時間：2023-09-07 09:18:55
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「關鍵詞 癌癥患者；心理護理
癌癥是嚴重危害人民生命健康的常見病、多發病，隨著醫學模式的轉變，對癌癥的研究已從單純的生物模式轉換為生物-心理-社會醫學模式。筆者通過對67例癌癥患者的調查分析，闡述與癌癥相關的社會、心理因素以及心理護理對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個月，最長7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦慮情緒評定”［1］及“醫學應對問卷”（MCMQ）［2］兩種方式調查。
2 結果
2.1 “焦慮情緒評定”結果 按照國內標準，Zung焦慮自評量表（SAS）標準分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。
2.2 “醫學應對問卷”結果 該問卷分為面對、回避、屈服三種應對方式。調查結果顯示，各期癌癥患者的應對方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對的應對方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應對。
3 討論
癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態各不相同，其心理變化與疾病的發生、發展有密切的關系［3］。20世紀80年代已提出心理腫瘤學（psycho-oncology）的概念，主張從心理學、社會學和腫瘤學相結合的多學科角度進行系統研究。通過對腫瘤患者的社會心理問題、心理因素在腫瘤形成中的作用機制等問題的研究，在腫瘤患者心理問題干預方面取得了一定的成績。
癌癥患者的一般心理特征體現為依賴性較大，自尊心較強，較突出的心理問題表現為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發精神障礙［4］。 Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過程上描述了癌癥患者在不同階段時的心理特點及應對方式：（1）診斷前階段：患者對真實癥狀感到害怕和恐懼，對身體變化過于警覺；（2）診斷階段：患者否認癌癥的診斷，回避談論自己的病情，此時的心理表現為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時患者接受手術或化療等治療，可能出現回避、術后反應性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀；（4）復發階段：此階段患者的心理反應類似診斷前階段，容易對治療失去信心，而尋找非醫學的治療方法；（5）終極階段：此時患者的反應為恐懼、絕望和屈服。
針對不同階段癌癥患者的心理狀態及心理特征制定合理的心理干預及心理護理，有利于減輕心理障礙，提高生活質量和心理恢復：（1）健康教育：知識的增加可以幫助患者更多地認識自我，并在社會環境中有更強的適應能力，提高患者對治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進性放松訓練：訓練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態。②催眠：選擇安靜的環境，舒適的，誘導患者進入催眠狀態，此時患者最容易接受暗示。 ③臆想治療：通過讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復了，可以增強患者對良好預后的信念。（3）支持性心理治療：醫護人員應用婉轉的語言，精湛的技藝來解答患者的疑問，家屬及親友應以樂觀的態度去感染患者，關懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過集中講課，讓恢復良好，預后較好的患者談談自己的體會，增強患者的信心。
「參考文獻
1 吳文源。焦慮自評量表。見：張明園。精神科評定量表手冊。長沙：湖南科學出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈曉紅。醫學應對問卷。見：汪向東。心理衛生評定量表手冊。中國心理衛生雜志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。醫學心理學。北京：北京醫科大學，中國協和大學聯合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
5 Fawzy FI，Fawzy NW.Psychosocial as of cancer.In：Diagnosis and management cancer.Menlo Pard，CA：Addison Wesley Publishing Company，1982，111-123。
關鍵詞：聚焦解決 宮頸癌 康復效果 自我護理
