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【關鍵詞】社區；老年人；慢性病；管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01014-01
隨著醫療事業的發展和疾病譜的改變，人口老齡化日趨嚴重【1】，我國社區老年人群的主要健康問題，逐漸轉變為以慢性非傳染性疾病為主。慢性非傳染性疾病（noninfectious chronic disease NCD）重點是指那些發病率、致殘率、死亡率高和長期的，不能自愈的，并有明確預防措施的疾病。如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等【2】，嚴重影響慢性病患者的健康狀況和生活質量，同時也給社會和家庭帶來巨大的負擔。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。
1 慢性病的危險因素及特點
慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。
1.1影響因素：
年齡、性別、遺傳、超重和肥胖、吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神壓力過大等不良行為和生活方式；職業和環境因素：如腫瘤、心臟血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一類與慢性病密切相關的疾病。除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預的。
1.2特點
1.2.1 病因復雜，發病與多個行為因素有關；
1.2.2 潛伏期較長，沒有明確的得病時間；
1.2.3 病程長，無自愈和極少治愈，隨著疾病的發展，表現為功能進行性受損或失能，對健康損傷嚴重；
2 方法及對策
2.1 面對面隨訪規范管理
2.1.1關注老年人多溝通，社區護士經常登門講解心腦血管疾病防治知識：如提倡人們戒煙酒、低鹽飲食、減輕體重和適當運動；控制高血壓鼓勵高血壓患者堅持服藥，減輕高血壓對其他臟器的損害，降低心腦血管疾病發病率和致殘率。
2.1.2對老年心血管患者上門進行用藥指導及身體檢查；65歲以上老年人每年一次免費健康體檢，慢病患者每年4次隨訪并針對個體情況制定治療護理干預措施。加強心腦血管疾病防治，控制慢性疾病發病率提高患者的診療依從性，是提高人們健康水平減輕群眾負擔的有效措施。
2.2加強信息化管理
在信息化建設的過程中，利用社區衛生服務系統管理平臺，可以直接將隨訪信息、體檢結果第一時間錄入慢病管理系統，促進了慢性病規范管理，使家庭醫生服務團隊在慢病管理中及時對老年患者全面、細致的評估并提供診療服務。
2.3 普及更新健康知識
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，每月舉辦一次高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向居民傳遞慢病的防治知識，開具健康教育處方， 幫助老人掌握保健知識，對自身疾病要有正確認識，正確配合治療護理。降低殘疾程度，提高生活質量。如：教會糖尿病老人自我監測血糖、尿糖的方法，低血糖的癥狀和處理，按醫囑服藥不能自己隨意增減停藥，幫助制定糖尿病合理飲食結構，保證熱量及各種營養素的搭配。
2.4 提供個性化健康干預
家庭醫生團隊針對不同病人入戶講解高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病防治知識，對年齡較大、記憶力差或獨居的老人要個別指導反復交待清楚，將每日的口服藥物按次數包裝，寫清服藥時間與方法，保證老年人安全用藥，不可自行減少服藥次數、服藥量甚至停藥，定期監測血壓、血糖或尿糖，進行用藥、飲食、鍛煉等指導、保持情緒穩定，積極協同、配合社區工作，降低心腦血管疾病發病率和致死率，促進健康，提高生活質量。
2.5 重視監管 督促遵醫用藥
根據不同藥物的起效時間選擇每日最佳服藥時間并注意藥物的副作用，使老年患者充分認識到堅持治療和自我保健的必要性，了解遵醫用藥的重要性。病程短、相關知識缺乏，其遵醫行為越差，而病程較長的患者接受醫務人員教育較多，關注高血壓病治療方面的知識，所以疾病知識和遵醫行為都相對比病程短的掌握的 好。一定要在醫生指導下用藥，堅持規律用藥，減少并發癥，降低致死率和致殘率。
2.6提供心理指導
2.6.1病人心理
2.6.1.1心境不佳
心境不佳，情緒不穩生病屬于負性刺激，勢必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應越嚴重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復。
2.6.1.2被動依賴
被動依賴，情感脆弱由于不斷受到親人的關懷與照顧，病人會變得被動、依賴性增強，本來自己可以做的事情也不愿意動手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關心自己。
2.6.1.3焦慮、沮喪、憤怒、恐懼.多疑、神經過敏，甚至產生抑郁，因此慢性病患者需要有一個積極的態度和良好的方法來對抗這些負面情緒。
2.6.2 減輕負面情緒
2.6.2.1、運用放松療法應付癥狀處理負面情緒：如冥想、深呼吸、聽音樂、看電視、園藝、閱讀、有序的作息、健康的社交活動、老年人需要有一個社會活動的圈子，這是家庭關系不能取代的【3】。
2.6.2.2 運用溝通技巧解決問題 ：良好的溝通，如：鼓勵使病人振作精神，正確對待疾病。認清問題所在，可以讓其家人或其他人了解自己的健康狀況，能讓自己及時得到幫助，減輕家人的心理壓力。表達自己的感受有助于我們向別人表達積極正面的情緒。
3 結果與體會
規范化管理社區老年慢性病患者，在慢性病的發生發展過程中起著重要作用。社區醫護人員通過有效溝通、跟蹤隨訪、健康指導等干預措施，幫助慢性病患者了解環境因素直接影響社區老年人群的健康狀況和生活質量，及時對有損健康的危險因素進行積極干預，掌握自我管理知識及技巧，提高自我控制疾病和自我健康的能力，增強患者遵醫的依從性，改善和提升慢性病患者的生活質量具有積極作用。
參考文獻：
[1] 梁萬年，全科醫學 [M] 北京 高等教育出版社 2005
