時(shí)間：2023-09-01 09:18:54
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦產(chǎn)科急診服務(wù)流程，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急診；接診；風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變且病程進(jìn)展迅速的患者，同時(shí)可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增，因此婦產(chǎn)科急診護(hù)理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件或者護(hù)理事故，不僅對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響本科室的各項(xiàng)工作。婦產(chǎn)科急診中的風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作過(guò)程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理的管理程序，從而降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。本文通過(guò)借鑒以往相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院2015年9月以來(lái)收治的2320例急診患者處理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。
1接診過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1接診環(huán)節(jié)
對(duì)于患者的主訴和癥狀了解不清，不實(shí)際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對(duì)于患者病情分級(jí)把握不清，使胎盤(pán)早剝，宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn)，延誤患者治療時(shí)機(jī)；對(duì)于由120轉(zhuǎn)運(yùn)就診的患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間或方式控制不當(dāng)。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問(wèn)題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕，對(duì)于腹痛、陰道流血等情況，表現(xiàn)出極度的緊張，由于擔(dān)心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動(dòng)；個(gè)別患者及家屬只注重個(gè)人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會(huì)言語(yǔ)粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯(cuò)誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多，急診科護(hù)士不僅有急救工作，還要負(fù)責(zé)分診，從而會(huì)增加分診錯(cuò)誤的發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的接診，了解患者的實(shí)際情況，評(píng)定病情的分級(jí)，確定優(yōu)先就診順序，以防延誤病情。對(duì)于一部分門(mén)診患者，由于門(mén)診就診患者多、等候時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)向急診就診，以縮短等候時(shí)間，但他們并不屬于急診患者。若分診護(hù)士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋?zhuān)颊呔蜁?huì)產(chǎn)生不良情緒；對(duì)孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時(shí)，要做好合理解釋?zhuān)谂懦龐D產(chǎn)科病癥情況下，建議到相應(yīng)科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對(duì)于120由院外轉(zhuǎn)入患者，在交接過(guò)程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過(guò)程的交接，或者隱瞞患者實(shí)際情況，更有甚者對(duì)于患者情況不作任何交接等，均會(huì)使患者得不到及時(shí)的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊，部分患者就診時(shí)病情危急，需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，耽誤搶救時(shí)機(jī)；搶救時(shí)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意患者的隱私保護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時(shí)，則直接影響搶救的進(jìn)程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài)，無(wú)法正常使用，影響搶救。同時(shí)，因近年來(lái)醫(yī)患矛盾愈加尖銳，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范，對(duì)一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯(cuò)誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋?zhuān)颊呒凹覍俨荒艹浞掷斫獠∏榧安僮骶売?，?dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護(hù)之間溝通不良，護(hù)士不能及時(shí)將患者的病情變化告知醫(yī)生，使患者不能得到及時(shí)的處理。
2改進(jìn)措施
2.1護(hù)理方面
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期組織法律知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員知法懂法，在工作中謹(jǐn)言慎行，保護(hù)患者安全及合法權(quán)益，同時(shí)可以利用法律武器保護(hù)自身安全。制訂各種情況的應(yīng)急預(yù)案，定期培訓(xùn)演練，并及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程，加強(qiáng)在急診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制訂病情分級(jí)，確保接診分診質(zhì)量，使急癥患者得到及時(shí)的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動(dòng)，每一位患者均希望自己能及時(shí)得到最好的治療和服務(wù)。因產(chǎn)科涉及母兒安全問(wèn)題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動(dòng)不好等情況，產(chǎn)婦及家屬均會(huì)擔(dān)心胎兒安全問(wèn)題，是否有生命危險(xiǎn)，在此過(guò)程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過(guò)激的言語(yǔ)和行為,因此急診護(hù)士在接診工作中要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解患者的主訴，做好解釋?zhuān)獯鸹颊呒凹覍俚囊蓡?wèn)，給予安慰，消除恐懼心理。該過(guò)程中，既要注意具有憐憫之心和母愛(ài)之心，同時(shí)要注意語(yǔ)氣、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)等；對(duì)待脾氣暴躁激動(dòng)的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭(zhēng)吵，切實(shí)地去解決患者及家屬的問(wèn)題，用積極、高效的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，來(lái)緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹(shù)立護(hù)士的良好形象患者就診時(shí)首先接觸的是護(hù)士，如果護(hù)士舉止端莊大方，接診時(shí)耐心解釋?zhuān)屑?xì)詢問(wèn)，在工作過(guò)程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時(shí)認(rèn)真細(xì)致，盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會(huì)在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2.1.4提高護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能。做好正確快速的接診分診，對(duì)急診患者及時(shí)地初步處理，準(zhǔn)確有效地配合治療。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念。2.1.5加強(qiáng)科室協(xié)作，做好交接由120轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的主訴，了解實(shí)際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監(jiān)測(cè)血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉(zhuǎn)入，詳細(xì)了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實(shí)施搶救。開(kāi)通綠色通道，建立一站化的護(hù)理模式，從而使患者在一站解決所有問(wèn)題，節(jié)省時(shí)間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科，協(xié)同之下對(duì)患者進(jìn)行搶救。交接時(shí)明確患者身份識(shí)別信息，雙重身份識(shí)別，住院號(hào)及姓名的核對(duì)，要認(rèn)真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，以便交接后能夠迅速、準(zhǔn)確地給予進(jìn)一步的治療和處理。2.1.6認(rèn)真書(shū)寫(xiě)急診護(hù)理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬(wàn)變，因此護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書(shū)中存在的問(wèn)題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動(dòng)地位。2.1.7護(hù)士心理狀態(tài)來(lái)自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài)，久而久之，很多護(hù)士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”。“疲潰”是高壓力工作的一種反應(yīng)。工作壓力、社會(huì)因素等造成護(hù)理人員不同程度的心理問(wèn)題。管理層需要重視護(hù)理人員的心理壓力，提供相應(yīng)的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[6]。護(hù)士應(yīng)該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護(hù)士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在急診科日常急診護(hù)理中的各項(xiàng)行為的監(jiān)督，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在日常工作中，及時(shí)予以批評(píng)改正[7]。建立護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度，每月對(duì)本月的護(hù)理行為進(jìn)行回顧分析，檢查問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標(biāo)識(shí)牌；配備輪椅、平車(chē)，佩戴方便識(shí)別患者身份的腕帶標(biāo)識(shí)等，在細(xì)節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴(yán)格按照“五定”要求管理
保證急診科各類(lèi)藥品、搶救器材處于完備狀態(tài)，建立搶救車(chē)物品管理手冊(cè)，儀器做到一機(jī)一卡一冊(cè)一責(zé)任人，班班清點(diǎn)查對(duì)，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，如出現(xiàn)問(wèn)題，立即上報(bào)，檢查維修，務(wù)必保證急診各項(xiàng)物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全，護(hù)理人員安排不合理，導(dǎo)致護(hù)士高強(qiáng)度工作，不能正確引導(dǎo)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。應(yīng)合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。合理安排護(hù)理人員參與科室管理，鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)臨床工作，定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責(zé)任到個(gè)人。提出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于好人好事，及時(shí)褒獎(jiǎng)，工作中的不足及時(shí)總結(jié)彌補(bǔ)。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時(shí)醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診的護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力越來(lái)越大。所以，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實(shí)際護(hù)理工作中深入了解患者情況，針對(duì)職業(yè)、身份等社會(huì)特征給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時(shí)救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡(jiǎn)化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預(yù)見(jiàn)性，提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。從當(dāng)下的情況來(lái)看，婦產(chǎn)科急診接診中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，且由于根據(jù)我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，婦產(chǎn)科由于就診量的增多，急診面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)增加。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，但尚有不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進(jìn)，進(jìn)一步制定有效的防范方案,解決更多的風(fēng)險(xiǎn)，從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]魏安娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少急診護(hù)理缺陷和提高患者滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(2)：57-59.
