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肩周炎又稱漏肩風、粘連性關節炎。因特發于50歲以上的年齡故又稱五十肩。為老年體虛或壯年用力不適之傷力，外受風寒而發生，肩關節囊及其周圍韌帶。肌腱和滑膜產生慢性非特異性炎癥，臨床主要表現為肩關節周圍疼痛及各個方向活動疼痛，但肩關節可以抬舉，若延誤治療，任其發展，則疼痛日趨加重。肩關節腫痛，并呈現筋僵，出現關節活動功能障礙，嚴重時可導致晝夜疼痛，夜不能寐，2004年5月-2005年5月，我科采用中藥熏蒸治療肩周炎86例，取得較好的效果，現將治療及護理報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 本組86例病例中，男性32例，女性54例；年齡最大65歲，最小38歲，平均47.4歲；病程平均0.7年。
1.2臨床癥狀與體征 本組86例患者均有肩關節疼痛、肌肉無力、功能活動受限為主要臨床表現。其中6例出現不同程度的局部肌肉僵硬和痿縮等癥狀。
2治療方法
藥方組成。制川烏15g，草烏15g，細辛15g，防風12g，木瓜12g，威仙靈12g，桂枝12g，蒼術12g，赤芍12g,川芎10g，紅花12g，雞血藤10g，牛膝10g，乳香10g，沒藥10g，金蝎15g。取上藥2劑放入藥缸內加清水3000～4000ml浸泡，接通電源加熱至煮沸，叮囑患者躺在床上，暴露治療部位，蓋好衣被，調節溫度調節器，使局部溫度保持在45℃～55℃之間進行熏蒸，每天1次，每次30分鐘，10次為1個療程。
3療效評判標準
痊愈：肩部疼痛消失，功能活動恢復；顯效；肩部偶有疼痛，功能活動良好；有效：肩部輕度疼痛，功能活動欠利；無效：肩周疼痛無好轉，功能活動障礙。
4結果
痊愈52例，顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率達89.5％。
5討論
5.1中藥熏蒸的溫熱作用，可以達到溫經散寒祛濕；熱則氣行血暢，可以達到活血化瘀；溫熱作用可調節人體陰陽平衡，達到益肝補血作用。
5.2中藥熏蒸的物理溫熱的雙重作用融為一體，產生的蒸汽中含有生物堿、氨基酸、甙類及各種微量元素，以及具有濃烈的芳香物質如：酮、醛、醇等揮發性油狀物，直接通過全身肌膚，孔竅、經穴等滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理、臟腑。直接達到疏導全身腠理、溫經散寒祛濕、活血化瘀、清熱利濕及益肝補血作用。
5.3通過含藥蒸汽物理溫熱刺激引起局部的毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，促進新陳代謝，使周圍組織營養和全身機能得以改善。同時，藥汽的刺激可使全身毛孔開放、汗出，可將體內的“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，并且能疏通經絡，達到“通則止痛”、疾病治愈的目的。
6護理
6.1治療前護理
6.1.1心理護理：肩周炎為慢性疾病且反復發作，病人由于痛苦帶來的不便，對疾病痊愈的不樂觀等產生許多心理問題。護士應主動與病人交談，講解此病的發展規律，治療方法，預后情況以及如何配合治療護理，自我保健等問題，解除心理負擔，樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療護理工作。
6.1.2治療前指導：治療前向病人詳細介紹此項治療的注意事項。使病人了解治療過程中可能出現的不良反應(如；熱疹或過敏反應，并告知病人如有不適應及時告訴護士。嚴格把握治療禁忌癥，有嚴重高血壓、心肺疾患和傳染病者禁用；中風后感覺遲鈍。體質虛弱。女性月經期，有出血傾向者慎用。
6.2治療中護理 ①準備：病人取平臥位，充分暴露熏蒸部位，并囑病人全身放松，使病人感覺舒適；②控制熏蒸溫度：熏蒸時溫度過高會燙傷皮膚，溫度過低則達不到應有效果，一般應將溫度調節在45～55℃之間，或根據病人溫度的感受情況隨時調節藥物流量；③防止皮膚燙傷：在熏蒸時護士應密切檢查熏蒸部位皮膚情況，以防皮膚出現熱疹或燙傷局部皮膚；④預防過敏反應：嚴密觀察熏蒸部位局部皮膚情況，觀察局部皮膚是否出現紅腫，皮疹等過敏反應。
6.3健康教育
6.3.1功能活動指導：①搖肩：兩下肢前后開立，健側下肢伸直在前，患側下肢伸直在后，前后方向搖動肩關節。它對肩關節各個方向的受限都有治療作用。②摸高：面對墻壁，患肢沿著墻壁緩慢向上舉起，使息肢盡量觸摸高處，然后緩慢向下放回原處，如此反復數次。它對前屈、上舉功能的恢復有益。也可側對墻壁。用患肢進行摸高練習，來恢復外展的功能。③體后拉手：兩手置于身后，以健側手拉患側手，并逐漸上提。它有助于肩關節的后伸和內旋功能的恢復。④屈肘甩手：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動。⑤劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈。動作可順時針或逆時針方向各劃15～20圈，也可根據自己體質逐漸加量。
