時間：2023-09-18 17:01:52
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關鍵詞： 類風濕性關節炎;健康教育
1 臨床資料
對我科2008年4月—2009年4月的72例患者及家屬行出院后家庭護理健康教育，其中男25例，女47例，年齡19～76歲，其中大專以上22例，中專或高中40例，初中以下10例。
2 家庭護理的內容
2.1.1 飲食上應盡量進食清淡、易消化的食物 應給以高蛋白、高維生素、營養豐富的食物，如食動物血、蛋、魚、蝦、蘿卜、洋蔥、海帶、木耳、西紅柿及草莓、香蕉等，少食辛辣、油膩、生冷的食物，戒煙、酒，避免進食誘發關節炎的食物如：肥肉、高動物脂肪和高膽固醇、飲酒和咖啡、茶等飲料食物。
2.1.2 為患者提供良好的居住環境 患者居住的地方應陽光充足，空氣對流好，保暖措施齊全，避免居住在陰暗、潮濕的地方，加重患者關節疼痛，另外部分患者也可出現活動受限，對于患者經常需要的物品應放在患者就近可取處，鼓勵患者完成力所能及的活動，避免患者過度依賴家屬，喪失自理能力。
2.2 休息與鍛煉
2.2.1 在疾病發作期及關節疼痛劇烈時 應避免活動，臥床休息，注意關節保暖，可用熱毛巾濕敷疼痛部位，多與患者溝通交流或讓患者聽音樂、看電視等轉移注意力，減輕疼痛。
2.2.2 疾病緩解期 關節疼痛不明顯或關節疼痛緩解時可適當活動，避免關節廢用，如：可做肢體伸展、散步、手部抓握等活動，也可做理療、按摩等。
2.3 用藥注意事項 由于關節炎患者需要長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制，因此應督促患者按時、按量服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害，使用非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物可引起消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐、滿月臉、水牛背，血壓、血糖升高等，在用藥期間應嚴密觀察藥物療效及不良反應，因此應定期檢測血、尿常規、肝、腎功能等，一旦發現不良反應立即停藥并及時處理。
2.4 心理護理 由于類風濕性關節炎的病程長且反復發作、致殘率高，往往影響患者的生活、學習、工作，從而帶來很多問題，如：喪失勞動力、經濟困難、家庭不和諧等，患者會產生悲觀、失望心理，失去生活的勇氣及治療的信心，此時患者家屬及家庭成員應給予理解、幫助、鼓勵，從心理上、生活上、經濟上給予支持,使患者在心情愉悅、家庭溫馨的氣氛中治療疾病。
3 結果
通過電話回訪和患者復診了解患者出院的生活情況，72例中通過反復的指導及講解后近60例患者復發次數減少、疼痛及心理等不良癥狀明顯緩解。
4 體會
類風濕性關節炎是一種主要侵犯關節，以慢性、對稱性、周圍性多關節炎性病變為主要特征的全身性自身免疫性疾病。其主要臨床表現為：受累關節疼痛、腫脹、功能障礙、關節畸形。是一種病程長且反復發作、致殘率高的疾病。嚴重影響患者的生活、學習、工作。我院是一所治療類風濕關節炎的全國專病中心，每年都有上萬例病人來我院接受治療。近幾年通過對類風關病人進行健康教育的臨床實踐，探索出了一種實用的健康教育方法，取得了良好的效果，促進了病人的康復，提高了病人的生活質量。
1 健康教育方法
1．1 對病人進行評估，確定病人的健康教育需求。健康教育的目的是讓病人了解所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護理要點。這就要求護理人員了解病人的心理狀況，用知識幫助指導病人，并利用護士的威信給病人信賴感，從而消除病人的焦慮狀態。護士應根據病人疾病的不同階段進行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法。讓病人對疾病有個基本了解才能積極配合治療和護理。
1．2 開展形式多樣、內容豐富多彩的健康教育。要因人而異，采用不同的方法。具體方法有集體教育法：講座、書面教育（發宣傳資料）、電化教育（幻燈、錄像）等，出宣傳欄，每月一期的有關類風濕關節炎的健教專欄；個別指導教育法：一對一教育，責任護士針對病人的具體情況進行個別指導教育。
2 臨床健康教育
2．1 疾病知識教育。類風濕性關節炎的概念和診斷依據：是一種常見的能引起嚴重畸形的慢性全身結締組織疾病，除累及關節外，還可侵犯全身各處的結締組織，反復發作，最后造成關節畸形、強直和功能喪失。診斷依據：1、兩個以上關節腫脹疼痛；2、同一關節有兩次以上發作；3、有貧血、低熱、納差、乏力、體重下降，全身不適等癥狀及陽性化驗結果。
