時間：2023-09-10 15:11:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手術室護理流程，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
連續納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術成人患者208例相關資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術44例，外科專科手術40例，婦科手術28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術37例，外科專科手術31例，婦科手術28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術室有護理人員共22名，手術室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計劃開展責任小組制度，2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統手術室護理模式，研究組開展責任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄，對護理質量進行評價，通過滿意度調查、不良事件統計，以評估流程責任小組對手術室護理服務水平質量的影響情況。
1.3護理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統手術室護理模式，對手術患者進行術前、術中、術后的手術護理，包括術前營養支持、健康教育和術前訪視；術中保持體溫、維持適當和生理指標監護；術后生理指標監護和康復訓練。2012年10月后，由手術室中22名護理人員成立3個責任小組，每個責任小組負責3~4間手術室。責任小組應明確責任，并將各項工作分配到人，同時，應在責任小組外設置質控小組，對責任小組的流程護理執行情況進行監督。
1.3.1護理人員
在每個責任小組中，參考醫生負責制度，實行組長-責任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長：已取得護師資格，在手術室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學能力，在該小組進行監督管理協調工作，8h在崗，24h負責。②責任護士：已取得護師資格，在手術室工作5年以上，在該小組中對小組負責患者實施全程護理，負責有創操作，8h在崗，24h負責。③輔助護士：負責無創技術操作、基礎護理。④護理員：負責生活護理。另設手術室訪視護士，負責整個手術室各項訪視護理工作。
1.3.2護理流程
手術流程管理分為術前護理、術中護理、術后隨訪護理3個階段，根據不同病種規范流程管理。①術前訪視：由專門設立的訪視護士完成，訪視在術前1d下午進行，收集患者臨床資料、查閱病例和術前檢查結果，做好與醫生和患者的關系建立和溝通。了解患者對手術的知情情況和認識，若患者對手術存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導，并積極聯系醫生向患者解釋手術情況和安全性，讓患者充分了解手術內容和效果，減輕患者心理負擔。術前由責任組長主持術前討論，由訪視護士匯報患者情況，確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術中護理：由責任護士主要負責操作，一方面實時監控患者體征避免出現損傷、體溫過低或血流動力學不穩定等情況，若出現狀況及時進行處理或通知醫生。另一方面積極配合醫生完成手術，熟悉手術流程和配合要點。③術后護理與隨訪：主要由輔助護士和護理員負責，隨訪由訪視護士負責。流程按病種及《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[3]相關文件進行。
1.4評價方法
護理質量評價由我院護理部護理質量控制小組結合《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]，根據醫院制訂的基礎護理質量標準規范在護理模式運行中后期進行統一評估，包括基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、患者反應性、手術室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護理滿意度調查獲得相關資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調查表，分別由配合醫生自主填寫；患者護理滿意度調查表與同行滿意度調查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發放共發放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術室統計護理事故并結合6個月后投訴情況，對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分結果
研究組各項得分均高于對照組，兩組護理質量比較，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調查情況
研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組醫生滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發生情況統計
研究組護理缺陷事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫學模式的轉變，提倡醫院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關懷，提高醫療服務反應性為切入口，不斷提高護理服務的水平和質量，開展人性化、優質、高效的護理服務，不斷探索和實踐優質護理服務的實踐方法[6-7]。傳統上，手術室通常以巡回護士和洗手護士作為手術患者的手術室護理服務責任人，為患者圍術期的護理和操作負責。在長久的時間中，發現這樣的模式仍存在一些問題，如：護理階段不清晰，護理內容項目流程實施不規范；負責人員不固定，流動性大；護理質量無法保證，參差不齊；缺少護理服務的信息反饋渠道[8-10]。責任小組護理是一種新型的臨床護理模式，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理[11]。責任小組護理核心內容為護理流程，其特點是采用責任制，24h對患者負責[12-13]。責任小組護理模式重點強調：①護士的責任和義務是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務，重視護理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現在本次研究中安排的術前晨間會議[14]；②重視醫患關系、醫務人員的關系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責任小組護理中，更加強調護理人員之間的分工合作，在進一步明確個人的職責的情況下，更加強團隊的合作，密切醫療團隊的聯系[15-19]。在本研究中，在護理質量評估結果中發現，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現了流程責任護理在手術護理質量方面的積極意義。
