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【摘要】目的:觀察護理干預對骨科病人術后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機分成對照組及干預組各58例，對比兩組護理后疼痛情況。結果:兩組經護理后疼痛情況比較，經秩和檢驗有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統計意義。 結論:護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
【關鍵詞】護理干預；術后疼痛；影響
痛覺是感覺神經系統一種自我保護的反射機制，但同時又影響機體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發癥狀[2]，也是骨科創傷手術之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質量，因此如何有效減輕患者創傷手術后疼痛，促進疾病早日康復，仍是臨床工作者一項重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創傷手術后患者采取有的效的護理干預，取得了較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機為分對照組及干預組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對照組采用常規護理，如主訴疼痛時給予常規止痛藥物治療。干預組采用有針對性的綜合護理干預，并對兩組患者進行疼痛評估并進行對比。
1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標準，依據以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。
2 護理干預
2.1 健康教育:向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術后傷口疼痛是正常反應，應當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術后疼痛雖然是手術的一種必然反應，但術后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關[4]，可影響全身各系統的功能，甚至是嚴重的并發癥，良好的術后鎮痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應[5]。所以護理人員應鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進傷口早期愈合。
2.2 心理護理:術后疼痛其實在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮痛不易成癮，而持續忍受強烈的疼痛會對機體產生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術后恢復好的病人與其交流感受和經驗，使患者感受到來自家人及病友的關心，消除患者緊張焦慮情緒，以達到減輕疼痛的目的。
2.3 鎮痛藥的應用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量比術后用藥要小得多，鎮痛效果好[6]。如我院采用鎮痛泵鎮痛,鎮痛效果一般可持續48h，避免了患者手術后劇烈疼痛的發生，使患者情緒穩定，對健康的恢復樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進作用，也有利于建立良好的醫患關系，使患者對醫護人員產生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護理。鎮痛泵失效后，可根據疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數情況下，護理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應而忍受疼痛，所以要求我們醫護人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。
2.4 其它止痛方法:應用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環，加速止痛物質的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產生局部麻醉作用，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。
3 統計學方法
使用SPSS15.0軟件，所有數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P
4 結果
兩組經護理后疼痛情況的比較(見表1)。
表1 兩組經護理后疼痛情況的比較 例(%)
組別n疼痛分級
0 1 2 3 4
干預組 58 28 16 14 0 0
對照組 58 6 17 29 5 1
注：兩組比較，經秩和檢驗，z=-4.893，P＜0.05。
5 體會
手術仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術后最常見的癥狀之一，術后24 h內病人疼痛較劇烈。隨著醫學的發展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術后鎮痛，而患者對術后鎮痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發癥的出現（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫患、醫護關系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，同時配合相應的護理干預措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預組患者護理干預后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
參考文獻