宮頸癌在當前階段作為常見的婦科惡性腫瘤,在女性中的發病率呈上升趨勢,尤其在中年婦女當中發病率極高。通過早期的篩選、診斷和分析能夠有效地進行治療,但是多數的患者在治療期間都容易出現負面的情緒,而且整體的治療效果較差;部分患者由于出現相關疾病后自暴自棄,在術后的自我管理護理效能上受到極大的影響,不利于患者的康復等。聚焦解決模式則主要是在干預的過程中通過挖掘患者自身的自我護理效能,通過正確的心理干預方式來建立正確的解決方案,提高了患者的疾病康復效果,提升了自我護理能力[1,2]。本研究基于聚焦解決模式來分析宮頸癌患者的整體康復情況、自護效能等指標,現將結果報告如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選取我院2018年1月—2019年1月收治的28名宮頸癌患者,采用隨機數字表方式完成分組。納入標準:臨床影像學診斷及病理活檢診斷符合宮頸癌標準。排除標準:存在嚴重肝腎功能障礙、精神類疾病及溝通問題患者。對照組14名,A2期5名、B2期5名、A期3名、B期1名,年齡28～55歲,平均年齡(40.3±4.2)歲;初中及以下8名,大專及以上6名。觀察組人數14名,A2期6名、B2期4名、A期2名、B期2名,年齡27～56歲,平均年齡(41.3±5.5)歲;初中及以下9名、大專及以上5名。實驗過程獲得倫理委員會認可,所有患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
兩組患者在臨床上均需要實施腹腔鏡宮頸癌根治手術,同時對照組患者實施常規護理方式,包括腫瘤基礎護理、心理干預、飲食護理以及意外干預等工作。觀察組患者則在此基礎上實施聚焦解決模式,具體方法如下:
1.2.1 問題描述
首先與患者進行面對面溝通和交流,詢問患者在治療期間所出現的身心上的問題,包括患者所存在的焦慮情緒等,采用正確的解決對策和方式來引導患者激發出自身的潛能。如患者在宮頸癌治療期間出現緊張情緒,則應當通過健康宣導方式提升患者對宮頸癌的認識,提高其認知。
1.2.2 構建可行目標
在手術完成后需要詢問患者對于當前手術治療的感受和效果,根據患者所提出的自我感受情況、個體上的差異等來構建目標,如就患者負面情緒指標應當降低超過5分,自我護理能力的提升應當超過3.5分,自我護理技能的改善效果需要超過4分。在構建相關目標后,則應當與患者一起來進行康復性治療,實現患者目標效益,強化患者的自信心[3,4]。
1.2.3 意外查詢
在進行干預后,應當詢問患者在住院期間是否存在過意外以及突況現象,一旦存在則應當就過去護理期間是否出現過相關問題進行原因分析。同時就此類意外情況對患者進行專業化的講解,協助患者更好地了解自身問題,強化患者自信心。
1.2.4 反饋
在護理完成后,應當與患者進行交流,肯定患者為所構建目標做出的努力,同時在目標評估過程中,若患者評估效果不高,則應當第一時間修改相應的目標計劃,正確地總結經驗,少走彎路,提升宮頸癌的自我護理效能。
1.3 觀察指標
(1)對比兩組患者在臨床上宮頸癌癥狀的改善情況,改善情況分為顯效、穩定、無效。顯效:患者通過治療結合護理后,整體效果改善,宮頸癌病灶減小,沒有復發和轉移的現象。穩定:患者通過治療后,宮頸癌病灶沒有出現較大變化,未出現轉移現象。無效:患者通過治療后,病灶出現轉移、部分的患者死亡。有效性=(顯效+穩定)/人數×100%。(2)通過ESCA對患者自護能力情況進行評價,自我護理能力主要分為護理技能、責任感、概念、健康知識四個方面的評估,每個指標的評估分數為1～10分,分數越高表示此項能力越強。
1.4 統計學方法
收集數據經Excel錄入后,應用spss 20.0進行統計學處理和分析,采用組間比較方式進行,計量資料以(xˉ±s)形式表示,采用t檢驗,計數資料以%形式表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果2.1 兩組整體治療效果對比
觀察組整體治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者整體康復情況對比 例
2.2 兩組自我護理能力評分對比
觀察組患者在自我護理能力的改善方面顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者自我護理能力評分對比 (分,xˉ±s)
3 討論宮頸癌作為常見的女性生殖系統惡性腫瘤,對于女性患者生理、精神上都產生了極大的影響[5]。目前針對宮頸癌的主要治療手段為手術方法,通過手術方式患者康復效果受到患者自身差異化影響,因此本次研究主要就患者手術后康復效果及自我護理能力改善進行研究。
本次研究顯示,觀察組患者通過實施聚焦解決模式對宮頸癌患者的康復效果、自我護理技能等具有積極的作用,明顯優于常規護理結果(P<0.05)。聚焦解決模式在臨床上作為一種以問題為導向的護理方式,能夠充分地調動患者及醫院的相關資源,讓患者主動地參與到自我護理過程中,大大改善了患者疾病的康復效果,而且對于患者在手術完成后所出現的問題起到了積極的作用。有關資料顯示[6,7],聚焦解決模式一方面可以基于思維進行目標構建;同時也可以通過個體對于問題的描述構建目標資源,以問題為導向大大提升了護理效果。張小娟[8]在有關研究當中提出,觀察組患者實施聚焦解決模式對宮頸癌患者負面情緒及生活質量具有積極的改善效果,從SDS、SAS評分狀況上相比于對照組存在顯著的統計學意義,故聚焦解決模式有較強臨床應用價值。
綜上所述,從宮頸癌患者康復效果及自我護理能力的改善來看,實施聚焦解決模式能夠顯著提升其指標情況,未來具有一定的推廣及研究價值。
參考文獻
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[6]王華,劉華,李玉立.聚焦解決教育模式在宮頸癌子宮切除手術患者心理危機的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(1):104-106.