2．2 用藥健康指導。是藥三分毒，抗風濕類藥物也是如此。絕大多數藥物都有一定的毒副作用，而藥物治療是治療類風濕性關節炎最常用的措施，只有長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制。因此，應督促患者按時按量的服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害。在用藥期間嚴密觀察藥物療效及藥物不良反應。按醫囑服藥、注意劑量、掌握毒副反應。我院主要使用自制系列產品治療類風濕，配合使用一些非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。主要的不良反應有:服藥后出現胃腸道反應：如胃部不適、胃痛、惡心、甚至胃粘膜潰瘍、出血，一定程度的肝腎功能損害。用藥期間要定期檢查血尿常規，肝腎功能。
2．3 功能鍛煉教育。依病情而定，各項要求不一。急性期，發熱及內臟受累的患者以臥床休息、關節制動為主，關節畸形嚴重的患者保持關節功能位。癥狀減輕后，可做主動或被動的四肢運動，如伸展、曲伸運動等，但要循序漸進。每2~3小時功能鍛煉一次，動作宜輕、慢，以患者能耐受為準。恢復期重視功能鍛煉，包括全身性鍛煉和關節功能鍛煉，避免關節廢用。每天應定時做全身和局部相結合的關節運動。如：手指伸張、攥拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動關節和按摩關節等。
2.4 出院健康指導。類風濕性關節炎的治療不僅僅局限于醫院，更多的時間是在家庭的治療與護理，這是一個長期且漫長的過程。要求患者堅持不懈的服藥，定期復查，進行功能鍛煉，避風寒、遠水濕、防感冒，避免誘發因素；合理攝取飲食，加強營養；及時調理心理狀態，提高患者的生活質量。
3 體會
關鍵詞： 類風濕性關節炎;健康教育
1 臨床資料
對我科2008年4月—2009年4月的72例患者及家屬行出院后家庭護理健康教育，其中男25例，女47例，年齡19～76歲，其中大專以上22例，中專或高中40例，初中以下10例。
2 家庭護理的內容
2.1.1 飲食上應盡量進食清淡、易消化的食物 應給以高蛋白、高維生素、營養豐富的食物，如食動物血、蛋、魚、蝦、蘿卜、洋蔥、海帶、木耳、西紅柿及草莓、香蕉等，少食辛辣、油膩、生冷的食物，戒煙、酒，避免進食誘發關節炎的食物如：肥肉、高動物脂肪和高膽固醇、飲酒和咖啡、茶等飲料食物。
2.1.2 為患者提供良好的居住環境 患者居住的地方應陽光充足，空氣對流好，保暖措施齊全，避免居住在陰暗、潮濕的地方，加重患者關節疼痛，另外部分患者也可出現活動受限，對于患者經常需要的物品應放在患者就近可取處，鼓勵患者完成力所能及的活動，避免患者過度依賴家屬，喪失自理能力。
2.2 休息與鍛煉
2.2.1 在疾病發作期及關節疼痛劇烈時 應避免活動，臥床休息，注意關節保暖，可用熱毛巾濕敷疼痛部位，多與患者溝通交流或讓患者聽音樂、看電視等轉移注意力，減輕疼痛。
2.2.2 疾病緩解期 關節疼痛不明顯或關節疼痛緩解時可適當活動，避免關節廢用，如：可做肢體伸展、散步、手部抓握等活動，也可做理療、按摩等。
2.3 用藥注意事項 由于關節炎患者需要長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制，因此應督促患者按時、按量服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害，使用非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物可引起消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐、滿月臉、水牛背，血壓、血糖升高等，在用藥期間應嚴密觀察藥物療效及不良反應，因此應定期檢測血、尿常規、肝、腎功能等，一旦發現不良反應立即停藥并及時處理。
2.4 心理護理 由于類風濕性關節炎的病程長且反復發作、致殘率高，往往影響患者的生活、學習、工作，從而帶來很多問題，如：喪失勞動力、經濟困難、家庭不和諧等，患者會產生悲觀、失望心理，失去生活的勇氣及治療的信心，此時患者家屬及家庭成員應給予理解、幫助、鼓勵，從心理上、生活上、經濟上給予支持,使患者在心情愉悅、家庭溫馨的氣氛中治療疾病。
3 結果
通過電話回訪和患者復診了解患者出院的生活情況，72例中通過反復的指導及講解后近60例患者復發次數減少、疼痛及心理等不良癥狀明顯緩解。
[論文摘要]為深入了解大學生性別角色類型與心理健康水平的關系，本研究采用錢銘怡等人編制的中國大學生性別角色量表(csri)與依據王倩編制的心理健康問卷進行修訂的量表，對應用型本科院校 234名在校大學生進行 了測查 ，并對結果進行 了分析 。
性別角色是個體在社會化過程中通過模仿學 習獲得的一套與 自身性別相應的行為規范。關于性別角色的早期研究集中在單一維度的研究 ，直到 1964年 ，a．s．rossi提出了雙性化應為人們適合 的性別角色模式。