肩關節的鍛煉不能急于求成，以上功能鍛煉每次練習6次左右，每次練習10～20分鐘即可，運動的強度也應該逐漸加強，幅度也應由小到大。注意循序漸進，貴在堅持。
6.3.2生活指導：
(1)體育鍛煉，增強體質：根據自己的體質、習慣，選擇適合的體育項目，如跑步、球類、游泳、氣功、舞蹈等。體育鍛煉要持之以恒，注意效果。進行體育鍛煉時應使雙肩關節充分活動到最大范圍，保持運動幅度。
【關鍵詞】 痛癥患者;局部封閉;健康教育
我科2006年1~6月對416例患者行局部封閉,男189例,女227例,年齡21~69歲,其中19例有2~3處痛點,手指腱鞘炎132處,腕關節肌腱炎104處,網球肘62處,肩周炎81處,足跟痛25處,膝關節痹痛33處。通過實施健康教育,改善了患者的焦慮、緊張心理,防止痛癥復發,提高患者及家屬的生活質量和滿意度。
1 健康教育干預
1.1 局封前干預 根據患者的個性、職業、文化修養等不同,針對性地解除患者的恐懼、憂慮、悲觀,使其在接受治療時處于一個最佳的心理狀態:人的焦慮情緒與痛覺之間有著十分密切的關系,焦慮情緒越嚴重,機體的痛閥越低,心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高[1];如耐受力較差,可躺下注射,慎記勿用手推開或拔出注射器,以免造成不必要的傷害;交談一些愉快的事情,分散注意力,避免由于穿刺疼痛刺激通過迷走神經作用引起血管抑制反應引起的暈厥[2]。
1.2 局封后干預
1.2.1 提高對病癥正確的認識 護士耐心了解患者對疾病的認識程度,以及有那些錯誤的認識和不健康的心理。進行有針對性的心理護理,使患者對疾病有正確的認識,糾正“這個病無大礙”、“只要打一針就好了”等錯誤的看法。
1.2.2 貫徹預防為主的思想 同一患處經多次水腫、粘連治療形成疤痕,有可能導致功能障礙,甚至局部肌肉萎縮,所以要以預防為主。
1.2.3 預防感染 由于足部的皮膚較粗糙、肌肉少,注射后針口愈合時間較長,如患者穿涼鞋,恰逢下雨,雨水、灰塵、污物等污染針口而易引起感染。因此足部局封后,按壓時間10 min以上,如果穿涼鞋可先用少許滅菌棉花再用膠布封住針口,恰遇雨天,可勸告患者改天再來。局封后一周內:洗澡后及時擦干,不要泡水,不要粘污物、污水,外出時穿上襪子、包底鞋。
1.2.4 康復指導
1.2.4.1 人類行為是影響健康的重要因素,對疾病的發生及轉歸起著舉足輕重的作用[3]。囑患者回去后一定要停止引起痛癥的動作,或改變受力方向,患處不要泡冷水,多做與引起痛癥行為相反的動作。一旦有復發的先兆或其他部位有發作的先兆,必須停止引起痛癥的動作,或改變受力方向,多做與引起痛癥行為相反的動作,避免復發:停止或減少活動能減輕充血、滲出液滲出,患病早期停止或減少活動也能減輕充血、滲出液滲出、水腫和炎細胞浸潤,減輕急性炎癥反應,而且少量滲出液可以被人體吸收;多做與引起痛癥行為相反的動作,可以讓受損肌群得到最大的松弛,而且保持關節活動度,減少粘連。由于是家務勞作、運動或職業病引起此類痛癥,已形成的一種習慣,要改變比較困難,特別是改變手部習慣的動作,因此,不僅僅需要從心理上干預:這樣的動作會令我的手痛,我要改成另外的動作;而且需要從工作與生活上干預:現代生活節奏快、壓力大,改變原來習慣動作,行動必然減慢,影響工作與生活,規勸患者身體健康才能更好地工作與生活。
1.2.4.2 目前沒有任何一種治療手段能適用于所有患者,疾病和健康的影響因素眾多,疾病的防治和健康促進需要多個學科的通力合作[3],停止引起痛癥的動作,勿操勞,注意休息,結合局部封閉,才達到標本同治。雖然是沒有細菌的炎性反應,但只要是炎性反應,飲食上忌食辛燥肥膩之品。
1.2.5 提供咨詢電話,方便患者尋求咨詢,并督促患者按照康復方案進行,如有不適及時到醫院復診。
1.2.6 必要時與患者家屬溝通,取得他們的理解、配合,使之支持、督促患者,避免復發。
2 結果
患者經過護士的健康教育,從中學到了很多東西,從而消除或減少進行局部封閉時的恐懼、緊張心理,更加主動配合治療,消除暈厥的發生。痛點局部封閉結合健康教育干預,藥物治療和非藥物治療的短期效用和長期效用互有優劣,常為互補[3],達到較好的治療及預防效果。
參 考 文 獻
[1] 馮金娥.開展高級臨床專科護士角色的探討.中華護理雜志,2004,39(2):115-117.