[2]謝秋艷，方映玲，陳新容.婦產(chǎn)科急診患者心理問(wèn)題成因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：54-55.
[3]黃麗娟.急診分診管理控制在急診護(hù)理中應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(18)：2790-2791.
[4]黃偉霞，鐘守群，吳文芳，等.護(hù)理干預(yù)措施在急診風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（122）：3056.
[5]耿東麗.護(hù)士、社會(huì)支持與工作倦怠關(guān)系的研究[J].社會(huì)心理科學(xué)，2008，23（2）：61-63.
[6]王利，費(fèi)杏珍.急診科醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(4)：14-15.
[7]賴秀珊.分析急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其防范對(duì)策[J].大家健康，2015，9（6）：229.
[8]付雪飛，宗彩霞，張呈，等.個(gè)性化護(hù)理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（17）：2719-2720.
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3176-02
護(hù)理安全，是指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中的身心安全。婦產(chǎn)科護(hù)理工作，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求高，容易引起護(hù)患糾紛。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，要求護(hù)士必須具有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等規(guī)章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的形象。本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的總結(jié)，對(duì)護(hù)理安全存在的隱患進(jìn)行了分析，提出了針對(duì)性的防范管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低 在實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦血壓的監(jiān)測(cè)不到位，導(dǎo)致對(duì)患者可能出現(xiàn)的子癇病癥不能有效的預(yù)防；有的護(hù)士在助產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗的配合不默契，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷；有的護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力不足，對(duì)產(chǎn)后出血等常見(jiàn)的搶救工作不熟練；有的護(hù)士不能按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和快速建立靜脈通道，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)；有的護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)不能進(jìn)行有效或耐心的解答，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不滿情緒等。
1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)差 婦產(chǎn)科由于其特殊性，護(hù)理工作繁雜多樣，而當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理人員普遍缺乏服務(wù)意識(shí)，不能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科危重病的發(fā)生率較高，護(hù)理人員不能對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明，忽視其知情權(quán)；對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰沖洗過(guò)程中，未對(duì)產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)；對(duì)護(hù)理書(shū)面文件的重視程度不夠，護(hù)理記錄不規(guī)范，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑；對(duì)產(chǎn)婦的生育史、病情等隨意議論，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿；進(jìn)行產(chǎn)婦搶救或者分娩時(shí)，不能對(duì)患者家屬的疑問(wèn)和緊張心情進(jìn)行解答和引導(dǎo)，甚至對(duì)家屬語(yǔ)氣生硬、態(tài)度惡劣，導(dǎo)致相互埋怨，極易引起護(hù)患糾紛。
1.3 操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，不能按照護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。臨產(chǎn)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)房?jī)?nèi)2h觀察，未對(duì)患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；未按照靜脈點(diǎn)滴制度進(jìn)行點(diǎn)滴速度和濃度的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適甚至導(dǎo)致子宮破裂；產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的胎盤(pán)檢查和陰道檢查時(shí)，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留及子宮裂傷等，延誤治療時(shí)機(jī)；對(duì)產(chǎn)房查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致嬰兒抱錯(cuò)的現(xiàn)象；為嬰兒洗澡時(shí)不能按規(guī)章進(jìn)行操作，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)擦傷或者燙傷等。
1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科工作繁忙，急診分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理內(nèi)容多，各種護(hù)理記錄未能及時(shí)的進(jìn)行填寫(xiě)，在實(shí)際工作中常常以回顧性記錄進(jìn)行代替，因此與醫(yī)療記錄不一致，導(dǎo)致護(hù)理記錄失去真實(shí)、準(zhǔn)確和客觀性，不能對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的記錄和了解。特別是對(duì)治療順序、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等不能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)療事故。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫(yī)師的同意下私自允許患者離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，給醫(yī)院帶來(lái)法律責(zé)任。
1.5 外部環(huán)境因素 護(hù)理的外部環(huán)境因素主要包括有患者自身的因素和設(shè)備、藥品的因素等。患者自身因素是指，一些患者或家屬對(duì)護(hù)理人員不夠信任或尊重，求醫(yī)心切，引起與護(hù)理人員之間的護(hù)患糾紛。醫(yī)療設(shè)備和藥品的因素是指一些醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒，造成不良后果。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 婦產(chǎn)科護(hù)理覆蓋面廣，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員不但要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以減少安全隱患。加強(qiáng)對(duì)值班、交接班、消毒、查對(duì)和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)新參加工作、實(shí)習(xí)生、技術(shù)差和責(zé)任心不強(qiáng)等護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時(shí)間的管理等。通過(guò)培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高其護(hù)理質(zhì)量。
