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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫療衛生行業現狀，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
第一章 醫療衛生材料項目申報單位及項目概況
近 年來，我國醫用敷料行業保持高速發展，出口始終占全球醫用敷料出口總額的20%以上。由于我國是傳統紡織大國，也是全球最大的棉花生產國、消費國和進口 國，棉花紗線產量大，紡織行業產業鏈較為完善，具有很好的產業集群優勢。因此，出口優勢產品主要是棉花、紗布、繃帶等天然材料類醫用敷料。但這些產品技術 難度較低，附加價值不高。另外，雖然現在已處于后金融危機時代，全球經濟正在緩慢復蘇，但我國的出口行業面臨一些困難，醫用敷料行業也不能幸免。XX 年，從國家統計局陸續的物價等經濟數據來看，居民消費價格指數(cpi)和工業品出廠價格指數(ppi)等環比都繼續上升，我國通脹壓力進一步加大。
第二章 醫療衛生材料項目發展規劃、產業政策和行業準入分析
本 項目實施后，主要生產普通敷料、新型功能性衛生材料，項目建成達產后可形成年產各類醫用衛生材料3420噸的生產能力，達產年可實現銷售收入約 12132.00萬元，該項目內部收益率為24.86%，大于15%的目標收益率，所得稅后凈現值5820.29萬元(遠大于零)，投資回收期5.57年 較短，盈虧平衡點為23.22%，項目各項財務指標良好，抗風險能力較強，從經濟上看，該項目切實可行。
第三章 醫療衛生材料項目資源開發及綜合利用分析
1、資源開發方案。
2、資源利用方案。
3、資源節約措施。
第四章 醫療衛生材料項目節能方案分析
1、用能標準和節能規范。闡述擬建醫療衛生材料項目所遵循的國家和地方的合理用能標準及節能設計規范。
2、能耗狀況和能耗指標分析。闡述醫療衛生材料項目所在地的能源供應狀況，分析擬建項目的能源消耗種類和數量。根據醫療衛生材料項目特點選擇計算各類能耗指標，與國際國內先進水平進行對比分析，闡述是否符合能耗準入標準的要求。
3、節能措施和節能效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目為了優化用能結構、滿足相關技術政策和設計標準而采用的主要節能降耗措施，對節能效果進行分析論證。
第五章 醫療衛生材料項目建設用地分析
本 項目計劃在****工業園區新征土地60畝，規劃建筑總面積27400平方米，其中：紡織生產車間6000平方米、醫用紗布、繃帶生產車間8200平方 米、敷料新產品生產車間8000平方米、醫療衛生用品消毒包裝車間4000平方米、辦公及其他輔助用房1200平方米、配套完成廠區道路、供配電、給排 水、消防、環保等輔助工程。引進現代化的先進生產和檢驗分析設備。
第六章 環境和生態影響分析
l、環境和生態現狀。包括醫療衛生材料項目場址的自然環境條件、現有污染物情況、生態環境條件和環境容量狀況等。
2、生態環境影響分析。包括排放污染物類型、排放量情況分析，水土流失預測，對生態環境的影響因素和影響程度，對流域和區域環境及生態系統的綜合影響。
3、生態環境保護措施。按照有關環境保護、水土保持的政策法規要求，對可能造成的生態環境損害提出治理措施，對治理方案的可行性、治理效果進行分析論證。
4、特殊環境影響。分析擬建項目對歷史文化遺產、自然遺產、風景名勝和自然景觀等可能造成的不利影響，并提出保護措施。
第七章 醫療衛生材料項目經濟影響分析
1、經濟費用效益或費用效果分析。從社會資源優化配置的角度，通過經濟費用效益或費用效果分析，評價擬建項目的經濟合理性。
2、行業影響分析。闡述行業現狀的基本情況以及企業在行業中所處地位，分析擬建項目對所在行業及關聯產業發展的影響，并對是否可能導致壟斷等進行論證。
3、區域經濟影響分析。對于區域經濟可能產生重大影響的項目，應從區域經濟發展、產業空間布局、當地財政收支、社會收入分配、市場競爭結構等角度進行分析論證。
4、宏觀經濟影響分析。投資規模巨大、對國民經濟有重大影響的項目，應進行宏觀經濟影響分析。涉及國家經濟安全的項目，應分析擬建項目對經濟安全的影響，提出維護經濟安全的措施。
第八章 醫療衛生材料項目社會影響分析
1、社會影響效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目的建設及運營活動對項目所在地可能產生的社會影響和社會效益。
【關鍵詞】 基層醫療衛生機構； 消毒供應室； 區域性消毒供應中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供應室是醫院的重要科室，擔負著醫院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫療護理質量和患者安全[2]，供應物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應室的設備配置和運行必須要滿足醫療衛生機構消毒供應工作的需求，又能達到預防或控制疾病傳播，保障臨床醫療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現代醫療衛生機構消毒供應工作需求，因而建立區域性消毒供應中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應設備配置及運行現狀進行調查，了解并掌握基層醫療衛生機構消毒供應室現狀及醫院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，探索建立區域性消毒供應中心管理模式的可行性與必要性提供依據?，F將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為山東省海陽市19家基層醫療衛生機構。調查內容包括消毒供應室設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。
1.2 方法
采用問卷調查、訪談與實地考察相結合的方法，分別對19家基層醫療衛生機構展開調查。問卷調查、實地考察與訪談內容是根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準進行設計表格，即醫院消毒供應中心（CSSD），第1部分：管理規范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[5-6]。調查者將實地考察看到的和訪談結果填寫在對應的表格里，隨機抽取供應室清洗消毒及滅菌效果進行監測，結果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫療衛生機構供應室工作人員及醫院院長進行問卷調查，采用現場發放調查問卷表，調查前說明調查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調查者的知情同意，20 min內當場回收問卷，由調查人員進行統一評判。