關鍵詞個性化健康教育處方外科門診
臨床診療過程中，除藥物治療外，施以個性化的健康教育處方，圍繞患者發病因素進行日常行為及心理指導，對疾病的康復，對治療和預防均具有非常重要的實用價值。現將我院2011年8月～2012年3月外科門診實施個性化健康教育處方的臨床資料報告如下。
資料與方法
外科門診患者隨機分組，對患者使用藥物處方的同時給予健康教育處方的為治療組，僅給予藥物處方或口頭交代者為對照組。治療1～2周復診，選取資料完整者，治療組258例，男182例，女76例。對照組245例，男163例，女82例。
入選條件：外科常見病如急性損傷（如外傷、扭傷、甲溝炎等）及慢性疾病（如頸肩腰腿痛、肩周炎等）。
方法：針對患者制定健康教育處方，既具有普遍適用性，適合各種患者，同時必須突出針對各種疾病的實際指導性，結合病情、病程、心理狀態、生活習慣、工作或學習環境、日常行為及對疾病了解程度、對診治的要求等情況，給患者提出具體的健康教育處方。
處方內容：大體包括以下幾方面：①患者心理狀態如何，應該保持什么樣的心態。②家屬如何護理患者。③怎樣均衡飲食、戒煙限酒、培養良好的衛生習慣。④如何用藥，如何堅持功能鍛煉，復診時間。⑤針對具體患者制定突出個性化。⑥要求患者達到的目標。⑦留醫師聯系方式。
評定方法：通過門診復診或電話隨訪觀察療效。
療效判斷標準：①痊愈：癥狀體征完全消失。②顯效：癥狀體征明顯減輕。③有效。病情部分減輕；④無效。病情無變化。
結果
治療組258例中有效236例，總有效率91.47%，對照組245例中175例有效，總有效率71.42%。同時治療組在配合治療程度，掌握相關疾病的知識、社會滿意度方面明顯優于對照組。
討論
健康教育是所有衛生問題、預防方法及控制措施中最重要的，是初級衛生保健要素中的第一要素，是對其他要素的必要支持[2]。
個性化的健康教育處方針對每一位患者更加適宜，具有廣泛性同時具備個性化，有針對性的治療每位患者，治療效果非常顯著，更加人性化。
健康教育處方成為溝通醫患關系的橋梁：醫生在藥物治療患者的同時給以健康教育處方，體現了醫生對患者的人文關懷，又體現出高尚的醫德，增強了對患者進行健康教育的責任和義務。
個性化的健康教育處方適應了患者的需求，絕大部分患者不具備一般醫學保健知識，患病時如何從心理上、行為上進行自我保健，促進疾病康復、維護健康認知不足，一般衛生宣教難以滿足患者的需求。受文化程度的影響，還有一些高齡患者記憶力差，或工作緊張、生活忙碌等原因，僅以口頭交代難以達到預期目的。因此向患者書寫健康教育處方，讓患者遵照去做或家屬督導實施，對病情的積極作用顯而易見。
應用個性化健康教育處方可調動患者自我防病治病的能力，補充藥物治療缺陷，提高治療效果，預防疾病復發，是臨床防治疾病的重要方法，值得推廣。
參考文獻
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關鍵詞：骨關節炎 護理 健康教育 心理教育
各類骨關節疾病，包括退行性關節炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質增生、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發生了病變，現代醫學研究發現，病根就在于軟骨等“關節保護系統”對關節保護能力的喪失！近幾年來，骨關節疾病多發，嚴重危及到人們的身體健康和正常生活。骨關節病是一種以局部關節軟骨退變，骨質丟失，關節邊緣骨刺形成及關節畸形和軟骨下骨質致密為特征的慢性關節疾病，又稱骨關節炎，退行性骨關節病，增生性關節炎，老年性關節炎。好發于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質量。
護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。通過護理護士了解人類對現存的或潛在的健康問題的反應，同時護士運用護理理論對現象做進一步觀察和認識，并用它來解決這些問題，進行與人的健康反應有關的效果評價。可見，護理的作用十分重要。所謂健康教育，是指護理人員在護理過程中，加強對患者及其家屬在健康知識方面的教育，使他們在最大程度上配合醫生的診療和護理人員的護理工作，這樣一方面能提高患者的參與意識，另一方面在很大程度上能夠減輕護理人員的工作負擔，對出院后患者的自我康復也大有裨益。心理教育是指對骨科病人進行心理上的安慰和引導，克服骨科患者在長時間住院治療過程中所形成的心理負擔和負面心理，確保他們以積極的心態配合治療，盡快康復。骨關節病人一般由于治療時間長，且伴有疼痛，護理人員通過耐心的心理疏導，使病人克服心理上的恐懼，樹立康復的信心，來配合相應的治療。現階段基層醫院在骨關節護理方面的突出問題是健康教育和心理教育不足，這嚴重的制約了骨科護理水平的發展，也不利于患者的康復。因此，必須對骨科護理在健康教育和心理教育方面給與加強。
一、方法與數據及結果
本院對2012年1月入院天數大于15天的29名骨關節疾病患者進行調查問卷分析，統計他們護理過程中的情況及康復的情況，記錄再案，以備對比。數據顯示，這29人的康復出院率為百分之95，平均住院周期為22天，患者滿意率為百分之87.1。又于2012年4月對29名基本情況和病情嚴重程度差不多的患者在入院之初就對其在護理過程中加強健康教育和心理教育，對相應的數據進行了對比記錄，結果顯示，康復出院率為百分之97，平均住院周期為18.5天，患者的滿意率達到百分之98。同時將存在的問題予以登記。通過對比發現，通過加強健康教育和心理教育，29名患者的康復率提高，康復整體時間有所縮短，滿意率進一步提高，護理中存在的問題也很明晰，骨科護理水平進一步提升，醫患關系和諧融洽。
二、健康教育
（一）一般護理
首先，鼓勵、幫助患者養成良好的生活習慣，減輕關節負重。提東西最好不要超過3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重關節損傷；另外，肥胖加重了關節面的負擔，使得關節結構加速磨損、老化，引起變形性關節炎，因此適當減輕體重是必要的。當骨性關節炎疼痛時，要選擇合適的方法減緩疼痛，否則會造成不可恢復的后果。