2.2 建立和完善護(hù)理安全管理規(guī)章制度 違反操作流程和操作規(guī)范所導(dǎo)致的安全隱患是婦產(chǎn)科安全事故的主要類(lèi)型，因此，要加強(qiáng)護(hù)理安全的規(guī)范化和制度化建設(shè)。強(qiáng)化告知制度，對(duì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)的搶救或者護(hù)理措施及時(shí)告知患者或家屬，要求其簽字；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄和提醒，要求所有護(hù)理人員了解和掌握防范措施；對(duì)護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫(xiě)，經(jīng)過(guò)管理人員簽字確認(rèn)；建立安全提醒制度，對(duì)摔倒等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦安全隱患的問(wèn)題進(jìn)行必要提醒和安全教育。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在新的護(hù)理工作發(fā)展環(huán)境下，對(duì)護(hù)理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護(hù)理人員由于態(tài)度惡劣或語(yǔ)言使用不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也越來(lái)越多，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。婦產(chǎn)科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對(duì)產(chǎn)婦的情況或者嬰兒的情況產(chǎn)生很多疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在治療前、治療中和治療后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的詢問(wèn)，傾聽(tīng)其感覺(jué)和要求。對(duì)產(chǎn)婦和家屬表現(xiàn)出的疑問(wèn)給予充分的理解和解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的情感溝通，可以有效防范護(hù)理安全隱患。
3 小 結(jié)
婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護(hù)理人員，需要不斷的提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，提高責(zé)任心和耐心，主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉禮梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，12（24）：12-13.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理
隨著衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理有多變性、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，如何能更好的提高護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理人員應(yīng)面對(duì)的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的體會(huì)報(bào)告如下。
1婦產(chǎn)科護(hù)理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產(chǎn)科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。許多患者對(duì)醫(yī)院以及婦產(chǎn)科的規(guī)章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤(pán)早破等情況，需急診手術(shù)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，這些情況極可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
1.2護(hù)理人員原因 助產(chǎn)技術(shù)水平較低。搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。沒(méi)有嚴(yán)格按照常規(guī)操作技術(shù)來(lái)執(zhí)行。法律意識(shí)淡薄。
1.3護(hù)理質(zhì)量的設(shè)置與患者的要求相矛盾 許多醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度沒(méi)有把患者放在首位，很多制度都是為醫(yī)院管理而設(shè)定的，很少為患者考慮這樣即使服務(wù)再好也無(wú)法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。
1.4護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺，缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平不過(guò)硬。這些都是安全存在的隱患。醫(yī)院的護(hù)理人員把護(hù)理質(zhì)量考核視為負(fù)擔(dān)，不能從內(nèi)心熱愛(ài)護(hù)理工作，考核往往搞突擊，一些計(jì)劃、記錄、護(hù)理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過(guò)關(guān)，使考試流于形式，考評(píng)結(jié)果反而不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量。
2婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護(hù)理管理制度，護(hù)理安全規(guī)章制度是婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量重要的一個(gè)保證[1]。只有建立健全規(guī)范制度，將職責(zé)明確細(xì)分，落實(shí)到每個(gè)人頭上，才能夠使醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理以及治療工作中做到有據(jù)可依、有章可循。質(zhì)量管理是不斷自我完善的過(guò)程，要讓質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，要先要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識(shí)，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺(jué)提高自己的服務(wù)質(zhì)量。
2.2加大培訓(xùn)及個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作和理論知識(shí)考核。助產(chǎn)士是非常重要的角色，助產(chǎn)士的培訓(xùn)要嚴(yán)格按照相關(guān)培訓(xùn)制度及科室的具體情況進(jìn)行，選擇助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師作為新進(jìn)助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，對(duì)她們進(jìn)行工作指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，要多參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，讓自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)最大程度地得以發(fā)揮，讓自己素質(zhì)跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，跟得上時(shí)代的步伐。培養(yǎng)護(hù)理人員本著對(duì)患者生命負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量。隨著法律維護(hù)自身權(quán)益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權(quán)益[2]。護(hù)理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高自己的自身素養(yǎng)。
2.3開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量大檢查 從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，最好每季度進(jìn)行一次護(hù)理部大規(guī)模檢查。醫(yī)院運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的凝聚力，做好每一次的測(cè)試，要設(shè)身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務(wù)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并即使的解決問(wèn)題，把自己的護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)嶄新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級(jí)考核，層層把關(guān)。
3結(jié)論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應(yīng)用，患者對(duì)自身的利益也越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，也使護(hù)理工作越來(lái)越難做。醫(yī)療糾紛日益復(fù)雜化、多樣化，避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)與事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的重中之重。尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床其他科室，是因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)及工作性質(zhì)決定的。因此，要求護(hù)理工作者，要全身心投入，將護(hù)理安全放到工作的第一位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯紀(jì)湘.婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010.
