時(shí)間：2023-09-18 17:02:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇健康養(yǎng)生的知識(shí)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著耐藥性問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，全球越來(lái)越多規(guī)模化的養(yǎng)殖公司考慮實(shí)現(xiàn)肉雞生產(chǎn)的無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖，而全面理解一切可能影響日常生產(chǎn)以及妨礙這一舉措取得成功的因素是非常重要的。管理者們往往希望通過(guò)這種無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的方式獲得與傳統(tǒng)方法相似的成本效益和生產(chǎn)性能，但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這種無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖需要從自身的生產(chǎn)系統(tǒng)內(nèi)做出改變，而不僅僅是調(diào)整飼料配方和改變育雛方案這么簡(jiǎn)單。
眾所周知，許多因素會(huì)影響肉雞無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖過(guò)程中的生產(chǎn)性能：
雞場(chǎng)管理和飼養(yǎng)過(guò)程必須近乎完美的將任何可能造成雛雞應(yīng)激的因素實(shí)現(xiàn)最小化。育雛舍的條件、清掃時(shí)間和飼料供給中斷等因素都有可能使家禽更容易發(fā)生壞死性腸炎。這些不良的應(yīng)激都將會(huì)導(dǎo)致家禽的腸道出現(xiàn)問(wèn)題和/ 或3 至5 天后表現(xiàn)出較高的死亡率；
適當(dāng)降低飼養(yǎng)密度有利提高肉雞的生長(zhǎng)性能。在一些區(qū)域內(nèi)，飼養(yǎng)每批肉雞之后都需要對(duì)欄舍進(jìn)行徹底清洗，而替換群體的數(shù)量則必須保證有足夠的濕度控制；
在一些區(qū)域內(nèi)，如果一批肉雞需要用于多個(gè)不同的群體，那么對(duì)于總清洗的群體數(shù)量、各群體間的間隔時(shí)間（大于14 天），以及料堆或批處理都應(yīng)該有一個(gè)明確的計(jì)劃；
必須有持續(xù)監(jiān)測(cè)球蟲病和壞死性腸炎的計(jì)劃；
所有的植物性日糧都頗受青睞；
飼養(yǎng)場(chǎng)內(nèi)的用水衛(wèi)生計(jì)劃對(duì)于有效的使病原菌和有害物質(zhì)遠(yuǎn)離飲水系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。
生產(chǎn)性能的衡量
所有這些因素都應(yīng)在雛雞到達(dá)養(yǎng)殖場(chǎng)后開始關(guān)注。業(yè)界一直以來(lái)習(xí)慣于在孵化時(shí)使用抗生素，這主要是為了彌補(bǔ)蛋品質(zhì)、孵化過(guò)程、運(yùn)輸和交貨時(shí)可能受到的不良應(yīng)激。
7 日內(nèi)肉雞的死亡率是衡量孵化和育雛性能的一個(gè)常用的指標(biāo)。肉雞早期的死亡率較高通常會(huì)造成后期的群體出現(xiàn)相應(yīng)的健康問(wèn)題，從而影響雞群最終的存活率和生產(chǎn)性能。
在考慮實(shí)行無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖生產(chǎn)計(jì)劃時(shí)，必須把肉雞場(chǎng)外的因素囊括在內(nèi)。無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖或傳統(tǒng)的養(yǎng)殖模式都應(yīng)該保持盡可能低的死亡率。正常的情況下雞群的死亡率應(yīng)低于0.9% ～ 1%。而無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的雞群要比傳統(tǒng)養(yǎng)殖的雞群有更高的感染壓力，因此它們每周的死亡率平均為1.2% ～ 1.4%。在收貨或個(gè)別欄舍出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，肉雞的死亡率往往會(huì)攀升至2.5% ～ 3.0%甚至更高，這要比每周的正常死亡率上升了1% 以上。
那么，當(dāng)你的肉雞實(shí)施無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖面臨困難挑戰(zhàn)時(shí)需要探討什么內(nèi)部因素呢？是否仍要滿足你的商業(yè)目標(biāo)？是否需要評(píng)估運(yùn)營(yíng)成本和資金成本？是否會(huì)增加你的預(yù)算？
運(yùn)營(yíng)的成本
養(yǎng)殖場(chǎng)的綜合運(yùn)營(yíng)方式是實(shí)行100% 的無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖還是與你目前傳統(tǒng)的生產(chǎn)養(yǎng)殖計(jì)劃相結(jié)合？傳統(tǒng)養(yǎng)殖和無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖之間的區(qū)別在于，飼料管理、孵化過(guò)程，甚至雞蛋供應(yīng)都必須要配備一個(gè)專門的管理/ 后勤人員來(lái)負(fù)責(zé)。你的養(yǎng)殖場(chǎng)是否致力于實(shí)現(xiàn)無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖亦或執(zhí)行是一種輪換計(jì)劃？不可避免的是，常規(guī)的供雛程序?qū)?huì)變得更為復(fù)雜。
評(píng)估你場(chǎng)內(nèi)目前的孵化狀態(tài)，以確保計(jì)劃的執(zhí)行和人員配備。品質(zhì)保證（QA）將需要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，并盡量減少再次出現(xiàn)的頻率。專用、準(zhǔn)確、詳細(xì)的記錄將有助于負(fù)責(zé)孵化的管理人員及時(shí)調(diào)整設(shè)置和提取時(shí)間、疫苗接種程序、清洗和消毒計(jì)劃、評(píng)估蛋的品質(zhì)以及雛雞的運(yùn)輸。
現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)人員的培養(yǎng)是保證良好生產(chǎn)性能的關(guān)鍵。技術(shù)人員不僅需要了解影響雛雞品質(zhì)的問(wèn)題和家禽的健康狀態(tài)，而且他們還需要具備良好的溝通能力，及時(shí)、全面、詳細(xì)的向管理者匯報(bào)工作，從而使養(yǎng)殖場(chǎng)可按照無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的規(guī)程來(lái)開展工作。
此外，需要有專人來(lái)負(fù)責(zé)綜合運(yùn)營(yíng)的有效執(zhí)行，以確保流程、審計(jì)和記錄都能滿足客戶的需求。同時(shí)，還需要對(duì)每批家禽實(shí)行成本分擔(dān)計(jì)劃。這對(duì)于確保達(dá)到正確的質(zhì)和量、堆料、雞群的數(shù)量，或已證實(shí)有利于無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的生產(chǎn)性能具有積極作用的酸化計(jì)劃來(lái)說(shuō)都是非常必要的。
種雞群的管理
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)比較你場(chǎng)內(nèi)目前的產(chǎn)蛋模式。年輕的母雞往往更難實(shí)現(xiàn)較低的“7 天死亡率”的指標(biāo)。而這種情況往往在無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的生產(chǎn)系統(tǒng)中會(huì)有所放大，這主要是由于蛋/ 雛雞的大小，以及一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：來(lái)自年輕母雞的蛋更難進(jìn)行孵化和溫度的控制。孵化年輕母雞的蛋是養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)正常業(yè)務(wù)的一部分，而這可用于傳統(tǒng)方式或邏輯上計(jì)劃進(jìn)行抗生素孵化嗎？從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)考慮，所有種雞場(chǎng)堅(jiān)持孵化的蛋不輕于48 g 或50 g 似乎顯得更為重要。
從老母雞或蛋巢外收集正在孵化的蛋會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。而在供應(yīng)短缺時(shí)，飼養(yǎng)65 周齡以上的老母雞也將會(huì)對(duì)無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖生產(chǎn)的死亡率造成更為負(fù)面的影響。在種雞場(chǎng)內(nèi)，孵化巢內(nèi)的衛(wèi)生狀況以及收集的方式和設(shè)備都需要更強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)菌的控制。此外，應(yīng)該慎重評(píng)估孵化巢設(shè)計(jì)中的微細(xì)裂縫或自動(dòng)收集系統(tǒng)，因?yàn)檫@些雞蛋都有可能成為下一個(gè)污染源，從而增加細(xì)菌的負(fù)荷。
