時間：2023-09-01 09:18:34
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鮑身濤（1962-）,男,山東煙臺人，副主任醫師,主要從事男科疾病和生殖健康相關性研究及皮膚性病防治工作。
【摘要】 應用中藥內服、中藥保留灌腸和針灸三為一體的中醫綜合療法治療慢性前列腺炎，臨床觀察107例。隨機分為治療組72例，對照組35例，取得了較為理想的臨床效果。顯示中醫綜合療法療效遠較單一治療效果好。
【關鍵詞】 慢性前列腺炎； 中醫綜合療法； 精濁； 勞淋
慢性前列腺炎是男性生殖系統常見病之一，本病具有病因復雜、病情頑固、纏綿難愈、容易復發等特點，屬于中醫“精濁”、“勞淋”等范疇。筆者在18年的男性病臨床工作中，認真總結了慢性前列腺炎的發病規律，發病特點以及影響慢性前列腺炎的內外因素，結合臨床治療慢性前列腺炎的各種方法，運用辨病與辨證相結合，制定并實施了包括中藥內服和中藥保留灌腸加針灸，三方面為一體的中醫綜合療法為這類患者進行治療，取得了較為理想的臨床效果，現總結如下。
1臨床資料
本臨床觀察共納入107例，均來自本院男科門診和生殖醫學專科門診。病例采集時間為2002年3月~2005年8月，將107例隨機分為治療組72例，對照組35例。
1．1一般資料
年齡分布：治療組72例，平均年齡36.8歲；對照組35例，平均年齡36.1歲。兩組比較無明顯差異（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情況：治療組72例，平均病程18個月；對照組35例，平均病程17個月。兩組比較無明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。臨床癥狀：慢性前列腺炎的癥狀，多種多樣，且易反復發作，難于根治。也無特異性，部分患者無臨床癥狀，只有前列腺液等檢查異常；有的患者癥狀嚴重程度與客觀檢查不成正比。將治療組與對照組主要臨床癥狀進行比較無明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液檢查：兩組前列腺液常規檢查對比無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。
1．2診斷標準
1．2．1西醫診斷標準（1）典型癥狀：①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，尿道灼熱，于晨起尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛癥狀：疼痛表現在以前列腺為中心的廣泛區域，可為會、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及周圍墜脹疼痛，以上疼痛可單獨出現或合并出現。③障礙癥狀：可減退或消失，障礙，或陽痿或疼痛。④精神神經癥狀：精神萎靡不振，頭暈眼花，乏力，五心煩熱，抑郁或失眠等癥。（2）前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有局限性硬結或局限性柔韌區，或質地較韌，可有局限性壓痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺體纖維化而硬化萎縮，或因細胞浸潤而腫大。（3）前列腺液（EPS）鏡檢：WBC≥10個/ HP，卵磷脂小體減少或消失。
1．2．2中醫證候辨證標準（1）濕熱下注證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道滴白，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩、脈滑。（2）氣滯血瘀證：會、外生殖器區、下腹部、恥骨區、腰骶及周圍墜脹或疼痛，尿后滴瀝，尿痛。舌質黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。（3）肝腎陰虛證：腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花，或遺精，舌紅少苔脈沉細。（4）腎陽不足證：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴瀝，精神萎靡，或陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲。（5）脾虛濕滯證：尿頻，排尿乏力，會陰少腹墜脹隱痛且遇勞加重，納呆食少，舌淡而胖大苔白膩脈細無力。
1．2．3病歷納入標準（1）符合西醫的診斷標準。（2）符合中醫證候辨證標準。
2治療方法
2．1治療組
2．1．1藥物治療（1）中藥內服：自擬慢性前列腺炎方。基本方：蒲公英、鹿含草、丹參、赤芍、烏藥、川楝子、澤瀉、車前子、枸杞子、菟絲子。濕熱下注證減枸杞子、菟絲子，加萆解、黃柏、滑石；氣滯血瘀證加王不留行、山甲、桃仁、紅花；肝腎陰虛證減蒲公英、鹿含草，加熟地黃、澤瀉、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草；腎陽不足證減蒲公英、鹿含草、澤瀉、車前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虛濕滯證減蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加黨參、白術、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分兩份，早晚各一份，每日一付。（2）中藥保留灌腸：自擬前列安灌腸湯。基本方：魚腥草、大青葉、苦參、土茯苓、車前子、郁金、雞內金、當歸、丹參、桂枝、竹葉、甘草。用法如下：每付中藥水煎成300 ml，每次用150 ml，藥溫保持37℃~40℃，待排空大便后用灌腸器由將藥物注入，改變呈俯臥位，保留30分鐘，同時囑患者收縮，早晚各一次。每療程為30天，治療兩個療程為限，兩療程之間休息3天。