前文已經提到，流程責任小組護理是一種需要全程對患者負責、責任具體到人的護理方式，在這一護理過程中，護理人員更明確自己的位置和作用，進而可以在整個護理過程中發揮更加主動的作用。如專職訪視護理人員的設置，能夠有效地提高術前、術后健康教育、心理教育的服務質量，由于其專門負責該部分工作，能夠不斷提高業務能力，所以從整體上而言，流程責任小組護理從根本上起到了提高護理質量和護理積極性的作用。同時，考慮到現在的醫療環境，本研究顯示，流程責任小組護理可以有效改善患者對護理服務的滿意度，同時亦提高醫生對于護理服務的滿意度。另外，手術過程中手術室各人員是相對忙碌的，責任小組護理在管理各自的手術室時，要注意手術室之間的協調，注重資源的合理分配。通過四級制度的建立，護理人員的帶教和教學貫穿整個護理服務的過程中，有利于提高全體護理人員的護理技術及解決護理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發生護理缺陷事件1例，少于對照組護理缺陷事件3例，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對照組被投訴事件5例，但差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數值上來看，研究組投訴事件和護理缺陷事件的絕對數是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認為，流程責任小組護理模式也能對三基考核部分，產生重要的影響。今后，應該注重手術室的病種及手術流程的規范化和簡化，并在獎懲制度上進一步明確其責任制的特點。
摘要：醫院手術室護理工作的好壞不僅影響護理工作的全過程，而且直接影響手術的順利進行。因此有效管理是提高手術室護理質量和樹立專業形象的關鍵。我院通過制定手術室護理流程的內容及其對策，體現了以人為本的護理，提高了手術室管理質量，現總結如下。
一、組織管理
我院通過計劃、組織、指揮、協調、控制的職能，采用美國的法約爾管理方法，有年、季、月、周計劃。明確分工，協調好護患之間和同事之間的關系，控制對檢驗工作是否與制定計劃相一致，及時發現和糾正偏差。要求護士做到的管理者必須做到，護士長以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結。
二、工作管理
為了提高手術室護理質量與工作效率，首先要加強手術室護理的程序化管理，制定出一套完整的確實有效的規章制度。認真做好術前、術中、術后的核對工作，并記錄在手術室護理記錄單，我院自2002年9月份根據衛生部的要求，凡住院的手術患者均有手術室護理記錄與病歷保存歸檔，護理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來未出現因核對不清而影響手術安全的現象。做到工作管理程序化，有章可循，有據可查，責任到人，按責上崗。幾年來未出現因核對不清而影響手術安全的現象。
三、質量管理
質量管理工作是最重要的一環。它是保證醫療護理質量提高的關鍵。制定持續質量改進計劃，科室成立質控小組，護士長為組長，副護士長為副組長，成員3人，每月有檢查有記錄。
3.1術前訪視
為了保證手術的預期效果，必須做好術前訪視，巡回護士在術前一天去病房訪視，會見患者先問好，作自我介紹，再詳細了解患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、術前診斷、擬手術方式、麻醉方式、化驗結果、了解病情和手術部位及過敏史，并做好心理護理，解除其緊張心理，建立良好的護患關系，使患者有較好的心態配合手術治療。
3.2嚴格掌握無菌技術操作管理
在手術過程中，如手術器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術用物，每月監測空氣、物品的細菌培養，以利分析無菌技術管理。
3.3業務技術管理
每月組織業務學習2次以上，學習內容如復雜手術配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設護士工作質量記錄本等，每日記錄，月底統計，要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，提高了工作效率，讓護士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3.4專科配合效果好
根據護士的年資、能力大小、個人特長進行科學分工、合理安排，如進行心臟手術、體外循環、腹腔鏡、激光、骨科等手術、儀器操作要求精確、熟練，對不同的專科進行相對固定配合。這樣既促進專科配合，又促進專業性管理，同時亦取得各科手術醫生的滿意。
3.5標本管理
標本是疾病診斷的依據。因此我科對標本管理進行把關，凡手術結束的標本均由巡回護士放入標本袋，記錄好姓名、住院號、科室、床號及標本名稱等，由手術室護工親自送病理科，并做好標本的雙簽名工作。
四、設備管理
設備管理是現代醫院管理的一項重要工作。隨著醫學科學的發展，手術日益創新，手術設備日益新穎，且種類較多。據統計，手術室各類物品達數千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊，才能保證各類手術儀器完整性。我科設器械護士一名，負責器械的供應和次日特殊器械的挑選，與設備科聯系儀器維修和保養工作。器械物品定位、定點放置，貴重儀器每日清點并交班，如C臂機、顯微鏡、進口電刀、各類內窺、鈥激光、低溫等離子消毒機等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長使用時間是設備管理好壞的關鍵。
五、環境管理
手術室的清潔衛生必須放在重要地位。我們制定嚴格的衛生制度。每天對手術室進行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛生，并進行細菌學的監測；對參觀人員制定入室制度，控制人員流動，減少空氣污染。避免交叉感染和院內感染的發生；保持室內安靜、整潔，為醫護人員和患者創造一個輕松和諧的環境，減少患者手術的心理恐懼。使手術室的環境適合現代手術間的要求。
總之，做好手術室護理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術管理正規化、設備管理科學化、標本管理嚴格化、環境管理潔凈化，達到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴肅的工作氛圍。從而不斷提升醫療水平，提高手術室護理管理質量。
參考文獻
1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術的護理配合[J].護理與康復，2005，8l287.