干凈的孵化區(qū)
對(duì)孵化區(qū)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的清洗和消毒以做到盡可能的干凈，這包括雛雞可能接觸到的任何區(qū)域，如孵化器、走廊、加工室和存貯室等。由于在孵化過(guò)程中有可能細(xì)菌會(huì)大量繁殖，因此在雛雞開始啄殼的時(shí)候應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行消毒處理。在沖洗雛雞箱和孵化托盤時(shí)，合適的沖洗溫度時(shí)非常重要的。根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確的評(píng)估蛋的品質(zhì)，并及時(shí)將信息反饋給育種專員。當(dāng)存放的蛋接近12 至14 天時(shí)，蛋存放對(duì)雛雞的死亡率會(huì)有負(fù)面的影響。維持溫度和通風(fēng)設(shè)備的正常運(yùn)行對(duì)于孵化來(lái)說(shuō)也是至關(guān)重要的。備存更多的零件和及時(shí)的處理設(shè)備故障都將最大程度的減少問(wèn)題的產(chǎn)生。
雛雞早期的應(yīng)激主要來(lái)自人為設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)臏囟群屯L(fēng)控制，而并不是出自雛雞本身。目前在加工室或存貯室現(xiàn)行的做法可能會(huì)對(duì)雛雞造成熱應(yīng)激。而在孵化過(guò)程中，過(guò)熱的溫度也會(huì)造成雛雞的死亡率增加以及雛雞早期的生長(zhǎng)性能不佳。與傳統(tǒng)的養(yǎng)殖模式相結(jié)合，無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的雛雞可以一開始就在最干凈的系統(tǒng)中處理嗎？答案是肯定的，不過(guò)一些老式的孵化場(chǎng)將需要更好的技術(shù)和計(jì)算機(jī)控制，從而來(lái)滿足無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖的需求。
雛雞的運(yùn)輸
無(wú)論是多大日齡或原始標(biāo)準(zhǔn)多高的雛雞，運(yùn)輸過(guò)程中都會(huì)對(duì)它們?cè)斐梢欢ǔ潭鹊膽?yīng)激。雛雞運(yùn)輸雖然是一個(gè)只有2、3 輛運(yùn)輸車和員工的部分，但他涉及重要的資本和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。這需要在任何極端氣溫變化的地區(qū)，確保運(yùn)輸設(shè)備可以保持適當(dāng)?shù)耐L(fēng)和溫度控制，以盡可能減少運(yùn)輸過(guò)程對(duì)雞群所造成的應(yīng)激。
無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖方案中涉及到需要更完善的車隊(duì)維修服務(wù)。準(zhǔn)備更詳細(xì)地監(jiān)測(cè)溫和二氧化碳含量的變化。分散在運(yùn)輸車內(nèi)的多個(gè)傳感器以監(jiān)測(cè)更大范圍內(nèi)可能發(fā)生的情況。
應(yīng)根據(jù)養(yǎng)殖場(chǎng)之間的距離和運(yùn)輸時(shí)間來(lái)確定裝運(yùn)雛雞的數(shù)量。在堆疊裝有雛雞的箱子之前確保所有的箱子都是均勻分配的。使用所有可用的地板空間以保證獲取更好的氣流。
確定運(yùn)輸雛雞的數(shù)量限制，并將此傳達(dá)給你的規(guī)劃、物流和孵化經(jīng)理。
對(duì)于無(wú)抗生素（ABF）養(yǎng)殖，這或許將需要設(shè)計(jì)新的裝雞箱或每箱裝更少的雛雞以盡可能更好地減輕運(yùn)輸所造成的應(yīng)激。
記得一天下午，我們談起了這方面的問(wèn)題，一位老師說(shuō)班里的小馬同學(xué)最近不知什么原因，上課時(shí)精力一點(diǎn)也不集中，下課后也不愿和同學(xué)玩耍,有幾次竟然用刀子割自己的手腕，說(shuō)自己不想活了。我們聽了很吃驚，因?yàn)樾●R同學(xué)聰明、活潑，一直是個(gè)乖巧的孩子。是什么原因使他竟然想自殺呢？我們決定下課后找小馬談?wù)劇?/p>
小馬來(lái)到辦公室后，我們問(wèn)他為什么用刀子割自己的手腕？他一點(diǎn)也不理會(huì)我們。我們又耐心地告訴他，他以前是個(gè)積極進(jìn)取的好學(xué)生，是個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生，有什么事都告訴老師，可以把老師作為知心朋友。我們又談起以前的一件件小事。漸漸地，小馬也加入到我們的談話中。他說(shuō)，在家里，媽媽又生了個(gè)小弟弟，全家人對(duì)弟弟很好，平時(shí)和弟弟說(shuō)話多，以為家人都不理他，都不疼他了，在別人眼中自己又是一個(gè)殘疾的孩子，他很傷心。他恨爸爸、恨媽媽，更恨小弟弟，認(rèn)為弟弟奪走了他的愛。有時(shí)看到弟弟笑時(shí)，就使勁地打弟弟，看到弟弟大哭，他才感到心理上有點(diǎn)平衡。但是把弟弟打哭后，媽媽會(huì)說(shuō)他做得不對(duì)，他就更認(rèn)為媽媽不再喜歡自己，只喜歡弟弟，自己是個(gè)多余的人。再加上自己是個(gè)聾生，無(wú)法與家里人正常交流，心里很孤單，心里的仇恨越集越多。時(shí)間長(zhǎng)了，他越來(lái)越覺得活著一點(diǎn)意思也沒(méi)有，失去了生活的樂(lè)趣。
聽了小馬的傾訴，我們對(duì)面前這個(gè)曾經(jīng)熟悉的孩子感到很驚奇。是啊，聾生由于存在著語(yǔ)言缺陷，與別人交流比較困難，容易產(chǎn)生孤僻、抑郁、焦慮等心理現(xiàn)象。這些不良心理傾向如果不加以疏導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致聾生產(chǎn)生不健全的心理。我們耐心地勸導(dǎo)小馬，告訴他，其實(shí)，爸爸、媽媽還有其他的人還是和以前一樣愛他、喜歡他的，弟弟也很喜歡他，以后要調(diào)整好自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)去愛自己的爸爸、媽媽和弟弟，就會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍的一切還是那么美好，就會(huì)感覺到家人的關(guān)心與溫暖。小馬聽了我們的話，點(diǎn)點(diǎn)頭笑著走了。過(guò)了一段時(shí)間，我們打電話問(wèn)其家人，小馬在家表現(xiàn)如何？小馬的爸爸告訴我們，小馬像變了個(gè)人似的，又和以前一樣開朗了，還幫助家里干活，照顧弟弟。
這件事告訴我們，聾生由于生理上的缺陷，分辨是非的能力有限，甚至分析問(wèn)題會(huì)黑白顛倒，容易出現(xiàn)一些心理上的誤區(qū)。再加上有些家長(zhǎng)溺愛殘疾孩子，他們覺得孩子都?xì)埣擦耍瑢?duì)孩子要什么給什么，放任、遷就孩子，導(dǎo)致孩子驕傲、自大、自私，當(dāng)欲望得不到滿足時(shí)，孩子就會(huì)認(rèn)為自己是多余的人，家人不喜歡自己，從而產(chǎn)生自暴自棄的不良心理傾向。有的家長(zhǎng)則有著更加不負(fù)責(zé)任的心理，把殘疾孩子當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)， 對(duì)孩子不管不問(wèn)，放任自流，從而導(dǎo)致孩子產(chǎn)生孤僻、主觀、冷酷的性格。還有的家長(zhǎng)不注重家庭教育，對(duì)孩子施行粗暴懲罰，導(dǎo)致逆反心理傾向。這些都是要避免的。
《生物課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出，“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。”初中許多孩子對(duì)藥物的接觸和認(rèn)識(shí)較少，所以教學(xué)應(yīng)注重從日常生活引入，在經(jīng)歷中加深感知，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行誘導(dǎo)和啟發(fā)，比如：通過(guò)閱讀和觀察藥品說(shuō)明書，能判斷出它是經(jīng)過(guò)國(guó)家檢驗(yàn)合格的正規(guī)產(chǎn)品，還是非法藥品嗎？再如：做人工呼吸時(shí)為什么向肺內(nèi)吹氣的次數(shù)要與正常人呼吸頻率基本一致，而做胸外心臟擠壓時(shí)的次數(shù)又應(yīng)該與正常人的心率保持基本一致？這些問(wèn)題的提出可使學(xué)生不至于只掌握單純的知識(shí)，還給他（她）們留下一定的閱讀、觀察和思考的時(shí)間，最后還可讓學(xué)生自行總結(jié)出判斷的理由，最終能在學(xué)生的大腦里留下深刻的印象。從學(xué)生能力培養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)生能力培養(yǎng)的層次是多方面的，這個(gè)內(nèi)容也適合學(xué)生綜合素質(zhì)的能力培養(yǎng)，在學(xué)生對(duì)藥房、藥店進(jìn)行調(diào)查時(shí)，培養(yǎng)自己與藥店、藥房工作人員的情感交流和溝通能力，在課程活動(dòng)的過(guò)程中，可激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與意識(shí)，更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在思維能力的培養(yǎng)方面，對(duì)于教學(xué)活動(dòng)中的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，要啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察、仔細(xì)思考的能力，例如如何整理課堂上搜集的藥品說(shuō)明書，如何盡可能大的發(fā)揮藥品說(shuō)明書的使用價(jià)值等等。