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【關鍵詞】 規模報酬 成本函數的彈性 生產函數的彈性 收入彈性 價格彈性
1. 規模報酬的含義
微觀經濟學中在研究規模報酬時，通常分析的是當所有的生產要素都按照相同的比例增加時，產量增加的幅度有多大。規模報酬遞增、遞減、不變分別意味著：
f（tx1，tx2）>tf（x1，x2）（t>1）
f（tx1，tx2）1）
f（tx1，tx2）=tf（x1，x2）（t>1）
這里關于規模報酬的設定與微觀經濟學中邊際產品的遞減規律并不矛盾，現實生活中各種要素的投入量存在著一個最佳配比，二者可能由于前者沒有打破要素投入量的最佳配比而同時存在。
2. 平均成本與規模報酬之間的關系
生產函數的彈性與成本函數的彈性互為倒數，而成本函數與平均成本相關，生產函數與規模報酬相關。我們可以以這兩個彈性為橋梁，研究平均成本與規模報酬之間的相關關系：
（1）平均成本與成本函數彈性的關系
同理可得平均成本遞減和平均成本不變時的情況：
平均成本遞增 EC/Q>1
平均成本不變 EC/Q=1
平均成本遞減 EC/Q
（2）成本函數彈性和生產函數彈性的關系
Q=f（x1，x2） C（Q）=p1x1（Q）+p2x2（Q）
規模報酬不變和遞增的情況也同理可證
EQ/X>1 對莫報酬遞增
EQ/X=1 規模報酬不變
EQ/X
（4） 對以上證明過程的總結：聯合以上（1）（2）（3）的證明結果可以得到以下結論
平均成本遞增 EC/Q>1 EQ/X
平均成本不變 EC/Q=1 EQ/X=1 規模報酬不變
平均成本遞減 EC/Q1 規模報酬遞增
3. 劣質品、正常商品、吉芬商品和普通商品的劃分之間的相關關系
按照消費的收入彈性，可以將商品劃分為劣等品、必需品和奢侈品；必需品和奢侈品統稱為正常商品。按照消費的價格彈性，可以將商品劃分為普通商品和吉芬商品。
為了理解上述劃分的內在聯系，可以從分析收入效應和替代效應入手。下面以價格上升為例，綜合考慮收入效應、替代效應和總效應，對商品進行分類：
按照上述分析我們可以得出：消費的價格彈性Ep衡量的是收入效應和替代效應之和，即總效應；而消費的收入彈性Ei衡量的僅僅是收入效應。
對于劣等品、正常商品、普通商品和吉芬商品之間的劃分存在著以下相關關系：
其中大的矩形表示所有的商品。可見正常商品與劣等品、普通商品與吉芬商品是對所有的商品的兩種不同的劃分方式，并且這兩種劃分方式之間存在著重疊。
參考文獻：
[1] 《規模報酬變動的衡量指標》，周長春，重慶三峽職業學院，《統計與決策》2007年第19期.
關鍵詞:LED顯示屏行業;完全競爭;壟斷競爭;價格;平均成本
中圖分類號:TN949.199 文獻標識碼:B
Discussion to Price and Market Competition of LED Display Screen Industry Through Micro-economic Theory
LU Rong-qing
(Nanjing Handson Co., Ltd., Nanjing Jiangsu 211100,China)
Abstract: The article discusses the topic of the price and market competition of LED display screen industry on the basis of micro-economic theory. It comes up with ideas that LED display screen industry was a fully competitive industry in the past, market determined price, product price was the average cost of the industry, etc. Meanwhile, it comes up with the idea that LED display screen industry will enter into monopolistic competition phase. It also analyses the price and market competition of LED display screen industry under fully competitive and monopolistic competitive market.
Keywords: LED display screen industry; fully competition; monopolistic competition; price;average cost
引 言
由于中國經濟的高速發展和北京奧運會、建國六十大慶、上海世博會等重大活動和場館建設,使我國LED顯示屏行業獲得良好的發展機遇。近年來,行業銷售額每年以25%~40%的幅度增長。顯示屏行業的固定資產投入相對可以較小,流動資金需求量也不大,業內已形成基本配套的產業鏈,因此投入相對容易,每年有許多新成員加入。產品同質化、技術雷同化,大多數中小企業無核心競爭力,競爭的主要方式就是價格競爭。價格競爭一度影響行業的發展,使部分產品質量下降、技術進步緩慢,一部分企業處境相當困難。業內普遍有尋找避免價格競爭對策的良好愿望。顯示屏發展的歷史告訴我們,競爭不可避免,競爭使一部分優秀企業得到發展。顯示屏行業的未來也同樣存在競爭,經濟學理論也給了我們相同的結論。
1 過去的顯示屏行業屬于完全競爭行業
市場可以按不同方法進行分類,經濟學通常按照競爭程度這一標準,從廠商數量、產品差別程度、廠商對產量和價格的控制程度及廠商進入市場的難易程度這些特點將市場分為:完全競爭、完全壟斷、壟斷競爭和寡頭壟斷四類。四種市場的產品價格的決定因素和競爭方式各不相同。農業、行業準入容易的制造業一般屬于完全競爭行業;公用事業屬于完全壟斷;汽車制造業屬于寡頭壟斷;有產品差異和品牌效應的制造業如飲料、香皂等屬于壟斷競爭。LED顯示屏行業前幾年是廠商的數量很多,上千個顯示屏制造、銷售商,產品差別很小,大部分企業采用相同的控制系統和套件材料,產品同質化,技術雷同化;沒有廠商能控制價格,只要有幾個廠商參與競爭,價格立即回歸行業平均成本;廠商進入產業完全自由,固定成本可以較小,每年有企業關閉,也有企業進入,行業進入無技術、資金和政策壁壘,因此顯示屏行業符合完全競爭市場的特點。
2 市場決定顯示屏的價格
根據經濟學的需求規律和供給規律,商品的價格隨著供給的增加而下降,如圖1供給曲線D所示;商品的價格隨著需求的增加而上升,如圖1需求曲線S所示。在競爭性的商品市場中,商品的價格是由需求和供給兩種力量決定的。在市場的供需關系不變的情況下,市場的價格是客觀存在的,不會隨著某個企業的生產狀態變化而改變。只有當行業的供給曲線或市場的需求曲線變化,市場的價格才會發生變化。我們每個企業是市場價格的接收者。市場的價格即為行業均衡價格,如圖1供給曲線D與需求曲線S的交點所應對的價格P0。這是因為完全競爭市場有大量互相獨立的買者和賣者,每個買者和賣者的購買和出售的產量只占市場總額中很小的一部分,市場價格只能有全體買者的需求總量和全體賣者的供給總量共同決定,所以每一個廠商只是市場價格的接受者,而不是價格的制定者。廠商改變銷售量不會引起市場價格的變動。如果廠商想把自己的銷售價格抬至比市場價格高,它的銷售量便會急劇下降,所以單個廠商面對的是一條具有完全價格彈性的水平需求曲線,如圖2所示。所以在完全競爭的市場下,某個顯示屏企業的銷售量不影響我們行業的價格,顯示屏企業也不可能自行決定銷售價格,高于行業均衡價格將無法獲得銷售額。