【關鍵詞】 圍手術期 護理工作流程
護理質量圍手術期是指病人從決定手術到手術后出院。包括術前、術中、術后三個階段。圍手術期手術室工作流程我院是從接到手術通知單到術后三日回訪病人止。手術是治療外科疾病的重要手段，然而手術創傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經內分泌的反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當今手術具有很高的專業性、復雜性，增加了護士的配合難度。如何提高圍手術期的護理工作質量，對保證病人安全，促進病人康復十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業務流程重組”，開創了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫學模式發生轉變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷拓展，迫切需要護理人員遵循主動、誠信、低耗、便捷、持續質量改進的護理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會適應等方面的需求，以病人為中心開展人性化護理，讓病人得到優質、高效、精細、安全、連續的個性化服務。
1 臨床資料
我院于2009年3月進行了ISO：9001質量認證，并根據圍手術期手術室的護理工作特點、護士工作職責、手術病人需要、手術過程的輕重緩急、現存護理問題等，將手術室工作流程進行設計、排序、制表，以實現工作程序化，強化環節管理，提高了護理質量，保證了病人安全。現報告如下：手術室護理工作分為三個步驟，各個步驟有工作內容，工作目標，責任人。（見下表）
2 護理流程表具體實施過程
流程表制定于2009年3月ISO質量認證體系，實施前反復修訂，確認圍手術期工作內容、目標、責任人后編制成表。組織全科護士認真學習，統一標準、做法并考核，要求人人掌握，實施初期人手一張，并在護士辦公室存放一份，便于隨時查看提示。實施過程中記錄手術室護士術前準備時間，給手術醫生、麻醉醫生和病人及家屬發放問卷調查。與未實施護理流程表的數據相對比。
3 統計學處理方法
應用SPSS11.0統計學軟件進行統計處理，應用流程表前、后術前準備時間比較采用t檢驗，應用流程表前、后的術前病人準備完善情況，手術物品準備完好情況，手術醫生、麻醉醫生和病人對手術室護士工作滿意度，護理缺陷的發生情況采用χ2檢驗的方法，P
4 結果
應用流程表，經過3720臺手術后，與未應用流程表前3000臺手術相比：術前病人準備完善從81%提高到96%，術前物品準備完善從83%提高到95%，手術醫生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護理缺陷從6%下降到1.3%。
5 討論
5.1護理流程表的作用
流程也稱過程與程序，是完成一項或多項工作任務的一系列邏輯有序的活動。醫療服務流程是醫院流程的核心流程，護理流程屬醫療服務流程的范疇，它是把每項護理工作按合理的程序組成一個環環相扣的工作過程。
再造流程是在對一個組織原有作業流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有流程進行系統性重組設計，增加有價值的內容，以達到改善質量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運用護理流程，分析手術護理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對不合理操作如何改進，應增加什么樣的新服務項目，應該消除哪些繁瑣多余環節等問題來設計和運用護理流程，把護理流程與改進護理質量結合起來，沿著護理服務流程，使護士與病人、護士與醫生形成良好的互動過程，由此產生具有明顯人文特色的溫馨護理服務。
5.2應用護理流程表可明顯提高護理工作效率和質量
流程護理模式進一步激發了護理人員的工作積極性，參與意識明顯增強，有效地幫助低年資護士熟練掌握工作內容，條理清晰、內容明了地進行護理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護理流程設計合理，標識清楚，環環相扣。各專科手術配合流程、大手術搶救流程使護理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術打包流程、器械擺放流程、手術安置流程，使醫生減少了術前不必要的等待，縮短了手術時間;術前訪視流程、術后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭?護士長只需檢查流程中的薄弱環節并進行重點督促和控制，從而推動質量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。
5.3避免工作遺漏，提高了醫生和患者的滿意度
在未實施護理流程管理前，由于沒有一個系統、完善的工作程序，分工不明確，責任不到人，工作盲目被動，工作中難免有遺漏之處，易使醫生不滿意，也影響了手術護理質量，而護士長檢查工作成了補漏，工作很被動。實施護理流程后，按護理流程工作，分工明確，責任到人，使護理工作從簡單的完成任務變為以病人為中心多方面、全方位、全程的護理。護理流程使護士在工作中能夠快速、準確地掌握手術中的工作細節，避免了工作中的遺漏，減少了護理缺陷的發生，提高了手術護理質量。在新形勢下，醫療服務行業作為第三產業面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評價醫院治療效果和醫療服務質量的重要指標之一，也是醫院開展以病人為中心，針對病人需求，改善服務質量的客觀依據。隨著醫療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權意識的增強，對醫院提供的醫療服務標準要求亦愈來愈高，護理質量內涵已涉及諸如工作效率、費用控制、服務態度、文化建設、環境美化、對病人需求的及時反應、對病人價值觀的尊重等多方因素。通過對病人護理工作的重新設計和流程重組，堅持人性化的護理理念，在護理過程中融入人文關懷，注重在細微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴謹、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評價，病人滿意率顯著上升。
5.4提高了護士綜合素質
護理流程再造中注重了集體精神和醫院文化塑造，在整個護理過程中，一方面充分發揮每個護士的潛能，人人都參與、共同制定護理理念，激發了護士的工作熱情，激勵護士由被動服務轉變為主動服務，變“要我做”為“我要做”；另一方面護理工作流程圖展示，廣泛接受社會各界監督，可時刻警醒護理人員強化責任心和自覺學習，廣獵人文知識，擴大知識面，提高交流溝通技巧和自身修養，培養評判性思維能力；督促護士加強醫學“三基”知識等的學習，精練專科技能、技術，不斷提高專業能力和業務素質，增進醫生對醫護配合的滿意度，進一步提高介入治療成功率，減少醫療缺陷，確保醫療安全。通過提高全體護理人員對再造護理流程必要性的認識，統一思想，充分尊重病人的權利和需求，強化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質量控制管理理念， 激發護理人員主動服務的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業的良好職業形象，臨床實踐證明，對手術病人應用導向型護理流程圖進行護理服務和質量管理，病員滿意率顯著提高。流程護理進一步加強了環節質量控制及監督管理力度，促進了護理整體服務質量的全面提高，實現了患者、家屬、醫護和社會四滿意。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 全程優質護理模式； 腦腫瘤； 生活質量