2．1．2針灸治療(1)濕熱下注型：患者側臥，取穴三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。操作方法：平補平瀉。(2)肝腎陰虛證：患者俯臥，取穴腎俞、命門、志室、太溪、三陰交。操作方法：采用補法。(3)腎陽虧虛證：患者側臥，取穴腎俞、命門、三陰交、關元。操作方法：采用補法。(4)脾虛濕滯證：患者仰臥，取穴百會、氣海、足三里。操作方法：采用補法。(5)氣滯血瘀型：患者側臥，取穴腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、血海、委中。操作方法：采用平補平瀉。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次為一療程，兩療程之間休息3天。每療程為30天，治療兩個療程為限。
2．2對照組
前列康片每次5片，每日3次，連用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，連用30天。30天為一療程，治療兩個療程為限，兩療程之間休息3天。
3治療結果
3．1療效標準
根據西醫診斷標準和中醫證候辯證標準，制定本病的療效判定標準。臨床治愈：① 臨床癥狀消失；② 前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常；③ EPS檢查連續 2次以上正常。顯效：① 臨床主癥消失；② 前列腺壓痛及質地均有明顯改善；③ EPS檢查連續 2次以上白細胞計數較治療前減少≥ 60% 。有效：① 臨床癥狀減輕；② 前列腺壓痛及質地均有所改善；③ EPS檢查連續 2次以上白細胞計數較治療前減少≥ 30%。無效：① 臨床癥狀略有減輕或無變化；② 前列腺壓痛及質地均無改善；③ EPS檢查連續 2次以上白細胞計數較治療前減少
3．2治療結果
3．2．1兩組療效比較治療組：臨床治愈37例，占51.39%；顯效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；無效0例，總有效率100%。對照組：臨床治愈5例，占14.29%；顯效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；無效9例，占25.71%，總有效率74.29%。經統計學處理，治療組療效顯著，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．2治療后細菌培養轉陰情況治療組72例中，細菌培養陽性者16例，占22.22%，治療后細菌轉陰者13例，轉陰率81.25%。對照組35例中，細菌培養陽性者7例，占20.00%，治療后細菌轉陰者1例，轉陰率14.29%。兩組比較治療組療效遠遠高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．3治療后三個月復查情況治療組病情穩定者66例，占91.67%；對照組病情穩定者19例，占54.29%；兩組比較治療組療效高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01＝。
4體會
【關鍵詞】 灸法；瀉法；實證；熱證
灸法起源于我國原始社會，其特點是通過經絡傳導調整氣血、陰陽、虛實，激發人體內在的平衡調節機制，從而起到疏通經絡、扶正祛邪的作用。而歷來皆以灸法只可補虛，不可瀉實，未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預防保健方面有獨特的功效，且操作簡便、安全，適應證廣而少毒副作用，深受廣大患者歡迎。為了繼承和發揚中醫傳統灸法，筆者不揣淺陋，對艾灸瀉法的立論依據、機理、操作方法、治療作用、臨床運用等方面作如下探討。
1 立論依據
有人認為灸法有補無瀉，灸法只能應用于虛證、寒證。這種觀點的片面性是僅僅強調灸法是溫熱性刺激，而忽視了中醫學的特點之一——整體觀念。艾火作用于腧穴，是通過經絡的調整作用，以達到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補來定論灸法，也違背了中醫學的另一特點——辨證論治。喉痹鼻衄灸少商，外感發熱灸大椎，肝陽上亢灸涌泉，皆是實證、熱證使用灸法的常見事實，說明灸法亦有瀉的作用存在。這些治療經驗在歷代醫籍都見記載。如唐代《黃帝明堂灸經》有“灸三壯，主熱病汗不出。”［1］，孫思邈《千金要方》云：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯。”［2］，王懷隱等在《太平圣惠方》中指出：“小兒熱毒風盛，眼睛痛，灸手中指本節頭三壯。”［3］，即使在《內經》中也有不少實證、熱證應用灸法治療的記載。如“大風汗出，灸意喜”［4］，“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨，以年為壯數”［4］，“癰發四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新發，……灸骨骶二十壯。”［5］。由此可見，無論外感、內傷，還是寒病、熱病，病情屬虛屬實，皆可應用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出：“灸之要，并不限于虛證或慢性病，有謂灸有補無瀉者，蓋亦似是而非之談。其效用與針治無異。”［6］ 。
2 機理探討
灸法是針灸學治法的一種，探討灸法的機理，不能離開針灸學的基本理論——經絡學說。筆者認為艾灸治療寒、熱、虛、實諸證，其機理歸根結底在于艾灸通利經絡的作用，這一作用是以艾葉通利經絡為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點，以經絡為途徑來實現的。提出艾灸瀉法的機理在于艾灸通利經絡的作用這一論點時，必須對“通利經絡”予以更深刻的理解。經絡不通應當包括虛、實兩方面，水渠干涸，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通；使虛者補，實者瀉，寒者溫，熱者涼，皆通經絡之意。正如《醫學真傳》所云：“通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此，筆者認為瀉熱、散寒、補虛、瀉實是通過艾灸通利經絡這一中心來完成的。