從情感培養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)生的健康意識(shí)形成越早，越對(duì)他將來(lái)的生活有幫助，在良好的學(xué)醫(yī)問(wèn)藥的過(guò)程中，能促進(jìn)自身科學(xué)的健康意識(shí)的培養(yǎng)，在和醫(yī)生家人的交流中，能夠了解更多的知識(shí)，同時(shí)在小藥箱的設(shè)計(jì)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)自覺地想到自己家人的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)家人的關(guān)注，許多學(xué)生在家里受到家長(zhǎng)過(guò)分的溺愛，從未想到過(guò)自己也應(yīng)該去關(guān)心自己的父母和其他家庭成員，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生思考，父母親人在身體健康方面經(jīng)常會(huì)碰到什么問(wèn)題，你會(huì)怎樣去幫助他（她）們呢？在設(shè)計(jì)旅行小藥箱時(shí)，你是否考慮到了你家人的需要呢？當(dāng)他人在遇到危難的時(shí)候，應(yīng)該如何幫忙急救處理，急救處理之后，還應(yīng)將患者送往醫(yī)院繼續(xù)診斷和治療．遇到嚴(yán)重的急癥病人，在急救的同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”，尋求有效和及時(shí)的救治．這些情感教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的孝心和愛心有極大的幫助，也對(duì)自身健康和他人健康的關(guān)注中提升生活的質(zhì)量，通過(guò)實(shí)踐的環(huán)節(jié)來(lái)切實(shí)增強(qiáng)技能，為生命保駕護(hù)航。
二．以教學(xué)過(guò)程的精心設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)多元化的培養(yǎng)目標(biāo)
1.充足的教學(xué)準(zhǔn)備為基礎(chǔ)來(lái)展開教學(xué)活動(dòng)
《用藥和急救》一章涉及到許許多多的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于這樣一堂實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，課堂的準(zhǔn)備必定是要比較充分的，首先是教師在教學(xué)之前認(rèn)真地鉆研教材，設(shè)計(jì)教學(xué)方案、并與學(xué)生一起準(zhǔn)備好上課需要的一些材料，現(xiàn)行的初中生物學(xué)教材中，有非常豐富的圖片、視頻和文字資料資源，要求鼓勵(lì)學(xué)生分組對(duì)藥店、藥房進(jìn)行調(diào)查、搜集一些藥物說(shuō)明書、對(duì)家庭備藥情況的調(diào)查等，其中學(xué)生收集的藥物說(shuō)明書可能是向藥店、藥房的工作人員索要，或者在家庭藥箱里獲得的，在教學(xué)中要充分利用這些資源，并且為培養(yǎng)更多探究型人才創(chuàng)造條件。
2.教學(xué)設(shè)計(jì)的多樣化來(lái)達(dá)成教育目的
在設(shè)計(jì)第一課時(shí)安全用藥的教學(xué)中，筆者主要是以引起學(xué)習(xí)興趣作為突破口，在了解醫(yī)藥知識(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)生的參與，合作交流，互相討論，互相補(bǔ)充。讓同學(xué)們同時(shí)用身邊的事例和相關(guān)數(shù)據(jù)佐證安全用藥的重要性，著以小組討論的方式來(lái)組織有關(guān)“處方藥和非處方藥”和“資料分析”的教學(xué)，課后家庭小藥箱（或宿舍小藥箱）的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，主要以小組間的互相交流、補(bǔ)充和老師的指導(dǎo)為主，在學(xué)生做這個(gè)設(shè)計(jì)之前，可給學(xué)生多留一些時(shí)間，讓他（她）們向父母、老師、同學(xué)以及一些搞醫(yī)務(wù)工作的熟人進(jìn)行采訪，了解一些常見病的常用藥品，最后擬出自己的旅行小藥箱的藥物清單。這樣可以達(dá)到使學(xué)生掌握一些常用藥品的名稱、作用和使用方法的教學(xué)目的。而且通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，教師能啟發(fā)學(xué)生積極地參與設(shè)計(jì)，在活動(dòng)的過(guò)程中會(huì)培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)本章內(nèi)容的極大興趣．在選擇擇設(shè)計(jì)旅行小藥箱活動(dòng)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，可讓學(xué)生討論旅行當(dāng)中可能會(huì)碰到一些什么疾病和意外，學(xué)生們自己就會(huì)根據(jù)討論的結(jié)果去做自己的小設(shè)計(jì)，所選的旅游區(qū)應(yīng)該是有較大的地理位置和氣候環(huán)境的差異，正因?yàn)樗鼈兊臍夂蛱卣鳌⒌乩砦恢谩⒙糜雾?xiàng)目都有很大差別，同學(xué)們會(huì)比較感興趣，對(duì)培養(yǎng)同學(xué)們獨(dú)立、全面地思考問(wèn)題的能力也會(huì)很有幫助。是通過(guò)設(shè)計(jì)旅行小藥箱的活動(dòng)，把技能和實(shí)踐放在課堂上交流，突出生活技能的理性思考，把想和做綜合起來(lái)。讓同學(xué)們?cè)谠O(shè)計(jì)過(guò)程中注意到藥品的針對(duì)性，了解常用藥物。學(xué)生分組討論并列表歸納出旅行小藥箱中常用藥品的名稱和作用，并在小組間進(jìn)行交流，啟發(fā)同學(xué)們進(jìn)行評(píng)比，看看哪一組的表格更加科學(xué)合理。對(duì)于“急救”部分的教學(xué)，如要學(xué)生充分地理解和體會(huì)教材中所介紹的知識(shí)和急救要領(lǐng)，本章教材為師生們提供了一套完整的急救示意圖，最好的辦法就是讓學(xué)生們親自參與到急救方法的演練中去，所以在課前教師除了必須準(zhǔn)備好所用的教具以外，對(duì)于那些“膽小’，學(xué)生的動(dòng)員工作也是必不可少的。
方式的新的教育模式。開展賞識(shí)教育不僅是實(shí)施素質(zhì)教育的要求，而且是開啟學(xué)生心靈的鑰匙，有利于增
強(qiáng)學(xué)生信心，培養(yǎng)學(xué)生興趣，形成頑強(qiáng)的意志，充分激發(fā)潛力，形成和諧的師生關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】培養(yǎng)賞識(shí)教育教育心理學(xué)心理健康教育
心理學(xué)家威廉·詹姆斯說(shuō)："人性最深切的渴望就是獲得他人的贊賞，這也是人類之所以有別于動(dòng)物的地
方。"花蕾渴望陽(yáng)光，嫩芽渴望雨露，學(xué)生心靈的成長(zhǎng)更需要賞識(shí)。賞識(shí)就是人類精神生命的陽(yáng)光、雨露
。賞，含欣賞贊美之意；識(shí)，是肯定認(rèn)可。所謂賞識(shí)，就是充分肯定，通過(guò)心理的暗示，不斷培養(yǎng)被賞識(shí)
人的自尊心和自信心，從而使其不僅有更強(qiáng)的進(jìn)取心和自信心，也能有不斷進(jìn)取的動(dòng)力，賞識(shí)教育是能把
愛轉(zhuǎn)化為具體有效的言行，讓孩子切切實(shí)實(shí)感受到愛，充分地喚起自信，激發(fā)潛能，主動(dòng)發(fā)展，快樂(lè)成長(zhǎng)
的教育。賞識(shí)教育的本質(zhì)是生命的教育，是愛的教育，是充滿人情味、富有生命力的教育。人性中最本質(zhì)
的需求就是渴望得到賞識(shí)、尊重、理解和愛，就精神生命而言，每個(gè)孩子都是為得到賞識(shí)而來(lái)到人世間，
賞識(shí)教育的特點(diǎn)是注重孩子的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，逐步形成燎原之勢(shì)，讓孩子在"我是好孩子"的心態(tài)中覺醒；而
抱怨教育的特點(diǎn)是注重孩子的弱點(diǎn)和短處--小題大做、無(wú)限夸張，使孩子自暴自棄，在"我是壞孩子"的意
念中沉淪。不是好孩子需要賞識(shí)，而賞識(shí)使他們變得越來(lái)越好；不是壞孩子需要抱怨，而是抱怨使壞孩子
越來(lái)越壞。
（一）賞識(shí)教育可以增強(qiáng)學(xué)生自信心
蘇霍姆林斯基認(rèn)為，自信心是人性的頂峰，激發(fā)學(xué)生的自信心是"教育工作的頭一條金科玉律"，而且他
還十分形象地指出：對(duì)待自信心"要小心得像對(duì)待一朵玫瑰花上顫動(dòng)欲墜的露珠"。這些論述給我們以極大
的啟示：只要教師能夠尊重學(xué)生、相信學(xué)生、熱愛學(xué)生，學(xué)生就會(huì)增強(qiáng)自信心，向著好的方向去努力，最
后定會(huì)成功的。現(xiàn)實(shí)生活中，中職學(xué)生大多是由于中考成績(jī)不佳，在初中時(shí)基本上是學(xué)習(xí)中等或中等偏下
的學(xué)生，許多中職學(xué)生的身上都存在自信心不足的情況，心中充滿了自卑。如果他們能夠得到老師的賞識(shí)
