時間：2023-09-13 17:07:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手術室護理疑難病例，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
通訊作者：馮繼
【關鍵詞】 臨床考核； 職稱評聘
秦皇島市第一醫院依據人才隊伍建設目標的新要求，著眼于提高專業技術隊伍的整體素質，提高醫療質量，保證醫療安全，以臨床技能考核為切入點，抓住專業技術晉升評聘的關鍵環節，制訂了一整套查房、手術操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點，對專業技術人員實行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。
1 完善考評體系、落實方案
1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實考評體系公正、公平、公開的原則，醫院制定了《專業技術職務聘任工作實施方案》。醫院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據錄像及答卷進行量化打分，推出了嚴密的雙盲式考核舉措。考核中對每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據。
1.2 臨床量化考核的標準 根據醫院的晉升考核要求及醫院客觀實際，醫院要求內科及護理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術分級管理的要求自報手術及麻醉的術式。對各個專業不同疾病的查房及不同等級、不同術式的手術及麻醉的技術操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標準、評價標準及扣分辦法，對每項考核內容進行量化管理，具有極強的可操作性。
2 考核內容及考核方法
考核內容包括三部分：醫療專業第一部分為本專業的基礎知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術技術操作規范；第三部分根據專業的不同對疑難病例進行分析。專業基礎知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術技術操作在病房或手術室進行。
2.1 臨床技能考核-手術操作 手術操作技能的水平應是外科醫生的看家本領，但隨著現代外科高新設備的不斷應用，臨床上也出現了過分依賴高新設備與器械、忽視外科基本功訓練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點考核外科晉升人員手術操作能力。手術技能的考核重點包括手術操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫院根據提供的手術級別和手術術式，制定了技術操作標準及評分標準。評分標準分為兩部分：術前無菌操作26分，術中技術操作74分。為確保手術的安全性，擬聘正主任醫師的手術聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫師手術請主任醫師做助手。
2.2 臨床技能考核-查房
2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫師查房標準，對應試者查房水平進行詳細量化評分。病例選擇以現在運行病例為準，設定內容“組織紀律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設定為40 min，按量化分數表，通過錄像資料評分，并達到一定標準要求。
2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范，提出自我檢控存在的問題及診治難點、疑點，并由二級醫師補充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。
2.2.3 晉升人員要結合所查病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求。即與該病例有關的臨床醫學資料的意義、診斷依據及鑒別診斷的依據。
2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業的不同疾病，疑難病例分析的打分點是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷；第二部分點評疾病發病機制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經驗、診斷技巧或誤診教訓；第四部分本專業醫學展望及進展。疑難病例分析不但考核了本專業的基礎知識、基礎理論，還考核了如何運用循證醫學分析疾病的能力。見圖1。
2.4 提高醫生的基本功 對于有教學任務的三級甲等醫院，晉升人員必須有扎實的基礎理論。為了克服重分數、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎部分考試列為必要條件，實行全封閉閱卷、現場封卷、考場打封。試題分別從全國專業技術人員考試試題庫中隨機抽取，同一專業不同考試內容，以筆答的形式對各專業基礎知識、理論和專業相關的知識進行考試。各個專業統一安排座位，由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像。
3 效果評價
3.1 考核成效 對擬聘人員實行以能力、業績為導向的量化考核制度、分段量化的考核評審方法。個人基礎分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽稱號、醫德醫風、醫療事故、行政處分、醫院培訓考核）占50%的比例，臨床實踐技能考試分數占 50%的比例。對基礎知識、疑難病例分析、手術技術操作、查房成績分析統計。
臨床技能量化考核有助于促進醫療質量的提高，通過考核優勝劣汰。通過職稱聘任考核確實改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應聘任待遇的不足。落實以臨床技能考核為重點，醫院采取聘請院內、外科權威專家分別對內科、外科、醫技、護理專業不但在專業方面進行業務培訓，同時在考前進行了查房模擬表演，外科手術等級進行講解，加強了專業技術人員的專業基礎，強化了臨床考核的重要性。有助于規范醫院的規章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強了責任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質和醫療技術的提高落到了實處，收到了良好的效果。
3.2 通過專家點評，發現臨床質量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術操作，自己進行質量評價。管理部門對臨床技能考核項目進行總結，對晉升聘任人員進行逐項點評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點的進行點評，做到有的放矢。
3.2.1 專業知識不扎實，表達能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現為疾病的發病機制、疾病的病理生理改變基礎理論不扎實。對本專業醫學進展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫務人員沒有針對下級醫師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發言稿，導致答非所問。
3.2.2 操作技術不規范 通過手術操作考核反映出個別人員手術質量級別低劣，在手術操作過程中違反技術操作常規，表現在探查、分離、結扎血管、術中止血等不規范；無菌觀念差，表現在刷手、鋪無菌單、穿手術衣、戴手套中不規范；上報的手術術式與實際手術事實不符，上報的手術級別高于手術術式等現象發生。
4 討論
筆者在以臨床技能考核為重點，探索職稱評聘新機制中，取得了一些成績，考核工作按計劃有始有終，體現出了人性化、公開化，達到了預期的目的。
4.1 臨床技能量化考核激發了晉升人員的學習熱情 以往專業技術人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓練。通過臨床技能量化考核的實施，激發了廣大醫務人員對本專業學習熱情，經常查閱各類雜志，了解本專業的最新動態，學習最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術操作規范、苦練基本功的熱潮。規范了查房程序、查房要點，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業醫學發展前景，從而拓寬醫生的思考與分析問題的能力。
4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務晉升中有各種各樣的問題和矛盾，有的醫生為了達到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關系”上，就是擔任評委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實際上是“以考代評”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現象。
1以病人為中心，注重人性化服務，切實轉變服務理念和工作模式。對折期手術病人進行有效的圍手術期護理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術患者的相關信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術期間給予病人全程的心理上支持和細心看護，并嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到患者及家屬對護理工作滿意度≥98%。
2為不斷提高內部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
二、落實制度防醫院感染
嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監測一次，紫外線照射強度監測一次，消毒液及其無菌容器按規定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷
制定嚴格的手術室各項規章制度，定期就手術室護理工作中易出現的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。
五、加強護理文件書寫管理
根據《病歷書寫基本規范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規范的書術室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。
六、計劃培訓提高專科業務技能
按照學習計劃進行專科理論專業技能培訓，支持護理人員參加繼續教育學習。鼓勵護理人員參加自學、函授學習及考試，訂閱護理雜志,網上查尋自學等,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥98%.
