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[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0145-03
Effect of health education on rehabilitation outcome of fracture patients
WANG Yongmei
Department of Bone Setting， the Third People's Hospital of Heze in Shandong Province，Heze 274031，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of health education intervention in patients with fractures. Methods 104 patients with fractures admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were enrolled in this study. According to the computer method， the patients were randomly divided into integrated group and conventional group，with 52 cases in each group. The integrated group underwent health education comprehensive intervention， and the conventional group was given basic nursing intervention.The nursing satisfaction， muscle atrophy probability and the changes of clinical indicators between the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction in the integrated group was 48 cases （92.31%）， significantly higher than that of the conventional group of 32 cases（61.54%）. The muscle atrophy rate of the integrated group was 3.85%（2/52）， significantly lower than that of the conventional group [26.92%（14/52）]， and the difference between the two groups was statistically significant （P
[Key words] Health education intervention； Fracture patients； Rehabilitation outcome； Muscle atrophy
骨折患者主要是由于意外?p傷所造成的機體創傷，需要接受入院治療，但患者并未做好緊急入院的心理和生理準備，易出現不同程度的焦慮和緊張等負面情緒，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。在患者住院治療期間，護理人員需尋求患者家屬的幫助和協助，培養患者獨立生活的能力，加強患者健康教育的理解和認知力度，指導患者學會鍛煉及活動的技巧和方法[3-4]。伴隨醫學研究的不斷發展和深入，傳統的護理服務已不能滿足骨折患者的自身需求，因此，健康教育護理干預的護理模式脫穎而出，不僅能夠改善患者的負面情緒，還能降低患者發生肌肉萎縮的幾率[5-6]。
1資料與方法
1.1一般資料
本組試驗均為患者自愿參與和接受研究，并簽署知情同意書，將2015年5月～2016年5月我院收治的104例骨折患者作為研究對象，根據計算機法進行分組研究，隨機分為綜合組和常規組，各52例。其中，綜合組男30例，女22例，年齡22～72歲，平均（53.74±5.77）歲；常規組男28例，女24例，年齡20～74歲，平均（54.32±5.85）歲。納入標準：所有患者均經過B超和CT檢查確診患者。排除標準：排除存在嚴重的心、肝、腎等重大疾病者。兩組患者的基本資料及病情程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
綜合組行健康教育綜合干預。①心理護理干預。患者由于突發緊急事故導致活動功能缺失，需長時間臥床休息，嚴重缺乏相關的健康常識和心理準備，易出現不同程度的焦?]和緊張等不良情緒，增加悲觀、激動及過激反應，部分患者出現患處麻木的癥狀，對于治療和護理的依從性及配合度較差；手術后，患者對于巨大的心理壓力及身體差距產生極其悲觀的情緒，在一定程度上增加了負面心理情緒的發生，因此，護理人員需密切觀察患者內心情緒的變化情況，選擇適當的指導時間，詳細告知患者有關該類疾病的發生機制和手術治療的重要意義，如治療方法、治療流程、治療過程中的注意事項及后續護理方法等，使患者能及時而又充分的了解自身患病情況，為患者提供較為充足的接受時間。實施心理護理的過程中，護理人員需要積極與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀態和內心困惑，耐心傾聽患者主訴，給予針對性的心理疏導和指導。