、表?yè)P(yáng)等積極肯定的評(píng)價(jià)，那么他們就會(huì)認(rèn)為自己是一個(gè)有能力的人，是一個(gè)"我能行"的人，對(duì)自己充滿
信心。反之，如果他們經(jīng)常不被人理睬、可能從此一蹶不振。賞識(shí)能夠改變一個(gè)人，能夠改變一個(gè)人的前
途。
(二) 賞識(shí)教育能激發(fā)學(xué)生的興趣
興趣是最好的老師。我們往往會(huì)遇到學(xué)生由于良好的興趣在"滿足"時(shí)出現(xiàn)失誤和意外后，教師不滿意，同
學(xué)譏笑而使學(xué)生因此失去了興趣的現(xiàn)象，而恰恰是這樣的做法或看法使得學(xué)生美好的興趣給掩埋了。
因此，教師要根據(jù)學(xué)生的需要，要善于用賞識(shí)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的美好興趣。有效運(yùn)用賞識(shí)，就是要學(xué)會(huì)用贊美
的眼光來(lái)培養(yǎng)學(xué)生，就是要承認(rèn)學(xué)生的成功，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的"閃光點(diǎn)"，并不失時(shí)機(jī)地給予肯定和鼓勵(lì)，
要善于運(yùn)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，如"你朗讀的真有感情"、"你做得真棒"；就是要學(xué)會(huì)用善意的批評(píng)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生
，就是"允許犯錯(cuò)誤"，不以一次"錯(cuò)誤"否定學(xué)生，注重在犯錯(cuò)中及時(shí)肯定他們的優(yōu)點(diǎn)，幫助他們改正自己
的缺點(diǎn)，從而使他們的這種美好興趣得以保持，并為學(xué)生不斷成功積累經(jīng)驗(yàn)，為不斷展示自己，提高自己
提供機(jī)會(huì)；就是要"承認(rèn)差異"，面向全體，因材施教，分類指導(dǎo)，以寬容之心對(duì)待學(xué)生，對(duì)多次教育屢次
不改的學(xué)生不灰心，不放棄，并用他們其它方面良好興趣的滿足和實(shí)現(xiàn)，來(lái)幫助他們克服和改進(jìn)不良興趣
，培養(yǎng)良好的興趣，搭建平臺(tái)，寓各種有益興趣培養(yǎng)于各種有益活動(dòng)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中各方面的美好興
趣都得到保持，并在興趣實(shí)現(xiàn)的滿足感中發(fā)展自己，提高自己。
(三)賞識(shí)教育培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生更能經(jīng)受挫折
一九九二年，中日學(xué)生夏令營(yíng)較量以中國(guó)孩子的失敗而告終，引發(fā)了全國(guó)上下對(duì)未來(lái)一代的憂思。事實(shí)上
，我們的學(xué)生在教育中并不是沒(méi)有挫折，而是挫折錯(cuò)位，應(yīng)該給的物質(zhì)上的挫折沒(méi)有，而不該給的精神生
命的挫折太多。對(duì)于孩子的有形生命，舍不得讓孩子吃一點(diǎn)苦受一點(diǎn)罪；對(duì)于孩子的無(wú)形生命，就是另一
番景象了，學(xué)習(xí)好，也不能多表?yè)P(yáng)，要防止翹尾巴；學(xué)習(xí)不好就更不要說(shuō)了，苛刻指責(zé)是家常便飯，讓孩
子的心靈累累傷痕。該有的挫折沒(méi)有，不該有的挫折卻太多。
賞識(shí)教育在把做人權(quán)利還給孩子的同時(shí)，把做人的責(zé)任也讓他承擔(dān)起來(lái)，也就是讓孩子無(wú)形生命升華的同
時(shí)，讓他們的有形生命也經(jīng)得起風(fēng)雨的磨難。在生長(zhǎng)之初，它接受的賞識(shí)多，所得到的養(yǎng)份就充足，成長(zhǎng)
就快，等到長(zhǎng)成一棵參天大樹時(shí)，就能接受風(fēng)雨的洗禮了。反之，若它接受的批評(píng)指責(zé)多，那它弱小的身
軀就無(wú)法抵擋風(fēng)雨了。中職學(xué)生所受的批評(píng)指責(zé)就更多。因此，賞識(shí)教育培養(yǎng)出來(lái)的孩子更能經(jīng)受挫折，
它不是溫室中的花朵。
（四）賞識(shí)教育能激發(fā)學(xué)生無(wú)限潛力
賞識(shí)教育是承認(rèn)差異，允許失敗的教育。其特點(diǎn)是注重學(xué)生優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，不斷正面強(qiáng)化學(xué)生閃光的點(diǎn)點(diǎn)滴
滴，并逐步形成燎原之勢(shì)，讓學(xué)生在"我能行"的心態(tài)中覺醒，激發(fā)其內(nèi)在自我的強(qiáng)大力量，達(dá)到生命的自
我認(rèn)識(shí)。中職學(xué)生往抽象思維能力相比差一點(diǎn)，但動(dòng)手能力比較強(qiáng)，要充分考慮學(xué)生的差異性。德國(guó)心理
學(xué)家阿德勒說(shuō)他在念書時(shí)，認(rèn)為自己完全缺乏數(shù)學(xué)才能，毫無(wú)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，因此考試經(jīng)常不及格。后
來(lái)偶爾發(fā)生的一件事，讓他的潛能迸發(fā)出來(lái)。那天，他出乎意料地解出了一道連老師也不會(huì)做的數(shù)學(xué)難題
。這次成功改變了他對(duì)數(shù)學(xué)的態(tài)度，找到了數(shù)學(xué)天才的感覺，結(jié)果他成了學(xué)校里的數(shù)學(xué)尖子。賞識(shí)教育的
奧秘就是讓學(xué)生覺醒，推掉壓在無(wú)形生命上自卑的巨石，讓學(xué)生的潛能像火山一樣爆發(fā)。孩子的潛能需要
星星之火的點(diǎn)燃。賞識(shí)教育的奧秘就是讓孩子覺醒，推掉壓在無(wú)形生命上自卑的巨石，于是孩子的潛能像
火山一樣爆發(fā)了，排山倒海，勢(shì)不可擋。所有的學(xué)習(xí)障礙在孩子巨大的潛能面前，都是微不足道的。
（五）賞識(shí)教育有利于建立和諧的師生關(guān)系教學(xué)實(shí)踐使我深深的感到：你心中有學(xué)生，學(xué)生的心中就有你。老師只有以飽滿的精神、欣
賞的眼光、贊美的話語(yǔ)對(duì)待學(xué)生，才能縮短與學(xué)生的心理距離，學(xué)生才會(huì)親近你、佩服你，才能贏得學(xué)生
的愛，使他們向你敞開心扉，把心里話坦白的說(shuō)給你聽，這對(duì)我們做好學(xué)生的工作有極大的幫助的。在課
堂上，我常常會(huì)發(fā)自內(nèi)心地表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)學(xué)生："Very good"、"you are clever" 一些簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，一個(gè)予
以肯定的眼神，讓我們師生關(guān)系變得很融洽，課堂上學(xué)生們積極參與、課堂氣氛活躍，因?yàn)樗麄儾槐負(fù)?dān)心
說(shuō)錯(cuò)了會(huì)挨批評(píng)、會(huì)受恥笑。魯迅先生說(shuō)過(guò)一句話："小的時(shí)候不把他當(dāng)人，大了以后他也做不了人。"
所以我們應(yīng)該多表?yè)P(yáng)、多賞識(shí)，讓學(xué)生體會(huì)到受教育的快樂(lè)，建立和諧的師生關(guān)系，從而激起學(xué)生更大的
學(xué)習(xí)熱情。
每個(gè)孩子都是為了賞識(shí)來(lái)到人間。賞識(shí)引向成功，抱怨導(dǎo)致失敗。賞識(shí)是一種理解，更是一種激勵(lì)。賞識(shí)
教育，是在承認(rèn)差異、尊重差異的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種良好的教育方法；是幫助學(xué)生獲得自我價(jià)值感、發(fā)展
自尊、自信的動(dòng)力基礎(chǔ)；是使學(xué)生積極向上，走向成功的有效途徑。只要我們能夠真正理解他們，尊重他
們，賞識(shí)他們，就能使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)賞識(shí)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 林崇德《教育的智慧》 開明出版社 2000年版
［2］《班主任工作藝術(shù)》哈爾濱工業(yè)大學(xué)出版社 2001年9月
關(guān)鍵詞：閑暇體育 學(xué)生 體質(zhì)健康
前言
當(dāng)前各地對(duì)青少年的體質(zhì)調(diào)查顯示，我國(guó)的青少年體質(zhì)較以前有顯著的下降。從運(yùn)動(dòng)生理學(xué)角度分析，要提高身體的素質(zhì)必定要給身體提供一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量的刺激，且強(qiáng)度和量達(dá)到一定的閾值，并且通過(guò)一段時(shí)期的延續(xù)，才能使身體的狀況達(dá)到質(zhì)的變化，也就是我們說(shuō)的身體的素質(zhì)提高了。但是在社會(huì)各種因素的作用下，原本屬于學(xué)生的閑暇時(shí)間被各種素質(zhì)班，補(bǔ)差班、興趣班所占據(jù)，學(xué)生進(jìn)行閑暇活動(dòng)的時(shí)間被占據(jù)，而提高學(xué)生身體素質(zhì)的任務(wù)就由體育課程來(lái)承擔(dān)，其實(shí)這也是大量人群對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。作為學(xué)校教育的重要組成部分，體育課程擔(dān)負(fù)著增進(jìn)學(xué)生健康的重任，它不僅通過(guò)體育教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，而且還要通過(guò)體育教學(xué)改善學(xué)生的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，它是提高學(xué)生體質(zhì)健康的主要途徑，但不應(yīng)該是唯一的途徑，要確實(shí)提高學(xué)生的身體素質(zhì)，更要關(guān)注學(xué)生的閑暇體育，這也是當(dāng)前我們普遍忽視的問(wèn)題。