七、加強財物管理低耗損高效益
嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點，有計劃領取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經濟效益含金量。
八、加強護理質量監控保證手術室護理工作質量
科室質控小組加大自查力度，發現問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術量、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴，術前準備術中配合術后處理工作情況，衛生區域等各項指標檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量。
九、做好帶教工作，提高整體護理水平
1、嚴格實行首科首診醫師負責制，接診醫師應做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。
2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫師或醫務科。
3、首診醫師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫師或醫務科。
4、對急危病人收治入院，首診醫師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發生意外。
5、首診醫師連續三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫師交代病情。
6、根據醫院有關規定，結合具體病情分別為：
(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。
(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。
(3)其他部位外傷者屬外科。
(4)藥物中毒者歸屬內科。
(5)自縊病人，根據病情歸屬外科或耳鼻喉科。
(6)觸電、溺水病人歸屬內科。
搶救病人爭分奪秒，各科必須團結協作.
醫生查房制度
1、住院醫生每天上午查房一次，根據病人情況，開好醫囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫生查房時要做好準備，并報告病歷。
2、科主任對本區病人的診治全面負責，主治醫生協助科主任搞好醫療質量的管理。
3、科主任每周大查房，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，指導下級醫生工作。
4、各級醫生對危重、大手術前后及特殊檢查的病人應隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應及時報告科主任。
5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫生床邊交班。
病例討論制度
1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫師以上職稱醫師主持，經治醫師必須做好記錄。
2、術前討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任或主治醫生主持，全科醫生、麻醉醫生、護士長及有關人員參加，訂出手術方案，研究術中可能發生的情況，術后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫務科或者院長批準。
3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡后一周內討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫護有關人員參加，認真總結經驗教訓，必要時，請醫務科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。
4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統計室當天收辦歸檔手續，次日送回科室，由負責醫生或經治醫生書寫借條，經討論后，一周內歸還病案室，否則按違規記載處理。
5、臨床病例(臨床病理)討論：
(1)各科應選擇適當的在院或出院(或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。
(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。如臨床科室與病理聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。
(3)每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。
(4)開會時由主治科的主任或副主任醫師以上職稱醫師主持，負責介紹及解答有關病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)，會議結束時主持人作總結。
(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。
6.討論會由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。
會診制度
1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。科間會診，原則上由專科高年資醫師承擔，進修醫師和無資質醫師不能獨立執行會診。
3、急診會診：被邀人員隨請隨到。
4、科內會診：7天不能確診的，由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
5、院內會診：10天不能確診的，由科主任提出。經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。
6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發有關單位進行書面會診。
7科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。
8、病情需要申請醫技科室急診檢查者，主管醫師填寫申請單需經上級醫師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。
9、門診必須執行首診科室、醫師負責制。連續三次未能確診者、危重病人應及時請上級醫師復診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應由掛號第一科和第一個接診醫師負責，確診后方能轉入另一科。
1 0、凡遇疑難門診病例，應本著先科內、后科外，先院內、后院外的原則分別辦妥會診手續進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協商責成科室收入院。
附：轉診制度
1、轉院病種：對結核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關科室可提出轉院申請。
2、轉院程序：由經治醫師提出，科內討論或科主任審核，門診病人經門辦、住院病人經醫務科或主管院長批準后方可轉院，任何個人或科室不得自行決定轉院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫院介紹病人。
3、對危急、重病人轉院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院途中應有醫務人員陪同。
4、病人如需要專科治療，須經轉入科同意，轉出科寫轉科記錄，并通知住院處。
5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。
急診搶救制度
1、搶救室設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權和轉診權。
2、一切急救用品施行“四定制度”(定數量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。