關于性別角色與心理健康的研究 ，一直是性別研究領域的熱點之一 。概括起來主要有三種理論模式 ：一是典 型化性別角色模 式 (the sex—typed mod-e1)；二是雙性化性別角 色模式 (additive androgyny mode1)；三是男性化模式 (masculinity mode1)。
我 國學者雖然已經開始進行性 別角色 的研究 ，但還很少 ，而且研究多集 中在 中學生階段。中國人研究性別角色多采用外 國的性別角色量表，其研究結果的可信度低。國內研究選取的心理健康 問卷是scl一90量表 ，這個量表是癥狀 自評量表 ，用于測量大學生 的心理健康水 平并不合適 ，已經遭到很多人的批 評 。
基于以上三點研究 的不足 ，本 研究選取大學生作為研究對象 ，采用錢銘怡 的大學生性別角 色量表(csri)進行施測 ，心理健康量表采用張向葵 老師帶領的課題組編制的心理健康問卷。
一、對象與方法
(一)對 象
吉林工程技術師范學 院 234名大學 本科生 ，其中：男生 113名 ；女生 121名。
(二)研 究工具
1．大學生性別角色量表。采用錢銘怡等編制 的大學生性別角色量表 csri，其中包括男性正性量表20題、男性負性量表 20題 、女性正性量表 20題、女性負性量表 20題和中性 干擾量表 20題。要求被試采用“完全不符合”到“完全符合”5個等級逐項評定量表 中形容詞符合 自己的程度。
2．心理健康問卷。該問卷依據王倩編制的心理健康問卷進行修訂 ，共有 35道題 ，采用 likert五點量表計分，“完 全不符合 ”計 1分 ，“基本不符合 ”計 分 ，“不清楚 ”計 3分，“基本符合 ”計 4分 ，“完全符合 ”計 5分。正 向題 目正 向計 分 ，反 向題 目反 向計分 ，分數越高 ，說明心理健康水平越高。
3．統計分析。數據錄入與分析 ，在 spss11．5上進行數據錄入、管理及統計分析 。
二 、結果
(一)大學生性別角色的結構
根據測驗的結果 ，對問卷 的分量表 進行分類 匯總 。男性正性量表與女性負性量表呈顯著的負相關(r=0．439，p<0．001)，男性負性量表與女性 正性量表呈顯著的負相關(r=0．305，p<0．001)，男性正性量表與女性正性量表呈顯著的正相關 (r=0．131，<0．001)，男性 負性量表與女性負性 量表呈顯著 的正相關 (r=0．338，p<0．001)。
(二)四種性別角色類型的分布情況
用 spence的中位數分類法劃分每個被試的性別角色類型，即計算男性正性量表得分 (簡寫為 m)和女．陛正性量表得分 (簡寫為 f)的中位數 ，然后 以此為標準 ，把被試劃分 為四種性別角色類型 ：高 m高 為雙性化類型，高 m低 f為男性化類型，低 m高 為女性化類型，低 m低 f為未分化類型。(見表 1)
從上表可以看 出，四種性別角色類 型中未分 化類型的人數最多 ，其次是雙性化類 型、男性化類型和女性化類型的人數 ，x 2檢驗 的結果顯示四種性別角色類型的分布存在顯著性的差異。
(三)不 同性別角色類型的心理健康水平
根據測驗的結果，對性別 角色類型和心理健康關系進行統計，得出以下結果。(見表 2)
由上表中可以看出 ，四種性別角色類型 中，雙性化類型學生 的心理健康總分最高，未分化類型學生的心理健康總分最低。
三 、討論
首先 ，男性正性氣質與女性 負性氣質屬于 同一維度 ，但分別位于本維度的兩極 ；女性正性氣質與男性負性氣質屬于同一維度，也分別位于本維度的兩極。
其次 ，在大學生當中，四種性別角色類型的分布存在顯著差異 ，未分化類型占大多數 ，其次是雙性化類型和女性化類型的學生 ，男性化類 型相對來說要少一點 ，且 四種 性別 角 色類 型 的分 布存 在 顯著 性差異 。
[關鍵詞] 健康教育；類風濕關節炎；療效；依從性
[中圖分類號] R593.22;R193[文獻標識碼] B[文章編號] 1671-7562(2007)02-0150-02
類風濕關節炎是一種以關節慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病，致殘率較高，過去的研究已顯示類風濕關節炎患者的死亡率明顯高于正常人群[1]。目前盡管缺少逆轉病變的藥物，但使用改善病情的藥物還是能夠有效地控制病情，修復部分骨侵蝕，延長患者的壽命[2]。但目前類風濕關節炎患者對此病的認識尚存在一些誤區，服藥依從性較差。為此，我們對類風濕關節炎患者進行健康教育，并觀察患者的療效及治療依從性，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