一、 閑暇體育的界定
閑暇體育是人們利用閑暇時(shí)間進(jìn)行體育行為的一種活動(dòng)，又是一種特殊的內(nèi)在的心理活動(dòng)過(guò)程，而這種外在的物理活動(dòng)與內(nèi)在的心理活動(dòng)與人的身體有直接聯(lián)系。閑暇體育的特征主要表現(xiàn)在閑暇時(shí)間和體育活動(dòng)。閑暇體育是人們自覺自愿參加的，有一定運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度的體育活動(dòng)，在活動(dòng)中沒(méi)有外在壓迫感和內(nèi)在壓抑感，即不以全神貫注，又可漫不經(jīng)心，在運(yùn)動(dòng)中得到滿足和快樂(lè)，同時(shí)個(gè)性得到自主的發(fā)展。
二 、閑暇體育的意義
（一）閑暇體育促進(jìn)體質(zhì)健康的重要途徑
我們都知道，個(gè)體的生理機(jī)能要增強(qiáng)，必需要有運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的反復(fù)刺激，才能不斷提高機(jī)能的水平。一堂體育課的時(shí)間是35—40分鐘，在理想狀態(tài)下學(xué)生的練習(xí)密度為40—45%，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)為：1.4—1.5，按每周3堂課計(jì)算也就45分鐘，這樣計(jì)算的話要，想要依靠體育課提高學(xué)生的身體素質(zhì)的程度是很小的。為此學(xué)生的閑暇體育就顯得尤為重要。小學(xué)階段依照標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)課時(shí)學(xué)生擁有較多的課余時(shí)間，為閑暇體育創(chuàng)造的極好的時(shí)間保障，學(xué)生可以通過(guò)以身體活動(dòng)為基礎(chǔ)的游戲、活動(dòng)，在愉快的氣氛中進(jìn)行了無(wú)意識(shí)的體育鍛煉，在達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量后，從而提高自身的身體素質(zhì)。
（二）閑暇體育有利于培養(yǎng)學(xué)生的體育意識(shí)
激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，培養(yǎng)學(xué)生終身體育的意識(shí)是體育課程標(biāo)準(zhǔn)的基本理念之一，如何實(shí)現(xiàn)這一理念一直是學(xué)校體育的難題，學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣和鍛煉習(xí)慣不是由某一制度或政策決定的，更不是一朝一夕就能養(yǎng)成的，在小學(xué)生的思想中沒(méi)有終身體育這樣的意識(shí)和概念，學(xué)生為什么會(huì)進(jìn)行體育活動(dòng)，因?yàn)樗诨顒?dòng)中體驗(yàn)到快樂(lè)（玩的的高興），學(xué)生感到快樂(lè)的事情他肯定會(huì)繼續(xù)去做，時(shí)間長(zhǎng)了也就成了習(xí)慣，繼而升華為終身體育的意識(shí)。
四、閑暇體育的措施
（一）體育氛圍 動(dòng)力保障
從心理學(xué)角度分析，一個(gè)學(xué)校形成了體育傳統(tǒng)與風(fēng)氣，它能夠形成該校集體的心理定勢(shì)，集體中的多數(shù)成員在耳濡目染、潛移默化中形成一致的態(tài)度和共同的行為方式。比賽對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是最具有吸引力的，學(xué)校可以比賽為組織形式，除了舉行秋冬季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)外，還要根據(jù)各地的實(shí)際開展學(xué)生能在閑暇易于開展活動(dòng)的單項(xiàng)比賽，如羽毛球、籃球、乒乓球、跳繩、踢件、鐵環(huán)等，在時(shí)間上將各類體育競(jìng)賽貫穿學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，以賽帶練，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣，以點(diǎn)帶面，局部促進(jìn)整體，以形成良好的學(xué)校體育氛圍。有研究表明，人的態(tài)度在群體中存在著類化現(xiàn)象，無(wú)論是理想、價(jià)值觀念等，個(gè)人都會(huì)受到群體中他人的影響，必然成為影響所有成員的巨大力量，甚至能使原先體育態(tài)度淡漠的人轉(zhuǎn)變態(tài)度。而一定的體育行為，一旦成為學(xué)校多數(shù)人的共同行為方式，就將通過(guò)模仿、暗示、從眾、認(rèn)同等心理機(jī)制使少數(shù)行為方式不同的個(gè)體內(nèi)化自己的行為，從而與周圍的心理環(huán)境協(xié)調(diào)起來(lái)。為此學(xué)校成立水平相對(duì)較高的各個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)水平、能力一般，但又有運(yùn)動(dòng)趨向的學(xué)生群，學(xué)校可以開設(shè)以提高和普及為目的的興趣小組，讓他們同樣享受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣。實(shí)踐證明，學(xué)校的體育傳統(tǒng)與風(fēng)氣會(huì)產(chǎn)生巨大的心理感染氛圍，產(chǎn)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的濃厚興趣和活動(dòng)動(dòng)機(jī)，為閑暇體育提供巨大的內(nèi)驅(qū)力。
（二）課堂教學(xué) 技能保障
體育鍛煉能力并非是空中樓閣，它是以運(yùn)動(dòng)技能的儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的，一個(gè)不掌握任何運(yùn)動(dòng)技能的人不可能有什么正確與成功的體驗(yàn)。學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技能從何而來(lái)，這就要求我們發(fā)揮體育教學(xué)的作用。新課程改革以后，在教材上實(shí)行國(guó)家、地區(qū)、學(xué)校三級(jí)課程管理，為校本課程的開設(shè)提供了良好的保證，以前我們的體育教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的生活實(shí)際聯(lián)系不緊密，很大程度上存在著脫節(jié)，出現(xiàn)了學(xué)生喜歡體育，但是不喜歡上體育課的現(xiàn)象，歸根到底還是因?yàn)槲覀兊捏w育課中所傳授的技能、技術(shù)與學(xué)生的生活實(shí)際相脫節(jié)，學(xué)生不能從體育課中體驗(yàn)到體育的樂(lè)趣，為此我們?yōu)榱耸箤W(xué)生在閑暇時(shí)間里進(jìn)行較好的體育活動(dòng)就必需在體育教學(xué)中對(duì)現(xiàn)有的教材進(jìn)行改革，在教學(xué)內(nèi)容中貫穿技術(shù)技能相對(duì)簡(jiǎn)單，學(xué)生有一定興趣，在學(xué)生的實(shí)際生活中容易開展的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。一方面將趣味性和技能性都強(qiáng)的內(nèi)容當(dāng)作教學(xué)的重點(diǎn)，發(fā)揮這些教材固有的趣味性和技能性，使學(xué)生體驗(yàn)其中的樂(lè)趣，提高體育教學(xué)的實(shí)效性，如籃球、足球、乒乓球、健美操、羽毛球等內(nèi)容，另一方面，對(duì)技能性不強(qiáng)，但趣味性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容更多的作為調(diào)節(jié)教學(xué)的輔助內(nèi)容來(lái)運(yùn)用，如在準(zhǔn)備活動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒或休息放松時(shí)運(yùn)用。最后，學(xué)校可以根據(jù)實(shí)際，開展體育校本課程的研究，使學(xué)生在體育活動(dòng)的內(nèi)容上有所側(cè)重。總之，在體育課中讓學(xué)生掌握一些基本的運(yùn)動(dòng)技能，可以為學(xué)生的閑暇體育打好運(yùn)動(dòng)技能的基礎(chǔ)和活動(dòng)興趣，讓學(xué)生在閑暇的時(shí)間里有內(nèi)容、有項(xiàng)目活動(dòng)。
（三）家庭、社區(qū) 空間保障