1美國老年醫學現況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
關鍵詞：煙臺市 老年護理院 市場需求
進入21世紀以來，養老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現狀、養老機構現狀進行分析，總結了目前養老機構的缺陷，探討了老年護理院模式優勢及發展前景。
1.煙臺市老齡化現狀及發展趨勢
煙臺市人口年齡結構早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數量將增加到148萬人，占總人口比重達22.7%；到2020年將達到181萬人，占總人口比重將達到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。
此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現出高齡化和空巢化現象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經濟社會發展的影響日益突出[2]。
2.養老機構調查現狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構已發展到208處，床位20625張，每千名有養老需求的老人僅擁有床位17.22張，數量上遠滿足不了需求。
（2）各類養老機構存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業管理知識，聘用的服務人員90%來自下崗職工及無業人員，沒有經過專業化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關懷等多項服務技能缺少，只能實現低端服務功能；
②敬老院的對象主要是五保老人，縣區街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務人員老化、待遇低等情況，老年人養老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點的老年人養護和生活社區，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發展起來，但由于沒有統一的標準，多數仍然處于敬老院的發展模式，硬件設施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務項目單一，層次不高；
④社區養老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優質的服務，但費用較高，一些老人無法承受；社區方面提供的服務不能滿足老年人的需要，服務人員較少，專業化程度不高；同時，社區養老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關系，政府給予的支持力度不大，無法使社區養老得到順利發展。
3.老年護理院的獨特優勢
老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等多項配套服務功能的養老機構，也是為老年人提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。
隨著經濟及收入水平的提高，傳統養老機構設施配置低，服務功能不全面無法滿足現階段養老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護理院服務功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫療保健護理、文化休閑娛樂等服務，既能使老人感受到居家養老的生活氛圍，又能享受社會化服務；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫院和普通養老機構的優點，填充醫療、保健、護理功能。彌補了普通養老機構的缺陷，對老年人養老無疑是最優選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。
4.老年護理院發展的政策建議
老年護理院是個具有集成功能的養老機構，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養老需求得以滿足。
（1）政府應加大財政投入，重點扶持護理院產業龍頭企業，積極引導民營資本進入護理院的建設當中；
（2）政府引導設立老年護理院的旗艦企業，形成養老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；
（3）政府應承擔養老機構服務人員的培訓及上崗監督工作，保障護理院的健康發展。
參考文獻：
[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數據公報.煙臺市人力資源保障局
[關鍵詞] PBL教育模式；2型糖尿病；跌倒效能
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0142-03
基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學法，是以問題為引導，學生自學討論為主體的一種教學方法，于1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創。目前已成為國際上一種流行的教學模式[1]。在糖尿病教育中實施PBL，以患者及家屬對糖尿病認識、技能、情感中存在的問題為基礎，通過以患者及家屬為中心的小組討論形式，在教育者及伙伴的幫助下，使自己原有的糖尿病認知結構和自我管理技能等得以完善，在樹立自我管理自信心方面有較大的幫助[2]。糖尿病患者多為老年人，由于長期的血糖、血脂異常及高血壓，對心、腦、腎、眼等全身器官均造成嚴重影響，引起各種慢性并發癥，造成患者感覺遲鈍、步態不穩、平衡失調、視力異常，而人體姿勢的穩定性有賴于感覺器官、中樞神經系統及骨骼肌肉的協調一致，擾亂這一功能的任一環節，均能破壞機體的內在穩定性，故糖尿病患者的跌倒效能較非糖尿病者低[3]。本文采用修訂版跌倒效能量表（MFES）調查糖尿病患者的跌倒效能，并探討PBL健康教育模式對糖尿病患者跌倒效能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年9月～2013年9月在本院就診的糖尿病患者（包括門診及住院）中，隨機選擇加入本院會員管理的2000例2型糖尿病患者（編號為1～2000）中尾號為3的>60歲會員154例為PBL教育組，再在普通建檔的2000例2型糖尿病（編號為1～2000）中隨機選擇尾號為3的>60歲患者128例為對照組，兩組研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，簽署知情同意書。PBL教育組男71例，女83例，平均年齡（66.6±11.8）歲，進行PBL健康教育；對照組男59例，女69例，平均年齡（65.7±10.9）歲，進行常規健康教育。