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量控制；安全管理
相較于醫(yī)院其他各個(gè)科室，婦產(chǎn)科的主要特點(diǎn)包括多急診、高危險(xiǎn)、多夜診、高病床周轉(zhuǎn)率等，因此婦產(chǎn)科的護(hù)理工作任務(wù)更重、要求更高[1]。怎樣在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中保證護(hù)理管理的安全性，保證護(hù)理質(zhì)量，是婦產(chǎn)科必須重視的問(wèn)題。該研究主要分析婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于保證護(hù)理安全的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取來(lái)源于該院2014年11月—2016年11月接受治療的200例婦產(chǎn)科患者，隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組平均年齡（36.2±4.2）歲，對(duì)照組平均年齡（36.5±4.1）歲。另外兩組分別選取20名護(hù)理人員，觀察組護(hù)理人員平均年齡（27.2±3.1）歲，對(duì)照組護(hù)理人員平均年齡（27.5±3.4）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組仍然按照以往模式進(jìn)行安全管理，觀察組在安全管理中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，具體方法如下。1.2.1建立護(hù)理崗位職責(zé)以及工作標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善在婦產(chǎn)科選調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組，對(duì)每名護(hù)理人員具體的崗位職責(zé)以及工作范圍進(jìn)行確定，保證落實(shí)到人，根據(jù)科室具體情況開(kāi)展討論商定規(guī)范的護(hù)理工作流程以及其他各項(xiàng)制度及規(guī)章。保證護(hù)理服務(wù)能夠有序進(jìn)行，減少護(hù)理中的安全隱患，提升護(hù)理管理的安全性。另外如果出現(xiàn)護(hù)理糾紛情況，管理人員應(yīng)該及時(shí)明確是否為護(hù)理人員工作失誤，及時(shí)改善錯(cuò)誤，避免二次出現(xiàn)。1.2.2促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的不斷提升當(dāng)前患者由于生活水平的提升，因此對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高，為了滿足患者不斷提升的要求，護(hù)理人員必須不斷提升自身素質(zhì)，提升護(hù)理技能，保證能夠?yàn)榛颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的服務(wù)?？剖覒?yīng)該定期組織護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)，并且培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行考核；定期邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)業(yè)講座，從各個(gè)方面促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)水平以及護(hù)理技能的提升。1.2.3做好產(chǎn)房管理工作制訂詳細(xì)的產(chǎn)房管理相關(guān)制度，并且在工作中不斷發(fā)現(xiàn)制度中的不足，給予相應(yīng)改善。另外要加強(qiáng)急救宣傳，使護(hù)理人員了解到急救的重要性以及正確配合方法，了解急救中包含的護(hù)理流程以及內(nèi)容。建立產(chǎn)房交接流程，做好實(shí)時(shí)監(jiān)督，做好產(chǎn)婦以及新生兒的安全管理工作。1.2.4做好婦產(chǎn)科急救用品、藥品及護(hù)理設(shè)備的管理管理人員必須做好婦產(chǎn)科各類(lèi)用品、藥品以及設(shè)備的管理，確保所有藥品、物品以及設(shè)備一直處于最佳預(yù)備狀態(tài)。選派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行管理，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的正常，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。對(duì)于用完的急救藥品以及物品要及時(shí)補(bǔ)充，確保充足，方便隨時(shí)取用。另外對(duì)于使用的各類(lèi)藥品、物品以及設(shè)備要做好記錄，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠有據(jù)可循。1.2.5做好護(hù)理記錄管理工作護(hù)理記錄對(duì)于護(hù)理服務(wù)非常重要，通過(guò)將護(hù)理過(guò)程、護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄下來(lái)，能夠方便定期檢查，了解護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，也是醫(yī)療糾紛解決的參考依據(jù)[2]。做好護(hù)理記錄管理，要求所有護(hù)理人員必須依據(jù)正確格式做好護(hù)理記錄，不允許隨意涂改或者漏記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決，選派專(zhuān)人做好護(hù)理記錄的管理，包括歸納以及存檔。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理后科室內(nèi)新生兒中護(hù)理缺陷發(fā)生情況，主要包括新生兒臨時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間的手圈、胸牌脫落情況。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在患者出院前利用該院患者出院反饋表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作方法、護(hù)理內(nèi)容幾方面，每項(xiàng)得分25分，總分100分，以60分、80分為界點(diǎn)分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。根據(jù)該院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)共有16項(xiàng)護(hù)理人員應(yīng)該做到的檢查內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容得分為5~10分不等，總分為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該文選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生情況
觀察組100名新生兒中發(fā)生手圈丟失的1名，胸牌丟失有1名，護(hù)理缺陷發(fā)生率為2%；對(duì)照組100名新生兒中手圈丟失的4名，胸牌丟失有7名，護(hù)理缺陷發(fā)生率為11%。兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6639，P=0.0098＜0.05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量比較
管理后兩組評(píng)分均有升高，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較[（x±s），分]2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為97%；照組護(hù)理滿意度為71%。兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.1488，P＜0.00）。見(jiàn)表2。
3討論
婦產(chǎn)科的護(hù)理管理中安全隱患主要包括主觀和客觀兩個(gè)方面，①客觀方面：護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、護(hù)理技術(shù)水平較低，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理糾紛及失誤都是因?yàn)樽o(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足患者的要求，被認(rèn)為出現(xiàn)護(hù)理失誤[3-4]。另外急救藥品、物品缺乏，設(shè)備落后都可能影響產(chǎn)婦搶救效果，危害母嬰健康，甚至可能導(dǎo)致護(hù)理安全事故出現(xiàn)。②主觀因素：護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)護(hù)理中可能存在的安全隱患無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，所以護(hù)理中出現(xiàn)缺陷的可能性會(huì)增加。部分護(hù)理人員缺乏較高責(zé)任性以及護(hù)理主動(dòng)性，沒(méi)有嚴(yán)格按照要求實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)胎心，因此可能影響產(chǎn)婦分娩。該研究觀察組通過(guò)進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié)果護(hù)理缺陷發(fā)生率僅為2%，明顯低于對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率11%；同時(shí)實(shí)施質(zhì)量控制后的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高為（97.61±10.68）分，明顯高于對(duì)照組（84.38±10.27）分；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到97%，明顯高于對(duì)照組71%（P＜0.05）。綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理中開(kāi)展質(zhì)量控制，有助于保證護(hù)理管理的安全性，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛。
作者:白雅娜 單位:鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科
[參考文獻(xiàn)]
[1]孟慶云.婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量安全隱患和防范對(duì)策研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):158-159.