同時，護理人員還可以向患者講解有關該類疾病的成功案例，樹立患者對抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協助，使得患者能夠充分感受到來自家人的鼓勵和支持，進而緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒；②身體護理。護理人員需要詳細講解有關骨折后的肢體擺放以及擺放等方式，有關患肢血液循環情況的觀察方法，同時，指導患者有關用藥方法以及飲食方案等，降低發生褥瘡、便秘以及腹脹等癥狀的發生幾率。與此同時，密切觀察患者的用藥以及飲食情況。在患者身體條件的允許下，需要根據患者的骨折情況，適當制定有關患者術后鍛煉和活動的方案，如床上鍛煉、床下活動等，進而幫助患者患肢部位的功能恢復；③健康教育。護理人員需要在實施護理服務的過程中，實時穩定患者以及患者家屬的心理情緒，告知患者疼痛感受將會持續一段時間，屬于一種正常反應，在一定時間后將會逐漸消失。同時，護理人員需要根據患者的患病情況以及個人資料制定針對性的鍛煉方案，如骨折部位、骨折損傷程度、固定物的選取、患者年齡、個人體質等。對于上肢骨折患者，則需要在麻醉緩解后，適當指導患者屈功能的鍛煉，同時給予腿部以及臀肌肉的收縮運動。
常規組行基礎護理干預。密切觀察患者各項生命體征，如呼吸、意識、血壓等，取合適修養，促進靜脈回流，做好患處的保暖工作。
1.3觀察指標
比較兩組護理滿意度、肌肉萎縮幾率以及各項臨床指標的變化情況。采取我院自制護理滿意度調查問卷，評估患者對于護理工作的滿意程度，分為：非常滿意、一般滿意和不滿意，總和為100分。①非常滿意：分數≥90分；②一般滿意：分數60分～89分；③不滿意：分數≤59分。臨床觀察指標：住院時間、住院費用。
1.4統計學方法
本次試驗采用SPSS 21.0 統計學軟件，對骨折患者各項臨床資料進行分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組護理滿意度比較
綜合組護理總體滿意度[48（92.31%）]顯著高于常規組[32（61.54%）]，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2兩組肌肉萎縮幾率比較
綜合組肌肉萎縮幾率3.85%（2/52）顯著低于常規組26.92%（14/52），兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.354，P=0.001）。
2.3兩組住院時間和住院費用比較
綜合組住院時間、住院費用均低于常規組，差異有統計學意義（P
3討論
由于骨折患者的病情較為危重和急促，易導致患者出現不同程度的焦慮和緊張等不良情緒，因此，做好健康教育干預十分重要[7]。傳統的護理模式主要以護理人員和主治醫師為主，骨折患者長期以來缺乏正確指導和健康認知，將會出現一定的應激反應，在一定程度上增加并發癥的發生幾率[8-9]。
護理人員需要堅持“以患者為中心”的護理理念，將人文關懷始終貫穿于護理工作之中[10-13]。同時，給予患者出院后的持續性護理干預，具體如下：在患者接受護理服務的過程中，護理人員需詳細記錄患者每天的恢復情況，如運動力度、活動范圍、鍛煉方式等，幫助患者形成正確的飲食和生活習慣，在一定程度上有效預防肌肉萎縮的發生，降低關節畸形、萎縮等并發癥的發生幾率根據患者的恢復情況，進行適當力度的屈伸活動，并以患者的疼痛程度作為運動力度的調節標準，每天于餐后進行5～6次，每次持續15～20 min；下肢骨折患者于麻醉緩解后，適當進行踝關節、股四頭肌等活動，并根據患者的實際情況進行適當鍛煉，每天堅持10～15次，每次持續10～15 min。同時，護理人員需詳細講解有關該類疾病的發生機制及相關健康常識，指導患者正確的臥位及臥床休養擺放，避免發生肌肉萎縮、褥瘡以及關節僵直等臨床并發癥。對于能夠下床活動的患者而言，護理人員以及患者家屬則需要做好患者的保護工作，避免患者發生摔倒和墜床等不良事件；對于病情較為嚴重、無法下床活動的患者，則需要護理人員以及患者家屬給予定期翻身干預，避免發生褥瘡；對于需要拐杖輔助活動的患者而言，則需要為患者鋪設防滑墊，避免患者出現滑到事件。除此之外，護理人員需要積極鼓勵患者翻身、咳嗽和深呼吸，每天的飲水量≥2000 mL，避免患者出現泌尿感染或者肺感染等癥狀。告知患者出院后需要根據自身的身體體質和恢復情況進行適量運動，避免再次發生斷裂，同時加強患者患肢功能的鍛煉和活動，能夠在一定程度上促進患者的病情恢復[14-15]。
目的探討多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響。方法100例老年骨質疏松骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。對照組給予常規健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復總有效率、二次骨折發生率、生活質量改善情況。結果觀察組康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)。兩組護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。結論老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關鍵詞】
骨質疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質量；骨折