學(xué)生的閑暇體育活動(dòng)，相當(dāng)部分的時(shí)間是脫離學(xué)校在家庭和社會(huì)環(huán)境中度過(guò)的，為此，我們更要重視學(xué)生在家庭、社區(qū)里的體育活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生而言這是他們活動(dòng)的最主要的空間，社區(qū)體育主要是在街道辦事處的轄區(qū)內(nèi)，以自然環(huán)境和體育設(shè)施為物質(zhì)基礎(chǔ)，以全體社區(qū)成員為主要對(duì)象，以滿足社區(qū)成員的體育需求，增進(jìn)社區(qū)成員的身心健康為主要目的，就地就近開展的區(qū)域性的群眾體育。學(xué)生的閑暇體育活動(dòng)，相當(dāng)部分的時(shí)間是脫離學(xué)校在家庭和社會(huì)環(huán)境中度過(guò)的，從客觀上需要社會(huì)力量穩(wěn)定的投入和支持，而小學(xué)生在家庭和社區(qū)的閑暇體育活動(dòng)，有利于更好的促進(jìn)社會(huì)化的閑暇體育活動(dòng)。學(xué)校區(qū)別于其他企事業(yè)單位有著在社區(qū)體育中發(fā)揮重要作用的明顯優(yōu)勢(shì)：學(xué)校一貫重視開展學(xué)校體育，學(xué)校有能力保證大量的學(xué)生體育活動(dòng)群體，保證以學(xué)校為中心開展社區(qū)體育的主力軍隊(duì)伍。另外，以孩子為核心帶動(dòng)家庭加入社區(qū)體育組織是建立學(xué)區(qū)體育模式一個(gè)良好的切入點(diǎn)。
（四）運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià) 督促保障
對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們還沒(méi)有建立有意識(shí)的體育行為，他們從事的體育行為只是在游戲成面上，在時(shí)間上是有間歇性，活動(dòng)的內(nèi)容也具有不確定性，還沒(méi)有形成固定的行為和意識(shí)，為了有效促進(jìn)學(xué)生在閑暇時(shí)間的的體育活動(dòng)，加速學(xué)生有意體育行為的養(yǎng)成，我們將學(xué)生的閑暇體育納入體育課的評(píng)價(jià)內(nèi)容，一方面對(duì)學(xué)生參與體育活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓學(xué)生有意識(shí)的達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量，另一方面對(duì)學(xué)生的活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行引導(dǎo)，如學(xué)生參與集體項(xiàng)目的得分較高，個(gè)體練習(xí)的分值較低，這樣可以讓學(xué)生在練習(xí)的內(nèi)容上相對(duì)固定。
五、小結(jié)
【中圖分類號(hào)】 R 179 R 153.2 R 363.26
【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)07-0633-02
【關(guān)鍵詞】 進(jìn)食;營(yíng)養(yǎng)狀況;體質(zhì);學(xué)生
高職女生是處于青春發(fā)育后期的特殊群體,學(xué)習(xí)任務(wù)較重,腦力和身體活動(dòng)強(qiáng)度也較大,食物營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的體質(zhì)健康項(xiàng)目有密切關(guān)系。研究高職女生體質(zhì)健康及其影響因素具有十分重要的意義[1]。本文對(duì)蘇州高職女生食物營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)健康項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)性分析,以便為學(xué)校營(yíng)養(yǎng)宣傳教育、體質(zhì)健康教育及膳食管理提供有益參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 按班級(jí)整群抽樣,選取蘇州市某高職院校5 a制四年級(jí)8個(gè)班級(jí)共414名女生進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)健康狀況調(diào)查,平均年齡為18～20歲。
1.2 方法 采用稱重法獲得學(xué)院食堂購(gòu)得每份菜的生重和熟重,對(duì)照食物成分表[2]計(jì)算每份飯菜所含的各種營(yíng)養(yǎng)素,結(jié)合連續(xù)3 d的24 h膳食回顧[3]得到學(xué)生每天所攝入的各種飯菜的份數(shù),然后根據(jù)每個(gè)學(xué)生所攝入各種飯菜的份數(shù)以及每份飯菜中各種營(yíng)養(yǎng)素的含量,用Excel計(jì)算每個(gè)學(xué)生每日能量和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。用膳食頻率調(diào)查法[4]獲得學(xué)生雞蛋和牛奶的攝入頻率。
體質(zhì)健康測(cè)試項(xiàng)目按國(guó)家體育總局在2002年8月頒布的《中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定[5],結(jié)合學(xué)校儀器設(shè)備的實(shí)際情況,選擇身高、體重、肺活量、50 m跑、800 m跑、1 min仰臥起坐共6項(xiàng)主要的體質(zhì)健康測(cè)試項(xiàng)目。分別于2004-2006年對(duì)身高、體重進(jìn)行連續(xù)3 a監(jiān)測(cè),其中2004年和2005年的身高、體重?cái)?shù)據(jù)來(lái)自學(xué)校的體檢資料,2006年的相關(guān)數(shù)據(jù)是2006年10月進(jìn)行的現(xiàn)況測(cè)試。測(cè)試方法由體育教師嚴(yán)格按照《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)解讀[6]中的操作方法測(cè)試。采用鑒別法[7]將各項(xiàng)體質(zhì)健康指標(biāo)進(jìn)行排序,然后取最高20%的個(gè)體與最低20%的個(gè)體進(jìn)行比較。將2006年測(cè)得的體重與2004年測(cè)的體重相減得到的差值(增重)進(jìn)行排序,取增重多的20%個(gè)體和增重少的20%個(gè)體進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 2組間數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)全部學(xué)生的3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)與能量及營(yíng)養(yǎng)素之間進(jìn)行相關(guān)性分析。
2 結(jié)果
2.1 增重與食物營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 見表1。
2.2 肺活量體重指數(shù)與食物營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 見表2。
2.3 食物和營(yíng)養(yǎng)素與運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)相關(guān)性分析 見表3。
3 討論
體重不僅反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體充實(shí)度,還可以間接地反映身體的營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。本調(diào)查結(jié)果表明,蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、煙酸、鈣等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)高職女生體重增加有促進(jìn)作用。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),體重較重組的體育鍛煉不足,每周鍛煉次數(shù)均未超過(guò)2次,減肥措施主要是控制飲食。有研究報(bào)道,能量的攝入與消耗對(duì)人體成分的組成會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[9],而且低能量消耗引起的肥胖可能比能量攝入過(guò)多更重要[10]。高職女生活動(dòng)量較少,導(dǎo)致能量攝入大于能量消耗,造成脂肪在體內(nèi)過(guò)度堆積。需要學(xué)校、營(yíng)養(yǎng)教育工作者及學(xué)生共同不懈努力,加強(qiáng)健康教育和體育鍛煉,積極倡導(dǎo)平衡膳食,改善體質(zhì)健康水平。
肺活量/體重指數(shù)(肺活量指數(shù))是用體重來(lái)校正肺活量,以消除體格因素對(duì)肺功能的影響,即所反映的肺活量是克服體重負(fù)荷后的體現(xiàn),能更真實(shí)反映生理機(jī)能實(shí)際水平[11]。結(jié)果顯示,肺活量指數(shù)越大,蛋白質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入越多,說(shuō)明蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能促進(jìn)肺機(jī)能的改善。
3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試指標(biāo)與能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的相關(guān)分析顯示,800 m成績(jī)與能量、蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素B1、鐵等呈正相關(guān);而50 m成績(jī)、仰臥起坐與各營(yíng)養(yǎng)素之間無(wú)明顯相關(guān)性,可能與50 m成績(jī)和仰臥起坐成績(jī)要求體育鍛煉差別不大有關(guān)。
