時(shí)間：2023-09-18 17:01:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 腺苷 心內(nèi)直視手術(shù) 腺苷預(yù)處理 心肌保護(hù)
Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.
Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation
實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，損傷性應(yīng)激過程本身畢竟是一種創(chuàng)傷，如缺血預(yù)處理（IPC）時(shí)間太短不足以誘發(fā)保護(hù)機(jī)制，而IPC時(shí)間過長(zhǎng)，則在其過程中的缺氧與代謝廢物積聚、能量消耗和再灌注引起的過氧化等，都有一定的細(xì)胞損害作用［1］。在IPC作用機(jī)制的不同學(xué)說中，內(nèi)源性腺苷介導(dǎo)的心肌保護(hù)作用最受重視。為此，我們比較了不同腺苷預(yù)處理方法對(duì)成熟心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例分組 選擇于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科進(jìn)行體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）心內(nèi)直視手術(shù)的非紫紺型先天性心臟病（CHD）及瓣膜病患者60例，術(shù)前心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)，男36例，女24例，隨機(jī)分為靜脈腺苷組(A組)、停跳液腺苷組(B組)、靜脈腺苷+停跳液腺苷組(C組)和空白對(duì)照組(D組)，每組15例。各組男、女比，非紫紺型CHD、二尖瓣置換（MVR）、主動(dòng)脈置換（AVR）比見表1。
1.2 方法 所有患者均靜吸復(fù)合麻醉、中度低溫、中度血液稀釋，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺機(jī)，進(jìn)口膜肺。A組通過頸內(nèi)靜脈插管直接輸注腺苷到靠近右心房的上腔靜脈，以保證心臟局部有較高的濃度，滴速為50～150 μg/（kg·min），總量1.5 g/kg，滴注完5 min后開始轉(zhuǎn)流；B組采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主動(dòng)脈阻斷后由主動(dòng)脈根部灌注15～20 ml/kg；C組為A、B組中兩種方法結(jié)合；D組直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。
1.3 檢測(cè)指標(biāo) 分別于ECC前、升主動(dòng)脈（AAO）阻斷30 min、心臟復(fù)跳15 min、術(shù)后24 h采血測(cè)定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用雙抗體一步夾心法測(cè)定（試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所）。MDA用TBA比色法測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析。P
2 結(jié) 果
2.1 一般臨床資料比較 四組患者均由同組手術(shù)醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生完成。各組患者年齡、體重、AAO阻斷時(shí)間、ECC時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。
2.2 術(shù)后心臟復(fù)跳及輔助循環(huán)情況 心內(nèi)操作完成恢復(fù)心臟血供后，心臟自動(dòng)復(fù)跳A組12例、B組10例、C組10例、D組6例，A組、B組和C組較D組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺輔助循環(huán)D組8例、A組4例，B組3例、C組3例。
2.3 cTnT比較 ECC前和阻斷30 min各組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；再灌注15 min，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.4 MDA比較 ECC前各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；阻斷30 min、再灌注15 min、術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見表2。
3 討 論
腺苷全稱腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖結(jié)合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前體又是其代謝產(chǎn)物，腺苷受體屬特異性嘌呤能受體。目前至少有4種，即A1、A2A、A2B及A3受體，其中以A1、A2A、A3受體與心臟關(guān)系最密切［2］。A1受體分布在心肌細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中；A2A受于中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受體存在于心臟組織中，可能在心肌和心臟的血管內(nèi)皮細(xì)胞上［3］。表1 四組一般臨床資料對(duì)比表2 四組各時(shí)點(diǎn)cTnT、MDA檢測(cè)值的比較 注：與對(duì)照組比較比*P＜0.05，**P＜0.01；與C組比較#P＜0.05
蛋白下調(diào)腺苷酸環(huán)化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道開放。可使胞內(nèi)K+外流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜超極化，減少鈣內(nèi)流［4］。另外，A1受體還參與心肌IPC的觸發(fā)過程［5］。用腺苷或A1受體激動(dòng)劑代替缺血預(yù)處理（誘導(dǎo)預(yù)處理效應(yīng)的短暫缺血）也可激活預(yù)處理雙時(shí)相保護(hù)效應(yīng)的信號(hào)傳遞級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性防御機(jī)制，從而縮小心肌梗死面積、減輕缺血再灌注損傷［6］。A2A受體的功能：A2A受體興奮后，通過激活性G蛋白可增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶活性［7］。導(dǎo)致血管擴(kuò)張，抑制中性粒細(xì)胞(PMN)對(duì)心肌和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的毒性損傷。已知在再灌注期間PMN粘附內(nèi)皮細(xì)胞是心肌損傷性炎性反應(yīng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)，抑制其就可減輕再灌注損傷［8］。A3受體的功能：與A1受體相似，也是抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，刺激蛋白激酶C轉(zhuǎn)位。初步研究發(fā)現(xiàn)，A3受體激動(dòng)劑具有抑制PMN粘附于冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞上的作用［9］。近年研究證實(shí)，A3受體也參與心肌預(yù)處理觸發(fā)過程。A3受體激動(dòng)劑預(yù)處理能增強(qiáng)低溫停跳液的心肌保護(hù)效果，進(jìn)一步改善缺血后心功能［10］。
cTnT是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的成分之一，它與骨骼肌的TnT源于不同的基因編碼，有不同的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此有高度的免疫特異性。 由于cTnT的高度心肌特異性、高敏感度、具有診斷的早期性及很寬的診斷窗口期，它已被認(rèn)為是一種接近理想和全能的標(biāo)志物。MDA的高低則提示了脂質(zhì)過氧化的程度、內(nèi)源性抗氧化的能力。
我們?cè)诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)各種腺苷預(yù)處理方法均獲得了良好的心肌保護(hù)效果，提示在心內(nèi)直視手術(shù)中可以根據(jù)客觀條件靈活實(shí)施不同的腺苷預(yù)處理方法。我們?cè)诒狙芯恐羞€發(fā)現(xiàn)腺苷停跳液組與靜脈腺苷結(jié)合腺苷停跳液組cTnT值在術(shù)后24 h有顯著性差異，是否為劑量影響還有待于進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.
［2］ Murry CE，Jennings RB，Reimer KA.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium［J］.circulation，1986，74(5):1124-1136.
［3］ Linden J.New insights into the regulation of inflammation by adenosine［J］.J Clin Invest，2006，116(7):1835-1837.
［4］ Yao Z，Gross GJ.A comparison of adenosine induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs［J］.circulation，1994，89(3):1229-1236.
［5］ Mubagwa K，F(xiàn)lameng W. Adenosine，adenosine receptors and myocardial protection:an updated overview［J］. Cardiovasc Res， 2001，52(1):25-39.
［6］ 尹曉清，伍碩允，吳炎豪，等，腺苷預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)術(shù)后心肌鈣蛋白變化的影響［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2000，7(2):86.
［7］ 胡志斌，嚴(yán)志焜.三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑與心臟保存液［J］.中國(guó)體外循環(huán)雜志，2004，2（4）：251-253.