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
腦腫瘤是一種較為多見的顱腔腫瘤，在各年齡段人群中都可能發生，發生率較高，近年來有逐年上升趨勢，嚴重威脅著我國國民的生命健康[1]。手術治療是腦腫瘤的有效治療方式，但是治療后患者的病情復發率高、并發癥多，患者生活質量較低。臨床研究表明圍手術期內優質的護理能夠有效降低患者病情復發率，減少術后并發癥，提高患者的生活質量[2]。本研究以筆者所在醫院腦腫瘤患者為研究對象，探究全程優質護理對其價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受治療的80例腦腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（42.5±3.2）歲，病程2個月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中腦膜瘤13例，神經膠質瘤10例，垂體腺瘤6例，聽神經瘤8例，轉移瘤3例；對照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（43.1±2.9）歲，病程3個月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中腦膜瘤10例，神經膠質瘤12例，垂體腺瘤9例，聽神經瘤5例，轉移瘤4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規圍手術期護理方式。手術前向患者介紹手術流程，帶領患者進行術前檢查等各項檢查，確認無異常后將患者送入手術室。術后護理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標準值范圍內，同時安排患者進行各項常規檢查，保證患者各項生命體征指標均正常。護理人員根據患者術后反應情況對其進行抗感染、止痛護理。此外護理人員要針對患者提出的疑問予以解答。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施全程優質護理，主要包括健康教育、心理護理和術前護理、術中護理、術后護理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，護理人員真誠接待患者，通過向患者及家屬介紹醫院環境讓患者減輕陌生感，盡快適應。根據患者的接受能力向其講解腦腫瘤的形成原因、形成過程、治療方式、注意事項，提高患者及家屬對腦腫瘤疾病的了解程度；另外護理人員應通過交流了解患者的生活習慣，叮囑患者糾正吸煙、酗酒等不良生活習慣，養成良好的生活習慣，配合治療。術后對患者及家屬進行術后知識宣教，減輕焦慮、恐懼心理。出院給予出院指導及一些注意事項指導。
1.2.2.2 心理干預 腦腫瘤患者都具有較大的心理壓力，一方面是擔心治療失敗有生命危險；另一方面是自身疾病給家庭帶來巨大的經濟負擔，患者有強烈的自卑感及罪惡感。護理人員應鼓勵患者說出內心想法，傾聽患者心聲，了解患者的心理狀況，根據患者具體情況選擇恰當的溝通方式對患者進行心理疏導，減輕患者的心理壓力和恐懼、不安情緒，讓患者以良好的心態接受治療。
1.2.2.3 術前護理 術前護理人員要多陪伴患者，在進行各項檢查時對患者進行全程陪護，讓患者感受到溫暖。在各項檢查結束后將患者送入手術室，并對其進行鼓勵，增強患者的治療信心。
1.2.2.4 術中護理 患者進入手術室后往往會極度緊張和不安，這時護理人員要以語言、動作、眼神等肢體語言安撫患者；指導患者擺好手術，對于過度緊張患者指導其做深呼吸；為患者建立靜脈通道，做好手術的相應準備。此外，護理人員必須熟悉整個手術流程，在手術過程中密切監測患者各項生命指標的變化情況，針對突發事件有較強的應變能力。
1.2.2.5 術后護理 手術后給予取舒適，密切觀察心電監護各項生命指標的變化情況，如發現異常應立即予以處理并報告給主治醫師。術后對患者進行有效的呼吸道護理，保證患者呼吸順暢；與此同時要對患者進行口腔、皮膚、管道等護理，保證患者的口腔、皮膚清潔及各管道通暢。對于嚴重疼痛的患者給予止痛護理，以防疼痛引發并發癥。另外，術后要注意保障患者飲食營養的均衡，以高蛋白、高維生素食物為主。此外術后要注意幫助患者進行功能訓練，術后患者臥床休息，但是長時間臥床不利于血液循環，肌肉及肢體功能也會退化，護理人員要對患者進行肢體及肌肉按摩等功能訓練。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察比較兩組患者手術前后生活質量評分及護理滿意度。生存質量：采用QOL量表對兩組患者的生存質量進行評估，QOL量表包含心理、環境、生理、社會關系四方面內容，每項內容總分為0～100分，分數越高，患者的生存質量越高[3]。護理滿意度：使用醫院自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意程度進行調查，滿分100分，分數越高，滿意程度越高。非常滿意：≥90分；基本滿意：≥70分且
1.4 統計學處理
對于相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量比較
兩組患者護理前各項生活質量指標均較低，經過護理兩組患者生活質量水平都有所提升，且觀察組患者各項生活質量水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.314，P=0.007）。
3 討論
腦腫瘤是一種較為嚴重的惡性腫瘤，在中青年當中尤為多發，發病速度較慢，從幾個月到幾年不等，主要分為原發性和繼發性兩種類型[4]。腫瘤患者出現運動障礙及各種知覺障礙，患者的視覺、嗅覺、運動的功能等都發生障礙，影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情會隨著病程的延長不斷加劇，因此盡快治療極為重要。其主要治療方式為開顱切除術治療，治療后患者的各項臨床癥狀得以明顯改善，但是術后患者的并發癥較多，病情復發率高，患者的生活質量受到很大影響。近年來筆者所在醫院對腦腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施，患者的生活質量水平得到很大改善。
本研究結果顯示實施全程優質護理措施的觀察組患者的心理、環境、生理、社會關系等各方面生活質量水平都得到了很大的改善，改善程度明顯優于對照組；而且觀察組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