96例患者來自2004―2005年本院風濕病專科門診，年齡18~65歲，均符合美國風濕病協會（ACR）1987年類風濕關節炎診斷標準，病程短于2年，入選時患者均有紅細胞沉降率（ESR）>30mm•（1h-1）、晨僵>30min、關節壓痛數>5個、關節腫脹數>3個4項類風濕關節炎活動指標中的3項。用就診順序隨機法將96例患者分為研究組48例、對照組48例，研究組在治療的同時實施健康教育，對照組未接受健康教育。
1.2方法
1.2.1治療方法
兩組患者均給予甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，羥氯喹0.4g•d-1。在治療的前3個月均合用了1種非甾體抗炎藥(NSAID)或小劑量潑尼松（≤10mg•d-1）。1~3個月后根據患者關節腫痛情況決定是否減少或撤出NSAID或潑尼松應用。
1.2.2健康教育內容及方法
內容：（1）類風濕關節炎的一般知識；（2）正確認識中醫中藥對類風濕關節炎的治療作用及改善病情的藥物對類風濕關節炎的作用；（3）藥物的副作用及定期復查的意義；（4）如何進行功能鍛煉及其意義；（5）類風濕關節炎活動期表現及加重因素的預防；（6）心理康復。定期集中授課，每次講解健康教育內容的一個小專題，并與患者進行交流，解答患者疑問，發放文字資料及宣傳圖片。
1.2.3評定方法
1.2.3.1療效評價治療6、12、24周各作1次評價，評價的標準是ACR評估標準。ACR20%臨床改進指征：(1)原有腫脹和壓痛的關節數的20%被改善；(2)患者對病情活動的總體評價、醫生對病情活動的總體評價、血沉、患者在10cm比例尺上對疼痛的評估這4項中的3項改進20%。關節數用改良的Ritchie關節指數；患者和醫生的總體評估都是用0~10cm的尺度衡量，0為正常，10為最嚴重的狀態;同時檢測類風濕因子、C反應蛋白、血沉、血常規、尿常規及肝腎功能等。
1.2.3.2治療依從性根據患者是否按醫生要求的時間、劑量服藥，長期維持用藥，定期復查血常規、尿常規、肝功能及腎功能將患者的依從性分為完全依從、部分依從、不依從3類，于健康教育6、12及24周分別進行評定。
1.3統計學處理
計量資料的比較用t檢驗，記數資料的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組療效的比較
兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本情況差異無統計學意義（均P＞0.05）。兩組ACR20%有效率在治療6周時差異無統計學意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統計學意義（均P＜0.05），見圖1。
2.2兩組治療依從性的比較
治療6周時兩組患者的依從性差異無統計學意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。
3討論
近年的研究證明，關節滑膜的破壞可在類風濕關節炎發病3個月內出現，一旦出現骨侵蝕及關節畸形則難以逆轉[3]。因此早期診斷并爭取在發病3個月內開始治療至關重要。部分類風濕關節炎患者認為此病病程不可預測，病情不可控制又無法治愈，從而喪失治療疾病的信心，或尋求偏方或寄希望于中藥可以治愈類風濕關節炎，或者認為西藥副作用大而不堅持治療或放棄，致使病情遷延不愈，喪失了最佳治療時間。
疾病教育及康復指導對于消除類風濕關節炎患者心理障礙、提高患者治療依從性及改善關節功能具有重要意義[4]。鑒于此，我們對類風濕關節炎患者開展健康教育，并比較健康教育對患者療效及治療依從性的影響。
本研究結果顯示，研究組和對照組ACR20%有效率在治療12、24周時差異有統計學意義（均P＜0.05），6周時差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療依從性在12、24周時高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），6周時差異無統計學意義（P＞0.05）。表明隨著治療時間的延長，健康教育對提高類風濕關節炎療效和依從性的作用顯得更為重要。健康教育使患者對類風濕關節炎有一個正確科學的認識，提高了他們的自主效應，患者對治療的依從性較好，能夠堅持規范化治療，取得了較好的療效。
類風濕關節炎是一種慢性致殘性疾病，患者的生理、心理和經濟負擔都較重，持續有效的健康教育可以提高患者的自主效應，使其堅持規范化治療，從而獲得長期穩定的療效。
[參考文獻]
[1]Choi H K,Herman M A,Seeger J D,et al.Methotrexate and morthality in patients with rheumatoid arthritis:a prospective study [J].Lancet,2002,359(9313):1173-1177.
