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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇icu的護理措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
醫院感染是ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。他是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時出院后發生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現從護理角度對ICU病房醫院感染因素作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有報道稱，神經外科病區75例氣切術后病人均發生醫院下呼吸道感染，占同期病區內醫院下呼吸道感染總數的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術前由于原發病的影響，機體情況差，加之手術打擊，術后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內細菌過度繁殖.在醫院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。總醫院統計留置導尿管三天以上的病人31%發生尿路感染，留置5天以上有74%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.4 血管內導管相關性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術人員不熟練，無菌技術不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.5 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫院感染的高發科室，由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內.
2.3 預防泌尿系感染 特別是導尿及留置導尿的護理，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，要選擇粗細適中的導尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導尿的時間，嚴格執行無菌技術操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成粘膜損傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統密閉減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內導管的護理。嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術后1周內每日行痰、尿，便培養，以便及時發現感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發生，臨床上由于細菌培養及藥敏試驗的結果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導致多重細菌感染，臨床治療效果差根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執行時護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現藥理或化學結構上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養支持，增強抵抗力，嚴格執行無菌技術操作 綜上所述，ICU的特殊環境，護理人員肩負著防御醫院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
[1]張唯利等.尿路細菌感染與留置導尿. 中華醫院感染學雜志，2004，14，7.
[2]姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術后的醫院下呼吸道感染[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1）：26-27.
[3]伏平.重癥監護室患者醫院感染科分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（4），272.
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0967-02
醫院感染是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者發生醫院內感染的危險性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫院感染問題不僅影響患者的健康和費用，給患者增加許多不必要的痛苦和負擔，也浪費國家巨大衛生資源，同時增加了醫護人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的醫院感染進行了分析因素，并探討相應的護理對策，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現醫院內感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內感染診斷方法根據患者的痰、尿、血液、導管等標本培養結果和臨床表現，并參照國家衛生部醫政司醫院感染監控協調小組制訂的醫院感染診斷標準[2]。
2 結果
2.1 患者院內感染部位分布（見表1）
2.2院內感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉歸
通過治療護理，28例癥狀明顯好轉后轉入普通病房，其中6例未見明顯好轉后死亡，其中4例死于原發病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內感染相關因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫院感染總病例中，其構成比為26%～42 %[3]。發生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內，加之許多ICU患者處于昏迷狀態，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國醫院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱有一定關系。據統計留置導尿管>3d的患者發生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發生感染，長期留置導尿管者幾乎100%發生菌尿。
3.3 血管內導管相關性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
3.4 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
3.5 消化道感染據調查，消化道感染的醫院感染發生率為0.3%～0.7%，占醫院感染總例數的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養支持的方法、患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯合應用，腸道菌群更易失調，更增加了患者對胃腸炎的易感性。
4 護理相關對策
4.1 加強病房及環境管理，嚴格執行消毒隔離制度。嚴格探視制度，限制探視人數及時間，減少人員流動，減少病區的環境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床等護理措施，效果較好，并采取空氣細菌學監控。ICU由于監護儀器和各種治療設備集中，醫護人員流動性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應加強危重患者的保護性隔離。在接觸患者或使用器械后，應認真洗手，防止交叉感染。呼吸機管道實行嚴格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發現感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點觀察對象。除常規監測體溫外，在進行口腔護理的同時要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養；若有感染存在，及時做好血、尿、便、痰及分泌物標本的留取，血培養的留取應在應用抗生素之前，高熱時采取，陽性率較高。發現異常應及時報告醫生并給予處置。
4.3 加強對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。
4.4 強化泌尿系的護理 在行導尿及留置導尿的護理時嚴格執行無菌技術操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成黏膜損傷，對長時間留置導尿者，要保持導尿管系統密閉，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環節 靜脈治療嚴格執行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時，嚴格按照操作規程進行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現象則及時對導管皮下進行細菌培養。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應用，導致患者體內菌群失調，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預防和控制醫院感染的重要措施之一。對于護理工作來說，對于痰、尿、血液、導管等標本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養出正確病原菌，由此通過高質量的細菌培養檢驗為醫生的合理用藥提供依據。
醫院內感染是危害病人健康和疾病康復的一個亟待解決的問題，在預防醫院感染的工作中，護士是護控醫院感染系統的具體實施和執行者.所以應嚴格地執行各項護理規章制度、血管內治療的環節，正確使用護理程序，并加強對ICU的護理管理，有效地配合醫院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
參考文獻：
[1] 熊敏，應文娟，楊麗霞，等.重癥監護醫院感染監測及對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：471.