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關(guān)鍵詞：心理健康教育；中職學(xué)生；健全人格
教育的根本任務(wù)就是教書育人，健全人格的培養(yǎng)也是教育的本來(lái)義務(wù)。中職學(xué)生的心理存在一些健康問(wèn)題，要想培養(yǎng)中職學(xué)生的健全人格就要解決好這些心理問(wèn)題，例如自卑心理問(wèn)題、情感心理問(wèn)題、自我心理問(wèn)題、學(xué)習(xí)心理問(wèn)題、個(gè)性心理問(wèn)題、青春期心理問(wèn)題。要從這六個(gè)心理問(wèn)題著手，建設(shè)心理健康教育課程，開設(shè)心理咨詢服務(wù)功能和專題講座以及專項(xiàng)課題研究，才能做好中職學(xué)生健全人格的培養(yǎng)工作。
一、人格與心理健康
1.人格的定義
因?yàn)樾睦韺W(xué)家研究方向的不同，對(duì)于人格的定義也要從不同的研究方向來(lái)看。從綜合角度來(lái)說(shuō)，人格的定義粗略地說(shuō)就是心理特征的總和，個(gè)體在長(zhǎng)時(shí)間的生活過(guò)程中產(chǎn)生的獨(dú)特化的心理特點(diǎn)的具體表現(xiàn)，是人們行為、靈魂、思想、道德以及態(tài)度和社會(huì)責(zé)任的統(tǒng)稱說(shuō)法。人格的特點(diǎn)主要有綜合性、獨(dú)特性與穩(wěn)定性。當(dāng)代中職生的健康人格應(yīng)該具有自我情緒的調(diào)控能力、正確和客觀的自我評(píng)價(jià)、積極向上的生活態(tài)度、良好的學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、和諧的人際關(guān)系以及健康積極的興趣愛好、良好的環(huán)境適應(yīng)力。
2.心理健康的定義
心理健康從廣義上講是一種滿意、高效、持續(xù)的心理狀態(tài)，狹義上講就是人的基本心理活動(dòng)的過(guò)程要協(xié)調(diào)一致和完整，也就是人的情感、人格、行為、認(rèn)識(shí)、意志要完整、協(xié)調(diào)，可以適應(yīng)社會(huì)，跟社會(huì)保持同步。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)有行為協(xié)調(diào)、情緒健康、智力正常、人際關(guān)系適應(yīng)、意志健全、反應(yīng)適度和心理特征符合年齡這幾個(gè)方面。
而心理健康教育就是按照學(xué)生的心理和生理的發(fā)展特點(diǎn)，使用相關(guān)的教育方法，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生心理素質(zhì)全面發(fā)展，不但是素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展的高質(zhì)量人才的重要內(nèi)容。
二、心理健康教育對(duì)人格培養(yǎng)的作用
心理健康教育是學(xué)生完善自我、調(diào)整自我認(rèn)識(shí)的重要過(guò)程，人格培養(yǎng)的水平在于心理健康教育的水平。心理健康教育就是培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)，糾正學(xué)生的行為偏差，提高預(yù)防心理障礙的水平。中職學(xué)生是未來(lái)產(chǎn)業(yè)軍的重要來(lái)源，他們的心理健康與思想道德水平與我國(guó)產(chǎn)業(yè)大軍的素養(yǎng)水平有直接聯(lián)系。心理健康的首要任務(wù)就是加強(qiáng)中職學(xué)生的心理健康教育，使學(xué)生可以正確認(rèn)識(shí)自己，提升自我調(diào)控能力，培養(yǎng)一個(gè)健全的人格，對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)義務(wù)感、責(zé)任感以及創(chuàng)新能力，從而正確地處理人際關(guān)系，更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境以及生活環(huán)境。很多中職學(xué)生具有心理障礙和心理困擾，給他們實(shí)施具有科學(xué)性、有效性的心理輔導(dǎo)，會(huì)幫助他們擺脫這些心理上的困擾，增強(qiáng)他們的心理健康水平，提高自我發(fā)展的能力。
健全人格不但是心理健康的基礎(chǔ)內(nèi)容，心理健康也對(duì)健全人格的培養(yǎng)起著重要作用。首先中職學(xué)生承載著未來(lái)的產(chǎn)業(yè)，家長(zhǎng)對(duì)其有著很高的期望值。因?yàn)榇蠖鄶?shù)中職生都有著自卑心理，心理發(fā)展存在缺陷，缺少社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，承受的壓力很大，社會(huì)適應(yīng)能力很差，這些因素導(dǎo)致了中職生的眾多心理問(wèn)題。如果不盡快將其解決，中職生人格的培養(yǎng)就會(huì)受到牽制。只有解決了這些心理問(wèn)題，才能提高中職生的健康心理水平，才能促進(jìn)中職生健全人格的培養(yǎng)。
中職學(xué)校的目標(biāo)就是根據(jù)社會(huì)行為準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范中職學(xué)生的日常言行，提高學(xué)生的思想道德水平，要求學(xué)生可以承擔(dān)要承擔(dān)的社會(huì)角色，最終目的就是培養(yǎng)學(xué)生改造世界和認(rèn)識(shí)世界的能力水平，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。學(xué)生的培養(yǎng)內(nèi)容有專業(yè)技能、科學(xué)文化素質(zhì)、思想品德素質(zhì)和身心健康素質(zhì)，這些內(nèi)容會(huì)影響到中職學(xué)生的人格培養(yǎng)，健康教育不但可以培養(yǎng)學(xué)生完善的人格，還具有豐富培養(yǎng)內(nèi)容的作用。
中職生走出了繁重的基礎(chǔ)教育，開始接觸社會(huì)，獨(dú)立思考與處理問(wèn)題的能力還不夠完善，還處于意志品質(zhì)行程與心理素質(zhì)建設(shè)的重要時(shí)期，學(xué)生會(huì)形成完整的個(gè)性特點(diǎn)，在這個(gè)階段加強(qiáng)健康教育可以優(yōu)化學(xué)生的心理素質(zhì)，保證學(xué)生在這個(gè)轉(zhuǎn)折階段形成較為健全的人格，還可以促進(jìn)人格產(chǎn)生的穩(wěn)定性。可以將心理健康教育當(dāng)作培養(yǎng)健全人格的落腳點(diǎn)，由于思想有著行動(dòng)的決定
權(quán)，思想會(huì)在外在表現(xiàn)體現(xiàn)，只有健康的心理才會(huì)有健全的人格，同時(shí)也突出了人格培養(yǎng)的主旨。其次，心理健康教育可以落實(shí)人文關(guān)懷，不再只關(guān)注學(xué)生的知識(shí)能力，還要重視學(xué)生的人格素養(yǎng)，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。心理健康教育有利于國(guó)民素質(zhì)的培養(yǎng)以及國(guó)民人格的提高，還會(huì)關(guān)系到祖國(guó)的興衰和民族未來(lái)的素質(zhì)水平。
三、利用心理健康教育健全中職學(xué)生人格的方法
中學(xué)生的心理健康教育工作是一種系統(tǒng)工程，要建設(shè)課內(nèi)外的教育體系、指導(dǎo)體系、咨詢體系。結(jié)合自助與咨詢，將心理健康教育融入學(xué)生的日常管理和思想教育中，有效地實(shí)施心理健康教育，確保中職生的心理健康水平得到有效的提高。給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，建設(shè)專業(yè)性的教育團(tuán)隊(duì)。由于中職生的心理健康教育工作具有高要求和周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，需要有專業(yè)水平高、涉及范圍廣泛的團(tuán)隊(duì)。
心理健康教育工作要貫徹以人為本的理念。因?yàn)橹新毶莫?dú)立意識(shí)比較強(qiáng)，具有一定的批判思考能力，學(xué)生希望得到家長(zhǎng)和老師的理解、支持、信任與尊重。在開展心理健康教育的時(shí)候，一定要貫徹“以人為本”的信念，滿足學(xué)生的自尊心，讓學(xué)生感受到被關(guān)注和被關(guān)心，從而增強(qiáng)學(xué)生的自信心和自發(fā)向上的決心，尊重學(xué)生的好勝心與進(jìn)取心，包容他們的缺點(diǎn)和弱點(diǎn)。因?yàn)檫@些缺點(diǎn)和弱點(diǎn)中包含著他們的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，要充分挖掘他們身上的潛質(zhì)，修復(fù)學(xué)生的心理問(wèn)題，培養(yǎng)他們?nèi)烁竦慕∪浴?/p>