1.2 方法
1.2.1 調查方式 調查員為本院內分泌代謝科醫師、護士及實習同學，由研究者統一對所有調查員進行調查量表測量方法的培訓，調查表由患者自填，文化程度低的由調查員面對面逐條詢問填寫。
1.2.2 調查工具 ①一般資料調查：年齡、性別、婚姻、文化程度、糖尿病病程、跌倒史、跌倒次數等。②跌倒效能調查：采用郝燕萍等[4]的中文版MFES測定糖尿病老年患者進行穿衣、沐浴、走動等日常活動時不發生跌倒的自信程度。中文版MFES共14個條目，每項0～10分，0分為一點信心也沒有，5分表示一般信心，10分為信心十足，各項分數累計后的平均分為最后得分，得分越低代表信心越不足，0～4分為跌倒效能低下，5～9分為效能中等，10分提示有充足的信心。兩組患者均在干預前及干預半年后進行MFES評分。
1.2.3 教育方法 PBL健康教育組：在會員制管理的患者中，由患者自愿加入，填寫相關資料、聯系方式等，本科固定醫師及專職護士每周一、三、四組織部分會員來院，進行跌倒效能問卷調查，找出影響患者跌倒效能的因素，讓患者主動參與進來，將患者投入于問題中，通過患者的自主探究和合作來解決問題，從而控制隱含在問題背后的問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。對照組：只接受醫院常規的疾病指導，安全防范教育，提供咨詢服務。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組干預前的跌倒效能各條目評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后隨訪，對照組各條目評分與干預前比較差異無統計學意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目的評分較干預前明顯升高，且顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組干預前后MFES評分的比較（分，x±s）
與同組干預前比較，*P
3 討論
跌倒是身體的任何部位（不包括雙腳）意外的觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔[5]。老年患者跌倒后往往導致機體創傷，功能狀態衰退，生活質量明顯下降，甚至危及生命。King等[6]研究發現，每年約30%的老年人發生一次或多次跌倒，且跌倒概率隨著年齡的增長而遞增，>80歲的老年人跌倒的年發生率高達50%，跌倒已成為威脅老年人身心健康和生活自理的重要因素。老年人的記憶力、注意力及綜合分析、推理判斷等能力有所減退，容易疲勞，身體不靈活，許多習以為常的環境因素、日常生活都可能導致跌倒[7]。跌倒效能是反映患者預防跌倒信心的重要指標之一，是指人們在進行日常活動過程中不發生跌倒的自信能力[4]。研究糖尿病患者的跌倒效能及其影響因素，能幫助糖尿病患者樹立預防跌倒的自信心，從而有效地預防跌倒的發生。MFES具有較好的效度和信度，適合應用于醫院、社區、福利院老年人跌倒效能研究[4]。PBL教育模式應用于糖尿病健康教育，為醫患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍[8]，其最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力[9]，采用PBL教育模式，以解決實際問題為目的，強調患者的感受和體驗，更貼近老百姓的生活，找出影響患者跌倒效能的因素，加以教育與控制。
本研究結果顯示，兩組干預前跌倒效能各條目評分差異無統計學意義，但PBL教育組干預隨訪后的某些條目評分較干預前升高，且顯著高于對照組。在調查過程中，研究者依據跌倒效能各個條目的功能狀態進行全面評估，并對患者14個條目進行有針對性的分析。干預前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目評分均較低。跌倒的護理重在預防[10]，部分老年人因曾經跌倒或險些跌倒而對做某種運動失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險性，而且形成惡性循環[11]。采用PBL教育模式后，結合系統的糖尿病自我管理知識，使患者樂觀向上地面對疾病，并鼓勵家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態，緩解不良情緒，增強其信念和信心，最終上述7個條目的評分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。
總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對性地加強老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預防跌倒的發生。
[參考文獻]
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關鍵詞：農村人口老齡化；挑戰；對策
一、我國農村人口老齡化的近況