［8］ Wei M，Kuukasjarvi P，Laurikka J，et al.Cardioprotective effect of adenosine pretreatment in coronary artery bypass grafting［J］. Chest， 2001， 120 (3): 860-865.
Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.
關(guān)鍵詞： 藥用植物學(xué)；植物繪圖；攝影技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）25-0249-02
1 傳統(tǒng)實(shí)踐方法的利與弊
中國(guó)古代各中藥和醫(yī)學(xué)著作中的植物插圖是中國(guó)植物繪圖的雛形，它們來自不同繪畫人士之手，而這些人有些是專業(yè)的研究者有些則只是出于影像記錄目的的普通人。它們的繪畫工具皆是毛筆，手法以白描為核心。由于不同作者間對(duì)其所描繪植物的認(rèn)知和繪畫手法的不同，最終產(chǎn)生的植物繪圖差別也很大，在諸多本草著作中也就出現(xiàn)了很多風(fēng)格各異的插圖。這些插圖伴隨著中國(guó)數(shù)千年歷史的本草學(xué)著作，總結(jié)了中國(guó)古代各本草學(xué)家所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)。而到了近代時(shí)期（引進(jìn)西方植物學(xué)時(shí)期），中國(guó)近代植物分類學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫的歷史均較短，隨著西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，在19世紀(jì)初才開始起步。西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，對(duì)中國(guó)的植物學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫的形成和發(fā)展影響較大。
藥用植物學(xué)和植物學(xué)有著近乎相同的研究方法開端，那就是——觀察，對(duì)不同植物和植物不同時(shí)期整體和根莖葉花果等不同部分的觀察。而對(duì)觀察結(jié)果最好的記錄方法在當(dāng)時(shí)就是植物繪圖！
作為一門最古老的技能，雖然現(xiàn)在已經(jīng)逐漸邊緣了，但植物繪圖即使是在如今發(fā)達(dá)的現(xiàn)代科技條件下也有其不可被回避的優(yōu)點(diǎn)，比如：①植物繪圖可以精確的表達(dá)出植物本身各個(gè)部分的精細(xì)結(jié)構(gòu)，而比如花的復(fù)雜細(xì)節(jié)構(gòu)造是很難通過照片去表達(dá)的；②植物很難在一個(gè)時(shí)段呈現(xiàn)開花和結(jié)果以及其它一些結(jié)構(gòu)特征，而繪畫可以把這些結(jié)合起來描述在一起；③照片因?yàn)榕臄z角度和光照的問題，無法準(zhǔn)確表達(dá)植物各部分之間的空間位置和實(shí)際質(zhì)感，而繪畫則可以通過陰影等透視技法表現(xiàn)這些重要的細(xì)節(jié)甚至可以把植物的各部分解剖結(jié)構(gòu)也描繪出來；④最后一點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)是，植物繪畫本身就是一種深刻觀察并通過自己的筆觸去理解和認(rèn)識(shí)的過程，對(duì)于藥用植物學(xué)了解植物本身構(gòu)造和特異性的目的來說，這是其他所有方法都無法替代的，這比起生物理化指標(biāo)去鑒定更具有實(shí)踐意義。
實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)中，植物繪圖會(huì)在顯微鏡，放大鏡和目視觀察的條件下進(jìn)行，但其基本規(guī)則和手法是相同的，作為剛剛接觸的初學(xué)者來說，植物繪圖還是和普通的繪畫有本質(zhì)上的不同，需要在一開始將植物繪圖的基本要求和規(guī)則清楚說明：
常用繪圖方法有徒手繪圖法和顯微描繪法兩種，若按繪圖工具則常分鉛筆繪圖法和墨線繪圖法兩種。繪制顯微組織簡(jiǎn)圖，要用通用的代表符號(hào)來表示，要求比例正確，形態(tài)逼真，結(jié)構(gòu)清楚，還要求富有立體感，不能隨意夸張和任意涂影。要正確繪出實(shí)物的立體結(jié)構(gòu)圖，必須有一定的透視知識(shí)，如前大、后小，近明、遠(yuǎn)暗，透視方向一致等基礎(chǔ)知識(shí)。
①繪圖的一般原則：1）一切結(jié)構(gòu)均用線條來表示。線條要求粗細(xì)均勻，圓滑，明暗一致。2）所有結(jié)構(gòu)線條不能用尺或其他圓規(guī)或曲線板等工具代畫，必須徒手作圖，以表示生物的自然形態(tài)。3）顯示立體結(jié)構(gòu)可用透視線條來表示。對(duì)球形、圓柱體或圓錐體的立體結(jié)構(gòu)可以用圓點(diǎn)襯托明暗光線的方式，而不可用任何涂影來表示。點(diǎn)要小而圓，由密到稀逐步過渡。4）各部位應(yīng)先畫出引線再注文字。引線用直尺畫實(shí)線來表示，要求細(xì)直、均勻、不交叉，以免誤指。圖內(nèi)的結(jié)構(gòu)名稱，可直接用文字寫明，也可用數(shù)碼代注，再在圖下集中注明。注字書寫要求清楚、端正。圖下需注明標(biāo)本的名稱、部位和放大倍數(shù)。
②徒手繪圖法的步驟：1）選擇最典型的標(biāo)本或結(jié)構(gòu)。2）仔細(xì)觀察各部位的形狀和結(jié)構(gòu)及其間的比例關(guān)系和較明顯的立體結(jié)構(gòu)。3）用較淡的鉛筆（2H或4H），按照實(shí)物或顯微圖像的比例關(guān)系和立體投影畫出輪廓草圖，經(jīng)反復(fù)對(duì)照修改后，再用較濃的鉛筆（HB或2H）繪出修改圖。4）畫引線，注字。
在明確了以上的要求和要領(lǐng)了之后，剩下的就是在不斷的實(shí)踐中去積累經(jīng)驗(yàn)和提高技能，同時(shí)植物繪圖的過程中也是對(duì)植物性狀和結(jié)構(gòu)深入觀察和了解，對(duì)于藥用植物學(xué)理論的學(xué)習(xí)也是極有裨益的。
那么作為古典的植物學(xué)研究方法，植物繪圖除了如上所描述的優(yōu)點(diǎn)之外，是否毫無缺點(diǎn)呢？
學(xué)習(xí)植物繪圖的初衷是了解和認(rèn)識(shí)并最終記住植物，但由于經(jīng)歷了從實(shí)物到大腦識(shí)別并抽取特征描繪到紙上這個(gè)過程，其中經(jīng)歷了兩次視覺信息的轉(zhuǎn)換，必然會(huì)導(dǎo)致信息的遺漏和改變，最終的結(jié)果就是和初衷背道而馳的繪圖脫離了植物本身，這可以說是植物繪圖這種古典實(shí)踐教學(xué)方法的最大缺陷了！
2 現(xiàn)代技術(shù)的便利與片面
幾乎絕大多數(shù)學(xué)生都更樂于接受和喜歡通過用圖片來展示植物，這其實(shí)很容易理解，畢竟照片的視角更接近人眼觀察實(shí)物所得，這種不經(jīng)圖像和思維轉(zhuǎn)換的獲得信息方式肯定更容易得到接納！但與此同時(shí)，在詢問學(xué)生是否能通過照片去理解植物的結(jié)構(gòu)特征和精細(xì)性狀的時(shí)候，圖片就顯得乏力和片面。雖然便于理解和遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越繪圖的便利性，但攝影技術(shù)不適合精確研究的特性在攝影技術(shù)發(fā)明以來依舊沒有本質(zhì)上的改變。
3 互補(bǔ)使用藥用植物學(xué)研究技術(shù)的可行性
植物繪圖具有精確詳實(shí)描述植物細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀的特征，但缺點(diǎn)則是初學(xué)者很難通過觀察植物繪圖迅速和實(shí)物聯(lián)系起來；
攝影圖片則是能夠讓初學(xué)者迅速記錄并通過簡(jiǎn)單查看就能聯(lián)系實(shí)物形象的便利手段，同時(shí)缺點(diǎn)則是無論何種詳實(shí)和高明的拍攝手法，都會(huì)因?yàn)楣庥坝涗洷旧淼奶卣鳠o法體現(xiàn)植物的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀。
由此似乎可以得出一個(gè)簡(jiǎn)單的結(jié)論——兩種研究方法本身的特質(zhì)決定它們可以互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)。筆者也以這個(gè)結(jié)論為出發(fā)點(diǎn)，在實(shí)踐中要求學(xué)生一方面始終貫徹對(duì)每一個(gè)研究植物對(duì)象都進(jìn)行繪圖來深入了解其細(xì)節(jié)構(gòu)造和精密性狀，同時(shí)在輔以大量照片補(bǔ)充植物的視覺信息和要求學(xué)生自己對(duì)植物標(biāo)本做攝影記錄描述研究結(jié)構(gòu)特征，并讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告和研究記錄中用兩種方法交叉說明。