老年骨質疏松患者容易發生骨折,這也是骨質疏松最為嚴重和最常見的并發癥之一。由于老年骨質疏松骨折病情進展相對緩慢,且患者大多缺乏相關知識和認知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時、全面的照護和健康指導［1］。本文觀察研究多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響,為老年患者的康復提供幫助,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組給予常規健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結合的方法向患者講述骨質疏松骨折相關知識,明確本病成因和危害,并指導患者掌握相應的預防措施；②出院后4周給予患者個性化生活與飲食指導,設計個性化且多元化的營養套餐,明確膳食結構的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結合患者骨質疏松情況、個人興趣愛好和骨折康復進度制訂相應的運動復健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實物等方式輔助指導,明確常用藥物和應注意事項,告知藥物用法用量,并開展相應的心理疏導。
1.3觀察指標統計兩組康復總有效率、二次骨折發生率,評估兩組生活質量改善情況。其中療效標準和生活質量評價參照文獻［3］、［4］。1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者康復總有效率對比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復總有效率為94.0%(47/50),對照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質量評估指標對比兩組患者護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發生率對比觀察組二次骨折發生率為4.0%(2/50),對照組二次骨折發生率為14.0%(7/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規單一的健康教育,多元化健康教育對于患者個人因素的差異以及其他危險因素給予了綜合、全面的考慮,并評估骨質疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質量的改善情況,提出通過交互式、一對一的多元化健康教育模式為患者提供針對性護理服務,這在很大程度上彌補了常規健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規護理模式的盲目性［5］。老年骨質疏松骨折是一種臨床常見的嚴重多發病,發病率較高,容易導致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質量遭受嚴重影響,這就給臨床護理提出了更加嚴峻的挑戰［6］。本次研究針對多元化健康教育模式加以強化和拓展,基于循證治療護理結果這一實證證據,制訂科學的干預方案并完善健康教育手冊內容,在心理疏導的基礎上開展綜合康復指導。
在傳授個性化健康教育知識時遵循循序漸進的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對于健康知識的掌握情況,分析有利于提升其知識水平的有效突破點［7］。同時對患病后患者逃避心理以及出現知識倦怠這一變化予以充分考慮,重點加強健康知識教育補缺,并做好家庭監督輔助,以此來達到疾病轉歸、積極干預心理形成并有效降低二次骨折發生率的根本目的。本次研究結果發現,通過“一對一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運動復健鍛煉與飲食指導對于老年骨質疏松骨折患者生活質量有明顯的改善作用,并有利于促進患者病情轉歸。且觀察組患者的生活質量評分明顯優于護理前和對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質量。此外,觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%,差異有統計學意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質疏松患者的二次骨折,療效持久穩定。綜上所述,在老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］肖亮,吳艷平,何英,等.保護動機干預對老年骨質疏松骨折患者自我護理能力的影響.護理管理雜志,2014,14(2):123-124.
［2］楊紅月.不同護理模式在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的應用效果比較.中國實用護理雜志,2010,26(14):26-27.
［3］張東,吳威,金銳,等.健康教育護理干預改善老年骨質疏松骨折患者生活質量問卷評分調查.中國老年保健醫學,2013,11(3):128-129.
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［5］霍娟,謝瑤.舒適護理在老年骨質疏松骨折患者中的應用.河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(4):563-564.
［6］靳青,余興艷,張延暉,等.護理干預對PVP治療老年骨質疏松性椎體骨折術后再骨折的影響.中國骨質疏松雜志,2012,18(11):1029-1031.