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[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：
圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。
康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。
術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
4 小 結
膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確保患者膝關節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
[ 參考文 獻 ]
[1] 呂氏緩.創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：228
關鍵詞：骨科患者 疼痛 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0118-01
隨著護理的越來越人性化，手術后對骨科患者進行疼痛護理日益被重視。在骨科中疼痛是是經常要遇到的問題，這些問題會導致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是術后引起并發癥而導致死亡的一個概率比較高的因素之一。醫院把疼痛護理作為提高病人康復的重要環節,手術后對疼痛進行護理已經成為護士工作的重要組成部分了,最近，很多醫院采用自控硬膜外鎮痛和自控靜脈鎮痛在臨床上獲得了患者的一致認同，這兩種方法對不同年齡、不同病種的患者鎮痛都可以取得良好的鎮痛效果。縮短住院時間,減少并發癥發生的概率,使其成為鎮痛的護理方法,我院對100例骨科患者疼痛原因進行了分析以及護理干預，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治療信心和生活質量，現將結果報告如下。
1 臨床資料
選擇2011年3月～2011年12月入住本科100例作為研究對象，年齡11～75歲，平均45.6歲。其中男61例，女39例;腰椎間盤突出19例，椎體壓縮性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨腫瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究對象均為手術成功的需要留院觀察治療者。
2 疼痛的原因
對于骨科患者來說，疼痛的原因可以歸納為五類。①由創傷的刺激引起的創傷疼痛，并因刺激的強度、種類及創傷的程度、范圍不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎癥的程度的不同而不同。③神經性疼痛引起的疼痛，具有呈放射狀的情形。開始的時候疼痛為間歇性，慢慢變為持續性的。④急性缺血性引起的疼痛，被動牽引指（趾）時可引起強烈的疼痛，當血液的循環得到改善后疼痛就可迅速緩解。⑤另外，在截肢手術后也會讓患者感覺到截肢處有持續性的疼痛。
3 護理的對策
制定骨科疼痛的護理對策，可以通過查閱患者的病歷以及與患者家屬或本人交流，有必要了解患者身心狀況、生活習慣、疼痛經歷、骨折病型及其預后等個人信息，制定出適合患者的疼痛護理對策。并讓患者如何準確地告訴疼痛部位和程度做出常識性的教導，這樣可以為臨床護理提供準確的參考。根據患者的疼痛情況，注重疼痛控制的技巧并適當地幫患者改變姿勢，這樣可以緊張的骨骼肌松弛下來，阻斷疼痛的反應，減輕患者的疲勞和體力上的消耗。此外，還可教會患者轉移注意力和簡單的自我放松的方式方法，并指導患者進行局部的按摩以改善血運。
3.1 心理護理。部分患者在手術后會出現比較嚴重的沮喪、緊張等不良心理情緒，護理時應該及時觀察患者的情緒反應，加強與其的交流和溝通，轉移患者不良的感受。要認真傾聽患者的說話，對患者應該給予充分的尊重和同情，必要的時候可用手勢和眼神支持患者，讓患者感受到被尊重和被關懷。
3.2 藥物護理。藥物護理必須要控制劑量的大小,只有這樣才可以維持很好的護理效果。在用藥前應該了解病人疼痛的原因,選擇針對性強的止痛藥,這樣可以保證很好的鎮痛效果。另外，需要關注的是不同的藥物使用也應該不一樣,代謝速度和藥物吸收需結合患者的實際情況,采取同等劑量的藥物要保證護理的療效,不可以發生過度鎮靜、呼吸抑制、嘔吐等異常的狀況。
4 結果
3天后兩組患者術的疼痛程度相比差異有顯著性(P
5 討論
從筆者的臨床護理經歷來看，骨科患者手術后的疼痛主要有兩個方面的因素。一個是骨科患者心理方面的因素。骨科患者對病情的擔憂以及過多地關注自身，這就導致心理承壓能力就會脆弱，因此對疼痛會敏感。另一個是生理方面的原因，手術后麻醉的有效期過了，患處會產生不同程度的真實疼痛感，這是事實存在的。一般來說，由于生活閱歷的不同，不同骨科患者對疼痛的反映也是有變化的，這就需要在護理的時候有區別地去對待每位患者。
參考文獻
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關鍵詞：心理護理干預；指導；老年骨科護理
無論是創傷或手術所致的疼痛均為傷害性刺激對組織損傷及疾病本身病理改變所引發的一種機體反射性、復雜的生理反應和感知，可造成機體的循環、呼吸、泌尿、消化等各系統以及內分泌和免疫功能等一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者的術后康復和安危[1]。選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，進行護理干預，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護理方法分為觀察組和對照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤突出1例，頸骨折2例。對照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。
1.2方法 對照組實施臨床基本護理，觀察組實施心理護理干預，對比兩組患者的護理效果，研究心理護理干預在老年骨科護理中的臨床作用。
1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P
2 心理護理干預