據第六次人口普查數據，我國2010年，60歲及60以上老年人口中城鎮人口為4631萬人，其占老年人口中的比重為11.69%；鄉村人口數為9930萬人，鄉村人口占老年人口總人口的比重是14.98%；65歲及65歲以上老年人口中城鎮人口數量為3102萬人，其占老人口總人口中比重的7.8%，鄉村人口數量為6667萬人，其占老年人口總人口比重的10.06%；80歲及以上老年人口占總人口比重城鎮為1.35%，鄉村為1.8%。聯合上述數據闡發可得出，鄉村人口的老齡化的水平要高于城鎮人口的老齡化，高齡化水平更比城鎮的高齡化緊張。我國人口老齡化的地區性差異大，東部地區的生活條件要遠高于西部地區的生活條件，西部農村的生活條件要遠低于東部農村的生活條件。
二、我國農村人口老齡化面臨的挑戰
（一）農村老年人的撫養比難以承受。據第六次人口普查數據，60歲以上的人口比例已經達到13.26%，農村老年撫養比為4.22：1。也就是說，4.22個農村勞動力贍養一個老人。我國總體上是典型的“未富先老”，在我國農村未富先老的特點更為突出，給我國社會帶來了嚴重的挑戰。造成這類現象既有政策方面的緣由又有經濟社會方面的緣由，早在1970年代中國就提出了計劃生育政策，使得中國的人口得到有效的遏制。隨著人們的生活水平和衛生醫療條件大幅度提高，平均預期壽命提高了，又由于現代人的壓力大，生育意愿也在不停的降低。生育率的降低和人口平均預期壽命的延長的必然導致老年人口數量增加。
（二）存在大量的空巢老人。農村空巢老人是人口老齡化中的一個特別群體，一般是指，60周歲以上的無后代或者子女持久居住在外地，本身自立糊口的老人。大部分的空巢老人缺少生活上的顧問，老人不免有孤寂之感，尤其是老人抱病時，子女又不在身旁求醫看病比較難，乃至出現病死無人問津的征象。在農村，農民首要是外出務工，賺些外快進一步提高本身的生活水平，農村勞動人口的流動也是造成農村中的空巢老人的一個因素。
（三）農村中醫療衛生條件狀況不是很好，農民看病難和看不起病的問題依然存在。農村中可以說根本就沒有什么像樣的體檢活動，小病累積成大病的時候，才會去醫院瞧瞧。現在，有了新型農村合作社會保險簡稱新農合，可是因為相關法律法規的不完善等因素是得新農合軌制還未發揮有效的功能。由于按比例報銷和封頂制度的制約，使得新農合軌道對患大病的老年人沒有實質性的幫助。大多數老人就是小病抗、大病挨的狀況，生病時往往就這么拖著，只有少部分人會去看醫生。農村偏遠地區甚至曾發生老人病死在家而無人知曉的悲劇。
（四）農村老年人養老辦事條件嚴峻欠缺。長期以來，民政局在農村的養老辦事方面著重于保障那些“五保戶”、特困戶等特殊群體，對農村空巢家庭中的老人及失能或部分失能老人的養老問題也慢慢正視起來，但與眾多老人的需求相比仍然是無濟于事。農村中大多以家政服務項目為主，其服務內容跟形式比較枯燥，還不能充分滿足農村老年人對服務內容多樣化的需求，居家養老模式在農村中受到阻力，往往進行不順利。然而多半農村居家養老服務人員因為報酬較差，業務素質總體不高，專業化的養老服務人員異常少。
三、針對農村人口老齡化中面臨的一系列挑戰，提出公道響應的對策
（一）加速計劃生育基層工作程序。要對合適零丁二孩生養政策的方針人群，政策要宣傳到位，辦事合理到位，簡化再生養證審批流程，真正將人口政策盈利落到到實處。加速推動信息化建設，建設好下層衛生計生的管理平臺。連續推進衛生計生系統內部的信息整合和共享，展開優質服務建立做好榜樣性的服務工作，加以推行從而使農村里出生率的比例高于老齡化的比例，從而改善農村人口老齡化的比例，為農村增添新鮮血液。
（二）增強政府的主導力量，提高社會公眾的參與率，加大公眾財政投入和政策扶持力度。本地政府應當增強城鄉統籌規劃建設，出臺寫惠農政策，用財力大力支持貧困地區發展，勉勵農地集中以便形成規模性的發展范圍，發展當地的鄉村旅游和產業鏈，增加農民的非農業收入。政府引進外地投資者企業，以使農村大量的勞動力得到有效的應用。提高農村勞動人的知識，拓寬視野，提高對現代科技知識的利用，以加快農業科技成果轉化，以此來發展農村經濟、增加農民收入，從而能使農村能集中勞動力，從而空巢現象會減少，老年人從身體和精神上都能得到有效的照料。
（三）增強農村基層衛生工作。（1）在建立大病保險政策的同時也要健全商業保險，同時做好大病保險和商業保險機構考核評價機制能夠更好的服務于群眾。一部分原合管辦人員負責對保險公司經辦業務的監管，從而實現醫療保險全流程辦事。（2）建立好網上結算工作，能實現省內省外核查信息和報銷，實現民不出戶就能辦理好一切醫療繁瑣事務（3）政府加大對新農合基金的監管力度，培養專門的新農合基金管理人員，使其具備相應的資金管理知識。
（四）在摸索的道路中尋求新的農村養老模式。完善農村居家養老服務，國家投入大量的資金外，還要鼓勵民間資本力量的參與，并給予稅費優惠政策。探索“以農地養老”的新模式。連系農村改革的情況，在許可土地流轉的基礎上，進一步完善相關法律措施，探索“以農地養老”的新模式，發揮土地資產在農民養老保障中的重要作用。鉆研適合老年人身體健康所必要的食物產品，開展對老年人在營養與膳食方面進行檢測指導，保障老年人生活的質量和健康水平。要繼續鼓勵農村中有勞動力的老人從事農業生產、積極參加當地村里的活動、對新農村的建設及中國傳統鄉村文化的保護和傳承，貢獻自己應有的一份貢獻等，以提高老年人自己的身心健康精神上得到滿足來充實自己的業余生活。（作者單位：河北經貿大學）
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關鍵詞：企業退休人員；社會化管理服務；社區
Abstract: this paper advance our country enterprise retiree socialization management service from the increase of retiree community consciousness, improve the relevant laws and regulations, expand capital channel, enhance the service system construction and community staff in five aspects such as construction are discussed, to drive our retiree socialization management, with strong targeted and value.
Keywords: enterprise retiree; Socialization management services; community