3 操作方法
《內經》始論灸法補瀉。在《靈樞·背腧》中就有艾灸補瀉操作方法的論述：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”［7］顯然，《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來區分補瀉。《針灸大成》亦有類似稱述，“以火補者，速吹其火，開其穴也”且又將其同開合補瀉復合在一起。
現代臨床對于各種邪實為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾炷點燃后以口吹艾火，艾火必須迅猛而強烈，每壯燃至大半，以患者感覺灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續施灸8-10壯，灸后不按孔穴。根據臨床運用體會，認為艾條溫和灸偏于扶正而為補，而雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4 作用機制
4.1 祛邪逐實，疏經卻病 “實者灸之，使實邪隨火而發散也。”［8］艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強，不按其穴，達邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行”［7］，六之邪自可外泄。
4.2 宣通發散，以熱引熱 “熱者灸之，引其郁熱外發，火就燥之義也。”［8］熱邪內蘊，壅滯經脈，不得泄越，可宗《素問·六元正紀大論》所立“火郁發之”的治療大法，采用艾灸有“一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出”［9］的作用。熱為陽邪，輕揚升浮，易行易散。火能暢達解郁，透通諸經，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性”［10］，苦能泄熱，辛能發散，溫熱則“行血中之氣，氣中之滯”［11］，艾灸治熱病，正所謂“當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗而揭其被。”［12］
5 臨床應用
《針灸大成·艾灸補瀉》篇說：“針所不為，灸之所宜。”隨著灸術的廣泛應用，歷代醫師的多年臨床經驗證明，灸法既可補虛，又可瀉實；既可溫寒，又可散熱；既可助陽，又可養陰。適應癥早已并非虛證之屬。如艾灸泄瀉、痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術用于實證之例。可見灸法的補瀉作用對機體亦應是雙向良性調整作用。 灸之瀉法可瀉毒散瘀，在臨床上治療帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說明灸法不僅可治虛寒證，也可治實熱證；既可治內臟發熱，又可治肌膚發熱；血壓升高者可降，偏低者可升［13］。
病例：張某，男，48歲，已婚，農民。初診：1992年6月20日。因患痔疾反復發作2年余，曾在外地醫院用消痔靈局部注射數次，一度好轉，后因勞累又復發，伴有便秘并時有便血。平素嗜好煙酒。診見：外3點及6點各有一約0.5cm大小痔核。質地較硬，按之疼痛，舌紅脈數。治法：用艾條在長強穴及痔核處同時熏灸，每日1次，每次約30min。五診后痔核明顯縮小，便血癥狀消失。后改為隔日艾灸1次，以鞏固療效。十診時痔核已消失，只遺留皮瓣還在。4個月后隨訪，痔瘡未見復發［14］。
按：本病例因長期負重勞動，加上嗜食辛辣食物，導致肛腸氣血不調，絡脈瘀滯，蘊生濕熱而成痔瘡。長強穴絡屬督脈，灸之可疏導之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
136000四平市鐵西區郊區衛生保健所2
資料與方法
于2002年起用針刺療法治療便秘32例，其中男14例，女18例；年齡38～75歲，病程均在1年以上，1～3年者12例，3～5年者11例，5年以上者9例。
取穴：主穴：百會、豐隆、支溝、天樞。配穴：脾虛體弱者加足三里，體壯有熱象者加陽陵泉，屬氣機壅塞者加氣海，便秘時間較長，秘結重者，加水道（左側）、歸來（左側）、大橫（左側）。
操作方法：患者取仰臥位，兩腿伸直，兩前臂內旋平放于身體兩側，選用28號1.5～2.5寸毫針，針刺前穴位處皮膚進行常規消毒。百會穴，用1.5寸毫針，先向后平刺1.0寸，快速捻轉1分鐘，將針退至皮下再依次分別向左右平刺，手法同前；豐隆穴，用2.5寸毫針，直刺，進針1.5～2.0寸，捻轉提插，針尖可稍斜向上方，使針感向上傳導，施瀉法；足三里穴、陽陵泉穴手法同前，虛證足三里穴施補法；支溝穴，用2.0寸毫針，直刺，進針1.0～1.5寸，針尖稍斜上方，使局部針感向肘部放散，提插捻轉，施瀉法；天樞穴，用2.5寸毫針，直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，得氣后將針稍微向上提起；氣海穴、水道穴、歸來穴、大橫穴，以上4個穴位，操作方法同天樞穴、大橫穴，可橫刺透天樞穴。針刺后留針30分鐘每隔10分鐘施行手法1次，以加強療效。10次為1個療程。
療效評定標準：上述病例均以1個療程的治療為限定。①痊愈：治療后大便正常，1次/日或2～3日1次，軟便，停止治療，3個月以上不復發者；②顯效：治療后大便基本正常，2～3日1次，便質稍硬，但無排便困難，3個月內不復發者；③有效：治療后大便基本正常，但在停止治療后，1個月內又復發者；④無效：治療后癥狀無明顯改善者。
結 果
32例患者，痊愈24例（75.00%），顯效4例（12.50%），有效4例（12.50%），總有效率為100%。
