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【關鍵詞】 孫思邈；中醫師；知識結構；《千金要方》；醫德醫風
在中醫界，有許多人士認為：孫思邈在《備急千金要方》中首列了著名的醫論“大醫精誠”。其實，孫思邈在《備急千金要方》中首列的是“大醫習業”，其次，才是“大醫精誠”。只有首先懂得怎樣“習業”，具備一定的知識結構，初步擁有學醫的基礎，才有可能達到“大醫精誠”。
《備急千金要方·卷第一·序例》首列“大醫習業第一”說：“凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言醫道者矣。”并指出“涉獵群書”的必要性，即“若不讀“五經”，不知有仁義之道；不讀“三史”，不知古今之事；不讀“諸子”，睹事則不能默而識之；不讀《內經》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀“莊老”，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若具而學之，則于醫道無所滯礙，盡善盡美矣。”［1］
孫思邈在這篇醫論中，精要地闡發了醫學教育的基本內容，指出了中醫藥人才培養的知識結構，以及學習中醫的正確方法和途徑。對于培養高素質的中醫藥專業人才，具有非常重要的指導意義。
1 重視中醫經典著作和基礎理論的學習，為臨床實踐打下扎實基礎
1.1 習醫者要刻苦學習，鉆研以《內經》為核心的醫學經典著作 中醫實踐，需要強大而精深的中醫理論支撐。沒有深厚的中醫基礎理論知識作指導，在復雜多變的臨證實踐中就會如盲人夜行，危機四伏，束手無策［2］。《內經》全面系統地闡述了中醫學理論體系結構，反映出中醫學的理論原則和學術思想，為中醫學的發展奠定了基礎，所以，中醫學發展史上所出現的許多著名醫學家和不少醫學流派，從其學術思想和繼承性來說，基本上都是從《內經》理論體系的基礎上發展起來的。假如把中醫比作一棵大樹，《內經》就是這棵大樹的根，只有根底深厚，才能夠枝繁葉茂、碩果累累。
1.2 系統學習仲景學說及本草學方面的臨床基礎理論知識 《傷寒雜病論》是東漢末年偉大的醫學家張機(字仲景)在繼承了《內經》、《難經》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等典籍的基本理論上，編撰而成的我國第一部臨床醫學巨著。全書共16卷，以六經論傷寒，以臟腑論雜病，創立了理、法、方、藥比較系統的辨證論治方法，從而使中醫學的基礎理論與臨床診斷治療密切地結合起來，促進了中醫學理論體系的日益完善。自古“醫藥不分家”，習醫者必須熟知常用藥物的性味功用、有毒無毒、優劣精粗，乃至藥物的炮制、貯藏、煎服、禁忌等，為臨證論治方藥奠定堅實的基礎。
1.3 瀏覽諸家方書以吸取前人經驗 在廣泛瀏覽古今歷代著名醫家方書的基礎上，學習方劑的組方原則，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。對于前人的應用經驗，做到靈活地、有選擇性地吸收運用，以便更有效地指導臨床實踐。自漢至今，中醫方書可謂汗牛充棟，除了《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》之外，還有《普濟方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清時期，許多著名醫家的著作也是理法方藥俱全，頗多經驗之談，都具有非常重要的參考價值。高等中醫專業教育，要重視培養學生閱讀古醫籍的能力，有選擇性地向學生介紹必讀的古醫籍，指導撰寫讀書筆記、心得、研究論文等。
2 旁涉社會科學、自然科學的相關知識，做到“于醫道無所滯礙”
要成為一名好醫生，除了應該具備豐富醫學知識外，還要涉獵群書，熟讀諸子百家，乃至天文、地理、歷法、氣象等文、史、哲方面的知識。中醫學是中國古代的科學理論，中醫治病是中國古代承傳下來的專業技術手段，中醫理念是中國古代賢者的哲思，中醫的思維模式是中國古代杰出科學家通過對人與自然規律的探索，而得出的高度概括和總結。如果學醫者文史知識匱乏，對中國古代的哲學思想一無所知，在學習中就無法真正了解中醫，也無法理解中醫理論精深的內涵，更談不上繼承發揚中醫了。因此，豐富中國古代的文史知識和哲學思想，是打開中醫珍貴寶藏的鑰匙。可以說，文、史、哲、醫，四位一體，反映了中醫人才的知識結構。
3 重視品德教育，培養高尚的醫德
一名好的醫生，不僅要有扎實的專業知識和高超的專業技能，還要具有高尚的醫德。要讀經史，懂得“仁義之道”，“有慈悲喜舍之德”，培養醫者以救治病人為己任、淡泊名利、濟世救人的人生觀。這樣，才有可能達到“蒼生大醫”的理想境地，才能真正的有益于社會，有益于人類，有益于中醫的繼承。
孫思邈關于醫學教育的主張，是極其高明的，也是非常符合醫學教育規律的。尤其是要求醫生在接受醫學教育的同時，應當接受醫德教育的觀點，完全符合醫學倫理學的要求，值得我們中醫教育工作者深入研究，發揚光大。
參考文獻
［1］孫思邈.孫真人千金方［M］.北京:人民衛生出版社，1996:88.