普及相關知識，使患者重視自查和早期診療。當出現反復膝蓋疼痛、酸脹，下樓時腿疼，天氣變化時關節不舒服等癥狀，尤其是存在骨性關節病的典型癥狀如骨性關節炎疼痛、腫脹和關節運動功能減退時，應及時到正規醫院檢查。早期的關節病經過對癥治療、保護和鍛煉，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。
飲食方面，多讓患者食用含膠原蛋白多食物。進入中老年，骨關節中的膠原蛋白成分大量流失，骨與骨之間的磨損加劇，極易引起關節疼痛，可多食用含膠原蛋白多的食物，如豬蹄。有條件的患者，也可補充膠原蛋白。膠原蛋白能減輕或避免骨與骨之間的摩擦，有效修復關節軟骨，從而預防骨性關節炎疼痛和骨性關節炎的發生。
在進行護理操作的過程中，向患者宣講疾病知識，既節約時間，效果又遠遠高于專門時間對患者進行說教。如在操作時講解該項操作的意義和注意的問題，通知檢查時告之該項檢查的目的、方法、如何做好檢查前的準備，出院前進行用藥指導、生活飲食指導、鍛煉指導、需要注意的問題等。患者的學習動力往往來自于自身病痛的需要，此時向患者進行必要的講解宣教，既會使患者得到相關知識，滿足他們對疾病知識的需求，也把護士對他們的關心及時傳遞給患者，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。日常的護理操作時正是對患者進行教育的最好時機。同時要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經驗和較高的醫學理論水平，加強與醫生溝通，不斷學習新知識，了解患者對健康知識的需求，通過多種途徑滿足患者的需求，才能為患者提供高質量的護理健康服務。
功能鍛煉可防止關節僵硬、肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發生，并使患肢功能得以盡早恢復。鍛煉應循序漸進，速度由慢到快，次數由少到多，幅度由小到大。隨著刀口疼痛的減輕，改為半臥位或坐位，不可側臥，保持患髖屈曲45°，患肢外展30°中立位，窩下墊軟枕，使膝關節保持微屈狀態，可活動踝關節。術后1周指導患者床上進行直腿抬高訓練，翻身時兩腿之間放一軟枕，鼓勵患者扶雙拐行走；術后第10-14天可拆線出院。囑患者術后3周內不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內不能坐矮凳，更衣先患側后健側，穿襪時伸髖屈膝進行，患肢可逐漸負重，但避免屈髖下蹲。
（二）手術護理
術前準備 囑患者預防感冒，術前2-3天遵醫囑給予抗生素；完善各項檢查，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、病毒聯檢、心肺功能、X線片及心電圖，訓練床上大小便，防止術后因不習慣床上排便而致尿潴留及便秘，術前備皮、備血，囑患者術前6小時禁飲食。
術后護理 保持室內空氣流通，溫度適宜，按硬膜外或全麻術后護理，6小時內去枕平臥，頭偏向一側，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等全身情況及刀口敷料滲出情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量、色、質。若生命體征異常或引流量多且呈鮮紅色，應及時報告醫生處理。換藥或更換引流袋時嚴格無菌操作。鼓勵患者咳嗽及深呼吸，協助拍背，防止墜積性肺炎。保持患肢外展中立位，并用墊枕墊高，膝關節微屈，足尖向上，以免形成足內翻。長期臥床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，應鼓勵患者主動咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牽引架上的拉手抬起身體以促進呼吸及血液循環。留置尿管者需多飲水，常規擦洗外陰2天，呋喃西林250ml膀胱沖洗，2次/日，并每天更換尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般來講，因為骨性關節炎多是老年病人，往往在思想上懼怕手術，常導致病人在手術前產生不同程度的緊張焦慮情緒，當反應過于激烈時會干擾病人對手術和麻醉的適應能力，影響手術效果及術后康復。因此我們在手術前一日探視病人時要給予關懷，耐心細致地講解有關關節鏡手術的優點，解釋患者提出的各種疑問，打消其思想顧慮，用疏導法解除患者的緊張情緒，增強其戰勝病痛的決心，以最佳的心態迎接手術。多與患者溝通交流，生活上給予關心照顧，使其增強對醫護人員的信任，克服對手術的恐懼。向患者講述術后效果并給予適當的暗示治療，激發患者的信心，提高同疾病作斗爭的心理承受能力。
首先，護理人員要積極、熱情、微笑來對待每一位患者，以優質的服務、春風般的愛心來體現護理人員的高尚情操，營造良好的護理環境。首先讓患者認識疾病，了解病癥發生發展、變化規律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對現實，去除恐懼心理，不要擔心發生殘疾、長期臥床或輪椅生活的問題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰勝疾病。