經(jīng)過一些時(shí)間的積累，教學(xué)結(jié)果和學(xué)生的反饋?zhàn)糇C了研究植物的古典方法和現(xiàn)代技術(shù)互補(bǔ)使用的可行性和教學(xué)價(jià)值！
參考文獻(xiàn)：
[1]孫英寶等.中國(guó)植物科學(xué)畫小史[J].植物分類學(xué)報(bào)，2008，46（5）.
[關(guān)鍵詞] 循環(huán)護(hù)理模式；普外科；術(shù)前恐懼；圍手術(shù)期生存質(zhì)量；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0159-02
循證護(hù)理，又稱實(shí)證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下衍生出來的一種護(hù)理新型方式，即護(hù)理人員充分利用醫(yī)療資源盡早發(fā)現(xiàn)患者的生理或心理的異常，并找到科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而采取切實(shí)措施加以解決的過程。圍手術(shù)期病人，處于一種應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為各種焦慮，患者生存質(zhì)量差。而護(hù)士作為經(jīng)常直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理方法與患者的生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。循證護(hù)理模式，不僅可以消除患者的術(shù)前焦慮，還能改善患者圍手術(shù)期的生存質(zhì)量，值得引起臨床重視。為探討循證護(hù)理模式在普外科消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的療效，選取2010年6 月―2012年6 月于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例作為研究對(duì)象，患者均肝腎功能正常、心肺功能正常、凝血功能正常；所有患者手術(shù)均獲成功，未發(fā)生并發(fā)癥；80例患者中，男45例，女35例；年齡21～72歲，平均50歲左右；其中，15例需行肝部分切除，42例需行膽囊切除，23例需行胰腺切除。將所有患者按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。
1.2 方法
給予兩組患者術(shù)前和圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括飲食，，手術(shù)相關(guān)情況介紹，心理等護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前充分利用各種醫(yī)療信息資源，了解患者具體情況，進(jìn)行初步評(píng)估，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題，采用循證護(hù)理模式制定相應(yīng)的護(hù)理措施。其間每一個(gè)步驟，都要有充分的科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)，通過查閱文獻(xiàn)，相互交流等途徑解決。術(shù)前要與患者充分溝通交流，向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，并進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)；術(shù)中要密切觀察患者生命體征的細(xì)微變化，并相應(yīng)護(hù)理；術(shù)后要繼續(xù)進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)前恐懼采用FAVS評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分是10分，1～3分為輕度恐懼，4～6分為中度恐懼，7～10分為重度恐懼；圍手術(shù)期生存質(zhì)量采用QOL評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
本研究所得數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)內(nèi)鏡下止血夾治療各型消化道出血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前恐懼發(fā)生情況
對(duì)照組40例病人中，有11例輕度恐懼，12例中度恐懼，9例重度恐懼，恐懼總例數(shù)為32例，術(shù)前恐懼發(fā)生率達(dá)80%；而治療組有17例輕度恐懼，6例中度恐懼，3例重度恐懼，恐懼總例數(shù)26例，術(shù)前恐懼發(fā)生率僅為65%。兩組患者術(shù)前恐懼發(fā)生率的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 圍手術(shù)期生存質(zhì)量情況
本研究中，治療組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)病人均存在著不同程度的機(jī)體損傷，而手術(shù)本身對(duì)病人也是一種創(chuàng)傷。同時(shí)，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而患者不能很好的理解手術(shù)的過程，術(shù)后的效果等問題。因此，圍手術(shù)期病人，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，很容易產(chǎn)生各種緊張焦慮，這不但影響了患者的手術(shù)效果，而且對(duì)于患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量極為不利。因此，如何消除患者的術(shù)前恐懼和提高患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理，所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。
作為近10年內(nèi)快速發(fā)展起來的新型護(hù)理方法，循證護(hù)理模式受到了臨床上廣泛的親睞。循證護(hù)理模式以科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合眾多的護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，有效的提高了護(hù)理效果。循證護(hù)理的步驟為循證問題，即通過整合醫(yī)療信息資源，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；循證支持，即已大量的科學(xué)研究結(jié)論為基礎(chǔ)，并融入豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再?zèng)Q定具體的護(hù)理措施；循證觀察，即對(duì)前述的效果進(jìn)行分析，再行制定后續(xù)計(jì)劃；循證應(yīng)用，即正確的護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。循證護(hù)理模式，整合各種醫(yī)療信息資源，有科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者具體情況針對(duì)性給予護(hù)理措施，切實(shí)完善了臨床護(hù)理[4]。
本研究中，治療組在患者術(shù)前恐懼評(píng)分、圍手術(shù)期生存質(zhì)量均有明顯的改善。最終得出結(jié)論，循證護(hù)理模式在普外科患者術(shù)前恐懼及圍手術(shù)期生存質(zhì)量改善中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 沈建通，姚樂野，李幼平，等.循證醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)可視化研究之二：循證醫(yī)學(xué)作者關(guān)系結(jié)構(gòu)圖[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：743-752.
[2] 楊麗君，何慶.以循證醫(yī)學(xué)方法為百草枯中毒制定治療方案[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：581-584.
[3] 白永菊，王亞麗，閆紅，等.循證護(hù)理在腹外傷急救中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2009，22（9）：95-96.