2.1手術前教導患者疼痛處理、提供過程及感覺的信息、指導降低治療及活動時的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵患者發問或討論術后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應告知護理人員等。
2.2鼓勵和贊揚老年患者對自尊心強和虛榮心強的老年患者，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓老年患者樂于接受治療和護理，適時與老年患者進行有效溝通，使其更加積極地配合醫護人員的專業指導、配合疾病治療及積極進行康復運動。在合適的場合給予適當的贊揚.并告訴其它患者他的進步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對疾病帶來的痛苦，勇敢地面對與克服困難。
2.3積極維護老年患者的最佳心理狀態 護理人員應具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動。
2.4健康宣教 患者在經歷疼痛時最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現代醫學進步，患者可以在接受手術時處于麻醉技術下無痛狀態，然而手術后現存性的組織傷害，對個體造成的疼痛仍是無法避免。手術后患者經常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復也影響到心理上的恢復，更可能會導致住院天數延長及醫療費用增加。
3 結果
護理過程中，通過觀察發現，觀察組的術后疼痛的比率明顯低于對照組，且患者滿意度高于對照組，P
4 討論
術后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無援的心理狀態。這種心理因素又加重了上述各系統的病理生理變化，使患者越發痛苦并直接影響患者術后的抗病情緒；影響機體正常恢復[2]。延長康復過程，甚至容易誘發各種并發癥。由于術后疼痛可以給機體帶來如此多的負面影響，因此，術后鎮痛是非常必要，而且應被看作治療的一部分[3]。
臨床上許多接受過全膝關節置換術后的患者，對于手術帶來的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對于手術后疼痛卻認為是理所當然，只要強忍幾天疼痛的煎熬，手術后疼痛自然會消退，甚至于有些患者會拒絕接受任何止痛處理，認為止痛藥物會影響傷口的愈合[4]。剛從學校畢業、新參加工作的護士、聘用護士、實習護士，他們由于缺乏臨床護理經驗，技術水平低，不能正確預見潛在性護理問題。對重點患者護士長應做到一日三見面，對患者的病情、護理問題、護理措施的落實做到心中有數[5]。對重c護士要注意加強指導，督促檢查。保證各項護理措施落實到位[6]。手術后患者疼痛受許多因素的影響，患者對疼痛的認知、疼痛處理反應及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經過手術全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫護人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無法解除，應迅速通知醫護人員，只要患者提出需求，醫療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達成的目標，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫護人員一致的目標[7]。成功的疼痛評估與處理之基礎上建立良好及正向的醫療關系，讓患者了解醫護人員是誠心誠意在幫助他緩解疼痛。
本組資料顯示，在老年骨科護理中實施心理護理干預，效果顯著，不但能減少并發癥，還能縮短患者的住院時間實施心理護理干預以來，患者滿意度較高，該護理方法具有一定的臨床價值，值得推廣使用。
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重慶市巫山縣人民醫院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：對人工髖關節置換術后的護理與康復進行分析。方法：隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關節置換患者89 例，對其進行針對性護理和康復指導。結果：經過精心的護理和準確的康復訓練，有70 例患者已經基本上恢復，有2 例患者在手術后因股內收肌緊張，無法忍受疼痛感，放棄康復訓練。結論：在患者完成人工髖關節置換術后，對其進行具有針對性的護理和康復指導，可以有效的提高康復率，幫助患者盡快恢復健康，有推廣應用的價值。
關鍵詞 人工髖關節置換術；術后護理；術后康復訓練
隨著社會的發展，人口逐漸向老齡化發展，有越來越多的人進行人工髖關節置換術，雖然手術可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術后的護理工作和康復訓練也十分的重要。在護理過程中，醫護人員要對患者存在的心理問題進行輔導，用科學的方式進行術后的康復訓練，緩解患者的疼痛。隨機選取某醫院2014 年1月-2014 年12 月進行髖關節置換手術的患者89 例，對人工髖關節置換術后的護理和康復訓練進行分析，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12月進行髖關節置換手術的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進行人工股骨頭置換術，36例全髖關節置換術，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。
1.2 研究方法
1.2.1 術前護理
進行人工髖關節置換手術的患者大多數是老年人，心理承受能力較弱，心理負擔重。所以，醫護人員在接待患者的時候要熱情，用微笑對到患者，積極主動的向患者介紹病房內的情況、醫院的制度及醫生和護士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時的溝通中向患者介紹手術的優點、手術成功的病例，增加患者治愈的信心。結合患者的病情，在手術前進行相關的討論，制定一個合理的手術計劃，并告知患者手術的具體情況，讓患者積極配合手術，促進手術順利完成。
1.2.2 術前準備