典型病例：患者，男，65歲，2005年6月25日初診。自訴便秘已20年，大便3～5日1行 ，且干硬難解，常服果導片、番瀉葉等瀉藥緩解。2005年5月12日患腦梗死，左側肢體功能部分喪失，便秘加重，大便5～7日不行，服用多種藥物無效，靠洗腸排便，常因此不敢進食，夜寐不安。來診前已5日未便，特來要求針灸治療。診見，面容痛苦，煩躁不安，下腹脹滿，舌質淡，苔薄黃，脈弦細數，左側上下活動欠佳。證屬老年頑固性便秘，血虛夾實之證。取穴：百會、豐隆、支溝、天樞、足三里、陽陵泉，所有穴位均采用中度刺激，操作方法如前所述。6個月隨訪，未再復發。
中圖分類號：R2412文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2013）03-0061-03
中醫理論指導下，中醫特色的辨識是從望、聞、問、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計算機信號轉化技術，研制出了各種具有中醫優勢特色的現代化診療設備，將人體的異常信息通過數據或者圖像等直觀方式表達出來，經專業技術人員和醫務人員的分析，解讀亞健康狀態。輔助診斷中醫亞健康態的設備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質辨識系統等已經逐漸應用于臨床。其檢查結果對臨床早期發現身體異常信息，以及在人群中發現亞健康態患者的預防醫學思想普及具有不可估量的實際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證（即五色：赤青黃白黑），制作中醫面診證素辨證神經網絡設計圖，在MATLAB工具下構造一個層前饋式神經網絡，通過輸入預處理層、證素辨證計算隱層以及后處理層，對64例受試者檢測分析，除了脾虛和濕證不能準確辨析，其余基本上都能得到準確的證型辨證結果[1]。上海中醫藥大學不僅在“色”，而且在具備中醫辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運用偏最小二乘法（PLS）、線性判別式分析LDA、二維線性可分性分析（2D）LDA方法對3600余例中實驗專家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對其分類判別，并對比實驗不同色彩空間中的識別效果，發現在RGB、HSV、Lab類3通道色彩空間上的結果普遍高于其它單通道[2]。李洪娟等對316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區域的面部紅外熱圖，對熱值數據分析，發現此區域的溫度變化與臟腑疾病的分布規律一致，可間接推斷氣血陰陽運行狀態。此項比可見光的面診更方便準確，并能排除受試人皮膚本來顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針（非接觸性）進行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度（SpO2）舌分光定量，對舌診結果進行無創的、客觀的、量化的研究。西原辰一等用這個儀器對81例健康人進行了檢測，測量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫舌色儀通過采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對舌下絡脈的形態、顏色以及舌下絡脈管徑最寬、最長徑來比較舌下絡脈的2異常程度。用計算機對舌下絡脈的RGB值，并進行計算轉換成I值。黃東華用中醫舌色儀分別對152例原發性支氣管肺癌患者分組檢測，腫瘤患者舌下絡脈異常程度明顯高于肺結核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國中醫科學院針灸研究所令受試者背對鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機鏡頭15m處，屏氣狀態下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經計算機圖像分析軟件處理后，結果發現：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側對稱性也存在差異[6]。
14虹膜檢測虹膜檢測儀采集疲勞性亞健康狀態人群及健康人群的虹膜圖像，并依據虹膜定位圖及相關理論對其表現特點進行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態人群420例，健康人群250例進行虹膜圖像檢測、分析，發現疲勞性亞健康狀態人群的虹膜表現按性別分組在胃環異常、卷縮輪無活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環色重、腸環狹窄等方面與健康人群存在顯著差異[7]。
15微循環檢測范海寧等采用多部位多功能彩色微循環檢測儀對亞健康者行甲皺微循環檢查，室溫保持18～25℃時，令患者端坐并將左手無名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀察微循環的管袢形態、血液流態及袢周狀態等指標，并按田牛氏積分法計算積分，發現在形態積分、流態積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀（MDI，亦稱“一滴血”檢查）郭廣會等以南京康氏公司生產的超高倍鏡顯微診斷儀（MDI）采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發現亞健康者與健康人群，在血液細胞學標準及其有形成分的改變及干血片整體動態平衡、氧毒素的足跡及形態、大小分布及內含物等特征存在統計學差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀（THMMDI）檢測法THMMDI在MDI基礎上將放大倍數提高20000倍，增加了病原體以及細胞學的檢查。錢錦康等對86名志愿者采小指尖血制成血涂片進行檢測，所得結果與臨床檢測結果比較，發現其診斷陽性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發現的陽性現象[10]。