[關(guān)鍵詞] 七氟烷；預(yù)處理；后處理；心肌保護(hù)；心肌肌鈣蛋白
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04
[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P
[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin
七氟烷是一種在臨床上應(yīng)用最為廣泛的吸入，有研究表明七氟烷對(duì)心肌，腦，腎臟等重要臟器的缺血再灌注起到保護(hù)作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在復(fù)雜先心病中能否起到心肌保護(hù)作用，并且不同使用方法之間有無差別，目前未見相關(guān)臨床試驗(yàn)報(bào)道。本研究通過對(duì)進(jìn)行法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)患者實(shí)施七氟醚缺血預(yù)處理和缺血后處理，比較兩者對(duì)法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)中心肌的缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，并且比較兩種方法是否有差別，并探討相關(guān)機(jī)制，為臨床合理使用提供相關(guān)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2010年4月―2013年1月份在該院行法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)患者48例，患者年齡為4～12歲，體重18～45 kg，性別不限，NYHA心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為三組（從隨機(jī)數(shù)字中任意一個(gè)數(shù)開始選出48個(gè)數(shù)字與48個(gè)患者一一對(duì)應(yīng)，再按數(shù)字的大小排列患者的順序，規(guī)定序號(hào)1-16為對(duì)照組，17～32為缺血預(yù)處理組，33～48為缺血后處理組）。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：nakata指數(shù)Q150 mm2/m2，mcgoon
1.2 麻醉方法
術(shù)前均嚴(yán)格按照術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所有患者均無術(shù)前用藥，無上呼吸道近期感染，無其他臟器疾病，術(shù)前病房建立外周靜脈通路（留置套管針）。入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，依次通過靜脈給予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，異丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.4 mg/kg，同時(shí)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并在插管結(jié)束后行中心靜脈穿刺置管術(shù)。全靜脈麻醉維持，異丙酚3mg/kg.h泵入，間斷給入舒芬太尼以及順式阿曲庫(kù)銨，確保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并記錄缺氧發(fā)作時(shí)間并積極處理。
1.3 體外循環(huán)
根據(jù)病人年齡，體重，體表面積選擇合適的膜肺，體外循環(huán)管道，超濾裝置，全身中低溫體外循環(huán)，血液中度稀釋，間斷、順行關(guān)注含血高鉀心臟停搏液（4℃，血液與停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心臟電機(jī)械活動(dòng)消失，每隔30 min重復(fù)灌注10 mL/kg，如果中間有電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)出現(xiàn)則再次給予灌注直至達(dá)到要求為止。轉(zhuǎn)機(jī)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血?dú)饧把獫{膠滲壓，并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整。
1.4 手術(shù)方式
胸部正中開口，據(jù)開胸骨后給予肝素（400 u/kg），常規(guī)建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈插管和上下腔靜脈插管，右側(cè)肺靜脈插管行左心引流，升主動(dòng)脈插灌注管路，當(dāng)溫度符合阻斷標(biāo)準(zhǔn)后阻斷升主動(dòng)脈并灌入停搏液，跨環(huán)切開右室流出道及主肺動(dòng)脈，經(jīng)右室開口行室間隔缺損矯治，疏通并加寬右室流出道（以牛心包片加寬右室流出道，切斷肥厚肌束，牛心包加寬片上以病人自體心包縫制人工肺動(dòng)脈瓣，以減少術(shù)后肺動(dòng)脈瓣大量返流），排除心腔內(nèi)積氣，開放升主動(dòng)脈，心臟跳動(dòng)正常后，根據(jù)具體情況泵入正性肌力藥物并調(diào)整脫離體外循環(huán)機(jī)，魚精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔細(xì)止血，常規(guī)關(guān)胸。術(shù)后所有病人均轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，根據(jù)病人具體情況，使用正性肌力以及擴(kuò)血管藥物，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)等個(gè)體化處理。
1.5 七氟醚缺血預(yù)處理
體外循環(huán)建立完成后，通過體外循環(huán)機(jī)洗入2%七氟醚30 min，后快速?zèng)_氧洗脫10 min，升主動(dòng)脈阻斷開始前此過程完成。預(yù)處理過程中維持MAP50～90 mmHg（低于目標(biāo)值給予去甲腎上腺素維持MAP目標(biāo)范圍）。
1.6 七氟醚缺血后處理組
主動(dòng)脈開放后，通過體外循環(huán)機(jī)洗入2%七氟醚30 min ，并通過detex麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)裝置適時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整，過程中維持MAP50-90 mmHg（處理方法同預(yù)處理組）。
1.7 指標(biāo)及數(shù)據(jù)采集
①記錄病人姓名，性別，年齡，體重，診斷，手術(shù)名稱，體外循環(huán)時(shí)間，阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間，有無電除顫，手術(shù)時(shí)間，有無缺氧發(fā)作，機(jī)械通氣時(shí)間，住ICU時(shí)間。
②于手術(shù)切皮時(shí)（T0），手術(shù)結(jié)束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人動(dòng)脈血，測(cè)定血漿中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度。cTnI濃度用ng/mL表示（正常參考值
1.8 統(tǒng)計(jì)方法
以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，以P
2 結(jié)果
①3組患者一般資料、術(shù)中各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1，表2。
②各組手術(shù)切皮前血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）（基礎(chǔ)值）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性，與1組比較，2組，3組在手術(shù)結(jié)束后4，12，24 h血漿心肌肌鈣蛋白測(cè)定值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）見表3。
在T0時(shí)間點(diǎn)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，與C組相比較，I組*P
③與1組比較，2組，3組在術(shù)后臨床觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
法洛四聯(lián)癥（TOF）是一種復(fù)雜先天性心臟畸形。其發(fā)病率在嬰幼兒紫紺型先心病中占首位。臨床上根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，其中體外循環(huán)時(shí)間以及心肌缺血時(shí)間明顯高于簡(jiǎn)單先天性心臟病根治手術(shù)，并且由于心肌的異常增厚心肌缺血再灌注損傷將更為嚴(yán)重。因此本研究選擇該手術(shù)患者進(jìn)行研究。cTnI是心肌肌鈣蛋白復(fù)合體成分之一，是反映心肌損傷的特異性指標(biāo)[1]。根據(jù)以往的研究文獻(xiàn)以及臨床中使用效果選擇七氟醚濃度為2%[2-4]。