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 研究生教育; 多元化; 創新能力
研究生教育起始于19世紀30年代的德國，迄今為止，在各個國家，各學科根據本國國情、學科的特點及發展目標，已經形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經驗和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標是培養具有本學科扎實的理論基礎、系統的專門知識，能夠獨立分析和解決本學科領域專門技術問題的高層次專業人才[2]。中醫兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學科性質及社會發展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權威的評價體系，使其發展受到影響。近年來，由于中醫學術水平的不斷發展，中醫現代化以及和現代醫學教育模式的交叉碰撞，中醫兒科研究生教育在原來的基礎上發展迅速，形成了一套較為符合現代社會發展要求的教育模式。
1 中醫兒科研究生教育的目標
1.1 掌握堅實的中醫基礎理論是研究生培養的關鍵 中醫兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫兒科研究生教育就是要培養一批能夠繼承發揚中醫兒科學精髓，發展中醫現代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫理論的基礎上才能“厚積而薄發”，為實現中醫藥的現代化服務。通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現代化手段對中醫藥古籍進一步整理、總結、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應在具備堅實中醫理論知識的基礎上，加強中醫臨床辨證和技能的訓練，提高中醫臨床療效，發揚中醫特色[3]。
1.2 培養多元化人才，適應高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫兒科研究生師資結構的優化，以及現代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養已初具規模，但是作為一門應用性學科，中醫兒科更應該注重多元化人才的培養，不僅要培養科研型的人才，更應該培養臨床型、應用型的高層次專業人才。在具體工作中，應該注重提高研究生的系統理論水平，培養其知識創新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設，開展高水平的研究，并且根據實際情況制定學術評價標準，促進基礎理論研究、科學研究和應用研究協調發展。
2 中醫兒科研究生教育的教學模式
2.1 建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長期以來中醫人才的培養都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養了一批批的中醫領域帶頭人才，對導師的理論體系、理論特色的繼承與發揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發展，傳統中醫教育與現代教育模式的結合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結合，取長補短，有力地促進了中醫兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結合來實現教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導師指導組、臨床實踐、科研、技能深化培訓、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領悟中醫兒科的精髓，指導研究生運用現代化手段對古籍進行整理、總結，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結導師的理論、思想，在繼承的基礎上取得更大的發展。并且在臨床學習中分設導師指導小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業理論的學習和理解。
在臨床應用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓，培養研究生的臨床思維、專業思維、科研思維，提高臨床應用中醫理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導基礎理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎。增設教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發他們學習的積極性，促進專業思想的形成，以及知識網絡的豐富、完善。
在科研能力培養方面，指導研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發展的最新動態;并且增設跨學科課程，為開拓中醫研究的新領域、新方向奠定基礎。在近些年的學科建設中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數據的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設計、實踐能力，不僅使其所學的專業基礎知識在這個過程中得到總結和升華，還使他們科研的創新思維與創新能力在實踐中得到鍛煉和提高。
3 現存的問題及對策
3.1 中醫藥基礎理論的學習還需進一步強化 為適應當前的市場競爭，在強調應用型人才培養的同時往往會忽視了中醫藥基礎理論的學習，學習浮躁，經典沒有讀透，加上臨床應用少，跟師學習的時間有限，導致研究生很難形成自己的學術專長、學術體系。任何學科的發展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應用型人才培養的同時，要避免應用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式。《規劃》發展目標中明確提出：“要建立中醫藥研究繼承與創新體系，開展中醫藥教育學研究，探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式，開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。重視中醫藥基礎理論的學習，鼓勵研究生在跟導師的過程中努力學習中醫兒科學的理論特色，多讀中醫經典書籍，提高中醫素養，這些是需要不斷強化的學習重點。
3.2 創新能力的培養還需不斷加強 當前中醫研究生培養中普遍存在著創新能力培養力度不夠的缺陷，教學上只重視專業知識傳授，忽視創新能力和綜合素質的培養。然而，每門學科的進步都是在創新的基礎上實現的，機械的繼承只能造成中醫藥發展的停滯落后。因此，有效地引導研究生獨立思考、自主學習，培養他們的創新意識、創新能力是今后研究生培養中應該加強的重要部分。在實際培養中，把知識的傳授和能力的培養有機地結合在一起，盡量減少機械性、重復性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導學生自主學習、廣泛學習，關注本學科前沿的學術發展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應該具有創業精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設置、導師傳教中，還應有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質教育、文化修養教育[3]。
4 結語
為適應本校教學研究型大學的定位，對研究生應同時注重基礎理論、臨床實際能力和科研創新能力的培養，提高研究生的綜合素質，做到基礎理論、臨床和科研創新互相促進，共同進步。將所學的基礎理論應用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎理論的學習，與此同時加強科研創新能力的培養，進一步指導理論學習及臨床實踐，把中醫兒科研究生培養成為復合型、外向型、實用型、創新型的新一代高級醫學人才。 醫學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求和保障全民族身體素質為目標[5]。所以在今后的教育中應不斷摸索和完善醫學研究生教育模式，為國內醫療衛生事業的可持續發展提供中醫基礎扎實、專業知識廣博、專業技能精專的高層次人才保障。
參考文獻
[1] 李靜，許博.對當代中國高等院校研究生教育模式的研究[J].北京體育大學學報，1999，22(3)：7982.
[2] 蔣琦，鄭莉，盧毅.碩士研究生教育的質量觀重構與學制改革[J].理工高教研究，2005，24(3)：2728.
[3] 王發渭，楊明會，竇永起.中醫研究生教育模式的探討[J].軍醫進修學院學報，2004，25(6)：428429.
關鍵詞：中醫基礎理論；PBL；教學改革
PBL（Problem Based Learning，基于問題的學習）自1969年在醫學教育中應用以來，目前已成為國內外較為流行的一種教學模式，該教學模式一經應用便展現出與傳統教學模式所不具備的巨大優勢。PBL模式理論強調把學習設置到真實的、復雜的、有意義的問題情境中，學習者圍繞著問題結合成小組，通過合作學習解決問題、獲得隱含于問題背后的知識，從而形成自主學習和合作學習的能力[1]。PBL教學是指在教學過程中，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。在這個過程中，教師提供獲取學習資源的途徑和學習方法的適當指導，讓學生解決真實情境問題。PBL教學是一種與建構主義學習理論和教學原則相吻合的教學模式[2，3]。我國近幾年來的基礎教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學理念。
1.PBL教學法在中醫基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫七年制專業不同方向（傳統中醫方向、中醫方向）的教學班級，對七年制傳統中醫方向30人中醫基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫方向110人采用傳統授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材。
課程教學章節的選擇：中醫七年制傳統中醫方向在課堂講授完緒論、中醫學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據教育部頒布的《中醫基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材，利用圖書館和互聯網查閱相關資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統授課法組平均分73.8士10.2，差異有統計學意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學法教學效果采用問卷調查的形式，問卷調查主要包括課堂氣氛、學習態度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協調、團隊合作等方面。結果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統講授法組（67.3％）明顯改善；學習態度考評如聽課狀態、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統教學法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學法較之傳統授課法展現出了較大的優勢。
3.討論
中醫基礎理論是是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫學發展的歷史跨度大，以及現代人文環境的影響，使得當代學生對中醫基礎理論相關問題的理解，或者在如何正確學習中醫基礎理論的認識上容易產生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領會所學內容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現的偏差；注重教學形式的合理運用，實現在參與中發展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統型中醫方向的中醫基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻：
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curriculum[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：254-257.