小結：望診是較為直觀的檢查，醫生經驗的豐富直接影響診斷結果，但是通過客觀、量化的現代化設備，大為提高診斷的準確率。面診和舌診較為簡單易行，是中醫特色診斷的直接體現，故投入臨床的使用率較高；而一滴血、微量元素檢查雖為有創檢查，但理化檢查直接分析體內異常變化，準確率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發現，但和面診對信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對攝像環境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進一步提高望診的準確率及推廣率時，標準化望診信息采集環境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter生產的口臭儀，通過對從口腔或鼻腔散發出來的難聞的氣味中的揮發性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子進行檢測，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對125例納入者進行口臭儀和傳統聞診測試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統聞診，但在操作方法上避免了醫患雙方的尷尬[13]。
22中醫聞診采集系統“中醫聞診采集系統”經小波包變換結合近似熵的非線性方法分析處理各組聲音樣本，通過支持向量機（SVM）得到分類結果，為研究最基本的中醫虛實證候提供更客觀的中醫辨證施治方法。陳春鳳等對308例受試者研究發現，正常與非健康、實證與虛證、氣虛與陰虛各組的識別準確率均達到較高水平[14]。王憶勤等用此系統對81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號，發現慢性咽炎患者與正常人的語音信號在不同頻段上的能量特征具有區別[15]。
小結：嗅診主要對排除氣體中的各成分進行檢測和判讀，而聲診則運用現代聲學技術和傳統的聲診理論，客觀量化聲音，減少了因為聽力異常、環境干擾等對判讀結果的偏倚。聲診在辨識體質陰陽虛實方面的臨床診斷有客觀的發展前景，且因為對音頻音調的分析判讀使其在耳鼻喉領域亦有價值[16]。
3問診
31中醫心系問診采集系統上海中醫藥大學在實驗室里運用量表法及計算機，對中醫心系問診癥狀采集的規范進行嘗試性研究，研制出中醫心系問診量表，經統計學考核，基本達到研制目的，并在量表制作的基礎上，制作出中醫心系問診采集系統，即在寒熱、汗、頭身胸腹、飲食口味、二便、睡眠、情緒、婦女等8個維度中，最終篩選出66個癥狀變量[17]。劉國萍等已將此系統應用于中醫心系病證臨床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小結：各類問診量表可使問診客觀化、量化，但使問診系統化、規范化能更有效地、熟練地收集病人的信息，這也是目前問診研究的方向[19]。且因為問診的多維化，故目前針對各個方向或者系統的研究有限，首先亟待解決的問題是確立一套完整的具有臨床指導意義和使用價值的中醫問診的程序和規范[20]。
4切診
41脈象數字化分析儀上海中醫藥大學采集ZBOX-I型脈象數字化分析儀，采集2113例受試者寸口關部脈象，取7個壓力段，最佳取脈壓力段采集時間為60 s，其余壓力段采集時間為10 s，選擇最佳壓力脈圖備作脈圖參數分析平、弦、滑及弦滑脈脈圖，根據血液動力學的有關原理和方法，通過分析壓力脈圖計算四種脈象對應的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并進行比較[21]。
42脈搏傳感器檢測蘭州理工大學利用HK-2000C集成化數字脈搏傳感器，在人體左橈動脈采集脈搏信號，通過對脈象信號的分析來識別亞健康狀態。但該研究的樣本數目有限，對脈象特征參數的提取上尚不完善，盡管該研究對亞健康的診、治評估可以提供客觀依據，但運用于臨床還有一定差距，以期提取更好的區別亞健康和健康狀態的特征參數[22]。
43攜式四診合參輔助診療儀趙蘭平用便攜式四診合參輔助診療儀采集亞健康人群的脈動壓力信息，從位、數、形、勢四個屬性對脈象進行研究，對獲得參數特征進行分析。發現亞健康狀態人群Pop、HR、CV、HB等特征量與健康組存在顯著差異，提示亞健康狀態人群脈圖多呈弦緊狀態[23]。
蘭州理工大學電氣工程與信息工程學院，以標準胸前單極導聯方式和脈搏信號通過血氧探頭，采集脈搏功率譜峰值和脈搏傳輸時間，并作為特征參數。脈搏功率譜上的第一主峰的頻率f1 反映心臟的搏動頻率，因此提取脈搏功率譜第一主峰的峰值作為特征參數。而脈搏波傳導時間，則通過測量心電圖上R波與到達手指脈搏的脈搏波的時間差來確定[24]。
小結：腹部切診即腹診亦屬切診的一部分[25]。目前尤其對脈象的客觀研究較為豐富，將脈象的形、態信號轉換為可視化的直觀結果，便于進行特征化統計歸納。
5討論與結論
關于亞健康狀態評測的方法還只是局限在量表評估和儀器評估階段，至今也沒有一種公認的評測方法。而現存的各項生化等輔助檢查存在成本高，診斷過程相對復雜，且限制結果判讀的準確率。但輔助檢查是診斷過程中的一種檢測手段，使診斷更加客觀、量化并規范。臨床上可采用主觀指標與客觀檢測結果相結合的方法，可以有效地辨識亞健康狀態，其研究價值在于可為亞健康狀態的評估提供客觀依據。
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有鼻炎呼吸不暢，搓搓鼻翼