完全競爭行業的價格也不是固定不變的,它會隨著整個行業的均衡變化而變化。由于行業的管理、技術的進步和要素價格的下降等原因會形成供給的增加,如圖3所示供給曲線S0移至S1,在需求曲線D不變的情況下,新的均衡價格為P1,價格下降,但數量增加。反之,如果要素價格上升,供給曲線移至S2,新的價格為P2,價格上升,數量下降。由此可見,過去的十年中,顯示技術的進步拓展了顯示屏的市場需要,但沒有給廠商帶來超額利潤,許多企業的利潤率都不及十年前。
3完全競爭下的顯示屏價格就是平均成本
完全競爭產品的價格不但是市場決定的,而且價格必定是行業的平均成本,不可能有任何暴利。當市場均衡價格高于行業平均成本,則廠商獲得超額利潤,就會由新的廠商增加和原廠商擴大生產規模,其結果是供給曲線變動,價格下降。當市場均衡價格低于行業平均成本,則廠商均衡進入短期停止營業點,其結果是供給曲線變動,價格上升。因此完全競爭市場的均衡價格一定等于行業平均成本。
在完全競爭市場的企業單純擴大經營規模也不可能獲得超額利潤。假如廠商擴大經營規模,可降低成本價并獲得超額利潤,其他廠商都這樣做時,行業供給就會擴大,在市場需求不變時,產品價格會下降,直到超額利潤消失,廠商變動規模的情況就會停止。可見,在一個完全競爭市場上,長期均衡即為無超額利潤又無虧損的狀態。這時,產品的價格等于邊際收益,等于邊際成本,等于平均成本。再沒有廠商進入或退出該行業,再沒有廠商擴大或收縮經營規模。
4 完全競爭市場的四種企業狀態
完全競爭市場下的企業由于經營的差異,將會有不同的盈虧狀態。圖4為完全競爭市場企業盈虧狀態圖,圖示了企業四種盈虧狀態,圖中MC為邊際成本曲線,AC為平均成本曲線,AVC為平均可變成本曲線,MR為邊際收益曲線,d1為供給曲線。企業的產品價格是行業的平均成本,但各個廠商產品的成本不同于行業成本。當某個廠商的平均成本低于行業平均成本,則該廠商就能獲得超額利潤,如圖4中E1點所示,產品的價格P1高于企業的平均成本AC,企業獲得超額利潤P2E1AA,企業能得到較好的發展;當企業的價格P2與企業的平均成本AC相同,則收支相抵,如圖4中的E2點所示,企業的超額利潤為零,企業能正常運行;當廠商產品的價格高于企業平均可變成本AVC、低于企業平均成本AC時,企業處于虧損,如圖4中的E3點,此時產品價格P3大于平均可變成本,除可補償全部的可變成本外,尚可收回部分固定成本,廠商仍可生產。當價格等于或低于平均可變成本時,企業處于完全虧損狀態,如圖4中的E4點,廠商應停止營業。因此企業在完全競爭市場下,由于經營的差異,企業有不同的盈虧狀態。廠商在組織生產時應遵循邊際收益等于邊際成本的原則,決定產量,組織生產,以實現利潤最大化或虧損最小。由此可見,即使在完全競爭的市場中,在技術和資金不變的情況下,企業加強管理,提高生產效率,降低生產成本就能生存并得到發展。在技術和品質進步的前提下,產品產生差異性,使企業能擺脫完全競爭。業內的骨干企業的發展歷程證明了這一點,同時也解釋了一部分企業為什么會在市場競爭中破產關閉。
5 完全競爭市場下的顯示屏行業
顯示屏行業的發展歷程,充分印證了市場經濟的客觀規律。在八十年代,由于我國市場經濟不完善,使一部分領先的顯示屏企業獲得了相當的暴利。在九十年代,一部分企業由于技術和生產上的優勢,特別是較早涉及全彩屏的企業取得了超額利潤。在2000年以后行業處于完全競爭狀態,企業的競爭較多的反映在價格競爭上。顯示屏的價格逐年下降,價格下降除了原材料的價格下降因素以外,行業的平均利潤也在不斷下降。九十年代全彩屏每個像素的價格高達近百元,在今天全彩屏每個像素的最低價格只有3元左右。企業的利潤從50%以上下降到行業平均毛利率不到20%。利潤的下降使一部分企業難以維持,每年有幾十家廠商關閉或轉業。所有期望通過組織或幾個企業來控制行業價格的努力都未實現。行業的競爭就是價格的競爭,產品的價格就是產品的行業平均成本,低價是客觀存在的,并且是不可避免的。
6 顯示屏市場將進入壟斷競爭階段
隨著顯示屏行業的發展,近年來部分骨干企業在完全競爭的市場中加強管理,提高生產效率,降低成本,使本企業的生產成本低于行業的平均成本,獲得超額利潤,實現企業的發展。更重要的加大技術投入、開發產品的差異性,使企業進入壟斷競爭廠商之列,獲得壟斷利益。2005年銷售收入在億元以上的企業有7家,占行業企業總數的6%,它們的銷售收入占全國的33%;2006年11家企業銷售收入上億,它們的銷售收入占全國的43.2%;2007年17家企業銷售收入上億,它們的銷售收入占全國的46.7%;2008年25家企業銷售收入上億,它們的銷售收入占全國的42.5%。數據說明近年我國顯示屏廠商仍然不少,上億元的企業在增加,而上億元企業產值占全國產值的比例并無增加,并且目前沒有產值超過十億的企業,因此業內沒有形成寡頭壟斷。但是這些企業的技術和品質較一般企業有一定的優勢,它們一般都有自主知識產權的控制系統,有較完備的生產制造設備和工藝,形成良好的信譽和服務體系。這些企業的產品與其它企業的產品已形成一定差別,在一些領域其它企業的產品已難以完全替代骨干企業的產品,骨干企業的產品產生了一定的壟斷性。但是骨干企業的大部分產品僅僅是同類產品的差別,產品之間可以替代,也就是競爭大于壟斷。行業目前仍然進出容易,每年都有不少的企業退出,又有相當的企業進入。所有這些均符合壟斷競爭市場的特征,廠商不少,產品存在差別,進出容易,市場勢力大小取決于產品差異程度。因此顯示屏市場已進入壟斷競爭階段。
7 壟斷競爭下顯示屏價格與市場競爭
由于產品的技術、品質有一定的差別,從而差別形成了不可完全替代,不可完全替代形成了壟斷。但是顯示屏行業的差別僅僅是同類產品質量上的差別,或者是部分產品上的產品具有一定的替代性。因此競爭依然存在,并且競爭大于壟斷。顯示屏行業處于有部分壟斷的競爭市場。按照經濟學理論,壟斷競爭市場的行業需求曲線與完全壟斷市場的行業需求曲線(圖1)相同,行業的價格是由需求和供給兩種力量決定的,但是廠商的供需曲線不同于完成競爭市場的廠商曲線,如圖5所示,廠商供給曲線DSR是一條向右下傾斜的直線,表明部分壟斷廠商的供給會影響產品的價格。產品的價格隨著這些壟斷廠商供給的增加而下降。在完全競爭情況下,任何個別企業的供給變化不會影響產品的價格。在壟斷競爭市場中,壟斷廠商通過均衡生產能謀求利潤最大化,如圖5所示。當邊際收益等于邊際成本,即MC=MR,此時,產量為QSR,價格為PSR。價格PSR高于平均成本AC,廠商可獲得超額利潤PSRFSRAA′。
由于壟斷競爭廠商進出行業較自由,若行業有較大的超額利潤,新廠商就會進入行業,提供相替代的產品與原廠商競爭,使原廠商市場份額縮小,產品價格下降,直至超額利潤減小。同時由于壟斷競爭廠商的產品有一定替代性,壟斷競爭廠商控制價格的能力就受到一定限制,廠商斟酌定價的幅度較小,因而價格競爭產生的利益不大,這使壟斷競爭廠商更著重于產品質量、服務等非價格競爭。通過產品變異形成新的需求,產生新的市場和壟斷;通過品質競爭,即產品差異性競爭,包括提高質量、改進性能和結構、增加功能、完善服務等,以減輕替代品的威脅,吸引更多的消費者,同時通過市場細分、產品定向來爭取局部市場的競爭優勢。所有這些非價格競爭給壟斷競爭的廠商帶來了更大的超額利潤。因此在現階段,一部分進入壟斷競爭的廠商的競爭也逐步向非價格競爭發展,使顯示屏的市場進入一個新的層次。
8 結 論
總之,通過市場經濟的洗滌,顯示屏行業已進入新的發展階段,行業也得到飛速的發展,國內一流產品的質量已接近或超過國際品牌產品,國內主流產品的大部分技術指標與國際品牌產品已接近。銷售上開始注重國外市場的開發,近年來產品出口所占比例逐步增加,業內也逐步形成了明顯的分工和配套產業鏈。顯示屏產品的競爭已從價格競爭向非價格競爭發展。
參考文獻
[1] 尹伯成. 西方經濟學簡明教程 [M]. 上海:上海人民出版社.