1.3 療效判定標準
依據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準中相關內容規定，判定各基層醫療衛生機構醫院消毒供應室的設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業標準相關內容規定要求，核實調查結果。
1.4 統計學處理
將收回的有效問卷調查表、實地考察與訪談內容調查表，按各項目輸入Excel表格進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
調查19家基層醫療衛生機構中，17家為鄉鎮衛生院，2家為社區衛生醫療服務站。有獨立消毒供應室有4家，合格率為21.0%；供應室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應室專職工作人員的醫院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫療衛生機構供應室的設備配置、管理制度及操作流程等不符合規定要求，見表1。
2.2 基層醫療衛生機構供應室建筑布局情況
調查19家基層醫療衛生機構中，供應室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應室沒有實行分區管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。
2.3 供應室設備配置及設施情況
本次{查19家基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應室的基本設施配置不到位，見表3。
2.4 19家基層醫療衛生機構供應室清洗消毒滅菌效果監測情況
調查19家基層醫療衛生機構供應室的清洗消毒滅菌效果監測情況，見表4。
2.5 市場需求
調查19家基層醫療衛生機構中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應服務，并同意使用消毒供應中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫療衛生機構建議每日提供下收下送1次，16家基層醫療衛生機構建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創縫合包1包10元，闌尾手術器械包價格80～100元等，19家基層醫療衛生機構中有18家（94.7%）能接受。
3 討論
3.1 建立消毒供應中心（CSSD）的重要性或必要性
根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準，要求消毒供應室的管理規范、清洗消毒及滅菌效果監測必須符合標準，才能保障臨床醫療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室運行現狀調查的發現與3項強制性行業標準要求嚴重不符合，基層消毒供應室基礎設施設備簡陋，大部分供應室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設備滯留于早期的消毒功能狀態，供應室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經過專業知識培訓，器械干燥保養不規范，以目前現有的供應室設備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質量。因此建立區域性消毒供應中心勢在必行，用專業人員做專業的事，有效實現資源共享，保證各種醫療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供應中心（CSSD），節約人力物力成本
區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（CSSD），指那些具備對所在區域內多家醫療機構（如醫院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[8]。消毒供應中心（CSSD）的建設，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫院都建立一個現代化的消毒供應中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫院消毒供應中心（CSSD）為附近醫療機構提供消毒供應服務[9]。建立區域化消毒供應中心后，將各醫療機構可復用器械及物品實行消毒供應中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發放，進行專業化管理，提高基層醫療衛生機構清洗消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全性，節約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。
3.3 有效地提高醫療用品消毒與滅菌質量
建立消毒供應中心（CSSD），基層醫療衛生機構可自行配備醫療器械或以租賃的方式實行有償供應服務，消毒供應中心對可復用的醫療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監測及發放。實行市內消毒供應物流配送，保證基層醫療衛生機構消毒供應物品的及時、安全、足量配送。消毒供應中心實行區域化管理，實行集中化、專業化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設備配置，專業的供應消毒工作人員，規范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫療用品消毒與滅菌質量[11]。
通過本次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室的設施、設備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監測等方面展開調查，論證海陽市醫療衛生機構建立區域性消毒供應中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區域性消毒供應中心能有效地將資源整合與共享，提高醫療器械清洗消毒滅菌質量，保證供應安全與效率的最大化，有效地為基層醫療衛生機構減壓減負。
參考文獻
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[10]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析[J].中華院內感染雜志，2013，13（4）：35.