[關鍵詞] 護理評估；問題；對策
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-151-02
護理評估是研究診斷個體或家庭現存的或潛在的健康問題的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科，是有目的、有計劃、有系統地收集資料的過程，是護理程序的首要環節[1]。護理評估活動貫穿在護理活動的全過程，護理評估活動的科學性直接影響對病情的正確判斷和引導護理措施，全面而正確的評估是保證高質量護理的先決條件。目前新護士臨床實踐中進行護理評估的方面尚存在著許多問題，必須給予重視和解決。
1主要問題
1.1缺乏溝通與交流的技巧
有效的溝通與交流是取得病人的信任、建立良好的護患關系的前提和基礎。而很多新護士在進行護理評估時，卻不能有效地應用溝通及交流技巧，造成護患距離，病人不能信任地將真實想法和心理反應說出，影響護理評估效果。在采集病人健康史過程中，語氣態度過于生硬、刻板，缺乏自然、靈活和變通，不會運用恰當的詞語作系統的描述。
1.2查體手法欠正確
查體手法不夠準確，對陽性體征的識別能力及意義判斷不足，甚至敷衍了事，這是目前新護士進行護理查體過程中普遍存在的問題。如在腹部四步手法觸診中，未掌握如何觸診；肝脾觸診中不會配合呼吸正確進行，體查的正確率較低。而在心肺體查中，有些新護士敷衍了事，只是做動作給導師看，并未真正認真地進行查體。一些新護士即使病人存在陽性體征也難于發現。
1.3思維局限，缺乏整體意識和綜合分析判斷病人資料的能力
新護士在進行護理評估時，思維局限，如在分析健康問題時，只注重生物因素，而忽略社會、心理因素影響，對病人提供的資料缺乏分析判斷能力。如病人自訴無高血壓，但測得血壓為20.0/13.3 kPa時，新護士不會評判性分析主、客觀資料，作出正確的判斷。
1.4沒有從護理的角度去全面評估病人
新護士在護理評估時，往往是從醫療的角度，而非護理的角度去評估病人，評估后歸納的結果是醫療診斷而非護理診斷。例如：對一主訴頭痛的病人，新護士評估了頭痛的性質、部位并測血壓后，往往是得出高血壓的醫療診斷，而對頭痛是否引起心理、休息等變化，有無睡眠形態紊亂、恐懼等護理問題卻沒有作出相應的評估與判斷。
2原因
2.1溝通的氛圍不足
目前的新護士多為獨生子女，周圍環境接觸的是父母、老師、同學，關系較簡單，容易處理。在學校時與外界交往不多，社交與交流機會不足。在學校專業課學習過程中，操作對象又是模型人。工作評價中對新護士溝通能力的培養未提出相應的要求及目標，使新護士缺乏與病人溝通的意識及技巧[2]。
2.2對護理查體缺乏質控要求及實踐
以往對新護士的查體技能多局限于測生命體征，而對有效地運用其他查體技能來系統地評估病人的資料沒有質控要求，新護士在工作中缺乏查體實踐，有些新護士甚至抄襲醫生的查體結果。
2.3應試型教學限制了新護士的思維
新護士在長期應試型教學的影響下，思維和想象力受到很大程度的限制，致使新護士在分析資料時思維局限，就事論事。
2.4缺乏對護理評估重視且思維方式又受“醫療化”的束縛
受傳統醫學觀念的影響，臨床上普遍存在重醫療評估而輕護理評估的現象，護理評估未引起新護士足夠的重視，如有新護士說：“只要我跟病人說上三句話，我就能把病人所有的護理診斷寫出來”[3]。部分新護士的思維受“醫療化”的束縛，認為問病史及查體只是重復醫生工作，沒有護理特色可言，導致不能從護理角度去全面評估病人。
3對策
3.1改善溝通環境，增加溝通機會
怎樣增進新護士的人際溝通技巧？我們主張，為新護士創造交流機會，增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓練內容，通過人際交往實踐，提高新護士的交往能力，并制訂溝通的目標和標準，新護士的導師在實踐中應注意監督和評價新護士溝通的準確性和有效性，而不僅僅限于對技能作出評價，要將溝通能力的培養作為新護士培養的重要部分[2]。
3.2加強護理查體技能培訓并納入質控要求
可采用演示法教學，學習各系統的體檢技能，并在實踐中不斷強化、提高[4]。用望診、觸診、叩診、聽診的方法收集病人的資料，對所管病人入院時進行全身系統的護理查體，然后每天根據病情做相應的護理查體，并向新護士強調護理查體是一種很好的非語言交流技巧，通過這種病人與護士雙方都容易接受的自然觸摸方式，縮短護患之間的距離，利于護患關系的建立[2]。從而使新護士有壓力并樂于進行護理查體實踐，達到提高新護士護理查體手法的正確性、熟練度及結果的準確性的目的。
3.3建立科學的評估思維
科學的診斷是在掌握大量的客觀資料的基礎上的一種經過歸納、演繹、分析、推理等邏輯思維過程后作出的判斷。長期習慣于流水作業的新護士，在機械作業的單向思維水平上改變思維方式還比較困難；從按醫囑、常規辦事，到主動幫助病人思考并解決問題而感到力不從心；從整體人的角度評估病人身心反應的問題還不具備相應的知識和經驗。為此，培養新護士科學的思維能力，已經首當其沖地成為我們的主要目標。一方面可通過各種途徑的在職學習提高自身的知識內涵，另一方面加大力度實施護理三級查房，通過大量病歷資料的討論、分析和判斷，幫助新護士學會分析、思考和判斷問題的方法，是培養護士思維能力的一個有效的途徑[5]。
3.4加強新護士對護理評估重要性的學習， 注重培養新護士評估時的護理思維
采用講解的方式，讓新護士認識護理評估的重要性。護理評估不同于醫療評估，而是采用觀察、會談、查體的形式，獲得病人生理、心理、社會、文化、精神各方面的整體資料，并對資料進行核實、組織、分類及記錄。只有做好護理評估，才能繼續實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理[4]。評估時可按某一理論（如戈登的11種功能性健康形態、Maslow的人類基本需要層次學說等）為指導制訂護理評估表，指導新護士在收集資料過程中，避免傳統的“醫療化”思維的束縛，而是以現代護理思維為指導，要求新護士必須學會系統地獲得資料，從而使新護士的臨床思維更明確、更集中地導向護理診斷，而不是醫療診斷，使護理評估突出護理特色。
[參考文獻]
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[3]繩宇.護理教育中影響整體護理實施的2個突出問題[J].實用護理雜志，2000，16(6)：2-3.
