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臨床上危重患者常出現高血糖,應激性高血糖亦非常普遍。應激性高血糖對機體既有益處,又有危害;其益處在于早期的高血糖狀態給病變部位炎癥組織和組織修復提供能量的底物,促進抗感染和病變的愈合,保證機體防衛和生命活動功能的正常進行;其危害是高血糖與患者病情惡化、營養供給不足、感染、各種并發癥發生、多器官功能不全綜合征、病死率等增加密切相關。認真分析高血糖的原因,及時處理,合理的檢測有重要意義。本文就本院ICU患者出現的高血糖的原因以及護理措施總結如下。
1 臨床資料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發生高血糖癥186例,發生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12～70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。
2 原因結果分析
2.1 原因結果詳見表,從表中可以看出,高血糖的發生率在性別間無統計學意義,但與年齡有關,年齡高于60歲的發生率較高。與腸道外靜脈營養具有相關性。而且與是否發生器官衰竭相關,合并器官衰竭的發生率高。合并感染的高血糖的發生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,組間比較采用配對t檢驗進行。P>0.05為差異有統計學意義。
3 護理對策
世界衛生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后為8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病的患者在應激狀態下出現的高血糖 ,被稱為應激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應激性高血糖的經典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實上 ,對應激性高血糖水平仍沒有一個明確的限定。其非常嚴格的定義為:入院后隨機測定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現糖代謝改變,糖的生成率超過糖的消除率是出現應激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應的信號。微生物在高糖環境中生長繁殖迅速,其易感性增加。從統計結果中發現合并感染者中高血糖的發生率高,年齡與高血糖發生率相關,結果發現在年齡超過60歲老年人更易出現高血糖。同時危重患者血糖升高程度與病情的輕重預后有很高的相關性。筆者也發現合并臟器功能衰竭的患者發生高血糖的發生率高。還有腸道外營養和腸內糖的攝入過多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發生高血糖,因此對于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營養的患者檢測血糖顯得尤為重要。
3.2 做好血糖的控制 首先嚴格檢測血糖,控制血糖在正常范圍內。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對患兒損傷小,而且快,大約從操作到結束1 min內可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處為最佳。進針2～3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過高時測定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理應用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預后方面具有獨到的作用。Van den Berghe等[3]發現胰島素強化組治療組的病死率明顯低于常規治療組,特別是住ICU時間超過5 d及合并嚴重感染導致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小時測1次血糖,直到穩定,減少到每2小時測1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時測1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測1次。但關于血糖控制范圍有很多爭議,蔣惠芳等[4]研究發現,無論患者有無糖尿病史,都應加強胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持續靜脈給予胰島素,不可避免的會提高低血糖的發生率。有學者采用皮下注射胰島素的方法,發現強化胰島素治療組與常規治療組比較,低血糖發生率有所增加,但并無統計學意義。因此應用胰島素的同時,應注意血糖的檢測,減少低血糖的危險。
4 小結
ICU患者即使無糖尿病病史,在應激狀態下常伴有高血糖,高血糖可以降低機體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預后。故應對危重患者進行有效血糖控制,并對其進行正確監測,合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發癥,對高血糖的控制有重要意義。
參 考 文 獻
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
[2] 畢惠敏,來桂英,蔣蘭芬,等.快速血糖儀測定不同指端血糖值差異性研究.護理研究,2002,17(12):649.
【關鍵詞】 骨折；高血糖；護理
1 臨床資料
本遼區 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現應激性血糖增高者 13例。
2 護理
2. 1 心理護理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產生不良情緒 ，護理人員與患者進行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復良好， 使患者增加戰勝疾病的決心， 積極配合治療和護理。
2. 2 飲食指導 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內波動。患者飲食要營養豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。
2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護理人員要正確指導患者進行科學的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復 ， 又能減少并發癥的發生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導患者腰背肌練習及抬腿、屈膝等活動。指導患者床上活動到離床活動至正常[2]。
2. 4 并發癥的預防
2. 4. 1 預防控制感染 術后認真觀察術區周圍血運情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發生[3]。
2. 4. 2 預防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術創傷及高血糖對血管的損害 ，易導致下肢深靜脈血栓[3]；護理人員采取預防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導在床上正確活動 ， 加強肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫囑給予改善微循環藥物及抗血栓藥物[4]。
2. 4. 3 禁止低血糖發生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當易出現低血糖癥狀 ， 因此護理人員應及時監測血糖 ， 并根據血糖值及時調整胰島素量 ， 告知出現頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。
2. 5 出院指導 告知患者出院后及時復查的必要性；教會患者回家后如何監測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內 ， 避免低血糖的發生。做好生活護理如腳部衛生以防止糖尿病足 ， 生活規律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學進行關節、肌肉的鍛煉 ， 每日有規律的進行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進疾病的恢復[6]。
3 小結
對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護理 ， 預防各種并發癥的發生 ， 合理飲食控制血糖促進骨折盡早愈合 ， 指導患者科學的鍛煉方法， 做好出院指導， 使患者順利康復。
參考文獻
[1]金芳 . 骨科臨床實用護理 . 北京：科學技術文獻出版社 . 2005：12-17， 54-59.