【關鍵詞】臨床醫師；基礎理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經典著作的學習，深挖中醫精華
中醫理論博大精深，經典著作對學中醫的人來講非常重要，它是古代醫家臨床經驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮，有所建樹。就現代名老中醫而言，他們之所以醫術精湛，醫德高尚，究其根源，無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫臨床醫生，必須熟讀經典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫經典著作有一些偏見，認為經典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫呼吁：中醫精華的部分在經典著作中，中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫生的論文有理有據，讓人心悅誠服。現有的醫師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經驗進行升華，究其根源，經典著作讀得太少，記得太少。因此，醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件，如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據，提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫師提供再學習的機會，提高業務水平
業務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫院應制定相應的學習制度，臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習，導致醫療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范；有的所記錄的臨床表現，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意，這種“回爐”現象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養的醫師，醫療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發了事，這樣做的結果是降低中醫威信，失去患者信任，對中醫的發展造成一定影響。
現在有一種現象，基層醫院派人外出學習，基本都是去醫院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。
中醫理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系，發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出，對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，體現實用性。現各學院都在進行教學改革，從學校畢業幾年后再回到學校就會發現，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發展，中醫要站穩腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者，現無論教學、醫療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫生的醫療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫的實驗難做，因為跟現代醫學的模式不同，而“因人制宜”是中醫一大治療原則，醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經驗，臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件，或者發揮集體智慧，讓理論水平髙者協助他們總結經驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性，這對弘揚中醫有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點
中醫和西醫都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現象的觀察，通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫學的基本特點，是臨床醫生治療疾病的有力武器，中醫治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫報刊、雜志，了解中醫藥的進展和研究動態，不斷用中醫知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系，現全國各中醫院校均有相應的教學醫院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經驗，理論與實踐的優勢互補，可以取得雙贏的效果。
孟慶云，男，1939年生，中國中醫科學院研究員。1965年畢業于哈爾濱醫科大學后學習中醫。曾執教于黑龍江中醫藥大學、北京針灸骨傷學院、香港浸會大學中醫藥學院(短期)。曾任中國中醫科學院基礎理論研究所所長等職，現為《中國中醫基礎醫學雜志》主編、《中國大百科全書?傳統醫學卷》第2版副主編、《中國中醫藥年鑒》編委、中國中醫名詞審定委員會委員。主要從事中醫理論、中西醫結合理論研究。著有《中醫理論淵藪》、《周易文化與中醫學》、《中西醫結合基礎理論研究方法與實踐》、《中國中醫藥發展50年》、《中醫基礎理論》等。
健康長壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中，就曾有“五福”之論：“一曰壽。二曰富。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命。”五福中，壽、康寧、考終命都與健康長壽有關。壽數如何《素問?上古天真論》曰：“故能神與形俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《左傳》說：“上壽百二十年，中壽百歲，下壽八十。”唐代醫學理論家王冰據《左傳》之論，解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據五運六氣理論，在《玄珠密語’序》中進一步論述道：“人能順天之五行六氣者，可盡天年一百二十歲矣。”說人的天年應該是二個六十年運氣周期。《黃帝內經》有關論篇，皆以“中壽”論及人的天年，如《靈樞?天年》說：“故中壽而盡也”，《靈樞?五色》說：“壽必中百歲”，也以中壽百歲通稱天年。
底蘊于東方文化的中藥醫學，把健康長壽作為研究目標，以其獨特的生命哲學和實踐，形成了理論體系，從古至今，一直為人類的養生保健做出重大貢獻
一、中醫壽命學說
中華民族素有尊生貴時的傳統，醫學界和士人，以及儒家、道家乃至釋家等，多探討養生保健之道，對于如何通過養生達到長壽目標的總要領時，各家皆有獨到的見解，可稱此為壽命學說，主要有4種說法。
1.“養生莫善于習動”的主運動說。早在《周易?乾?象傳》及說：“天行健，君子以自強不息。”運動健動為天之道，人運動而自強不息。《呂氏春秋》也說：“流水不腐”，古人一直以運動為生命的基本特征。對此，清初四先生之一的顏元，在《言行錄》中概括道：“養生莫善于習動，夙興夜寐，振起精神，尋事去做。”運動可以促進新陳代謝，增強體能保持耐力。消除精神緊張疲勞，使腦下垂體釋放5-羥色胺，提高睡眠的質量，運動還有預防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養。道家的老子、莊子，都主張“清靜無為”，《淮南子。原道訓》說：“靜而日以壯，躁而日耗者以老。”《黃帝內經》也注重清靜，《素問?生氣通天論》認為清靜可以抗衰拒老，拒邪入侵的作用：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。”南北朝時代陶弘景在《養性延命錄?教誡篇》中總結道：“靜者壽，躁者天。”靜也非絕對的靜，可以外靜而內動。古人認識到壽命有定數，應該較少損耗，兩漢之際的恒譚，在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”，明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說：“知節這能久，善藏者有余。”這也是對靜養的另一種解釋，在靜養和減少消耗中，特別強調真氣內守，保養腎精。
3.重節奏，貴和諧。中醫養生治病講究天人之和諧，人要與一年四季，一日晨昏同步，要陰陽剛柔及馳張狀態和諧。《黃帝內經》中對動靜關系，總的概括是“能靜能動，得以長生”，這樣可以達到順天避邪。明代祝允明主張養生之養，“養”與“用”也要和諧，他在《讀書筆記》中說，“過養則病”。如果此節奏與和諧關系偏頗，就發生陰陽偏盛偏衰，生化大病。