3、參加搶救的醫護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。
4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經負責人允許，不得進入搶救室。
5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執行時間。
6、醫護密切配合，完成自己所擔負的任務，口頭醫囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。
7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統計與查對，避免醫療差錯。
8、病人經搶救后，如病情不允許搬動者，應留在搶救室繼續觀察與治療，確定專人看護或經常巡視。
9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。
10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。
11.不得因搶救而忽視正規操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。
病歷書寫制度
1、病歷記錄應用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫生應簽全名。
2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。
3、住院病歷的書寫要求：
(1)新入院病人的病歷在24小時內完成，并由本院執業醫師書寫入院錄。對于實習、進修生書寫的病歷，帶教老師應在72小時內完成修改任務。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。
(2)病歷書寫應包括一般項目、主訴、現病史、個人生活史(女性應包括月經、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結、初步診斷、治療處理意見等。
(3)實習醫生或進修醫生書寫的病歷由帶教醫生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應重抄。
(4)首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。
(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應上級醫生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病危患者隨時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應在搶救完成后6小時內據實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩定后可3天一次病程記錄;病情穩定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫師應及時冠簽。住院滿30天的病人應書寫階段小結。
(6)上級醫師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成。主治醫師查房記錄要求每周兩次。主任醫師或副主任醫師以上醫師查記錄要求每周一次。
(7)科間會診由會診醫師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。
(8)手術病人的術前小結、術 前討論、手術同意書、手術記錄等，均應詳細填寫。
(9)醫生輪換時，應書寫交、接班記錄。
(10)凡決定轉科或轉院必須書寫記錄，轉科記錄由經管醫生書寫;轉院記錄由主治醫生書寫，科主任審查簽字。
(11)出院記錄于病人出院前完成，內容包括病歷摘要，治療經過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經過，還應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結，死亡討論在7天內完成。
(12)各種知情同意書(包括手術同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應在醫療活動前完成。
醫生值班、交接班制度
1、各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師。
2、值班醫師每日下班前到科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
3、各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫師對危重病員應做好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。
4、負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫療處置。
5、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
6、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。
7、值班醫師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據情況給予適當補休。
8、每日晨，值班醫師應將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應診急診病人，以保證臨床醫療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫師應搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫師未到位，交班醫師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫師指導下處理。
10、各科不得安排尚未取得執業醫師資格的醫務人員單獨上崗。
查對制度
(一)醫囑查對制度
1.上午轉抄醫囑后，須經2-3人查對。
2.查對醫囑者均應在查對登記本簿上登記簽全名。
3.臨時醫囑應記錄執行時間，簽全名。若有疑問的醫囑，必須詢問清楚后，方可執行。
4.搶救病人時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行;保留用過的空瓶，經倆人核對后，再棄去。
5.整理醫囑后，必須經第二人查對后執行。
6.護士長每周應總查對醫囑2-3次。
(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度
1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
2.備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質;安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3.擺藥后，必須經第二人核對后方可執行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。
5.發藥或注射時如，如病人提出疑問，應及時查清方可執行。
(三)輸血查對制度
1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。
2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。
3.輸血前交叉配血報告要經兩人核對無誤后，方可執行，執行完畢，報告單應貼在病歷上。
4.輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。
(四)飲食查對制度
1.每日查對醫囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應在飲食單上簽全名。
2.發飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。
3.開飯前，在病人床頭再次核對。
(五)手術室查對制度