近幾年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展及人們生活水平的提高，人們對護理的質量水平要求也越來越高[6]。全程優質護理是一種全新的護理模式，近幾年來被逐漸運用到臨床護理當中。全程優質護理措施的宗旨是對在整個治療過程中對患者進行全面優質護理，從而有效提高護理質量[7]。腦腫瘤手術雖然對患者有較好的治療效果，但是治療過程中必須配合有針對性的護理措施才能有效提升治療有效率，改善患者的生活質量水平，提高護理滿意度。在腦腫瘤手術前對患者進行必要的健康教育和心理護理能夠讓患者充分感受到人間溫情，提升治療信心；在手術過程中對患者進行密切監測，以便及時發現異常狀況，而且護理人員對整個手術程序十分熟悉，能夠有效配合手術醫師開展手術。手術后針對患者的具體情況對患者展開有針對性的護理能夠最大限度的保障治療效果，提升護理效果。
與采用常規護理方法的對照組相比，使用全程優質護理措施的觀察組患者心理、環境、生理、社會關系等方面評分水平都得到很大的提升，這與文獻[8]研究分析結果相一致，具有科學性。
綜上所述，對腦腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施能夠有效提升患者的生活質量水平，提高護理滿意度，效果顯著，值得臨床護理推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】 乳突根治伴鼓室成形術； 膽脂瘤型中耳炎； 圍手術期； 護理措施
中圖分類號 R473.76 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.052
膽脂瘤型中耳炎是指鱗狀上皮組織在中耳、乳突內的生長，臨床研究認為其生成機制、病理及轉歸與慢性化膿性中耳炎不同[1]。臨床治療方式以手術治療為主，此次研究主要分析探討乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取筆者所在醫院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數、偶數診療的先后順序分組，奇數則為參照組，而偶數則為研究組，各38例。納入標準：所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標準[2]，同時也符合自愿原則；患者的病情確診均是通過細菌培養、鼓膜穿刺、臨床癥狀進行確診，對此次參與研究的76例患者進行鼻咽部的檢查，沒有異常情況存在。排除標準：本次研究將患有嚴重的全身性疾病患者排除在外，排除心、腎、肝臟存有功能障礙患者，另外，存有精神疾病史、神經系統功能障礙的患者排除在外，排除糖尿病、高血壓患者，患有血液系統障礙患者排除在外。其中，參照組男23例、女15例，年齡18～48歲，平均（29.59±5.36）歲。研究組中，男21例、女17例，年齡18～49歲，平均（30.76±5.69）歲。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 參照組 給予該組膽脂瘤型中耳炎患者以常規的護理方法，主要有對患者做好術前準備，手術之后對患者進行體征、病情的觀察，并給予必要的基礎護理措施。
1.2.2 研究組 在參照組的基礎上給予優質的圍手術期護理措施。
1.2.2.1 術前護理 （1）術前心理護理。向參與研究的患者講述手術治療的大致過程，叮囑患者做好心理準備，同時幫助患者了解手術治療的過程，提高患者對治療的信心。另外，向患者介紹同類疾病治療成功的案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。（2）術前準備。叮囑患者或者是幫助患者清洗頭發，剔除耳部范圍5～7 cm的頭發；幫助其對耳道進行清潔，對患者進行聽力測試以及CT檢查等術前的生理檢查，讓患者放松心情。同時對患者進行術前8 h禁食以及術前4 h禁水的護理[3]。
1.2.2.2 術中護理 給予患者信心與鼓勵，使其以放松的心態接受手術治療，對于患者的疑問進行耐心解答。其余手術操作護理按照乳突根治伴鼓室成形術常規進行。
1.2.2.3 術后護理 （1）、環境護理。術后，指導患者采取側臥或者是平臥位，同時叮囑患者減少頭部運動；此外，對分泌物進行及時清洗。對病房進行定期的通風消毒，并注意保持病房的整潔以及安靜，控制室內適宜的濕度以及溫度，避免擺放花粉引起患者過敏打噴嚏。（2）飲食護理。護理人員叮囑患者家屬為患者制作富含熱量、蛋白質、維生素的食物，以半流質或者是流質為主。（3）創口護理。對患者的創口進行加壓包扎，同時要保持干燥，避免與水接觸發生感染；另外要及時更換藥物，同時要遵循無菌操作的原則，如果患者的創口有較多的膿性分泌物，則應該在護理的同時遵醫囑使用抗生素進行治療。術后創口會造成一定的疼痛感，所以護理人員應該對患者的緊張與不安情緒進行安撫，如有必要，可以遵醫囑使用止疼藥以緩解患者的疼痛感。（4）并發癥護理。叮囑患者保持足夠的休息與臥床時間，避免頭部搖動，同時遵醫囑給予患者高深葡萄糖藥物進行治療以緩解或是避免眩暈癥狀的出現。手術之后，可以鼓勵患者進行一些閉目、鼓腮的動作，同時注意對患者的面部進行保暖，避免冷水刺激，對患者進行面部肌肉的按摩，通過這些措施防止面癱情況的出現[4]。（5）心理護理。鼓勵患者家屬或其他親友多陪同患者，與其進行溝通交流，避免患者出現失落感與孤獨感；要盡可能保持患者的情緒平和，避免大笑或是大哭，對于患者的要求盡可能滿足。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的護理滿意度、并發癥發生情況。護理滿意度分為不滿意、一般、滿意、十分滿意。滿意度=（滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度比較
研究組護理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的護理方式更具有優勢，兩組比較差異有統計學意義（字2=8.610，P
2.2 兩組患者并發癥發生情況比較
研究組并發癥發生率相較于參照組明顯少，組間比較差異有統計學意義（字2=4.537，P
3 討論
膽脂瘤，就是指脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質破壞，且有可能造成周圍器官的并發癥。膽脂瘤型中耳炎在臨床上的主要治療方法為手術治療，以便幫助患者將病灶進行徹底清除，同時幫助患者重建好傳音結構[5]。
由于膽脂瘤型中耳炎患者患病時間較長，而且存在著反復發作的情況，因此，患者一般都有緊張、不安、焦慮的心理情緒，所以手術之前，對患者進行心理護理非常有必要。進行乳突根治伴鼓室成形術時，由于特殊的手術部位，因此需要對患者做好術前準備，將耳部周圍的頭發剔除，這樣利于手術操作也有助于降低術后創口感染的并發癥發生[6]。術中的心理護理等于是對患者進行術前心態的指導護理，調整好患者的心態，對手術過程的順利進行也有很大的幫助。另外，手術之后，對患者進行環境、飲食的護理，均有助于調整患者的心理狀態，促進病情的康復。眩暈以及面癱是乳突根治伴鼓室成形術后最容易出現的并發癥[7]，其中出現眩暈主要是因為患者的半規管以及前庭遭受到了損傷，而導致頭部眩暈，并伴有惡心以及無法站起的癥狀，所以需要針對眩暈這一并發癥的發生進行預防護理。面癱出現的主要原因是在手術進行的過程中，患者的面神經受到損傷，或是因為在對病灶進行清除時，使得患者的面神經出現水腫而導致[8]。因此需要對患者進行面癱并發癥的預防護理。創口與飲食的護理措施則能夠幫助患者補充機體所需要的營養，提高患者機體免疫力，促進創口的愈合；另外，術后心理護理亦是為調整患者的心理狀態，促進病情康復助力。此次研究中，研究組的護理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的并發癥發生率相較于參照組明顯要少，兩組比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，給予膽脂瘤型中耳炎患者優質的圍手術期護理措施，效果顯著，值得推廣應用。