對我來說，研究信息不對稱僅僅是實現夢想的第一步。這個夢想就是根據梅納德?凱恩斯《通論》（1936）的精神發展出一門行為宏觀經濟學。到那時，宏觀經濟學將不再是新古典綜合的應景之作，后者忽視了《通論》強調的心理和社會因素，如認知偏差、互惠互利、公正、從眾心理以及社會地位，等等。我的夢想是通過把假設建立在這些行為觀察的基礎上，為宏觀經濟理論提供更為堅實的基礎。已經有一組人為這個夢想的實現作出了貢獻。
讓我們花點時間來回顧一段宏觀經濟思想史。20世紀60年代后期，新古典經濟學家看到了宏觀經濟學的微觀基礎有種種弱點，也正是這些弱點激發了我的研究興趣。他們痛恨宏觀經濟學缺乏嚴密性。他們抨擊宏觀經濟學，然后以《凱恩斯宏觀經濟學之后》一文，點燃了一場將宏觀經濟學付之一炬的熊熊大火。由他們發展出來的新宏觀經濟學在20世紀70年代成為標準。與新古典綜合一樣，新古典宏觀經濟學也是以競爭性的一般均衡模型為基礎的。但是，不同之處在于，新古典宏觀經濟學更加熱情地堅持所有的決策――家庭的消費決策和勞動供給決策，廠商的產出、雇傭和定價決策，以及工人和廠商之間的工資談判――都符合最大化行為。因此，新古典宏觀經濟學放棄了剛性貨幣工資的假設。開始時新古典經濟學家利用不完全信息來說明失業和經濟波動，后來他們又用技術沖擊來說明失業和經濟波動。
這一新理論至少在一個方面取得了進展，這就是價格和工資決策現在有了明顯的微觀基礎。但是，新古典模型的行為假設如此原始，以至于它至少很難解釋6個宏觀經濟現象。在某些情況下，新古典模型的關鍵假設在邏輯上的不一致性導致了對這些有待解決的現象的徹底否定；在另一些情況，該模型提供的解釋只不過是兜圈子。新古典宏觀經濟學很難解釋的六個現象分別是：
1．非自愿失業的存在：在新古典模型中，如果一個失業工人愿意在其工資低于市場出清的薪水或工資下工作，他就可以很容易地再找到一份工作；因此不存在非自愿失業。
2．貨幣政策對產出和就業的影響：在新古典模型中，貨幣政策在改變產出和就業方面幾乎是無效的。一旦人們完全預期到貨幣供給的變化，價格和工資就會同比例變動；實際工資和相對價格是不變的，因而貨幣政策對實際經濟沒有任何影響。
3．當失業很高時，通貨緊縮并沒有加速：新古典模型提出了一條加速度型的菲利普斯曲線和一個惟一的自然失業率。如果失業下降到低于自然失業率，則通貨膨脹會加速。如果失業高于自然失業率，則通貨膨脹會連續下降。
4．普遍存在的退休儲蓄不足：在新古典模型中，個人決定消費多少儲蓄多少以最大化跨時效用函數。其結果是，個人決定的儲蓄應當是最優的。但是個人的儲蓄行為通常令人失望，而且也沒有保險計劃，大多數人儲蓄不足是人所共知的事實。“強制儲蓄”計劃非常流行。
5．股票價格相對于其基本面的過度波動：新古典模型認為，股票價格反映了基本面，即未來收入流的貼現值。
關鍵詞：移動互聯網技術；微觀經濟學；混合式教學
DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.25.244
基金項目：本文系中原工學院2019年度校級教學改革研究與實踐項目“基于移動互聯網技術的《微觀經濟學》混合式教學模式改革”（項目編號：74）研究成果。
1互聯網技術下教學模式改革的必要性
《微觀經濟學》課程是中原工學院經濟管理學院金融學專業、國際貿易學專業、工商管理學專業、市場營銷專業、物流工程專業、信息技術管理專業的基礎核心課程，具有涉及專業多，受眾面廣的特征，在整個課程體系中占有重要地位。通過本課程的學習，使學生能夠對微觀經濟學的基本問題和基本觀點有比較全面的認識，對微觀經濟運行有一個比較全面的了解，建立對微觀經濟運行的基本思維框架，為進一步學習其它專業課程和專業研究打下理論基礎。微觀經濟學著重在于經濟學思維能力和視角的培養，而目前以理論為主的傳統教學方式難以很好地引導和啟發學生的興趣。隨著互聯網技術的普及，手機、電腦、平板等電子設備已經成為我校大學生的必備品，學校學生已經實現“人手一機”。大學生對于手機、電腦、平板等的使用已經非常熟練，同時他們接受信息和消化信息的能力也很強。傳統的教學模式下，教師是課堂的主體，教師負責講，學生負責聽，無法充分發揮學生的主觀能動性，課堂教學效果欠佳。因此，如何讓學生借助互聯網技術和電子產品來提高《微觀經濟學》課程教學效果，發揮學生學習的主觀能動性勢在必行，《微觀經濟學》課程進行混合式教學模式改革迫在眉睫。
2互聯網技術下《微觀經濟學》混合式教學模式改革思路
互聯網技術下《微觀經濟學》混合式教學模式改革思路可以從教學理念的改革、教學方法的改革、教學過程設計的改革、課程考核方式改革四方面入手。
2.1教學理念的改革
開展混合教學的最終目的不是利用互聯網技術去建設一個在線課程平臺，也不是去建設一個數字化的教學資源，而是有效提升絕大部分學生學習的深度。混合式教學將傳統教學與網絡教學相融合，既能發揮傳統教學模式的優勢，也能發揮在線教學的長處。混合式教學既要求學生課前利用網絡進行個性化學習，更強調學生回到課堂上來開展問題探究的討論交流，遵循“學為中心”的現代教育理念，發揮好教師在教學中的指導、啟發及監督的作用，體現學生學習的主動性、積極性和創造性，因而必然會取得更佳的教學效果。
2.2教學方法的改革
借助在線教學平臺及數字資源，《微觀經濟學》在“教”的同時，更關注學生的“學”。為了提高課堂學習效果，提升學生的學習效率，本課程采用“任務驅動+自主學習+討論+講授”的方法，從各個角度全面提升學生的學習興趣及學習效果。
1）任務驅動法：課前，教師利用教學平臺（學習通、雨課堂、qq群、微信群、釘釘群等）提前給學生發送課堂任務，包括（1）需要學生事先進行預習的內容；（2）即將學習的主要內容、重點內容及難點內容；（3）課程相關的視頻及書籍。課后，教師通過教學平臺及時給學生課后習題和思考內容，幫助學生消化和理解所講內容。學生可以通過精準而詳細的任務清單，逐一完成老師布置的任務，不僅節省了學習的時間，也提高了學習的效率。
2）自主學習法：教師在學習平臺給學生發送通知之后，提醒學生進行自主學習，學生在教師的提醒下根據教師的任務清單來自主完成學習任務。在自主學習過程中，學生不僅能充分提升自主學習能力，也能增加對知識點的理解。與此同時，教師可以利用教學平臺掌握學生自主學習的情況，可以利用學習平臺進行學情統計及學情分析，對于沒有及時做到自主學習的學生，教師會逐一進行提醒，及時監督和督促學生自主完成各項學習任務。
3）討論法：學生根據任務清單進行自主學習的過程中，不可避免會出現一些難點和疑問，學生可以將自己的疑問以留言的形式在教學平臺，老師和其它學生都可以及時看到這些疑問，并且可以針對這些疑問在教學平臺進行留言和討論，對于大家討論熱烈的難點和疑點問題，教師在授課過程中再次進行班級討論，通過這種“線上+線下”的討論方式，可以有效加深學生對知識點的理解，增強教師和學生之間的互動。
4）講授法：教師利用教學平臺可以及時掌握學生的自主學習效果，對于學生難以掌握的知識點和重點內容，可以通過課堂進行講授，重點講授課程的難點和疑點以及學生討論熱烈的問題，這樣不僅完成了教師的學習內容，也加深學生的學習效果。