1.術前準備時，接手術病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。
2.查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等;
3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術錯誤;
4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內器械是否齊全;
5.手術臺上一切用物均應點數，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫生與巡回護士對點，并記錄備查。
6.凡體腔或深部組織手術，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數目并登記，待術畢，數目相符才棄之。
7.凡體腔或深部組織手術，關腹或縫合前，須經洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術者清理腹腔完畢后，方能關腹或縫合切口。
8.凡屬于手術清點范圍內的物品，未經巡回護士許可，不得隨意拿出手術間。術中增減物品，應當時作詳細記錄。
9.術中急救用藥，應將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術后再丟棄。
10.關完體腔，再次清點手術中所有物品，在記錄本上簽名。
11.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理特檢單送檢。
(六)供應室查對制度
1.準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度，各種器械包必須經護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。
2.發無菌物品者，應認真清點品名、數量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。
4.回收物品時，要查對數量、質量、清潔處理狀況，若發現物品短少、損壞，則按賠償制度處理。
5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發出使用。
分級護理制度
(一) 特別護理
1、病情依據
(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;
(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移植;
(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;
2、護理要求
(1)設專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;
(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。
(3)認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人診療安全。
(二)一級護理
1、病情依據
(1)病重、病危、各大手術后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;
(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產嬰兒;
2、護理要求
(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;
(2)注意心理護理;
(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應及效果，并及時做好各項護理記錄。
(4)加強基礎護理，防止發生合并癥，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。
(5)加強營養，鼓勵病人進食。
(三)二級護理
1、病情依據
(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;
(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;
(3)一般手術后或輕型先兆子癇等。
2、護理要求
(1)臥床休息，根據病情許可，可在床上坐起;
(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視病人一次;
(3)加強基礎護理，協助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發生合并癥;
(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
(四)三級護理
1、病情依據
(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段病人、正常孕婦等;
(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的病人;
(3)可以下床活動，生活可以自理者。
2、護理要求
(1)按常規每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;
(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;
(3)對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導;
(4)進行衛生宣教。
手術分級管理制度
一、醫師分級
1.住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。
2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。
二、手術分級;手術根據復雜程度分為
1.一級手術：普通常見的基本手術。
2.二級手術：中等手術。
3.三級手術：疑難重癥大手術。
4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
三、各級醫師參加手術的范圍
醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。
四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。
【關鍵詞】 外科手術患者;心理護理
【中圖分類號】 R473
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0208-01
心理護理是指在護理全過程中，通過各種方式和途徑，積極地影響患者心理過程，幫助其獲得最佳身心狀態。病人的心理狀態直接影響疾病的預后和轉歸，心理護理對外科手術患者有其獨特的作用。心理護理學作為一門新興學科在現代護理學的發展中已成為臨床護理工作中的重要組成部分，廣泛應用于臨床護理實踐。外科手術患者心理護理就是運用心理學方法，通過語言與非語言溝通，與病人建立良好護患關系，確保其在手術前、手術中、手術后都有良好的心理狀態，積極配合治療，促進機體早日康復的整個護理過程。因此，了解手術患者的心理狀況，積極幫助患者消除恐懼、緊張及焦慮等心理，是保證手術成功進行、預后治療及機體康復的重要手段。筆者通過臨床實踐，取得了滿意效果。現將體會總結如下：
1.心理分析
1．1由于患者性別、年齡、文化程度、手術次數和手術部位不同，所以，各人的心態也不盡相同。往往女性患者的恐懼、緊張、焦慮心理比男性患者的重，兒童、老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比成年患者的重，文化程度低的恐懼、緊張、焦慮心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比同齡文化程度低的重。
1．2無論是初次手術或再次手術均存在。初次手術患者的恐懼、緊張、焦慮心理主要來源于親朋好友之傳說及自已想象，再次手術患者則來自于對上次手術的回憶。