醫護人員指導患者進行術前的準備，在手術前練習直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習3-5 分鐘，為手術后的康復訓練奠定基礎。手術前訓練在床上大小便，方便手術后適應床上大小便。在手術前進行常規的無菌備皮和皮試，做好常規的檢查，根據醫生的要求服用藥物，手術前4 小時禁止喝水，手術前12 小時禁食，手術前1 小時留置無菌尿管，避免手術后發生尿潴留。
1.2.3 術后護理及康復訓練
（1）密切觀察患者手術的情況
對患者的生命體征進行密切的觀察，及時做好記錄，如果發現患者有異常的現象，及時報告醫生進行處理。患者沒有蘇醒前，只需要進行常規的護理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現象。如果患者有強烈的疼痛感，可以適當的應用止疼藥物。
（2）手術后的護理
①術后要安置負壓引流管，防止導管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個小時擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現積血和血腫的情況，觀察引流管內液體的顏色、性質，如發現異常，報告醫生，并采取相應的處理措施。
②患者在手術后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關節屈曲5°，防止患者髖關節發生脫位。
③在患者移動或者使用便盆的時候，要把患者的整個骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動作，防止髖關節脫位。
（3）術后患者的康復訓練
①在手術后的6-12 小時，患者可以開始練習下肢肌肉的舒縮，醫護人員指導患者進行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓練，同時進行深呼吸和擴胸運動。
②手術后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時間可以根據患者的情況調整，還要進行足上鉤和下踩的動作練習，按摩下肢，促進血液循環。手術后的三天內患者可以適當的做股四頭肌的等長收縮練習，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關節，將膝關節用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續，連續做十次。
③在手術后4-7 天患者可以在床上進行髖關節被動屈伸練習，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關節下方，讓膝關節保持屈曲狀態，保持這個狀態30 分鐘，每天做3 次。
④手術后的7-14 天，醫護人員指導患者進行被動髖關節訓練，指導患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。
⑤患者在出院后也要根據醫囑進行康復訓練，定期到醫院進行復查，及時了解患處的康復情況，及時的發現患處的問題并解決。
2 結果
本次選取的患者平均出院時間是24天，在手術后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒有發生并發癥和關節脫位的情況。通過術后隨訪了解到，患者在術后都可以獨立或扶手杖行走。
3 討論
髖關節置換術可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關節疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關節置換術和術后的康復訓練比較特殊，手術后的精心護理和康復訓練可以提高手術的治愈率也可以有效的降低并發癥的發生，最終使患者恢復健康，因此在護理中有應用的價值。
參考文獻
[1] 閆玉霞. 人工髖關節置換術后的護理與康復指導[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(15):133-134.
【關鍵詞】老年患者 髖關節置換 術后護理
隨著社會老齡化的加快，老年骨傷患者數量近年來呈上升趨勢。由于老年人身體機能的特殊性，使得老年患者髖關節置換術的風險增加。術后如何提高護理水平，加強護理管理成為手術成功的關鍵環節。我院骨科自2007年以來共完成老年髖關節置換手術52例，通過有效的護理干預，52例患者手術均獲得成功，現對老年全髖關節置換術的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折38例，類風濕性關節炎8例，股骨頭缺血壞死6例，單側全髖關節置換41例，雙側全髖關節置換11例。
2 術后護理
術后護理分為心理護理和一般護理，一般護理又分為監測生命特征、引流管護理、預防并發癥護理等。
2.1術后心理護理 老年病人身體各機能均已減退，對創傷的忍受能力較差，不能接受突如其來的創傷。加上對病房環境的陌生，醫務人員的生疏以及軀體疼痛的折磨，手術后的疼痛與不適，懷疑手術預后不佳引起生活方式改變，對植入的假體不易從心理上盡快接受[1]。結合這些特點，從病人進入病房開始，我們應及時接待，親切自然地介紹病房環境及醫院環境、主管醫生、護士及同室的其他病友。鼓勵其調動自我調節能力，糾正病人對手術危險性的過高評估，建立健康的心理準備。耐心解釋和回答病人對手術、麻醉及手術室環境等所關心的問題，向其提供全面正確的醫療信息，從而穩定病人情緒，取得他們的信任，使其更好地配合治療和護理[2]。
2.2密切監測生命體征的變化 髖關節解剖位置深，手術難度大，術中出血多，術后切口引流量多，故必須密切監測生命體征的變化。術后要置病人平臥位，6 h內禁飲水，低流量吸氧，心電監護，對病人T、P、R、BP、SpO2進行動態觀察，評估病人的神志、意識、瞳孔、血壓、呼吸的變化，發現異常及時處理。術后除詳細了解術中失血及補液等情況外，嚴密觀察尿量，保證尿量≥60ml/h[3]。
本組25例術后12h內切口引流量達200ml，15例出現不同程度的血壓下降，由于及時調節輸液速度及輸血治療，均在30min后血壓回升，維持平穩狀態。13例術后3d內出現低熱，無特殊處理，3d后體溫恢復正常。
2.3引流管護理 手術后充分引流，保持引流管道通暢和負壓狀態，嚴格無菌操作，防止引流管反流，觀察、記錄引流液的性質、量、顏色。負壓引流管置一般于手術后24~48h、引流量小于50-75ml時拔除[4]。
2.4預防并發癥的護理 老年患者髖關節置換術后并發癥對死亡率和功能康復影響很大，目前，老年髖關節置換術后主要的并發癥威脅有：髖關節脫位、感染、深靜脈血栓等。