2.3教學過程設計的改革
教學過程不僅包括教師上課的過程，還包括課前的學生自主預習過程和課后的復習加深認知過程，因此，教學過程可以分為以下三個階段：
1）課前準備階段：課前，教師提前在線上教學平臺上上傳課程相關內容，并提前兩天預習內容，提醒學生及時進行預習行為，并利用平臺的學情統計對沒有及時預習的學生再次發送通知，保證每位同學在上課前都做到充足的預習工作。教師上課前翻閱教學平臺的學情報告及學生留言，根據學生反饋微調上課課件。
2）授課階段：教師利用課堂，重點講授章節的重點和難點；留出足夠時間隨堂習題，和學生進行實時互動；針對學生課前在學習平臺的留言答疑解惑；引入課程思政，結合當前國內外形式，加強愛國主義教育。
3）課后復習階段：在學習通、qq群、釘釘群課堂所講課件；學生課后復習及做作業過程中的疑問給予及時解答。
2.4《微觀經濟學》課程考核方式改革
利用混合式教學進行授課，課程考核方式也要隨之進行調整，傳統教學模式下，《微觀經濟學》課程的期末考試成績和平時成績占比為7：3。混合式教學模式更強調對學生平時學習過程的考核，因此提高了平時成績的占比，《微觀經濟學》課程的期末考試成績和平時成績各占一半，比例為5：5。學生平時觀看教學平臺視頻的時長、參與在線學習討論的次數、參與在線教學平臺測試的成績等都作為平時成績的考核依據。通過加大平時成績占總成績的比重，提高了學生對于過程性學習的主動性，從而實現教學效果的提升。
3互聯網技術下《微觀經濟學》混合式教學模式改革效果
2019-2020學年第一學期，《微觀經濟學》課程組共有教師4人，參與課程班級10個，學生325人。本學期開始前，課程組已經預先在學習通平臺建立了《微觀經濟學》在線課程，同時上傳了課程大綱、課程教學日歷、課程章節內容、課程相關視頻、課程參考資料等一系列相關資料。
本學期，利用互聯網技術和在線教學平臺，《微觀經濟學》課程組四位老師對10個班級325名學生全部進行了線上線下相結合的混合式教學，對教學理念、教學方法、教學設計、考核方式等進行了一次全新的體驗。
根據學習通平臺提供的學情統計來看，學生的簽課率為99%，作業平均完成率為96%，作業平均分為87分，章節測驗完成率為95%，章節測驗平均分為86分，章節視頻的收看完成情況為：完成100%的有298人，80%-99%的有24人，60%-79%的有3人。此外，從學生參與線上話題討論來看，學生積極參與話題的討論，對于有疑問的知識點通過討論的方式加深了理解，對于老師發起的關于某個知識的討論也非常積極和熱烈，其中有3個話題回帖量高達892個，說明學生參與學習的主動性很強，體現了學生之間的互動性增強。
從期末考試情況來看，100%的同學參加了考試，及格率為82%，平均成績為79，而優秀率（90分以上）亦達到了42.2%。這說明學生學習積極性較高，學習效果良好。
4結論
《微觀經濟學》“線上+線下”混合課堂教學的充分實踐，不僅有效的調動了學生的學習積極性，而且在很大程度上提高了授課老師的教學效果。使用這種教學模式不僅是對互聯網技術應用的發展，而且是對傳統現場課堂教學模式的全新突破。
關鍵詞：過程性考核雙語教學以學生為中心
一、考核方案設計的背景和意義
微觀經濟學是經管類專業的專業基礎課，也是國家教育部規定的財經類專業核心課之一。作為專業基礎課，學生在本課程中學到的經濟學基本概念、基本理論、基本分析規范、研究方法和分析工具，構建的經濟學知識體系框架，養成的嚴謹的經濟學思維模式，以及接受的經濟學研究訓練，對其后續專業課程學習，乃至整個學科專業的學習都將產生重要的基礎性影響。
北京師范大學珠海分校國際商學部自2002年開始，對微觀經濟學設置為雙語教學。本課程同步選用國際一流原版教材，采用雙語授課模式，旨在使學生在學習專業知識的同時不斷提高外語水平，為今后升學或就業打下良好的理論和外語基礎。
課程考核是檢測學生學習效果和促進學生學習的重要手段。為此，設計一整套既符合經濟學學科特點，有適用于當前教學班學生學習特點的科學、合理的課程考核方案，對于實現課程教學目標顯得尤為重要。
二、學情分析
教學活動涉及教師和學生兩個主體。全面、客觀、充分的學情分析，對學生特點及其預期做全方位地了解，有助于從學生角度出發有針對性地設計考核方案、選擇恰當的考核形式，建立以學生為中心的學習與評價體系，以實現預期的教學效果。
（一）學生的先修知識基礎
本課程是雙語課，面向國際商學部有雙語教學要求的教學班開設。根據教學班的人才培養方案和教學計劃，本課程在新生入學后的第一學期開設。學生在進入本課程學習之前，沒有先修課基礎。
微觀經濟學屬于理論性和系統性都較強的課程，學生對先修知識點的掌握程度直接影響其對后續章節的理解和學習效果。加之部分教學內容相對抽象，且使用全英文原版教材、雙語授課模式，這對于剛剛進入大學的新生是一個較大的挑戰。為此，有必要設計一種機制，在教學的全過程上給學生提供持續性的鼓勵、促進和學習效果檢測，以鞏固學生對知識的掌握。
（二）00后學生的學習特點
從2018年開始，00后學生開始進入大學。00后大學生更加個性鮮明、思維活躍、興趣多元，他們既尊重個體差異、又重視自我價值，愿意與他人合作，也愿意接受挑戰，希望得到周圍人的認同，同時渴望得到他人公正的評價。
這些特點使得學生非常重視“學習體驗”。當他們在學習過程的多個環節上做出不同嘗試和各種努力后，非常期望從教師這里獲得多維度的客觀、公正評價。單一的考核形式很難實現對學生的個體差異和多元化努力做出全面、公平和客觀地反映。
（三）雙語教學班學生的學習特點
本課程是雙語課，面向中加合作辦學模式教學班和2+2中外聯合培養模式教學班開設。入學時已經歷過專業遴選，學生的英文基礎相對較好，且對自己在本科階段的學習及將來的升學或就業有更為明確的規劃，因而對在校期間的課堂教學效果、自己的學業進展、專業素養的提升、以及個人綜合能力的養成都懷有較高的期待和要求。這部分學生對多樣化的考核方式有明顯的偏好，以期借助多樣化的考核形式對自己多方面能力的養成進行檢驗和督促。
三、過程性考核方案的設計與實施
（一）考核方案的設計思路
基于學情分析，同時結合經濟學課程本身的特點，本課程在設計考核方案時考慮了以下三方面因素：
1.持續性鼓勵和檢測。如果學生能在學習的全過程上接收到持續性的鼓勵和學校效果檢測，始終感受到有力量在推動和鼓勵自己，則學生的學習主動性就會有所提高。此外，持續性的學習效果檢測提供的成績反饋，也會督促學生及時查遺補缺，在教學全過程的每個環節上夯實所學，為后續章節的學習打下扎實的基礎。
2.多維度考核。與單一的考核形式不同，多樣化的考核形式帶來的多維度的考核指標，不僅可以兼顧學生之間的個體差異，體現教學活動“以學生為中心”的特點，而且可以借助多角度的評價體系實現對學生學習效果更為全面、綜合和客觀的反映。
3.綜合能力培養。以多維度的考核指標為引導，學生的學習過程不再僅僅是對基礎知識和基本理論的掌握，更重要的是對學生潛力的挖掘和綜合能力的培養。包括：將課堂所學理論應用于對現實經濟現象分析的動手能力，創新思維能力，與人溝通能力，及團隊合作能力等。
