shí)體系與臨床護(hù)理崗位用藥的實(shí)踐技能體系相脫節(jié)。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,人們對(duì)護(hù)理保健服務(wù)的要求越來(lái)越高,目前所實(shí)施的以人為中心的護(hù)理是全方位和有求必應(yīng)的服務(wù)[2]。
用藥護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一,打針、發(fā)藥只是用藥護(hù)理流程中的一個(gè)環(huán)節(jié),還有大量的用藥注意事項(xiàng)、療效和不良反應(yīng)觀察,掌握應(yīng)對(duì)措施以及給患者和陪護(hù)進(jìn)行藥物知識(shí)的教育,肩負(fù)起用藥咨詢的職責(zé)。
而教材存在護(hù)理藥理學(xué)知識(shí)醫(yī)療化現(xiàn)象,護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、常用藥物用法、用量等與臨床護(hù)理崗位用藥的相關(guān)知識(shí)缺乏。
所以,教師在教學(xué)過(guò)程中就必須自我完善教材,關(guān)注醫(yī)藥科技的發(fā)展動(dòng)態(tài),力爭(zhēng)站在學(xué)科的最前沿,將醫(yī)藥科技的最新研究成果及時(shí)吸收、有機(jī)滲透到課堂教學(xué)中去。
基本思路是以臨床護(hù)理應(yīng)用的藥理學(xué)知識(shí)為主線,穿插講授與之相關(guān)的新開(kāi)發(fā)研制出的藥物,介紹藥物的名稱、藥理作用、不良反應(yīng)、用藥須知等。教學(xué)內(nèi)容力求簡(jiǎn)單易懂。
藥理學(xué)理論教學(xué)與護(hù)理程序保持一致
教師在教學(xué)中應(yīng)改革傳統(tǒng)的課堂教學(xué),充分考慮如何按照整體護(hù)理的思維方法和工作方法來(lái)進(jìn)行用藥護(hù)理。使藥理學(xué)教學(xué)活動(dòng)始終圍繞著整體護(hù)理的要求進(jìn)行,將護(hù)理程序與藥理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
藥理學(xué)的理論教學(xué)以護(hù)理程序?yàn)橹骶€,按照護(hù)理程序的模式,以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)等方面為切入點(diǎn)講述藥理學(xué)的基本知識(shí)。
在每章節(jié)的內(nèi)容后,可把剛學(xué)的內(nèi)容按護(hù)理程序從給藥前評(píng)估、給藥、促進(jìn)治療效果的措施、不斷評(píng)估療效和安全性等方面進(jìn)行教學(xué)。體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的特點(diǎn),在藥理學(xué)教學(xué)中突出“三基”內(nèi)容。把藥理學(xué)的基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法融匯成一個(gè)有機(jī)的整體,并轉(zhuǎn)化為學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。圍繞教學(xué)目標(biāo),著眼于“實(shí)用性”,以“夠用”為度,重點(diǎn)突出藥物的作用及不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)。
高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課堂教學(xué)方法的改進(jìn)
教師在課堂教學(xué)中要充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,采用多樣化的教學(xué)方法。注重采用小組研討、臨床典型案例分析、處方分析等教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體因素。
如講某種藥物的不良反應(yīng)時(shí),可先用課件向?qū)W生展示一個(gè)臨床案例,然后引導(dǎo)學(xué)生討論,為什么會(huì)這樣?應(yīng)如何處理?我們給患者用藥時(shí)應(yīng)向患者交代哪些注意事項(xiàng)?在教師的引導(dǎo)下,學(xué)生置身于探索知識(shí)的過(guò)程中,讓學(xué)生體驗(yàn)到發(fā)現(xiàn)獲取知識(shí)的成功,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,引導(dǎo)學(xué)生一步步獲取知識(shí),并學(xué)會(huì)將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中、理論教學(xué)中。
應(yīng)將處方的內(nèi)容提到重要的地位上。除了對(duì)處方基本知識(shí)概括性介紹外,還應(yīng)將處方內(nèi)容貫穿到每個(gè)具體的藥物中講授,以不斷刺激并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)處方和醫(yī)囑的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。
改進(jìn)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)護(hù)理職業(yè)綜合素質(zhì)發(fā)展的需要
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力、觀察能力和綜合分析能力的課程。藥理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)護(hù)生未來(lái)崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用。
目前,藥理學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容在正確給藥、合理監(jiān)護(hù)、及時(shí)處理及用藥咨詢等技能方面的培訓(xùn)比較欠缺。高職護(hù)理技能型緊缺人才未來(lái)的職業(yè)定位不是從事高等醫(yī)學(xué)科研工作,教學(xué)內(nèi)容不應(yīng)求深、求全,而應(yīng)講究實(shí)用。