[2]杜克 ， 王守志 . 骨科護理學 .北京：人民衛生出版社 . 1995： 345-357.
[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科臨床護理學 .山東：山東大學出版社出版發行 . 2005：111-114.
[4]潘長玉 .糖尿病學 .14版 .北京：人民衛生出版社 . 2007：1154?1163.
【關鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術；高血糖；護理干預
胰腺癌和糖尿病的關系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。
胰腺癌標準的Whipple手術創傷大，手術時間長，對機體內環境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術引起血糖異常的原因包括胰腺手術的創傷引起機體產生強烈的應激，導致全身代謝和神經內分泌改變，造成糖耐量異常，出現應激性高血糖，手術應激也可以誘發潛在的糖尿病；同時廣泛的胰腺切除，胰島細胞不足，引發的糖尿病引起血糖的調控功能失常。術后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂，機體的免疫功能降低，易發生感染，直接影響患者的手術效果和預后。并且由于術前血糖檢查正常，而術后高血糖的發生往往比較隱匿，發現不夠及時，容易發生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術后康復出院的患者，總結21例出現術后高血糖的患者的臨床資料，現將治療結果分析和護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術的胰腺癌患者71例，排除術前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2 診斷標準 術后糖尿病診斷標準根據1997年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。
1.3 納入標準 術后高血糖研究納入標準。患者既往無糖尿病史，術前空腹血糖
1.4 治療和護理
1.4.1 手術 行經典的Whipple手術18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術1例。
1.4.2 術后監護和護理 多功能監護儀監測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3 術后血糖監測 所有胰腺癌手術患者均于手術前、手術中、手術結束、術后2h、術后4h、術后8h，術后12h及術后24h監測血糖。術后根據血糖水平調整血糖監測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.4.4 術后高血糖的處理 首先穩定生命體征和適當鎮靜治療，減少術后應激。在此基礎上對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據血糖數值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5 胰島素注射 按醫囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監視，并告訴病人若出現頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發生了低血糖反應，發生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6 飲食指導 所有胰腺癌術前或者術后發生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質12%～15%，脂肪10%～30%。
1.4.7 健康宣教 對伴發糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防，而術前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。
2 結果
2.1 胰腺癌患者的血糖狀態 56例術前無糖尿病的胰腺癌病例，術后發生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術后糖尿病的診斷，占術后高血糖33.3％，14例為術后應激性高血糖，占術后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態
2.2 胰腺癌病人術后感染并發癥比較 將71例胰腺癌術后病人，按術前和術后血糖的狀態分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發生感染，發生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術前確診糖尿病的15例，發生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發生率為26.7%。術后發生應激性高血糖的14例，共發生2例感染，發生率為14.3%。術后發生糖尿病的7例患者中，1例發生切口感染，發生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態胰腺癌患者術后感染并發癥的發生比較
轉貼于
2.3 不同血糖狀態胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發癥，予以出院。術后住院時間：35例未發生術后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發生術后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術后并發糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術后應激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術后病人的平均住院時間
3 討論
胰腺癌和糖尿病的發生有著一定的關系。胰腺癌手術創傷大，手術時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，加上胰腺切除導致胰島細胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致術后高血糖和糖尿病的發生。 術后糖尿病的發生隱匿，易被忽視，而導致術后酮癥酸中毒的發生［3］。糖尿病患者術后切口不愈及感染等并發癥的發生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發生呼吸道、泌尿道和手術切口的感染［5，6］。近來的危重醫學研究顯示，術后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術后血糖的監測有助于減少胰腺癌圍手術期的風險，幫助患者順利渡過圍手術期。本組中病人血糖規律監測，根據不同的血糖水平調節血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發生。本組胰腺癌術后發生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發癥的觀察和預防措施，有3例發生感染，發生率14.7%，低于術前糖尿病患者的感染發生率，但經過抗感染治療和血糖控制后，都康復出院。
胰腺癌術后新發糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認識不足，一味追求術后增加營養，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術后發生糖尿病患者的平均住院時間長于術前就有糖尿病的患者。提示對術后糖尿病患者的血糖調整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教。比如患方和醫護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發生率，建議對所有胰腺癌手術病人進行糖尿病知識宣教，提高術前或術后發生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫從性，實現患者參與疾病的自我護理。
社會和心理因素在糖尿病的發病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術前對手術的恐懼，本已精神高度緊張，加之術后并發糖尿病，會出現心理應激反應。并且胰腺癌術后伴發糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發癥發生率增多，住院時間較普通的術后病人明顯延長，患者手術后心理障礙表現為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉變的現實和飲食習慣的改變，因此，對于胰腺癌術后出現高血糖的患者，規律的檢測血糖，及時發現糖尿病的發生，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術后血糖和感染相關并發癥的發生率，縮短住院時間，促進患者康復。
【參考文獻】
1 楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對腹部外科手術的影響.中國糖尿病雜志，2002，10（5）：268-272.