4.生命在于激蕩。《周易?太壯?彖》謂：“大壯，大者壯也。剛以動，故壯。大壯利貞。”《傳?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養的觀念不同，認為“靜極生動”的振蕩更有氣勢，更具生命力而體現生命的價值。古人如李白就強調驚險和氣勢。他“五岳尋仙不辭遠，一生好入名山游”，或講“黃河西來覺昆侖，咆哮萬里出龍門”。當代有人通過氣功實驗支持這一說法，宇航員完成航天飛行后，也有煥發生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處，各家理論資源都曾被中醫學吸收援用，這也展示了中醫生命哲學理論的豐富性。據此，中醫養生保健也有稱為中國養生保健。
二、中醫學理論體系的特色
從理論體系的特點看，可概括為以下5點。
1.就人體觀兩論，中醫學所持的是生生論的人體觀，或者說是生生論的整體觀。這一點與西方醫學講構成論的整體觀大相徑庭。生生論認為生命是連續不斷壯大的過程，是由不可分割的元氣而不斷發展。《易傳。系辭》說：“天地之大德日生”，人體具有天地之大德，人體的一小部分不僅具有完整性，而且有大宇宙之信息。《素問?天元紀大論》說：“天地之大紀，人神之通應也。”中醫還強調人體系統的不可分割性，《靈樞?營衛生學》說：“故人生有兩死而無兩生。”人體是一個不可分割的整體，不僅與天地之大宇宙有“通應”關系，而且人體的各局部也有整體的信息，例如《靈樞?五色》篇中指出一個面部有全身五臟六腑信息，中醫用這個理論進行脈診。
2.重視人體的時間結構。生命以時間和空間的方式存在。中醫學重視人體的時間結構，相比之下，西醫學著重人體的空間結構，即從解剖學入手研究人體。但是受傳統的形神觀念和先秦貴時觀念的影響，中醫學著重以時間審視分析健康和疾病。中醫的五臟是臟氣發時的五臟，而非血肉的五臟；人體健康的情況，在一年里有生、長、化、收、藏之別；在一日里，也宛如一年有四時之別；即便是脈，在一年里也有弦、勾、毛、石之應。還注意到年節奏、月節奏與疾病的關系，并把這些知識用于養生治病，如春夏養陽，秋冬養陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統科學的共同特征，這與西方科學從結構人手用公理化方法絕然不同。中醫講臟象，運用臟象思維與五行結合概括了五種臟象，是人體五種功能方式的模式，象也包括現象、意象、發象。在解剖原型的基礎上，又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的，經絡也是按臟象的構建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯系的因素，以及與陰陽五行相結合。比較而言，西方科學及西醫學的公理化，則從結構出發，解釋生理和病理，用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫的臨床操作體系，乃是人體狀態和疾病的不確定性來思考疾病和治療。《黃帝內經》中兩次提到“神轉不回，回則不轉”。認為人體在不同的時間內狀態不同，在疾病的情況下，就更要考慮因時、因地、因人之異，所表現的癥候不同，中醫學稱之為辨證論治。中醫學的辨證論治，其理論的形成，與受《周易》的變易思想，強調時間觀念和長于運用辨證的邏輯有關。因中醫學著眼于疾病的不確定性，故而在整理
臨床資料時，重視個案，這一點與西醫學的以辨病治療為主，較多進行群案分析不同，這也體現了中醫、西醫醫生們思維方式的不同。
5.從知識的屬性看，中醫學以重體驗的意會知識為主導。這一點與包括西醫學的西方科學以客觀知識為主根本不同。意會知識和清晰的客觀知識不同，它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性，又有不可言傳性。《素問?八正神明論》所謂“慧然獨悟，口弗能言”。中國武術、繪畫等也都有此特征。英國哲學家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個人知識：邁向后批評哲學》一書中，稱意會知識比客觀的科學知識，更具有實在性，居于主導地位。了解中醫學意會知識的屬性，使我們認識到，古代醫家一再強調“醫者意也”的道理，故爾中醫師在指導患者養生保健的訓練時，關鍵是練功者在實踐中去領會，以達到“意會則明”。
三、中醫養生保健技藝概要
中國古代的先哲們認為，養生可以“寶其生，救其死”，宋代程頤在《河南程氏遺書》指出：“人壽可以力移”，可以爭奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說：“命數延保，存乎己”，指出養生應該是個人的主動行為。其目標和要領有以下5端：
1.寶命全形，追求境界
中醫養生保健是在中國生命哲學指導下的實踐。首先強調“神形全備”，如《莊子?養生主》所云：“可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年。”這個目標也稱“寶命全形”。以意會知識為主的學術，講究境界，而非客觀知識要求指標。在諸多古典名著中，提出了養生可達到真人、圣人、至人、賢人等境界，《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人，能做到天人合一。《老子?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人。《莊子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達到忘我境界、道德完善者為至人。《莊子‘德充符》主賢人德才并美，“久與賢人處則無過”。道德修養也列為養生境界之一。總的說，以天人合一，即物我兩忘，人融入大自然，作為生命的最高境界。
2.防治養一體，修身養性同功
同一種養生保健手段，如醫藥、武術等，既可用于治病、養生，也可施用為預防。在運用諸種操作手段之時，還強調要注重性格的品德修養，包括培養良好的習慣。儒家重視修身的養生價值。《論語?雍也》謂：“知者樂，仁者壽。”道家注重養性保精，一再告人以節欲。
3.顧護正氣，強筋健體，講究套路
人體正氣包括生機(生長力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天，增益于后天。在施用養生保健手段時，首先，考慮護持正氣，中醫創造的一些練功方法，還有補益后天滋育先天之功，發揮“正氣存內，邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導筋骨則形全”，重視鍛煉筋骨。中國武術和導引等，重視陰蹺脈、沖脈和督脈，以三脈為造化，確有強筋健骨的作用，系統思維是中國傳統思維中的卓越內容之一。中醫在治病時運用套路，能解決很多疑難病的治療。在養生時，把個個零散招式有機組合起來，形成套路，于是形成各種功法。以系統性為套路的各種功法，不僅能提高練功效益，而且使練功具有藝術性。
4.寓養于樂，與傳統文化相通
中國養生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林，乃至居住環境、桌椅臥床樣式等傳統文化，具有相通性，它們又有共同的要領和規律，都有精、氣、神之說，都以守神為上，又都要求遵循規律，講究“順天避邪”等。這些傳統的內容也都是養生手段，于是養生成為有娛樂和趣味的實踐，可謂寓養于樂。
本文針對中醫人才個性化培養模式存在的主要問題，提出了個性化中醫人才培養的途徑和方法。要轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標，加大教學改革力度，構建培養多元化中醫人才的機制，促進個性化中醫人才培養。
【關鍵詞】
個性化；中醫人才；培養模式；改革與實踐
人才培養模式是指為實現一定的教育目標而系統地規定學生的知識、能力和素質結構以及相應的教學組織和運行方式。完整的人才培養模式概念應包含三個方面的要素：一是人才培養的最終目標，包括了對人才的知識結構、能力結構和素質結構的規定；二是過程要素，即為實現教育目標而開展的一系列教育活動（教學計劃、教學方法）及運行方式，包括教學模式；三是制度要素，即為確保教育系統按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如學制、學分制[1]。人才培養模式的3個要素是有機的整體，要素之間有著密切的聯系，對于人才的培養要注重這三方面的因素，對于中醫個性化人才的培養更是如此，個性化中醫人才的培養在中醫教育和中醫院臨床實踐中也應該遵循人才培養的三要素原則。目前，我國高等中醫教育中五年制中醫本科仍是中醫教育的主體，在教育教學實踐中，逐步實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變，形成了高等中醫教育體系，培訓了大批優秀的中醫藥人才，推動了中醫藥事業的發展。但是，隨著中醫藥衛生事業的發展和醫學模式的轉變，西醫學在臨床實踐中的優勢使得中醫人才的成才過程面臨巨大壓力，現有的中醫人才的素質結構、知識結構、能力結構受到了嚴峻的挑戰，中醫教育使得中醫個性化人才的成長需要進一步加強對其全方位的培養。瀘州醫學院中西醫結合學院針對目前存在的一些問題，改革教學模式，合理設置課程，取得了一定的效果。現予以歸納總結，期望能給相關部門和人員提供借鑒。
一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題
1、課程設置不夠合理