[4]馮金娥.對在職護士護理評估教育的探討[J].護士進修雜志，2000，15(8)：581-582.
【關鍵詞】臨床路徑；小兒肺炎；應用效果
肺炎是兒童的常見病癥，如果沒有得到及時的控制會對患兒的呼吸以及肺功能造成嚴重的影響，甚至對生命安全構成威脅[1]。臨床表明，對于小兒肺炎患兒除了要采取有效的治療措施，還需要采取有效的護理措施。本文旨在分析臨床路徑在小兒肺炎中的應用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進行分組試驗，現報道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標準[2]，患兒入院時均表現出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發熱等癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55名，觀察組中有31名為男孩，19名為女孩，最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.74±3.26）歲；對照組中有29名為男孩，21名為女孩，最大年齡為9歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.87±3.29）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施臨床護理路徑，具體內容包括：首先是制定臨床路徑護理方案，主要通過查閱相關資料，并向有關專家進行咨詢，再結合美國臨床護理路徑的相關內容以及醫院的實際情況，制定出本次護理路徑的實施方案，主要包括以下幾個方面：（1）詳細記錄，主要包括患者的發病時間、發病原因、病情發展情況等信息；（2）積極會診，主要是配合兒科等科室的醫師對患者進行迅速及時的會診；（3）密切監測患者的生命體征，制定醫療護理目標，維持患者的血壓及循環改善；（4）做好患者的病情評估，主要通過祛痰化驗尿便標本、血氣分析等相關化驗和檢查，對患者的病情程度做好評估；
1.3 效果判定標準
對兩組患者的治愈率、并發癥發生率及平均康復時間進行分析對比。
1.4 統計學處理
本組試驗所得數據均錄入SPSS19.0軟件包進行統計學處理，采用X2檢驗描述計數資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數±標準差對計量資料進行描述，P
2 結果
研究結果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發生并發癥，并發癥發生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發生并發癥，并發癥發生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P
3 討論
小兒肺炎是一種非常嚴重的疾病，如果沒有得到及時的治療則會對患兒的預后以及未來的成長發育都造成嚴重的影響，甚至導致患兒死亡。加上小兒群體的特殊性，在治療過程中采取有效的護理干預非常重要。臨床護理路徑是一種科學的、滿足現代化醫療需求的護理方式，這種方式從人的整體出發，全面從疾病、社會、心理等眾多方面入手開展護理診斷和計劃，從而提高醫療護理質量，促進患者康復，降低了醫療成本和患者的經濟負擔。本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進行了研究分析，給予對照組患兒采用常規護理模式，對觀察組患者在對照組的基礎上實施臨床護理路徑。研究結果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發生并發癥，并發癥發生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發生并發癥，并發癥發生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P
臨床路徑在小兒肺炎中具有良好的應用效果，能有效降低并發癥發生率，縮短患者的康復時間，值得在臨床應用上推廣。
參考文獻
[1]冼鴻歡.臨床護理路徑在肺炎患兒中的應用[J].護理實踐與研究，2013，21：50-51.
編寫個人簡歷在語言的使用上，要有注意其邏輯性。下面由小編為你提供的超聲醫生個人簡介，希望大家喜歡。
超聲醫生個人簡介(一)
xxx
目前所在： 潮州 年
齡： 29
戶口所在： 潮州 國
籍： 中國
婚姻狀況： 未婚 民
族： 漢族
身
高： 160 cm
體
重： 50 kg
求職意向
人才類型： 普通求職
應聘職位： 醫院/醫療/護理，其它類，營養師
工作年限： 8 職
稱： 初級
求職類型： 全職 可到職日期： 隨時
月薪要求： 希望工作地區： 廣州，廣東省，廣東省
工作經歷
**公司
起止年月：2009-09 ～ 2011-12
公司性質： 事業單位
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： B超醫生
工作描述： 通過超聲技術對疾病的診斷。
離職原因：
**公司
起止年月：2005-03 ～ 2008-05
公司性質： 民營企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 婦科助理醫生
工作描述： 協助醫生診治疾病，各方面檢查以及一部分手術操作。
離職原因：
**公司
起止年月：2004-06 ～ 2005-03