本研究結(jié)果顯示，在一般條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，在手術(shù)后4 h時(shí)各組統(tǒng)計(jì)cTnI 血漿濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過CPB以及外科操作心肌損傷已經(jīng)發(fā)生，從結(jié)果看在手術(shù)后12 h以及24 h再次測(cè)定cTnI 血漿濃度就可以明顯看出I組（預(yù)處理組）和II組（后處理組）其數(shù)值與對(duì)照組相比下降明顯，可充分反映出相比較對(duì)照組I組和II組心肌損傷程度相對(duì)較小。特別是在T2時(shí)下降最為明顯，而此時(shí)正是術(shù)后機(jī)體代償術(shù)中心肌損傷及各種炎癥介質(zhì)損傷機(jī)體代償?shù)年P(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)一步證明了2%七氟醚預(yù)處理30 min和后處理30 min可顯著降低手術(shù)操作以及CPB下患者術(shù)后的cTnI的濃度，起到了心肌保護(hù)作用減輕患者的心肌損傷，兩組之間無明顯差別。而對(duì)于術(shù)后所觀察的兩項(xiàng)指標(biāo)均能反映出患者術(shù)后恢復(fù)過程以及度過危險(xiǎn)期所用時(shí)間明顯縮短，結(jié)果表明患者心肌經(jīng)手術(shù)操作以及CPB后與對(duì)照組相比臟器保護(hù)的臨床表現(xiàn)更為明顯。
以往的研究表明，吸入也具有藥物預(yù)適應(yīng)效應(yīng)[5-8]。并且吸入預(yù)處理和后處理機(jī)制存在共同之處。已經(jīng)證實(shí)的如腺苷受體[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶聯(lián)受體的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通過對(duì)心肌負(fù)性變力、變時(shí)的抑制效應(yīng)，以及降低氧耗，擴(kuò)張冠脈血管和減少心律失常發(fā)生等特性，來抑制氧自由基的爆發(fā)，抑制Ca2+超載、中性粒細(xì)胞的異常活動(dòng)以及激活某些信號(hào)通路，減輕調(diào)理介質(zhì)的失調(diào)，對(duì)再灌注損傷心肌起到保護(hù)作用。并能明顯提高冠脈流量，對(duì)改善再灌注期無復(fù)流現(xiàn)象起到積極作用。
通過本研究可以明顯的發(fā)現(xiàn)預(yù)處理和后處理可以起到良好的心肌保護(hù)作用，并且臨床觀察也支持本研究結(jié)果。本研究在臨床上可操作性高，并且研究表明七氟醚預(yù)處理或后處理可以增加心肌保護(hù)以及其他臟器保護(hù)。
綜上所述，2%七氟醚預(yù)處理和后處理可以減輕法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)中患者心肌損傷并且臨床效果明顯。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Salamonsen RF ，Schneider HG ，Taylor AJ.Cardiac troponin I conc-entrations，but not electrocardiographic results，predict an extended hospital stay after coronary artery bypass graft surgery[J].Clin Chem，2005，51（1）：40-46.
[2] 王永旺，王中，薛玉良，等.體外循環(huán)旁路洗人七氟醚對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（10）：1196-1199.
[3] 于春華，Scott W，Beattie，黃宇光，等.七氟醚預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志.2007：508-511.
[4] 王劍輝，史春霞，姚允泰，等.不同七氟醚后處理對(duì)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（3）：868-869.
[5] Kin H，Zhao ZQ，Sun HY，et a1.Pomconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting events in the early minutes of reperfusion.Cardiovasc Res.2009，62（1）：74-85.
[6] Lee TM，Lin MS，Tsai CH. Effect of ischaemic preconditioning on regional release of inflammatory markers Clin Sci（Lond），2005，109（3）：267-276.
[7] Fleisher LA，Beckman JA，Brown KA，et a1.ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery：Executive Summary：A Repoa of the American College of Cardiology/American Heafl Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for NoneardiacSurg cry Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography，American.Society of Nuclear Cardiology，Heart Rhythm Society，Society of Cardiovascular Anesthesiolosists，Society for Cardiovaseular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology，and Society for Vascular Surgery，J Am Coil Cardiol，2007，50（17）：1707-1732.
[8] Chen D；Cheng B；Zhou HY The effect of sevoflurane postconditioning on cardioprotection against Ischemia-reperfusion injury in rabbits.Mol Biol Rep， 2012，39（5）：6049-6057.
[9] Li H；WangJK；ZengYM Sevofluranepostconditioning protects against myocardial reprefusion injury by activation of phosphatidylinositol-3-kinase signal transduction Clin ExpPharmacol Physiol，2008，35（9）：1043-1051.
[10] Krolikowski JG，Weihrauch D，Bienengraeber M，et al.Role of Erk1/2，p70s6k，andeNOS in isoflurance-induced cardioprotection during early reperfusion in vivo[J].Can J Anesth，2006，53（2）：174-182
[11] Krolikowski JG， Bienengraeber M， Weihrauch D.et al.Inhibition of mitochondrial permeability transition enhances isoflurance-induced cardioprotection during early reperfusion：role of mitiochondrial K-ATP channels[J].Anesth Analg，2005，101（6）：1590-1596.
[12] Ohal D；Dettwiler S；Favoccia C The influence of mitochondrial KATP-channels in the cardioprotection of preconditioning and postconditioning by sevoflurane in the rat in vivo.Anesth Analg，2013（101）：1252 -1260.
[13] De IAerl SG，Van der Linden PJ，Cromheecke s，el al Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modulities of its administration.Anesthesiology，2012，101（2）：299-310.
[14] Ohal D，Preekel B，Scharbatke H，et a1.One MAC of sevoflurane provides protection against reperfusion injury in the rat heart in vivo.Br J Anaesth，2011，87（6）：905-911.