2 苗毅.糖尿病病人行胰腺手術時的圍手術期處理.中國實用外科雜志，2006，26（2）：89-91.
3 李濟宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期處理.中國實用外科雜志，2006，26（2）：91-92.
4 葉任高.內科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2002，822.
5 周瑞耀.糖尿病圍手術期的內科處理.心肺血管病雜志，2002，21：184.
6 劉秀文.糖尿病患者及危重患者圍手術期的血糖控制.中國醫刊，2003，38：23-25.
7 Van den Berghe G，Wouters P， Weekers F， et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med， 2001，345:1359-1367.
關鍵詞：顱腦損傷；高血糖反應；胰島素；護理干預
臨床研究表明，重型顱腦損傷患者普遍存在血糖升高現象，而且血糖升高越明顯，腦部損傷越嚴重，影響預后療效[1]。一般情況下在患者在傷后12～24 h血糖值最高，發生高血糖反應后會進一步帶來腦損害、心肌損害，提高了死亡率。本文立足于實踐以重型顱腦損傷發生高血糖反應的患者為研究對象，闡述了護理干預措施的應用情況，具體如下。
1 重型顱腦損傷患者高血糖反應概述
重型顱腦損傷一般是由于外界暴力因素直接作用在頭部引起的顱腦組織損傷，高血糖反應是機體出現的糖代謝紊亂現象。臨床上研究表明，重型顱腦損傷患者發生高血糖反應的概率較大，發生原因復雜，一般認為是由以下因素引起的[2-3]：①在顱腦損傷的影響下，患者會出現腦水腫，引起占位效應，對下丘腦-垂體-靶腺軸造成刺激，患者的交感神經和腎上腺系統發生亢進，生長激素、皮質醇等血糖激素異常分泌，從而促使血糖水平增高。②患者在治療過程中，醫源性的操作會引起血糖升高，例如輸注糖類溶液、使用糖皮質激素等。③患者病情越嚴重，胰島素抵抗程度越嚴重，從而致使胰島素功能受損，降低了敏感性，促使血糖升高。
2 臨床治療方法
首先積極治療原發疾病，通過手術降低顱內壓，合理選用脫水藥物，給予呼吸支持，糾正體內酸堿紊亂、水電解質紊亂等。然后限制含糖物質的輸入，對于需要使用葡萄糖的患者，可以使用果糖代替。研究表明果糖注射液能夠起到葡萄糖注射液的功效，而且對血糖的影響小，有利于降低高血糖反應的發生率[4]。最后要及時使用胰島素治療，嚴格控制使用劑量，觀察患者的血糖變化，將血糖值控制在合理范圍。
3 護理干預方法
3.1病情監測 患者發生顱腦損傷后，病情在早期進展中會出現腦水腫、顱內出血等情況，尤其腦干損傷患者病情進展快。護理人員密切觀察患者的病情變化，監測意識、瞳孔、心率、血壓等體征，一旦發現患者出現惡化趨勢，例如意識障礙加重、瞳孔對光反射減弱、心率減慢、血壓升高、顱內壓增高等體征變化，及時告知醫師處理，采用預見性的護理操作措施[5]。
3.2呼吸護理 顱腦損傷后會影響呼吸中樞的功能，造成呼吸障礙、呼吸道感染等并發癥。患者腦干損傷后會抑制呼吸反饋，阻塞氣道、增加呼吸道分泌物，致使機體處于高糖狀態。如此加重了腦水腫，導致氣體交換不暢，從而提高了呼吸障礙的發生風險[6]。患者癥狀表現為呼吸變慢、血氧飽和度降低、呼吸驟停等。對此，護理人員要監測患者的呼吸情況和血氧飽和度指標，發現異常及時處理。對于氣管切開患者，要及時清理氣道分泌物，確保通氣順暢，保持合理的氧流量，血氧飽和度控制在95%～98%[7]。另外，將患者頭部抬高30°，可以促進顱腦血液回流、保證呼吸通暢。護理人員定期輔助患者翻身、拍背，加強氣管套管的消毒管理，使用濕化液時保證均勻緩慢，避免發生肺部感染。
3.3降糖護理 ①血糖監測：準確測定患者的血糖水平，關系到臨床治療操作。在采血時首先使用乙醇（濃度為75%）消毒皮膚，待皮膚清潔干燥后再穿刺采血；采血部位一般選擇為無名指的指甲角，要求護理人員選擇固定的采血部位，采血量為豆粒狀大小，避免過多或過少，也不要和靜脈輸液手臂重合[8]。②當患者確診為高血糖反應后，及時使用胰島素以強化治療，要注意緩慢降糖，避免血糖值突然降低，按照每小時降低3～5 mmol/L進行控制。根據血糖變化情況調整監測次數，確保處于合適的范圍。③胰島素使用指導，首先向患者講解胰島素作用機制、治療效果，告知患者正確的保存方法，要求放置在2℃～8℃的冰箱內冷藏[9]；為了保證藥效，要現用現配，嚴格按照規范步驟操作。抽取胰島素時，通過反復抽吸來保證劑量的準確性，維持均勻的輸注速度。④低血糖護理：胰島素使用過程中容易發生低血糖事件，要求護理人員加強巡視，患者發生低血糖反應及時停止使用胰島素，要求患者口服葡糖糖。另外，胰島素使用的同時加強患者的胃腸道營養，可以減少低血糖的發生[10]。