中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的，本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的，遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練，尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟，反復強化和訓練，對同一概念、方劑、治法的多次學習，不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材，整合教學內容，不斷提高教學質量，保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握，又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。
2、中醫專業師資隊伍建設薄弱
在中醫學的教學過程中，青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺，缺乏中醫診療經驗，而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐，神農嘗百草而成功，李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。
3、中醫教學改革力度不夠
中醫學是實踐性很強的一門學科，而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱，教學課程設置不合理外，在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對單一或是病人較少，在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少，即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師，實習生也是以抄方為主，試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊，有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強，或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生，一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能，故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭，實習生更少實踐中醫技能的機會。
在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體，對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統，彰顯中醫藥優勢和特色，發展中醫事業具有重要的意義，為此，許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合，在總結多年的教學實踐經驗基礎上，在改革人才培養模式方面，做了一些探索和實踐。
二、個性化中醫人才培養的途徑和方法
1、轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標
1982年，衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議，強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向，并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展，具有社會主義覺悟，掌握中醫學理論和醫療技術，又紅又專的中醫師”。1998年，當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”。可見，中醫本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來，瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式，在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下，留住中醫的“原始基因”，為此，確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要，德、智、體、美全面發展，具有良好的科學素養和創新精神，鞏固中醫專業思想，扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識，能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位，首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養，大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想，針對此目標建立相關的培養計劃，并建立有效的評價機制。
2、加大教學改革力度，促進中醫人才培養
（1）推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式，構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合，互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式，提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合，鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系，教師不僅指導學生完成學習，還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導，尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維，而要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標，從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學方法的改革，倡導啟發式教學，大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價，中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法，把傳統對成績的一次考試評定，分散到對每個學習過程節點的質量控制，對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行，讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學生學習的主動性和積極性。
其次，進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程，以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程，為學生提供跨學科、跨領域學習機會，也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計劃地主編、參編高規格教材，近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。
再次，加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向，以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是：以中醫經典著作為核心，深化中醫理論教育，培養學生中醫思維；以中醫執業考試內容為主線，合理安排西醫知識模塊的教學；以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習，繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診，每周1-2個半天，以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想，學習中醫診療技能。