（二）考核方案的實施
鑒于上述，同時為確保在教學全過程上逐一實現各個教學單元的預定教學目標，實現“教考相長”，本課程設計了“多樣化的過程性考核方案”用于教學實踐。在遵循學校有關課程考核相關要求的前提下，綜合使用多種考核方式，在教學活動的全過程上向學生提供持續性的鼓勵和學習效果的及時反饋。
具體包括三種形式：
1.在線測試。每章理論課程結束后，借助學校網絡教學平臺，利用在線測試對學生的學習效果進行檢查。為了向學生提供持續且及時的學習效果反饋，在線測試的總次數一般設計為每個教學周期（一整個學期）測試6-10次，即每1-2周測試一次，以突出“過程性”考核的優勢。測試題目的選擇以教學大綱為準，確保各章節測試覆蓋大綱要求學生掌握的全部知識點。
為盡可能地降低測試在各學期之間的重復率，保證測試質量，同時向學生提供更豐富的網絡測試資源，本課程在學校網絡教學平臺系統中建設了試題庫，并在每個教學周期中進行更新、完善和補充。目前平臺試題庫已收錄測試題769條，全面覆蓋教學大綱要求的全部教學內容和知識點。
2.小組presentation。為鼓勵學生理論聯系實際，嘗試將課堂所學經濟學理論知識和分析方法用于解釋現實經濟生活中的各種現象和問題，同時提高學生的動手能力和溝通能力，培養學生的團隊合作意識，本課程設計了“小組presentation”形式的考核方式。鼓勵學生通過查閱相關文獻、數據資料，或實地走訪、調研，同時結合課堂理論講解，以小組為單位，就所學某一微觀經濟學專題或現象展開研究和討論，在小組合作的基礎上完成一次經濟學學術研究過程，并將研究結果向全班做課堂presentation。
考慮到學生是新生，設計“小組presentation”的考核形式，在關注結果的同時，更加重視學生在參與團隊合作、共同解決經濟學問題過程中的努力和嘗試。旨在借助團隊研究這種方式，尊重并鼓勵學生的個性發展、激發學生的學習興趣、挖掘每個學生的學習潛力，引導學生綜合運用所學知識、理論和分析方法和分析工具解決現實經濟問題，進而培養學生的綜合實踐能力。本課程制定了詳細的小組presentation作業說明、文獻利用指導、數據庫信息綜合和詳細的評價標準，向學生提供全面的解釋和指導。
3.課堂考試。根據本課程知識體系的特點，在完成“基礎概念及原理”的教學內容后，安排1次課堂綜合考試。旨在進一步鞏固學生對基礎知識和基礎理論的掌握，幫助學生及時查遺補缺，為接下來學習“廠商行為理論和最優決策”奠定扎實的知識基礎。
上述三種具體的考核方式涵蓋了“筆試與口試、理論與實踐、開卷與閉卷、獨立與合作”等多種評價方式。不僅可以實現對學生學習效果客觀、全面地反映，更是激勵學生主動學習、挖掘學生潛力、鼓勵創新思維和培養終生學習能力的重要手段。
為保證整個考核過程及評價標準的公平性、一致性和透明度，本課程為每種考核方式均制定了細致、明確的考核依據、評分標準和評分細則，并通過網絡教學平臺向全體選課學生公布，供學生隨時查閱。
四、對過程性考核方案的評價
本課程設計了多樣化的“過程性考核方案”并用于教學實踐，主要是源于這種考核方案所具備的兩個突出優勢：
（一）獲得實時反饋
過程性考核貫穿教學全過程的始終，旨在獲得教師教學效果和學生學習效果的實時反饋。對教師而言，可以根據反饋信息，對學生掌握較為薄弱的環節進行鞏固，確保每個教學單元的預定教學目標得以實現。對學生而言，則可以根據反饋信息查遺補缺，及時彌補學習過程中的短板。
關鍵詞：整合思維；以問題為導向；微觀經濟學；教學改革；
作者簡介：鄭慕強(1981-)，男，廣東揭陽人，汕頭大學商學院副教授，碩士生導師，研究方向：企業集群與企業創新。
“整合思維”(IntegrativeThinking)是人的頭腦整合直覺、理性和想象的一個過程。近年來，加拿大多倫多大學羅杰·馬丁基于商業研究，認為領導制勝的關鍵在于整合思維能力，即頭腦中同時存在兩種相互對立的觀點，從中得出匯集兩方優勢的解決方案的能力[1]。簡單來說，當一個商業問題存在多個對立的解決方案的時候，傳統的思維是通過分析選取其中最優的一個方案，但是整合思維傾向于而且善于同時衡量不同方案的情況，經過系統分析后最終通過綜合多個方案的優勢而提出另外一個全新的方案”。馬丁認為整合思維是一種“思維習慣”，是一種理性思考的態度和思辨的方式，所有人都可以有意識地去培養、訓練自己探索創造性解決方案的能力[2]。此后，馬丁將“整合思維”運用于商科的實際教學中，訓練和培養商科學生的整合思維能力，產生了較好的效果，并引起廣泛關注，這種教育模式對其他大學商學院學生的培養起到了很好的示范作用。整合思維能力可進一步細分為批判性思維能力、創造性思維能力和系統性思維能力，這三種能力的培養是相互融合，相輔相成的。
《微觀經濟學》是經濟管理類專業的基礎必修課程之一，是一門理論性和實用性并重的課程。對經管類專業的學生來說，《微觀經濟學》教學和學習效果直接影響到其他專業課程的教學，這給該門課程的教學帶來極大的挑戰。筆者依據以前的教學經驗以及與同行間的交流，總結該課程存在的問題：(1)課堂教學方法陳舊單一，以教師填鴨式教學為主，嚴重束縛了學生的批判性思維和發散性思維；(2)理論聯系實際不夠，課程內容的實用性體現不出來，嚴重挫傷了學生學習的積極性，限制了學生的創新性思維；(3)學生的能力評估方法不足，應試教育方式嚴重限制了學生的系統性思維和探索性思維等。基于這些問題，許多高校嘗試在教學方法上進行改革與改進。如采用案例教學法[3]、以問題為導向教學法[4-5]、互動式教學法、實驗法等來輔助教學[6]。學生在此過程中某方面能力得到提升，但并沒有系統地將整合思維能力培養模式(批判性思維、創新性思維和系統性思維)植入課堂教學當中。
基于此，在汕頭大學商學院《微觀經濟學》課程的教學設計過程中，基于整合思維教育模式和學院新制定的專業培養標準，我們嘗試采用以問題為導向的教學方法，培養和提升學生的批判性思維能力、創新性思維能力和系統性思維能力。
一、整合思維教育模式下以問題為導向的教學
(一)教學目標
在整合思維的教學模式和汕頭大學商科專業培養標準下，《微觀經濟學》的學習目標由兩部分組成，一個是知識單元目標，另一個是能力(整合思維能力和其他能力)培養目標。
知識單元主要是學生在課程學習中必須掌握的具體知識，由7個方面組成：1.經濟學：基礎與模型；2.需求與供給分析；3.市場行為：外部性和彈性；4.國內和國際經濟中的企業；5.消費者與廠商；6.市場結構與市場策略；7.要素市場、信息經濟與公共選擇。
從汕頭大學商科專業培養標準的能力標準中選取《微觀經濟學》課程對應實現的目標標準，包括整合思維能力和其他能力，在5個二級能力的20個三級能力層次上建立培養目標和掌握程度，目標對應如表1所示。另外，將知識單元與能力培養目標建立關系表，從表2中可見，知識單元具體實現了哪些能力目標。
(二)以問題為導向的教學