[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2OOl，81（5）：314―320.
[3] 耿莉華.醫院感染控制指南[I].北京：北京科學技術文獻出版社，2004.416-433.
[4] 曹曉紅，馬巍，湯連志.重癥監護病房醫院感染的分析及護理措施[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：179―180.
[5] 徐義.淺談監護室交叉感染的預防EJ].重慶醫學，2004，33（12）：1808.
[6] 黃先勇，沈洪，張志強.危重病患者急診搶救中醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1）：24.
ICU譫妄主要是指由于普通醫學疾病入住ICU而發生的譫妄，是一種中樞神經系統的急障礙，由于ICU患者經歷的一系列打擊所致。譫妄是我國綜合性醫院中最為常見的一種精神障礙，其中ICU患者發病率一般為15%～40%，最高報道達80%。患者發生譫妄常提示大腦功能障礙，主要表現為意識、認知、感知、情感和行為的障礙。隨著醫學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低ICU譫妄的發生率是對護理工作者提出的更高層次的要求，為預防和減少ICU患者譫妄的發生，故對其原因進行討論并提出護理對策。
1 臨床資料
2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中譫妄達102例，占總數的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外傷后患者72例，擇期術后患者30例。
2 ICU譫妄的常見原因
患者入院時病情危重，多數ICU患者經歷不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就會導致患者的煩躁不安和意識模糊。年齡70歲以上；既往有精神、神經系統疾病病史，癡呆史，中風史，癲癇史，抑郁史；入院時有視力或聽力減退；有肝腎功能障礙等均為誘因。ICU患者常用的精神活性藥物可以增加ICU患者的譫妄率，如抗膽堿藥物、止痛劑和鎮靜劑等。術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、酸堿平衡失調、營養不良等可引起譫妄。
環境因素：ICU的環境與譫妄有密切關系。①監護室與外界隔離；②ICU內有許多搶救設備和監控儀器，這些都給患者帶來一種被禁錮的感覺，易產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，同時限制了患者的活動；③ ICU患者存在嚴重的睡眠剝奪問題，ICU患者的睡眠時間減少，經常從睡眠中驚醒，睡眠質量差，睡眠剝奪對患者產生嚴重的不良影響，原因主要是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說話所產生的噪聲對患者睡眠的影響最大；④危重及搶救患者多，特殊治療及護理多；⑤限制探視不陪伴，限制活動及使用約束，環境陌生，缺乏溝通及交流；⑥需要使用留置導尿及氣管插管或氣管切開下機械通氣等。
3 護理措施
3．1 密切觀察病情變化 早期評估精神障礙發生的因素，積極配合治療原發疾病，預防心腦血管并發癥，控制感染及低血壓，維持水電解質平衡，補充營養。
3．2 減少應激刺激在患者剛剛入住ICU后，常常會由于病情嚴重、疼痛、陌生的環境和陌生的醫務人員而感到恐懼、焦慮，此時，護士最好能夠陪伴患者，對患者進行自我介紹，向患者及家屬解釋每一項操作，患者會有什么樣的經歷和感受等。緩解疼痛，保證舒適。
3．3 反復給患者進行時間、地點和人物的定向 由護士承擔，每天為患者提供3次刺激認知功能的活動，以保持患者的定向力。
3．4 保證患者的睡眠，促使睡眠-覺醒周期的正常化 ①降低ICU的噪聲，夜間盡量關燈，最大限度的降低各種監護儀的報警聲音，在23：00～5：00之間盡量協調和限制各種護理操作，只能小聲說話，不能使用電話、對講機等，盡量不使用直接燈光照射等；②夜間靜脈滴注咪達唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療；及時拔除導尿管，早期活動，包括關節運動。
3．5 維護患者的自尊 ①入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護士可能多注意監護和治療，忽視了患者本身的存在和自尊；②在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時應用遮擋或讓其穿上病衣；③做好晨晚間護理及各種基礎護理，這樣不僅可給予和安慰，還可以增進護患關系。適當的音樂可以使人體交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，從而產生調節患者精神狀態的引導作用，緩解患者的抑郁和焦慮。
結果：綜合ICU病房醫院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統感染，血管內導管相關感染，切口的感染。