3.4飲食護理 根據患者的身高、體重，計算每日飲食中的脂肪、蛋白質、碳水化合物、總熱量，適當增加膳食纖維，嚴格控制糖類攝入。由于患者多存在意識障礙現象，一般需要留置鼻飼管，以維持體內水電解質和酸堿平衡，為了保證血糖穩定性，可以采用24 h均勻滴入形式[11]。要求護理人員嚴格遵循操作規程，減少并發癥，保障患者的營養吸收。
3.5康復訓練 患者術后容易發生吞咽障礙、語言障礙等情況，在病情的影響下會產生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，不利于臨床治療和預后恢復[12]。為此，護理人員要對患者進行心理干預，同時開展早期功能康復訓練。①向患者和家屬進行健康宣教，告知患者吞咽障礙、語言障礙屬于正常現象，經過規范訓練可以糾正。②盡量滿足患者的護理需求，加強和患者之間的溝通，增強患者的安全感、信任感；對于無法語言溝通的患者，采用手勢、表情、書寫等途徑進行交流，促使患者保持積極樂觀的心態[13]。③康復訓練從表情動作開始，包括吞咽、咀嚼、皺眉、鼓腮等；然后指導患者頸部屈伸、屏氣、發聲等，從單音節字開始，逐漸過渡到多音節字、詞語、短語、句子。
3.6并發癥護理
3.6.1消化道出血 腦干受損后會影響正常的腸胃功能，導致胃黏膜功能障礙，從而引起胃黏膜出血。在鄭劍煌等人的研究中稱[14]，患者胃黏膜出血發生率高達100%，一般發生在傷后1 w內，嚴重者會引起大出血、休克、胃穿孔等。而且相關研究發現，患者高血糖反應和消化道潰瘍的發生具有一定聯系[15]。對此，患者術后要使用抑酸劑、胃黏膜保護劑，鼓勵患者盡早進食，并且觀察胃液的顏色、性狀，了解腸胃蠕動、腸鳴音、排便情況。
3.6.2高熱 高熱的發生主要是下丘腦功能受損引起的，要求護理人員定時測量患者的體溫，對于體溫升高患者首先采用物理降溫法，然后考慮藥物降溫。另外，患者在手術后還會出現感染性高熱，因此還要合理選用抗生素。
3.6.3感染 ①切口感染：加強切口護理管理，及時更換切口敷料，確保清潔干燥，觀察切口是否發生滲血、滲液、脫落等現象。另一方面，要做好室內衛生消毒工作，限制探視時間和人數，避免發生交叉感染[16]。臨床上實施侵入性操作時，要嚴格遵循無菌原則，加強管道護理。②肺部感染：定期幫助患者排痰，保證呼吸道通暢，給予吸氧支持；吞咽困難患者發生吸入性肺炎的概率高，要求護理人員及時清理口腔分泌物，缺氧嚴重患者可以切開氣管，進行霧化操作。③口腔感染：根據細菌學培養結果，為患者選用合適的口腔護理液，護理3～5次/d，觀察是否發生潰瘍、破損，積極防治口腔炎癥[17]。
3.6.4壓瘡 為患者選用氣墊床，定期給予翻身、拍背操作，并進行適當的按摩，避免某一部位長期受壓。使用氣墊床的過程中要及時更換床單，保持清潔干燥，防止患者出汗后對皮膚造成刺激，從而發生皮炎。
4 結論
數據調查顯示，重型顱腦損傷患者發生高血糖反應后，臨床治療后恢復良好比例只有20%，死亡率高達80%。本文分別從病情監測、呼吸護理、降糖護理、飲食護理、康復訓練、并發癥護理等6個方面探討了護理干預的實施方法，旨在提高患者的治療舒適性和滿意程度，改善預后和生活質量。
參考文獻：
[1]楊慧琴，吳清美，汪俊美，等.重型顱腦損傷患者高血糖反應胰島素干預的觀察與護理[J].全科醫學臨床與教育，2012，10（05）：595-596.
[2]于靜.護理干預對重型顱腦損傷后高血糖患者治療的影響[J].醫療裝備，2010，23（08）：84-85.
[3]Chen Qingchun，Shi Liyang.Nursing care of patients with severe craniocerebral injury with high blood glucose[J].Chinese Journal of practical nursing，2011，27（06）：23-24.