1．3術前護理心理分析：由于患者對手術缺乏了解、入院后的角色轉換、環境改變，擔心手術疼痛、手術效果及安全，以及手術對軀體的影響、住院期間及出院后的生活工作等，身心承受的壓力較大，手術患者出現不同程度的焦慮、緊張、失眠、恐懼等癥狀，該癥狀是一種最常見的負性心理反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡。有資料表明，越是臨近手術，上述心理反應就越明顯。其表現為交感神經活動機能亢進，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、臉色蒼白、皮膚發冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等。這些因素都可增加手術出血，增加手術風險和手術并發癥，直接影響手術的效果。因此如何盡量減少恐懼、緊張、焦慮的不良反應倍受廣大醫務工作者的關注。
術中護理心理分析：由于手術本身及麻醉過程作為應激源會有不同程度地造成患者心理和生理方面的不適感，加之手術室這一陌生環境，更會加重病人不良心理反應，如緊張、煩躁、焦慮、恐懼、絕望等。進入手術室后，尤其是在局麻時條件下患者神志清醒實施腫瘤切除術，在等待快速冰凍切片病理結果時，無疑是心理上最緊張的時刻。通常表現為心悸、出汗、震顫、心率增快、血壓升高等。疼痛則與個體心理差異有明顯關系，如耐受力、對手術的注意力及態度、既往的疼痛經驗等。
術后心理分析：術后病人因對手術了解不足、過多考慮切口愈合情況及其他手術并發癥，如：惡性腫瘤患者擔心術后有無轉移擴散、復發，在一些重大手術出現容貌及生理功能的改變等，易致許多心理問題。經驗證明，凡術前焦慮情緒較重者，術后多維持較高身心反應，如焦慮、憤怒、自卑、人際關系障礙等。
2.心理護理措施
2．1 術前護理 根據不同的心理狀態，采取相應的心理干預措施。醫務人員首先要態度和藹親切，要密切與患者接觸，掌握良好的溝通技巧，了解其思想狀況，給予疏導、解釋，幫助患者熟悉醫院環境，了解科室人員及醫院有關制度，通谷易懂地向患者介紹有關疾病知識及麻醉目的等。及時解決病人提出的問題和需要，加深雙方的感情，使之產生信賴感。術前一日進行術前訪視，了解病情，介紹手術注意事項、麻醉方式、手術過程，指導患者洗澡，妥善放置各種管道，操作時動作要輕柔。手術當日護理人員要親自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐懼、緊張心理，保持情緒穩定，以利于手術。
2．2術中護理 是手術期護理的重要環節，是手術患者心理最緊張的時期。手術室保持環境安靜、溫度適宜，醫護人員要用心體貼關心每一位手術患者，要經常與病人交流,及時給予安慰解釋,如果是疑難病例,就用靈活性疏導語言,必要時善意的謊言，使病人心理平靜度過圍手術期。術中動作及語言輕柔，不談手術外話題，注意表情影響，妥善處理術中物品，盡量不讓患者看見污染及帶血跡物品。注意保護患者隱私，盡可能避免或減少身體敏感部位，讓其有安全感而使手術順利實施。
摘要目的：分析評價手術護士分階段崗位管理反饋護士評價體系在手術室護理人員中應用效果。方法：采用隨機數字表法將我院60名手術護士等分為試驗組與對照組，對照組采用常規手術室護理管理模式，試驗組采用手術室護士分階段崗位管理反饋護士評價體系進行管理，比較兩組護士護理質量評分和患者對護理工作的滿意情況。結果：對手術室護理人員采用分階段崗位管理反饋護士評價體系后，試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，且護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室護理人員采用分階段崗位管理反饋護士評價體系管理后，提高了護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。
關鍵詞 手術室；分階段崗位管理；護士評價體系；應用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061
臨床實踐中，采用合理的護理管理模式能充分發揮每位護理人員的長處，在激發護士工作熱情的基礎上，提高護理質量，患者滿意度也得到明顯提高，有效緩解了緊張的護患關系［1-2］。本研究將分階段崗位管理反饋護士評價體系應用于手術室護理人員管理中，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選取2011年1～9月我院60名護理人員為研究對象，年齡19~47歲，中位年齡28.6歲。職稱：主管護師9名，護師30名，護士21名。學歷：中專15名，大專30名，本科15名。選取同期手術的60名患者作為調查對象，男31例，女29例。年齡18~75歲，平均年齡（47.31±5.49）歲。隨機等分為試驗組與對照組，兩組護士及患者一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采用常規手術護士管理模式。試驗組采用分階段崗位管理反饋護士評價體系進行管理，具體內容如下：
1.2.1手術護士分階段崗位管理模式醫院根據美國醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）標準明確每位手術室護士的崗
作者單位：514031梅州市中山大學附屬第三醫院粵東醫院
丘英英：女，本科，主管護師
位職責，以充分發揮其能力。根據我院手術室的護理特點，將各位手術室護士根據工作年限分為4個不同階段：（1）N0級護士。即臨床工作未滿一年的護士；能在上級護士的指導下完成手術室內各項輔助工作；能正確安全地執行手術室基礎護理操作規范，掌握各項護理工作制度及崗位職責。（2）N1級護士。即臨床工作滿一年以上、考試合格的注冊護士；能獨立完成各科室常見手術的配合及護理；能參與一般的手術搶救；能正確、安全、熟練地執行基礎護理技術操作；經上級護士的指導，能夠執行各專科手術的準備及配合；能做好術前訪視及術后回訪，具備與患者良好的溝通能力。（3）N2級護士。即具有護師職稱、本科學歷、臨床工作滿2年以上；專科學歷臨床工作滿3年；綜合能力較強，工作2年以上護理人員。具有承擔危、急、重癥手術配合的能力，能參與危重病人的搶救，能正確執行本科室專科護理及技術操作，具有對低年資護士進行工作指導的能力并參與帶教。（4）N3級護士。即N2崗位滿2年的主管護師；綜合能力較強，工作3年以上護師。能完成N2級護士的護理工作，具有承擔重癥病人全手術期護理的能力；能夠組織、實施危重病人搶救、護理查房、疑難病例討論及護理教學；能承擔
專科內高風險、高難度護理及技術；能參與護理科研及手術室管理。（5）N4級護士。即副主任護師職稱，N3護理崗位滿3年；獲得專科護士資格證書；N3級護理崗位工作滿3年的主管護師。具備危重患者全手術期護理及全院專科會診的能力，具有獨立、準確評估、判斷、處理本專業疑難、復雜護理問題的能力，運用循證護理及專業知識修訂并完善技術內涵、技術流程，不斷提高專業技術水平；能掌握本專業新技術、新業務的進展，具有較強的講課能力，具有科研教學能力；能夠運用科學的管理方法指導手術室質量持續改。進根據將手術室護士的分階段崗位管理，每位護士在自己能力范圍內各盡所能，充分發揮各級作用，為患者進行無微不至的護理工作。
1.2.2護士評價體系的內容通過手術室上級主管護理人員、護士本身、同事及患者4個方面進行評價，具體應用美國醫學中心護理評估表進行評價，包括專業技能、專業素質、專業發展。（1）專業技能。了解患者具體情況，制定護理計劃，對患者進行無微不至的基礎護理和心理護理，及時記錄患者護理情況，對病情危急的患者采取及時的搶救護理。采用易懂的語言對患者進行健康宣教，并在工作中不斷提升自己，提高護理專業知識，并應用于護理工作中。合理安排業余時間與工作時間，以助于在工作中有更充沛的精力進行護理。（2）專業素質。手術室護士具有積極的工作熱情，服從上級安排，遵守醫院的規章制度，在工作中嚴格要求自己，尊重患者隱私，給予患者優質護理。在工作中，手術室護士主要團體合作精神，樂于助人，虛心接受別人的意見，并積極改正，促進手術室整個科室的進步、發展。（3）專業發展。完成崗前培訓后，進行整體考核，手術室護士積極參與繼續教育，關心醫院及手術室的發展。
1.3觀察指標根據手術室患者滿意度調查表評定患者滿意度［3］：非常滿意：評分≥85分；滿意：評分在60~85分之間；不滿意：評分＜60分。比較兩組護士護理質量評分情況，主要包括無菌操作、專業操作技能、健康宣教、護理素質等方面，滿分100分。評分越高則護理質量越高。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者護理滿意情況比較（表1）
3討論