[2]Pincus T,Callahan L F.The side effects of rheumatoid arthritis:joint destruction,disability and early mortality [J].Br J Rheumatol,1993,32(Supple 1):S28-S32.
[3]American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis(2002 Update)[J].Arthritis Rheum,2002,46(2):328-346.
【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0107-01
類風濕關節炎( rheumatoid arthritis, RA )是主要表現為周圍對稱性的多關節慢性炎癥性的全身性自身免疫疾病,病因復雜，可以出現多關節損害好多臟器受累病變。藥物治療、心里護理和健康教育對RA的患者非常重要。傳統的觀念認為RA是不治之癥，是不死的癌癥。因此多數患者存在嚴重的焦慮和抑郁情緒。現代醫學研究發現聯合藥物正規治療RA效果良好，多數患者的病情是可以控制的。為了提高患者的生活質量，幫助他們正確認識疾病，臨床上在藥物治療的基礎上，配合多種形式的健康教育和心理護理收到了良好的效果。因此藥物治療、心里護理和健康教育對RA患者的作用極其重要。
1 藥物治療
RA患者藥物治療包括早期緩解疾病的非甾體抗炎鎮痛藥(NSAID)、改善病情的抗風濕藥物(DMARD)、生物制劑和選擇性低劑量糖皮質激素以及許多中藥。據不完全統計我國至少有1000萬RA患者，以上藥物治療對多數RA患者有確切效果，大多數RA患者經早期藥物治療病情可以得到緩解,不會出現關節破壞及器官損害。但是也有部分RA患者對常規DMARD藥物（如甲氨碟磷、來氟米特、羥氯喹、中藥雷公藤、白勺等）治療反應差，病情頑固，反復遷延，后期骨質疏松、關節破壞導致殘疾多為不可逆改變，極難恢復。此類患者使用小劑量激素或生物制劑可以獲得療效。目前，臨床日益重視RA疾病的骨破壞與炎癥分離現象，人們一直在尋找有助于骨重建因子的藥物來解決RA患者骨密度（BMD）下降問題。觀察發現，云克具有調節人體自身免疫功能的作用[1]。應用云克（鍀-99-亞甲基二膦酸鹽注射液：99Tc-MDP）治療可以起到止痛、消炎、免疫抑制作用，可以緩解臨床癥狀。云克還具備延緩骨質破壞、抑制骨吸收、增強成骨細胞活性、促進新骨形成的作用，對RA患者的骨侵蝕具有修復作用。其促進骨生成、提高成骨細胞活性、增加骨密度作用確切[1]，從而發揮治療自身免疫性疾病引起的骨質疏松作用 [1] 。該藥物治療RA的優勢越來越被臨床看好。
近年國內外許多研究提示他汀類藥物對RA療效較好。研究發現他汀類藥物的作用具有多效性：調節血脂和免疫功能，具有治療RA的作用［2］，同時可修復骨的顯微結構，使骨強度得以加強，具有增加骨密度作用[3]。尤其是對于長期病情反復導致的骨質疏松關節破壞、股骨頭壞死也有較好的治療作用[3]。他汀類藥物應用還發揮著抑制炎癥介質的釋放和血小板的聚集、改善血管內皮功能、抗炎和免疫調節作用等［2］。對于長期使用激素導致的骨質疏松關節破壞、股骨頭壞死也有治療作用[3]。研究發現辛伐他汀對RA患者外周血和滑液中炎癥因子的分泌和釋放有抑制作用，能夠降低RA 的活動度。
2 心里護理：