關鍵詞：政府；衛生投入；醫藥費用；醫療
中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國醫療衛生行業投入及醫療費用控制現狀
（一）我國醫療衛生行業投入現狀
自2003年以來，中國政府確立了經濟社會和諧發展的全新發展戰略，公共財政的運行在結構上發生了一定的轉型，其突出表現就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領域”中發揮積極而有效的作用?！皬娀熑巍背蔀獒t療衛生改革的指導思想，醫療衛生行業政府投入管理進入調整創新階段。從投入角度講，政府投入的責任逐步走向理性，公共衛生和基本醫療服務成為重點關注。政府投入方向開始逐步轉變，更注重公平與可及性，大規模地重建了城鄉基層醫療衛生服務體系，基本公共衛生服務均等化取得重大進展，公共衛生服務提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施。政府開始注重對醫療市場價格秩序的管理和對醫療機構的執法檢查，對藥品價格和醫療服務項目收費進行管控。這體現了政府在醫療衛生行業管理方面所作的努力。
（二）我國醫療費用控制現狀
新醫改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫院有很大的自，根據自身發展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫療費用，醫院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫院的傳統關系，對公立醫院來講有其不利的一面，即政府對公立醫院管得很死，但對公立醫院也有其有利的一面，就是政府是公立醫院利益的代表者。
衛生改革之后，政府已改變在醫療衛生領域的角色，由原來是公立醫院、醫生利益的代表者轉向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉變不僅會相對增加對公立醫院的投入，而且還會加強對公立醫院經營行為的監管，這會使人們某些習以為常的經營行為受到限制。因而，公立醫院要想生存和發展，需要付出比新醫改前更多的努力。
二、我國醫療費用控制目前的問題
（一）我國醫療費用控制目前的問題
1.醫療保險費用不斷增長。我國社會醫療保險制度改革實施以來，雖然醫療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫療保險、城鎮居民醫療保險還是新型農村醫療保險，在制度實施的過程中都出現了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內開展的醫療保險工作大檢查中，就出現了個別省市、地區大量套取醫療保險基金的情況。醫療保險基金本是患者的救命錢，現在卻成了少數定點醫院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規違章的醫院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調換處方藥、虛構處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進行違規操作，使其得以報銷。在這些定點醫院和定點藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫療保險基金；另一方面又多記多收取醫療藥品費用。
2.醫療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫行為進行限制，被保險人可自行選擇醫療機構。賦予被保險人選擇權的初衷在于促進各大醫院良性競爭，通過有效的手段降低醫療的成本、提高服務的質量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫療費用變動并不敏感，而對醫療服務的質量卻異常敏感，醫療服務市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫院有著設備先進，醫療水平高的優勢，因此患者的就醫行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫院。眾多疾病在社區衛生服務機構就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經過家庭護理就完成治療。
3.缺乏監督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫療管理部門是通過與醫療保險定點服務機構簽定醫療服務協議來監督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關系，而只是一種契約關系。所以從一定意義上說社保醫療保險管理部門對醫療機構的行為不能進行充分的監督。而醫療保險經辦機構因其人員、條件的限制也決定了其監督作用非常有限。再次，我國現行大部分醫療機構仍具有公立性質。它們屬于人民的共有財產，不可輕易關閉；而且取締公立醫療保險定點醫院則意味著國有資產的流失；醫療服務人員下崗待業，更會增加政府的政治壓力，若處理不當甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規的醫療保險定點醫院，社保醫療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監督效果差強人意。
（二）醫療保險費用不斷增長的原因分析
關鍵詞：衛生信息化；全國醫學信息技術技能考試；雙向技能；高職院校
中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）05-1078-02