南京市中西醫結合醫院耳鼻喉科主任楊明介紹說，有些老年朋友夜晚睡不好，是因為患有鼻炎。而鼻炎患者一般睡眠質量都不高。發生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感、鼻腔的免疫能力降低。所以，每天晚上睡覺前輕輕地搓一搓鼻翼，有利于增強鼻黏膜的免疫能力，是防治鼻炎不錯的辦法。并且此方法還有助于改善鼻黏膜的血液循環，從而有效緩解鼻塞、打噴嚏等過敏性鼻炎癥狀，提升睡眠質量，使得入睡更容易。
除此之外，老年朋友也可以嘗試著搓搓魚際。手掌的大拇指根部，一般會有一個區域的肌肉有明顯突起，稱為魚際。具體做法是：老人每天兩手對搓，先勻速搓至魚際開始發熱，速度再由慢到快，一般搓49次左右即可。手診學認為魚際與人體呼吸系統聯系緊密，每天堅持搓搓魚際，有助于保持暢快地呼吸。中醫認為“肺朝百脈”，肺健則利于百脈通暢，進而有利于促進睡眠。
怕冷睡不安，搓搓腳心
南京自然醫學會足療專家委員會主任委員倪正介紹說，搓腳心就是推搓涌泉穴，俗話說：“若要老人安，涌泉常溫暖。”涌泉穴位于足底部，在足前部凹陷處，第2、第3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，為全身腧穴的最下部，乃是人體十二經脈腎經的首穴。對于因為怕冷而導致睡眠質量不佳的老年朋友尤其適用。
另外，睡不著容易煩躁的時候，也可以搓搓臉頰。具體做法是：從下頜部沿耳前到顴骨附近，反復搓20-30次，再用雙手四指指腹從印堂穴（位于兩眉頭連線中點）沿眉弓至雙側太陽穴，反復搓10-20次，手法要輕柔。搓揉這些部位有通竅安神的作用。
腎虛常起夜，搓搓后腰
腎內科專家徐梅昌介紹說，腰部為“帶脈”（環繞腰部的經脈）所行之所，特別是脊椎兩旁的后腰是腎臟所在位置。雙手搓后腰靠近脊柱的部位，有疏通帶脈、強壯腰脊和固精益腎的作用。不少老人因為腎虛常常會出現頻繁起夜的現象，也不利于睡眠。
從中醫角度講，腎喜溫惡寒，所以常搓后腰能起到溫煦腎陽的效果。具體的做法是：兩手對搓發熱后，緊按腰眼處，稍停片刻，然后再用力向下搓到尾閭部位（長強穴）。每次做50-100遍，每晚臨睡覺前做一次就可以了。
腸胃不舒難眠，搓搓腹部
江蘇省中醫藥學會脾胃病專業委員會劉萬里副主任中醫師介紹說，中醫認為腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源”、“胃不和則臥不安”，所以，如果脾胃不適，睡眠質量也很難得到保證。
而揉搓腹部可以增加腹肌和腸平滑肌的血液流量，從而增加胃腸內壁肌肉張力，這不但有利于脾胃保腱，還有助于改善腸道的蠕動功能。因此，老年朋友每天晚上臨睡覺前，可以揉搓一會兒腹部，這樣不但有利于入睡，還能提高第二天的排毒效率，緩解老年便秘的情況。
[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；刺血療法
[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0074－02
隨著新型降糖藥及胰島素的廣泛應用，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥已很少發生，但心、腦、腎、眼底、周圍神經病變等慢l生并發癥已成為糖尿病對人體的主要危害。糖尿病的流行病學發現，59％的2型糖尿病和66％的1型糖尿病伴有周圍神經病變。
糖尿病周圍神經病變可累及神經系統任何部位，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變為主。早期表現為四肢遠端感覺異常、麻木，觸覺、痛覺、溫覺減退。通常呈對稱性，夜間加劇，下肢重于上肢，癥狀逐漸加重，不易逆轉，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。目前現代醫學缺乏特效的藥物治療，主要采用擴張血管，改善血液循環，營養神經的治療方法。
祖國醫學認為，糖尿病基本病機是“陰虛燥熱”，隨著研究的深入，目前多認為糖尿病周圍神經病變的基本病機早期以陰虛為主，燥熱偏盛，耗傷氣津而致氣陰兩虛，氣虛無以推動，則血停成瘀，陰虛則絡脈失養，燥熱之邪灼傷營血，營陰蒸騰，瘀血阻滯，終使氣陰兩傷，絡脈痹阻。
我們臨床所見的糖尿病周圍神經病變患者，多表現為四肢末梢麻木不仁，遇寒加劇，得溫則減。常從陽虛、氣虛、血瘀、痰阻等方面辨證。《素問懸解》日：“凡痹之類，逢寒則急，急則痛，逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也”，“其不痛不仁者，病久人深，經脈不利，營衛之行澀，經絡時常空疏，故不痛，皮膚不得營養，故不仁”。“痹”為閉塞不通之意，不通則痛，不通則肌肉失養而見麻木不仁、局部冷涼。故我們認為糖尿病周圍神經病變屬痹病，治療宜“令之通”，疏通經絡中壅滯的氣血，協調虛實，調整臟腑的功能紊亂，血去則經隧通，瘀血得去，新血得生，肌膚得養，疼痛、麻木、冷涼諸癥自除。
刺血療法的作用機理為出惡血、通經脈、調血氣，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調整臟腑氣血功能的作用。古代稱之為“啟脈”、“刺絡”、“豹文刺”、“贊刺”、“絡刺”等，俗稱“刺血療法”。是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病。《黃帝內經》中已有了詳盡的論述，其內容包括針刺放血的名稱、原則、針具、適應癥、取穴部位、操作方法及禁忌癥等，并探討了刺血治病的機理；唐宋時期，刺血療法已成為中醫治療大法之一；至明清時期，放血治病已甚為流行；近代，尤其在民間仍廣泛地應用放血療法，其價值漸為人們認識和接受。