心里護理對提高RA患者的遵醫行為，縮短疾病被誘導緩解的時間，減少或消除并發癥的發生有重要作用。臨床觀察發現，多數RA患者存在顯著的焦慮和抑郁情緒 , RA病人抑郁癥狀的檢出率為66.2％，焦慮癥狀檢出率為70％。這種焦慮和抑郁病情活動，也許是因疾病過程中的慢性關節變形等因素引起 ,也許是這些患者本身所具有的人格特質 ,其因果關系有待進一步探討。隨著RA病情的進展，部分患者出現關節畸形，勞動力喪失，從而影響患者生理、心理及社會各方面。由于RA不能根治，一旦停藥或受到外界刺激容易復發，許多患者對生活失去信心。應告訴患者RA的關節侵蝕破壞多數發生在發病的1-2年內。在發病初期如果得不到正規治療，會很快導致關節畸形和破壞，功能受損，加大治療難度，降低生活質量，患者在病痛和自身機能變化當中體驗到一些災難性的心理壓力 ,這種災難性的想法會增加疼痛、抑郁、殘疾的感覺。另外 ,關節炎患者得到正性支持可能會降低抑郁情緒 ,負性支持可能會加重抑郁。告知患者應接受早期正規治療，定期醫院復診，應加強用藥指導。研究發現，疼痛越嚴重，患者的抑郁癥狀越嚴重。這提示我們應注意評估患者的疼痛，并把減輕病痛作為評價護理效果的目標，以減輕患者的心理抑郁癥狀。如用行為治療控制病人疼痛、放松訓練控制疼痛以及必要時用抗抑郁藥和抗焦慮藥。臨床醫務工作者在處理病人生理癥狀的同時 ,應關注病人的心理狀況 ,了解和掌握一般的心理治療方法。這樣可以加強藥物療效 ,提高病人生活質量。
3 健康教育：
健康教育在類風濕性關節炎中的作用很重要[4]。為了提高患者的生活質量，幫助他們正確認識疾病，在給藥物治療的基礎上，配合多種形式的健康教育，會收到良好的效果。要幫助患者正確認識疾病， 保持樂觀向上的心態， 消除恐懼、悲觀等不良情緒。通過加強對RA的健康教育，增加患者認識疾病的知識，樹立正確的健康信念和自我保護意識。RA患者的治療以口服藥為主，需要長期用藥，個別患者藥物不良反應明顯，應加強用藥指導。不能擅自停藥，服藥期間注意檢測藥物副作用。生活宜忌潮濕、寒冷，過度疲勞、精神刺激、生活不規律都可致癥狀加重。RA的患者應注意保暖，防止寒冷的刺激。起居有規律，急性期注意休息。多吃魚油、含高維生素的蔬菜、水果和高蛋白、易消化的食物，不宜攝入高脂、高糖、辛辣刺激性強的飲食。飲食治療改善患者關節炎癥狀的可能原因是多方面的，療效可能是多種因素綜合作用的結果。化瘀止痛、行氣活血的許多中藥對RA有獨特的輔助治療效果。RA的患者都有不同程度的骨質疏松，關節骨質較為脆弱，要注意防止關節損傷，有意識的保護好關節。定期復診目的是觀察病情變化，及時調整治療方案，監測藥物的不良反應。不要盲目輕信虛假廣告，避免濫用藥延誤病情。臨床觀察發現健康教育前后患者對疾病的認識和遵從行為差異有顯著性。健康教育后增加了患者認識疾病的知識，樹立了正確的健康信念和自我保護意識，遵醫行為明顯增強，能夠運用科學的鍛煉方法，減少或消除了抑郁和焦慮以及并發癥的發生，提高了患者對不良情緒的調節能力，疾病的癥狀得到明顯的改善[4]。因此關注涉及到心理健康及疾病的康復治療方面的問題，對提高RA患者的整體生活質量意義深遠。
參考文獻：
[1]張萌萌，等.云克（鍀-99-亞甲基二膦酸鹽）對骨質疏松骨吸收、骨生成的影響[J].中國實用診斷學，2002.9（4）：255-256.
[2] 張紹君， 靳洪濤，等.他汀類藥物對自身免疫性疾病作用的研究進展[J].中華風濕病學雜志,2007, 11(12)：110-113.