衛生信息化建設是深化醫療衛生體制改革的重要任務，隨著新醫改的逐步推進，醫院信息化建設對人才的需求急劇增長，而市場供應卻遠遠不足，人才匱乏已成為醫院信息化的瓶頸。
1 當前醫療衛生行業信息化建設瓶頸
在《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》和《衛生部信息化建設“十二五”規劃》等文件中，明確指出了衛生信息化的重要地位及當前存在的主要問題。
1.1衛生信息化重要地位與作用
衛生信息化建設是深化醫療衛生體制改革的重要任務，做好衛生信息化工作，能為群眾提供更規范、便捷的醫療服務，提供更安全、有效的藥品，衛生信息化技術也是醫療費用實時結算的重要手段。對于重大疾病及突發公共衛生事件預測預警和處置、提高醫療衛生服務質量和效率、促進人人享有基本醫療衛生服務等目標具有重要意義。
1.2衛生信息化發展的現狀
“十一五”期間，衛生信息化建設取得了較快發展。但是，衛生信息化發展整體水平相對落后于其他行業，這種落后在人才方面表現得尤為突出。
隨著醫療衛生行業信息化建設進程的加快，迫切需要當今醫護人員“既懂醫學專業知識又掌握現代信息技能”。當前大部分學校傳統的以計算機基礎教育為核心的教學內容已不能滿足醫療機構對復合型人才的需求，人才匱乏已成為醫院信息化瓶頸。
2 全國醫學信息技術概述
為加快醫療行業信息化建設步伐，提高醫學信息技術職業技能，使醫務人員“持證上崗”，“全國醫學信息技術考試管理中心”在衛生部、教育部和工業和信息化部相關部門的支持和指導下推出的人才培養工程，即“全國醫學信息技術技能考試”，簡稱MILC。
2.1醫學信息技術技能培訓內容
MILC的主要內容為以計算機為基礎的同時介紹醫院信息系統、門診信息系統、住院信息系統、藥品管理信息系統、實驗室信息系統、醫學影像信息系統/放射學信息系統、電子病歷等醫院信息系統以及實際操作。
2.2醫學信息技術技能培訓目標
醫學信息技術技能（MILC）培訓，是通過加強學生對醫療衛生機構實用信息技術的教育和培訓學習，使學生初步具備醫療工作崗位所使用的軟件系統平臺的操作能力，為畢業后到醫療衛生機構上崗直接應用電子病歷、健康檔案、傳染病直報等打下堅實基礎。
“全國醫學信息技術技能考試”以醫療信息技術應用、開發、維護、管理為核心，建立起科學的醫療信息技術教育培訓課程體系，5年內將在全國培訓并考試合格在職人員、管理人員、專業技術人員100萬人次；醫學院校在校生50萬人次，使之掌握醫療行業信息技術的基本知識和基本技能，初步具備工作崗位所使用軟件系統平臺的操作能力，以適應醫療行業信息化飛速發展的需要。
3 四川省醫學信息技術培訓情況
根據《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》和《衛生部信息化建設“十二五”規劃》的精神，四川省于2011年底出臺了關于在全省衛生類院校加強醫學信息技術學習的文件，文件明確指出，為加快我省醫療行業信息化建設步伐，提高醫學院校在校生掌握醫學信息學基礎知識的整體水平，將在全省醫學衛生職業學校中開展醫學信息技術教育及技能的培訓工作。
3.1四川省衛生類院校醫學信息技術培訓情況
瀘州醫學院衛校及雅安職業技術學院相繼于2012年初通過國家醫學信息技術考試中心審批，成為四川省首批“全國醫學信息技術技能考試指定教學考試基地”， 并成功的為其學生及所屬地區醫療單位的醫信技術人員進行了培訓和考試。
3.2我院醫學信息技術培訓情況
我院護理系搶抓機遇，通過積極申請，于2012年1月通過國家醫學信息技術考試中心審批，成為“全國醫學信息技術技能考試指定教學考試基地”，并在2012年秋季學期針對2011級護理專業學生進行了培訓，學生已于2012年11月參加醫學信息技術考試，合格率為95.6%。
4 高職院校護理專業醫學信息技術教學的幾點建議
為了讓學生更好的適應醫療衛生信息化改革，持證上崗，應對現有人才培養方案做出相應的調整，制定更科學合理的人才培養方案。同時還要完善全國醫學信息技術技能考試培訓基地的建設，加強醫學信息技術師資隊伍建設，為開展醫學信息技能人才建設提供有力的保障。
4.1全國醫學信息技術技能考試培訓基地的建設
通過完善和規范培訓制度、探討培訓模式、培訓內容等各環節，打造優秀醫學信息技術技能考試培訓基地。
4.2師資隊伍建設培養
授課教師要深入學習衛生部信息化建設相關文件，認真分析醫學信息技術教學大綱和醫學信息化人才標準。重點突出以能力為本位的教學理念，在實踐技能方面要求學生能夠正確掌握實操步驟，獨立、正確、規范地完成各項操作任務。在教學過程中，充分調動學生的學習積極性和主動性，注意啟發學生的思維和培養動手能力。充分利用現代化教學手段和資源，以學生為主體，開展形式多樣的討論和互動，從而加深學生對教學內容的理解和掌握。
授課老師通過定期開展教研活動和聘請專家講座的形式，研究如何強化主講教師的授課重點和授課技巧，提高教學質量，建設一支優良的師資隊伍。
4.3專業人才培養方案的調整
為了培養“醫學+信息技術”的雙向技能人才，對護理專業現有人才培養方案中學生必修的計算機基礎課程及選修課程內容、學時等做出相應調整，制定更適合的人才培養方案；
5 結束語
全國醫學信息技術技能考試中心頒發的醫學信技術職業技能證書，是勞動者從事相關職業的技能憑證，同時也將成為就業上崗和用人單位招生錄用人員的主要依據之一。為了讓護理專業學生更好的適應醫療衛生信息化改革，持證上崗，我們應對現有人才培養方案做出相應的調整，制定更科學合理的人才培養方案，同時建設一支優秀的師資隊伍，為開展醫學信息技能人才建設提供有力的保障，使護理專業學生更好地適應醫療行業信息化飛速發展的需要。
參考文獻：
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[2] 薛洲恩，胡志敏. 《信息技術應用基礎》[M].北京：人民軍醫出版社， 2011.