[4]吳宏姣.重型顱腦損傷應激性血糖增高患者的護理[J].護理學雜志，2012，27（16）：41-42.
[5]孫吉花，于蘇國，王志紅，等.胰島素泵強化治療對重型顱腦損傷高血糖反應患者的控制效果及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：59-61.
[6]孟穎，王濤.重型顱腦損傷患者并發高血糖61例的護理體會[J].中國社區醫師，2015，33（20）：116-117.
[7]黃婷翠.重型顱腦損傷并發應急性高血糖預防及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，04（10）：1915-1915.
[8]鄭紅，陳華，張淑娣，等.循證護理在重型顱腦損傷患者應激性高血糖中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（08）：31-32.
[9]Zhang Huaying.Application and observation of nursing intervention in the treatment of severe craniocerebral injury combined with high blood glucose[J].Medical frontier，2012，10（22）：153.
[10]吳曉珍.重型顱腦損傷后高血糖患者的護理干預[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：400.
[11]羅秀瓊.重型顱腦損傷繼發高血糖患者胰島素強化治療的護理研究[J].按摩與康復醫學，2014，24（05）：163-164，165.
[12]Mao Mengjun.Nursing intervention of severe craniocerebral injury with high blood glucose[J].Medical research in China and foreign countries，2012，10（08）：112-112.
[13]Zhongju Li，Wu Shaoxia，Ye Hong，et al.To explore the effect of nursing intervention on the treatment of severe craniocerebral injury combined with high blood glucose[J].Chinese medicine guide，2013，06（21）：342-343
[14]鄭劍煌，康春爾.重型顱腦損傷患者并發高血糖癥的護理干預[J].中國校醫，2011，25（04）：284-285.
[15]蔚曉霞，張淑芳.重型顱腦損傷合并高鈉血癥的護理[J].全科護理，2011，09（35）：3240-3241.
高滲性高血糖狀態（HHS）又稱糖尿病高血糖危象，“糖尿病高滲性非酮癥性昏迷”已經用“高滲性高血糖狀態”一詞代替。目前，即使是有經驗的醫院HHS病死率仍達15%，在老年、存在昏迷和低血壓狀態時，預后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我們采用監測中心靜脈壓下合理補液，降低滲透壓，用微量泵予持續小劑量胰島素注入，降低血糖，嚴密監測生命體征、血糖波動，防治其他合并癥的發生，加強基礎護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲,檢驗結果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識逐漸恢復，生命體征穩定5例，1例患者入院時已經處于深度昏迷狀態，因嚴重脫水、感染、循環衰竭，入院24小時內搶救無效死亡。
2 搶救
2.1 合理安排補液，積極糾正高滲狀態 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補液，另一條使用微量泵注射調節胰島素用量。補液量按脫水程度估計，補液速度根據中心靜脈壓測量結果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應補液量的2/3，其余在24～72小時輸入，開始輸等滲鹽水，血糖降至13.9mmol/L時輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補液的同時配合留置胃管給予胃腸道補液，胃腸道補液量占總補液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號頭皮針刺入胃管遠端并膠布固定好，根據補液速度調節滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時監測血漿滲透壓，每小時監測血糖，當血糖降至13.8～16.7mmol/L時，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識轉清，停止胃管內滴注低滲液。
2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時測血糖一次，當血糖降至16.7mmol/L，時改為0.05u/kg/h并同時給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復正常，精神癥狀消失，病人恢復正常進餐時，可以改為胰島素皮下注射治療方案。
2.3 補充電解質，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時血鉀正常或低度水平，說明機體嚴重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復，均可降低血鉀水平，為了預防低血鉀，當血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補鉀，可靜脈補鉀，亦可自胃管內補鉀。如果PH＞7.1，不必對酸中毒進行干預，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時測定PH及HCO3-，以調整PH≥7.1。