中圖分類號：C29文獻標識碼：A 文章編號：
企業退休人員社會化管理服務是指職工在辦理退休手續后，其管理服務與原企業分離，人員由原來的單位管理現交給城市街道或社區實行屬地管理，由街道或者社區服務組織提供相應的管理服務，街道和社區對企業退休人員實行社會化管理服務。我國退休人員社會化管理內容主要體現在以下兩個方面:一是企業退休人員的養老保險不再由企業來管理而是實行社會化管理；二是企業退休人員管理服務納入到社區，由社區來負責實施社會化管理服務。
加強企退人員社會化管理服務是現代社會發展進步的產物，是社會發展的一個方向，是社會保障體系進一步發展和完善的必然趨勢，符合黨的十七大提出的“興起社會主義文化建設新”和“全面做好離退休人員”工作的號召，符合以人為本、和諧發展的科學發展觀要求。雖然但是由于我國退休人員實施社會化管理服務還處于起步和探索階段，很多問題函待解決。社區服務作為居家養老得以發展的支持力量，需要多方面的共同努力，整合有限的資源，不斷對其加以發展和完善，促進社區服務和居家養老的緊密結合，確保老年人能夠在自己熟悉的家庭和社區中安享晚年。“社區服務”是加強企業退休人員管理和服務工作的一項創新舉措，在政府和社會各界大力推進下，如何強化社區的服務功能，如何做好社區服務的工作，使企業退休人員真正實現“單位人”向“社會人”角色的轉換，更好的推動企業退休人員社會化管理服務健康有序發展。
1增強退休人員的社區意識
1.1強化社區退休人員的歸屬感，增強參與意識
充分認識發展和加強社區服務工作的重要性和迫切性，這一點在退休人員社會化管理中顯得極為重要，在發展過程中，要強化政府的主導作用，加強政策理論研究，加大宣傳力度和資金投入，積極宣傳社區化管理的意義和好處，使退休人員從心理上接納社會化管理。積極引導退休人員“企業化”管理轉向“社會化”管理，逐步融入社會，在社區中找到家的感覺，建立起“社區意識”是做好企業退休人員社會化管理的思想基礎，這也是退休人員社會化管理服務模式得以順利發展的因素之一。
1.2.加強宣傳力度，營造良好氛圍
社會化管理服務在我國現行企業退休人員管理體制中具有重要的意義，退休人員納入社會化管理服務是管理體制上的一種變革。思想認識不到位，就會造成退休人員對實施社會化管理服務在思想上存有疑慮。
一是從政府到企業要做好宣傳和引導工作，為老年人創造出一個好的氛圍。各地政府要根據各地的實際，制定宣傳計劃，抓好落實，充分利用電視、廣播、報紙、互聯網絡等媒體，采取各種形式，大力宣傳社會化管理服務工作的重要意義、有關政策規定、措施及各地推進這項工作的安排情況等，扎實做好企業退休人員社會化管理服務的宣傳工作，確保企業退休人員平穩與原企業分離，逐步過渡到社區管理。
二是社區要積極地引導退休人員走進社區。鼓勵退休人員積極參與社區的文體、公益各種活動中，提高他們的晚年生活水平和質量。社區積極組織開展退休人員文體娛樂活動，開辦各種興趣培訓班，引導廣大社區群眾追求健康文明的生活方式，豐富和活躍了社區居民群眾的精神文化生活。如企退人員外出旅游、參觀見學、老年棋類(球類)賽、九九重陽節等活動，切實做到老同志老有所養、老有所樂、老有所學的新格局。
2建立健全政策法律體系，完善社會化管理服務
2.1.建立健全相關的法律法規
發揮政策和法律的基礎性、引導性作用，在完備的法律框架內，將企業退休人員社會化管理服務規范、持續的發展下去。建立社會化管理服務工作目標責任制，明確分工，落實工作目標，就社會化管理服務的落實情況納入考核，定期進行檢查評估測評，獎優罰劣，切實把把社會化管理服務工作貫徹好、落實好。充分發揮政府、企業、社區等社會各界的力量，切實履行職責，形成完整的政策操作鏈。同時要建立健全社會化管理服務的協商溝通制度定，就社會化管理服務工作采取期或不定期溝通和交流的方式與各有關部門進行協商和探討，對本地區推進社會化管理服務工作中遇到的一些突出問題進行討，充分發揮各有關職能部門和各單位的作用，特別是要進一步挖掘和發揮社區服務組織、志愿者組織及其場所、設施的作用，廣泛利用各方面的資源，為退休人員提供服務。
2.2.明確企業的責任
作為企業來說，企退人員雖然實行了社會化管理，但是由于長期以來，退休人員是由企業進行管理并提供相應服務的，形成了特有的“企業情結”。企業不能因為退休人員實行社會化管理服務就一下子把退休人員拒之門外，企業就撒手不管了，即便是退休人員進了社區，有些思想工作企業也還要協助做好，繼續承擔一定的責任，對退休人員遇到的困難要耐心的去解決，加強與社區聯系和配合，只有在一步步循序漸進的過程中，企業退休人員社會化管理服務才能逐步走上正軌。
3拓展資金籌集渠道，暢通服務渠道
社會化管理服務工作是政府履行其社會管理和服務職能的一項重要工作之一，大量資源、經費的投入是保障工作開展的關鍵所在，各地政府要積極解決社會化管理服務工作經費和活動經費不足的問題，要探索多方籌集經費的渠道和方式，動員和呼吁社會各界對社會化管理服務工作的關注和支持。要把開展社會化管理服務工作的費用列入本級財政預算，按照一定的比例或標準進行撥款，探索建立財政對社會化管理服務工作的正常支出機制。依照當地社會化管理服務事業發展的實際情況，開設專項資金管理，如退休人員檔案庫建設、社會化管理服務工作網絡平臺建設、退休人員活動場地設施建設等，并把專項資金的投入和社會化管理服務項目的進度相結合，增強資金的利用率。在多渠道籌集經費方面，通過政府財政支持和社會各界的多方籌資方式，為退休人員社會化管理服務工作順利開展提供了必要條件。同時為了節省開支，要充分利用街道、社區現有的各種服務資源，特別是改制、關閉、破產的國有企業，在資產處置時，力所能及地把原來用于職工和退休人員活動的有關場地、設施移交一部分作為社會化管理服務的辦公和活動之用，以便更好地為退休人員提供便捷、良好的管理服務。以山東黃島社區為例，社區充分利用了其轄區內單位的資源，以“共建共享”的名義，獲得了轄區單位在老年活動中的支持，比如場地、活動器材等，這些在開展企業退體人員活動中遇到的難題就得到了很好的解決。
4強化服務體系建設，提高服務質量
4.1.加強退休人員服務設施建設