要根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位能力和綜合素質(zhì)發(fā)展需要改革現(xiàn)行的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程,加強(qiáng)與臨床相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技
能的培養(yǎng)訓(xùn)練,以適應(yīng)護(hù)理職業(yè)綜合素質(zhì)發(fā)展的需要。
小 結(jié)
總之,我們應(yīng)加快教育教學(xué)改革的步伐,使高職護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)能盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化臨床護(hù)理需要的高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)校護(hù)生 人際溝通 強(qiáng)化對(duì)策
隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的綜合要求越發(fā)嚴(yán)格，人際溝通能力是護(hù)理人員所需具備的基本能力之一，是體現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的重要內(nèi)容。筆者對(duì)我校的1200名護(hù)生進(jìn)行了人際溝通的現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)的調(diào)查分析作如下闡述。
1.衛(wèi)校護(hù)生人際溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析
1.1自我感覺(jué)人際溝通關(guān)系方面（詳見(jiàn)表1）
從表1可以知道，護(hù)生在人際溝通的主觀感覺(jué)上，存在明顯的信心不足。
1.2主觀對(duì)待人際溝通關(guān)系方面
（1）護(hù)生在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，有22%的護(hù)生認(rèn)真想過(guò)人際關(guān)系的處理；而有多達(dá)62%的護(hù)生未深刻考慮；剩余的16%屬于其他情況。（2）護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，有86%的護(hù)生是注重人際溝通的，但又表現(xiàn)出順其自然的態(tài)度；而14%的護(hù)生不太重視人際關(guān)系，表現(xiàn)出堅(jiān)持自我、特立獨(dú)行等態(tài)度。（3）問(wèn)及課程教學(xué)對(duì)護(hù)生人際溝通方面的教育影響，護(hù)生均表示有，其中有65%的護(hù)生認(rèn)為影響較大；31%的護(hù)生感覺(jué)影響效果一般；而4%的護(hù)生感覺(jué)影響缺乏實(shí)質(zhì)性的作用效果。
1.3人際溝通中的主觀心理方面（詳見(jiàn)表2）
從表2可以知道，護(hù)生存在明顯的不自信、自卑心理，從而表現(xiàn)出不愿與人多交往，甚至出現(xiàn)自閉的傾向。
1.4人際溝通的表達(dá)方面（詳見(jiàn)表3）
從表3可以知道，多達(dá)四成的護(hù)生，在人際溝通表達(dá)方面存在一定的問(wèn)題，切人際溝通缺乏技巧，不善于傾聽(tīng)別人的意見(jiàn)或看法。
2.強(qiáng)化護(hù)生人際溝通的對(duì)策
2.1引導(dǎo)護(hù)生良好的人際溝通，正確的角色定位
人際溝通是護(hù)生所需具備的基本能力之一，正確引導(dǎo)護(hù)生良好的人際溝通，有助于培養(yǎng)其健全的人格，并穩(wěn)定情緒及心理方面的缺陷。與此同時(shí)，正確定位好角色，認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)所需具備的人際溝通技能。
2.2在教學(xué)中滲透人際溝通能力的培養(yǎng)
衛(wèi)校在課程設(shè)計(jì)方面，要強(qiáng)化對(duì)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)的滲透，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中潛移默化的提高人際溝通能力。同時(shí)，在護(hù)生的實(shí)習(xí)階段，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生與病患開(kāi)展溝通實(shí)踐，并且及時(shí)給予指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，有效提高護(hù)生的人際溝通能力。
2.3強(qiáng)化護(hù)生的心理健康教育
學(xué)校要強(qiáng)化學(xué)生的心理健康教育，幫助護(hù)生疏導(dǎo)心理問(wèn)題、解決心理問(wèn)題，進(jìn)而為良好的人際溝通創(chuàng)造條件。與此同時(shí)，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，和諧文明的校園氛圍，以培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通興趣。
2.4搭建護(hù)生人際溝通的平臺(tái)
衛(wèi)校為深入開(kāi)展護(hù)生的人際溝通能力培養(yǎng)，應(yīng)搭建多元化的平臺(tái)，開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐、社團(tuán)等活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)際的實(shí)踐中，培養(yǎng)人際溝通能力。與此同時(shí)，班主任要積極引導(dǎo)語(yǔ)鼓勵(lì)護(hù)生參與實(shí)踐活動(dòng)，提高護(hù)生的實(shí)踐效果，為培養(yǎng)工作全面開(kāi)展。
總之，人際溝通能力是護(hù)生所需具備的基本技能之一，越來(lái)越受到護(hù)衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)重視。衛(wèi)校護(hù)生在人際溝通方面，表現(xiàn)出諸多的問(wèn)題，所以，衛(wèi)校在對(duì)護(hù)生的教育培養(yǎng)中，要落實(shí)護(hù)生心理健康教育；正確引導(dǎo)護(hù)生的人際交流等，從各方面深入開(kāi)展護(hù)生的人際溝通能力培養(yǎng)。
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