做好心理疏導工作：護理人員平時要密切觀察患者的病情變化和心理狀態，與患者進行經常有效的溝通，耐心傾聽患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語言技巧安撫患者的情緒，鼓勵患者并提供疾病的忠告，適時進行RA知識宣教，指導患者進行自我心理調適，學會控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅持康復鍛煉，配合藥物治療，正確對待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。綜上所述，骨關節炎護理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一項系統復雜的過程，需要整個醫院和全體護理人員的配合和努力。基層醫院在這方面的努力還遠遠不夠，應該在給與充分重視的情況下，結合本醫院自身的特點，學習其他醫院的經驗和做法，形成具有本醫院特色的更有利于骨關節患者護理的健康教育和心理教育的模式，來造福廣大患者，營造良好的醫患關系。
參考文獻：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.227
資料與方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年齡21～85歲,平均58±10.26歲,病程1個月～30年不等。其中頸椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2個部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血壓382例,合并糖尿病2例。
疼痛強度采用數字評價量表(NRS)評定,用0～10數字代表不同程度的疼痛:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛,10為劇痛,由患者自行選定。治療前疼痛狀況評價均為中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。
經治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方達療效,平均注射3次,每周1次。治療后復發54例,因穿刺誤傷致氣胸1例。
護理配合
環境及物品準備:治療室內置屏風、椅子、方凳、診療床、用氧全套裝置、搶救車、心電監護儀、紫外線燈,注射用治療盤,2ml、5ml、10ml注射器,5號、7號長3cm、5cm、8cm、10cm阻滯針頭。
藥物準備:局麻藥鎮痛液常規配伍:生理鹽水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,維生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。搶救車內備齊搶救藥品及物品,吸氧設施等。
病人準備:攜帶X線片、CT片在室外按順序候診,護士應解除病人的心理問題。
護理配合:將X線片或CT片嵌入讀片機,根據病變部位為病人安置。肩背部痛點注射時,囑病人取騎跨坐位,面向椅背,椅背上置軟枕,雙臂置于軟枕上,頭前屈,額部靠在雙臂上;腰骶痛點注射多取俯臥位,腹下墊薄枕;肘部痛點注射多取坐位,上臂置于治療床上;腕及手部痛點注射,手中間位或掌面向上、下置于治療臺上或床旁(臥位時);膝、踝足部痛點注射多取仰臥位或俯臥位,具體視痛點位置而定。醫生定點做標記后,助其常規消毒皮膚,抽取配制好的注射液適量,選取合適穿刺針頭,進針達病變部位,病人有異感,如酸、脹,回抽無血后注射適量局麻藥鎮痛液。注射時,幫助病人暴露穿刺部位,固定,叮囑病人切忌任何改變,以防意外;密切觀察病人情況,隨時進行指導,根據不同情況提供相應的處理及照顧。注射完畢拔針壓迫針眼,并輕輕按摩使藥液擴散,于穿刺部位貼好輸液貼。
健康教育:囑24小時內不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指導病人合理安排休息與運動。腰突癥等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋墊,穿足內翻矯正鞋,肥胖的膝關節骨性關節炎患者要減輕體重等。指導正確使用藥物,如南星止痛膏,一定要貼在痛點處,最多貼3個部位,貼24小時,隔日1次等。指導病人掌握家庭物理治療的方法。夏天電風扇或空調不要對著病變部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛癥的患者不要直接接觸冷水。
討 論
常用的神經阻滯療法具有效果確切、見效快、無胃腸道不良反應等優點,是疼痛治療的主要方法,但也會有出血、神經損傷、肌腱損傷、感染、氣胸、局麻藥毒性反應等并發癥。因此,一定要嚴格掌握禁忌證,如阻滯部位或全身感染、出血傾向等病人;有藥物過敏史者,需做過敏試驗。合并高血壓、糖尿病的患者注射后往往會有頭暈、惡心、心慌等不良反應,注射前一定要了解病人全身情況,根據病人具體情況完善實驗室及影像學檢查,以提高阻滯位置的準確性,提高療效,防止不良反應。
參考文獻
一、沒有康復理療從業資格證件怎樣開店做健康產業？去當地工商局申請個體營業執照，需要個人健康證，房屋租賃合同，開保健品銷售專營店或需總部提供手續的養生館很簡單的程序就能拿到營業執照，經營膏藥液體等有批號的健康產品，從事健康產品銷售與服務業務，只要效果好口碑傳的快，合法化經營月賺萬元是輕而易舉的事，保健品專營店優勢，健康產品品屬工商管理，不屬醫療器械藥監部門管理衛生部門也不會干預，但是不能做產品夸大宣傳。
二、怎樣開店？語言技巧的攻略：1、溝通是最好的銷售技巧，經過貼心的交流在最短時間贏得顧客認可，可以獲得許多信息。顧客在店門口徘徊時，要主動開門做好迎賓工作，要把店面布置的整潔大方，要有緩釋心情的音樂療法背景音樂，讓顧客心情愉悅放松，顧客進門入座要倒茶交流數分鐘，了解顧客的身體健康狀況有無重大疾病或需要做服務時禁忌的情況，安慰緩解顧客的壓力，拉近與顧客的感情。2、特色擴張法，向顧客講明我們的特色，疑難顧客典型案例，在店內外制作專門介紹特色的展板，某種意義講我們操作者就是主打產品，推銷出自己被顧客認可，就是成功的基礎。