以問題為導向的課堂教學是以問題為中心，以知識和能力為兩條主線展開教學過程。該教學方法需要一定的基礎知識積累，目的是在鞏固舊知識下學習新知識[7]。汕頭大學商學院《微觀經濟學》采用雙語教學，課程總學時為48。圖1是對教學的各個環節進行的安排，以下進行詳細說明。
1.確定教學目標
基于表2知識單元與能力培養關系表，確定此次以問題為導向的教學內容主要屬于哪個知識單元，這些知識包括哪些單元，必須實現的能力培養目標有哪些，這里能力的培養需要到達什么程度等。根據設定，通過為學生設計具體的實際經濟問題，使學生置身于實際經濟環境中，借助教師的引導，通過分組合作、自主收集資料、自主學習、課堂討論，達到活學活用的效果。
2.開展前期準備
以問題為導向的教學需要一定的知識積累，我們將課程內容重新分為四大部分：分析工具(1—5講)、廠家-消費者(6—9講)、市場結構(10—13講)、生活經濟學(14—16講)，選取了第9、13和16講作為以問題為導向的教學。選取了一個教學班級57位同學作為以問題為導向教學法的實驗班，將57位同學隨機分為8組，平均一組7—8人。每組邀請一名商科研究生或教師擔任評委，上課前對評委進行了短暫培訓，告知評委職責和評分標準。提前一次課將具體要求告知學生，讓學生做好準備。
3.設計及實施教學環節
(1)設計問題情境
《微觀經濟學》課程中許多概念抽象且知識邏輯性極強，如何讓學生們接受并充分理解經濟理論，并習慣運用這些理論解釋經濟現象非常重要。在教授的課程中我們特別注意將講授的知識點結合熱點新聞進行分析，并在這個過程中不斷發問，引導學生去提問題、思考問題和回答問題，讓學生親身體會經濟社會運行與所學的知識是密切關聯的，從而產生主動思考問題的動力。同時，在第8、12、和15講結束后都要求學生了解下節課以問題為導向討論的背景內容，讓學生在下周課程開始前收集相關材料、做好復習前面知識點的準備。
(2)提出問題和解決問題
進行分組討論之前，根據本次教學內容給每一組提出具體的問題，讓各組針對這個問題進行自主資料整理、小組討論、提出新問題、問題的解答、知識總結等。表3舉例說明三次以問題為導向教學中向某一個小組提出的一個具體需要解答的問題，學生解答這個問題的過程中可能會遇到新的問題，在這些問題的求解過程中需要掌握哪些知識點。
(3)成果展示、總結提升
進行分組討論之后，各組選一位組員對問題解決過程、思路、結果、以及遇到的新問題進行總結和8分鐘陳述。評委和任課教師要對整個學習和討論過程進行跟蹤和評價，并對涉及的知識及方法進行歸納總結、梳理邏輯，并形成知識體系、搭建理論框架。這是以問題為導向教學方法一個非常有意義的環節，這個環節對于學生來說是一個知識積累的過程，更是一個提高認識、加深理解的過程。
二、課程教學的特色與效果
(一)教學特色
如果僅僅是傳統模式的教學，是可以在一定程度上保證學生對知識單元的掌握，比如，教師系統性的教授，結合案例分析，實驗教學搭配。但是，很難完成對學生整合思維能力和其他能力的能力培養目標。本課程在吸納和保留傳統教學的優勢外，適當采用以問題為導向的教學，具有以下的特色：(1)新方法。基于整合思維教育模式，以問題為導向驅動學習為主要手段的教學方法具有一定的科學性和先進性。(2)新模式。從以教師為主導的課程教學向以學生為中心的自主性學習教學，是學生自我主導實踐學習的過程。變被動學習為主動探索，不僅有效地激發學生學習的主觀能動性，而且初步培養學習的創造性和系統性。(3)新思路。教學模式的改變使得傳統的課堂教學活動得到了延伸。以問題為導向的課堂教學活動僅僅是學生對知識的整理、討論和應用的過程，上課前需要做好充分的復習、資料收集、邏輯歸納等的準備工作，這個準備過程正是學生自主學習的重要階段。(4)新關系。教師與學生之間的關系在這種教學模式下將發生根本的改變，漸漸從權威者和服從者、發送方與被動接受方的關系轉變為平等的“同學”關系。教師在教學過程中更多的是扮演協助、引導和鼓勵的角色。
(二)教學效果評價
整合思維教育模型下的以問題為導向的教學探索，選取2013—2014秋季學期《微觀經濟學》實驗班進行實驗。為了檢驗教改實踐的效果，我們分為兩部分進行，汕頭大學全校性課堂教學質量評估和教學效果的問卷調查。
1.汕頭大學全校性課堂教學質量評估情況
參與評估的學生人數為57人，《微觀經濟學》課堂教學質量評估的綜合得分為96.37，系里平均分為92.55，學校平均分為91.84，課程評估得分明顯高于學校平均和系平均。同時，評估系統上有24位學生對本課程的教學提了學習體會、意見和建議。其中，肯定意見部分主要是：(1)課程內容經過了精心的組織，既有嚴謹的邏輯結構，又便于學生學習；(2)老師在課堂上提出的問題能引導我獨立學習，激發我獨立思考；(3)我從這門課程學到的東西超過我的預期，完成這門課程使我受益匪淺。不足之處：(1)集體討論的時間希望能再增加；(2)如何解讀新聞是很大挑戰，很難做好。由此可見，該教學法取得不錯的效果。
2.教學效果的問卷調查
本問卷由兩大部分組成：學生對課堂教學和學習效果的總體評價、整合思維能力教學的評價。研究樣本為2013-2014秋季學期修《微觀經濟學》實驗班的57位同學，這些同學都經歷了一個學期的三次以問題為導向教學的訓練。2013年12月31日最后一次課發放問卷，發放問卷總數57份，回收有效問卷55份，有效問卷率96.49%。
學生的總體評價：94.55%的學生認為《微觀經濟學》課程非常有趣、課堂氣氛活躍；96.36%的學生認為課堂組織有效、該課程能在多方面提高學生能力；92.73%的學生認為完成這門課程學習使自己受益匪淺。整合思維能力教學效果的評價：89.01%的學生認為該教學法有利于提升自由批判能力；學生認為該教學法中討論有助于提升溝通能力(100%)、發散性思維能力(94.55%)、團隊協作能力(98.18%)、領導才能(89.01%)；學生認為邏輯歸納的訓練使自己學習變得輕松有趣(98.18%)、現在我非常注重系統性和邏輯性(92.73%)。
另外，也有一些學生反映以問題為導向的教學占用了很多課余準備的時間，增加了學習負擔，而且新聞解讀和了解很難掌握。總之，基于整合思維教育模式下的以問題為導向的教學有助于提升學習綜合能力，在課堂教育中取得了顯著成果。
體內有血液停滯，包括離經之血積存于體內，或血運不暢，阻滯于經脈及臟腑內的血液，均稱為瘀血。《內經》有“惡血”、“留血”、“脈不通”、“血凝泣”、“血實”、“菀陳”之說。其病因病機較為復雜，多為經絡之血因臟腑失調、氣血逆亂、感外傷內等因素造成氣血運行不暢或離經內留，其中與肝關系較為密切，常互相影響、互為因果。筆者現對《內經》中有關肝病、瘀血學說及其相關性的理解談一些讀經典的體會。
l 肝的生理特性決定了肝病易瘀