公司性質： 私營企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 婦科助理醫師
工作描述： 協助醫生診治疾病，各方面檢查以及一部分手術操作。
離職原因：
教育背景
畢業院校： 天津市中醫學校
最高學歷： 大專
獲得學位: 畢業日期： 2004-07
專 業 一： 中西結合 專 業 二：
起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號
2000-09 2004-07 天津市中醫學校 中醫士 畢業證書 20005500
2008-03 2011-01 廣州中醫藥大學 中西醫結合
2008-05 2008-08 華南農業大學 公共營養師 職業資格證書 0819000000345771
語言能力
外語： 英語 一般 粵語水平： 一般
其它外語能力：
國語水平： 精通
工作能力及其他專長
本人擅長于婦產科各種常見病多發病的診治，能熟練操作各種手術以及靜脈穿刺術(尤其是小兒靜脈穿刺)
自我評價
本人開朗熱情，具有良好的服務理念及溝通協調能力以及團隊組織領導能力。
對新事物的接受能力強，可塑性強，具有高度責任心和團隊精神。
在定位好工作的同時，希望進修課程，不斷擴展個人知識面及加強能力的鍛煉，以更好的姿態力拼最好的工作效率和業績。
超聲醫生個人簡介(二)
基 本 信 息
姓 名： 性 別： 男
出生日期： 1982-07-08 民 族： 漢族
工作經驗： 應屆生 居 住 地： 黑龍江大慶 大慶
身 高： CM 戶 口： 江蘇徐州 徐州
自 我 評 價
執著與熱情，向上與堅定
期待彼此提供一個機會，用我的奉賢回饋您的選擇
求 職 意 向
希望崗位： 衛生醫療類-醫生/醫師 咨詢/顧問類- 銷售類-管理/商務-銷售助理
尋求職位： 超聲醫師;CT醫師;放射科醫師
希望工作地點： 北京北京 上海黃浦區 浙江杭州杭州
期望工資： 1500 /月(可面議) 到崗時間：隨時到崗
工作目標 / 發展方向
超聲科、放射科、CT科或核醫學等影像科室醫師
教 育 經 歷
2001-09--2006-07 牡丹江醫學院 醫藥學類/影像希 本科
技 能 專 長
語言能力：
英語：(四級);
中文普通話：熟練
所在地方言：熟練;
計算機能力： 全國計算機等級考試二級
計算機詳細技能： 熟練掌握word、office、flashmx等軟件的應用與電腦的操作并掌握課件的制作
其它相關技能：
熟練掌握超聲、CT、核磁等儀器的操作與診斷
超聲醫生個人簡介(三)
姓
名： xxx 性別：女
目前所在地：深圳 民族： 漢族
戶口所在地：廣東 身高：162cm
婚姻狀況：已婚 年齡：29歲
求職意向及工作經歷
人才類型： 普通求職
應聘職位：超聲科,醫學影像科
工作年限： 5年 職稱：
求職類型： 全職 可到職日期：隨時
月薪要求：面議
希望工作地區：廣東省
工作經歷：
公司名稱：廣東省德慶婦幼保健院 B超醫生 2005年7月 - 2007年7月
公司性質： 所屬行業：
擔任職務：B超醫生
工作描述：泌尿系統、生殖系統、甲狀腺、乳腺、產科等超聲檢查
離職原因： xxxx
公司名稱：廣州市天河新塘醫院 B超醫生 2007年9月 至今
公司性質： 所屬行業：
擔任職務：B超醫生
工作描述：消化系統、泌尿系統、生殖系統、甲狀腺、乳腺、產科等超聲檢查，熟悉心電圖操作及診斷。
離職原因： xxxx
教育背景:
2002年9月 - 2005年7月：廣州醫學院(醫學影像學)大專
2006年3月 - 2009年6月：中山醫科大學(醫學影像學)本科
培訓經歷：
0年0月 至今：中華醫學會多次多項腫瘤學培訓LA上崗證 X刀物理師 X刀醫師
2002年2月 - 2002年12月：解放軍總醫院腫瘤(放療)進修結業證書
語言能力
外語： 英語 一般
自我評價
工作認真，服務態度好，專業技術水平良好，熟悉消化系統、泌尿系統、生殖系統、甲狀腺、乳腺、產科等超聲檢查，熟悉心電圖操作及診斷。
職業目標：
放射科 B超醫生
個人聯系方式
通訊地址：xxxxxxxx 電子郵件：
聯系電話： 132XXXXXXXXXX 家庭電話：
手
疼痛是一種常見現象，也是一種痛苦的感受，它困擾著許多人。尤其是在晚期癌癥中，疼痛發生率為70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影響生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加。應用護理程序對癌性疼痛病人進行正確的疼痛評估、診斷，制定恰當的計劃并施以相應的護理措施，可以幫助其減輕痛苦，提高生活質量，使護理人員在癌痛控制中發揮獨特積極的作用。
1 評估病人疼痛
反復的綜合疼痛評估是成功控制疼痛的關鍵。
1.1 影響疼痛的因素 生物、心理、環境和社會性等多方面因素均可對病人的疼痛感受造成影響。這些因素主要有年齡、社會文化背景、情緒、護理人員的因素、個人經歷、注意力、疲乏、個體差異及支持系統等 ［2］ 。
1.2 評估的主要內容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性質;（3）促發和緩解因素;（4）持續時間和規律;（5）具體的起始時間;（6）伴隨癥狀和體征;（7）對日常生活的影響;（8）對病人心理狀態的影響;（9）對先前及當前止痛治療的反應。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應按照先后次序及分類進行排序 ［2，3］ 。