針對退休老年人這一特殊群體，社區應提供多樣性的服務基礎以供退休老人進行選擇。社區基礎設施是推行社區養老服務的“硬件”，服務設施的建設應充分考慮老年人的生理、心理、便捷安全等特點，比如在社區內的樓道內可以統一安裝樓梯扶手和聲控路燈，并定期對設備進行檢查，及時修理損壞的設施，確保退休老年人的日常生活更方便更安全。加強與相關職能部門的聯系和溝通，充分調動社會各界的力量，在街道、社區以共同籌資的形式，建立退休老年人文化、體育、衛生、保健、福利等方面的設施和活動場地。隨著本地區社區建設的發展，當地政府及職能部門要合理安排，統籌兼顧，有計劃有步驟地把社會化管理服務活動場地、設施建設納入當地建設和諧社區的規劃中，逐步解決社會化管理服務的活動場地、設施不足的問題。
4.2.加強社區醫療服務體系建設
當前退休老人對社區服務需求的日益提高和多樣化，社區要不斷豐富和完善退休人員內容，拓寬服務渠道。身體健康對退休老年人非常重要，退休人員體弱多病，行動不便，社區應進一步完善醫療服務機構，以社區衛生服務中心為主體加強老年醫療衛生設施和醫療衛生隊伍建設，增加藥品種類，建立退休人員健康檔案，定期為老年人免費體檢，對高齡、重病、特殊人員定期進行上門義診活動，減少老年人在看病途中的費用成本和時間成本，有利于老年人的身心健康。積極宣傳健康保健知識，提高健康教育、疾病預防、醫療咨詢等意識，養成科學合理的生活習慣，加強自我防病能力。
4.3.建立自我管理和互助服務體系
發揮退休人員的作用，盤活社區退休人員人力資源，針對企業退休人員在日常生活、學習和娛樂等方面遇到的問題，除了依靠相關保障機構和社區服務人員外，也可以依靠退休人員的自我管理和互助服務。以小組為單位開展組內自我管理和自娛自樂活動。同時，對有一技之長的退休人員社區可以積極吸納進來組建老年志愿者服務隊，發揮其資源優勢，通過定期與不定期，有償與無償服務等相結合的方式，積極開展互助服務，提升退休人員參與的積極性。
5加強社區服務人員隊伍建設，提高專業化水平
社區服務中服務人員的專業化程度，直接決定了其發展的質量和水平。由于受經濟發展水平和傳統思想觀念的影響，我國的服務行業發展的速度較慢，目前在社區工作的服務人員基本上沒有專業服務工作人員，服務人員多為下崗職工，文化水平較低的非專業者，日常工作中只能做一些簡單的服務工作，這在很大程度上影響了企業退休人員社會化管理服務工作的進展。
5.1.加強服務人員隊伍建設
一方面需要一大批具有高度事業心和責任感、甘于奉獻、工作仔細、腳踏實地的同志充實到企退人員工作隊伍中來；另一方要選用相應專業的大中專畢業生充實到社會工作者隊伍，加強專業知識的培訓學習，提高他們的業務素質。通過定期組織和選送在職工作人員到有關高校或培訓機構輪訓學習、集中學習、現場觀摩、工作探討、經驗交流等活動，提升工作人員社會保障業務知識、服務工作的基本技能、業務工作的具體操作流程、檔案管理知識和老年人保健知識，大力開展社區工作人員的培訓和技能鑒定工作，提升進入社區工作的門檻，進而從源頭上提高專業工作者隊伍的質量和服務水平。
5.2.大力培育社區民間組織和志愿者隊伍
借鑒國外發達國家經驗，積極發展社區志愿者組織的作用，進一步倡導社會力量參與社區服務工作，拓展志愿服務領域，彌補政府與相關組織的人力資源不足。通過成立“退休老年服務小組”、“送溫暖送愛心小組”等組織，為老年人提供更加全面的福利服務，特別是要做好退休老年人特困家庭、殘疾人等弱勢群體的志愿服務。我國很多地區不同程度的成立了志愿者隊伍，雖然目前發展處于探索階段，還有諸多不完善、不規范的地方，但是從整體發展來看志愿者隊伍發展潛力巨大，發展前景較好。同時要適當提高社區管理工作者和服務工作者的工資收入待遇，尊重和重視他們的工作，倡導和呼吁更多的社會組織和居民組織參與到社區管理服務工作，共同做好企業退休人員的社會化管理服務工作。
參考文獻：
【摘要】目的:探討住院老年病人現有或潛在的的護理風險，實施風險管理，為老年病人提供優質、安全的人性化護理服務。方法:以風險管理知識為指導，對老年病人護理工作中現有或潛在的護理風險進行識別、衡量與評價，制訂風險管理措施，有效地規避和化解護理風險，確保護理質量和安全。結果:住院老年病人對護理工作綜合滿意度達97%以上。結論:認為對住院老年病人實施風險管理, 為老年病人創造安全的住院環境, 提高老年病人的生活質量, 提高護理人員風險意識和抗風險能力，完善管理制度，優化工作流程。
【關鍵詞】老年病人；風險管理；質量和安全
【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0310-02
隨著社會的進步和醫療衛生水平的不斷提高，以及人們的健康意識不斷增強，目前我國進入老齡化社會,老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發生意外事件等特點，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。在住院期間發生安全問題的機率比一般病人高，更是醫院風險管理的重點人群。
1 一般資料和方法
1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設有床位300張，護士101名，年齡23.5歲；學歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。
1.2 方法
1.2.1 護理風險識別:護理風險識別就是對潛在的和現有的各種風險進行系統的評估和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步，2010年我院主要發生過的護理風險事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯液2例，發錯藥7例
1.2.2 護理風險分析:護理風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為確定風險管理計劃提供依據。分析風險事件產生原因：
1.2.1 護理人員因素:護理人員的法律意識和風險意識相對薄弱、工作責任心不強。護理規章制度如核心制度、無菌操作規程等未嚴格執行。臨床護士大多年齡小、年資低，理論知識及經驗缺乏，技術操作不熟練甚至動作粗暴。對護士業務培訓不到位。我院各病區大、樓層高、床位多，危重病人多，護理操作多、治療任務重,這些狀況使護理人員負荷過重。護理管理者的督導和檢查力度不夠。
1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發生意識障礙的特點。老年病人肢體運動不協調，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺功能障礙引起溫覺，痛覺等功能遲鈍，感覺、運動功能衰退。腦部功能衰退，可能出現癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。