《內經》認為，肝“通于春氣”，在五行屬木，具“曲直”之性，以“敷和”、“將軍之官”、“罷極之本”、“藏血”、“舍魂”、“主筋、其華在爪”等概括其藏象特點。長期以往，習慣將肝的生理特征以“體陰而用陽”加以概括。《素問·經調論》及《靈樞·本神》均強調了“肝藏血”的生理功能，《素問·五臟生成》進一步指出：“人臥血歸于肝，肝受血而能視。”《素問·六節藏象論》云：“肝者……以生血氣。”葉天士曰：“絡乃聚血之所。”肝藏血的內涵是指肝體賴血液之濡養，即肝有豐富的血液灌流，同時動態調節諸經血液的流量而保持其運動的“活”性。血屬陰，故肝體屬陰。肝調節諸經之血的作用來自于肝的疏泄功能，通過對氣機的影響而作用之，因肝應春氣、屬木臟，性喜升發條達而為氣機之樞，氣屬陽，故曰肝用在陽。體陰與用陽是對肝臟的主要生理功能的高度概括，但二者不能孤立劃分，而是互相聯系、互相作用，陰陽的兩個方面互為基礎，相反相成、對立統一。
2 氣血的病理特征反映出肝病易瘀
2.1 肝失疏泄與惡血內留
《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳……五臟之道，皆出于經隧，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生。”人身之氣血貴在運行而“動”，且以流利和暢為常，《素問·舉痛論》形容為“流行不止，環周不休”。氣血的運行雖由心氣所主，但肝可以通過兩條途徑輔助心主血脈的功能：一是肝主疏泄，調暢全身氣機，保證氣血津液的運動性、方向性、升降性等活力;二是肝藏血，當人體在思考、運動、進食、“作強”時，肝臟的生生之氣可將所藏之血調動，外運以分別供他臟之所需。要言之，肝臟體陰而用陽的特性在維系這一生理功能正常中起著重要作用。
常態下，肝氣的正常疏泄有助于肝體藏血、動態調節血液而不瘀滯;肝血的正常灌流滋養有助于肝氣的條達而不郁。一旦破壞了(體)陰(用)陽的動態平衡，則會導致氣血的病變。無論其病在氣分或血分，在臟腑或經絡，均能阻礙肝臟及其經絡體的血液暢流，導致氣血瘀滯。《靈樞·五邪》的肝病而“脅痛”，即肝木失卻條達、氣機郁結所致。《醫學發明》進一步發揮：“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經之傷，必留脅下，蓋主血故也”。
2.2 肝氣虛餒與氣血蹇澀
肝體陰而用陽的病理變化是肝血常不足(虛)，肝氣常有余(郁)，二者可單獨出現，更多的是互為因果、相互影響。歷代文獻少有肝氣虛之敘述，現行高校教材有關臨床辨證“臟腑·肝藏”中無肝氣虛證。殊不知，肝藏血，血以載氣，有肝血虛必有肝氣虛。“勞則氣耗”，若勞倦傷氣者首先耗損肝氣，《素問·六節藏象論》認為“肝者罷極之本”，“生病起于過用”;《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者倉廩之官，五味出焉。”脾主運化水谷精微，為后天之本;脾土生化不足，每致肝失所養;年老體衰或七情內傷，皆能導致肝氣虧虛。如《素問·上古天真論》謂男子七八，“肝氣衰”，《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。”《靈樞·營衛生會》中“壯者之氣血盛……氣道通;老者之氣血衰……氣道澀”指出了氣血盛衰與血脈通暢、澀滯的聯系。肝氣虛餒，肝臟的活力必然下降，應春升發(直)之力下降，或/和肝之疏泄(曲)無權，陰血失卻陽氣之通達，血運無力、血氣紊亂，而致使血液瘀滯。現代研究表明，肝氣虛血瘀與衰老有著密切的相關性，肝病臨床上的老年性肝硬化(“肝葉始薄”)與肝氣虛餒亦密切相關。《靈樞》有“凝泣者，致氣以溫之”補肝氣而和血之法。
2.3 火盛氣逆與肝絡受損
《素問·刺法論》中“肝為將軍之官，謀慮出焉”通常指肝藏血而主魂的生理活動，病理方面肝氣有余則怒，怒亦易傷肝。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下則傷肝。”《靈樞·五邪》又說：“邪在肝，則兩脅中痛。”《素問·舉痛論》曰：“怒則氣逆，甚則吐血”。
“氣有余便為火”，若肝氣失卻條達之常，郁而化火，肝火內盛，熱傷血絡，則迫血妄行而出血。離經之血留滯于內則為瘀血，故出血則多伴有瘀。如《靈樞?邪氣臟腑病形》“肝脈急……善嘔衄”、《靈樞·百病始生》“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢，血內溢則后血”等均敘述了肝病氣血失常所導致的多種血證。
2.4 寒客肝脈與氣血凝泣
《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”若寒客肝脈，則肝脈運行遲滯，亦可成為血瘀，如《素問·舉痛論》曰：“厥陰之脈者，絡陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”《靈樞·百病始生》云：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”論述了寒邪客于肝脈而導致氣血瘀滯甚至水濕、氣血同病而郁積。
2.5 肝病氣郁與水血互結
《靈樞·水脹》有“腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起”的論述，“腹筋起”實為絡脈瘀血之外候，乃“臌脹”重癥表現之一，屬水血互結，以瘀為主;《靈樞·刺節真邪》所說“津液內溢，乃下流于睪，血道不通”，也是水病致瘀的一種證候，為臌脹重癥的另一種表現，屬水血(瘀)互結，以水為主;《素問·調經論》有“孫絡水溢，則經有留血”，孫絡細小、遍布全身，若孫絡之水外溢，則會產生局部濕滯和水腫，水阻經隧，絡脈不通，遂留血成瘀，雖非肝病的特定表現，然與肝病有較為密切的相關性。血之與水，同出一源，均為津液所化，全賴氣的發動，故水病常可致瘀，血瘀亦常致水，終成水血互結，此與氣機不暢、升降失常有關，究其本乃責之于肝。
2.6 肝熱陽亢與血菀氣滯
《素問·刺熱論》“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”之論，闡述了肝熱的臨床表現和疾病的演變(發展)過程，與現代肝病中的重癥肝炎、肝性腦病相類似，其中熱毒傷肝、氣血瘀滯的病機有較為實用的臨床價值。
3 疏肝養肝是活血化瘀治法的基礎
《內經》提出“謹守病機……疏其氣血”的治療原則和“結者散之”、“留者攻之”、“血實宜決之，氣虛宜掣引之”、“除菀陳”等治法，為后世活血化瘀奠定了基礎。辨證論治是中醫學之精髓，其學術思想在《內經》得到了確立。“氣滯則血滯”，肝郁氣滯既久，血滯成瘀，故化瘀必先行氣，“氣行則血行”不僅是氣血運行的生理現象，更是血瘀證治療的突破口，亦為血瘀證的基本治法。欲行氣者，務以疏肝為要。因肝為風木之臟，喜條達舒暢，主疏泄，為氣機升降之樞，尤其在病理方面因肝失疏泄而氣滯者更為常見。《血證論》謂“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。《臨證指南醫案》中“氣分與血分之殊，在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血;在血分者，則必兼乎氣治，所謂‘氣行則血隨之’是也。若證之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈;證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通于補。此乃概言其大綱耳”論述，其治不離乎肝。