[15] 榮健，江楠，郭俊英，等.七氟醚后處理下調(diào)RAGE抑制犬體外循環(huán)肺缺血/再灌注損傷[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2010，26（6）：723-726.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;臨床護(hù)理教學(xué);方法
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)提出更高的要求,其方法和手段也將向現(xiàn)代化、多樣化 方向發(fā)展,而手術(shù)室工作具有極強(qiáng)的特殊性:無菌嚴(yán)格,秩序嚴(yán)謹(jǐn),工作節(jié)奏快,搶救過程緊張,常使實(shí)習(xí)護(hù)士感到無所適從。因此,如何提高實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室的學(xué)習(xí)效率,使實(shí)習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),對(duì)帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)方法提出了嚴(yán)格要求針對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)問題,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下探討分析,報(bào)告如下。
1 影響手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的不利因素
1.1 學(xué)生自身的因素(1)理論與實(shí)踐脫離 學(xué)生接受的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié),學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。(2)依賴性較強(qiáng) 缺乏主動(dòng)性思考,習(xí)慣于被動(dòng)工作,依賴帶教老師指導(dǎo)。(3)自信心差 縮手縮腳,失去許多臨床操作機(jī)會(huì)。(4)溝通能力弱 手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是病人還有手術(shù)醫(yī)生,學(xué)生在與人溝通時(shí)存在著拘謹(jǐn)、生硬、被動(dòng)、不自信的現(xiàn)象。(5)其它因素學(xué)生因找工作不安心實(shí)習(xí),或是專業(yè)思想不穩(wěn)定,不重視實(shí)習(xí),恐懼心理,身心健康等。
1.2 教師方面的因素(1)師資力量不足 我科每年承擔(dān)著近100名實(shí)習(xí)生的帶教工作,帶教老師僅10名,而且有些帶教經(jīng)驗(yàn)不足,特別在面對(duì)護(hù)理系本科生的帶教力量相對(duì)薄弱,教師缺乏綜合性知識(shí)的積累,不利于學(xué)生的全面發(fā)展。(2)手術(shù)室臨床帶教老師在帶教的同時(shí),還承擔(dān)著繁重的手術(shù)任務(wù),雙重任務(wù)造成帶教老師有時(shí)忽略臨床教學(xué)工作。(3)缺乏耐心 有些老師嫌學(xué)生動(dòng)作慢而不讓她們動(dòng)手;對(duì)學(xué)生缺乏耐心細(xì)致的講解 ,導(dǎo)致了學(xué)生盲目跟從 ,動(dòng)手不動(dòng)腦,只知其然而不知其所以然,對(duì)知識(shí)的掌握難以系統(tǒng)化。
1.3 其他因素受醫(yī)療環(huán)境的影響,新的醫(yī)療差錯(cuò)事故責(zé)任認(rèn)定與處理結(jié)果也在某種程度上影響到了學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。臨床教師將“放手不放眼”過渡到盡可能不讓學(xué)生操作,從而使學(xué)生缺少了許多操作機(jī)會(huì),也喪失了自信心,妨礙了臨床教學(xué)任務(wù)的完成。另外,現(xiàn)在就業(yè)困難使學(xué)生過早離開實(shí)習(xí)崗位。
2 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1 正確認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理教學(xué)(1)臨床護(hù)理教學(xué)的含義:臨床護(hù)理教學(xué)是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合,為學(xué)生提供把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。(2)教師榜樣作用 臨床教師既是護(hù)理實(shí)踐的參與者,又是護(hù)理教育者 ,要有廣泛的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的工作技能,積累經(jīng)驗(yàn)施之于人,使學(xué)生能夠盡早成為一個(gè)合格的護(hù)理工作者。
2.2 端正學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度經(jīng)常與學(xué)生溝通,使其認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)過程的重要性,是從事臨床工作不可缺的一個(gè)階段,扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是崗位競(jìng)爭(zhēng)最有力的武器。
3 合理的教學(xué)方法
3.1 授課從理論到實(shí)踐,再上升到理論,授課是理論升華不可缺的方式,是評(píng)價(jià)教學(xué)效果重要部分,所以我們要求:(1)授課時(shí)語言表達(dá)應(yīng)規(guī)范化,操作示范標(biāo)準(zhǔn)化,訓(xùn)練方式多樣化。包括理論學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)等。(2)授課要有藝術(shù)性 :授課應(yīng)做到層次清晰、重點(diǎn)突出、 印象深刻,達(dá)到能在實(shí)習(xí)過程中給學(xué)生以真正的指導(dǎo),一節(jié)課的條理性、層次性、靈活性的掌握和展開可以充分顯示一個(gè)教員的各方面的素質(zhì)和能力[1]。
3.2 臨床帶教進(jìn)入臨床實(shí)際工作是學(xué)生由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變,臨床帶教的質(zhì)量與實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是決定實(shí)習(xí)質(zhì)量高低極其關(guān)鍵的階段 。具體時(shí)間安排 第1周,讓學(xué)生熟悉環(huán)境,了解手術(shù)室基本理論知識(shí)、操作規(guī)程。第 2、3周,在全面了解基本知識(shí)的基礎(chǔ)上,開展整體護(hù)理實(shí)習(xí),從簡(jiǎn)單操作到復(fù)雜的過程,從單個(gè)操作到整體操作,從情景模擬操作到實(shí)際臨床操作。第 4周,繼續(xù)強(qiáng)化實(shí)施整體護(hù)理,作好評(píng)估工作。 具體內(nèi)容安排:(1)了解手術(shù)室基本知識(shí):每批學(xué)生由帶教老師首先介紹環(huán)境,了解手術(shù)室的布局、區(qū)域劃分及各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)掌握清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、無菌技術(shù)操作原則制度。(2)實(shí)施整體護(hù)理帶教:此階段不斷加強(qiáng)和鞏 固基本理論知識(shí),并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)病人實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理。(3)情景模擬教學(xué) 將實(shí)驗(yàn)室按醫(yī)院管理要求改裝成模擬手術(shù)室,讓學(xué)生身臨其境 ,實(shí)習(xí)時(shí)能盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,從而消除陌生感,將多而繁瑣的護(hù)理操作統(tǒng)籌安排 ,按照手術(shù)室要求演練成完整的手術(shù) ,并將手術(shù)室護(hù)理操作融入其中。教師強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng),然后由學(xué)生分組演練,以加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與記憶,提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力[2]。
3.3教學(xué)效果的評(píng)估與反饋
3.3.1 出手術(shù)室前,由護(hù)士長(zhǎng)、主管帶教老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容及護(hù)理記錄進(jìn)行檢查、指導(dǎo),對(duì)學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)中有一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)依據(jù)是[3]:(1)是否全面了解手術(shù)室基本知識(shí),無菌操作掌握程度如何;(2)實(shí)施整體護(hù)理時(shí),對(duì)病人是否進(jìn) 行耐心的指導(dǎo)和宣教,對(duì)病人的癥狀反應(yīng)是否進(jìn)行仔細(xì)觀察;(3)制訂護(hù)理計(jì)劃是否合理;(4)各種記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確。
3.3.2 帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,反饋實(shí)習(xí)中的問題進(jìn)行總結(jié),征求學(xué)生對(duì)帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.4 追蹤調(diào)查我們正在著手調(diào)查不同年限在我科實(shí)習(xí)畢業(yè)后又從事臨床護(hù)理工作的同志,了解他們工作情況,與其交流,反饋信息,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善和提高我們手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)工作。
總之,護(hù)理專業(yè)是 21世紀(jì)就業(yè)前景好、市場(chǎng)需求大的專業(yè) ;同時(shí),隨著我國(guó)醫(yī)療改革的完善 ,面對(duì)的是一個(gè)更加開放的醫(yī)療市場(chǎng),護(hù)理專業(yè)也面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。搞好護(hù)理教育,完善護(hù)理專業(yè)課程改革 ,使護(hù)理專業(yè)適應(yīng)市場(chǎng)需求并與國(guó)際護(hù)理接軌,加快發(fā)展護(hù)理專業(yè)教育的步伐,已成為國(guó)內(nèi)業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的熱點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 梁濤,李嶺.論護(hù)理臨床教學(xué)的幾個(gè)重要環(huán)節(jié).中華護(hù)理雜志,1999,11:677-679.
隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展更新、微創(chuàng)與移植手術(shù)的不斷開展，大量新儀器、設(shè)備應(yīng)用于臨床[1]。作為手術(shù)室管理者，如何有效地提高管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士們的職業(yè)技能和創(chuàng)造力，就顯得尤為重要。近年來，我院手術(shù)室努力從人事管理邁向人力資源的管理，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 從人事管理到人力資源管理
指導(dǎo)思想上強(qiáng)調(diào)以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長(zhǎng)配合個(gè)人能力的發(fā)展，使科室的目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有機(jī)地統(tǒng)一，使護(hù)士們最大限度地識(shí)別、獲取、積累知識(shí)并與他人共享，共同促進(jìn)科室發(fā)展。在管理思路上建立完善的手術(shù)室內(nèi)部培訓(xùn)系統(tǒng)，知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享；建立、實(shí)施有效的考評(píng)考核制度、激勵(lì)制度和科室文化建設(shè)。在管理目標(biāo)上達(dá)到低年資護(hù)士在短期內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)及各科基本知識(shí)，并能較高質(zhì)量的完成1～2個(gè)專科的手術(shù)配合，成為通科型護(hù)理人才[2]；高年資護(hù)士或護(hù)理骨干成為通曉全科精于專科的“專科手術(shù)護(hù)理專家”型人才。
2 人力資源管理方法
2.1 新護(hù)士的培訓(xùn)
對(duì)新入科的護(hù)士，采用“四步”培訓(xùn)法。即說給他聽、做給他看、讓他動(dòng)手做和反饋更正，指導(dǎo)、教導(dǎo)、輔導(dǎo)新護(hù)士，使其盡快融入團(tuán)隊(duì)。首先教導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作特性，詳解手術(shù)室護(hù)理工作理念，教導(dǎo)有關(guān)上班禮儀，指導(dǎo)掌握并實(shí)施作業(yè)指導(dǎo)書，按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)新護(hù)士，尤其應(yīng)做到贊賞新護(hù)士，而不是一味的訓(xùn)斥新護(hù)士。更多注意側(cè)面暗示法、激發(fā)想像法和舉一反三法提示新護(hù)士，以增加新護(hù)士的工作成就感，激發(fā)其創(chuàng)造力，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作并融入其中。
2.2 建立專科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)共享平臺(tái)
作為手術(shù)室管理者應(yīng)積極為下屬提供并分享信息、知識(shí)和資訊，如我們對(duì)每位參加了國(guó)內(nèi)外會(huì)議、學(xué)習(xí)班的人員，都要求其在全科護(hù)士會(huì)議上講解會(huì)議情況及其學(xué)到的新技術(shù)、新方法和新思路。設(shè)置“手術(shù)護(hù)理信息冊(cè)”、物品使用及手術(shù)配合情況記錄本、隱患案例分析冊(cè)等，護(hù)士們可隨時(shí)查閱、分享。作為內(nèi)部學(xué)習(xí)分享平臺(tái)的一部分，我們還將近年來全科護(hù)士發(fā)表的論文、講課講稿裝訂成冊(cè)，開展每日一句專業(yè)英語的學(xué)習(xí)并將內(nèi)容公布于科室網(wǎng)站。另外，還不定期的請(qǐng)相關(guān)外科醫(yī)生或國(guó)內(nèi)外著名手術(shù)室護(hù)理專家來科室講學(xué)。
2.3 建立良好的激勵(lì)機(jī)制
由于綜合性醫(yī)院手術(shù)室面臨的是多學(xué)科的手術(shù)病例及醫(yī)生，我們?cè)O(shè)置專科手術(shù)護(hù)理小組，在每個(gè)護(hù)理小組，訂立了共同的目標(biāo)，專科小組定期組織學(xué)習(xí)，組與組之間相互學(xué)習(xí)、輪組學(xué)習(xí)，全科共同學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享，以達(dá)到團(tuán)隊(duì)激勵(lì)的作用。
2.4 建立有效的考評(píng)考核制度
實(shí)行有效的考評(píng)考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護(hù)士的工作質(zhì)、量記、扣分制，制訂并實(shí)施護(hù)理人員綜合素質(zhì)分級(jí)考評(píng)制，考評(píng)內(nèi)容包括科研、教學(xué)、文體活動(dòng)、關(guān)心科室建設(shè)及遵守規(guī)章制度等內(nèi)容。
3 人力資源管理績(jī)效
在人力資源不足的情況下，充分發(fā)揮非護(hù)理人員作用，徹底把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放了出來，真正把護(hù)士還給了病人，還給了手術(shù)間。同時(shí)通過有效地管理，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，提高了工作效率，基本達(dá)到了我們的管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室工作規(guī)范化、制度化、流程化、細(xì)節(jié)化。
參考文獻(xiàn)
1 熟悉手術(shù)室的環(huán)境
手術(shù)室是醫(yī)院的重中之地，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生都是第一次進(jìn)入手術(shù)室，在他們的印象中手術(shù)室是比較恐怖充滿神秘色彩的地方，所以熟悉手術(shù)室的環(huán)境對(duì)他們來說是非常重要的。現(xiàn)在的手術(shù)室和以前相比已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)在很多醫(yī)院手術(shù)室都是現(xiàn)代化潔凈化層流手術(shù)室，手術(shù)室間分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)，讓實(shí)習(xí)生理解層流手術(shù)室的概念，并掌握潔凈手術(shù)室下如何著裝、一次和二次更鞋，由手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂?shí)地進(jìn)行示范指導(dǎo)，介紹手術(shù)室的無菌物品間、手術(shù)室一次性物品存放間、刷洗器械間及手術(shù)室內(nèi)走廊、外走廊等，實(shí)地熟悉環(huán)境，做到對(duì)手術(shù)室環(huán)境總體的認(rèn)識(shí)后逐漸熟悉手術(shù)室流程及環(huán)境布局。
2 圍手術(shù)期實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)知識(shí)
手術(shù)患者圍手術(shù)期是患者住院的一個(gè)特殊時(shí)期，手術(shù)對(duì)于患者來說是非常重要的。由于這時(shí)期患者都很緊張恐懼，所以做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來說非常重要，要想做好這個(gè)時(shí)期護(hù)理需要掌握很多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于實(shí)習(xí)生來說在很短的時(shí)間學(xué)習(xí)這么多知識(shí)是比較吃力的，把重點(diǎn)需要掌握的進(jìn)行指導(dǎo)。
2.1 手術(shù)前期 重點(diǎn)需要實(shí)習(xí)生掌握術(shù)前訪視內(nèi)容，術(shù)前訪視消除患者緊張的情緒，向患者進(jìn)行自我介紹有助于縮短患者和我們之間的距離，當(dāng)患者來到手術(shù)室時(shí)候就不會(huì)太緊張，患者心理上戰(zhàn)勝自己是手術(shù)成功的第一步。實(shí)習(xí)生還要掌握手術(shù)禁食、禁水時(shí)間。
2.2 手術(shù)期間 手術(shù)期間患者的核查，的擺放、電刀、吸引器等最基礎(chǔ)的儀器設(shè)備使用是實(shí)習(xí)生掌握的重點(diǎn)。做好手術(shù)期間清醒患者的心理護(hù)理，確保手術(shù)的成功。
2.3 手術(shù)后期 成功的手術(shù)后需要手術(shù)室護(hù)士送去溫暖的探視，讓手術(shù)患者在手術(shù)全過程中覺得我們都在關(guān)注他們。這也是實(shí)習(xí)生掌握的重點(diǎn)。
3 針對(duì)不同的專科，輪轉(zhuǎn)帶教