[2]張淑潔.婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(6):99.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)士；職業(yè)危害因素；預(yù)防對(duì)策
護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，因工作性質(zhì)，工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露的高危群體。
1臨床資料
調(diào)查對(duì)象為我院婦產(chǎn)科護(hù)士10名,年齡20~47歲，平均31.4歲，護(hù)齡2~28年，平均14.7年。其中護(hù)士1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師3人。學(xué)歷：中專(zhuān)3人，大專(zhuān)7人經(jīng)過(guò)調(diào)查，多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水、血液、排泄物污染過(guò)，幾乎不同程度的被針、刀刺傷過(guò)，由于婦產(chǎn)科護(hù)士是醫(yī)院這一特殊環(huán)境中為特殊人群服務(wù)的群體，經(jīng)常接觸較多的危險(xiǎn)因素，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中，都將不可避免地受到來(lái)自各方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，針對(duì)諸多因素的存在，我們就這些問(wèn)題分為四個(gè)方面進(jìn)行剖析，物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、社會(huì)心理性因素，得到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
2婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素分析
2.1物理性因素 醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，針刺傷的發(fā)生率最高，其次由于長(zhǎng)時(shí)間的疲勞工作，加班加點(diǎn)容易引起負(fù)重傷。
2.1.1護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的群體，縫合拆線，清洗器材時(shí)，稍不留神就會(huì)發(fā)生針刺及銳器割傷。目前，已證實(shí)20余種病原體，可經(jīng)針刺傳播導(dǎo)到職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），針刺時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV，引起針刺的主要因素有：①婦產(chǎn)科護(hù)士在操作過(guò)程中粗心大意，注意力不集中，操作不規(guī)范；②婦產(chǎn)科護(hù)士在工作防護(hù)意識(shí)薄弱，在接生時(shí)不按規(guī)定穿防水衣、鞋、戴防護(hù)眼鏡，個(gè)別護(hù)士接觸有傳染病的孕婦時(shí)才主動(dòng)穿隔離衣，戴手套；③婦產(chǎn)科護(hù)士在回收廢棄針頭，毀形浸泡及撥出針頭及重套針頭帽等環(huán)節(jié)中不慎被針頭刺傷；④會(huì)陰縫合時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的直視縫合部位，導(dǎo)致眼部疲勞加上產(chǎn)婦不夠配合，縫合部位深、隱蔽而不慎被針刺傷。
2.1.2負(fù)重傷 婦產(chǎn)科護(hù)士的工作是腦力和體力相結(jié)合的工作，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，產(chǎn)科護(hù)士工作技術(shù)性強(qiáng)，工作壓力大，工作繁重，風(fēng)險(xiǎn)大，夜班多，待遇低等多種原因，使不少護(hù)士調(diào)離護(hù)理隊(duì)伍，加之在接生的過(guò)程中站、坐等不同姿勢(shì)常常帶給椎間盤(pán)不同的壓力，所以婦產(chǎn)科護(hù)士易患下肢靜脈曲張、胃潰瘍，腰椎間盤(pán)突出，腰肌勞損，頸椎病，肩周炎等。
2.1.3噪音的污染 婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以影響護(hù)理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內(nèi)分泌失調(diào)，心血管系統(tǒng)疾病。
2.2化學(xué)性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常接觸一些化學(xué)消毒劑，如甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸，含氯消毒劑等揮發(fā)性消毒劑，刺激皮膚粘膜可引起皮炎、鼻炎、甚至哮喘。
2.3生物性因素生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素，在日常工作中如產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中，不可避免地接觸到血液，羊水、惡露、分泌物、排泄物等，受到侵害的危險(xiǎn)性高，另外婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中經(jīng)常遇到一些無(wú)法預(yù)知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞，DIC等，須爭(zhēng)分奪秒，來(lái)不及進(jìn)行自我防護(hù)，接觸到患者血液，體液的病原體，如乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病以及孕產(chǎn)婦陰道分泌物中的真菌、滴蟲(chóng)、淋病菌等都會(huì)給婦產(chǎn)科護(hù)士的健康帶來(lái)不可估量的危害。
2.4社會(huì)心理因素婦產(chǎn)科護(hù)士的每項(xiàng)操作均關(guān)系到母嬰安危，壓力大，危險(xiǎn)大，精神緊張，時(shí)常遇到一些不可預(yù)知的緊急事件，如經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全急診入院，過(guò)敏性休克，妊高癥子癇抽搐的急救，都會(huì)給婦產(chǎn)科護(hù)士心理上造成很大壓力，因此使很多護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，甚至身患疾病。
3危害因素的防護(hù)對(duì)策
3.1行政管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷的危害性，高度重視科室缺編問(wèn)題，增設(shè)人員編制，避免加班加點(diǎn)，疲勞工作，合理安排工作流程，主張彈性排班。另外，制定職業(yè)安全培訓(xùn)制度，應(yīng)定期對(duì)助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)已發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真登記，進(jìn)行治療。
3.2規(guī)范操作 規(guī)范護(hù)理行為是確保職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，工作中應(yīng)采用正確的姿勢(shì)，注意節(jié)力，認(rèn)真洗手，洗手是預(yù)防傳染最有效，最經(jīng)濟(jì)的措施，正確使用七步法洗手，改掉用工作服擦手的壞毛病，用過(guò)的針頭刀片等銳器，放入耐刺，防漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用的針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸用后的針頭、刀片等，一旦刺傷立即在近心端向遠(yuǎn)端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%典伏，75%的酒精消毒，包括傷口，并報(bào)告醫(yī)院感染辦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。
3.3合理使用化學(xué)消毒劑 準(zhǔn)確配制消毒劑濃度，易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑應(yīng)加蓋，保持密封，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩，帽子手套，避免直接接觸，如不慎弄被消毒液濺到眼睛或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，對(duì)孕期和哺乳的護(hù)士給予特殊照顧，工作室在密封消毒后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，這樣既達(dá)到了消毒效果，也大大降低了對(duì)護(hù)理人員的傷害。
3.4樹(shù)立良好的心理素質(zhì) 在接待產(chǎn)婦及家屬的過(guò)程中做到和藹可親，以禮相待，避免浮躁情緒，注意語(yǔ)言技巧的應(yīng)用，贏得患者的信任和支持[1]，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，熟煉掌握急救知識(shí)，掌握一些心理技巧，提高對(duì)緊張刺激的承受能力[2]。
4討論
婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中要保持高度的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，樹(shù)立良好的心理素質(zhì)，過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提高工作中的慎獨(dú)性和自律性，要求每個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)士都要熟煉掌握職業(yè)暴露的防護(hù)流程。牢固樹(shù)立“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)”的觀念，保證最大限度的降低職業(yè)危害的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境，同時(shí)護(hù)理人員還要不斷提高心理適應(yīng)和承受的能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的工作流程，面對(duì)緊張繁忙的工作，提升自我保護(hù)意識(shí)，保證自我的職業(yè)安全，為更多的患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科患者；舒適護(hù)理；應(yīng)用分析