結論：必須加強預防與控制醫院感染的措施，嚴格執行洗手規程及無菌技術操作，加強基礎護理及管道留置的護理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預防與控制綜合ICU病房醫院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫院感染發生率明顯高于普通病房病人。醫院感染是綜合ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，是醫療費用進一步增加，有限醫療資源大量消耗的重要因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。醫院感染是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時及出院后發生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔。現從護理角度對我院ICU病房醫院感染常見原因作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有關文獻報道的顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染率達100% [2]，臨床表現為氣管切開術1d后，在原有臨床癥狀基礎上，出現體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養出現新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，20%與尿路器械有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。據報道留置導尿管3天的病人26.17%發生尿路感染，留置7天66.17%發生，留置10天93.13%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿 [3]。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.3 血管內導管相關性感染。塑料導管比鋼質材料導管危險性大，硬度較高的導管、較粗的導管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.4 切口感染。內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房管理及環境的處理。嚴格探視制度，監護室規定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進行嚴格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作，定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，病房溫度應控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手衛生。
2.2 加強呼吸道管理。氣管切開患者嚴格執行無菌操作，使用金屬內套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復，防止因過低食物逆流發生誤吸；對機械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標本進行細菌培養加藥敏。校論文中心。
2.3 預防泌尿系感染。遵守操作規程，嚴格執行無菌技術，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運患者時應夾閉引流管，防止細菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達1500ml/d，嚴格控制尿管留置時間，有目的訓練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復膀胱收縮功能。
2.4 加強靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內導管的護理。選擇適當的導管、適當的插管部位，優先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導管相關感染的發生。
【關鍵詞】 ICU；氣管切開；肺部感染；護理干預
【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01
ICU對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術方式是氣管切開術,因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術一個最為常見的并發癥就是肺部感染。現對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規護理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理干預措施
1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執行：保持定期消毒與監測，病房內安靜,紫外線每日都能照射入內。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業,盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。
1.2.2對生命體征進行監測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者,要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監測觀察，發現患者是否有腦疝、顱內再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔,避免因為連續過度的護理操作產生醫源性刺激,造成波動血壓。
1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現象,對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理,每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產生高壓力或者因為發生了漏氣，產生了墜積性肺炎。
1.3統計學處理
采用SPSS 13.0統計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P
2結果
2.1兩組的預后情況對比