目前手術(shù)室正在實(shí)行專科護(hù)士，對(duì)實(shí)習(xí)生也實(shí)行專科帶教。實(shí)習(xí)生來到手術(shù)室后統(tǒng)一由帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)后，就被分到專科組進(jìn)行專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，比如分到外科腔鏡組、泌尿科電切手術(shù)組、骨科手術(shù)組等，掌握不同專科的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在這種新的帶教模式下實(shí)習(xí)生能學(xué)習(xí)每個(gè)專科手術(shù)的配合方法，并能學(xué)習(xí)每位專科帶教老師的教學(xué)方式，擴(kuò)大了學(xué)習(xí)的視野。對(duì)掌握手術(shù)室全面知識(shí)是一個(gè)提高。
4 帶教老師加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生的溝通，促進(jìn)學(xué)習(xí)的興趣
以前很多實(shí)習(xí)生反映帶教老師多么厲害，實(shí)習(xí)生就是給老師干活的，讓做什么就做什么。針對(duì)實(shí)習(xí)生的目前狀況，很多實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，在家很少做家務(wù)，所以實(shí)習(xí)過程中動(dòng)手能力不強(qiáng)，這是很正常的，所以帶教老師對(duì)待他們就得像家長(zhǎng)對(duì)待孩子一樣，每做一項(xiàng)操作都要做到細(xì)心、耐心、認(rèn)真去教他們，做到放手不放眼，多與他們溝通無論是學(xué)習(xí)上還是生活上的困難都要予以幫助，講明手術(shù)室實(shí)習(xí)的重要性，由于很多實(shí)習(xí)生對(duì)老師有好感，所有都比較愿意學(xué)習(xí)手術(shù)室知識(shí)，也對(duì)手術(shù)室的實(shí)習(xí)產(chǎn)生了興趣，和以往相比我院手術(shù)室?guī)Ы倘〉昧撕艽蟪煽?jī)。
5 手術(shù)室課件的制作，老師和學(xué)生共同提高
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式、麻醉方式、儀器設(shè)備、手術(shù)器材的進(jìn)展十分迅速，更加要求護(hù)士不斷提高手術(shù)室管理水平和手術(shù)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。在這種形勢(shì)下，迫切需要一套全面、系統(tǒng)地介紹手術(shù)室管理及各專科手術(shù)配合的書籍。有鑒于此，湘科社邀請(qǐng)、組織國(guó)內(nèi)部分影響較大的醫(yī)院護(hù)理界的資深專家，編著出版這套《實(shí)用手術(shù)配合全書》，以供各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)時(shí)參考。
《實(shí)用手術(shù)配合全書》是一部系列大型參考書，共分以下7個(gè)分冊(cè)。
《護(hù)士實(shí)用手術(shù)器械圖譜》以手術(shù)室護(hù)士為讀者對(duì)象，以圖為主，圖文并茂地介紹了常見的各專科手術(shù)器械、手術(shù)器械包及手術(shù)準(zhǔn)備用物。全書共分3篇，首篇從各專科業(yè)務(wù)需要入手，介紹400余種器械及其圖片，包括神經(jīng)外科手術(shù)器械、眼科手術(shù)器械、口腔科手術(shù)器械、耳耳鼻咽喉科手術(shù)器械、胸心外科手術(shù)器械、腹部及血管外科手術(shù)器械、泌尿外科手術(shù)器械、婦產(chǎn)科手術(shù)器械、骨科手術(shù)器械、外科內(nèi)鏡器械、手術(shù)縫針、縫線；第2篇介紹了37種常用手術(shù)器械包，并對(duì)器械包的具體內(nèi)容及圖片進(jìn)行了闡述；第3篇按10個(gè)專科的各種常見手術(shù)，以表格的形式詳細(xì)列出手術(shù)名稱、手術(shù)、器械包準(zhǔn)備、布類包準(zhǔn)備、其他共5個(gè)方面的具體手術(shù)準(zhǔn)備用物。
《普通外科、小兒外科手術(shù)配合》全面、系統(tǒng)地介紹了普通外科及小兒外科各類手術(shù)的配合要點(diǎn)。全書按普通外科及小兒外科手術(shù)配合分為2篇，每篇分別介紹了各專科手術(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；詳細(xì)闡述了每種手術(shù)的應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)、手術(shù)用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等。本書根據(jù)護(hù)理人員臨床積累的工作經(jīng)驗(yàn)，收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，是一本以手術(shù)配合為主、操作性強(qiáng)的實(shí)用工具書。可供手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生學(xué)習(xí)使用與參考。
《胸心外科、神經(jīng)外科手術(shù)配合》全面、系統(tǒng)地介紹了胸心外科、神經(jīng)外科各類手術(shù)的配合要點(diǎn)。全書按胸心外科、神經(jīng)外科手術(shù)配合分為2篇，每篇分別介紹了各專科手術(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；詳細(xì)闡述了每種手術(shù)的應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)及用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等。本書根據(jù)護(hù)理人員臨床積累的工作經(jīng)驗(yàn)，收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，是一本以手術(shù)配合為主、操作性強(qiáng)的實(shí)用工具書。可供手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生學(xué)習(xí)使用與參考。
《骨科手術(shù)配合》分20章，詳細(xì)講解了骨科手術(shù)特點(diǎn)、骨科手術(shù)器械、止血和驅(qū)血帶、骨科常用手術(shù)、皮膚消毒、鋪無菌手術(shù)單、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手術(shù)常用物品及設(shè)備等骨科手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)；系統(tǒng)介紹了多種手術(shù)的配合方法。在以文字闡述的同時(shí)，還輔以必要的圖片說明，圖文并茂，一目了然。
書中各章節(jié)介紹的手術(shù)，既有傳統(tǒng)的典型與改良手術(shù)，也有近年來開展的新手術(shù)。各種手術(shù)配合主要從應(yīng)用解剖、適應(yīng)證、麻醉方式、手術(shù)及用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等方面予以闡述。同時(shí)還著重介紹新手術(shù)使用的手術(shù)器材與器械的組成及使用方法。
《手術(shù)室護(hù)理管理》共分11章，作者參照國(guó)外護(hù)理管理模式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，全面而系統(tǒng)地介紹了手術(shù)室護(hù)理管理制度、方法及管理形式等。內(nèi)容包括手術(shù)室工作管理，手術(shù)室人力資源管理，手術(shù)物品的清潔、消毒與滅菌，手術(shù)室感染控制與管理，手術(shù)室安全管理，手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，手術(shù)，麻醉方法與護(hù)理配合，手術(shù)室急救護(hù)理，財(cái)產(chǎn)資源管理，手術(shù)布類、敷料、縫針、縫線及器械的分類管理等。書后附有醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)摘編。
《眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術(shù)配合》本書是由中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院和中日友好醫(yī)院手術(shù)室有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師編寫的供手術(shù)室護(hù)理專業(yè)使用的參考書。全書按眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術(shù)配合分為3篇，每篇第1章為概述，著重介紹本科手術(shù)的設(shè)施要求、專用物品及護(hù)理操作特點(diǎn)；其余各章緊扣手術(shù)配合，重點(diǎn)介紹局部解剖、手術(shù)適應(yīng)證、麻醉方式、用物準(zhǔn)備和手術(shù)步驟及配合等，以增進(jìn)護(hù)士對(duì)各專業(yè)科之間業(yè)務(wù)的相互了結(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。