【關鍵詞】精神分裂癥；健康教育；護理
隨著醫學護理模式的改變和整體護理[1]的推廣應用，健康教育對不少疾病有重要臨床意義，本院自2004年1月在精神科男女兩個病房實行健康教育，精神分裂癥[2]患者以維持治療中服藥依從性的影響因素，提高服藥依從性的護理對策。
1 研究資料
對我院2004年1~6月兩個整體護理模式病房和兩個非整體護理模式病房住院的精神分裂癥患者，入組對象均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，不包括患者有嚴重的心、脾、腎等嚴重身體疾病者，年齡15~55歲，文化程度小學以上整體護理模式病房組共有58例入組(簡稱甲組)，男32例，女26例，年齡18~55歲，平均(26.3±13.2)歲，診斷類型：偏執型精神分裂癥23例，未定型精神分裂癥32例，青春型精神分裂癥3例，病程3個月~4年，平均(14.5±3.7)個月，非整體護理模式病房組共有67例入組(簡稱乙組)男35例，女32例，年齡18~54歲，平均(26.7±12.87)歲，診斷類型：偏執型精神分裂癥28例，未定型精神分裂癥35例，青春型精神分裂癥2例，單純型2例，病程3個月~5年，平均(15.6±4.3)個月，甲、乙兩組性別、年齡、診斷類型和病程，χ2檢驗無顯著性差異。
2 方法
甲組進行為期6周的健康教育，教育形式采用一對一教育和小組式教育，健康教育分三階段，即入院初期，康復期和出院指導，在入院初期由于患者處于急性期病程嚴重，認知能力和自控能力喪失，由責任護士采用一對一教育方式，針對患者的具體情況進行教育指導，教育重點是督促，指導患者接受常規治療和自理生活，康復期因患者的病情基本得到控制，認知能力初步恢復，教育形式采用小組式教育，每組7~10人，40~60 min/次，教育以宣講精神分裂癥的常見癥狀，精神病與精神分裂癥的關系，精神分裂癥治療的常用藥物，藥物治療的安全性，副反應及對策，出院指導同康復期教育形式，教育內容主要是宣講精神分裂癥復發的先兆癥狀，長期服藥和定期復查的重要性，精神分裂癥復發的防治策略，如何恢復自信心和回歸家庭、社會等。乙組在住院期間每日接觸進行一般流，展開健康教育，服藥依從性是指患者按醫囑服藥的程度，一般將服藥依從性分成三級：依從性是指主動按醫囑服藥，他往往對治療和轉歸，起著決定性的影響，部分依從性指須護士或家屬督促勸說才能按醫囑服藥，不依從指患者自行減少藥量、停藥及拒絕服藥。評定時間為入院1周末，6周末和出院后12個月，住院期間由住院護士評定，出院后依據患者父母或配偶返院復查時提供的患者服藥情況或者根據出院患者聯系卡隨訪的情況。
3 結果
患者入院1周末和6周末服藥依從性見表1和表2。
影像依從性的因素較多，除與患者、醫生、治療環境、治療本身及醫療組織結構等有關因素均可影像依從性，根據以上數字顯示健康教育也可達到極其顯著的效果。
4 討論
健康教育是整體護理的重要環節，對于精神分裂癥患者來說也尤為重要。健康教育的重點是啟發和幫助患者正確地對待疾病，認識到住院治療的必要性和服藥治療的重要性，使患者能夠主動的服藥配合治療，鼓勵患者樹立信心戰勝疾病。這次調查結果顯示甲組在入院6周末和出院后12個月的服藥依從性都顯著高于乙組，這對減少精神分裂癥的復發非常重要。通過健康教育，患者接受治療護理的依從性增加，使患者早日回歸社會、回歸家庭，得到圓滿的治療效果。
參 考 文 獻
1、1健康教育對照組實施常規口頭健康教育。觀察組于圍術期各分期分發健康教育卡，并根據各分期的特點實施分期健康教育，具體操作如下：①成立健康教育小組：由護士長、高級責任護師及責任護士組成健康教育小組，小組成員均進行健康知識及健康教育技能培訓；②制定健康教育內容：根據病種及其圍術期各階段特點，參考相關文獻，結合專科特點及護理經驗，健康教育小組制定各階段健康教育卡。健康教育卡分為住院指導卡、疾病知識卡、溫馨提示卡、出院須知卡、復診指導卡等。患者入院日分發住院指導卡，術前、術后分發溫馨提示卡及疾病知識卡，出院日分發出院須知卡，復查日分發復診指導卡；③健康教育方法：入院日主要采取口頭宣教方式介紹醫院環境及住院制度等；術前期采用多媒體設備播放疾病相關知識，配合以生動的圖像，并采用模型示范手術方法，指導患者術中配合方法；術后期根據患者需要可一對一指導或以播放視頻的方式宣教；出院日通過集體講座的方式進行健康教育；復查日通過手機通話、短信、微信等宣教或通知。
1、2質量控制由事先培訓合格的護理人員對患者進行面對面調查，經詳細講解后由患者自行填寫，隨后經2名護士統一審核、回收，問卷數據真實、可靠。
1、3統計分析采用EpiData30軟件錄入數據，用SPSS130軟件進行數據統計，計量數據均采用x±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜005表示差異有統計學意義。
2結果