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【關鍵詞】 健康教育；肱骨干骨折；康復訓練
肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1 cm至肱骨髁上2 cm處的骨折， 是骨科常見病之一， 好發于肱骨干中段， 其次為下段， 上段最少見[1-3]。中下1/3骨折易合并橈神經損傷， 下1/3骨折易發生骨不連接， 好發于青壯年， 多有明確外傷史， 直接暴力與間接暴力均可致病。一般中上段骨折多為直接暴力所致， 中下段骨折多為間接暴力所致。臨床表現為上臂局部疼痛、腫脹明顯， 相鄰關節活動困難， 骨折局部有環形壓痛及縱軸叩擊痛。如合并橈神經損傷， 可出現典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指關節功能喪失， 第1～2掌骨間背側皮膚感覺障礙。X線檢查可確診本病。保守治療是手法復位后夾板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夾板固定， 下1/3骨折要超肘關節夾板固定；手術治療是切開復位， 接骨板或交鎖髓內釘固定。保守或手術治療由于固定的原因均可導致肢體功能障礙， 因此康復訓練非常重要。在患者治療期間制定健康教育計劃、有效的實施、及時的評價能有效地預防關節強直和肌肉萎縮， 對患者肢體功能恢復非常重要。本科從2013年5月～2014年12月對186例肱骨干骨折患者在康復訓練中進行健康教育， 患者肢體功能恢復滿意， 總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。
1. 2 健康教育計劃的制定
1. 2. 1 健康教育制定原則
1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護理活動的組成部分， 許多護理目標都是通過健康教育來實現的， 如患者肢體功能恢復、減少并發癥、提高適應能力等， 因此健康教育是很重要的護理活動， 護士應予重視， 并把計劃落實到位。
1. 2. 1. 2 針對性、科學性 健康教育內容是根據患者病情需要而制定的， 有很強的針對性和科學性， 康復訓練關系到患者肢體功能的最大恢復， 是患者提高生活質量的根本。本科做康復訓練的護士均經過河南省中醫醫院骨傷康復專科護士崗位培訓， 經考核后持有相應的專科護士證書。
1. 2. 1. 3 實用性、通俗性 制定健康教育計劃時， 應根據患者的受教育程度和接受能力選擇適當的健康教育方法， 教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應用現代通信技術， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學會， 隨時隨地接受健康教育知識。
1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應貫穿患者康復訓練的始終， 從入院到出院， 根據肱骨干骨折愈合分期進行， 在不同階段制定不同的健康教育計劃， 直至患者肢體功能完全恢復。
1. 2. 2 健康教育方法
1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關知識和康復訓練方法， 應態度熱情， 口語化， 避免難懂的專業術語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對健康教育知識的理性認識。
1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復訓練方法制成小冊子發給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對健康教育的印象和進一步深入掌握康復訓練的方法。
1. 2. 2. 3 實踐教育方法 指通過指導受教育者的實踐操作， 達到掌握一定的健康護理技能的方法。專科護士可進行示范指導或協助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時期康復訓練的方法。
1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網絡、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動， 可克服時空限制， 隨時進行康復訓練教育。
1. 3 健康教育的實施 以量化健康教育為原則， 指專科護士根據計劃， 分期分部位， 結合患者個體差異在規定時間對肱骨干骨折患者及家屬進行一定的康復訓練， 每個動作給予具體時間和量的指導。
1. 3. 1 入院后即開始鼓勵患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個動作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個人耐受逐漸增加， 每1～2小時1次， 每個動作做30～50次， 堅持5～10 s/次。
1. 3. 2 手法復位或內固定術， 麻醉消失后可進行手指、腕關節的屈伸活動， 24 h后協助并指導患者進行指間、掌指關節的活動， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關節的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動次數。外展型骨折應限制做肩關節的外展活動， 內收型骨折應限制做肩關節的內收活動。
1. 3. 3 手術后1周練習用力握拳、伸指， 被動伸屈肘關節， 主動活動腕關節、掌指關節和指間關節， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動量， 并進行屈肘聳肩活動， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動力度和幅度；外固定解除后， 可進行肩肘關節全方位的功能鍛煉， 加大活動強度， 如托手屈肘、肘關節屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關節的外展、內收、上舉等， 逐漸做提重物等活動。
1. 4 療效評定標準 根據肩、肘關節功能評分標準[1]對患者恢復情況進行評價， 分為優、良、可、差四個等級， 優良率=（優+良）/總例數×100%。
2 結果
6個月后對186例患者進行回訪， 根據肩、肘關節功能評分標準進行評價， 優138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優良率97.3%。患者肢體功能恢復良好， 健康教育效果滿意。
3 小結
在肱骨干骨折患者康復訓練中有計劃、有針對性的在患者康復訓練中進行健康教育， 量化康復訓練內容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復良好， 提高護理工作效率。
參考文獻
[1] 杜天信， 李無陰.正骨規范.北京：人民衛生出版社， 2008：6.
[2] 岑澤波， 朱云龍.中醫正骨學.北京：人民衛生出版社， 1991： 66.