經過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P
表1 兩組預后情況對比（n/%)
2.2兩組并發癥情況對比
觀察組的并發癥發生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發癥發生率相比差異有顯著性 (P
3討論
ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發癥是合并肺部感染,這個并發癥的發生與患者本身的病情關系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養不良等等；因為較長的手術時間,較多的術中失血，在手術后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結果，可以發現，相比于對照組，觀察組優勢明顯，降低了并發癥的發生幾率,使得護理質量被提高,非常值得進一步的推廣應用。
參考文獻
關鍵詞：神經外科；護理風險；防范
護理風險指醫院由于在患者護理過程中發生的一切可能的不安全事件。NCU因搶救的患者都是以各種神經外科重癥為主，由于患者病情危急，變化快，護士常常處于高度緊張狀態，在護理工作中易發生臨床風險事件。因而，了解NCU護理風險的種類及特點，能夠極大提高NCU護士的防范意識，更加保障患者的醫療安全[1-2]。對天津西青醫院收治的654例NCU患者護理風險的種類、原因、處理措施等進行分析，現報告如下。
1 臨床資料
對我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的臨床資料進行分析。其中腦出血314例，腦挫傷96例，頭部外傷84例，腦腫瘤45例，顱骨骨折27例，蛛網膜下腔出血26例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫21例，腦膿腫8例，腦血管畸形5例，頸髓高位損傷3例。
2 NCU常見的護理風險
2.1 非計劃性拔管：由于NCU患者受制于多種監護儀器，且身上有多個管道，在進行翻身或護理時可能出現管道的脫落，甚至可能出現患者自行拔管現象。在654例患者中，出現自拔氣管插管6例，自拔胃管5例，自拔腦室及創腔引流管4例，自拔導尿管5例，自拔靜脈插管2例。非計劃性拔管占3.36%。其中，氣管脫落或拔出的風險性最大。由于氣管脫落后需要重新插管，患者表現出缺氧煩躁情緒，會加大氣管插管難度，容易造成氣道損傷；由于患者自行拔管時因導管斜面的刺激，加上腫脹的氣囊，患者無一例外會引起不同程度的損傷，嚴重者會引起較大血管出血。因而，重新插管引起的一系列問題不僅給患者增加了醫療費用，并發癥的加重還會給患者又一重創。
2.2 NCU護士應變能力低或責任心不強：一些NCU護士由于缺乏一定的工作經驗、專業知識，無法對危重患者進行正確的評估。如腦出血患者術后突然出現尿量增多，每小時250 ml以上，此時，護士應該盡快報告醫生是否會有尿崩，以便盡早采用垂體后葉素，防止尿崩加重[3]。
2.3 院內感染：危重患者由于免疫力低，在治療時侵入性操作多，一些醫務人員的無菌操作觀念還不強，沒有貫徹落實消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設施等，使得患者出現院內感染。在654例患者中，出血顱內感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院內感染發生率為4.74%。
2.4 窒息：NCU患者大多是昏迷患者，無法進行咯痰，當氣管插管患者吸痰不及時、痰痂堵塞、誤吸嘔吐物等都會引起窒息的發生。在654例患者中出現氣管插管半堵塞4例，經及時吸痰處理后，未造成窒息。
3 預防措施
3.1 減少和防止非計劃性拔管的發生：如果患者神志清醒且比較配合，護理人員應耐心對其講解人工氣道正常的不適反應，以及氣道處理與機械通氣的必要性；如果患者比較煩躁，不配合或神志不清，護理人員要隨時關注患者的情緒，防止患者亂抓亂拔，在必要時遵遺囑采用鎮定劑。除此之外，在對患者進行治療與護理時要注意防止管道的脫落，并檢查管道是否固定在位[4-5]。
3.2 加強NCU護士的責任心與專業知識培訓：應嚴格教育NCU護士嚴格貫徹遵守各項規章制度，要以患者為中心，認真配合醫生做好各項治療與護理工作，讓患者順利度過危險期。對NCU護士進行定期的專業知識培訓，使其對各種儀器的使用方法，常見病癥的觀察注意點與方法以及重癥患者的搶救技術等能夠熟練掌握。在需要對病情危急的患者搶救時，護士需要有熟練地急救技術與沉穩的心態以緩解患者家屬的緊張情緒。
3.3 防止院內感染：嚴格貫徹執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作程序。每個患者使用過的器械如：呼吸機、霧化器等均應進行徹底消毒后用于另一患者；為防止交叉感染，給每一位患者治療完后均需徹底洗手后才能給另一位患者進行治療。
3.4 防止窒息發生：盡量讓患者嘔吐時頭偏向一側，并及時將嘔吐物清除，在床邊準備好吸引相關物品如吸引器、吸引物。氣管插管以及氣管且開患者需要將氣道充分濕化，以防止形成痰痂，注意翻身時要扣背，使痰液易吸出。
4 小結
由于NCU患者的特殊性，且NCU護士處于臨床第一線，精神狀態長期高度緊張，在護理工作中易發生臨床風險事件，因而掌握此類風險的種類，特點以及防護措施對提高護士的防范意識以及患者護理的安全性起到重要作用。NCU護理面對的對象特殊，要求護士有高度的責任心和扎實的專業知識[6]。因此，要定期對護士進行規章制度的加強與專業知識的培訓，使其熟練掌握相關的急救技術與儀器操作要點，將患者安全牢記心中，提高其觀察患者病情的能力與緊急應對能力，防范各種可能發生的風險。
5 參考文獻
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[4] 祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護[J].護理研究,2006,17(3):301.