醫療系統信息安全需求與安全風險分析
安全是一種需要，是人們生存的需要，生活質量提高的需要。安全是一個目標，它需要人們為此做出努力。信息安全目標是指防止意外事故和惡意攻擊對信息及信息系統安全屬性的破壞，安全屬性包括保密性、完整性、可用性、真實性、不可否認性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。對醫療衛生行業來說，患者生命安全是第一位的，因此，臨床診療信息系統的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，個人醫療健康信息是患者的隱私內容，隨著《個人隱私法》的出臺，對醫療信息系統的保密性提出了更高的要求。醫療衛生行業的信息安全需求主要源于兩方面的驅動：一是內部自身信息安全需求，二是法律法規要求。醫療機構的患者具有隱私權，為維護患者的隱私權，醫生、護士和其他員工都有為病人保密的責任?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《電子病歷基本規范》，以及即將出臺的《個人隱私法》等相關法規中都對保護患者隱私提出了相應的要求和規定。2.1醫療衛生行業信息安全現狀隨著信息環境越來越復雜，以及醫療衛生行業對信息系統的依賴程度越來越強，信息安全問題越來越突出，患者信息泄露事件、數據泄漏、知識產權與醫療機構科研成果被盜用現象頻頻發生，大規模的DoS侵入、信息系統遭黑客攻擊、蠕蟲病毒與垃圾郵件泛濫等安全事件逐漸增多，不僅嚴重影響到醫療業務系統的正常運行，還直接威脅到患者的隱私，甚至是患者的生命安危。與其他行業相比，中國的醫療衛生行業在信息安全保障領域的工作剛剛起步，雖然部署了一些安全產品，但仍處于“頭疼醫頭，腳痛醫腳”的階段，信息安全意識相對落后，沒有專門的信息安全組織機構，更沒有建立規范成套的管理制度。從醫療衛生行業內部管理來看，醫療信息系統面臨著多方面的信息安全風險，這些風險主要在于：1)醫務工作者信息安全意識淡薄，領導不夠重視，認識不夠全面，信息安全保障措施投入嚴重不足，醫療信息化建設中，醫療機構高投入地進行信息系統及其網絡基礎設施等的建設，而在信息安全管理與技術方面考慮、投入卻嚴重不足，管理措施嚴重滯后，相關信息安全規章制度與操作手冊嚴重缺乏。2)信息安全需求分析不夠全面，信息安全風險估計不足。業務信息系統、設備的獲取、采購與檢測程序不夠健全與重視，以及在與第三方的合作時也沒有識別出相關的風險，對第三方人員(如軟件外包人員、工程建設總包)的審查和管理方面做得不夠，沒有采取措施進行相應的控制。3)醫療信息系統的運營缺少有效的安全保護措施和審計機制，存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險。另外，醫療信息系統不是一個孤立的系統，與合作單位甚至互聯網都存在接口，存在被黑客入侵、網絡攻擊的風險。4)醫療衛生行業內外網劃分不清晰，內外網隔離安全防范措施缺失，網絡安全漏洞比其他行業更加嚴重，導致可能存在醫療信息系統的核心業務信息通過互聯網泄密與被黑客入侵的風險。隨著醫療手段越來越依賴網絡，網絡故障可以像電源故障那樣導致醫生手術的中斷，直接危及患者的生命。2.2醫療衛生行業信息安全風險分析醫療衛生行業信息安全風險分析是指對醫療衛生行業信息系統及重要信息資產面臨的安全風險進行分析與評價的過程，在該過程中要識別信息系統的價值、內在的脆弱性及所面臨的外部威脅，進而確定威脅利用弱點導致安全事件發生的概率，最終確定風險的大小或等級。為了便于實際分析工作，根據醫療衛生行業信息系統功能的不同，依次劃分為幾個方面，分別是綜合管理系統、醫療診斷信息系統、數據庫系統、硬件信息系統(包含網絡設備)、重要信息載體以及掌握重要信息的醫務工作者等。雖然由于醫療系統各系統獨立性強的特點，孤立地分析單個信息系統所面臨的風險對醫療機構而言意義重大，但同時更要綜合考慮整體業務的正常運營。醫療結構的重要業務是患者的健康安全，因此應考慮以患者健康安全為中心來進行信息安全風險分析工作。醫療機構的整體信息安全風險是各個業務的風險與其相應的業務重要性加權值之積的和。信息安全風險分析結果可以作為信息安全等級保護工作有力的支持與依據。
醫療衛生行業信息系統等級保護體系化實施
(1)等級保護實施計劃階段即信息系統識別定級與備案，在此階段：1)要明確的是醫療機構的信息安全需求與國家針對醫療行業等級保護的要求。2)要明確醫療機構等級保護的范圍或要保護的對象，談到信息安全時，許多人的視野往往停留在數據化的信息本身，這無疑過于狹窄。醫療系統信息安全保障的對象是應用業務信息系統、主機與主機系統、網絡與通信設備、環境與設備、患者信息數據、科研成果與知識專利等。3)針對各醫療系統進行科學的定級，應根據各科室的工作職能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素進行科學定級，在信息系統的定級過程中可以參考信息安全風險分析的情況，確定系統的安全等級，并找出系統安全現狀與等級要求的差距，形成完整準確的信息安全需求。信息系統定級針對不同的安全域確定不同的等級，在同一個系統里，還允許劃分不同的安全域，在每個安全域可以分別定級，遵循“誰建設、誰定級”的原則。安全技術框架包括：安全技術設施體系、信息系統的獲取開發維護體系、安全運維體系、數據系統安全體系、網絡與通信安全體系、訪問控制安全體系以及計算機環境安全體系等。安全管理框架包括：安全策略體系、安全組織體系、物理環境安全體系、合規性安全體系、安全事件管理體系、安全風險分析體系以及信息安全人才培養體系等，并使用符合國家有關規定的信息安全技術與產品。安全檢查階段的主要工作是對信息安全技術與管理兩方面工作的落實程度與效果進行分析和評價，判斷建立的信息安全保障體系是否符合相關的標準要求，是否滿足預期的效果，及對信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性與適宜性進行評價，包括信息系統主機審計與應用審計。檢查的目的是為了更好的改進，信息安全等級保護措施在改進過程中要嚴格按照國家的相關標準，結合信息系統的實際情況，逐項進行安全風險分析。根據安全風險分析的結果，對部分保護要求進行適當的調整和整改。調整應以不降低信息系統整體安全保護強度，確?；颊呱踩珵樵瓌t。