（2）加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節，我們所在學校從以下三方面著手，大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養，形成師資人才梯隊，通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承，加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度，中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作，使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合，既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力，同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中，臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情，進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動，讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動，多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍，促進中醫人才的成長。
3、構建培養多元化中醫人才的機制
（1）中醫人才批量培養。醫院實習是中醫人才培養的重要環節，在基礎教學階段對中醫人才全面進行中醫基本理論教學后，進入臨床實習時，主要加強對其中醫基礎理論的運用、基本診療技能與醫德醫風的培養，要按照國家初級中醫臨床人員培訓原則，參照中醫醫院住院醫師規范化培訓要求，在臨床實踐中普遍對中醫實習生有針對性地強化相關中醫基礎知識內容，使實習更具科學化、標準化。[3]只有搞好面上的中醫人才培養，才能不斷提高中醫隊伍在醫院醫療服務中水平和中醫學科的競爭能力。瀘州醫學院中醫本科生在接受整體的中醫基礎知識培訓后取得了較好效果。國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心最新分析報告顯示：本院中醫本科畢業生參加2011年中醫類別醫師資格綜合考試平均分為396.8，遠遠高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫個性化重點人才培養。在對中醫實習生臨床帶教的過程中必須要加強對中醫個性化重點人才的培養。重點人才的培養是在對中醫專業學生進行基本理論培養后選擇一些人才苗子進行個性化的重點培養，原則上是從實習生中選擇中醫理論基礎扎實、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設立成長培養目標，注重培養其扎實的中醫思維方式，掌握西醫臨床基礎知識和技能，制定培養目標和計劃、實施步驟，建立評價標準。按照“厚基礎、強能力、高素質”原則，建立中醫個性化人才實習培養評價標準。個性化重點中醫人才培訓在名中醫老專家指導下，選定精讀與泛讀的古典醫籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學習體會，撰寫學術論文論著。加強臨床實踐、臨床臨證和學習領悟導師的學術思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學習心得，對名師學術思想和臨床精華進行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長為人才。
（3）建立雙導師運行制。為進一步加強對中醫本科生中醫基本理論知識的培養，根據實際情況，建立雙導師運行制度。即在參加理論學習時選擇理論教學的導師帶教，在完成基本的中醫理論知識培訓后在進入臨床時間階段時遴選副教授、主任醫師以上的臨床老師作為實習帶教老師，在帶教導師的選擇上注重校內導師與校外導師相結合。每名導師指導3-5名學生，一、二、三年級學生由基礎導師+校外導師進行指導；四、五年級學生由臨床導師+校外導師進行指導。在學習中注重固定與轉移相結合。在第一學期末，由輔導員將各導師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執導課程公布給學生，同時將學生的入學成績、平時表現、特長等公布給導師，雙方自愿選擇，再統一調配，給學生指定導師，師生見面，一起制定下學期的指導計劃。分三個階段執行：第一階段（第2學期-第4學期）：根據學生學習愿望和能力特點，由專任基礎導師完成相應的指導計劃，第4學期末由第一導師負責引薦學生給第二導師，第五學期到第六學期的學習。此階段導師要求全面指導學生的思想、學習和生活，針對性幫助解決相關問題。向學生介紹學科和專業內容與發展方向；對學生選修課程和選擇專業方向等方面進行指導；同時結合導師的科研工作，組成由導師指導的科研小組，培養學生初步掌握查閱文獻、調查研究、數據處理和寫總結報告的能力；在學生學有余力的情況下，指導學生開展基本科研實驗。學生需要完成相關課程學習后撰寫學術論文。第二階段（第5學期-第8學期）：由指定的臨床導師完成指導相應臨床課程的學習以及臨床見習。第三階段（第期-第10學期）：由其所實習科室的相應科室的指導老師完成，此階段要求學生通過臨床各科考試，在導師的指導下臨床病例分析、綜述或相關方面論文撰寫。
中醫本科新生實行導師制與高年級中西醫臨床醫學本科擇優試行導師制相結合，做到專任與統管相結合；小組與大組教研相結合；競爭與淘汰相結合。通過雙導師制度運行，瀘州醫學院中醫本科生在理論教學向臨床教學轉化的過程中，中醫本科生的臨床實踐能力與就業單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫科研能力培養。在中醫個性化人才的培養過程中嚴格按照臨床中醫人才評價標準進行中醫科研能力的引導和培養。瀘州醫學院和附屬中醫醫院開展了學生科研能力指導培訓班和學生科研課題實踐活動，要求中醫本科生在大三時由專門帶教老師指導，開展中醫科研的學習和探索，培訓后進行有針對性的中醫科題研究。開展了大學生科研課題申報工作。此舉收效甚好，既帶動了中醫本科生的科研積極性，又給科研指導老師以新的研究方向，也濃厚了學院的科研氛圍。
展望21世紀，傳統的中醫學必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫個性化人才的培養作出新的貢獻。多元化的培養模式也將給中醫個性化人才的培養帶來更多的途徑，中醫個性化人才理論教學和臨床實踐的有機結合將會進一步促進中醫人才培養和成長，更有利于中醫個性化人才的成長成才。
【參考文獻】
[1]袁寶權，羅祥云.高等中醫人才培養模式初探[J].中國高教研究，2004（10）25.
1急診護理人員因素
1.1護理技術因素急診護士專業知識、技術水平參差不齊，特別是低年資護士缺乏工作經驗，搶救技術操作不熟練、應急能力差，缺乏預見性思維，在搶救時容易引起病人及家屬的不滿意，導致糾紛的發生。
1.2護患溝通欠缺急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多，護士與病人溝通不充分，缺乏技巧，護士在日常工作中與病人缺乏溝通，只注重操作，態度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調高，未充分考慮病人和家屬的感受，易引發不滿和投訴。聘用護士較多，基礎理論知識不扎實，溝通能力差，與病人或家屬溝通時缺乏技巧等易導致病人不滿而發生醫療糾紛。
1.3護士法律意識淡薄，自我保護能力差，工作中易產生不滿和糾紛。
1.4急診護理人力資源不足由于人力不足且護理工作量大，護士每日在忙于操作，無時間與病人交流，也因工作量大易疲勞使差錯及糾紛發生率增高。
2護理管理因素組織領導不得力，風險管理體系不健全，安全保障規章制度缺乏，各項規章制度落實不到位，如對護士培訓制度缺乏，急救設備管理制度等落實不到位，都可引發護理風險。
3物質因素護理物品、設備質量的好壞直接關系到護理技術的正常發揮，影響護理效果，形成不安全因素。例如設備缺乏、急救器械準備不到位或故障等均會造成不安全。
4病人因素病人法律意識增強，媒體與社會輿論對醫療機構服務的宣教不夠完善，使病人及家屬對醫護人員產生不信任感。另外“，120”送來的棄嬰、無名氏、流浪漢等，滯留于急診科，因其無家屬及陪護，也增加了護理風險。
護理風險的識別
護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于護理服務過程中病人流動、設備運轉、疾病的護理等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程。風險識別主要是對急診高危因素的識別。
1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、“三無”病人和不配合治療的病人易發生安全隱患，猝死病人是護理風險的高發人群。
2高危護士包括低年資護士、聘用護士、知識老化護士、情緒容易激動的護士和新畢業的護士及畢業前2~3個月的護生。
3高危時段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節假日，易發生護理風險。
4急診就診環節和危重病人轉運環節因為急診就診環節繁瑣，掛號、交費、買藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務態度稍有欠缺，極易出現醫患對立情緒而導致糾紛發生；危重病人在轉運過程中如某個環節稍有疏忽，瞬間處理不當將直接威脅病人的生命，極易引起糾紛，是造成護理風險的重要因素。
防范對策