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【中圖分類號】R472. 3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0619-02
腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈、精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調等造成生活不能自理，再加得知需手術治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，處于這種極度緊張狀態的患者對手術配合是非常不利的。因此，運用護理程序對患者及家屬實施健康教育是護理的重點，對提高術后康復具有重要的臨床意義。我科于2008年5月至2010年5月，對43例腦膜瘤術后患者，運用護理程序對其實施健康教育，取得了較好效果，報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 手術治療腦膜瘤患者：女27例，男16例，年齡27―68歲，平均年齡（48±3）歲。職業：農民19例，工人7例，教師1人，行政人員16例。文化程度：文盲3例，小學9例，初中17例，高中及中專11例，大專及以上3例。
1.2 臨床表現：術前均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等不良心理障礙，頭疼和癲癇為首發癥狀9例；顱內壓增高癥狀不明顯，僅有輕微的頭痛18例， 局部神經功能障礙11例，精神改變（淡漠、意志缺失等）5例，；肢體運動障礙23例。
1.3方法 通過與患者及其家屬交談，了解患者對腦膜瘤知識的認知情況，評估患者接受教育的能力，由當班護士完成入院宣教，管床護士和責任組長針對患者情況提出護理診斷，并由管床護士具體落實護理措施，責任組長評價健康教育效果，針對薄弱環節再次強化。
1.3.1 術前診斷及護理措施
（1） 焦慮：擔憂手術、治療和預后。護理目標：患者能敘述焦慮的心理感受，并主動提出相關問題，正確使用減輕焦慮的調節方法。護理措施：鼓勵病人敘述心理感受，評估焦慮的程度；介紹病房環境、規章制度、主管醫生、護士，幫助病人盡快適應病房環境；向病人解釋病情及手術中的感受和效果，消除病人的顧慮；指導病人正確使用減輕或消除焦慮的調節方法：看電視、聽廣播、看報、與人交談、做力所能及的事情等，觀察病人的情緒反應，及時給予指導和幫助。
（2） 知識缺乏：缺乏疾病的病因、治療、預后和手術方面知識。護理目標：患者能描述術前各項準備的目的，主動與醫護合作。護理措施：評估病人知識缺乏程度，根據病人需求制定教育計劃；向病人介紹病情、病因、臨床表現及手術效果，消除病人顧慮；講解術前各項準備的目的及注意事項，使病人與醫護配合做好各項術前準備；術前教育內容包括：術前訓練床上排便、用吸管喝水、術后疼痛的性質、感受及持續時間、術后引流管持續的時間及注意事項。術后飲食、床上活動的內容及范圍、離床活動的時間、活動量及范圍。
1.3.2 術后診斷及護理措施
（1）潛在顱內出血的危險，與術后情緒激動、血壓高有關。護理目標：患者術后血壓保持在一穩定水平，神經系統情況穩定。護理措施：嚴密觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，發現異常及時報告醫生；注意切口敷料有無滲血、滲液情況；安置患者于單人間，告知家屬保持病房安靜，限制探視的意義，避免因情緒波動引起血壓升高；術后指導患者定時排便，保持大便通暢，必要時遵醫囑予用緩瀉劑；躁動嚴重時遵醫囑予鎮靜劑，避免可能引起顱內壓升高的操作或活動。
（2）潛在切口或顱內感染的危險，與術后機體抵抗力下降、頭部切口、留置頭部引流管有。護理目標：通過早發現，早預防，運用正確的護理技術，患者在住院其間未發生感染，患者的體溫能控制在正常范圍。護理措施： 向患者及家屬解釋發生感染的危險因素及臨床表現。翻身時注意保護各引流管，保持引流的密閉性，并注意觀察引流液性質、量及顏色；觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥；限制探視人員，定時開窗通風換氣；指導患者進病高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質飲食，以增強機體抵抗力。
（3）切口疼痛：與手術手術創傷有關。護理目標：病人能敘述疼痛的原因及持續時間。護理措施：評估病人刀口疼痛的程度和耐受力；向病人解釋疼痛的原因、性質及持續時間和治療方法，消除病人顧慮，增強病人信心；為病人提供安靜、舒適的休息環境，促進病人入眠；指導病人使用減輕疼痛的調節方法：放松、聽音樂、與他入交談、分散注意力等；觀察病人的疼痛情況，指導家屬對病人的感受作出積極的反應，并給予心理支持。
（4）舒適度改變：頭痛、惡心、嘔吐，與術后腦水腫、腦灌注壓增加有關。護理目標：患者能敘述不適的原因及持續時間，并能提高對不適的耐受性。護理措施： 向患者講解引起不適的原因、持續時間，消除患者顧慮，增強患者信心；指導患者使用減輕不適的調節方法：放松心情、緩慢的深呼吸、與他人交談、分散注意力等；指導家屬對患者的感受作出積極的反應，并給予心理支持。
（5）有體溫過高的危險：與手術熱、感染、體慍調節中樞功能失調有關。護理目標：病人的體溫能維持在正常范圍。護理措施：注意體溫變化；向病人及家屬解釋發熱的原因及降溫方法，如多飲水、降低室溫、減少蓋被、溫水擦浴等；保持病房溫度適宜；鼓勵病人多飲水，保持足夠的水分攝入；加強皮膚護理，預防發生口腔炎；給予病人高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，以增強機體抵抗力；中樞性高熱可給予持續冰袋降溫或遵醫囑給予冬眠治療。
（6）皮膚完整性受損：與長期臥床有關。護理目標：病人及家屬能敘述皮膚完整性受損的危險因素、表現及預防措施，住院期間病人的皮膚能保持完好狀態。護理措施：向病人講解皮膚完整性受損的危險因素、表現及預防措施；保持床鋪清潔、干燥、平整；保持皮膚清潔，并促進血液循環；觀察皮膚受壓情況，每日做皮膚護理2次，使用氣墊床及局部減壓用具，避免皮膚受壓；每1-2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，床頭建立翻身卡；指導病人及家屬正確進行翻身、皮膚按摩等。
（7）營養失調（低于機體需要量）：與惡心、嘔吐、厭食及對營養知識的缺乏有關。護理措施：評估病人進食情況及營養狀況；給病人制定飲食計劃，保證攝入足夠的營養；消除誘發惡心、嘔吐的因素，為病人創造安靜、舒適的進食環境，減少不良刺激；做好口腔護理，保持口腔內清潔舒適，促進食欲；向病人傳授有關攝取足夠營養和增進食欲的技巧；每周測體重一次，觀察病人營養狀況改善的情況。
（8）有發生廢用綜合癥的危險：與相關神經受壓后肢休麻痹有關。護理目標：病人能敘述功能鍛煉的意義，病人及家屬能掌握功能鍛煉的方法，不發生肌肉萎縮和關節僵硬。護理措施：評估病人肢休程度，向病人及家屬解釋功能鍛煉的意義和方法，指導協助病人對患肢的被動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬；與病人及家屬共同制定功能鍛煉計劃，訓練日常的生活自理能力，教會病人及家屬自我護理的方法（肢體功能位、肌肉按摩的方法、肢體活動的方法），為出院后康復護理做好準備。