2.4.1 感染 手術后合理給予抗生素預防性用藥可降低感染率，手術后1周內病人白細胞數可能降低引起感染，術后將病人置入單人或雙人房間，空氣消毒2次/d，鼓勵病人和指導病人做有效深呼吸及咳嗽，可預防墜積性肺炎，留置尿管期間，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，飲水量超過2500ml/d，可有效地預防泌尿系感染。
2.4.2 深靜脈血栓 有資料顯示，國外髖、膝關節置換術后，深靜脈血栓形成的發生率為50%-70%，病死率約為0.1% -0.38%，國內全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率為40%。對深靜脈血栓形成的預防與護理措施有：鼓勵和指導病人盡可能早地進行主動和被動運動，并保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，每隔2h將病人臀部稍抬起，進行骶尾部皮膚按摩等，以緩解骶尾部皮膚壓力。本組病人有5例確診后給予制動、抗凝治療后均痊愈出院。
2.4.3 髖關節脫位 搬運病人時，應有專人保護髖關節，避免牽拉肢體造成脫位。術后恢復軟組織張力是預防髖關節脫位最重要的措施，術后給病人穿防旋轉鞋，保持患肢外展30°中立位，必要時在雙下肢間置梯形枕，以防患肢的外旋或內收。避免在患側臀部肌肉注射。本組病人無1例發生髖關節脫位。
3 體會
老年患者實施人工全髖置換術后，除常規的基礎護理外，有針對性的護理至關重要，直接影響手術的成敗。在做好日常護理的同時要配合醫生做好患者的心理護理，嚴密監測老年患者生命體征的變化，加強引流管護理，有效的預防主要并發癥，按照計劃循序漸進地進行康復練習。在這樣細致周到的治療和護理下，52例老年患者都取得了比較滿意的效果。
參 考 文 獻
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[2]張德英，樊晉，何玲萍，等．運用認知行為治療術前焦慮[J]．護士進修雜志，1999，14(9)：50．
[關鍵詞] 高齡； 髖部骨折； 圍手術期； 風險分析； 護理措施
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0133-02
隨著社會人口結構的老年化及社會活動的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質疏松，尤其髖部是骨質疏松的好發部位，近年來發生率呈上升趨勢，對高齡髖部骨折后長期臥床容易引起嚴重并發癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔[1]。老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險臨床較常見，如何減少老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險，是臨床骨科需要解決的問題。在圍手術期如何預防和處理這些并發癥關系到手術的成敗和療效的優劣。為對高齡髖部骨折圍手術期的風險進行分析及探討相應的護理措施，現回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術時間平均（7.23±4.81）d。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。
1.2 治療
患者入院后視骨折移位情況，多數先行骨牽引，并作常規實驗室檢查和心電圖檢查，必要時再作X線胸部平片、肺功能測定、超聲心動圖、B超等檢查。同時對并存癥作針對性治療。當感染得到控制，病情允許時考慮手術。手術方式：股骨頸骨折：人工全髖關節置換術15例，人工股骨頭置換術21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內釘20例，動力髁螺釘7例，人工全髖關節置換術3例，人工股骨頭置換術6例，加壓空心螺釘1例。術中常規心電監護，對嚴重糖尿病患者術中監測血糖，全部安全度過手術關。術后常規靜脈應用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術前并存感染者適當延長。部分并存癥術后繼續治療。鼓勵患者早期床上活動，加強專科護理。
2 結果
該組76例患者經綜合治療均順利手術，術中未發生明顯異常情況，術后2～5 d出現精神障礙等中樞神經癥6例，經對癥處理恢復正常。肺部感染3例，經治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經對癥處理后均痊愈。該組治療患者無一例死亡，也無其他并發癥發生。
3 風險分析及護理措施
3.1 中樞神經癥
術后中樞神經癥是骨科老年大手術后常見的并發癥，常發生在手術后數小時到1周。老年患者由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。另外，手術、創傷容易使患者知覺剝奪，產生認知障礙。有文獻報道，感染、手術、創傷、代謝、電解質紊亂、營養不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發因素[2]。該組患者經術前充分的準備，術后發生譫妄6例。其中精神運動性興奮4例，表現為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺醒周期紊亂2例，表現為睡眠晝夜節律紊亂。術后常規吸氧，根據缺氧情況決定持續給氧時間，手術后嚴密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發生，監測血氣、電解質，及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂，補充血容量，必要時遵醫囑應用抗精神藥物。保持環境的安全，專人陪護，預防患者發生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關知識，要求家屬陪護，增加患者的安全感，穩定患者的情緒，促進患者的康復。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導家屬與患者多交談，晚上適當應用鎮靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經過精心的治療及護理，精神癥狀均在1周內恢復，無意外發生。
3.2 肺部感染