作者：陳曉雷 單位：北京網御星云信息技術有限公司
2013年，河北省制定《河北省衛生信息化發展規劃（2013-2015）》（以下簡稱“《規劃》”），《規劃》指出了河北省衛生信息化2013-2015年階段性工作重點與發展目標。在《規劃》推廣執行的過程中，得到了河北省廣大醫療機構的積極配合，在各級醫療機構的不斷努力下，整體信息化的推進過程中也取得了階段性的成果，標桿醫療機構不斷涌出，優秀的個性化服務系統層出不窮。
為更好的貫徹落實國家新醫療改革政策，不斷加快推進河北省衛生信息化發展進程，逐步提高醫療衛生服務水平，大力推動河北省信息惠民工程與全民健康保障信息化工程開展，推動《規劃》進一步實施，促進醫療衛生信息化技術、應用、經驗的交流與合作，近日，由河北省衛生計生委信息化工作領導小組辦公室、河北省衛生信息中心與河北省衛生信息協會共同主辦的河北醫療健康信息化建設交流會暨河北省健康信息網絡第二屆第四次會議在石家莊市河北世紀大飯店召開。
專家云集 規格高端
河北省健康信息網絡會議已經成功連續舉辦兩屆，本次會議圍繞河北省醫療衛生信息化發展現狀、未來發展技術支撐、新技術在衛生行業的應用等議題展開。本次大會受到來自國家衛計委相關領導與專家、河北省衛計委相關領導以及來自河北省醫療衛生行業及衛生信息化建設業內人士、行業內技術專家學者、相關媒體等400余人共同關注與參與。
河北省衛生計生委副主任朱會賓首先為大會致開場辭，對醫療衛生系統信息技術的未來發展做了深入解讀。他指出：“醫療衛生系統要緊密圍繞深化醫改和衛生計生改革發展大局，適應衛生計生資源整合的要求，進一步強化標準規范、能力儲備及科學化管理。主要包括：持續推動標準體系建設，加強信息化人才隊伍的建設與培養，推行居民健康卡工程進展，解決遠程醫療存在的問題。”
隨后，國家衛計委人口健康信息化專家委員會副主任、總后衛生部原副部長、中國衛生信息學會副會長傅證發言，他對河北省衛生信息化近年來取得的成績予以肯定，對未來的建設發展同時寄予了希望。
他指出：“河北省的衛生系統、深化醫改衛生事業的發展建設、信息化建設都有顯著的進展和成績，也受到國家主管部門的密切關注、指導考察，業界也很注意河北省的衛生信息化發展?！弊鳛獒t療衛生行業信息化資深專家，他也對各級醫院的信息化建設情況提出了自己的建議。他認為，各級醫療機構在推進醫療信息化建設時，要緊跟政策步伐，制定完備的相關標準與細致的規劃，并嚴格遵循，逐步穩進地推進醫療衛生信息化建設，還有重要的一項是信息化帶頭人也就是醫療衛生機構的信息主管，要有很高的管理與技術方面的素養，只有做到這些才能持續的推進醫療改革，更好的進行醫療衛生信息化建設。
新技術支撐醫療IT發展
云計算、物聯網、大數據、移動互聯等新技術的發展，為全行業帶來了新的技術支撐與動力，作為傳統行業，醫療衛生也在新技術浪潮下積極謀求自身轉型發展。本次大會演講嘉賓也大多圍繞醫療健康云、物聯網、移動互聯等技術在衛生行業的應用作為議題展開討論。其中對于區域醫療平臺的建設與移動技術在醫療行業的應用在本次會議中被多次提及，已經成為整個醫療衛生行業建設的重點。
另一個值得注意的是，參與討論的技術專家，大多具有很深的醫療IT從業背景，對技術與行業都有很深的理解，其中來自芯聯達科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫院信息主管經驗的資深HIT專家，他為大會帶來的主題為《下一代移動通信――i呼》的演講，從行業背景與技術前沿等多方面介紹了當下移動技術為醫療衛生行業所帶來的顛覆性影響。心醫國際、醫惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務商的技術專家也相繼介紹了自身在醫療行業領域里的特色產品，這些前沿技術為與會嘉賓帶來了思路啟迪，同時也將為醫療機構提升服務與管理水平提供重要支撐。
下午的論壇環節，總醫院原醫務部主任陳運奇、福州總醫院計算機應用于管理科教授高級工程師陳金雄、河北省工業大學京津冀一體化發展研究中心主任助理王樹強、河北省兒童醫院主任周連茹等專家都分別就醫院信息化反思與機遇、區域醫療信息化驗收與評價標準、京津冀醫療健康一體化發展機會與醫院等級評審與信息化等方面主題作了分享。
領導們的政策解讀，專家們的技術分享與案例剖析，得到了與會嘉賓的高度關注，本次大會的召開為推動信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術手段創新醫療衛生服務模式提供了更多方案和思考。
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河北省衛生信息化發展規劃詳解
上海市長寧區衛生局局長葛敏在本次活動中表示：“當今，提升醫療服務水平，促進醫療改革，已成為改善民生進程中一個不可忽視的問題。長寧區作為‘基于市民健康檔案的上海衛生信息化工程’六個試點區之一，將通過與IBM公司的合作，大力推進長寧區市民健康檔案的建立，并利用IBM公司的數據分析技術來提高社區醫療衛生中心的醫療服務效率，改善對居民健康和慢性病的管理，從而推進全民健康保障信息化工程，著力打造智慧醫療體系，助力實現智慧城市的美麗愿景?！?/p>