現代研究認為血管和血液的互動過程及引起的整體變化是刺絡放血取得療效的核心機制。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環障礙，刺絡放血對血液成分、血管功能、血液流變學、神經肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環，促進損傷組織修復；可降低全血黏度，血漿黏度及血小板聚集率等指標；對胃腸運動和消化液的分泌有明顯的調整作用，促進胃腸納運功能而達到治療目的。刺絡放血法可以改善糖尿病周圍神經病變的神經功能，可做為該病的有效治療方法，另外刺絡放血除陳出新，達到內環境新的整合平衡，新生血液會攜帶更充分的營養物質和氧氣，有利末梢神經的修復，改善其功能。
由于周圍血管神經病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，一旦遭受損傷(潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發現，易致感染，故臨床糖尿病病人較少采用刺絡放血法治療。我們通過臨床觀察實踐，認為在西藥控制血糖的前提下，“刺絡放血法”不失為治療糖尿病周圍神經病變的一個有效方法。
我們臨床操作采用細絡放血，“細絡”類似于現在所說的毛細血管，多取頭面、肢端以及某些經穴區等細小血絡分布較豐富處，細絡放血取穴方便，容易控制出血量。刺治原則可依辨證取穴、循經取穴，或者依患者不適部位，局部取穴。
刺絡出血量的多少，與臨床療效有密切關系，沒有統一標準，應綜合病情、體質、季節等因素而酌情考慮，《內經》認為“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血。”又有“凡血絡有邪者，必盡去之，若血射出而黑，必會變色見赤為止，否則病必不除而反為害”。現代臨床研究中放血量的多少多由醫者根據患者年齡、精神狀況、體質強弱、病程長短、病情輕重等方面靈活掌握。臨床中，我們可根據《內經》中的上述原則而靈活運用。在結絡處放血量應稍多，而在肢端細絡放血則出血量宜少；強壯者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少；病程短、病情輕、病邪淺者放血，反之則放血稍多；秋冬之季，人之陽氣深藏，治宜通達，故針刺宜深，放血稍多；夏季放血宜少，《素問?診要經終論》“夏刺絡俞，見血而止”。總之，放血量以“瀉血祛邪而不傷正”為根本原則。
對于糖尿病患者，刺絡放血操作方法很關鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕，不宜直接針刺局部患處，可在周圍選穴，尤其需要注意嚴格消毒、避免感染。針刺工具可采用三棱針、針灸針等，我們臨床所見以指尖麻木病人較多，針對此類病人，多用一次性采血針，采用指尖放血法，一次性采血針針尖鋒利，刺入深度容易掌握，操作方便，能夠減少患者的疼痛感，且成本比較低，不重復使用，可避免感染。臨床中也可以靈活掌握操作方法，對于住院的病人，有手指端感覺異常、麻木者，可以利用每日多次監測血糖，同時做指尖放血，盡量減少患者疼痛，又能達到治療的目的。
目前糖尿病周圍神經病變的防治是糖尿病治療的一個重要課題，早期治療可延緩病情的發展。刺血療法操作簡便，在血糖得以控制的前提下，可以作為治療糖尿病周圍神經病變的一個有效方法進一步探討，今后對刺血療法機理研究有待深入發展，以期對糖尿病周圍神經病變的防治能有新的突破。
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作者簡介： 唐仁曉，男，本科，營口市精神病醫院 中醫主治醫師， 從事中醫臨床近30年。
枕神經痛是指枕大神經或者枕神經受到刺激引起的以后枕部和頸部疼痛為主的病癥。起病急，常為一側后枕部和頸部陣發性酸痛或針扎樣疼痛，頭部活動、咳嗽或打噴嚏時疼痛加重，于后枕部有壓痛點。本病屬中醫“偏頭痛”范疇。本文作者于臨床采用針刺方法治療枕神經痛20例，取得了較滿意的療效。現介紹 如下：
1一般資料
本組20例病人，男性12例，女性8例，年齡最大者58歲，最小者23歲，病程最長半年，最短2天。
2診斷依據
所有患者均有枕后疼痛，并向頭頂部放射，甚至可波及前額及眼眶區，為針刺樣或燒灼樣疼痛，可持續數天或數周，部分患者經不活動時可誘發或加重癥狀，多數患者有受寒涼或枕部勞累病史，檢查枕部無紅腫，在枕下2cm左右距后正中線2～4cm之間有壓痛點，痛點處肌肉緊張。枕部皮膚常有感覺減退或感覺過敏，無其它神經系統陽性體征。
3治療方法
3.1取穴：主穴：風池、天柱、阿是穴。
辯證配穴：風痰阻絡：翳風、列缺、豐隆。
肝膽火旺：太沖、行間。
痰濁上擾：陰陵泉、豐隆。
3.2操作方法：上述穴位均取患側，以1.5寸毫針針刺，用瀉法刺頭部穴位快速捻轉，加強針感。留針20分鐘，每日針刺1次，14天為一療程，休息3―4天后繼續下一療程。
4療效標準
4.1痊愈：癥狀及體征完全消失，即枕后疼痛及牽涉痛消失，枕下無壓痛，半年內無復發；
4.2顯效：癥狀及體征完全消失，或基本消失，局部重壓后仍有輕度疼痛，半年內偶有復發，再經針刺治療癥狀及體征消失；
4.3好轉：疼痛及其它癥狀明顯減輕；
4.4無效：疼痛及其它癥狀無明顯改善。
5治療結果
本組20例，治療1―2個療程，最少6天，最長28天，治愈13例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率達95%。
6典型病例
王某，女，31歲，營口市某企業員工。2011年6月初診。主訴：右側后枕部持續性針扎樣疼痛近一周。痛甚時自覺右側頭重頭麻，不敢轉項，時有頭暈。曾口服去痛片，高烏甲素片等，療效不好而來診。查：右后枕部乳突后1―2cm處有壓痛點，轉頭時疼痛加重。舌苔紅，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷為枕神經痛，中醫診斷為偏頭痛（風痰阻絡）。治以祛風化痰，通絡止痛，取風池、天柱、阿是穴、翳風、列缺、豐隆，均取右側，針用瀉法，留針20分鐘。起針后患者痛止。 翌日，患者自訴針一次回家后止痛近6小時。每日1次繼續針刺，共治療6天，疼痛及頭重頭麻等癥狀完全消失。
7體會