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 患者及家屬對(duì)住院期間護(hù)理方式和治療方式提出了更高要求[1]?；A(chǔ)型護(hù)理已經(jīng)不能滿足需要， 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合護(hù)理或稱舒適護(hù)理這種人本位的護(hù)理模式[2]。婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室， 護(hù)理任務(wù)繁重， 為探討舒適護(hù)理在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果， 以本院婦產(chǎn)科患者為對(duì)象進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文選取2012年1月～2013年1月于本院婦產(chǎn)科分娩的100例患者， 年齡20～35歲， 平均年齡25.3歲， 均為初產(chǎn)婦， 妊娠時(shí)間38～41周。隨機(jī)將100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各50例， 兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、產(chǎn)次等一般臨床資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法及觀察指標(biāo) 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 觀察組產(chǎn)婦則采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 具體包括產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理以及產(chǎn)后護(hù)理等。產(chǎn)前舒適護(hù)理， 要求在患者入院時(shí)即應(yīng)將患者資料統(tǒng)計(jì)成冊(cè)， 主要包括產(chǎn)婦個(gè)人信息、孕期情況、分娩要求以及家庭情況等， 以良好服務(wù)態(tài)度迎接患者， 善待孕婦， 耐心向產(chǎn)婦介紹分娩流程及相關(guān)注意事項(xiàng)， 消除患者緊張消極情緒；在分娩時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)保證產(chǎn)室溫度為產(chǎn)婦最適分娩溫度， 并調(diào)整室內(nèi)濕度， 保持產(chǎn)室內(nèi)空氣流通和含氧量， 保證良好的分娩環(huán)境；分娩后， 將新生兒置于紅外線照射嬰兒床上， 及時(shí)擦干嬰兒身上殘留的血液和羊水， 干毛巾預(yù)熱后將其包裹以保暖。手術(shù)完成后， 為產(chǎn)婦擦洗身體并更換潔凈內(nèi)衣褲， 幫助其進(jìn)食， 為減輕產(chǎn)婦痛苦， 在按壓宮底時(shí)應(yīng)采用各種方法分散其注意力， 之后采用預(yù)熱過(guò)的葡萄糖酸氯已定清潔消毒產(chǎn)婦外陰。嬰兒與產(chǎn)婦應(yīng)處于同一病房， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)婦講解相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)， 使產(chǎn)婦快速具備獨(dú)立照料嬰兒起居的能力。還應(yīng)給予產(chǎn)婦以科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 為消除其身體不適感， 還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輔助按摩等護(hù)理[3]。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率， 并采用問(wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
觀察組順產(chǎn)率、出血率、滿意度方面均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室， 多數(shù)患者由于急診生產(chǎn)等原因入院診治， 因而該科室糾紛發(fā)生較高， 且婦產(chǎn)科患者一般具有較強(qiáng)的恐懼心理和焦慮情緒， 對(duì)隱私的保護(hù)欲望強(qiáng)烈， 從而造成患者及家屬對(duì)護(hù)理的高要求[4]。
舒適護(hù)理是一種人本位的護(hù)理模式， 要求以患者最佳舒適度為護(hù)理目的， 保證患者的生活質(zhì)量， 有利于其較快康復(fù)。對(duì)于婦產(chǎn)科患者， 舒適護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦由于分娩所產(chǎn)生的緊張情緒， 使其配合治療， 有利于分娩的順利和術(shù)后的快速恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示， 舒適護(hù)理效果較好， 滿意度和順產(chǎn)率較高， 產(chǎn)后出血較少。舒適護(hù)理對(duì)于婦產(chǎn)科患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 有利于患者健康和較快恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃秀.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（35）：7760-7761.
[2] 聶明芬，蔣艷.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中滲透舒適護(hù)理理論.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 2（5）：715-716.
[3] 張志林，黃桂婕.舒適護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（5）：104-105.
作者單位：510000廣州市廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)急診科
伍金娟：女，本科，主管護(hù)師
摘要目的：探討品質(zhì)圈在減少非急癥患者急診就診中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA方法，對(duì)我院婦產(chǎn)科急診2012年7~12月非急癥患者急診就診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面進(jìn)行要因分析，針對(duì)主要原因制定相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施，比較品質(zhì)圈實(shí)施前后非急癥患者急診就診率。結(jié)果：實(shí)施品質(zhì)圈后非急診患者急診就診發(fā)生率低于品質(zhì)圈實(shí)施前（P＜0.01）。結(jié)論：品質(zhì)圈活動(dòng)對(duì)減少非急診患者急診就診有較好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 品質(zhì)圈；非急診就診；急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.082
急診是醫(yī)院的急救窗口，主要負(fù)責(zé)危急重癥的處理和治療。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，急診科擁擠已是目前國(guó)內(nèi)外急診科較為普遍的現(xiàn)象，并逐漸成為一個(gè)世界各國(guó)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因國(guó)家、地域和醫(yī)院性質(zhì)的不同導(dǎo)致急診科擁擠的因素也各異，其中非急診就診者是重要因素之一［1］。目前很多不符合急診就診標(biāo)準(zhǔn)的患者要求急診治療，為了充分優(yōu)化急診的就診流程，保障有限的急救資源得到最有效的利用，現(xiàn)急診從2013年1月1日起針對(duì)“非急癥患者急診就診”這一問(wèn)題，運(yùn)用PDCA方法開(kāi)展了以減少非急癥患者急診就診的發(fā)生率為目標(biāo)的品質(zhì)圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，品質(zhì)圈小組對(duì)2012年7～12月來(lái)急診就診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出：總接診人數(shù)11 685例。疾病類(lèi)別分：婦產(chǎn)科疾病占45%，內(nèi)外科疾病占35%，開(kāi)藥占5%，復(fù)查結(jié)果占15%。根據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，1級(jí)占2%，2級(jí)占13%，3級(jí)占32%，4級(jí)占53%。4級(jí)屬于非急診患者，可以在門(mén)診就診。
1.2方法品質(zhì)圈小組在員工的培訓(xùn)，流程的改進(jìn)，制定就診標(biāo)準(zhǔn)等各方面的改進(jìn)，減少非急診患者急診就診。收集2013年2~7月的非急診患者數(shù)據(jù)，比較品質(zhì)圈活動(dòng)前后的效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2品質(zhì)圈小組的組成