【關鍵詞】頸椎骨折；護理
【Abstract】Objective:Through to the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s health education， prevents the
illness complication， reduces the mortality rate and crippling rate， promotes to be restored to health. Method: Nurses the
method through below to carry on the health education to the top digit cervical vertebra bone fracture patient; The close
observation life body drafts the change; Completes the psychology to nurse; Maintains the correct body posture and tows; Completes the foundation to nurse; Fixed time instructs the function exercise; Prevents the illness complication the
occurrence.Result:Through the appropriate health education， the top digit cervical vertebra bone fracture patient does not
have an example death， non-illness complication occurrence. Discussion: The careful health education may obviously reduce the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s mortality rate with crippling rate.
【Key words】Cervical vertebra bone fracture; Nurses高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。
1護理體會
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。
1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。
1．3護理。頸椎骨折護理相當重要，若姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致病人死亡。故在搬運及翻動病人時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。
1．4顱骨牽引的觀察及護理。術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。
1．5做好基礎護理，預防并發癥。患者應該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時協助翻身1次，預防褥瘡的發生，協助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統感染、結石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。
2結論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻
關鍵詞:頸椎骨折；護理
高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。
1護理體會
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。
1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。
1．3護理。頸椎骨折護理相當重要，若姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致病人死亡。故在搬運及翻動病人時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。
1．4顱骨牽引的觀察及護理。術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。
1．5做好基礎護理，預防并發癥。患者應該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時協助翻身1次，預防褥瘡的發生，協助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統感染、結石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。
2結論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我科2010年1月至2011年12月收治的脊柱骨折病人96例為健康教育對象。其中男性56例，女性40例。年齡18-76歲。
1.2 方法。
1.2.1 一般健康教育指導。根據受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食1周后，進流質或半流質，2周后進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質，逐漸過渡到軟食。頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。頸脊髓損傷時，由于植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應能力，常出現高熱（＞40℃）或低溫（＜35℃)[2]。高熱時，一般采取物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應≤50℃，且用布袋包好，以防燙傷皮膚。
1.2.2 并發癥的預防教育。
1.2.2.1 褥瘡的預防。臥氣墊床，每2-3小時翻身、按摩骨突處1-2次，以解除局部壓力，改善血液循環。平臥位需抬高床頭時，一般不高于30度；如需半臥位時，應在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。保持床鋪的平整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。溫水擦浴2次/日，以保持皮膚清潔，促進全身血液循環。對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免妨礙滲出，加重或引起感染。