3600元學技術后無需投入創業營銷方法：此方案可業余做，首先要取信患者患者第一次不收費用，第二次收第一次的款，以后類推，顧客明明白白消費，清清楚楚掏錢，從目前眾多學員統計數據來看，顧客回頭付款率達到98%，大多數學員7天左右，每天達到7到8個顧客，讀者創業無需投資店面，直接和當地診所醫院按摩院美容院合作，頸椎病、腰椎病、膝關節、肩周炎2―10次康復，每次成本20元就按10次康復算收800元，除成本也有600利潤。靠口碑積累，如果每人有60元利潤，每天12人左右（30天后）等于720元。總營業額720元和醫院五五分成也有360元收入，一個學員每天360×30天=10800元，自己開店或業余做利潤更高。
相關鏈接：一個好的技術可以受益終生，現面向本刊讀者招收跟店學習技術立志創業者，學員每天動手實踐患者，快速提高技能水平，協助開養生館，并扶助創業和就業，我歷經10年實踐和醫院實踐，摸索出獨特的“針對95%患者30分鐘疼痛立即減輕，2到10次徹底康復的特效技術，技術如有虛假十倍退款，”對頸椎病、腰椎間盤突出、膝關節疼痛、肩周炎、風濕頑癥產生了神奇的效果。
為弘揚寶貴的民間文化，讓康復保健真正解除患者痛苦，開店必須合法，持證經營，現聯合健康教育中心、中國民政衛生協會等相關部門，共同舉辦，健康管理師、衛生相關部門的康復理療師、中醫調理師等認證培訓，并協助安排就業或扶助創業（請開辦養生館店者前來洽談合作，提供預包裝食品銷售，健康咨詢，理療服務，保健品，化妝品銷售等業務的綜合多元話業務的養生館手續）。
讀者俱樂部讀者免費理療實例：臨床膝疼患者記錄：2014年2月7日，今天中午我的科室來了一對母女，從祁縣來到太原看病，她們在醫院看過后，母親因為膝疼醫院的主治醫師要求做手術壓金要兩萬，中午的時候過來找我看看，老人60多歲，檢查膝部發覺腿部下肢足部腫脹，老人自訴已有10多年疼痛麻木了，最近膝關節總無力脹痛發軟，走路即時常有癥狀脹痛無力難受厲害，休息坐下無癥狀，按壓髕骨無痛點，股骨部位，用力按委中部位無痛點也不覺痛，用力掐腳趾無痛感說明麻木已久，我采用活絡液拔溫罐法，12分鐘筋膜擴張法2分鐘，高磁加熱排毒液40分，最后貼三貼膏藥，患者一小時后自訴，膝部行走已無脹痛腿部可以使上勁了，好了很多，此時掐腳趾立即喊痛，說明氣血運行略有改善，老人當即向家人打電話稱膝疼已有好轉不再手術。
點評：此例患者膝部病程已久，有疼痛到麻木10余年，氣血運行不暢，膝部有浮腫，行走時發軟脹痛，應用新方法一小時可見效，患者自己說出來。
顏玉，2013年1月23日，從山東前來到太原，自訴尾骨疼痛一個月，癥狀明顯，在當地治療過，檢查后發現骨盆存在髂骨錯位，我應用美式正脊手法矯正骨盆、股骨、骶骨、松解腰部軟組織，一次幾分鐘做完，癥狀當場消失，貼一貼獨家黑膏藥鞏固，到現在為止快半個月了，患者尾骨再無任何癥狀！
醫院實踐病例：今天去醫院，一位60歲左右的婦女找到我說別人介紹來咨詢點事，她自訴頭疼強烈日夜不寧胸口憋氣呼吸困難，檢查患者發現頸部背部脊柱兩側直至尾骨全部火針針眼，經詢問患者自訴做過鉤針刀，多次做過小針刀，在山西省級中醫機構就診一個月火針中藥，現在已無任何減輕，頭痛胸悶始終存在影響生活，對自己的病已不報無任何希望。在檢查的時候在頸部敏感區找出壓痛，鳳池邊緣找出壓痛，頸椎椎體出現無力狀，喙突部位，肘橫紋處出現強烈壓痛，檢查完畢告訴患者手臂麻木，頭暈供血不足，偏頭痛，多夢睡眠質量不佳，患者說診斷基本正確，于是有了下列一段與患者溝通對話；患者：你們診斷的準，治一次多少錢？答：我們第一次可以不收費，有效你再找我辦療程卡，無效不要再來。患者：我去過很多地方山西省內名醫都沒什么效果，這次不準備治，你也治不了。答：雖然山西很多家無效但我的技術是獨家的，在全國有名，走出這個門你會后悔，因為三五分鐘你的疼痛會減輕，你不愿試驗一下的話現在也可以走。患者接受我的方法，在頸部敏感區、鳳池、耳后乳突等松解后，患者頭疼手臂麻木胸口憋氣癥狀瞬間消除。患者：醫師診斷我腦梗引起嚴重頭疼，頸椎錯位，為什么不正骨？答：神經卡壓需要先解除癥狀，貼膏藥48小時后手法，病癥不要留根，以徹底解決為目的。患者離開時來時癥狀已完全消失，滿意的離開。（一次不可能治愈，癥狀消除不等于徹底康復，無癥狀無痛點最佳，這個病例需后續觀察）
點評；這是一個真實的病例，把它寫出來，主要體現與患者溝通技巧，與實際操作方案，本次操作運用祖國傳統壯醫經筋療法，主要查出頭部頸部胸部筋結部位，并利用獨家工具松筋解結，松解壓迫神經功能的枕大枕小等，解開卡壓，頑癥頭疼胸憋氣等迅速消失。
承諾：現代營銷讀者俱樂部山西分會負責人范俊宏，免費為讀者理療風濕骨病，分文不收。
客服熱線：胡主任
范俊宏老師：4000351296
接收信息：13111074978
康復護理學試題
課程代碼：04436
請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1．答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1．康復護士與康復對象的談話技巧中，“通過引導對方思路來控制話題和抓住主題”的方法，是其談話技巧中的
A．情景感染
B．選擇交談方式
C．談話要有目的性
D．交談中不可急于求成
2．反射性尿失禁患者間歇導尿期間，要求限制飲水量為每小時
A．80～100ml
B．100～125ml
C．125～200ml
D．200～250ml
3．康復護理方法特點中所說的“護理援助”是指
A．全部接受他人幫助的護理
B．使用器械護理
C．部分接受他人幫助的護理
D．利用殘存功能護理
4．在康復護理過程中，及時準確掌握老年人身體情況的變化，不能僅依靠老年人主訴，這是因為老年人的反應
A．敏感
B．強烈
C．異常
D．遲鈍
5．長期臥床患者，仰臥位時將兩膝及兩髖關節置于伸位，可防止發生
A．足下垂
B．髖外畸形
C．髖與膝關節屈曲性攣縮
D．髖關節脫位
6．機構康復、社區康復、上門康復服務及信息康復，是康復醫學的四種
A．康復種類
B．治療途徑
C．醫療方式
D．服務形式
7．晨僵是類風濕性關節炎診斷依據之一，其診斷標準應該是晨僵持續至少
A．半小時
B．一小時
C．一個半小時
D．兩小時
8．骨性關節炎可累及單一或多處關節，頸椎受累的關節常為
康復護理學1
9．關于腦卒中的主要危險因素描述錯誤的是