1健全護理風險管理制度，確保管理措施落實到位實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。在分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制訂符合各單位實際規章制度和防范細則；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強護理人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。針對急診科護理安全方面存在的薄弱環節，結合臨床重新修訂完善現行的護理規章制度，制訂危重病人轉接制度、急診科與病房、急診科與手術室的交接工作流程及交接登記本，規范護士管理轉運重癥病人的方法等。加大各環節的監督和督查，做到科內日常查，護士長隨機查和節假日查房。
2強化護士職業素質教育，提高護理安全認識從提高護士職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務，積極滿足病人需求。采取各種形式、分層次組織護士反復學習有關法律法規知識，認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題，讓每位護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度和常規。
3急救專業技能的培訓香港管理局認為專業水平與能力是避免臨故的基石。目前發達國家從事急診急救工作的護士均須經專業培訓，持證上崗，而我國從事急診急救工作的絕大多數護士沒有經過系統的急救理論知識和技能的培訓，所以對急診護士要進行專業化、規范化，分層次培訓，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術。盡量縮短年輕護士的成熟期。另外，要加強急診急救專科護士的培養。
4合理利用人力資源
4.1護士長應充分調動護士積極性，鼓勵全科護士參與風險管理，在風險管理中充分發揮護理團隊精神，激發每一位護士的創造性思維，以提高全科護士參與護理風險管理的積極性。
4.2護士長應根據出診率及急診病人就診情況合理配置各班人力資源，設立24h值班制，科學合理地進行彈性排班。實行配班管理模式，24h持續提供急診優質服務。并對護士實施分組管理，設立組長，組長負責本組護士護理技術指導，協助搶救、解決疑難、處理糾紛，發現問題及時解決、處理、記錄、匯報，保障護理安全，提高護理質量及危重病人搶救成功率。
5建立新型的護患關系，提高病人滿意度護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，病人的求醫動機和行為對病人能否與醫護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響，加強護士的“慎獨”修養，培養護士的“自律”意識非常重要。醫學的每一點進步都包含了醫務人員辛勤的勞動和汗水，也包含了病人為此付出的代價。建立良好的護患關系和護理風險預告制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，是使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。
6建立護患告知制度在目前醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失而是部分民眾對醫療風險認識不足、不承擔的反映。醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病診治過程中存在著不確定或不可預測性，醫護人員個人無法承擔這種高風險因素的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中高風險因素在護士和病人之間透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是病人還有醫護人員，達到雙方無利的目的。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽字制。向病人或家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、處理技巧，使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素，讓病人明白既然接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士應用和藹的態度、親切的語言對病人及家屬實施告知義務，是緩解矛盾、避免糾紛發生的重要途徑。
7建立有效的護理差錯、不良事件報告制度郭霞等對289名護理人員進行調查，發現不愿報告差錯事故的原因中，有80.3%的護士回答害怕懲罰，說明懲罰性環境不利于風險管理。因為管理人員不可能時時在臨床一線，而臨床醫生、護士最了解病人的病情變化，醫療安全隱患，但因為害怕匯報后的懲罰而不敢匯報，使一些本來可以避免的風險事件丟失糾正的機會。王秀芳等認為，護理差錯不納入護士績效考核體系，并從系統的角度分析和防范護理差錯的發生后，全院護士主動報告差錯，沒有隱瞞現象發生，這樣有效的報告系統不僅增加了病人的安全，也為護理管理者提供了一個獲得持續進行質量改進信息的有效途徑。目前，本院實施護士主動報告護理不良事件，護理部采取非懲罰性措施進行討論，這對本院醫療護理風險防范起到積極推動作用，有效降低了風險事件發生率。
存在問題及展望
1針對低年資護士、聘用護士多，基礎理論知識淺薄及操作技能欠熟練、缺乏工作經驗等問題，應從更新護理知識入手，通過在崗培訓，由淺入深制訂專科培訓計劃，由技術精、作風好的高年資護士親自傳幫帶，傳授工作經驗；同時科室定時組織理論學習，并不定時抽查讀書筆記；此外，科室可訂閱各種護理雜志及通過網絡組織學習，擴大護士思維的深度和廣度，以培養護士敏銳的觀察力和增強應急能力；對操作培訓采取定時講課示范，以分組的方式及一對一（即一名老護士負責一名新護士）的形式責任到人進行訓練，加深及強化護士的搶救技能。在實施救治過程中，做到急而不慌、忙而不亂，防范護患糾紛的發生。
2針對護士溝通能力差的問題，采用講課、示教、個案分析等形式對護士進行講解、分析和糾正，并為護士搭建一個自我表現的平臺，讓其親自授課，不斷訓練其表達能力，從而使護士的語言溝通能力快速提高。
【關鍵詞】精神專科醫院 臨床醫生 繼續醫學教育
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02
【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.
【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education
繼續醫學教育是繼院校教育畢業之后，以學習新理論、新技術為主的一種終身教育，目的是使衛生技術人員在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力和業務水平，跟上醫學科學的發展。繼續醫學教育在一些發達國家已經成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫學科學技術飛速發展，研究臨床醫生繼續教育使其理論化，搞好在職臨床醫生知識更新，以適應工作和社會發展的需要，成為當前我國醫療衛生隊伍建設中的一個十分緊迫而重要的問題。
精神科醫療質量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫師業務技術水平的高低。而精神科醫師的業務技術水平，不僅取決于其在高校受教育的質量，更主要的是取決于在職業務教育的質量，現代精神醫學不斷向精神科醫師提出新的挑戰，各種新技術、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現，為精神科醫師提出了更高的要求。既要掌握現代的醫學理論與先進技術，又要不斷發揚精神領域醫學理論，突出專科特色，因此對他們的繼續醫學教育就要區別于綜合醫院。目前我們國家精神專科醫院的繼續教育存在以下問題：
1 存在的問題
1.1 對繼續教育的認識不足。受傳統的教育觀念的影響，許多人仍然認為醫學教育是一次性的學校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫務人員對繼續醫學教育缺乏應有的認識，這點無論是專科醫院還是綜合醫院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養；二是重深造拿文憑，輕實踐；三是重經濟效益輕技術效益，重近期效益忽視遠期效益。所以，繼續醫學教育得不到應有的重視，容易被醫院的業務工作所干擾。
1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉制度是精神專科臨床住院醫生繼續醫學教育的方式之一，但是由于缺乏統一管理，對精神科臨床住院醫師輪轉的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉圈，而不能在臨床發展需求、科研等高層次上進行探索，管理方式也比較松散，學科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉醫師不能很好地從培養角度出發，也有一些科室對新分配來的住院醫師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉。這給臨床住院醫師輪轉管理帶來了一定困難。