三叉神經痛是三叉神經分布區內反復發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，常于40歲后起病，女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側面部肌肉陣發性不自主抽動為特點，無神經系統其他陽性體征的周圍神經病。兩種疾病藥物和局部神經治療無效時，顯微血管減壓手術治療最有效。我科2000年1月至2009年1月對20例三叉神經痛患者和31例面肌痙攣患者，成功采用微血管減壓術治療，現將圍術期的護理總結如下。
臨床資料
1.一般資料 三叉神經痛患者20例，男11例、女9例，年齡36～70歲，平均52.2歲。患側位于右側8例，左側12例;病史1.7～23.0年，平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例，Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痙攣患者31例，男14例、女17例，年齡22～61歲，平均45.6歲。患側在右側14例，左側17例;病史1.5 ～20.0年，平均6.8年。經MRI檢查并排除顱內占位病變引起的繼發性疼痛或痙攣。均經過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術治療。
2.手術方法 采用插管全麻醉方式，在患側后枕處局部做一小切口，把異常血管和神經分離，用特殊材料把二者隔離開來即可。術中仔細辯認避免遺漏責任血管，將壓迫血管充分減壓，選擇大小和形狀合適的減壓棉墊[1]。
3.結果 20例三叉神經痛患者18例(90%)術后當日止痛，1例(5%)疼痛逐漸減輕，1例(5%)疼痛無改變。31例面肌痙攣患者中，28例(93.3%)術后痙攣消失，2例(6.6%)減輕，1例(3.3 %)痙攣無改變。治療總有效率90%。住院天數8～14 d，平均12.6 d。隨訪2～7年，平均4.5年，無復發病例。
一、術前護理1.術前準備 根據患者的臨床特點，盡快熟悉病情，參加術前討論，了解手術步驟等，制定相應的有針對性的護理計劃，如手術前后觀察及護理的內容與重點。手術要求無菌操作，備皮作為術前護理的重要內容之一，為保留女病人的形象美感，采用局部備皮，即頭部病變同側的耳后枕部5厘米處，術后頭發蓋住切口，與正常人一樣。男性可剃光頭。
2.心理護理 本組病人病史較長，因懼怕手術，曾經多方求醫嘗試各種治療的效果。面對手術，病人有恐懼和焦慮心理，表現出怕麻醉，擔心手術效果的顧慮。護理人員了解患者不同的心理進行針對性健康教育，向病人介紹麻醉師、手術醫生、護士的技術情況，由手術醫生介紹手術方式及術后效果，并請同種疾病已經恢復的患者現身說法，使患者消除恐懼和焦慮，以最佳心理狀態接受手術。
二、術后護理
1.一般護理 ①生命體征觀察：術后進入監護室，24 h內嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，防止繼發性出血，嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀[2]。②護理。全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側;清醒改半臥位，減少出血，防止腦水腫。③飲食護理：術后清醒6 h后，飲少量水，患者無吞咽、惡心、嘔吐現象，再予流質飲食，逐漸半流質飲食，術后2～3 d進普食。④其他：定時翻身拍背，減少肺部感染的發生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現象，一旦發生，及時報告醫生處理。本組1例三叉神經痛病人出現腦脊液漏，給予半臥位，及時抗感染、對癥治療后癥狀消失。
三、并發癥的護理
1.顱內低壓征及顱內血腫 因術中吸除大量腦脊液，加上術后顱內滲血刺激導致腦脊液分泌減少，特別是老年人，易發生暫時性顱內低壓。表現為不同程度的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。本組2例三叉神經痛患者和1例面肌痙攣患者術后發生頭痛、眩暈、嘔吐癥狀，經過對癥處理3～5 d癥狀消失。顱內血腫并發癥發生較低，但最危險，是死亡的主要原因，本組病人有一例出現顱內血腫。經手術清除血腫病情好轉。
2.面癱、面部麻木 本組1例三叉神經痛患者、2例面肌痙攣患者術后有不同程度面部麻木感，1例面肌痙攣患者出現面癱。三叉神經痛和面肌痙攣各1例患者術后出現耳鳴及聽力下降，主要是顯露血管神經牽拉小腦時面、聽神經受到牽拉出現損傷，或者相應神經滋養血管受刺激致血管痙攣[3]。術后可囑病皺眉、閉眼齜牙，觀察病人顏面是否對稱，眼瞼是否閉合不全，口角是否歪斜等癥狀，給予局部按摩、保暖、解痙，針灸，擴張血管，神經營養藥物，保護眼角膜等方法處理，半年隨訪上述癥狀緩解。
3.腦脊液漏 本組1例75歲三叉神經痛患者術后出現切口漏，可能為術后顱內壓增高年老體弱切口愈合不良所致。經積極處理傷口并加強營養及抗炎治療后好轉。
討 論
微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，與手術開顱部位相同，減壓神經相近，術后并發癥基本相同，護理內容基本一致。小腦橋角解剖結構復雜，匯集著從基底動脈所發出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發出的小腦后下動脈等。而三叉神經痛和面肌痙攣患者局部神經和血管多呈異常形態或走行，因此手術易損傷血管造成神經受壓。其術后并發癥包括顱內低壓征、顱內血腫、面癱，面部麻木、耳鳴、聽力減退、腦脊液漏、口唇皰疹、面神經麻痹、動眼神經或外展神經麻痹、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏等，但多數并發癥比較輕微，幾乎無手術死亡病例。三叉神經從腦干發出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經密集，由于血管對神經的壓迫，術中及術后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發性損傷昏迷。因此，護理上應該給予足夠的重視， 認真細致觀察病情，給予系統、完善的術前和術后護理，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。
參考文獻
[1]于炎冰，張 黎，徐曉利，等.顯微血管減壓術后復發三叉神經痛的手提術治療，中華神經外科雜志，2006.9(22)539-540.