1.2.2.2 肺部并發癥的預防。注意冬季保暖，避免著涼而誘發呼吸道感染。病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。采取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓練。后者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內水中吹氣泡。
1.2.2.3 沁尿系感染和結石的預防。保持會清潔衛生，每日抹洗2次。大小便污染后即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚。對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用套連接引流管及尿袋，以保持會免受尿液浸漬。尿潴留病人應妥善固定導尿管及引流管的位置，仰臥時，引流管不可高于恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。俯臥時，用枕頭將上身墊高，20-30分鐘/次。翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
受傷后2周內持續引流尿液，以后每2-4小時開放1次，可預防感染和膀胱萎縮。若尿液出現混濁、有沉淀，則表示有感染，應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染。多飲水，4000ml/日，有利于沖洗尿中沉渣。訓練膀胱的反射排尿動作，以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。經常變換，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預防尿路結石形成。
1.2.2.4 大便的管理。預防便秘可揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時針方向環繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘[3]。大便失禁時，糞便浸泡周圍，容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎癥的前提下，可在醫護人員指導下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物。
1.2.3 肢體畸形的預防。用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂，可主動或被動運動踝關節避免畸形。每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關節僵硬。每日將膝關節完全伸直數次。
1.2.4 功能鍛煉。功能鍛煉包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動。利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。.仰臥位或俯臥位的應積極鍛煉腰背肌，其方法有：①挺胸。②五點支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習此法。③三點支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3-4周可練習此法。④四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3-4周可練習此法。⑤背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5-6周可練習此法。病情穩定后盡早開始起床、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習站立和行走。
2 結果
通過對96例脊柱骨折患者的健康教育，患者建立了健康行為，減少并發癥的發生，調動了護士的主觀能動性，提高了護理質量。
3 討論
脊柱骨折和脫位絕大多數系外傷引起，傷情嚴重，并發癥多，預后不佳，甚至危及生命。表現為局部疼痛、不能活動，重者神經受壓，出現癱瘓。若受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱；還有一部分功能存在的，稱為不完全性截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱四癱。通過對96例脊柱骨折患者的健康教育，減少并發癥的發生，提高了護理質量。
參考文獻
[1] 包家明，霍杰.護理健康教育學[M].北京：中國科學技術出版社，2003：67
關鍵詞:脛骨平臺骨折;跨理論模型;健康教育
手術是治療脛骨平臺骨折的有效手段，術后需結合科學的鍛煉來恢復關節功能［1］。多數患者缺乏對術后康復技能的認知，康復鍛煉依從性較低，不利于疾病康復。跨理論模型是一種個體行為改變模型，通過對所處不同階段的個體采取針對性行為轉換策略，以促進健康行為［2］。本研究選取96例脛骨平臺骨折患者，探討基于跨理論模型的健康教育在其術后的應用價值。
1資料與方法
1．1一般資料
選取三門峽市中醫院收治的96例脛骨平臺骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者、家屬均知情本研究并自愿簽署同意書。所有患者均接受手術治療，按入院時間分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(43.56±9.14)歲，致傷原因為重物砸傷13例，墜落傷7例，跌倒傷15例，交通致傷13例。觀察組男26例，女22例，年齡24～61歲，平均(42.97±8.78)歲，致傷原因為重物砸傷14例，墜落傷8例，跌倒傷14例，交通致傷12例。兩組致傷原因、年齡、性別對比，差異無統計學意義(均P＞0.05)。
1．2選取標準
納入標準:經X線檢查確診為脛骨平臺骨折。排除標準:認知功能障礙者，嚴重心、肝、腎功能不全者。
1．3護理方法
1．3．1對照組接受常規護理干預，包括健康教育、指導飲食、功能鍛煉等。
1．3．2觀察組在對照組基礎上接受基于跨理論模型的健康教育。組建健康教育小組，進行跨理論模型健康教育培訓，根據患者具體情況制定針對性階段健康教育計劃，一對一進行健康教育，并發放指導手冊。依照患者理解水平、改變階段制定干預次數、持續時間，每次干預＜20min。(1)前意向階段。患者目前無康復鍛煉意向。針對患者具體情況講解疾病、康復鍛煉相關知識，促使患者形成康復鍛煉意識，同時以成功事例鼓勵患者，激發其內在動力。(2)意向階段。此階段患者有康復鍛煉的意愿，但無明確康復計劃。分析、消除患者顧慮，提高行為改變意愿，重點解釋康復鍛煉的益處。(3)準備階段。此階段患者準備于未來1個月進行康復鍛煉。與患者共同設立合理的康復鍛煉目標，制訂個體化計劃。通過自我提醒、自我獎勵等促進患者由偶爾鍛煉到規律性康復鍛煉。(4)行動階段。此階段患者已開始自覺康復鍛煉，還未超過6個月。識別影響患者堅持康復鍛煉的因素，鼓勵家屬參與康復鍛煉過程給予支持、監督。(5)維持階段。康復鍛煉時間超過6個月，鼓勵患者嘗試新鍛煉方式，避免同一項目帶來的枯燥感，持續自我激勵。