1.2.3 環境因素：病房內物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無床檔。衛生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導致跌倒，
1.3 加強風險管理的措施
1.3.1 增強護士的法律意識和風險意識。組織學習《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》等，請我院律師定期講解有關法律、法規知識，用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解。病區設立護理安全監督員，對出現的護理差錯及各種安全隱患系統記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統，為風險的實時有效監控和應對提供依據。
1.3.2 健全護理工作制度，完善風險管理制度及突發事件的應急預案，優化工作流程。定期組織學習護理工作制度和操作流程，來規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執行情況。完善臨床護理工作中突發事件的應急預案并定期組織護士進行演練，提高應急和應變能力。
1.3.3 加強業務學習，不斷提高業務技術水平。制定分層次的培訓計劃，對轉科護士或新上崗護士實施分別為1個月或3個月一對一培訓，鼓勵護士外出進修學習或積極撰寫論文，積極開展新技術新業務，鼓勵學歷繼續教育，每月組織護理查房，每月護理理論和操作技能考核。
1.3.4 加強質量監控，保證防范到位 。護士長按質量控制體系每周或隨時對基礎質量、環節質量、終末質量進行質控，并注重細節管理，努力把護理風險控制在最小范圍。科室成立護理質控小組，協助護士長督促檢查病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把病區各室的管理、流程落實到每個人，人人參與科室的質量管理。每月定期召開一次護理質量檢查結果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出改進措施，以達到質量持續改進的目的。
1.3.5 科學合理地利用人力資源。在護理人員緊缺情況下，護士長做好彈性排班，排班時做到新老搭配，，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配，相互協作。加強重點環節、重點人員、重點時段的管理。
1.3.6 創造安全的住院環境。經常老年協助病人整理房間，合理放置病房內物品。保持病房地面平整、干燥。每個衛生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側有護欄的病床，護士及時病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人。
1.3.3 護理風險效果評價護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估，為今后的管理提供依據，評價內容包括護士的法律意識和風險意識是否增強、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護理缺陷等。
2 結果
我院開展護理風險管理1年來，住院老年病人的護理質量和對護理工作滿意度均有明顯提高，無護理投訴、護理糾紛、護理事故，護理缺陷明顯降低，醫院的社會效益和經濟效益大幅度增長。
3 體會
3.1 護理人員的法律意識、責任意識及風險意識和能力不斷增強，護士能主動不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，并積極采取對策。護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。
3.2 護理風險管理者能抓住護理重點，增加風險意識，以預防為主，及早做好應對措施，使老年病人存在或潛在的常見不安全問題得到較好預防和重視。通過對住院期間老年人常見不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細致規范的各項防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護理安全管理，不斷提高了護理質量，確保生命安全。
3.3 規范護理行為，提高護理質量。 通過對護理風險的分析、評估，優化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護士操作，而且約束和指導護士行為，使他們能夠自覺地遵守各項規章制度、操作規程和護理常規，規范護理行為，也便于護理管理者對護理活動的督導和改進，使護理工作更加規范化，制度化、科學化。
護理工作具有復雜性、連續性、動態性、直接性，因而在護理活動中與病人接觸最多，它是高風險的職業。護理質量是護理管理的永恒話題,護理風險管理是確保護理質量的核心決策，我們要堅持以病人為中心，以提高護理質量為核心，護理管理者通過強化護理風險管理，加強工作責任心教育，不斷提高護理質量，大大降低護理風險，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
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更正
張偉麗您撰寫的論文《產后抑郁癥護理體會》經《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現更正作者“偉麗”應更正為“張偉麗”
更正
胡玲撰寫的論文《PDCA循環法在手術室一次性物品有效使用率中的應用》經《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁錄用并以出刊，沒有英文摘要。現更正為：
【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.