【關鍵詞】 ICU綜合征；護理干預；預防對策；滿意度
ICU綜合征的發生可造成重癥患者其他并發癥率提高， 不利于后期治療恢復， 嚴重者可造成心理、認知功能障礙， 影響患者后期生活質量[1]。對此如何預防ICU綜合征的發生成為當前重癥醫學科護理學中較為關注的課題， 本文回顧分析151例重癥醫學科收治的患者臨床資料， 采取綜合護理干預措施進行服務， 其有效避免了患者發生ICU綜合征， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認知功能障礙， 重癥無意識患者。采用雙盲對照法隨機分為觀察組（76例）與對照組（75例）。對照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用ICU重癥常規護理模式進行護理服務。
1. 2. 2 觀察組 針對重癥患者心理干預、環境以及病癥特點等制定全面綜合性個體化護理措施進行服務， 具體如下：①認知、心理干預。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態普遍存在一定壓力， 同時這種心理狀態也與患者自身對病情的了解認知情況及文化知識水平相關。其貝克認知法早已證實錯誤的認知可造成自錯誤的判斷與推論， 導致負面的情感和行為。重癥患者普遍對自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導可引發抑郁恐懼等情緒；因此醫護人員可在患者入院后對相關疾病及治療過程給予相關知識宣教， 給予一定的關心與鼓勵支持， 行針對性進行心理疏導， 促進患者積極配合治療。②行為護理。護理人員在患者病情允許的狀態下， 可鼓勵其適當進行肢體活動， 增加自身主觀能動性。比如適當幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導患者采用合理的配合治療；另外在護理期間護士還需注重觀察記錄患者情緒、認知方面情況， 若患者出現失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時， 需立即報告醫生進行相關處理， 給予行為、情緒疏導干預。③環境干預。重癥醫學科的環境對于患者治療具有明顯影響， 護理人員可通過加強病區環境的清潔， 合理控制病室溫度， 調節照明設備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴格保持晝夜規律；另外根據患者病情不同規范劃分病區， 必要時可采用屏風或布簾進行隔擋， 減少患者間不良反應或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒， 如定時在病區播放輕柔、舒緩的輕音樂， 同時護理人員采用柔和、誠懇的態度與患者交流， 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負面情緒， 通過針對患者心理及生理需求進行全面細致的護理， 來提升患者治療信心。
1. 3 觀察指標 采用ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）來評估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過自制問卷調查表評估癥狀患者對ICU治療期間護理服務質量的滿意情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者ICU綜合征發生率對比 觀察組ICU綜合征發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.9614， P=0.0083
3 小結
重癥醫學科作為醫院拯救患者生命最為主要的戰場， 其各種設施、治療、護理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區各類醫療設備較多， 造成患者病區活動受到限制， 加之病區環境的陌生及各類指示燈、報警噪音等產生以及與親屬的隔離， 無法進行良好的交流等因素均會對患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產生認知功能紊亂或行為異常等變化。這類負面心理可導致患者情志失暢， 機體免疫能力降低， 不利于治療恢復， 更甚者易造成病癥進一步擴展加重[3]。而本院采取綜合護理干預模式來防治重癥患者發生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負面心理， 降低心理壓力， 為患者樹立了戰勝疾病的信心。
綜上所述， 綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的發生具有良好效果， 同時規范、優質的護理也促進了護患關系和諧， 值得推廣應用。
參考文獻
[1] 崔輪盟， 郭永波， 張磊， 等.對ICU 綜合征護理干預的探討.中國藥物經濟學， 2014（1）：331-332.
[2] 張晶晶， 張志剛.早期護理干預對預防ICU綜合征的研究.護理實踐與研究， 2009， 6（7）：55-57.