1.3 評估疼痛的常用工具 疼痛是主觀的感受，故在測量疼痛強度、指導藥物試驗和決定治療結果方面，病人的主訴是最為重要的。常用的評估方法有文字描述評分法（VDS）、0-10數字量表（NRS）、視覺模擬量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。NRS是要求病人用0-10數字來描述他們的疼痛，0表示無痛，10為劇痛，請病人自己評分。VAS是用一條直線，將兩端分別注明不痛和劇痛，請病人根據自己對疼痛的實際感覺在線上標記疼痛的程度。
另外，用于評估疼痛強度和病人功能的簡明疼痛目錄;用于評估日常活動、工作、家庭關系、社會活動的多維疼痛量表或簡明36條目量表;用于評估負性情緒的貝克抑郁量表等等一些問卷，均可用于評估疼痛對病人生活質量影響的大小。
2 護理診斷
根據對病人疼痛的全面評估，可以做出相應護理診斷，護理診斷因人而異，一般主要有:（1）睡眠型態紊亂:與疼痛未能緩解有關。（2）抑郁:與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關。（3）缺乏疼痛控制知識:與患者文化背景有關。（4）舒適改變:與疼痛未能緩解有關。
3 護理措施
根據馬斯洛需要層次論，把病人現存的護理診斷排出優先順序，提出護理目標，制定恰當的護理計劃，并按計劃實施相應的護理措施。主要的護理措施包括:
3.1 軀體護理 某些可產生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發揮效力最大時做;保證病人充分休息，給予安靜的環境、柔和的光線;為病人安排適當的臥位，并抬高床頭;不定時為病人按摩或進行冷熱敷，以刺激皮膚，減少疼痛的感覺;在疼痛不厲害時進行適當活動或沐浴，都能使病人感覺更舒適;加強保護性醫療制度，多巡視，以防不測。
3.2 心理護理 臨床上大多數癌癥患者由于疼痛會出現抑郁、焦慮、恐懼、悲觀厭世等情緒，這些現象對治療極為不利。針對患者心理情況，及時采取以下措施:向病人講解有關疼痛的知識，使病人明白疼痛產生的主要原因、疼痛發作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫囑，積極配合;同情和理解，聽病人訴說，認可其疼痛感受，因為只有醫務人員才能認識到其疼痛的現狀并幫助解決;多陪伴病人，經常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好護患關系，爭取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問題，以分散病人的注意力;疼痛發作時護士立即來到患者面前給予安慰，握一下患者的手，或幫患者更換一下臥位，都是對患者精神上的安慰和鼓勵，可以激發病人戰勝疾病的信心，并減輕其疼痛。另外，如果病人在用阿片類止痛劑，應告訴病人，不用過分擔心藥物導致的成癮作用，科學研究已經證實，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤轉移 ［5］ ，且腫瘤病人用阿片止痛不會導致成癮 ［6］ 。
3.3 使用止痛藥的護理 癌痛病人使用止痛藥的現象非常普遍。護士首先應掌握用藥時間、劑量，做好護理記錄，最好在病人發生疼痛前給藥。止痛藥易引起胃腸道反應，故一般應讓患者于飯后服。止痛藥會帶來各方面副作用，故用藥劑量必須遵醫囑，達到止痛效果即行。用藥過程中注意觀察病情及藥物副反應，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等。觀察止痛藥的鎮痛效果，若達不到效果，應及時提醒醫生增加劑量或換用它藥，或改變途徑。
3.4 幫助病人放松 疼痛加劇時指導病人放松，有意識地訓練病人的意志和毅力，病人短暫疼痛可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續疼痛可指導病人屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養神及緩慢呼氣。可于室內放置花、報刊雜志、電視機等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。
3.5 發動病人的支持系統 對家屬進行安撫，并發揮病人朋友及其他社會關系的作用，使病人周圍的人都能夠正視現實，與護理人員共同探討，針對現有情況共同制定出最有效的解決辦法。在病人情緒不好時應有最好的朋友或家人相陪。
總之，對于晚期癌癥病人，最重要的是緩解癥狀，而緩解疼痛又在其中扮演著重要角色。對病人的疼痛強度、生活質量和臨床及心理社會狀況進行長期的評估和再評估，將此過程貫穿于各種治療護理的始終，并努力尋求最大限度的緩解疼痛，有助于使病人以盡可能良好的生活方式渡過生命末期階段。
參考文獻
1 張新蓮，王利萍，李桂香.晚期癌癥病人疼痛分析及護理.泰山醫學院學報，1999，20（2）:182.
2 Grond S，ZAech O，Diefenbach C，et al.Assessment of cancer pain:a prospective evaluation in2266cancer patients referred to a pain service.Pain，1996，64:107-114.
3 Twycross RG，Fairfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.
4 殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，1999，10，31.