婦產(chǎn)急診科的品質(zhì)圈小組，共有7人，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員，選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，并推薦1名組員擔(dān)任秘書(shū)，負(fù)責(zé)記錄品質(zhì)圈活動(dòng)的內(nèi)容，另設(shè)1名組員擔(dān)任質(zhì)控員，負(fù)責(zé)品質(zhì)圈活動(dòng)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控。小組成員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有品質(zhì)圈活動(dòng)原則、方法、所需資料，包括選題原則、因果分析、對(duì)照表的應(yīng)用等。組員每月聚會(huì)1次，集中全體組員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在品質(zhì)圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
3品質(zhì)圈小組的具體活動(dòng)
3.1選題理由通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，組員們共提出6個(gè)課題，從重要性、可操作性、緊迫性、圈能力4方面進(jìn)行打分，最后確立“減少非急癥患者急診就診”為目前急需解決的問(wèn)題。其理由是非急診患者為圖方便前來(lái)急診就診導(dǎo)致急救資源被占用，真正的需要急救處理的患者得不到最好的處理；影響急診正常工作秩序，急診患者增多導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量增加；急診患者等候時(shí)間延長(zhǎng)，得不到及時(shí)的處理，易引發(fā)糾紛；不利于醫(yī)院整體流程優(yōu)化。
3.2設(shè)定目標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果、我科人力資源、條件限制和工作負(fù)荷量，我們?cè)O(shè)定目標(biāo)為非急癥患者急診就診發(fā)生率降至10%以下。
3.3原因分析通過(guò)特性要因圖從人（護(hù)士、掛號(hào)員、患者）、環(huán)境、材料、制度流程4個(gè)方面找出導(dǎo)致非急診患者急診就診的主要因素，包括以下幾方面：（1）員工培訓(xùn)不足。護(hù)士對(duì)分診流程不熟悉，分診知識(shí)欠缺；二是掛號(hào)員，本身是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，一旦遇到患者強(qiáng)烈要求看急診，不懂得判斷就給予掛號(hào)。（2）關(guān)于急診就診相關(guān)規(guī)定不清晰，工作人員不能?chē)?yán)格執(zhí)行急診就診的范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（3）門(mén)診掛號(hào)途徑少，每當(dāng)門(mén)診就診人數(shù)過(guò)多，患者掛不上號(hào)時(shí)，患者便要求掛急診號(hào)。（4）患者缺乏健康宣教，部分患者或圖方便，或得不到正確指引要求急診就診。
3.4制定對(duì)策及組織實(shí)施針對(duì)以上要因，小組成員制定相關(guān)措施并實(shí)施：
3.4.1進(jìn)一步完善細(xì)化急診就診標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和規(guī)范急診就診范圍根據(jù)衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》，結(jié)合我科是婦產(chǎn)科專(zhuān)科急診，制定了婦產(chǎn)科急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確了病情級(jí)別3級(jí)以上才屬于急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：(1)昏迷，休克，大出血，抽搐，臍帶脫垂，腹痛（疼痛評(píng)分≥4分）。(2)妊娠期發(fā)熱（T>38.5 ℃），妊娠期血壓升高（BP>140/90 mmHg），妊娠期陰道流夜，妊娠期陰道出血，妊娠期腹痛，妊娠合并創(chuàng)傷，胎動(dòng)異常，胎心率異常。(3)醫(yī)師認(rèn)為需要急診診治者。分診護(hù)士必須按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，患者病情符合急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)才可以在急診就診。急診之所以就診患者越來(lái)越多，一定程度上是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
3.4.2加強(qiáng)培訓(xùn)開(kāi)展分診課程培訓(xùn)急診分診護(hù)士，注重專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，提高專(zhuān)科技能，從而豐富分診護(hù)士的理論知識(shí)，使其能準(zhǔn)確判斷患者的病情分類(lèi)和嚴(yán)重程度，為患者提供適當(dāng)?shù)木驮\方式。培訓(xùn)掛號(hào)員，為其發(fā)放急診就診標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)培訓(xùn)資料，遇到不能判斷的情況可指引患者到急診進(jìn)行評(píng)估。
3.4.3優(yōu)化門(mén)診流程孫梨萍，陳蘭等［2-3］認(rèn)為要接受門(mén)診的患者因未及時(shí)與門(mén)診取得聯(lián)系，造成大量非急診患者到急診就診，從而延長(zhǎng)了需接受急診就診患者的等候時(shí)間。為此，醫(yī)院提供了多種簡(jiǎn)單快捷的門(mén)診掛號(hào)途徑，經(jīng)門(mén)診流程的改造完善，患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，門(mén)診服務(wù)臺(tái)預(yù)約服務(wù)，診間預(yù)約等方式掛號(hào)。當(dāng)門(mén)診滿號(hào)時(shí)，對(duì)于非急診者均派發(fā)“預(yù)約掛號(hào)指引”，指引其進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)或到其他院區(qū)就診。門(mén)診大廳設(shè)置專(zhuān)職的預(yù)檢分診護(hù)士，為識(shí)別急癥把好第一道關(guān)，使急癥患者能第一時(shí)間送到急診室。
3.4.4優(yōu)化急診就診流程急診就診者需由急診分診護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，確定為急診后，在急診室進(jìn)行預(yù)掛號(hào)，實(shí)行先診療后交費(fèi)，非急診患者或不屬于急診就診范圍者，護(hù)士應(yīng)勸導(dǎo)其到門(mén)診相應(yīng)專(zhuān)科治療。
3.4.5加強(qiáng)患者關(guān)于急診就診相關(guān)健康宣教包括口頭宣教，制作宣傳單供患者閱讀和張貼急診就診范圍的告示，使患者得到有效正確的指引。
4評(píng)價(jià)方法
2013年2~7月急診救診11 685例，2013年2~7月實(shí)施品質(zhì)圈后急診就診8588例。比較兩組患者非急診救診發(fā)生率。
5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
6結(jié)果
6.1有形成果（表1）
6.2無(wú)形成果通過(guò)這次活動(dòng)，護(hù)士的理論知識(shí)水平得到很大的提高，對(duì)患者的健康教育更到位；同時(shí)，小組成員之間更加團(tuán)結(jié)，增加急診團(tuán)隊(duì)的凝聚力。
7討論
目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)，多數(shù)醫(yī)院急診尚無(wú)明確的分診標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有通過(guò)媒體在社會(huì)推廣與宣傳，取得公眾的理解與支持［4］。很多非急癥患者為圖快捷前來(lái)急診就診，占用急救資源。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)急診資料統(tǒng)計(jì)分析［5］表明，在急診科就診的患者中只有20％的患者屬于真正意義上的急診患者，而80％的患者是非急診患者，與我科的情況相近。蔣琳的一項(xiàng)研究表明［6］，有39?5％的患者可以先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，屬于非急診就診患者，故應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合實(shí)力，倡導(dǎo)非急診就診患者優(yōu)先至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。所以制定急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，并做好公眾的健康教育，對(duì)合理利用急救資源有著重要意義。同時(shí)，在預(yù)檢分診中，護(hù)士應(yīng)該做好患者的評(píng)估，在急診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)下，根據(jù)患者的輕重緩急進(jìn)行高效分流患者，才能有效緩解急診擁擠的現(xiàn)狀。
在此次品質(zhì)圈活動(dòng)中，通過(guò)員工的培訓(xùn)，流程的改進(jìn)，制度的完善，縮短了真正需要急診的患者等待就醫(yī)、檢查及治療時(shí)間，增加了醫(yī)師對(duì)真正需要急診的患者的關(guān)注度和醫(yī)患之間的溝通，從而減輕急診醫(yī)務(wù)人員工作壓力，緩和醫(yī)患矛盾，并使真正急診患者得到優(yōu)化治療，所以減少非急癥患者在急診就診在一定程度上可以緩解目前急診擁擠狀況，使真正急診患者的權(quán)益得到更多的保障。
參考文獻(xiàn)
［1］陳妮，魏薇萍.急診科擁擠成因、后果及緩解方案的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(10)：1239-1242.