2、1基本情況108例患者中，對照組54例，男29例，女25例；年齡（4161±529）歲；文化程度：小學及以下占1296％，中學占4630％，大專及以上占4074％；手術類型：肝臟手術占2037％，膽道手術占1667％，胃、十二指腸手術占2222％，門靜脈高壓癥手術占1481％，腹腔手術占1296％，其他占1296％。觀察組54例，男31例，女23例；年齡（4214±531）歲；文化程度：小學及以下占1667％，中學占4074％，大專及以上占4259％；手術類型：肝臟手術占1667％，膽道手術占2222％，胃、十二指腸手術占2037％，門靜脈高壓癥手術占1667％，腹腔手術占1481％，其他926％。2組的性別、年齡、文化程度、手術類型差異無統計學意義（χ2性別＝035，t年齡＝052，χ2文化程度＝017，Z手術類型＝026，P均＞005）。
2、2健康教育前后患者心境變化2組患者健康教育前均存在不同程度的緊張、焦慮心理，2組心境狀態中7個維度評分比較差異無統計學意義（P＞005）；教育后2組患者在精力與疲勞上評分比較差異無統計學意義（P＞005），觀察組在焦慮、抑郁、憤怒、混亂、自卑5個維度的評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜001，表1）。
2、3健康教育前后患者健康知識知曉情況2組患者教育前對健康知識的知曉率均較低，但組間比較差異無統計學意義（P＞005）；教育后2組患者對疾病相關知識、預防、護理、用藥、并發癥及疾病復發等知曉率均有所提升，但觀察組知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜005，表2）。
2、4健康教育前后患者健康行為形成率比較2組患者健康教育前均存在飲食、作息等方面不良生活習慣，遵醫行為較差，健康行為執行率較低，組間比較差異無統計學意義（P＜005）；教育后2組患者遵醫行為、飲食控制、運動鍛煉、合理作息等健康行為執行率均有所上升，但觀察組執行率高于對照組，差異有統計學意義（P＜005，表3。
2、5護理滿意度比較2組患者除了護理配合度滿意率比較差異無統計學意義（P＞005）以外，觀察組對護理質量、護理態度及護理投訴事件的滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜005，表4）。
3討論
普外科疾病是臨床常見疾病，部分患者因對疾病缺乏了解，健康保健知識匱乏，不僅易導致發病率上升，還會使術后疾病復發及并發癥發生危險性增加。健康教育通過增強患者對健康知識的了解，促使其培養并建立有利于疾病康復的行為。但普外科手術各個階段注意的內容不同，因此需分階段實施健康教育。普外科疾病是臨床多發病，手術治療對患者的心理沖擊較大，患者易產生緊張、焦慮心理，不僅不利于患者心理健康，還會影響手術療效。王華芬等［4］研究發現，焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒會降低手術患者的耐受性，應激激素分泌增加，不僅影響手術配合，還會延長術后康復時間。本院對觀察組患者在入院時幫助其適應醫院環境，消除患者陌生感及緊張感，手術前、手術后及時解答患者的疑惑，并適時進行心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁心理。本研究中，教育后觀察組在焦慮、抑郁、憤怒、混亂、自卑5個維度的評分均低于對照組（P＜001），提示全程分期健康教育可改善患者心境，減少負性情緒對手術及預后的影響。
全程分期健康教育中全程是指自患者入院登記到出院復查的全過程；分期則包括入院日、手術前、手術后、出院日、復查日5個階段。全程分期健康教育貫穿于治療及護理始終，并延伸到院外，使患者在各個階段能輕易獲取各種信息，滿足患者對疾病知識、預防方法、自我護理及用藥有關知識的需求。分發圖文并茂的健康教育卡，并結合多元化的宣講方式，增強患者對健康知識的認知并有助于其記憶。王若［5］研究報道，對內鏡逆行性胰膽管造影術患者實施全程分期健康教育，患者對健康知識的掌握率顯著高于常規健康教育組（P＜005）。本研究中，教育后2組對疾病相關知識、預防、護理、用藥、并發癥及疾病復發等知曉率均有所提升，但觀察組知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜005），與王若［5］的研究基本相符，提示全程分期健康教育可提高患者對健康知識的知曉率。而隨著患者對健康知識了解的加深，其治療、護理依從性及健康行為執行率隨之提高。Lewallen［6］采用健康信念模式分析影響普外科患者健康行為實施的因素，結果顯示患者健康知識知曉率對健康行為的改善有正向作用。本研究中，教育后觀察組遵醫行為、飲食控制、運動鍛煉、合理作息等健康行為執行率高于教育前及對照組（P＜005）。