IBM全球企業咨詢服務部全球醫療衛生與生命科學帶頭人Mohammad Naraghi介紹說：“IBM多年來一直注重與各國醫療機構的緊密合作，關注醫療體制的改革和發展，在醫療IT解決方案上有著長期的積累和研究。在中國，IBM一直致力于成為中國醫療衛生行業的創新合作伙伴，希望能利用IBM在醫療行業的成功經驗幫助中國的醫療行業實現智慧轉型。我們相信未來隨著智慧醫療中數據分析技術的逐步深入應用，IBM將為中國醫療行業帶來全新的商業模式，推動中國醫療衛生信息化建設，幫助實現更多像上海市長寧區一樣成功的智慧轉型案例?！?/p>
三大優勢推動醫療行業智慧轉型
作為“十二五”規劃的重要議題，國家信息中心和衛生部共同研究規劃全民健康保障信息化工程，著力打造一個智慧的醫療系統。IBM充分運用自身在醫療行業的深厚經驗，深入了解中國醫療現狀，致力于構建一個以患者為中心的醫療服務體系。而數據分析作為實現“智慧醫療”的重要手段，將幫助解決醫療資源分布不合理、醫療服務質量欠佳、醫療體系效率較低這三大問題。
IBM在本次活動上詳細介紹了智慧數據分析在推動醫療行業智慧轉型方面的三大優勢：
第一，IBM數據分析技術使醫療系統更加互聯互通。數據分析以建設個人電子健康檔案為技術基礎：標準化的個人電子健康檔案實現了患者病歷的信息共享，保證患者不論身在何處，都能獲得較好的醫療條件。并且，通過健康信息整合平臺的建立，使得醫療信息和資源在不同醫療服務機構間可以共享，實現了跨醫療機構的在線預約和雙向轉診，從而提升了醫療服務可及性與工作效率，建立“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的便民就診模式，大幅提升醫療資源的合理化分配。
第二，IBM數據分析技術使醫療資源更加普及。為了解決優秀醫療資源匱乏、百姓看病難的癥結，醫療從業者在數據分析的幫助下，得以參考大量科技信息與以往診療手段，支撐診斷與后續治療，提高醫療服務質量。并通過農村和地方社區醫院與中心醫院的鏈接，使醫療從業者能夠實時得到專家建議和培訓，突破患者對城市與鄉鎮、社區與大醫院之間的距離限制，為所有人提供更高質量和惠民的醫療服務。
第三，IBM數據分析技術使醫療系統可以“治未病”。IBM智慧醫療通過對于數據的感知、處理和分析，將可以實時發現重大疾病即將發生的征兆，并實時提醒醫療機構服務人員實施快速和有效的響應措施，提高工作效率的同時降低了醫療機構服務人員的工作負擔。對于患者本身，數據分析可以幫助醫療系統發現慢性疾病的發生，以及其他病癥的變化，及時提醒患者采取相對應的措施，有效預防病情惡化或者病變發生。
IBM中國研究院信息管理與醫療衛生總監兼首席科學家潘越介紹說：“IBM研究院針對醫療數據的分析技術進行持續不斷的研究，其中比較有效性分析、基于病患相似度的分析，以及基于臨床指南和臨床實踐模式的決策支持等技術已經接近實用的程度。目前中國正處于深化醫療體制改革的攻堅期，這些分析技術對于幫助公立醫院積極應對支付方式的轉變、基層衛生服務機構大力提高醫療質量和效率，將會產生巨大的經濟與社會效益。”
攜手長寧打造慢性病管理新模式
近年來，IBM與眾多國內醫療機構攜手，共同致力于利用更先進的創新技術，節省更多的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫療服務，與上海市長寧區衛生局合作的項目就是成功案例之一。2011年10月，上海長寧區衛生局攜手IBM，著手打造慢性病管理新模式。長寧區作為“基于市民健康檔案的上海衛生信息化工程”六個試點區之一，希望通過建立健康云平臺，記錄、整合和共享市民在全市醫療機構、社區衛生服務中心就診的診療和健康檔案的信息，并充分發揮IBM智能數據分析的優勢，利用健康檔案數據來提高社區醫療衛生中心的醫療服務效率，加強對居民健康和慢性病的管理，推進長寧區醫療服務的智慧轉型。
經過六個月的充分溝通和積極探討，IBM與長寧區衛生局在區域醫療信息化解決方案和慢性病管理防治工作的理念上達成一致，研發出面向個體化健康管理的協作醫療服務管理系統。該系統建立在慢性病管理模式新趨向的前提下，以大眾化病種——糖尿病為重點研究方向，為患者及其家屬、社區醫生及?？漆t生提供了多方參與團隊式服務的健康計劃管理平臺，并實現了如下功能：提供包括健康計劃的創建、瀏覽、執行、管理等功能的一站式慢性病管理平臺；提供患者友好界面，以患者為中心，充分發揮患者自我管理的作用；利用IT技術加強對患者的管理和監控；運用對醫生實踐模式的分析，為醫生提供必要的信息支持?；顒蝇F場對該系統的各項功能進行了演示。
關鍵詞：我國鄉鎮醫療體制；現狀；改革；監督管理體制；作用
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、我國鄉鎮醫療體制的現狀
隨著我國經濟的快速發展，人們對醫療衛生方面有了更高的要求?！翱床‰y，看病貴”是老百姓經常談論的問題，在我國的部分地區，特別是落后的鄉鎮，醫院少，醫療水平低，醫療環境差，很多醫院的醫療設備和醫療技術無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉鎮很多醫院都是考慮如何使醫院的經濟效益增加，如何能最大化的實現經濟效益，從而走上了自主經營的道路，他們的主要目標是追求經濟利益的最大化，這使得鄉鎮醫療體制存在許多問題。