老年人心肺功能下降，表現為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術期極易發生肺部感染。圍手術期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無力，痰不易排出，導致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內，嚴重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾病，指導患者進行呼吸功能鍛煉。手術后通過指導，鼓勵患者進行有效的咳嗽，協助患者定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時霧化吸入以利痰液排出，必要時予吸痰。術后24 h取半臥位，根據患者體力進行擴胸運動或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預防肺部感染的發生。該組發生肺部感染3例，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰，經有效的治療及護理，3例患者均在出院前治愈。
3.3 泌尿系感染
髖部手術需要留置導尿管，對患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結構原因，使女性患者容易發生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導尿時間是預防泌尿系感染的關鍵。留置尿管是引起醫院內泌尿系感染的主要危險因素[3]。手術后對留置導尿患者實行個體法，導尿時尿潴留量超過500 mL者，持續開放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復舒縮力。定時夾管，每2～4 h開放1次，補液和喂水期間，詢問患者有無尿意或適當縮短夾管時間，避免發生漏尿。應注意觀察尿液的性質、顏色、量的變化，保持會清潔，每天會陰護理2次，鼓勵并落實每日飲水2 000～3 000 mL計劃，保持每天尿量達到1 500 mL。進行膀胱功能訓練縮短留置導尿時間，如指導患者進行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導尿期間每次液時指導患者做排尿動作，患者尿意恢復后盡早拔除導尿管，拔管時間選擇在患者膀胱充盈有尿意時，拔導尿管同時囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時取半臥位，減少膀胱殘余尿，預防感染。
3.4 壓瘡
老年髖部骨折患者由于傷后長期臥床，術前患髖制動、牽引等致局部組織持續受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，同時部分患者常合并營養不良、尿失禁等壓瘡危險因素。在患者入院后對患者進行危險因素評估，對患者及家屬實施健康教育，對于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預防壓瘡。術后雖然較術前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關節脫落，對翻身的手法和要求更加嚴格，需要專業的護理人員指導。術后12 h后予每2 h翻身，通過手拉牽引床吊環及健肢足部蹬床三點支撐進行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無渣屑，移動時避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護。鼓勵患者進食營養豐富飲食，少量多餐，對全身營養差者可根據醫囑給予靜脈營養。該組1例患者出現壓瘡，經積極治療后痊愈。
4 討論
由于老年患者身體機能減退和骨質疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴重者甚至死亡[4]。隨著現代醫療設備的不斷改進及診療手段的不斷成熟，為手術治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長期臥床而帶來的諸多并發癥的發生和護理難度的增加，而達到早起鍛煉、早期康復的目的。但是髖部骨折手術的風險還是很大，加上患者及家屬對病情及手術的認知度的不同，容易造成并發癥的發生。該組研究通過采取積極的術前準備，根據患者病情的不同制定具體的手術方案，積極的預防和控制并發癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進了患者的康復。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 術后早期康復護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫院接受全髖關節置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；（2）護理，在患者手術后，護理人員應將患者的調整至常規平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節屈伸、抬臀及被動關節活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態的好轉，可適當的指Щ頰囈行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節功能恢復情況進行評估和比較。
1.4 統計學處理
本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療優良率比較
觀察組評分結果提示為優12例、良3例、差1例，治療優良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優9例、良4例、差3例，治療優良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優，差異有統計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對接受全髖關節置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
參考文獻
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