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討80 例腦外傷功能障礙患者的早期康復護理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，按隨機數字表法分為2 組：研究組和對照組。兩組患者入院后接受相同護理，研究組加用早期康復護理。對比研究組和對照組住院時間、出院時神經功能缺損評分。結果：研究組和對照組住院時間、出院時神經功能缺損評分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結果比較有差異（P<0.05）結論：本次研究認為早期康復護理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時間，對提高肢體功能的恢復有積極的意義。
關鍵詞 腦外傷；功能障礙；康復；護理
顱腦損傷是各種創傷中最嚴重一種，一旦發生患者的死亡率高達45%~65%。有學者指出早期康復護理能夠改善患者預后，減少住院期間的死亡風險，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究擬收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，探討早期康復護理的方法。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，受傷方式：高空墜落、交通事故、暴力傷。分為2 組：40例研究組和40 例對照組。兩組患者入院后接受相同護理，研究組加用早期康復護理。研究組平均年齡（45.6±15.7）歲，男性25 人，女性15 人。對照組平均年齡（44.8±14.9）歲，男性28 人，女性12 人。2 組人員性別，年齡，受傷方式差異無統計學意義。
1.2 對照組護理方法
護士積極進行術前準備，完善各項檢查，術后檢測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，定期換藥，遵醫囑進行護理。
1.3 研究組早期康復護理方法
1.3.1 吞咽康復
訓練時，患者半臥位或坐位，床頭抬高，選取粘性食物，放于患者舌尖，誘導吞咽反射。對于伸舌困難的患者，可采用冰刺激，即將小冰塊放于患者舌體中央，刺激軟腭，增加對大腦的刺激。對于需鼻飼的患者，護理人員定期對患者及家屬進行鼻飼知識培訓。
1.3.2 失語康復
護士采取表情、觸摸、眼神與患者交流，增強患者護理依從性。運動性失語者，我們選用語音訓練，護士首先進行發音，然后指導患者更讀。感覺性失語者，護士選用情節簡單的故事與患者講訴，讓患者回憶情節。
1.3.3 肢體康復
（1）對患者的肢體進行正確的擺放，防止痙攣姿勢。（2）每日對患者偏癱肢體進行關節活動。（3）按摩上下肢肌肉，力度由輕到重，方向由近心端向遠心端，
1.3.4 膀胱訓練
（1）護士指導患者尋找引起排尿反射的扳機點，叩擊以誘發排尿[2]。（2）手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部進行環形按摩, 慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱。
1.3.5 心理護理
患者在損傷后，會面臨尿失禁、排尿困難等問題，會加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒。因此護理人員要耐心與患者交流，指導他們逐步適應術后的生活方式, 通過轉移生活重心來減輕對膀胱功能障礙的過度注意力。
1.4 評價方法
對比研究組和對照組住院時間、出院時神經功能缺損評分。
神經功能缺損評分：
參考文獻[3]，神經功能缺損評分由凝視、言語、面癱、肌力、步行能力5 項組成，總分20 分，分值越高，恢復越差。
1.5 統計分析方法
將資料錄入 Econometrics Views6.0 統計軟件，計量資料采用描述，使用Student´s t 檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。
2 結果
研究組和對照組住院時間、出院時神經功能缺損評分比較：研究組和對照組住院時間、出院時神經功能缺損評分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結果比較有差異（P<0.05），見表1。
3 討論
急性顱腦外傷后患者會遺留嚴重的后遺癥，原因與腦組織缺血缺氧、手術應激、創傷等均有關系。目前有學者指出早期的康復護理能夠明顯促進患者的康復，避免形成難以恢復的終生殘疾[4]。
本次研究發現研究組住院時間、出院時神經功能缺損評分明顯優于對照組。我們分析通過優質的早期康復護理，有效的避免關節的攣縮，防止肌肉廢用性萎縮。
在護理中護士指導患者早期進行排尿訓練。
讓患者隨時能得到全方位的訓練，迅速恢復生活自理能力[5]。
因此，本次研究認為早期康復護理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時間，對提高肢體功能的恢復有積極的意義。
參考文獻
[1] 趙太秀. 顱腦損傷患者躁動的觀察及預見性護理[J]. 華夏醫學,2014,1(4):37.
[2] 陳汝純. 顱腦損傷昏迷病人留置尿管的護理[J]. 護理學雜志,2014,14(4):211.
[3] 貢浩凌.124 例老年重癥顱腦損傷的護理體會[J]. 中華護理雜志,2013,31(8):449.
外科手術患者多,危重患者多,護理記錄內容多,時間長,歷經各班護士之手,客觀上造成護理記錄單質量不統一,因此,保證護理記錄單書寫質量尤為重要,是減少醫療糾紛的重要環節。現將外科護士在書寫護理記錄中的主要問題與對策綜述如下。
1 護理記錄中存在的問題
1.1 護理評估不確切
缺乏對患者全身情況的深入了解及全面掌握,以致入院評估不準確,甚至錯誤。只注重外科情況,沒有記錄同時存在的內科疾患(如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等),因而不能正確全面地反映患者的病情。對于新入院患者院外帶入的褥瘡,接診護士未如實填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評估,既與病情或治療要求不相符,也使我們在制定護理措施時忽略本來存在的一些護理問題,失去針對性。