2.4 防治誘因，處理并發癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴重感染，應該在補液、胰島素治療的同時，積極抗感染治療。HHS最常見的并發癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉換胰島素治療時高血糖的反復。HHS患者可以發生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險的預防措施是給高滲患者應逐漸補充鈉和水（每小時血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態改善，病情穩定為止。
3 護理
3.1 臨床護理觀察 ①嚴密監測生命體征，予心電監護儀監測，并嚴密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。②尿量的觀察，嚴重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內可無尿，隨時做好記錄，準確記錄出入液量。本組患者均有意識障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補液提供可靠依據。③嚴密監測血糖、電解質變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。
3.2 補液護理 ①補液速度先快后慢。②監測中心靜脈壓，每日2次，必要時隨時測量，本組均為老年病人，根據中心靜脈壓調節補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態、腎功能，警惕和避免水負荷過量。
3.3 基礎護理 ①口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長及潰瘍形成。②留置胃管的護理；胃管既有補液作用又有營養作用，注入流質或開水前應先抽吸胃液是否在胃內，并觀察是否有胃潴留、胃擴張情況。③尿管護理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會及尿道口，病人意識清醒，病情穩定后及時拔尿管，預防泌尿系上行感染的發生。④皮膚護理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發生壓瘡，我們予患者每2小時翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進血液循環，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時，骶尾部有壓紅，經精心護理，壓紅消退，無壓瘡發生。
3.4 清醒后的心理護理 糖尿病是慢性終生性疾病，長年用藥，病情遷延，情緒反復波動易產生并發癥，尤其是HHS時，病情嚴重，死亡率高，病人及家屬心理負擔重，易產生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發病的各種誘因，可預防再次發生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。
3.5 健康宣教及出院指導工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對糖尿病患者及高危人群進行教育是降低糖尿病發病率，減少糖尿病急慢性并發癥和死亡率的重要措施，內容包括①長期堅持嚴格控制糖尿病，尤其是正在應用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴格做好飲食管理。③及早發現和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發癥時，應注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監測有助于早期發現和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經濟條件許可，應購買微量血糖儀，并教會病人監測血糖及打胰島素。
參 考 文 獻
中圖分類號：R473.6；R473.5
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1014―02
糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過高不僅影響手術治療，而且術后容易并發多種并發癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對20例術前高血糖患者進行強化治療，使患者的血糖能在較短時間內滿意地得到控制，使手術得以順利進行，促進了疾病的早日康復，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
選擇血糖較高、術前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標準，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。
2 結果
按評定標準，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現嚴重不良反應，僅有l例患者出現低血糖反應，經及時處理后癥狀消失。
3 護理方法
3.1 置泵前護理
①健康教育：采用口頭講解或發放圖片、請患者現身說法等形式開展健康教育，特別強調胰島素泵快速理想降血糖的優點，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進行手術治療，②心理護理：在應用過程中，患者出現不同程度的心理負擔：如焦慮、害怕出現低血糖反應；擔心發生故障，停泵后血糖再度升高等。針對這些心理問題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優點、低血糖反應的癥狀及應對方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發癥的危險因素，停泵后不會引起血糖升高。
3.2 置泵后護理