1．4觀察指標
(1)干預前后康復鍛煉知信行水平，以自制問卷調查方式進行評估，包括康復鍛煉相關知識、態度和信念、行為3個方面。知識、態度和信念、行為總分分別為40、36、48分。分數越高康復鍛煉知信行水平越高。(2)干預前后生活質量，以簡明健康狀況量表(SF－36)評估，包括總體健康、軀體疼痛、活力等8項，36個條目，采取百分制，分數越低生活質量越差。
1．5統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件處理數據。以均數±標準差(x珋±s)表示SF－36評分、知信行評分，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2．1知信行水平
干預后，兩組行為、知識、態度和信念評分均較干預前高，且觀察組行為、知識、態度和信念評分均較對照組高，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。
2．2SF－36評分
干預前，對照組和觀察組SF－36評分分別為(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干預后，對照組和觀察組SF－36評分分別為(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干預前，觀察組SF－36評分與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組SF－36評分較干預前高，觀察組SF－36評分較對照組高，差異有統計學意義(均P＜0.05)。
方法：分析骨折病人各期的特點和健康教育的必要性。
結果：通過在骨折階段不同時期的健康教育，建立病人治療、康復的信心，減少并發癥的發生。
結論：加強護士專業知識的提高，根據患者不同時期給予相應的健康教育計劃，指導病人實施科學、系統的方法，幫助患者掌握骨折康復的知識和技巧，預防并發癥、促進康復。
關鍵詞：健康教育骨折不同時期應用
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0433-01
隨著整體護理在醫院開展的不斷深化，為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，護理人員正積極將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務落到實處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護理人員在護理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協助治療，根據患者的病情需要，給予適當的護理，預防并發癥，協助康復，為患者提供全面身心護理；更重要的是能根據患者的具體情況，有針對性地制訂出具有個性化的健康教育計劃，選擇適當的時機，應用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者與病情相適應的健康知識，為患者提供與治療、康復相關的護理指導和咨詢，在患者對自己的病情及治療、護理有充分認識的基礎上，調動起其主觀能動性，從而積極主動地配合醫護工作，使治療效果更加明顯。
1階段教育
1.1入院階段。責任護士熱情接待每一位病人，要主動介紹主管的醫生和責任護士，病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間及離院責任書等入院宣教，使病人較快適應醫院的環境，感覺到了醫院有一種安全感和親切感，以最佳的身心狀況接受治療。
要深入了解、評估病人的生理、心理、社會、文化、精神五個方面因素，考慮健康行為反映問題，運用護理程序，有計劃、有步驟地設身處地地為病人著想，給予周到細致的照料，減少病人的不安心理。
1.2住院階段。骨折病人一到醫院面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。責任護士在此時不僅要關心、體貼病人，還需教育有關疾病知識及護理，如術前的常規飲食的禁忌等，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經損傷會引起疼痛和反應性腫脹等不適。術后的重點要放在并發癥的預防和功能的正確鍛煉上。如預防肢體不活動而引起肌肉萎縮、孿縮、僵直等，要預防褥瘡，掌握正確的翻身方法，要深入淺出地解釋各種引流管的放置作用，各種藥物的作用、副作用以及飲食、營養的價值，注意對創口的觀察。對于病人提出的問題要耐心指導、解釋，使病人了解目前的狀況，要樹立起足夠的信心，積極配合治療。
1.3出院階段。鼓勵患者回家后要堅持良好的飲食習慣，培養良好的心理素質，需配合用藥者堅持用藥，并注意藥的療效及副作用。堅持功能鍛煉，定時隨訪，隨時復查.通過對病人實施系統化全程健康教育，增強了病人對疾病的認識，充分調動了病人恢復健康的主觀能動性，提高了骨折病人住院及出院后的生活質量。健康教育做得好壞與護理質量的高低在很大程度上成正相關，因此，護士應具有強烈的健康教育責任感，充分認識到健康教育的重要性。從而也提高了護士的自身素質，使整體教育過程系統化、科學化，真正實現了以護理程序為基礎，以病人為中心的整體護理的健康教育。
2小結
健康教育是康復護理最有效的工作內容，其貫穿骨折患者整個過程。完善的健康教育不僅能夠促進疾病的早日康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費，而且可以轉變受教育者的健康觀念和健康行為，融洽護患關系，增強患者對護士的信任感，更好地體現護士的價值。
骨折患者住院時間長、護理難度大、要求高、病情恢復程度慢，且易導致多系統并發癥。因此，在骨科臨床健康教育中，應以骨科知識傳播為切入點，做到早實施、全方位、有重點、有計劃、隨機性、連續性和以點帶面的教育。同時，做好患者家屬的健康教育工作，真正體現以患者為中心的整體護理精髓，使患者長期受益。另外，在宣傳教育過程中，要與患者建立一種指導、共同探討、合作、參與型的教育方法，重視患者的反饋，及時調整計劃，使健康教育的作用發揮得更加有效[2]。
總之，只有將健康教育很好地貫穿于骨折康復護理全過程，骨折患者的康復才有了進一步的保障。因此，護士應把健康教育作為一項必須做的護理行為去自覺實施，不斷鉆研和更新知識與技能，真正發揮護士在促進患者康復中的作用。
參考文獻