隨著社會進步及人們保健意識不斷提高，患者對醫療護理質量的要求越來越高，尤其是對于手術室護理，這也對手術室護士提出了新的要求［4］。本研究從手術室護士本身、患者方面進行評價，對手術室護士的不足進行整體評估，找出其中的缺點，經過護士的積極糾正，并應用于護理工作中［5］。經過分階段崗位管理反饋護士評價體系的應用，維護了患者的權利，滿足了患者心理、生活需求，尊重患者，為其提供人性化的專業服務［6］。本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
另外，對手術室護士專業技能、專業素質、專業發展三個方面的綜合評價，鞏固了護士護理技能，提高了手術室護士的整體素質，以便更好地為患者服務［7］。分階段崗位管理體系的應用促使護理人員更加積極地進行專業知識學習，促進學科發展，有助于手術室護理進步以及醫院發展［8-9］。同時，手術室護士各盡所能，更能充分發揮各自作用。結果顯示，試驗組護士護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在評價體系中鼓勵關心手術室護士，同時幫助她們解決學習、工作、生活上的問題，努力為護理人員創造一個寬松、溫和的工作環境，使護理人員能充分展示自己的才能和智慧，提高主動服務意識［10］。
綜上所述，手術室護理人員進行分階段崗位管理反饋護士評價體系的應用，可提高護理質量，提高護理人員的工作熱情，提高患者對護理服務的滿意程度，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】 手術室；護理；細節；關鍵性
粗糙成了當今社會的一種流行病，小錯釀成大禍，在確保手術室護理工作的準確和高效率的同時，注意細節是防范手術室差錯事故的發生以及使救護治療取得成功的關鍵。漢代袁康《越絕德序外傳》提到“故圣人見微知著，睹始知終”，見微知著意為見到事情的苗頭就能知道它的實質和發展趨勢。在手術室這種神圣的地方，從事著救人性命的職業，作為病人和患者的白衣天使和救命稻草，我們不是圣人所以更應具備善于發現并把握細節的素質和能力。
1 手術室護理細節的重要關鍵性和常見問題總體概述
1.1 手術室護理細節的關鍵性 細節決定手術成敗，甚至決定被手術者的命運，關注手術室護理細節是與時俱進的必然要求。媒體和社會一直在監督醫療方面的安全問題，醫療服務已經成為衡量一個醫院醫療質量的其中一大標準，而醫療的安全與質量則是患者選擇醫院和醫生標準之一。很多醫院只注重了醫療的效果而忽視了對術后服務和醫療講解、隨訪的服務，而有時候這些細節問題往往導致手術的成功，治療的失敗。關注細節、杜絕細節差錯和疏忽則對護理人員的專業素養和操作熟悉程度有更高的要求。醫學科技的高速發展并沒有減少醫療事故的發生，很多錯誤可以挽回和原諒，但在醫療方面的錯誤都是具備毀滅性的。細節因為小而被疏忽，而這偏偏就成了打敗生命的關鍵。與其出事后追究責任，不如防范于未然。
1.2 手術室中常見問題分析 醫院對患者就診的借故推諉和拒收，不負責任的將患者轉院；不按法規和醫療制度操作、護理不當；醫護人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫護人員醫療常識上的錯誤等都會導致意外的發生。
麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術上的失誤；誘導期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術不當而引起的神經麻痹、因手術時間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術器械和藥品導致傷口感染、異物遺留在體腔內；接錯病人開錯手術部位、使患者灼傷、燒傷；用錯藥物、輸入異型血等都容易導致醫療事故甚至出現患者意外死亡。另外，醫生的誤診和在各種檢查過程中的不負責任，治療機械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫藥用具不合格、器械品種規格不符標準等，任何一項的疏忽都會造成嚴重的后果。
2 手術室護理的關鍵性對醫務人員提出的要求
2.1 給護理人員的建議 護理人員除了要提高自身的專業素養和素質更應該具備強烈的救急意識、在嚴格遵守相應的規章制度下熟練掌握各種搶救技術、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識別不同的病情以及時報告和做出相應處理。醫生對患者的病情應做出正確的診斷，治療方案要合理。護理人員隨時應該觀察病情、病情記錄要真實，及時參加會診和疑難病例討論也是應盡的職責義務。
2.2 細節必須要嚴謹 接病人時做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關節是否完好，為防止出現意外；手術前協助病人排空膀胱，取下假牙、項鏈等飾品，對患者探望、關懷、溝通，讓患者積極配合手術是讓手術走向成功的第一步；應與手術醫生一同進行核對手術，最好做好標記，以防差錯發生；術前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進行檢查，發現問題及時處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現；手術中應與麻醉師和醫生密切配合，精益求精，時刻關注輸液情況，并且對病理標本做好處理和保管；保持手術室的安靜和通風、創造一個和諧的手術環境，讓醫生和患者都達到最佳狀態；術后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應盡的義務和職責。
2.3 護理人員的心理素質是值得關注的細節 手術室護理人員有著繁重任務的同時承受各種生理和心理的壓力，醫護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導致差錯和事故發生。要隨時調節好自己的心理和情緒，擁有良好的職業素養和心理素質，防止注意力不集中、應變遲鈍而導致的工作效率降低和差錯。合格優秀的護士對于圍繞手術期的術前準備，術中配合和術后處理方面相應的知識應與實踐完好結合，隨機應變處理和配合醫生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態度和冷靜淡定的素質也是護理人員應所兼備的。
3 總 結
手術門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點，有些醫院采取了以播放音樂的形式調節人的心理情緒，減輕患者對手術的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運用這一細節，大大促進了患者和醫療人員的配合。細節的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創新和利用細節以達到更好的效果。不斷研究關注和對細節的創新也是讓手術室護理取得好成績的一個關鍵。
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【關鍵詞】醫院 建筑智能化系統 應用 特點
[Abstract] complexity of hospital information made high demands on the network, hospital information network platform features a new modern hospital and medical information through the intelligent building of the perfect combination of architecture-based, communication networks as a platform, integrated medical, clinic, office automation, medical records, medical imaging digital management, transmission, and many other functions in one. This article focuses on the construction of intelligent system applications in the modern hospital characteristics.