【關鍵詞】 中醫診斷學；中醫教育；教學改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中醫診斷學》是傳授中醫診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門學科，是中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來中醫現代化研究的熱點之一，其教學水平的高低對中醫院校學生的臨床診療水平和綜合素質培養有著重要影響。筆者在教學中發現，基于該學科教學內容中科研學術進展較快、臨床實踐性較強的特點，在教學中積極推進“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的教學構想，對促進臨床教學可望有一定的現實意義。
1 寓研于教
教學與科研是現代院校的基本職能。教學是主體，科研則是學科和院校發展的動力和保證，二者互為支撐，相互促進。通過科研可以提升教學內容的層次；通過教學又可以把教學成果轉化為教學內容和培訓對象的能力、素質。
1.1 以科研成果來充實教學 近些年，《中醫診斷學》中許多內容在科研中取得了長足的發展，其中部分成果已開始逐漸被臨床接受和應用。因此，在教學過程中，我們可以適時引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學生猶如置身臨床，既達到了教學效果，又使其對該領域進展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時，學生普遍反映內容繁雜、單調、難記，此時若穿插一些證候動物模型的制作進行講解，可達到事半功倍的效果。二是有利于培養學生的綜合素質。診斷學中許多研究成果具有多學科融合的特點，通過這些知識的介紹，可以開拓學生視野，提高學習興趣，還有利于通過豐富的跨學科教學，提高學生的綜合能力。三是有利于培養學生的科研能力。傳統中醫診斷指標的主觀性較強，缺乏客觀的統一標準，因此，通過引進現代測試儀器和手段，開展實驗研究的方法來改革教學，如指導學生通過脈象模擬手體驗常見的脈體形象，并用自動脈象儀進行記錄、分析，讓學生有更多親自動手體驗的機會，突出診斷技能的培養，不僅能使學生對理論知識和中醫規范化、客觀化有了新的認識，同時亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法來研究教學 中醫診法和證候研究多年來一直是中醫現代化研究的熱點之一，相對而言，《中醫診斷學》也是中醫學中教學內容發展較快的一門學科。同時，隨著教育觀念的更新，對現代教學模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰。因此，在教學實施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過問卷調查、同行評議、隨訪測評等科學手段進行對教學進行全面評估，對上述方法進行評價和改進。這樣才真正做到方法為教學服務的目的，而不是僅僅依靠引進一些新的教學概念和方法來嘩眾取寵。完善的評價方法可以把評價融入促進師生學習的教學過程中，設計、選擇和應用一系列正式或非正式的評價手段和工具去衡量教育目標，這可以幫助學生認識自我，也有助于教師改進教學。
2 寓醫于教
醫學本身便帶有很強的實踐性，而《中醫診斷學》作為一門從中醫基礎理論與中醫臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫學實踐的特色。傳統上在這門課的教學過程中，盡管也會安排少量的臨床觀摩課時，但常常對這些課時教學重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設計，示教手段單一，學生的參與性不強，積極性不高，最終往往是草草了事，達不到應有的教學效果。當前《中醫診斷學》教學改革的核心之一，便是突出課程內容的臨床色彩，實現服務臨床的教學目的。
2.1 課堂教學 《中醫診斷學》的內容的都是學生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識，單純的理論講授有時往往晦澀而難以理解，更使學生缺乏感性的認識。因此，在課堂教學中宜積極運用“情景教學”、“案例教學”等新的教學手段，讓學生在課堂中加強對所學知識的體驗和理解。模擬診室教學是以模擬教學理論作為指導，在規定的教學內容中由學生模仿病人及扮演醫生而進行的一種情景教學［1］；案例教學法是教師根據教學的目標和內容，引導學生分析、討論教師精心準備的病案，從而提高學生思考、分析和解決具體問題能力的一種教學方法［2］。上述方法均能發揮學生在課堂中的主體性和參與性，有利于調動學習興趣，提高教學效果。此外，還可以開展第二課堂，讓學生課外查閱相關文獻，就《中醫診斷學》有關學術問題或疑難病案進行討論，或者讓學生對學習中存在的問題進行實驗設計，并借助于實驗教學進行驗證，提高學生自己獨立分析問題和解決問題的能力。
2.2 臨床實踐教學 臨床見習是實施突出臨床能力培養為主的創新教學模式的重要環節。具體實施過程中要改革傳統的見習方式，如我們嘗試編寫了《中醫診斷學臨床見習指導》，增強臨床實踐教學的指導性、規范性。見習前先組織學生進行學習討論，明確訓練項目、目的要求、操作規范及程序等；然后在教師的指導下分組進行臨床診室的訓練，明確臨床見習的內容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見習結束后寫出見習報告和心得，成績列入學生考評。臨床見習每生至少安排3次以上，每組學生不宜太多，由帶教老師首先進行示范，規范中醫望、聞、問、切四診的操作方法，同時將四診與辨證結合，聯系病人病情，講授中醫辨證的思維方式，與學生共同討論分析，得出結論。臨床實踐教學可以活躍學生思路，增強學習興趣，刺激學生發散性思維，達到培養創新能力的目的。
總之，通過“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的方法進行《中醫診斷學》的教學，不僅有助于提高學生的臨床技能水平，為后續的臨床課學習奠定良好的基礎，更有助于培養學生的科研精神，提升其綜合素質。
參考文獻