1.鄉鎮三級衛生服務網絡不完善。鄉鎮三級衛生服務網絡包括村衛生所、鄉衛生院和縣醫院，基礎醫療衛生設施差，其三級衛生服務網絡仍處于不完善狀態。能夠為百姓提供基本醫療和預防保障的是村衛生所和鄉衛生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”來體現。生存困難的村衛生所和鄉衛生院，致使“樞紐不靈，網底不牢”這一現象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉鎮醫療衛生服務網絡都將停滯。另一方面，衛生院沒有基礎的醫療設施又缺少經費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛生所對診斷多發病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉鎮醫療工作無法順利進行。
2.鄉鎮醫療費用持續增長。醫療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫療保障。藥物價格居高不下、醫療費用不斷增長是我國醫藥市場的主要體現，從而長期處于混亂狀態，這主要是由于醫療行業缺乏一定的監督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫療費用的提高，這使很多農民看不起病，一些衛生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫生亂開藥方。醫療費用的不斷增長，使原本貧困的農民的經濟負擔加重，農民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫療衛生健康，他們需要有有一個完善的醫療體制。
3.鄉鎮缺少專業的醫療衛生人才。在大多數鄉鎮衛生院里，具有中專學歷的占多數，也有很多沒有學歷的醫療衛生人員，專業醫療衛生人才的缺乏，使醫療衛生服務質量差。沒有專業醫療衛生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛生院的工資低、環境條件差、運營資金不足，對醫療衛生人才更加沒有吸引力。缺乏專業的醫療衛生人才是導致鄉鎮醫療服務質量差的直接原因，診斷多發病和常見病對于這些素質不高的鄉鎮衛生人員來說都成了問題，使日常的預防工作都很難展開，更無法應對突發的醫療公共衛生事件。
二、監督管理體制對鄉鎮醫療體制改革的作用
為了避免鄉鎮醫療衛生院中亂收費、變相收費、服務質量差及醫療質量下降的現象，縣、鄉、村三級衛生行政機構應成立醫院監督檢查管理中心，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用。
1.對貴重藥和大處方的檢查監督。檢查監督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫藥費增加的醫生進行處罰。為了防止醫生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網絡對醫生開的貴重藥和大處方進行監督檢查。如發現醫生有違反規定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。
2.實行單病種及成本核算。鄉鎮醫療衛生管理檢查要以當地的收費標準為依據，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經常達不到最高收費標準的要根據具體情況調整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫療衛生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛生材料和藥品流失及浪費的現象，為了加強對醫院成本的控制，避免再次出現衛生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫院的成本核算，以達到節省投資成本、獎勤罰懶的目的。
3.建立計算機網絡管理系統及對醫德醫風的監督。鄉鎮醫療衛生院要通過計算機網絡與醫院監督管理檢查中心之間形成彼此關聯，開發、應用更多的計算機網絡軟件，使數據能夠在醫院和監督管理檢查中心間實現共享，便于監督管理檢查中心對醫院的工作情況進行監督管理和檢查。還要對醫德醫風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務態度差的醫療工作人員應給與相應的懲罰，但對醫療水平高、服務態度好的醫療工作人員應給與一定的精神獎勵和物質獎勵。
4.對招標采購實行監督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監督管理檢查中心聯合起來，加強對醫院所需的醫療設備、衛生材料和藥品的采購進行及時的監督檢查。為了達到降低病人醫藥費用、減少醫院投資成本的目的，政府部門和監督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫院和監督管理中心三方統一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。
三、結語
我國鄉鎮醫療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務質量差、專業醫療衛生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉鎮醫療體制改革，加強各方面的監督管理工作，使鄉鎮的醫院和衛生院得以順利的運行，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用，通過城鎮醫療體制網絡的建立，我們相信鄉鎮醫療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農民在醫療衛生方面得到更好地醫療保障。
參考文獻：
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