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
隨著經濟發展和生活水平的不斷提高，人們對醫院的醫療質量和服務的要求越來越高，醫院作為一個經濟實體，其競爭力和經濟效益關系到自身的存亡。這就要求醫院切實提高工作效率和醫療服務質量、降低管理成本、節約能源，從而取得較好的經濟效益，提高醫院在行業中的競爭力，今日之醫院建筑是尖端醫療技術的寵兒，新的診療技術和醫療設備的數字化、集成化和智能化，也對醫院建筑及配套設施提出了新的技術要求。
醫院建筑智能化系統應用特點：醫院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務的場所，有其明顯的專業需求特點，醫院的智能化系統應為“以病人為中心”、“圓滿完成醫療任務”這兩個工作核心服務，滿足醫院數字化發展需求。 醫院建筑智能化系統的應用應以“實用、可靠、先進”為宗旨，以“環保、節能、質量”為重點，既要滿足醫院的要求，又要達到國家規定的行業標準。在設計內容和產品選型上要有前瞻性、產品性價比好；采用先進和成熟的技術，保證系統安全可靠、經濟實用，還要有冗余和可擴展性，把通信自動化、辦公自動化、樓宇自動化這三大功能結合起來，實現系統的集成，把醫院建成真正的智能化醫院。
醫院綜合布線系統包括數據網絡系統和語音通訊系統的布線。要求系統能實現高速數據通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網絡設備、通訊協議、多媒體系統及語音通訊。醫院數據網絡系統包括內網數據系統和外網數據系統。內網數據應用于醫院信息化系統；外網應用于連接互聯網。為保證醫院醫療信息系統安全，兩套網絡采取物理隔離完全分開。
醫院信息化系統應用主要分為兩部分: 醫院管理信息系統HIS（Hospital Information System）和醫療影像歸檔和通訊系統PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統范圍不斷擴展(包括加入電子病歷系統\ 檢驗信息系統等)，其數據傳輸量越來越大，而PACS 系統可以連接各種影像設備，影像設備的動態圖像實現網絡內部的傳送、存儲和處理，因此醫院信息化系統對綜合布線系統帶寬的要求極高。
建筑設備管理系統（BA）是以計算機控制技術為基礎，完成對冷水系統、空調系統、新風系統、送排風系統、熱水系統、變配電系統、公共照明系統、給排水系統、電梯系統等的監控功能，并通過總控室向各種監控設備發出控制指令控制其運作，對上述各系統設備運行管理，以達到管理便捷、節約能耗、舒適的目的。醫院內各種建筑設備及醫療設備眾多，BA 系統的控制應重點考慮系統節能、提高管理效率及可靠性，實現了樓宇設備計算機管理、醫療服務網絡化和管理自動化。
醫療監控及示教系統是醫院建筑特有的智能化系統，也是非常重要的子系統。它包括了手術室監控及示教系統、重癥監護及三方可探視系統、遠程會診系統。醫療監控及示教系統建設的目的是規范醫院的管理，改進對患者的診治、護理水平。同時，將監控過程錄像保存，有助于分清責任，減少醫療糾紛。
1、手術室監控及示教系統手術室監控及示教系統就是通過在手術室內安裝音視頻采集設備，將手術室內醫護人員的活動情況及手術細節傳送到示教室內。在示教室內觀摩的醫護人員、實習生通過本系統可清晰地觀看麻醉師、護士、醫生手術的全過程，是提高醫院醫療技術的重要手段。
本系統要求在每間手術室設置2 臺攝像機，一臺為無影燈自帶的模擬攝像機，另一臺為全景攝像機。同時在每間手術室設置1 個隱藏式話筒，安裝在手術室的適當位置（一般為無影燈架上）。系統在控制室內配備有音視頻存儲設備，可將手術過程的音視頻信號實時記錄、存檔，以供日后教學分析用。
2、重癥監護及三方可探視系統重癥監護系統就是通過在重癥病房內安裝攝像機和拾音器，使得醫護人員在護理監護中心即可實時觀察病人的情況。既降低了醫護人員的勞動強度，又給病患創造了一個相對安靜的治療環境，同時還可以同步記錄事件發生過程。本系統要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個病床前安裝1 臺彩色半球攝像機，同時在每間重癥病房頂上安裝1 個拾音器。系統控制中心設于各病區的護理平臺，主要是對前端設備所采集的信號進行處理，顯示在顯示設備上，并進行存儲。三方可探視系統是利用一套音視頻系統，實現患者、家屬及護理人員之間的三方可視通話。本系統要求在ICU、隔離室及談話室各設置有攝像機及拾音器。控制中心要求設于ICU 的護理平臺處。患者與家屬之間的可視通話，由護理人員進行控制。
3、 遠程會診系統遠程會診系統是為了增強醫院間學術交流，尋找社會力量對疑難病例進行遠程距離會診，或利用自己的專長幫助他人，是一種新型的醫院手段。遠程醫療需在醫院內設一會診室，內設一套遠程醫療可視診斷系統，能將會診的實況通過攝像系統將圖像傳送到會診室投影設備上，并具有語言交流功能。遠程會診系統可利用ISDN 數字程控交換網或Internet 網進行雙向交流。
4、醫療監控及示教系統的技術選型醫療監控及示教系統應采用統一構架、統一網絡的數字醫療監控系統（IP 監控系統），并通過流媒體服務器實現視頻圖像統一管理，通過網絡存儲系統實現圖像的統一存儲管理。
采用數字醫療監控系統的優點是各層護士站可通過網絡監視本層重癥監護室病人情況，將來病人家屬也可以通過互聯網實現遠程探望。示教室通過網絡既可以調看手術室圖像，也可以調看重癥監護室、ICU 室、BICU 室圖像，進行教學。也可以通過廣域網實現遠程醫療會診。采用統一的數字醫療監控系統后，使醫療監控系統功能更加強大，使用更靈活，擴展性更好，同時方便管理。醫療數字監控系統由攝像機、拾音器、編解碼器、網絡交換設備、管理服務器、存儲服務器和磁盤陣列柜組成。取藥叫號系統可有效地改善服務環境，提高工作效率。本系統管理電腦直接控制叫號系統、顯示系統及語音系統，可同步顯示當前系統工作狀況。系統通過顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實現藥房取藥的科學、合理管理。
結語
醫院智能化系統的應用不但要考慮技術的可行性，還要關注其合理性、投資的經濟性，各項功能應作到整體規劃，再按用戶需求取舍、分步實施，為將來醫院智能化發展留有冗余。隨著建筑智能化系統在現代醫院中的廣泛應用， 必將為現代醫院帶來巨大的經濟和社會效益。
【參考文獻】
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【3】公共建筑節能設計標準 GB/50189-2005
【4】安全防范工程技術規范GB/50348-2004
撰寫人：___________
日
期：___________
2021年口腔門診護士工作總結
__年，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了__年護理計劃___%以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對___次，并有記錄。
（2）護理操作時要求三查七對。
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語___句。
2、分別于__月份、__月份___全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在___%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