1.2 基礎護理內容少 護士主要記錄的是醫囑的執行情況,而對于基礎護理的記錄很少。例如昏迷患者,長期臥床患者無皮膚情況的記錄,留置導尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療,跟著醫療活動在記流水賬,沒有反映出護理活動的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導功能鍛煉、協助患者翻身等,在書寫護理記錄時沒有詳細、及時記錄這些護理行為,從記錄中不能體現出護士付出的勞動及價值。
1.3 護理記錄缺乏連貫性 包括對急診的患者未記錄入院原因,入院后的病情。對患者病情的變化、診療情況、護理效果、活動情況缺乏及時、連續、動態的追蹤記錄。如術后的患者,前面各班次未描述留置鎮痛泵,后突然寫到麻醉師拔除鎮痛泵;患者便秘,用開塞露納肛,護理記錄無用后情況;前面記錄患者絕對臥床休息,后面未再記錄下地活動情況;各種引流管拔除后未記錄傷口情況,有無滲漏等等。
1.4 護理記錄缺乏客觀性 對患者的病情進行主觀性的描述,在記錄中使用諸如“病情尚平穩”、“呼吸困難較前減輕”等等無法衡量和模棱兩可的語言。再如描述:患者行胃大部切除術,術中順利,出血不多,安返病房。護士所描述的就不是客觀資料,因為病房護士未參與手術過程,未見到術中情況。應該按要求記錄麻醉方式、手術名稱、術中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時間、返回病房時間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項。
1.5 護理記錄缺乏及時性 當患者發生病情變化時未及時記錄,待病情進一步惡化時再進行回憶性描述。常見臨下班時回顧性的將各時間段的病情及落實的護理措施進行補記,記錄不及時,出現關鍵的內容漏記,由此導致記錄與實際的出入。例如:“血壓偏低”、“出血量較多”、“調節多巴胺滴數”等不準確的描述,事后補記沒有具體的血壓數值、出血量、每分鐘的滴數及藥物的劑量和單位等準確寫法,量化指標缺乏。對于特殊藥物的用藥后無觀察無記錄,病情描述無連續性,有的只是按照規定頻次記錄。外科危重患者多,病情變化快,一旦發生醫療糾紛當即封存病歷,護理記錄不及時,無法進行彌補。
1.6 護理記錄缺乏完整性 往往對重點細節缺乏有效記載:如患者出現病情變化時通知醫生的時間及處理措施;患者私自外出時發現的時間及通知醫生的時間;患者拒絕做某種治療、檢查時未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時,護理告知缺乏體現:如患者術前注意事項、禁食時間、留置尿管、胃管的意義等,均應給患者詳細說明,同時做好記錄。否則,術晨患者因進食影響手術而責怪護士未交代清楚,必然引起糾紛。
1.7 護理記錄與醫療記錄不相符 由于資料收集的渠道不同,判斷能力的差異,部分患者與家屬提供資料的不準確性,導致醫護記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致,外科患者的手術方式,以及行何種手術等記錄不一致,手術時間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執行處置的時間與臨時醫囑不一致,病情描述有分岐,例如患者意識的描述,護士形容的是譫妄,而醫生記錄的是淺昏迷。醫護記錄相沖突,這些都會在醫療糾紛中引起評議。
2 對策
2.1 強化外科護士法律觀念與防范意識 加大護理病歷法律地位的宣傳力度,增加護士的法律風險意識、證據意識及自我防范意識,使其認識到一旦出現護患糾紛,護士要面對患者訴訟,書寫護理記錄不單純是記錄病情為患者建檔,還是訴訟時的法律依據。要從法律的角度規范護理記錄的書寫,遵照科學性、及時性、真實性、完全性的原則,要求護士做到3個隨時、3個重點、3個不能有。即有病情變化隨時記,發現護理問題隨時記,特殊檢查,治療用藥及手術前后隨時記;重點記錄客觀事實,重點記錄護理行為,重點記錄確實做過的事;主觀描述、判斷、結論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其詞記錄不能有[1,2]。使護士從觀念上轉變,思想上重視,行動上落實,樹立醫療糾紛重在防范的意識。
2.2 加強學習,培養護士臨床專科護理能力的觀察 外科是手術科室,要加強對專科理論、病情觀察內容的培訓,護士要熟練掌握好本專業的理論知識和操作技術(如心肺復蘇術,呼吸機,監護儀的使用方法),尤其要提高觀察發現、分析和解決問題的能力。對于手術患者,危重患者應結合患者的臨床表現,根據專科特點規范護理記錄的書寫程序,對每位患者的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄。護理觀察貫穿于護理工作的每個環節,要掌握觀察的方法、內容、范圍和途徑,記錄真實、可靠、及時清楚,病情描述確切、簡要、重點突出、層次分明、認真、準確、規范地記錄,養成隨時觀察、隨時記錄的習慣。
2.3 加強醫護溝通,達到醫護記錄的一致
醫護記錄的不符主要是醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差而產生的。因此要嚴格落實責任護士參與醫生查房制度,有利于掌握患者的重點資料,醫護信息得到及時交流,提高護士專業水平的同時也要提高護士的記錄水平。當護士發現其護理記錄與醫生記錄不一致時,及時找醫生核實,避免醫護記錄相沖突;當醫生開出醫囑時間與記錄時間不相符時,及時找醫生核實改正,避免醫囑開出時間與護士執行時間不相符[3];當患者病情發生變化時,及時通知醫生并做好記錄,尤其是危重患者搶救時,搶救后補寫搶救記錄,對病情變化及時間的描述要醫護記錄一致,避免缺項,漏記等錯誤,確保護理質量。
2.4 加強護理記錄書寫的質量監控 實施崗位責任制,職責明確到人。培養護士實事求是的工作作風,按照護理文書規范個人自查,保證每班、每人書寫無誤。科室質控員嚴把書寫關,每天檢查急、危、重及出院患者的護理記錄質量,把好記錄內容的準確性、真實性、及時性的質量關;護士長每周至少對病區的護理記錄審閱1次,發現問題及時糾正并告知責任人,最大限度把不安全因素和隱患控制在科內,對存在的共性問題在業務學習上討論、規范、并指導正確書寫,把好護理記錄的完整性、客觀性的質量關;護理部組織病歷質控組成員定期或不定期抽查現有病歷及歸檔病歷,對存在的問題進行討論交流,不斷提高護理質量,把好全面質量關。
參 考 文 獻
[1] 盧敏,楊曉媛,王紅梅.外科護理文書存在的風險及管理對策.護理學雜志,2007,22(4):35-36.