個(gè)性是指我們?cè)谏鐣?huì)生活中的性格、情感、思想和能力形成各不相同的特點(diǎn)，所以個(gè)性是成功的重要因素。回顧過(guò)去，很多杰出的人物，都有著自己鮮明的個(gè)性特點(diǎn)。所以在心理健康教育的路途上，要培養(yǎng)中職生自己的個(gè)性特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，采用不同的教育手段和方法，就能獲得好的教育效果，就能幫助學(xué)生形成鮮明的性格特點(diǎn)，培養(yǎng)出適合社會(huì)發(fā)展的新型人才。將因材施教與個(gè)性發(fā)展相結(jié)合，讓現(xiàn)代教育可以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展，將學(xué)生的個(gè)性發(fā)展重視起來(lái)，結(jié)合學(xué)生的不同特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性和獨(dú)立性。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中職學(xué)校的信息化程度得到了提高，中職學(xué)生面對(duì)環(huán)境的多樣化和社會(huì)多元文化的影響，會(huì)產(chǎn)生很多心理問(wèn)題，這些問(wèn)題給中職生健全人格的培養(yǎng)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。只有認(rèn)識(shí)到心理健康教育的作用，采取積極有效的措施，才能提高中職生人格培養(yǎng)的針對(duì)性、科學(xué)性、有效性，實(shí)現(xiàn)中職生健全人格培養(yǎng)的任務(wù)。
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評(píng)估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問(wèn)題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)。活動(dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。
（二）研究方法
1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過(guò)的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。
2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問(wèn)診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問(wèn)診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問(wèn)題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問(wèn)題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書寫的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過(guò)編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問(wèn)一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問(wèn)；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問(wèn)的問(wèn)題分配好。”G6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問(wèn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問(wèn)題的問(wèn)法過(guò)于書面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問(wèn)題的問(wèn)法。”G8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問(wèn)診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問(wèn)的也問(wèn)了。”G3說(shuō)：“開始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問(wèn)好幾個(gè)問(wèn)題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問(wèn)題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問(wèn)方式需要改變，在那之后每次就問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒(méi)問(wèn)題了。”G13說(shuō)：“剛開始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問(wèn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問(wèn)題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問(wèn)題組合了一下，放在一起問(wèn)了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒(méi)出現(xiàn)相似問(wèn)題重復(fù)問(wèn)的情況了。”
（二）護(hù)理診斷
1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了。”G8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過(guò)評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎。”
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，摸不著頭緒，通過(guò)訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問(wèn)題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確。”G16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多。”
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素。”G14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問(wèn)題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)。”G15：“以前寫見習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)沒(méi)有固定的見習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注。”G14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些。”G10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性。”
（四）無(wú)助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解。”G9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)。”G16：“在服務(wù)過(guò)程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ觥！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過(guò)健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)。”
三、討論
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力
問(wèn)診是收集健康資料的主要手段。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問(wèn)診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問(wèn)診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者，護(hù)生的見習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問(wèn)診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問(wèn)診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問(wèn)診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維
《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問(wèn)題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過(guò)師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
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[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護(hù)理本科生臨床健康評(píng)估實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（12）.