【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization
國家基本公共衛生服務項目的實施，是深化醫藥衛生體制改革近期重點任務，是我國政府堅持以人為本、落實預防為主衛生工作方針的具體體現，也是我國公共衛生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。而疾控中心在此項工作中負有重要的使命。
1 材料來源
按照《哈爾濱市社區衛生服務機構績效考核實施辦法（試行）》中的《哈爾濱市社區衛生服務機構績效考核指標體系》的具體要求，開展考核指導工作，收集了哈爾濱市原市區的道里、道外、南崗、香坊、平房等5個行政區的有代表性的31個社區衛生服務中心的相關材料進行整理分析。
2 當前形勢
2.1 基本公共衛生服務項目得到很好的落實
2.1.1 居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理務實深入。居民健康檔案的建立各單位均有突破性進展，除各別單位外，均達到了60%的建檔率標準。老年健康體檢得到加強，取得了很好的社會反響。各社區機構更加注重慢病篩查工作，慢病檢出率和管理率有所提高，35歲以上人群首診測血壓方面有了很大改善，血壓、血糖控制率顯著提高。各社區踴躍參加各級部門組織的慢性病管理知識培訓，使得慢性病人的管理日趨規范化。
2.1.2 健康教育工作內容豐富多彩。各中心均能夠提供健康教育計劃及與計劃相對應的年終總結，并根據自身發展需要制定中心健康教育工作的長期規劃，主動做到向群眾發放宣傳材料，定時面向公眾播放健康教育影像資料，并按照要求開展健康教育講座以及健康教育咨詢活動，定期更新健康教育宣傳板內容。
2.1.3 計劃免疫和傳染病及突發衛生公共事件處理措施落到實處。各中心均做到轄區兒童的建證率達到98%以上，疫苗接種率均達到98%以上。傳染病報告率和及時率達到100%，并且開展傳染病病人社區管理，能夠制定突發公共衛生事件應急預案及組建應急隊伍，開展突發公共衛生事件模擬應急演練和培訓工作。
2.2 在運行中存在的問題
2.2.1 居民健康檔案、慢性病管理和老年健康體檢工作還需進一步開展。主要問題一是各家社區衛生服務中心居民健康檔案合格率沒有達到指標要求。二是居民健康檔案的管理方式不規范，有些機構的健康檔案管理混亂。三是在老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理的工作上存在底數不清、原始單據不全、隨訪記錄涂改等問題。
2.2.2 健康教育與健康促進工作還應深入細化。一是居民健康檔案建檔大部分單位資料檔案不規范，缺少社區診斷、中遠期規劃、計劃、效果評價、圖片佐證、經費預算。二是編印健康教育資料形式單一，普遍以健康處方或傳單形式發放，內容定制不夠通俗易懂，不能因地制宜，達不到良好的宣傳效果。三是公眾健康教育咨詢活動和衛生日宣傳活動混淆并流于形式，活動規模與受眾面小；健康知識講座講授內容不能通俗易懂，講授內容與聽課人員不匹配，參加人數不夠。四是健康教育專欄版面不能通俗易懂、圖文并茂，不符合季節性，沒有效果評價。
2.2.3 計劃免疫和傳染病及突發公共衛生事件的問題體現在一是信息登記不完整、不準確。例如《傳染病報告登記簿》信息未按年份登記管理、《冷鏈測溫記錄》、《流動兒童登記表》、《國家免疫規劃常規報表》、《疫苗運輸記錄》等表格填寫不規范，疫苗賬物不符。二是突發公共衛生事件工作完成的不好。突發公共衛事件應急預案內容、突發公共衛生事件模擬應急演練和培訓的相關佐證材料不全，演練次數不夠。三是傳染病的報告和處理工作存在漏洞，相當一部分社區無重點傳染病二級和三級預防以及上級培訓的相關佐證材料。
3 促進社區公共衛生工作進一步開展的對策
3.1 慢性病工作 應當健全工作機制，做到分工明確，職責清楚，要做到責任落實到人，規范健康檔案的管理方式。具體措施一是加強健康檔案的管理，在建檔率達標的基礎上，注意檔案填寫的規范化要求。保證所有檔案信息真實有效。二是老年人健康體檢率要達標，體檢表要注意書寫規范、字跡清晰，輔助檢查報告單要及時粘貼在體檢表上，并且在體檢結束后給予有針對性的健康指導意見。三是規范隨訪服務，做到隨訪表填寫規范，每次隨訪結束之后統計本次隨訪人數、失訪人數、血壓達標人數，形成一個系統的管理報表，及時歸檔。四是加大宣傳教育力度，提高社區居民的健康意識，提高配合度。
3.2 健康教育 第一要制定社區衛生診斷，找出轄區主要健康問題和健康需求，有針對性地開展健康教育服務。第二要促進社區衛生服務中心小型影音資料庫的建成。第三要促進社區衛生服務中心健康教育咨詢的發展。四是在工作先進社區開展以健康教育資料檔案規范化、多種形式健康教育材料制作、健康教育咨詢活動為主要內容的健康教育工作觀摩。五是強化業務培訓及參訓，重點對社區衛生診斷與效果評價進行培訓。
3.3 預防接種工作 一是要推進免疫規劃宣傳教育工作廣泛深入地開展，特別是利用免疫規劃宣傳日，深入開展對一般、重點人群的各項免疫規劃宣傳活動。二是工作人員要按照接種規范嚴格操作。三是要建立流動兒童管理制度，加強對流動兒童管理，定期對流動兒童開展摸底登記與查漏補種工作。四是要掌握0-6歲兒童數、建證數、建證率，建立流動兒童人口分布與變化圖。五是要提高兒童信息化錄入率，完善兒童信息化中接種信息相關資料。六是要積極開展疑似預防接種異常反應監測工作。七是要規范管理接種室消毒和注射器材的使用及回收銷毀工作。八是要疫苗和注射器實行專人負責，專賬管理。保證疫苗真正在冷藏條件下運輸、儲存和使用。最后是有條件的社區衛生服務中心可推行數字化預防接種門診，為兒童提供一整套的取號、候診、登記、接種和觀察的自動服務體系。
3.4 傳染病報告和處理服務要 一方面加強傳染病報告管理工作，完善傳染病上級培訓相關佐證資料。另一方面，積極協助預防保健機構開展重點傳染病病人的管理工作，加大對重點傳染病健康教育和健康促進工作，完善重點傳染病相關佐證資料。
3.5 在衛生應急管理工作 要做到依據各級預案的有關內容，結合社區實際情況，制定適合社區《突發公共衛生事件應急預案》，并做到內容詳盡、可行。還要做到每年至少開展2次突發公共衛生事件應急演練，并將每次演練的計劃、腳本、簽到、試卷、記錄、照片等資料進行整理存檔。
社區衛生服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，必須按科學辦事，真抓實干，才能使廣大人民群眾享受到更高效、更優質、更實惠、更全面、更安全的社區衛生服務，做到上對得起國家財政的每一分錢投入，下對得起基層的老百姓和自己的良心[1]，為構建和諧社會做出應有的貢獻。