A．骨質疏松
B．高脂血癥
C．糖尿病
D．心臟病
10．顱腦損傷患者不正確的康復護理是
A．臥床，頭抬高15°～30°
B．昏迷者要保持仰臥
C．保持呼吸道通暢
D．注意翻身，避免壓瘡
11．運動創傷分期不包括
A．急性期
B．穩定期
C．恢復期
D．瘢痕期
12．頸椎病中最常見的類型是
A．神經根型頸椎病
B．脊髓型頸椎病
C．交感型頸椎病
D．椎動脈型頸椎病
13．不屬于脊髓損傷癥狀的是
A．感覺障礙
B．運動障礙
C．吞咽障礙
D．二便障礙
14．腦干反射不包括
A．額眶眼輪匝肌反射
B．垂直頭眼反射
C．肱二頭肌反射
D．水平頭眼反射
15．運動神經麻痹癥狀不包括
A．肌力減退或喪失
B．肌肉痙攣
C．肌肉萎縮
D．肌張力低下
16．客觀感覺障礙不包括
A．感覺疼痛
B．感覺減退
C．感覺過敏
D．感覺倒錯
17．電生理學檢查不包括
A．神經肌電圖
B．電子顯微鏡
C．神經傳導速度
D．強度—時間曲線檢查
18．關于Brunnstrom偏癱運動第一個階段的表現，說法錯誤的是
A．上肢遲緩，無隨意運動
B．手遲緩，無隨意運動
C．手僅有極細微的屈曲
D．下肢遲緩，無隨意運動
19．常用的疼痛評估方法是
A．Bobath法
B．Brunnstrom法
C．上田敏法
D．口述分級評分法
20．不屬于肩周炎典型癥狀、體征的是
A．肩關節周圍疼痛
B．肩關節活動受限
C．手指麻木、無力
D．肩關節壓痛點
21．腦癱患兒常表現的異常反射為
A．原始反射延遲消失
B．對光反射減弱
C．膝腱反射亢進
D.吞咽反射減弱
22．需要做關節置換手術的疾病不包括
A．關節炎，各種藥物或保守治療無效
B．風濕性膝關節炎膝關節已融合
C．關節嚴重畸形
D．X線檢查有骨改變或破壞
23．對截肢術術后患者，彈力繃帶使用正確的是
A．小腿及上肢彈力繃帶需使用12～15cm寬，2～4m長
B．大腿殘肢應纏至骨盆部位，小腿殘肢需纏繞到膝關節以上
C．每天要更換纏繞4~5次，夜間可以除去
D．彈力繃帶的壓力以近端比遠端大為宜
24．進行肱二頭肌肌力檢查時，徒手肌力檢查方法為
A．患者坐位，肩關節外展，檢查者一手觸診肌肉，一手置于上臂遠端加阻力
B．患者坐位或仰臥，曲肘，讓其用力使肘關節伸直，檢查者于前臂遠端對抗給予阻力
C．患者坐位，伸肘位，讓其用力使肘關節屈曲，檢查者于前臂遠端給予阻力
D．患者坐位，屈肘前臂旋后，檢查者于手部給予阻力
25．患者需1人輔助步行（體力或語言指導），根據Barthel指數評定表，其活動（步行）評定等級為
A．0分
B．5分
C．10分
D．15分
26．兩側小腦半球病變時，患者步態呈
A．跨越步態
B．剪刀步態
C．慌張步態
D．蹣跚步態
27．對Fugl-Meyer評測法的描述，正確的是
A．是對偏癱患者身體功能狀態的定量化評測手段之一
B．患者能坐且多于5min，其“無支撐坐位”項目評分為1分
C．有嚴重心血管疾病者可以進行站立平衡評測
D．包括50項，每項有五級評分
28．患者致殘后，一般要經歷的六個心理階段是：無知、震驚、否認、抑郁、承認和
A．絕望
B．退縮
C．適應
D．放棄
29．實體覺的作業治療屬于作業治療中的
A．提高日常生活活動
B．工作及娛樂能力訓練
C．提高感認知綜合能力訓練
D．生活輔助具的指導使用
30．鼓勵和安慰是康復心理治療方法中的
A．精神分析療法
B．支持性心理治療
C．認知治療
D．行為治療
二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）
在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
31．康復設施環境中，要求離地面高度80cm為宜的設施包括
A．廁所、樓道的高扶手
B．洗面池
C．電燈開關
D．水龍頭
E．門把手
32．偏癱的功能訓練原則有
A．抑制異常的反射活動
B．加強軟弱肌肉力量的訓練
C．強化原始的反射活動
D．重建正常的運動模式
E．打破異常的痙攣模式
33．偏癱全面康復評定的內容包括
A．軀體功能
B．日常生活活動能力
C．關節活動角度
D．肌力等級
E．社會參與能力
34．運動創傷后8～21天局部充血腫脹已經消退，可選用
A．加壓包扎
B．中頻電療
C．運動療法
D．制動休息
E．溫熱療法
35．頸椎病診斷必須具備的條件有
A．具有典型臨床癥狀
B．影像片見到骨質增生
C．客觀檢查具有神經、血管損害的體征
D．影像學檢查證實神經、血管受到壓迫
E．腦血流圖檢查可有供血不足表現
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、填空題（本大題共10小題，每空1分，共10分）
36．腦梗塞早期的患者大腦組織受損，—側肢體輕度力弱，此時為______階段。
37．轉換的操作中，應做到動作輕、穩，盡可能發揮康復對象的______能力進行轉換，同時給予必要的協助和指導。
38．造成壓瘡的外因中常見的是潮濕或______的刺激。
39．腦外傷主要分為______顱腦損傷和開放性顱腦損傷。
40．脊髓損傷后康復護理的任務很重，監督、指導、保護、______的任務一刻也不能停止。
41．腦卒中早期康復措施應在不影響搶救前提下______介入。
42．心臟康復的目的是提高患者對運動的耐受能力，從而改善______。
43．肩周炎康復治療的主要目的是______和恢復肩關節的運動功能。
44．關節活動范圍(ROM)的練習主要用于______性的關節活動障礙。
45．對于小腿假肢，每天晚上睡覺前應重點檢查______、殘肢骨突起部位的皮膚顏色。
四、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）
46．參與局限
47．眼心反射
48．踝關節扭傷
49．被動ROM
50．直流電療法
五、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）
51．簡述運動創傷后的病理過程主要經過的四個階段。