①帶泵的告知在患者開始帶泵后，應詳細告知患者有關注意事項：如洗澡時將泵脫開另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運動，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強烈的陽光下直曬；特殊檢查時，應將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無紅腫、無破潰、無皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時更換置針部位。指導患者平時保持個人衛生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監測血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監測患者血糖，以了解胰島素泵應用效果，醫生根據血糖結果，隨時調整基礎輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對預防低血糖知識的缺乏有關。在患者帶泵后，除了教會患者低血糖的有關知識，并注意患者有無頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現低血糖，原因是沒有及時進食和進食減少有關，經解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進食習慣。
3.3 停泵后的護理
【關鍵詞】 胰島素泵;2型糖尿病頑固性高血糖；護理
高血糖是糖尿病患者的主要癥狀，長期高血糖可誘發并加重心腦血管、腎臟、眼，足神經、口腔，骨和關節等病變，甚至出現酮癥酸中毒等急性并發癥。目前最常用的是分次皮下注射胰島素，而有些患者應用皮下注射胰島素不能使血糖達到理想水平，最終需要通過應用胰島素泵來控制血糖。胰島素泵可模擬正常人的胰島素分泌模式注射胰島素［1］，比較符合生理狀態，從而使患者血糖控制在理想水平。是治療二型糖尿病頑固性高血糖及酮癥酸中毒的有效手段，幫助患者使血糖盡快達標。最大限度地延緩并發癥的發生［2］。
1 臨床資料與方法
1.1 對象
本組108例患者，選擇2009年10月至2010年4月在我科住院應用胰島素泵24 h持續皮下輸注胰島素(諾和銳)。均符合1999年WHO診斷標準。其中高血糖(15.6~25.2 mmol/L)91例，酮癥酸中毒17例(16.6~33.3 mmol/L)，男68例，女40例，病程2~22年。
1.2 材料與方法
選用美國美敦力胰島素泵24 h不間斷的輸入基礎量胰島素，進餐時則由泵輸入餐前大劑量胰島素，用量為0.5~1.0 IU(kg.d),用美國強生穩步血糖儀監測三餐前后、晚22:00及凌晨3:00血糖。根據血糖調整胰島素量。而酮癥酸中毒患者用量為0.05~0.1 IU(kg.h),當患者酸中毒糾正酮體轉陰時，胰島素量改為0.5~1.0 IU(kg.d),繼續治療［3］。
1.3 操作方法
置泵前(4~6) h將胰島素(諾和銳)從冰箱里取出置于室溫下，根據醫囑設置泵的基礎量和大劑量。患者取平臥位，選擇臍周距臍5 cm以外無瘢痕、破潰、感染及皮下硬結的部位作為穿刺點，常規皮膚消毒待干后，左手捏緊皮膚，右手持針按下開關，迅速地將針扎于皮下，垂直進針避免打彎，影響胰島素的輸注。穿刺完畢慢慢地拔出輔針。用專業貼膜及透明膠布固定，并妥善固定導管。將泵放在安全的地方。保持管路連接通暢，以保證泵的正常運行。
2 結果
通過應用胰島素泵對108例二型糖尿病患者中，86例使用胰島素泵(2~7)d血糖控制在5~12.6 mmol/L，17例酮癥酸中毒患者在應用胰島素泵的同時，給予抗感染、補液糾正水電解質平衡等治療，(1~3) d酮體消失，(5~7)d血糖7.8~16 mmol/L，停泵改用胰島素三餐前皮下注射。5例使用胰島素泵患者夜間發生低血糖(
3 護理
3.1 相關知識教育 2型糖尿病長期頑固性高血糖可使全身各臟器及組織發生病理改變，導致急慢性并發癥的發生。具體表現為感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變、神經病變、視網膜病變、糖尿病足等。與常規餐前皮下注射胰島素相比，皮下注射胰島素不易控制血中胰島素水平，不是偏高就是偏低。而胰島素泵能模擬正常人體胰腺的生理分泌，能在較短的時間獲得良好的血糖控制［4］。
3.2 患者對糖尿病的態度及認識對疾病控制有著很大的影響 多數患者認為應用胰島素泵費用高，停泵后還得繼續皮下注射胰島素，不認可應用胰島素泵調整血糖。所以醫護人員應耐心向患者及家屬講解應用胰島素泵強化治療的臨床意義及注意事項，消除顧慮，取得患者的配合。
3.3 置泵的護理 將胰島素泵置于腰帶或衣袋里，防止軟管扭曲，打折而影響胰島素的輸入。洗澡、行x 線、CT、核磁共振等檢查時，一定要取下泵，檢查完后再裝上。如有報警及時與醫護人員聯系，排除故障，防止胰島素泵不能正常輸注藥物而發生并發癥。
3.4 防止注射部位感染 護士應每天觀察注射部位有無紅腫、疼痛、出血、膠布過敏等情況。如出現上述癥狀應及時更換輸注部位。一般患者7 d左右更換輸注部位，更換輸注部位應相隔2~3 cm以上。
3.5 嚴密監測血糖 監測血糖既可反映胰島素泵的治療效果，也能及時發現高血糖或低血糖并作出相應的處理。置泵期間應每天檢查血糖8次，把每天檢查的數據提供醫生參考，以便及時調整患者的基礎量和大劑量。如患者出現血糖異常增高現象，一定要檢查管道是否堵塞或藥液滲漏［5］必要時更換管道重新置管。
4 結論
隨著糖尿病的發病率逐年提高，糖尿病的治療及并發癥的控制成為大家關注的焦點。有效控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發癥的重要方法。胰島素的強化治療能有效地降低并發癥的發生，所以胰島素泵的應用在治療頑固性高血糖及酮癥酸中毒中，能維持胰島素在所需要的水平上，作用平穩迅速，與以往皮下注射胰島素及靜脈滴注小劑量胰島素相比，更容易調整胰島素劑量，能有效地控制頑固性高血糖，減少酮癥酸中毒的發生。
參 考 文 獻
［1］ 倪娟,時甲佳,顧平,等.使用胰島素泵護理中的常見問題及對策中國誤診學雜志,2010,20(10):4809-4810.
［2］ 姜秀蘭.胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒25例的護理中國誤診學雜志,2008,35(8): 8719-8720.
［3］ 陳紅,徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護理江蘇醫藥,2010,16(36):1983.
[關鍵詞] 糖尿病； 高血糖高滲狀態； 酮癥酸中毒； 急救；護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（b）-121-02