三、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并___理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問___次，內容為基礎理論知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分別給予了獎勵。
___、__月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
___、__月份至__月份對今年進院的___名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識。
9、全院有___名護士參加護理大專自學考試，有___名護士參加護理大專函授。
四、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次___使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。
五、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。
___、___月份在三病區開展整體護理模式病房，三病區護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人__個，留觀__個，手術室開展手術__例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。
4、全院護理人員撰寫護理論文__篇，其中__篇參加了全國第___屆骨科護理學術交流，有__篇參加__地區學術交流，有__篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。
六、存在問題
1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。
2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規范。
3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。
口腔門診護士工作總結（二）
__年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下，業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。
1、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者__人次，配合種植手術__例，配合門診牙周手術__臺，正畸支抗__例，植骨__例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包__次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標；
2、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平；
3、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，___全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛；
4、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，___參加新技術新業務的學習（范本），同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量；
5、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力；
6、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境；
7、根據口腔科各專科的護理特色，___有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化；
8、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生；
9、護理教學：共帶教實習口腔助理___名，護理部___名，針對口腔門診專業特點，對___合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的___名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評；
10、舉辦會議：今年__月__日，承辦了__口腔科護理學術年會，并邀請__會主任、副主任及__市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，__主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了__大會、__口腔會、__會和__口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并___編排了精彩的節目。
未完成的工作：擬與醫學工程中心共同設計制作的加壓氣體為動力發射彈丸___消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節約的一項創新，因為材料質地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據專科特點和護士的配備情況，進一步加強專科技能和服務水平，___大家學習專科理論和四手操作配合技術，為醫生提供優質的護理配合，加強科研能力的培養，爭取科研論文的發表。加強候診區域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環境。
口腔門診護士工作總結（三）
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人！在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。
轉眼間來到__工作已有一年了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著“以病人為中心”的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫院的各項規章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧于護士的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖！雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂！
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望明年，我們仍然能夠并肩作戰，共同迎來更加美好的生活，共同去創造一個更加燦爛的未來！