1.3 沒有采取精神專科與綜合結合的繼續教育方式。精神專科醫院和綜合醫院在性質上有很大的差別，它的臨床醫生既要適應社會的發展運用現代醫學的手段解決一些醫學問題，同時還要熟悉精通精神醫學，所以精神專科醫院的臨床醫生有必要采取專業針對性強的方式，而我們目前很多的精神專科醫院的臨床醫生達不到這樣的要求，這就需要對他們進行適當的繼續醫學教育以滿足這一點。
1.4 繼續教育的激勵機制不全：目前不管是中醫醫院、西醫醫院、精神專科醫院都沒有把專業技術職稱評定和職務聘任同繼續醫學教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續醫學教育培訓制度；沒有把繼續醫學教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設、人才選拔上，也較注重學歷層次與科研業績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫生一味追求高學位、重論文、讀外語而輕視臨床實踐能力的培養，從而嚴重影響了繼續醫學教育的發展。
1.5繼續醫學教育的方式方法太單一：現在很多醫院的繼續醫學教育方式太單一，大都是讓臨床醫生參加一些繼續醫學教育的培訓班，獲得一些繼續教育學分而已，這樣的繼續教育方式遠遠不能滿足精神專科醫院的發展需要。
針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：
2繼續教育的實施 精神科醫師在職繼續教育面臨著業務技術水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實施繼續教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應的教育內容。
2.1 低年資精神科醫師教育 這是畢業后教育的基礎，一般需要三年左右時間。主要培養目標是：加強“三基”、“三嚴”訓練，打好基礎，練好基本功，并實行有計劃的輪轉培訓和理論學習，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關知識，學會科研工作的基本方法和技能，能部分擔任實習醫學生、進修生的臨床指導，養成良好的讀書習慣，系統學習精神科有關論著和書刊，完成上級醫師指定閱讀的文獻，建立系統、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養成嚴肅認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，熟悉精神科有關常規制度，能及時、完整、準確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。
2.2高年資精神科醫師教育 一般指第四、五年的住院醫師，可進入定向培養階段。我院精神科實行了二級分科，包括老年精神病專業、兒童精神病專業、神經癥專業、戒毒治療專業及醫學心理學專業等。該階段主要培養目標是：鞏固基礎培養，確定專業發展方向，進一步熟悉精神科專業知識和技術操作，在醫療、教學、科研等工作的大量實踐中提高和發揮專業特長。同時，我們還有計劃地讓醫師去上一級醫院進修培養，通過專業定向培養，使其扎實地掌握本專業的基本理論和技能，熟悉本專業的科學成就和發展趨勢以及與本專業相關的其他學科的基本理論知識。能獨立完成本專業醫療工作，能指導低年資住院醫師，在上級醫師指導下能獨立開展臨床科研工作，進行資料分析，撰寫論文和文獻綜述，能基本運用一種外語閱讀和筆譯專業書刊。經過這一階段培訓，要注意發現人才，進行重點培養，成為醫院技術骨干的后備力量。
2.3 高層次教育 這是畢業后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續到一個精神科醫師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內容應伴隨時間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業的理論和技能的同時，著重學習和掌握精神醫學的新理論、新技術，更新知識，提高技能，成為本專業的學術帶頭人，并開展科學研究，撰寫論文和專著，在精神醫學發展中有所成就。
3 繼續教育的形式
3.1 個人自學和老師制相結合 自學是繼續教育培訓的基礎。自學者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫師要求制訂自學計劃，按計劃完成學習任務。科室領導要幫助建立導師制，指派上級醫師給下級醫師以必要的指導，對于有培養前途的人才苗子，指定導師專門培養，實行傳、幫、帶。
3.2 實踐中學習與帶職脫產學習相結合 有計劃地組織有經驗的上級醫師進行實際技術操作全過程示教，或結合查房、會診進行有針對性的專題教學查房及病例分析，結合病人具體情況講授有關知識，實施技術示范和床邊教學．也可以通過參加臨床教學和科學研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉進修、參加學術活動等不同方式進行培訓，在具體方法上要從實際出發，因人施教，靈活多樣。脫產學習包括臨床進修、精神醫學講習班及在職研究生教育，要根據培訓重點，結合專業定向選派精神科醫師。這類教育一般都聘請本學科的專家任教，特別注重新知識教學及推廣國內外先進技術和經驗，是當前精神科在職業務教育的一種重要形式。
4 考核的形式和方法
根據精神科醫師不同層次要求，制定出相應的考核標準，每年度進行一次綜合考核。考核的原則不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應用醫學知識解決醫療實際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學術論文、外語水平、科研能力和教學能力。在具體操作上采用定性與定量相結合的方法進行。定性考核方法是在個人總結的基礎上，經過民主評議、科室鑒定、醫院評審，分優秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業技術操作考核，論文、譯文數量及刊登刊物質量，科研成果等級及名次進行量化，成績分別記入技術檔案。
5 開展繼續醫學教育后的體會
繼續醫學教育是一項復雜的系統工程，經過幾年的實踐，我們主要有以下幾點體會。
5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實在職教育的有力措施。以往繼續醫學教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學歷效用的培訓方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續醫學教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機制引入到繼續醫學教育中，使臨床專業技術人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關，從而激發與調動起精神科醫師鉆研業務技術的積極性，出現刻苦學習、努力工作，積極參與科學研究的良好氣氛。
5.2 全員提高是開展繼續醫學教育的主要目標．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點、精神醫學人才規律的基礎上，制訂出繼續醫學教育內容，使教育內容緊密圍繞醫療實際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫師腳踏實地在臨床實踐中努力進取，提高臨床實際工作能力，掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。從制度上克服目前精神科醫師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實踐，重醫療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫師全面均衡發展，培養德、能、勤、績全面發展的應用型人才。
5.3 方案標準化、規范化是實施繼續醫學教育計劃的關鍵環節。過去，這種培訓由于缺乏計劃性，目標不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規范的專業教育內容，不僅目標明確，計劃性強，教育形式靈活多樣，而且還要嚴格考核制度，有相應的措施保證，從而保證了繼續教育計劃的落實，并達到預期效果。
5.4 轉變觀念是開展繼續教育的基礎。近年來，我們認真宣傳繼續醫學教育的重要性，把繼續醫學教育當成加強精神科醫師隊伍建設的一項戰略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫師認識到：面對精神醫學飛速發展，每位醫師無論處于何種地位，都必須不斷學習，提高技術水平，及時更新知識內容。就是對已經受過培訓的人，在達到新的技術高度后，同樣還要在新的標準下進一步提高，這樣才能不斷適應形勢發展的需要，跟上精神醫學發展的步伐。
參考文獻
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