（9）有便秘的危險：與長期臥床、活動減少、腸蠕動弱有關。護理目標：病人及家屬能敘述便秘的危險因素及預防措施，病人不發生便秘。護理措施：向病人解釋發生便秘的危險因素及預防措施；指導病人在床上進行功能鍛煉，加強活動，以刺激腸蠕動促進排便；指導病人多喝水，避免大便干燥。進含有豐富纖維素的食物，以刺激腸蠕動；指導病人進行腹部按摩促進腸蠕動，利于排便；指導病人養成定時排便的習慣。觀察病人排便情況，若3天內無大便時.遵醫囑應用糞便軟化劑和緩瀉劑。
1.3.3 出院指導方法：根據三因制宜的原則，提出健康指導內容：
（1）生活起居：注意休息，適當活動，避風寒，防外感。 加強患肢功能鍛煉，促進康復。（2）情志調節： 保持心情舒暢，勿激動。（3）飲食調理：增加粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的魚蛋類，禁飲酒，不吃或少吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵養成定時排便的習慣。 （4）用藥指導：按醫囑執行，不可自行停藥，注意藥物不良反應。（5）特殊指導：病人注意保護顱骨缺損部位，可自制一簡易安全帽，在安全帽上做好顱骨缺損標記，要確保缺損部位不被銳利器傷害。出院后3個月內定時回院復查，術后6個月后可來院做顱骨缺損修補術，如有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或肢體活動受限等癥狀時，應隨時來醫院診治。
2 總結
健康教育是整體護理的一個重要環節，健康教育在健康促進中起主導作用[1]。我科開展整體護理模式病房以來，對腦膜瘤患者實施健康教育始終貫穿于患者治療的整個過程，幫助患者提高了對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮和心理障礙，積極配合治療，提高康復率，大大提高了護理質量水平。同時也得到患者與家屬的稱贊和好評，收到良好的效果。
關鍵詞：手術室；護理管理；護理安全；安全管理；質量控制
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業為了適應日益激烈的競爭環境而產生的第2次管理革命。以業務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環節，利用現代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫療護理質量和醫療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫院信息管理系統，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環節，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫院感染進行干預，有效降低了手術室感染率。可見，在手術室進行流程再造可優化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環節出現差錯。特別是隨著計算機技術、醫院信息化的飛速發展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫院信息化的優勢，將流程再造與醫院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環節以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發現共發生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發現錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環境，降低了護理差錯發生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環節的管理，實施后手術室不良事件發生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執行工作流程和規章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現，杜絕“破窗”進一步發展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫務人員和病人，人是決定系統能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環境；H（hardware）指醫療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統的最優運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發生是當事人的行為或技術問題還是由系統造成的，這種模式能讓個人事件從系統事件中分離出來，并創造一個安全的環境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發生原因，還應重視后續的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發生。
1．4醫療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統及前瞻性的風險分析系統，評估預測醫療不良事件的發生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續的質量改進過程［17］。美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫療機構，以降低醫療風險的發生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發生的嚴重度、發生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業、未標準化的作業、高度依賴人員的判斷和決定的作業進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環不斷地改善來實現精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節約了醫療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫院，通過合理配置醫院的人力、資金、設備、時間與空間，實現浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯網等，使手術室醫療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和專科護理模式的方向發展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、專科護士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發揮監督機制。
2．2持續質量改進管理模式