糖尿病并發高血糖高滲狀態（HHS）和酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最嚴重的急性并發癥，其病情發展迅速，病死率高。同時合并HHS和DKA的臨床死亡率較單純HHS和DKA 高[1]。準確觀察判斷病情和及時救治是挽救患者生命的關鍵。本院2007年1月～2010年8月共收治糖尿病同時合并HHS 和DKA患者21例，現將急救與護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取患者21例，為本院2007年1月～2010年8月收治的糖尿病同時合并HHS 和DKA患者，其中，男14例，女7例，年齡24～79歲，平均64.7歲；輕度脫水7例，中度10例，重度脫水4例；意識障礙14例，偏癱2例，低血壓休克9例，肺部感染13例，尿路感染4例，腸道感染2例，2例入院前使用過地塞米松和甘露醇。
實驗室檢查：血糖33.3～78.6 mmol/L，平均血糖值為38. 4 mmol/L，血糖（35. 8～78.4）mmol/L，尿糖（++～++++），尿酮體（++ ～++++），血鈉145～167 mmol/L，血尿素氮20.0～28.7 mmol/L，血有效滲透壓320～526 mOsm/（kgH2O），血肌酐160～1032 mol/L，pH 6.65～7.32，均符合糖尿病并發HHS 和DKA 診斷標準[1]。
1.2 方法
1.2.1 急救方法糖尿病并發HHS 和DKA 的急救治療首先糾正水、電解質及酸堿平衡，降低血漿滲透壓，去除誘因。高滲脫水是患者死亡的首要原因[2]，高滲可通過迅速糾正脫水來治療，酮體和酸中毒、電解質紊亂、高血糖通過補液及補充胰島素來糾正[3]。①盡快補充等滲鹽水，立即給予平臥位，建立2～3條靜脈通道；按醫囑快速補液，補液總量一般可按患者體重的10％估計；開始時2 h內輸入1 000～2 000 ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量、末梢循環，必要時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2~6小時輸入1 000～2 000 ml。第1個24 h輸液總量為4 000～5 000 ml。②胰島素的應用，按每小時0.1 μl/kg體重的劑量，經靜脈給予速效胰島素；使血糖以每小時4.0～6.0 mmol/L的速度下降；當血糖降至13.9 mmol/L時改輸5％葡萄糖液并加入速效胰島素，按3～4 g葡萄糖加1 U胰島素計算，直到尿酮體轉為陰性時且患者能進食的情況下，可改為皮下注射胰島素，但在停止靜注前1 h應皮下注射胰島素，防止酮癥酸中毒再次出現；如開始2 h血糖無肯定下降，提示患者對胰島素不敏感，胰島素劑量應加倍。③糾正電解質紊亂，用10％氯化鉀，每小時10～15 ml，24 h補氯化鉀量可為3～12 g；每小時尿量不足30 ml，暫緩補鉀，待補液后尿量增加再補鉀；在補鉀過程中需監測血鉀及心電圖；病情恢復后仍應繼續口服補鉀數天。④糾正酸中毒：重癥酸中毒即：pH＜7.1，CO2-CP＜10 mmol/L或HCO-3＜10 mmol/L時應補堿性液；常用5%的碳酸氫鈉50～100 ml稀釋成1.25％的等滲溶液靜脈點滴；補堿不能過多過快，糾正酸中毒時不宜使用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。⑤積極抗炎，糾正休克；防治心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等并發癥。
1.2.2 護理方法準確執行醫囑，立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素的輸入。讓患者絕對臥床休息，預防繼發感染。嚴密觀察和記錄患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、心率及每日出入液量；每12小時留取標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質及二氧化碳結合力。控制胰島素經微泵靜脈輸入的速度；避免在輸注胰島素的同側肢體采血，以免影響結果；基礎護理，口腔護理3次/d；每2小時翻身1次，預防壓瘡發生，在骨突部位墊軟墊，使用氣墊床，注意保持床整、干燥。轉移和放置患者時避免拖、推、拉；做好糖尿病足的預防護理，積極預防足外傷和感染。急性期禁食，尿酮檢查3次陰性后，按糖尿病飲食要求給予定時、定量的食物，餐前皮下注射胰島素；向患者及家屬宣傳糖尿病與飲食的相關性，使其密切配合。
2 結果
經積極救治和護理，18例血糖控制、病情好轉、尿糖尿酮消失出院； 1例并發肺炎，2例因腦出血死亡。治療前后患者的生化指標變化差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病并發HHS 和DKA是由于胰島素不足而引起的糖尿病急性并發癥，患者均有高血糖、脫水和不同程度的電解質紊亂，糖尿病并發DKA和HHS往往可以找到確切的誘因，最常見的誘因是感染[4]。本組患者中肺部感染13例，尿路感染4 例，腸道感染2例，患者均有發熱的癥狀。有些合并感染的患者如果應用腎上腺皮質激素，可能會造成血糖的升高，從而誘發DKA-HHS或使其加重。糖尿病并發HHS和DKA病情危重，死亡率高。DKA和HHS的治療原則包括[5]：糾正脫水、高血糖和電解質紊亂，發現和治療誘因，避免并發癥，防止復發和嚴密觀察。急救關鍵是糾正脫水及酮癥酸中毒，補液量以先快后慢的原則[6]，護理重點是加強輸液管理，嚴密觀察病情，正確記錄24 h出入量，重視胰島素治療的護理，加強基礎護理及飲食管理，以提高治療成功率。
[參考文獻]
[1]張巧,貢明賢,吳丹榮.糖尿病酮癥酸中毒合并高滲狀態的診治體會[J].內科急危重癥雜志,2007,13(1):47-48.
[2]梁常禧,陳焯彬,符俊祖.雙通道補液治療糖尿病高滲昏迷5例[J].臨床薈萃,2001,16(2):992,998.
[3]陳業富,千雨,李教林.糖尿病高滲昏迷患者有效滲透壓變化特點與預后關系[J].臨床醫學,2005,25(5):28-29.
[4]劉建明,趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(6):505-508.
[5]呂維明,鐘國連,許榮. 糖尿病酮癥酸中毒合并高血糖高滲狀態21例臨床分析[J].醫生進修雜志(內科版),2004,27(11):48-49.
[6]王重卿,趙玉成,張小紅.等滲葡萄糖液搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷體會[J].臨床薈萃,2001,16(10):457-458.