［2］孫梨萍.淺談急診預(yù)檢分診的常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(36)：117.
［3］陳蘭.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2011，25(9)：2259-2261.
［4］趙潔，王紅萍，潘曙明，等.上海急診醫(yī)患分診認(rèn)知調(diào)查［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(7)：763-767.
［5］徐國(guó)英，薛曉艷.國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理工作現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(9)：8-10.
［6］蔣琳，胡祖鵬，徐思遠(yuǎn).三級(jí)醫(yī)院非急診就診現(xiàn)象產(chǎn)生的倫理問(wèn)題探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(5)：552-554.
【摘要】為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院積極響應(yīng)、全力以赴投入到創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)中，我院婦產(chǎn)科堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)改善護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，努力為廣大孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、溫馨的護(hù)理服務(wù)。期間，我們認(rèn)真思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服困難，不斷探索婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新舉措，努力爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 措施
一、 創(chuàng)新護(hù)理工作模式，實(shí)施全程護(hù)理
（一） 打造產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍的品牌效應(yīng)，推動(dòng)模式病房的發(fā)展
在婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，全體婦產(chǎn)科護(hù)士牢記“病人至上、精益求精”的服務(wù)宗旨，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從工作模式、績(jī)效考核、激勵(lì)機(jī)制等方面積極探索，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，朝著“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)不斷前進(jìn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理品位，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足廣大孕產(chǎn)婦的合理需求，讓患者在輕松、安靜、舒適、安全的環(huán)境中就醫(yī)。我院婦產(chǎn)科從護(hù)理人員的護(hù)理形象、護(hù)理理念、護(hù)理技術(shù)以及服務(wù)態(tài)度等多方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)員培訓(xùn)，有力打造護(hù)理隊(duì)伍的品牌效應(yīng)。通過(guò)多種形式的培養(yǎng)和有效的跟蹤、監(jiān)督和管理，推動(dòng)模式病房的發(fā)展。
（二） 落實(shí)責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式
為了更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)在臨床工作模式及管理方式上都做了相應(yīng)調(diào)整。病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行“管床護(hù)士—責(zé)任組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)”的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控制度，權(quán)責(zé)分明，重新修訂了崗位職責(zé)、工作流程，并首先推出了“基礎(chǔ)護(hù)理班”的創(chuàng)新排班模式，實(shí)施個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。每個(gè)床旁的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施記錄表，包含了協(xié)助翻身、床上活動(dòng)、排泄、床上洗頭、床上擦浴等項(xiàng)目，每天由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的自理需求，及時(shí)修訂基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)士長(zhǎng)參與跟班督查、指導(dǎo)，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。
（三） 突出護(hù)士關(guān)床的服務(wù)特色，全方位為患者提供服務(wù)
護(hù)士管床是我科的服務(wù)特色，就是根據(jù)科室的床位和護(hù)士數(shù)量，將某幾個(gè)床位分給一個(gè)護(hù)士管理。讓每個(gè)病人知道自己屬于哪個(gè)護(hù)士服務(wù)。在管理中，護(hù)士要做到自己所管轄的床位病患得到及時(shí)滿意的服務(wù)，隨時(shí)隨地出現(xiàn)在有需要的病人身邊，一改以往病人需要的時(shí)候急著找護(hù)士的現(xiàn)象。還實(shí)行老帶新人一組的分組橫向管理，同時(shí)實(shí)行管床護(hù)士、上級(jí)護(hù)士與科室質(zhì)控護(hù)士的三層縱向管理，真正做到為患者提供全程無(wú)憂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
二、 保證護(hù)理安全，強(qiáng)化安全護(hù)理教育
為了保證護(hù)理安全 ，在日常護(hù)理工作中婦產(chǎn)科不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
第一、加強(qiáng)制度與職責(zé)教育。重申各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度。如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對(duì)收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針不良現(xiàn)象的發(fā)生等。
第二、加強(qiáng)安全教育管理。以實(shí)習(xí)護(hù)士以及新入科護(hù)士等為重要培訓(xùn)對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)她們的法律意識(shí)教育，有效提高其抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
第三、規(guī)范護(hù)理行為。讓護(hù)理人員明確侵權(quán)行為的概念以及由此承擔(dān)的法律責(zé)任，從而在醫(yī)療服務(wù)中履行注意義務(wù)，防范醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，同時(shí)尊重患者隱私權(quán)，真正做到規(guī)范自己的行為，重視患者安全。
第四、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)救治能力提高，防火、滅火的常識(shí)及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進(jìn)行。
三、 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，完善績(jī)效考核機(jī)制，提高護(hù)理能力
（一） 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力的培訓(xùn)
一是加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，需要從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室護(hù)理人員在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣；二是學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病的知識(shí)，規(guī)范專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種專(zhuān)科疾病，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性；三是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專(zhuān)業(yè)水平。加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，同時(shí)多進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，有效提高應(yīng)急能力及專(zhuān)科護(hù)理水平。
（二） 建立和完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制
婦產(chǎn)科病房在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，高度重視護(hù)士積極性的調(diào)動(dòng)，實(shí)行了績(jī)效考核與薪酬分配掛鉤制度。根據(jù)護(hù)理崗位的技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作重要性等要素確定分配原則，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際工作質(zhì)和量的考核，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任感，增進(jìn)了護(hù)患間交流與溝通，而績(jī)效考評(píng)制度的實(shí)施又極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高，期間沒(méi)有一例護(hù)理不良事件發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 李傳姣. 試談在婦產(chǎn)科護(hù)理中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐和體會(huì)[J]. 中外婦兒健康，2011（09）.