摘要目的： 探討6例嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因及護理對策。方法：通過查閱文獻及結合本科室病例，總結嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因，并提出相應的護理對策。結果：1例患兒自動出院，其他5例患兒生命體征平穩，返回普通病房。結論：嬰幼兒體外循環術后降低院內感染的發生率、限制液體入量、加強肺部物理治療非常重要，能促進患兒康復，降低重返ICU的幾率。
關鍵詞 ：嬰幼兒；體外循環術后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者單位：221004徐州市江蘇徐州醫學院附屬醫院ICU
張娟：女，本科，護師
小兒先天性心臟病的發病率為出生率的0.8%左右，由于環境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發病率有上升的趨勢［1］。早期外科手術有助于減輕患兒疾病的發展，提高患兒的生存質量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術的耐受力差，因而術后護理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對這種情況，本科室結合臨床實際，認真總結了原因并提出了相應的護理對策，效果明顯，現報道如下。
1臨床資料
本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個月~5歲。體重4~16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯征。術前心功能Ⅱ~Ⅲ級，手術過程順利，6例患兒術后第1次在ICU 2~3 d后生命體征平穩，順利轉到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時面色發紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。
2原因分析
患兒本身對手術及各種治療的耐受力差，重返ICU無疑增加了患兒及家屬的負擔，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對嬰幼兒體外循環術后護理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下：
2.1體液攝入過多加重心臟負擔由于家長擔心患兒營養不足，術后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負擔。
2.2肺部物理治療不到位（1）患兒手術切口疼痛，不敢活動，翻身不到位，持續平臥位會導致如拍背吸痰等治療不徹底（2）患兒不敢咳嗽，擔心咳嗽時刀口疼痛及刀口裂開，導致有痰液排不出，拍背的力度不夠。
2.3心理因素（1）患兒長期受疾病的折磨，害怕手術，心理壓力增加，造成心率血壓升高。（2）患兒在家長面前很任性，由于長時間大聲哭鬧造成肺動脈壓升高。
2.4易造成院內感染的發生（1）患兒身體及營養狀況差，皮下脂肪少，容易發生皮膚破損及壓瘡。（2）手術導致機體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發生呼吸道感染。（3）患兒年齡小，手術切口癢時喜歡用手抓，造成切口感染。
3護理措施
3.1控制感染避免感染并發癥的關鍵在于預防［2］。（1）皮膚護理。保持床單位清潔無皺褶、柔軟干燥；定時翻身，將患兒置于舒適。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。（2）控制感染。可采取限制探視制度，避免給患兒帶來易感菌。醫務人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施 。（3）密切觀察。患兒若出現呼吸道感染等癥狀，應及時報告醫師給予處理，患兒此時抵抗力很差，必須及時處理感染。
3.2控制體液進出嚴格控制出入量，防止因過多攝入水分加重心肺負擔而引起肺滲出、肺水腫等并發癥，術后血容量補充的原則是“少用晶體、膠體適當、出稍大于人” ［3］。根據患兒體重計算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時嚴密觀察患兒的末梢循環，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內顏色恢復正常說明末梢充盈良好［4］。
3.3加強呼吸道護理及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術后的重要一環，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對患兒的刺激，注意吸痰的次數及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會并鼓勵患兒自行咳嗽、咳痰；若患兒年齡較小，護理人員可以給予拍背排痰。
3.4心理護理患兒進入ICU后，對周圍環境和醫護人員感到陌生，會出現恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護理人員應密切觀察患兒的情緒，及時通過撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時動作應輕柔，語言溫和，減少患兒的陌生感，對家長也要進行心理護理，解釋實行護理措施的原因，取得家長的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護理。
4結果
6例患兒在ICU醫護人員的共同努力下，5例患兒體征平穩，順利轉回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動出院。
5小結
通過對6例患兒重返ICU的原因分析提示護理人員：患兒因年齡小，多數無法用語言溝通，護理人員應該充分意識到患兒與成年人體質的不同，在家長的配合下，根據患兒的實際情況給予及時妥善地護理。通過醫護人員和家長的共同努力，使患兒得到較好的恢復。
參考文獻
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