52．簡述肩周炎的健康教育內容。
53．簡述腰椎間盤突出癥的康復護理。
54．簡述冷敷法的種類及其內容和要求。
六、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）
1臨床資料
1.1一般資料:本組患者30例,其中男性21例,女性9例;年齡16～58歲,平均35歲。外傷原因:電燒傷者2例;機器絞傷者18例;熱壓傷者3例;重物砸傷者7例。損傷指數:5個手指者8例,4個手指者12例,3個手指者10例。手術時機:對單純外傷及熱壓傷的患者行傷后立即手術,對電擊傷的患者于傷后3天腫脹消退后再實施手術。
1.2結果:本組患者傷指修復皮瓣中,有5例8個傷指的皮瓣因術后受牽拉而發紫,1例2個傷指的皮瓣瘀血,經調整位置及換藥后皮瓣均成活,未影響手術效果;其余的皮瓣全部成活,未出現其他并發癥。術后隨訪15例(40個傷指)3～12個月,其外形及功能均良好,其中4例7個傷指的皮瓣略顯臃腫,術后3個月行皮瓣修整,效果滿意。
2護理
2.1術前護理:本組患者以青壯年為主,均在工作中受傷,28例入院后急診給予手術,在做好采血,備皮等術前準備同時注意患者的心理應激狀況,以簡明扼要通俗易懂的語言說明腹部皮瓣修復多指外傷術優點,打消顧慮,配合手術。
2.2術后護理
2.2.1管理:多指外傷腹部皮瓣修復術后管理難度要比單指外傷皮瓣修復術大,有學者研究證明對手外傷帶蒂皮瓣移植患者術后早期認知實施護理干預可使患者較快的適應皮瓣的約束[4]。回病房立即向患者及家屬講明固定對多指外傷腹部皮瓣修復手術成功的意義,指導患者更換的方法和注意事項,肩關節、肘關節處可墊軟枕,腋下、腕關節處墊薄棉墊,翻身起床更換棉墊軟枕時切忌動作粗暴,臥位以仰臥位、半坐臥位和健側臥位交替,禁止患側臥位,以免牽拉皮瓣及皮瓣受壓。離床活動時,時間以1h內為宜,避免摔倒。本組2例因為離床活動時間超過2h致皮瓣牽拉顏色變紫。術后3天內建翻身卡,日間每2h協助翻身1次,夜間4h協助翻身1次,保證患者已經完全掌握翻身方法。
2.2.2病情觀察:術后3天每2h觀察皮瓣血液循環、術區滲液及滲血情況,尤其對傷指與皮瓣接觸面積較小的病例,有滲液、滲血時及時通知醫師查找原因,清潔創口,利于皮瓣成活。相比較單指外傷腹部皮瓣修復觀察時要更仔細,采光不佳時使用手電筒等保證觀察質量。本組2例皮瓣顏色改變因為觀察仔細及時調整后保證了皮瓣成活。
2.2.3功能鍛煉護理:腹部皮瓣修復多指外傷,患側肢體需寄養3周,受限肢體易出現關節僵硬、麻木,肌肉酸痛、肩周炎等癥狀。研究證明:術后24h早期康復鍛煉在手外傷預后方面有重要意義[5]。術后第2天給予功能鍛煉指導,健手固定好患手腕關節后行肩關節的內收、外展和旋前、旋后鍛煉每日4組,每組20個。健手固定患手腕關節后,行患手中未傷手指的屈伸練習,每日4組,每組20個。健手被動按摩患側上肢肌肉每日4次,每次10min。開始指導鍛煉時患者會有緊張、怕痛、不敢活動的心理,注意正面引導和積極的暗示,同時要循序漸進,以患者能耐受為宜。
2.2.4 基礎護理:多指外傷后腹部皮瓣修復患者患肢活動受限,生活自理缺乏,注意做好基礎護理,增進患者舒適感。夏季每天擦澡,防止腋窩等皮膚褶皺受壓處長濕疹,冬季注意保暖,避免受涼。飲食中注意水果和粗纖維蔬菜的攝入,保持大便通暢,便秘時給予開塞露等緩瀉劑,本組1例因便秘用力排便致2指皮瓣瘀血。
2.2.5夾蒂訓練護理:術后2周開始夾蒂訓練,采用腸鉗夾持法。多個皮瓣分次進行,一次一個皮瓣,從5min開始逐漸延長夾持時間,開始訓練時開合鉗扣動作不易過快,以免血流沖擊加重患者不適感。不可用止血鉗代替腸鉗以免夾持過緊致使患者疼痛影響后繼訓練。因多指外傷腹部皮瓣修復有至少2個蒂,夾蒂訓練時不易空腹進行,本組1例3指外傷患者因空腹訓練,緊張疼痛致暈厥,服糖水緩解。
2.2.6健康教育:健康教育不僅對其他治療起增效作用且其本身就是一種治療方法,針對多指外傷腹部皮瓣修復制訂標準健康教育計劃,科室護理人員熟練掌握,從入院開始按健康教育計劃實施教育,教育內容包括解除術后疼痛、促進傷口愈合,避免傷口感染、腫脹, 傷口換藥安排等,根據病程不同時期、優勢、需求進行階段性的教育,形式以口頭講解、圖片和多媒體教育為主。
2.2.7 心理護理:手部受傷后無論是對患者的軀體還是心理都是嚴重的打擊,研究證明心理因素也是影響腹部皮瓣成活率的因素之一[6]。手外傷患者常見的心理問題有強烈的恐懼、緊張、焦慮、悲觀、失望等心理,渴望肢體的完整性,自我價值喪失等[7]。本組患者中有的表現為脾氣暴躁,有的沉默寡言,護理時注意心理變化,對患者耐心,關心,護士儀表規范,操作輕柔,取得家屬的支持與配合,保持患者心情舒暢,促進傷口愈合。
3小結
采用腹部多個小皮瓣一次分指修復多指損傷,手術操作相對簡單,可最大限度為患者保持肢體完整,保有外在的美觀以及勞動的能力,獲得較理想的修復效果。較之單手指外傷皮瓣修復的護理,在管理及功能鍛煉、病情觀察和皮瓣夾蒂訓練以及心理護理上要求更高,護理人員必須具有先進的護理觀念,扎實的理論操作知識及技能和體貼關愛的工作作風,這樣才能保證治療效果。
[參考文獻]
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[2]齊偉正,崔惠影,甄新樂,等.帶蒂皮瓣一期修薄修復燒傷手部創面[J].實用手外科雜志,2008,22(3):179-180.
[3]孫志剛, 賀立新, 曹玉玨,等. 輔助皮瓣法關閉下腹部供瓣區的臨床應用體會[J]. 中國美容醫學,2008 ,17 (5): 627-628.
[4]高 靜,侯振平,李成田.護理干預對手外傷帶蒂皮瓣移植術后早期認知的影響[J].中國誤診學雜志,2009,9(14):3317-3318.
[5]鄭桂杰,曹 蕾,傅照華.綜合康復治療對手外傷預后的評價[J].中國冶金工業醫學雜志,2008,25(1):18-19.
[6]王應瓊.手外傷后不良心理狀態對交腹部皮瓣成活率的影響[J].
中國醫藥指南,2008,6(23):24-25.