持續質量改進是由全面質量管理發展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環節質量控制，強調持續的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］。《中國護理事業發展規劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加專科護理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養和發展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業發展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現代醫學密不可分，移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術發展迅速，對傳統醫療行業的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統可以科學安排工作流程［36］，統計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統、手術設備集中控制系統、手術區域出入管理系統、手術服監管系統等可有效控制手術室醫院感染的風險；信息化醫學資料的保存可滿足醫學研究和醫療舉證［37］。同濟醫院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監管流程、手術節點控制流程，并在關鍵環節增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現了手術室全程監管，保障了病人的醫療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統工程并且專業性強，手術室的安全不僅體現在護理安全上，還依托于醫療、護理、麻醉和后勤的團隊協作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他專科的配合，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現象，也未能及時監測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數醫院的手術室信息化技術發展還處于發展階段，各醫院根據自身需求開發了不同的信息系統，信息化管理多建立在傳統的HIS系統的基礎上，部分手術室HIS系統與現有工作流程不匹配，且對于新興信息技術如云計算、大數據、物聯網的應用不足，大部分醫療數據未得到充分利用，全國醫療信息未共享，無法為手術室的安全管理提供臨床決策。醫療信息系統的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術麻醉信息系統，因其導致了一起系統內的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統與工作流程不匹配產生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫療信息系統的監管制度，存在較多的安全隱患
關鍵詞：手術室優質護理；醫院感染控制；作用
醫院感染就是醫院內獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫務人員因為工作原因被感染，導致微生物感染性疾病。其包括沒有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產生的感染，存在潛伏期且在入院時超過平均潛伏期后發生；或是患者發生的感染與住院有直接關系，原有感染又產生其他新的感染等。現選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術治療的92例患者，進一步探究手術室優質護理對院內感染控制的作用，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標準：全部患者均在醫院采取手術治療；沒有人總是功能障礙；沒有神經系統疾病；沒有精神病家族史；沒有嚴重性肝腎臟器疾病；沒有嚴重心肌疾病。
1.2方法
1.2.1對照組 46例患者采取手術室常規護理干預。
1.2.2觀察組 46例患者采取手術室優質護理干預，將手術室工作流程作為指導方向，按照本院手術室的發展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應確保以患者為中心，手術室內每個環節均是增值環節，防止浪費。并且，要讓醫務人員意識到工作流程的修正及改進。②具體實施方法。?應識別組織的核心業務，同時對核心業務流程實施的現狀予以評價。對現狀良好的環節，應繼續保持，以免缺陷的出現。對存在問題的環節，應該及時分析問題所在，并盡量采取整改、規避措施。對嚴重性缺陷環節，應重新對流程進行改進設計，給予創新思想。?制定流程負責人，并制定相應規范，不斷完善。?應該對新的工作流程知識進行宣傳，使護理人員認識到新的護理操作流程規范，以便明確自身的職責。③手術室內一定要定期通風，同時確保室內空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細菌的含量。控制手術室內實習及進修人員的進出，以便確保手術室內的人數，盡可能降低人員的流動。手術室內還需定期清掃、消毒，可通過空氣凈化的方式進行消毒。嚴格區別無菌區與有菌區，根據要求確保紫外線消毒的持續時間及次數[2]，同時做好確實記錄。醫療垃圾可使用雙層包裝及無害化處理。增強手術室內醫務人員手衛生，強化洗手及消毒的重要性，同時增添洗手設施和消毒液，經專人進行監督。增強醫務人員的學習培訓。對手術室護理人員應及時加強培訓，組織其學習消毒滅菌的知識，提高其控制院內感染的意識，并且培養其規范的衛生習慣，嚴格執行手衛生制度。手術室操作方面，應預先分析護理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節省資源。盡量縮短患者、醫務人員的等待時間，分析其等待的原因，并盡量解決。
1.3統計學分析 運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。
2結果
觀察組患者經手術室優質護理干預后，院內感染的發生率、衛生監測消毒合格率等均顯著性優于對照組，差異P
3討論
通過手術室優質護理及流程管理，使手術室組織結構更加科學化、高效 化[3]，每名護理人員均可以發揮自己的最大能力，確保手術室工作的順利進行。流程管理在手術室內的開展是一種動態、連續的過程，每名護理人員作為實施者，發揮了護理服務的優質性。通過手術室優質護理干預，使手衛生、消毒操作更規范，提高了手術室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發生院內感染的機率為4.35%明顯小于對照組的10.87%，并且衛生監測消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說明，手術室護理工作中開展優質的流程管理，以利于手術室消毒合格率的提高，院內感染發生率的降低，具有理想的應用價值。
參考文獻：
[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2011,17(7):852-853.
